CSLB General Building (B) — All Questions

医疗助理要在三角肌进行肌内注射。进针角度应为多少？

• a.10 至 15 度，几乎与皮肤平行
• b.与皮肤表面成 45 度
• c.90 度，与皮肤垂直✓
• d.30 度且斜面朝下

肌内注射应以 90 度垂直进针，使针头穿过皮肤和皮下组织到达肌肉。45 度多用于皮下注射，10 至 15 度并斜面朝上则是皮内注射角度。肌注过浅会引起局部刺激并影响药物吸收。

为体型中等的成人做皮下注射胰岛素，选用哪种针头和手法最合适？

• a.25 至 27 号、5/8 英寸针头，根据组织厚度以 45 至 90 度进针✓
• b.18 号、2 英寸针头，以 90 度进针
• c.21 号、1.5 英寸针头，以 15 度进针
• d.28 号针头，以 10 度、斜面朝下进针

皮下注射使用短而细的针头，常为 25 至 27 号、约 5/8 英寸，以 45 度进针；皮下组织丰厚时也可 90 度。18 号 2 英寸针头过粗过长，会刺入肌肉。15 度或 10 度斜面朝下的进针会把药物注入真皮内或更浅层，而非皮下组织。

医疗助理在前臂内侧做结核菌素皮肤试验。哪项表现说明皮内注射手法正确？

• a.拔针后注射部位明显出血
• b.注射部位没有任何可见变化
• c.皮下深处形成柔软、松软的隆起
• d.皮肤表层下形成约 6 至 10 毫米的苍白皮丘✓

正确的皮内注射注入 0.1 mL 后会形成苍白、紧绷的皮丘，说明药液留在真皮层内。没有皮丘或形成较深的松软隆起提示药液进入皮下，需在其他部位重做试验。明显出血说明进针过深或刺破了血管。

医生开具给成人肌内注射 2 mL 药物的医嘱。对该剂量最合适的注射部位是哪里？

• a.三角肌
• b.腹侧臀肌（腹外侧臀区）✓
• c.前臂内侧
• d.距脐两英寸处的腹部

腹侧臀肌肌肉体积大、定位明确，远离大血管和神经，成人可安全容纳约 3 mL。三角肌肌肉体积小，通常限于约 1 mL。前臂内侧是皮内注射部位，腹部是皮下注射部位，均不用于肌内注射。

下列哪项正确描述了医疗助理必须核对的给药「基本要素（rights）」？

• a.正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的途径、正确的时间和正确的记录✓
• b.正确的保险、正确的自付额、正确的药房、正确的续方
• c.正确的颜色、正确的气味、正确的质地、正确的容器
• d.正确的诊断、正确的预后、正确的转诊、正确的专科医生

给药「rights」的核心是核对患者、药物、剂量、途径和时间，并在给药后立即完成记录；许多机构还加上正确的用药理由和患者拒绝用药的权利。保险和药房细节属于行政事务，与安全给药无关。凭外观判断药物或做诊断决定都不属于核对流程。

在注射前，医疗助理发现药瓶标签与医生医嘱上写的药物不一致。首先应当怎么做？

• a.按标签上的药物注射，因为药是从正确的抽屉取出的
• b.为保险起见先给一半剂量，并记录该差异
• c.停止操作，不予注射，并与医生核实医嘱✓
• d.询问患者平时用的是哪种药，按患者说的执行

医嘱与药物之间的任何不一致都必须在给药前与开具医嘱的医生核实，因为给错药可能造成严重伤害。按标签给药等于无视授权该剂量的医嘱。减半剂量并不能纠正「用错药」，患者的回忆也不能代替经核实的医嘱。

做 12 导联心电图时，V1 导联应放在哪里？

• a.左锁骨中线第 5 肋间
• b.胸骨右缘第 4 肋间✓
• c.左腋中线第 4 肋间
• d.胸骨左缘第 2 肋间

V1 位于胸骨右缘第 4 肋间，V2 位于同一水平的胸骨左缘。左锁骨中线第 5 肋间是 V4，腋中线处是 V6。胸导联位置放错会使波形失真，可能模拟或掩盖心脏异常。

心电图记录显示所有导联基线漂移呈波浪状并伴细密毛刺，患者正在发抖并说话。最可能的原因和纠正方法是什么？

• a.电流干扰；拔掉电源插头，只用电池运行
• b.机器故障；先送修再完成检查
• c.正常的心电变异；无需处理
• d.体动（肌肉震颤）伪差；为患者保暖并安抚，请其放松保持不动后重做✓

发抖、说话或肌肉紧张引起的运动会产生体动伪差，可通过保暖、安抚并请患者安静平躺来纠正。交流电干扰通常表现为均匀的细小尖波，而不是随体动变化的抖动基线。该图形是伪差而非真实心电活动，若原因是患者活动就不需要送修机器。

常规 12 导联心电图使用的标准走纸速度和增益设置是什么？

• a.25 毫米/秒，10 毫米/毫伏✓
• b.50 毫米/秒，5 毫米/毫伏
• c.10 毫米/秒，25 毫米/毫伏
• d.5 毫米/秒，1 毫米/毫伏

标准设置为走纸速度 25 毫米/秒、增益 10 毫米/毫伏，因此横向每小格代表 0.04 秒，纵向每小格代表 0.1 毫伏。将速度加倍到 50 毫米/秒仅用于心率极快等特殊情况，且必须在图纸上注明。若不明确记录，非标准设置会使心率和间期测量失去意义。

一条心律条图显示 QRS 波规则、频率为每分钟 76 次，每个 QRS 前均有直立 P 波且 PR 间期恒定。该心律最恰当的描述是什么？

• a.心室颤动
• b.窦性心动过缓
• c.正常窦性心律✓
• d.心搏停止（无搏动）

正常窦性心律表现为节律规则、频率 60 至 100 次/分、每个 QRS 前有一个直立 P 波且 PR 间期固定，与题述完全相符。窦性心动过缓要求频率低于 60 次/分。心室颤动为杂乱无章、无法辨认 QRS 的波形，心搏停止则是没有电活动的平直线。

按照标准采血顺序，浅蓝色枸橼酸钠管之后紧接着采集哪种试管？

• a.紫色 EDTA 管
• b.红色或金色血清管✓
• c.灰色氟化钠管
• d.血培养瓶

标准采血顺序为血培养、浅蓝色枸橼酸钠管、红色或金色血清管、绿色肝素管、紫色 EDTA 管，最后是灰色氟化物/草酸盐管，因此血清管紧随枸橼酸钠管。血培养必须最先采集以保证无菌。过早采集紫管或灰管会使 EDTA、钾等添加剂被带入后续试管，导致结果偏差。

医疗助理绑好止血带后一时难以找到静脉。止血带最长绑多久就应松开？

• a.5 分钟后，因为止血带能让静脉保持明显
• b.可以一直绑到整个采血结束，不受时间限制
• c.10 分钟后松开，随即立刻重新绑紧
• d.1 分钟内松开，稍作停顿后再重新绑上进行穿刺✓

止血带绑扎超过约 1 分钟会造成血液浓缩，可假性升高钾、蛋白等结果，因此应先松开、稍事休息后再重新绑上。绑 5 分钟或 10 分钟会大大加重结果偏差并造成患者不适。采血过程中一旦血液顺利流出，也应尽早松开止血带。

成人常规静脉穿刺一般首选哪条静脉，原因是什么？

• a.肘正中静脉，因为它较粗、固定良好，且远离主要神经和肱动脉✓
• b.贵要静脉，因为它最靠近肱动脉和神经
• c.腕部掌侧的静脉，因为它最明显
• d.足部静脉，因为可以避免手臂淤青

肘窝的肘正中静脉通常较粗、位置稳定，且远离肱动脉和正中神经，故为首选。贵要静脉正因紧邻动脉和神经而排在最后选择。腕部掌侧穿刺神经损伤风险高；足部静脉因血栓和感染风险，需医生医嘱方可使用。

某患者的紫头管标本因溶血被实验室拒收。最可能是哪一项操作失误造成的？

• a.穿刺前让酒精完全挥发干燥
• b.按厂家标示的刻度线充满试管
• c.采集后用力摇晃试管，并使用了内径过细的针头✓
• d.轻柔颠倒混匀试管 8 次

溶血是红细胞破裂所致，常见原因包括用力摇晃试管、通过过细的针头强行抽血或穿刺过程创伤较大。让酒精干燥、按刻度充满、轻柔颠倒混匀都是正确步骤，有助于防止溶血和凝血。溶血标本会使钾等指标假性升高，必须重新采血。

一名预约抽血的患者曾行左侧乳房切除并清扫淋巴结，目前右前臂正在输液。医疗助理应怎么做？

• a.从左臂采血，因为乳房手术已过去多年
• b.咨询医生意见，考虑替代部位，例如输液部位以下的手背静脉或未受影响一侧的静脉✓
• c.直接从输液管路抽血，省得再扎一针
• d.永久取消这项化验

淋巴结清扫侧的手臂因淋巴水肿和感染风险不宜采血，而在输液部位或其上方采血会被输入液体稀释污染标本。最安全的做法是按机构规定咨询医生并使用获批的替代部位，例如输液点远端的手背静脉。取消必要的化验不属于医疗助理的决定权。

在肘窝进行常规静脉穿刺时，正确的进针角度是多少？

• a.90 度，垂直向下刺入静脉
• b.45 至 60 度且斜面朝下
• c.5 度，几乎贴着皮肤平行
• d.约 15 至 30 度且斜面朝上✓

静脉穿刺应以约 15 至 30 度、斜面朝上进针，使针头顺利进入静脉腔。90 度进针会穿透静脉进入深层组织。5 度过于平行容易在皮肤表面滑行而无法进入血管，斜面朝下则可能贴住血管壁阻碍回血。

在用豁免类血糖仪检测患者标本前，医疗助理先跑低值和高值质控液。为什么必须做这一步？

• a.在报告患者结果前确认血糖仪和试纸性能准确✓
• b.为末梢采血先温热患者的手指
• c.为了满足患者保险公司的要求
• d.为了校准患者个人的血糖目标值

按规定频次做质控可验证仪器和试纸能给出准确可靠的结果；若质控超出范围，就不应继续检测患者标本。质控与温热采血部位或保险报销毫无关系。患者的血糖目标值由医生设定，与仪器质控无关。

下列哪组条件代表包装器械的标准蒸汽高压灭菌参数？

• a.160°F、5 psi、5 分钟
• b.212°F、0 psi、60 分钟
• c.250°F（约 121°C）、15 psi，视装载量约 20 至 30 分钟✓
• d.300°F、30 psi、3 分钟

标准重力置换式蒸汽灭菌使用约 250°F（121°C）、15 psi，包装物品暴露时间约 20 至 30 分钟，另加干燥时间。212°F、0 psi 的沸水达不到灭菌条件，只能起消毒作用。所列过低和过高的参数都不符合公认的高压灭菌条件，前者无法灭菌，后者会损坏器械。

哪种方法最可靠地证实高压灭菌器确实杀灭了微生物？

• a.包外变色的高压灭菌指示胶带
• b.按规定频次进行的生物指示剂（芽孢）测试✓
• c.检查舱门密封圈看起来是否干净
• d.观察灭菌循环中有蒸汽从舱内逸出

含耐热细菌芽孢的生物指示剂是唯一能证明灭菌条件足以杀灭微生物的方法，应按计划定期进行。指示胶带只能说明包裹接触过热，不能证明已达到灭菌。密封圈干净和可见蒸汽属于维护和运行观察，并非无菌的证据。

在为门诊小手术铺无菌区时，哪项做法能保持无菌？

• a.越过无菌区把器械放到对侧
• b.短暂背对无菌区去接电话
• c.把无菌物品放在距铺巾边缘半英寸处
• d.始终使戴无菌手套的双手保持在腰部以上且在视线范围内✓

无菌物品和戴手套的双手必须保持在腰部以上并处于视野内，因为腰部以下或离开视线的部分均视为已污染。跨越无菌区会把皮肤菌群落到无菌物品上，转身背对则中断了持续观察。无菌铺巾外缘 1 英寸视为污染区，物品必须放在该边界以内。

医生请医疗助理准备拆线所需器械。需要哪些器械？

• a.拆线剪和镊子，另备消毒液和无菌纱布✓
• b.止血钳和 10 号刀片的手术刀
• c.阴道窥器和宫颈刮板
• d.音叉和叩诊锤

拆线需要带钩状刀刃的拆线剪以插入线下，并用镊子提起线结，同时备消毒液和纱布清洁伤口。止血钳和手术刀用于切开或钳夹组织，不用于拆线。窥器、刮板、音叉和叩诊锤属于完全不同的检查项目。

医生开具 500 mg 药物，药瓶标示为每毫升 250 mg。应抽取多少毫升？

• a.0.5 mL
• b.1 mL
• c.2 mL✓
• d.5 mL

按「所需剂量 ÷ 现有浓度」计算，500 mg ÷ 250 mg/mL = 2 mL。抽 0.5 mL 或 1 mL 只能给到 125 mg 或 250 mg，属于严重剂量不足。抽 5 mL 则相当于 1,250 mg，超过医嘱两倍以上，因此必须仔细计算并复核。

为血糖检测做末梢采血时，哪一步能提高标本质量？

• a.用力反复挤压手指以加快出血
• b.擦去第一滴血，使用随后自然流出的血滴✓
• c.在指腹正中最尖端、骨头正上方进针
• d.若第一次采血量不足，再次使用同一支采血针

第一滴血含组织液和残留酒精，会稀释标本，因此应擦去并使用随后自然流出的第二滴血。用力挤压会混入组织液并可能造成溶血。在指尖正中骨头上方穿刺有损伤风险，而采血针是一次性安全器械，绝不可重复使用。

静脉采血进行到一半时，患者面色苍白、大汗，并说房间在转。医疗助理应首先怎么做？

• a.加快速度，把六管血一次抽完
• b.让针留在原处，自己出去找医生
• c.让患者站起来走到户外透气
• d.停止采血，拔针并按压穿刺点，让患者低头或平躺，并留在其身旁✓

采血中出现晕厥先兆时必须立即停止，拔针并压迫止血，让患者低头或平躺以恢复脑部血流，同时有人陪护。继续采血或把针留在不稳定的患者身上会导致神经损伤和跌倒。让头晕的患者站立行走会大大增加晕倒风险。