第 2 章，共 5 章24% 占考试比重
临床操作：注射、心电图、采血与器械处理
本板块涵盖医疗助理每天要做的动手操作，从肌肉注射到做十二导联心电图，再到按正确顺序采集一整套采血管。角度、针号、导联位置和采血顺序都需要大量记忆，建议为每一项在脑中建立一张对照表。
注射：皮内、皮下与肌肉注射
每一种胃肠外给药途径都有各自的针号、针长、进针角度、最大剂量和规定部位。选择部位时要综合考虑药物性质、注射量以及患者的肌肉量。用过的针头绝不可回套针帽，应立即启动安全装置并在操作现场投入锐器盒。
皮内注射
进针角度 10 至 15 度，针尖斜面朝上，使用 25 至 27 号针、长度 3/8 至 5/8 英寸，注射量约 0.1 毫升，部位为前臂内侧。注射后应形成皮丘；结核菌素皮试在 48 至 72 小时后判读。
CDC皮下注射
进针角度 45 度，若使用短针并捏起皮肤褶皱也可 90 度，使用 25 至 27 号针、长度 3/8 至 5/8 英寸，剂量一般不超过约 1 毫升。常用部位为腹部、上臂外侧和大腿前侧。
CDC肌肉注射
进针角度 90 度，使用 22 至 25 号针、长度 1 至 1.5 英寸。成人三角肌通常限于 1 毫升，而臀中肌（腹外侧）和股外侧肌等大肌群可耐受最多 3 毫升。
CDC按人群选择部位
婴儿首选股外侧肌，成人疫苗多用三角肌，剂量较大或刺激性强的药物在成人首选腹外侧臀部（臀中肌）。因存在坐骨神经损伤风险，应避免使用臀大肌背侧部位。
Z 型注射法
进针前先把皮肤向一侧牵拉，注药后等待约十秒再拔针，然后松开皮肤，使各层组织错位封闭针道。此法可防止铁右旋糖酐等刺激性药物渗入皮下并造成皮肤染色。
操作现场的锐器安全
用过的针头不得回套、弯折、剪断或折断。应启动针具自带的防刺伤安全装置，并立即将整支针具投入可封闭、防穿刺、带标识的锐器盒。
OSHA 29 CFR 1910.1030给药的各项「正确」原则
给药「正确」原则是一份核对清单，用来防止最常见也最危险的用药差错。要在三个节点分别核对：取药时、配药时、给药前或放回药品时。医疗助理只能给予主管医生已开具的药物，并且必须在本州允许的执业范围之内。
核心六项正确
正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的途径、正确的时间以及正确的记录。记录之所以列为一项，是因为漏记的一剂可能导致重复给药。
扩展的各项正确
现代实践还增加了正确的用药理由或适应证、正确的患者教育、给药前的正确评估、患者拒绝用药的权利，以及给药后正确的反应评估。
三次核对药品标签
从储存处取药时核对一次，抽吸或倾倒药量时核对一次，给药前或把药品放回货架前再核对一次。
不给他人配好的药
不要给予别人抽吸配制的药物，也绝不能使用无标签、字迹不清、过期、变色或浑浊的药品。存疑时应弃用并重新配制。
每次给药前核实过敏史
即使病历上已有记录，也要当面询问患者的过敏史并再查一次病历，因为新的过敏会随时出现，患者也常常在最后一刻才想起某次反应。
给药后立即记录，不可提前记录
给药后立即记录药名、剂量、途径、部位、时间，疫苗还需记录批号和有效期，以及患者的反应。提前记录属于伪造病历。
心电图与导联位置
标准十二导联心电图使用四个肢体电极和六个胸前电极，从十二个角度记录心脏的电活动。胸导联位置是否准确，直接决定图形是可用还是出现假性异常。医疗助理负责记录图形并立即报告明显危及生命的心律，但不负责判读或诊断。
胸导联 V1 至 V3 的位置
V1 位于胸骨右缘第四肋间，V2 位于胸骨左缘第四肋间，V3 位于 V2 与 V4 连线的中点。
American Heart Association胸导联 V4 至 V6 的位置
V4 位于左锁骨中线第五肋间，V5 位于与 V4 同一水平的腋前线，V6 位于与 V4、V5 同一水平的腋中线。
American Heart Association肢体导联位置与颜色标识
四个肢体电极应放在四肢肌肉丰厚处，避开骨骼。常用记忆口诀为：白色接右臂、黑色接左臂、红色接左腿、绿色接右腿，即「白在右，烟在火之上」。
标准定标
标准走纸速度为每秒 25 毫米，标准灵敏度为每毫伏 10 毫米。一个小格代表 0.04 秒，一个大格代表 0.20 秒。
识别干扰波
肌肉震颤干扰表现为因肌肉活动或寒战产生的不规则锯齿状波；基线漂移多由电极松脱、皮肤有润肤露或呼吸引起；交流电干扰则表现为附近电器造成的均匀小尖波。
皮肤准备
用酒精清洁皮肤并待其干燥，对干燥或油性皮肤轻轻打磨，毛发过多时用剪刀修剪而不要剃刮。皮肤接触不良是图形质量差最常见的原因。
静脉采血：采血顺序与标本处理
规定采血顺序是为了防止添加剂在采血管之间带入交叉污染，从而使结果失真。必须严格按顺序采集，含添加剂的管轻柔颠倒混匀，并且在离开诊室之前当着患者的面完成所有标签粘贴。溶血和采血量不足是实验室退检最常见的两个原因。
采血顺序
先采血培养瓶或黄头 SPS 管，再依次为浅蓝色枸橼酸钠管、红头或金头血清管、绿头肝素管、紫头 EDTA 管，最后是灰头氟化钠加草酸钾管。
CLSI GP41止血带时间
止血带绑扎时间不得超过一分钟。绑扎过久会造成血液浓缩，使钾、蛋白和血细胞比容等结果假性升高。
静脉选择
首选肘正中静脉，其次为头静脉，最后才考虑贵要静脉，因为贵要静脉靠近肱动脉和正中神经。应避开乳腺癌术后同侧手臂、采血点上方正在输液的手臂，以及有血肿、瘢痕或水肿的部位。
颠倒混匀而非用力摇晃
采集后应按厂家说明立即将含添加剂的管轻轻颠倒 3 至 8 次。用力摇晃会造成溶血，而完全不混匀则会使抗凝管内血液凝固。
溶血会改变结果
溶血标本会使钾、镁、磷及某些酶假性升高，因为这些成分从破裂的红细胞中释放出来。常见原因包括针头过细、用力摇晃以及用针头把血液推注进采血管。
凝血管必须采足量
浅蓝色枸橼酸钠管必须采满，以维持血液与抗凝剂 9 比 1 的比例。采血量不足的蓝头管会被退检，因为它会使凝血时间假性延长。
即时检验、灭菌与高压蒸汽灭菌器
医疗助理在诊所内开展豁免类检验，并负责处理小手术使用过的器械。豁免类检验同样需要做质控、留记录，并严格按说明书操作。器械处理的顺序始终一致：先清洁去污，再根据器械用途选择消毒或灭菌。
常见的 CLIA 豁免类检验
豁免类检验包括血糖仪、尿液试纸、尿妊娠试验、链球菌快速检测、流感快速检测、血红蛋白和粪便隐血。机构至少须持有豁免证书才能开展这些检验。
CLIA 42 CFR Part 493质控是强制要求
按厂家规定的频次运行并记录质控品，若质控结果超出可接受范围，则不得发出患者结果。应先排除问题、重做质控，并把处理过程记录在案。
清洁、消毒与灭菌
清洁去除肉眼可见的污物，消毒杀灭物体表面的大部分微生物，灭菌则杀灭包括细菌芽孢在内的所有微生物。进入无菌组织或血管系统的器械必须灭菌。
CDC高压蒸汽灭菌参数
标准下排气循环为 250 华氏度（121 摄氏度）、15 psi 压力下维持约 20 至 30 分钟，包裹好的器械包需要更长时间。真正起灭菌作用的是压力下的饱和蒸汽，而不仅仅是高温。
CDC装载灭菌器
器械包应竖立摆放并留出间隙以便蒸汽流通，不可塞满灭菌腔，容器应侧放，有轴节的器械在打包前要先打开。腔内残留空气和装载过密是灭菌失败的主要原因。
监测与器械包标识
每个器械包内外都要放置化学指示物，并至少每周用嗜热脂肪地芽孢杆菌做一次生物监测。每包都要标注内容物、灭菌日期和操作者姓名缩写；任何潮湿、破损或落地的器械包一律按污染处理。
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练习 临床操作：注射、心电图、采血与器械处理 的相关题目
Last updated: July 2026