NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions

医疗助理要在三角肌进行肌内注射。进针角度应为多少？

• a.90 度，与皮肤垂直✓
• b.30 度且斜面朝下
• c.与皮肤表面成 45 度
• d.10 至 15 度，几乎与皮肤平行

肌内注射应以 90 度垂直进针，使针头穿过皮肤和皮下组织到达肌肉。45 度多用于皮下注射，10 至 15 度并斜面朝上则是皮内注射角度。肌注过浅会引起局部刺激并影响药物吸收。

为体型中等的成人做皮下注射胰岛素，选用哪种针头和手法最合适？

• a.18 号、2 英寸针头，以 90 度进针
• b.25 至 27 号、5/8 英寸针头，根据组织厚度以 45 至 90 度进针✓
• c.28 号针头，以 10 度、斜面朝下进针
• d.21 号、1.5 英寸针头，以 15 度进针

皮下注射使用短而细的针头，常为 25 至 27 号、约 5/8 英寸，以 45 度进针；皮下组织丰厚时也可 90 度。18 号 2 英寸针头过粗过长，会刺入肌肉。15 度或 10 度斜面朝下的进针会把药物注入真皮内或更浅层，而非皮下组织。

医疗助理在前臂内侧做结核菌素皮肤试验。哪项表现说明皮内注射手法正确？

• a.皮下深处形成柔软、松软的隆起
• b.注射部位没有任何可见变化
• c.皮肤表层下形成约 6 至 10 毫米的苍白皮丘✓
• d.拔针后注射部位明显出血

正确的皮内注射注入 0.1 mL 后会形成苍白、紧绷的皮丘，说明药液留在真皮层内。没有皮丘或形成较深的松软隆起提示药液进入皮下，需在其他部位重做试验。明显出血说明进针过深或刺破了血管。

医生开具给成人肌内注射 2 mL 药物的医嘱。对该剂量最合适的注射部位是哪里？

• a.距脐两英寸处的腹部
• b.前臂内侧
• c.三角肌
• d.腹侧臀肌（腹外侧臀区）✓

腹侧臀肌肌肉体积大、定位明确，远离大血管和神经，成人可安全容纳约 3 mL。三角肌肌肉体积小，通常限于约 1 mL。前臂内侧是皮内注射部位，腹部是皮下注射部位，均不用于肌内注射。

下列哪项正确描述了医疗助理必须核对的给药「基本要素（rights）」？

• a.正确的颜色、正确的气味、正确的质地、正确的容器
• b.正确的保险、正确的自付额、正确的药房、正确的续方
• c.正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的途径、正确的时间和正确的记录✓
• d.正确的诊断、正确的预后、正确的转诊、正确的专科医生

给药「rights」的核心是核对患者、药物、剂量、途径和时间，并在给药后立即完成记录；许多机构还加上正确的用药理由和患者拒绝用药的权利。保险和药房细节属于行政事务，与安全给药无关。凭外观判断药物或做诊断决定都不属于核对流程。

在注射前，医疗助理发现药瓶标签与医生医嘱上写的药物不一致。首先应当怎么做？

• a.为保险起见先给一半剂量，并记录该差异
• b.按标签上的药物注射，因为药是从正确的抽屉取出的
• c.询问患者平时用的是哪种药，按患者说的执行
• d.停止操作，不予注射，并与医生核实医嘱✓

医嘱与药物之间的任何不一致都必须在给药前与开具医嘱的医生核实，因为给错药可能造成严重伤害。按标签给药等于无视授权该剂量的医嘱。减半剂量并不能纠正「用错药」，患者的回忆也不能代替经核实的医嘱。

做 12 导联心电图时，V1 导联应放在哪里？

• a.胸骨右缘第 4 肋间✓
• b.左腋中线第 4 肋间
• c.左锁骨中线第 5 肋间
• d.胸骨左缘第 2 肋间

V1 位于胸骨右缘第 4 肋间，V2 位于同一水平的胸骨左缘。左锁骨中线第 5 肋间是 V4，腋中线处是 V6。胸导联位置放错会使波形失真，可能模拟或掩盖心脏异常。

心电图记录显示所有导联基线漂移呈波浪状并伴细密毛刺，患者正在发抖并说话。最可能的原因和纠正方法是什么？

• a.正常的心电变异；无需处理
• b.体动（肌肉震颤）伪差；为患者保暖并安抚，请其放松保持不动后重做✓
• c.机器故障；先送修再完成检查
• d.电流干扰；拔掉电源插头，只用电池运行

发抖、说话或肌肉紧张引起的运动会产生体动伪差，可通过保暖、安抚并请患者安静平躺来纠正。交流电干扰通常表现为均匀的细小尖波，而不是随体动变化的抖动基线。该图形是伪差而非真实心电活动，若原因是患者活动就不需要送修机器。

常规 12 导联心电图使用的标准走纸速度和增益设置是什么？

• a.10 毫米/秒，25 毫米/毫伏
• b.5 毫米/秒，1 毫米/毫伏
• c.50 毫米/秒，5 毫米/毫伏
• d.25 毫米/秒，10 毫米/毫伏✓

标准设置为走纸速度 25 毫米/秒、增益 10 毫米/毫伏，因此横向每小格代表 0.04 秒，纵向每小格代表 0.1 毫伏。将速度加倍到 50 毫米/秒仅用于心率极快等特殊情况，且必须在图纸上注明。若不明确记录，非标准设置会使心率和间期测量失去意义。

一条心律条图显示 QRS 波规则、频率为每分钟 76 次，每个 QRS 前均有直立 P 波且 PR 间期恒定。该心律最恰当的描述是什么？

• a.正常窦性心律✓
• b.心搏停止（无搏动）
• c.心室颤动
• d.窦性心动过缓

正常窦性心律表现为节律规则、频率 60 至 100 次/分、每个 QRS 前有一个直立 P 波且 PR 间期固定，与题述完全相符。窦性心动过缓要求频率低于 60 次/分。心室颤动为杂乱无章、无法辨认 QRS 的波形，心搏停止则是没有电活动的平直线。

按照标准采血顺序，浅蓝色枸橼酸钠管之后紧接着采集哪种试管？

• a.血培养瓶
• b.红色或金色血清管✓
• c.紫色 EDTA 管
• d.灰色氟化钠管

标准采血顺序为血培养、浅蓝色枸橼酸钠管、红色或金色血清管、绿色肝素管、紫色 EDTA 管，最后是灰色氟化物/草酸盐管，因此血清管紧随枸橼酸钠管。血培养必须最先采集以保证无菌。过早采集紫管或灰管会使 EDTA、钾等添加剂被带入后续试管，导致结果偏差。

医疗助理绑好止血带后一时难以找到静脉。止血带最长绑多久就应松开？

• a.10 分钟后松开，随即立刻重新绑紧
• b.1 分钟内松开，稍作停顿后再重新绑上进行穿刺✓
• c.可以一直绑到整个采血结束，不受时间限制
• d.5 分钟后，因为止血带能让静脉保持明显

止血带绑扎超过约 1 分钟会造成血液浓缩，可假性升高钾、蛋白等结果，因此应先松开、稍事休息后再重新绑上。绑 5 分钟或 10 分钟会大大加重结果偏差并造成患者不适。采血过程中一旦血液顺利流出，也应尽早松开止血带。

成人常规静脉穿刺一般首选哪条静脉，原因是什么？

• a.腕部掌侧的静脉，因为它最明显
• b.贵要静脉，因为它最靠近肱动脉和神经
• c.足部静脉，因为可以避免手臂淤青
• d.肘正中静脉，因为它较粗、固定良好，且远离主要神经和肱动脉✓

肘窝的肘正中静脉通常较粗、位置稳定，且远离肱动脉和正中神经，故为首选。贵要静脉正因紧邻动脉和神经而排在最后选择。腕部掌侧穿刺神经损伤风险高；足部静脉因血栓和感染风险，需医生医嘱方可使用。

某患者的紫头管标本因溶血被实验室拒收。最可能是哪一项操作失误造成的？

• a.轻柔颠倒混匀试管 8 次
• b.按厂家标示的刻度线充满试管
• c.采集后用力摇晃试管，并使用了内径过细的针头✓
• d.穿刺前让酒精完全挥发干燥

溶血是红细胞破裂所致，常见原因包括用力摇晃试管、通过过细的针头强行抽血或穿刺过程创伤较大。让酒精干燥、按刻度充满、轻柔颠倒混匀都是正确步骤，有助于防止溶血和凝血。溶血标本会使钾等指标假性升高，必须重新采血。

一名预约抽血的患者曾行左侧乳房切除并清扫淋巴结，目前右前臂正在输液。医疗助理应怎么做？

• a.直接从输液管路抽血，省得再扎一针
• b.永久取消这项化验
• c.从左臂采血，因为乳房手术已过去多年
• d.咨询医生意见，考虑替代部位，例如输液部位以下的手背静脉或未受影响一侧的静脉✓

淋巴结清扫侧的手臂因淋巴水肿和感染风险不宜采血，而在输液部位或其上方采血会被输入液体稀释污染标本。最安全的做法是按机构规定咨询医生并使用获批的替代部位，例如输液点远端的手背静脉。取消必要的化验不属于医疗助理的决定权。

在肘窝进行常规静脉穿刺时，正确的进针角度是多少？

• a.5 度，几乎贴着皮肤平行
• b.90 度，垂直向下刺入静脉
• c.45 至 60 度且斜面朝下
• d.约 15 至 30 度且斜面朝上✓

静脉穿刺应以约 15 至 30 度、斜面朝上进针，使针头顺利进入静脉腔。90 度进针会穿透静脉进入深层组织。5 度过于平行容易在皮肤表面滑行而无法进入血管，斜面朝下则可能贴住血管壁阻碍回血。

在用豁免类血糖仪检测患者标本前，医疗助理先跑低值和高值质控液。为什么必须做这一步？

• a.在报告患者结果前确认血糖仪和试纸性能准确✓
• b.为末梢采血先温热患者的手指
• c.为了校准患者个人的血糖目标值
• d.为了满足患者保险公司的要求

按规定频次做质控可验证仪器和试纸能给出准确可靠的结果；若质控超出范围，就不应继续检测患者标本。质控与温热采血部位或保险报销毫无关系。患者的血糖目标值由医生设定，与仪器质控无关。

下列哪组条件代表包装器械的标准蒸汽高压灭菌参数？

• a.250°F（约 121°C）、15 psi，视装载量约 20 至 30 分钟✓
• b.160°F、5 psi、5 分钟
• c.212°F、0 psi、60 分钟
• d.300°F、30 psi、3 分钟

标准重力置换式蒸汽灭菌使用约 250°F（121°C）、15 psi，包装物品暴露时间约 20 至 30 分钟，另加干燥时间。212°F、0 psi 的沸水达不到灭菌条件，只能起消毒作用。所列过低和过高的参数都不符合公认的高压灭菌条件，前者无法灭菌，后者会损坏器械。

哪种方法最可靠地证实高压灭菌器确实杀灭了微生物？

• a.检查舱门密封圈看起来是否干净
• b.包外变色的高压灭菌指示胶带
• c.按规定频次进行的生物指示剂（芽孢）测试✓
• d.观察灭菌循环中有蒸汽从舱内逸出

含耐热细菌芽孢的生物指示剂是唯一能证明灭菌条件足以杀灭微生物的方法，应按计划定期进行。指示胶带只能说明包裹接触过热，不能证明已达到灭菌。密封圈干净和可见蒸汽属于维护和运行观察，并非无菌的证据。

在为门诊小手术铺无菌区时，哪项做法能保持无菌？

• a.始终使戴无菌手套的双手保持在腰部以上且在视线范围内✓
• b.把无菌物品放在距铺巾边缘半英寸处
• c.越过无菌区把器械放到对侧
• d.短暂背对无菌区去接电话

无菌物品和戴手套的双手必须保持在腰部以上并处于视野内，因为腰部以下或离开视线的部分均视为已污染。跨越无菌区会把皮肤菌群落到无菌物品上，转身背对则中断了持续观察。无菌铺巾外缘 1 英寸视为污染区，物品必须放在该边界以内。

医生请医疗助理准备拆线所需器械。需要哪些器械？

• a.拆线剪和镊子，另备消毒液和无菌纱布✓
• b.音叉和叩诊锤
• c.止血钳和 10 号刀片的手术刀
• d.阴道窥器和宫颈刮板

拆线需要带钩状刀刃的拆线剪以插入线下，并用镊子提起线结，同时备消毒液和纱布清洁伤口。止血钳和手术刀用于切开或钳夹组织，不用于拆线。窥器、刮板、音叉和叩诊锤属于完全不同的检查项目。

医生开具 500 mg 药物，药瓶标示为每毫升 250 mg。应抽取多少毫升？

• a.5 mL
• b.0.5 mL
• c.2 mL✓
• d.1 mL

按「所需剂量 ÷ 现有浓度」计算，500 mg ÷ 250 mg/mL = 2 mL。抽 0.5 mL 或 1 mL 只能给到 125 mg 或 250 mg，属于严重剂量不足。抽 5 mL 则相当于 1,250 mg，超过医嘱两倍以上，因此必须仔细计算并复核。

为血糖检测做末梢采血时，哪一步能提高标本质量？

• a.在指腹正中最尖端、骨头正上方进针
• b.用力反复挤压手指以加快出血
• c.若第一次采血量不足，再次使用同一支采血针
• d.擦去第一滴血，使用随后自然流出的血滴✓

第一滴血含组织液和残留酒精，会稀释标本，因此应擦去并使用随后自然流出的第二滴血。用力挤压会混入组织液并可能造成溶血。在指尖正中骨头上方穿刺有损伤风险，而采血针是一次性安全器械，绝不可重复使用。

静脉采血进行到一半时，患者面色苍白、大汗，并说房间在转。医疗助理应首先怎么做？

• a.加快速度，把六管血一次抽完
• b.让针留在原处，自己出去找医生
• c.停止采血，拔针并按压穿刺点，让患者低头或平躺，并留在其身旁✓
• d.让患者站起来走到户外透气

采血中出现晕厥先兆时必须立即停止，拔针并压迫止血，让患者低头或平躺以恢复脑部血流，同时有人陪护。继续采血或把针留在不稳定的患者身上会导致神经损伤和跌倒。让头晕的患者站立行走会大大增加晕倒风险。

12个月以下婴儿肌肉注射首选哪个部位？

• a.股外侧肌，即大腿外侧的肌肉，即使在小婴儿身上也发育良好✓
• b.三角肌，家长抱着婴儿时更容易够到
• c.臀背侧部位，它是任何患者身上可用的最大肌肉
• d.臀腹侧部位，因为不论年龄它都是所有患者做肌肉注射时的首选部位

大腿外侧的股外侧肌在婴儿身上有足够的肌肉量，注射区域也没有重要血管或神经通过，因此是1岁以下的常规选择。婴儿的三角肌太小；臀背侧部位因坐骨神经的缘故在任何年龄都应避免；臀腹侧部位用于较大儿童和成人。

皮内注射应以什么角度、用什么手法进行？

• a.以90度、斜面朝下进针，把药液注入真皮下方的肌肉
• b.以45度进针，注入腹部捏起的皮下脂肪褶中
• c.以约5到15度、斜面朝上进针，在皮肤上形成一个小皮丘✓
• d.以90度进针，在绷紧的皮肤表面上使用1.5英寸长的针头

针几乎与皮肤平行进入，斜面朝上，药液注入真皮层内，会形成一个苍白的皮丘，证明深度正确。没有形成皮丘说明药液注得过深，应记录在案；如果是结核菌素试验，则在另一部位重做。45度和90度分别是皮下注射和肌肉注射的角度。

患者复诊时判读结核菌素皮肤试验。要测量什么？

• a.发红区域的宽度，沿前臂长轴自上而下测量
• b.隆起部分的高度，用肉眼估计并记为小、中或大
• c.可触及硬结的直径，横跨前臂以毫米为单位测量✓
• d.发红和肿胀合起来的整片面积，作为一个数值记录

只测量质地较硬的隆起硬结，方向是横跨前臂而不是沿其长轴，并以毫米记录，即使结果为0也要写。单纯的发红不测量，把发红当作阳性正是把阴性结果误判为阳性的常见原因。判读时间为48到72小时，超出这一窗口则需重做。

成人三角肌肌肉注射通常公认的最大注射量是多少？

• a.5毫升，与健康成年人臀腹侧部位所能接受的量相同
• b.4毫升，只要注射速度足够慢、至少推注60秒即可
• c.3毫升，这是臀腹侧部位常被引用的量
• d.约1毫升，因为三角肌是小肌肉，容量有限✓

三角肌较小，因此常被引用的注射量约为1毫升，而更大的臀腹侧部位在成人可接受约3毫升。注入超过肌肉容量的药液会引起疼痛、吸收不良和组织损伤，因此量更大时应分次注射或改用更大的部位。

臀腹侧注射部位的定位标志是如何确定的？

• a.手掌放在股骨大转子上，食指指向髂前上棘，在两指形成的V形区内注射✓
• b.把整个臀部平均分成四个区域，然后在其中外上四分之一的位置进针注射药物
• c.从肩部向下量三横指，在这条线的中点处注射
• d.找到大腿外侧膝盖与髋骨顶端之间的中点

手掌放在股骨大转子上，食指指向髂前上棘，中指沿髂嵴张开，注射打在两指之间的三角区内，远离坐骨神经和臀部血管。把臀部四等分是已过时的臀背侧定位法，而大腿外侧的定位描述的是股外侧肌。

下列哪一项心电图导联的放置位置是正确的？

• a.V4放在胸骨左缘第2肋间，与V1、V2同一水平
• b.V4放在左侧锁骨中线第5肋间✓
• c.V6放在腋中线第3肋间，位置高于V4和V5
• d.V1放在胸骨左缘第5肋间，低于V2的水平

V1和V2位于第4肋间胸骨右缘和左缘，V4位于第5肋间锁骨中线，V3在V2与V4之间，V5和V6分别位于腋前线和腋中线并与V4同一水平。胸导联位置放错，足以使波形模仿出或掩盖掉心肌梗死的图形。

心电图记录上每一个导联都出现均匀细密的锯齿状线条。最可能的原因是什么？

• a.患者在发抖，但那会在部分导联上产生杂乱不规则的图形
• b.附近设备的电干扰，或导联线与电源线并排走线✓
• c.电极片已经干涸，那会使记录变平而不是增加信号
• d.走纸速度被设成了每秒50毫米而不是25毫米

所有导联上出现规则、均匀的细密锯齿是交流电干扰，来源是附近的电器、交叉的导联线、未接地的插座或与电源线并排放置的电缆。发抖产生的是不规则、杂乱的伪差；电极干涸会造成基线漂移或波形变平；走纸速度设错则会把波群拉长，而不是增加锯齿。

心电图记录上的标准定标信号说明了什么？

• a.该记录是以每秒50毫米而不是常规速度记录的
• b.记录当时患者的心率在正常范围之内
• c.在开始记录之前刚刚检查过电极的接触情况
• d.1毫伏的信号在纸上产生10毫米的偏移✓

定标信号确认的是增益设置，通常为1毫伏对应10毫米，这样每个波群的高度才能被解读为真实电压。它与每秒25毫米的标准走纸速度一并记录。它不说明心率，也不说明电极接触情况；若更改了设置，应在记录纸上注明。

哪一种方法能确认高压蒸汽灭菌的一批物品确实完成了灭菌，而不只是被加热过？

• a.含细菌芽孢的生物指示剂，灭菌后孵育以观察是否有生长✓
• b.包外缠绕的指示胶带上出现的颜色变化
• c.在灭菌周期结束时灭菌器面板仪表上所显示的压力和温度读数
• d.日后取用时打开包内看不到任何可见水分

只有芽孢试验能证明杀灭效果：把一支耐热芽孢管随该批次走完全程，随后孵育，无生长即说明条件足够。指示胶带只表明该包经历过热，能区分已处理与未处理，但对灭菌周期本身不构成任何证明。仪表读数和干燥程度是有用的核查，但都不是杀灭的证据。

清洁、消毒和灭菌之间的区别是什么？

• a.这只是同一个过程的三种不同说法，只是在工作日的不同时间点上使用罢了
• b.清洁杀灭芽孢，消毒去除污垢，而灭菌只适用于皮肤表面
• c.清洁去除污物，消毒杀灭大多数微生物，灭菌杀灭包括芽孢在内的一切✓
• d.灭菌用化学品完成，而消毒一律使用加压蒸汽完成

清洁是去除血迹和污物的清洗，使后续步骤能够奏效；消毒杀灭无生命表面上的大多数病原体，但不能可靠杀灭芽孢；灭菌则破坏包括芽孢在内的所有微生物。进入无菌组织的器械必须灭菌，而清洗永远排在第一步，因为有机物会为微生物提供屏障。

无菌区的哪一部分在还没放任何东西之前就被视为已污染？

• a.整个台面，直到无菌手套触及所用无菌单的每一处为止
• b.无菌单的中央，因为操作过程中手最常从那里越过
• c.无菌单的外周边缘，以及任何低于腰部水平的部分✓
• d.只有医助展开无菌单时手拿的那个角

无菌单边缘的一圈（通常讲授为约1英寸）按已污染处理，任何低于腰部水平或不在视线内的部分同样如此。无菌物品应放在边界以内，任何人都不得越过无菌区取物，无菌区也不能无人看管。中央部分才是无菌操作区。

缝合伤口时，哪一件器械是专门用来夹持弯缝针的？

• a.镊子，它没有棘齿锁扣，靠拇指与其余手指捏合使用
• b.绷带剪，其钝头的下刃可以安全地伸到敷料下方
• c.巾钳，其锋利的弯尖用于把手术铺单彼此固定在一起
• d.持针器，其短而粗壮的钳口和棘齿可锁住缝针✓

持针器的钳口短而粗壮、带交叉纹，并有可锁定的棘齿，因此能在缝针穿过组织时把它固定在一个角度上。血管钳外形相似，但钳口更长更细，是为夹闭血管而设计的。镊子、绷带剪和巾钳在同一器械盘中各司其职。

为成人做外耳道冲洗时，如何拉直耳道？

• a.把耳廓向上向后牵拉，这样可以拉直成人的耳道以便冲洗✓
• b.把耳廓向下向后牵拉，这是幼儿所使用的方向
• c.把耳屏向内压住外耳道开口，使冲洗液能沿着耳道的下壁流进去
• d.把耳廓牢牢向前按向面颊，使耳道完全打开

成人耳道是弯曲的，因此把耳廓向上向后牵拉以拉直；约3岁以下的儿童则向下向后牵拉。冲洗液应为体温，以避免眩晕和恶心，并应沿耳道上壁注入而不是直冲鼓膜。怀疑鼓膜穿孔时不做冲洗。

冲洗眼睛时应朝哪个方向进行？

• a.从外眼角朝向鼻侧，使冲洗液流入泪道后排走
• b.从靠近鼻侧的内眼角流向同一只眼的外眼角✓
• c.垂直冲在角膜正中，这样冲洗液铺散得最均匀
• d.按患者在冲洗过程中觉得最舒服的方向进行

水流从内眼角向外流，这样被污染的冲洗液会被带离泪道，也不会流到另一只眼。朝鼻侧冲会把异物冲进泪道，还可能波及第二只眼；直冲角膜则会疼痛。舒适程度固然重要，但并不决定冲洗方向。

尿试纸在超过厂家规定时间45秒后才判读。有什么风险？

• a.没有风险，因为试纸一从标本中取出来之后各项反应就已经停止了
• b.试纸会无法判读，因为试剂垫干涸并完全失去颜色
• c.反应会越过终点继续进行，使葡萄糖、潜血等结果出现假象✓
• d.只有比重那一格受影响，因为它是显色最慢的一格

每一格试剂垫都有各自的判读时间，超过之后颜色仍在继续显现，因此判读过晚可能把阴性变成弱阳性、把弱阳性变成阳性。应把多余尿液在边缘吸掉，以免各格之间相互串色，并在良好光线下按每格规定的秒数与色卡比对。

一份尿标本在2小时内无法检测。这段时间内正确的保存方式是什么？

• a.放在室温即可，因为尿液在任何温度下都能稳定一整天
• b.把标本冷冻，检测前用温流水快速解冻
• c.加少量自来水，以免标本在等待期间干掉
• d.冷藏保存，并在检测前让其回升到室温✓

尿液放在室温会滋生细菌、丢失葡萄糖和酮体并变为碱性，因此延迟的标本应冷藏，检测前再回温到室温，因为低温会改变部分试剂反应。冷冻会破坏有形成分，加水则会把检测想要测定的一切都稀释掉。

医嘱要求给予250毫克某口服液，瓶签标示为每5毫升含125毫克。应给多少？

• a.10毫升，因为需要标示浓度的2倍剂量✓
• b.2.5毫升，即瓶签所标体积的一半
• c.5毫升，因为瓶签上标的正好就是医生开的剂量
• d.25毫升，用医嘱剂量除以瓶签上印的体积

用所需剂量除以现有剂量，再乘以该剂量所占的体积：250除以125等于2，乘以5毫升得10毫升。取一半或直接照瓶签给药，回答的是另一个问题；而用剂量除以体积得到的数字没有任何意义。

抽取U-100胰岛素必须使用哪种注射器？

• a.3毫升注射器，事先把以单位表示的剂量换算成毫升
• b.按单位刻度标定、与U-100胰岛素匹配的胰岛素注射器✓
• c.结核菌素注射器，因为它的细刻度已经足够接近胰岛素的剂量
• d.任何注射器都可以，只要医助请另一个人复核一遍算式

胰岛素注射器的刻度以单位标示，并与胰岛素的浓度相匹配，因此医嘱上的数字可以直接抽取，不需要换算。在通用注射器或结核菌素注射器上把单位换算成毫升，恰恰引入了那个会造成十倍胰岛素差错的算术步骤，而这类差错属于危害最大的用药差错之一。

一位患者预约在诊室做肺功能测定。哪一条指导能得到有效的检查结果？

• a.对着咬嘴平静呼吸1分钟，以便计算出平均流量
• b.先轻轻地吸进一小口气，然后让气体尽可能缓慢地一点一点流出来
• c.尽可能深吸一口气，然后用最大力气、尽可能长地把气吹出✓
• d.先屏气10秒，然后对着设备咬嘴轻轻呼气

该动作测量的是肺能以多快的速度、多完全地排空，因此患者要吸足气，用嘴唇包紧咬嘴，然后尽最大力气、尽可能长时间地吹出，通常要重复到有三次可接受且一致的用力呼气为止。平静呼吸、缓慢流出和屏气测的都是别的东西。

对刺激性肌肉注射药物应如何实施Z字形注射法？

• a.把皮肤向一侧牵开，进针注射，稍等片刻，拔针后再松开皮肤✓
• b.以陡角刺入捏起的皮肤褶中，注射后用力按摩局部，使药物均匀地分散到周围组织中去
• c.先注射一半剂量，拔出针头，再把剩下的一半注射到另一只手臂
• d.进针后在推注药液的同时让针头左右移动

进针前把皮肤向一侧牵开，松开皮肤后各层组织不再对齐，从而把药物封在肌肉内，不让它沿针道回渗到皮下组织造成着色或刺激。按摩会破坏这一封闭，把剂量拆开注射等于改变处方，而移动针头会造成组织损伤。

同一天稍后又要用同一支多剂量瓶给第二位患者用药。有什么要求？

• a.使用新的无菌针头和注射器，并在穿刺前用酒精擦拭橡胶瓶塞✓
• b.只需擦一擦瓶子外面即可，因为多剂量瓶中的防腐剂会在整个工作日内把任何被带入瓶中的东西都灭菌掉
• c.可以用同一支注射器换新针头，因为针筒从来不接触患者
• d.在病历中记录该药瓶至今已被穿刺过整整两次

每一次穿刺多剂量瓶都要使用新的无菌针头和新的注射器，并先对瓶塞消毒，因为用过的注射器可能把血液带回瓶内，污染其后的每一剂。防腐剂只能减缓微生物生长，并不能灭菌。药瓶上标注的是首次穿刺日期，而不是穿刺次数。

一位同事抽好了药却被叫走，请医助代为注射。应该怎么办？

• a.可以给，只要该同事在离开房间前把药名和剂量大声确认一遍
• b.可以给，并记录是该同事配的药，因为责任随之落在真正把药抽进注射器的那个人身上
• c.不要给；药物只能由配药的本人来给✓
• d.只有当注射器上贴着手写的药名标签时才可以给

谁配药谁给药，因为只有那个人看到过药瓶、标签、浓度和有效期，口头交接无法替代这一点。未使用的注射器应予丢弃，重新配一剂。给注射器贴标签是良好做法，但无法转移一次从未被亲眼见证的核对。

一种粉针剂必须先复溶后才能给药。药瓶上必须记录什么？

• a.将要接受这瓶所配药液的那一位患者的姓名和病历号
• b.所用稀释液的批号，这是厂家依法要求的
• c.复溶的日期和时间，以及配制者的姓名缩写✓
• d.加入稀释液那一刻房间内的温度

复溶后的药物有效期远短于粉剂，储存温度往往也不同，因此药瓶上要标明复溶的日期时间和配制者姓名缩写，具体的失效时间以说明书为准。多剂量瓶不指定给某一位患者，房间温度也不需要记录。

诊所冰箱中的冷藏疫苗应如何监测？

• a.每周开诊前检查一次冰箱门封条是否完好
• b.依靠机器正面印着的旋钮档位设定，那是厂家出厂前校准好的，而且在整个使用寿命内都不会漂移
• c.每次取药时用手摸一摸疫苗瓶是不是凉的
• d.使用经校准的温度计或数据记录仪，按要求范围记录并复核✓

应按规定频次读取并记录放在箱内的温度监测装置，超出范围的读数要触发既定的处置流程，以免使用效价存疑的疫苗。旋钮档位不是测量值，检查门封只是若干条件之一，而人手分辨不出4度和10度的差别。

一份心电图在I导联出现P波倒置和QRS波倒置。应首先检查什么？

• a.走纸速度是不是被留在了每秒50毫米而不是标准速度
• b.记录过程中患者是不是在讲话，因为讲话会使整份记录的波形失真，并在肢体导联上出现倒置
• c.左右上肢电极是不是接反了✓
• d.机器是不是在过去12个月内做过校准

上肢电极接反会使I导联极性翻转，其结果与病理性图形足够相似，可能促成一次不必要的转诊。检查并重做很快。走纸速度设错只会把图形拉长而不会倒置，讲话产生的是运动伪差而不是倒置，而校准也不会让某一个导联倒置。

一位患者佩戴动态心电监测仪回家记录。哪一条指导最重要？

• a.夜间把电极片取下，让下面的皮肤好好休息恢复
• b.整个佩戴期间避免一切体力活动，以免记录被运动破坏，因为在日常活动中记录到的图形心内科医生无法判读
• c.写症状日记，记下每次症状出现的时间，并遵守设备的使用规定✓
• d.在此后两三周内任何方便的时候把监测仪送回来即可

这项记录的价值在于把心脏当时的活动与患者当时的感觉对应起来，因此带时间的症状日记至关重要，还要遵守厂家关于洗浴和电极护理的规定。取下电极会造成记录空白；而这项检查的意义正在于日常活动而不是静息，避免活动等于让检查失去意义。