NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions

医疗助理要在三角肌进行肌内注射。进针角度应为多少？

• a.90 度，与皮肤垂直✓
• b.30 度且斜面朝下
• c.与皮肤表面成 45 度
• d.10 至 15 度，几乎与皮肤平行

肌内注射应以 90 度垂直进针，使针头穿过皮肤和皮下组织到达肌肉。45 度多用于皮下注射，10 至 15 度并斜面朝上则是皮内注射角度。肌注过浅会引起局部刺激并影响药物吸收。

为体型中等的成人做皮下注射胰岛素，选用哪种针头和手法最合适？

• a.18 号、2 英寸针头，以 90 度进针
• b.25 至 27 号、5/8 英寸针头，根据组织厚度以 45 至 90 度进针✓
• c.28 号针头，以 10 度、斜面朝下进针
• d.21 号、1.5 英寸针头，以 15 度进针

皮下注射使用短而细的针头，常为 25 至 27 号、约 5/8 英寸，以 45 度进针；皮下组织丰厚时也可 90 度。18 号 2 英寸针头过粗过长，会刺入肌肉。15 度或 10 度斜面朝下的进针会把药物注入真皮内或更浅层，而非皮下组织。

医疗助理在前臂内侧做结核菌素皮肤试验。哪项表现说明皮内注射手法正确？

• a.皮下深处形成柔软、松软的隆起
• b.注射部位没有任何可见变化
• c.皮肤表层下形成约 6 至 10 毫米的苍白皮丘✓
• d.拔针后注射部位明显出血

正确的皮内注射注入 0.1 mL 后会形成苍白、紧绷的皮丘，说明药液留在真皮层内。没有皮丘或形成较深的松软隆起提示药液进入皮下，需在其他部位重做试验。明显出血说明进针过深或刺破了血管。

医生开具给成人肌内注射 2 mL 药物的医嘱。对该剂量最合适的注射部位是哪里？

• a.距脐两英寸处的腹部
• b.前臂内侧
• c.三角肌
• d.腹侧臀肌（腹外侧臀区）✓

腹侧臀肌肌肉体积大、定位明确，远离大血管和神经，成人可安全容纳约 3 mL。三角肌肌肉体积小，通常限于约 1 mL。前臂内侧是皮内注射部位，腹部是皮下注射部位，均不用于肌内注射。

下列哪项正确描述了医疗助理必须核对的给药「基本要素（rights）」？

• a.正确的颜色、正确的气味、正确的质地、正确的容器
• b.正确的保险、正确的自付额、正确的药房、正确的续方
• c.正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的途径、正确的时间和正确的记录✓
• d.正确的诊断、正确的预后、正确的转诊、正确的专科医生

给药「rights」的核心是核对患者、药物、剂量、途径和时间，并在给药后立即完成记录；许多机构还加上正确的用药理由和患者拒绝用药的权利。保险和药房细节属于行政事务，与安全给药无关。凭外观判断药物或做诊断决定都不属于核对流程。

在注射前，医疗助理发现药瓶标签与医生医嘱上写的药物不一致。首先应当怎么做？

• a.为保险起见先给一半剂量，并记录该差异
• b.按标签上的药物注射，因为药是从正确的抽屉取出的
• c.询问患者平时用的是哪种药，按患者说的执行
• d.停止操作，不予注射，并与医生核实医嘱✓

医嘱与药物之间的任何不一致都必须在给药前与开具医嘱的医生核实，因为给错药可能造成严重伤害。按标签给药等于无视授权该剂量的医嘱。减半剂量并不能纠正「用错药」，患者的回忆也不能代替经核实的医嘱。

做 12 导联心电图时，V1 导联应放在哪里？

• a.胸骨右缘第 4 肋间✓
• b.左腋中线第 4 肋间
• c.左锁骨中线第 5 肋间
• d.胸骨左缘第 2 肋间

V1 位于胸骨右缘第 4 肋间，V2 位于同一水平的胸骨左缘。左锁骨中线第 5 肋间是 V4，腋中线处是 V6。胸导联位置放错会使波形失真，可能模拟或掩盖心脏异常。

心电图记录显示所有导联基线漂移呈波浪状并伴细密毛刺，患者正在发抖并说话。最可能的原因和纠正方法是什么？

• a.正常的心电变异；无需处理
• b.体动（肌肉震颤）伪差；为患者保暖并安抚，请其放松保持不动后重做✓
• c.机器故障；先送修再完成检查
• d.电流干扰；拔掉电源插头，只用电池运行

发抖、说话或肌肉紧张引起的运动会产生体动伪差，可通过保暖、安抚并请患者安静平躺来纠正。交流电干扰通常表现为均匀的细小尖波，而不是随体动变化的抖动基线。该图形是伪差而非真实心电活动，若原因是患者活动就不需要送修机器。

常规 12 导联心电图使用的标准走纸速度和增益设置是什么？

• a.10 毫米/秒，25 毫米/毫伏
• b.5 毫米/秒，1 毫米/毫伏
• c.50 毫米/秒，5 毫米/毫伏
• d.25 毫米/秒，10 毫米/毫伏✓

标准设置为走纸速度 25 毫米/秒、增益 10 毫米/毫伏，因此横向每小格代表 0.04 秒，纵向每小格代表 0.1 毫伏。将速度加倍到 50 毫米/秒仅用于心率极快等特殊情况，且必须在图纸上注明。若不明确记录，非标准设置会使心率和间期测量失去意义。

一条心律条图显示 QRS 波规则、频率为每分钟 76 次，每个 QRS 前均有直立 P 波且 PR 间期恒定。该心律最恰当的描述是什么？

• a.正常窦性心律✓
• b.心搏停止（无搏动）
• c.心室颤动
• d.窦性心动过缓

正常窦性心律表现为节律规则、频率 60 至 100 次/分、每个 QRS 前有一个直立 P 波且 PR 间期固定，与题述完全相符。窦性心动过缓要求频率低于 60 次/分。心室颤动为杂乱无章、无法辨认 QRS 的波形，心搏停止则是没有电活动的平直线。

按照标准采血顺序，浅蓝色枸橼酸钠管之后紧接着采集哪种试管？

• a.血培养瓶
• b.红色或金色血清管✓
• c.紫色 EDTA 管
• d.灰色氟化钠管

标准采血顺序为血培养、浅蓝色枸橼酸钠管、红色或金色血清管、绿色肝素管、紫色 EDTA 管，最后是灰色氟化物/草酸盐管，因此血清管紧随枸橼酸钠管。血培养必须最先采集以保证无菌。过早采集紫管或灰管会使 EDTA、钾等添加剂被带入后续试管，导致结果偏差。

医疗助理绑好止血带后一时难以找到静脉。止血带最长绑多久就应松开？

• a.10 分钟后松开，随即立刻重新绑紧
• b.1 分钟内松开，稍作停顿后再重新绑上进行穿刺✓
• c.可以一直绑到整个采血结束，不受时间限制
• d.5 分钟后，因为止血带能让静脉保持明显

止血带绑扎超过约 1 分钟会造成血液浓缩，可假性升高钾、蛋白等结果，因此应先松开、稍事休息后再重新绑上。绑 5 分钟或 10 分钟会大大加重结果偏差并造成患者不适。采血过程中一旦血液顺利流出，也应尽早松开止血带。

成人常规静脉穿刺一般首选哪条静脉，原因是什么？

• a.腕部掌侧的静脉，因为它最明显
• b.贵要静脉，因为它最靠近肱动脉和神经
• c.足部静脉，因为可以避免手臂淤青
• d.肘正中静脉，因为它较粗、固定良好，且远离主要神经和肱动脉✓

肘窝的肘正中静脉通常较粗、位置稳定，且远离肱动脉和正中神经，故为首选。贵要静脉正因紧邻动脉和神经而排在最后选择。腕部掌侧穿刺神经损伤风险高；足部静脉因血栓和感染风险，需医生医嘱方可使用。

某患者的紫头管标本因溶血被实验室拒收。最可能是哪一项操作失误造成的？

• a.轻柔颠倒混匀试管 8 次
• b.按厂家标示的刻度线充满试管
• c.采集后用力摇晃试管，并使用了内径过细的针头✓
• d.穿刺前让酒精完全挥发干燥

溶血是红细胞破裂所致，常见原因包括用力摇晃试管、通过过细的针头强行抽血或穿刺过程创伤较大。让酒精干燥、按刻度充满、轻柔颠倒混匀都是正确步骤，有助于防止溶血和凝血。溶血标本会使钾等指标假性升高，必须重新采血。

一名预约抽血的患者曾行左侧乳房切除并清扫淋巴结，目前右前臂正在输液。医疗助理应怎么做？

• a.直接从输液管路抽血，省得再扎一针
• b.永久取消这项化验
• c.从左臂采血，因为乳房手术已过去多年
• d.咨询医生意见，考虑替代部位，例如输液部位以下的手背静脉或未受影响一侧的静脉✓

淋巴结清扫侧的手臂因淋巴水肿和感染风险不宜采血，而在输液部位或其上方采血会被输入液体稀释污染标本。最安全的做法是按机构规定咨询医生并使用获批的替代部位，例如输液点远端的手背静脉。取消必要的化验不属于医疗助理的决定权。

在肘窝进行常规静脉穿刺时，正确的进针角度是多少？

• a.5 度，几乎贴着皮肤平行
• b.90 度，垂直向下刺入静脉
• c.45 至 60 度且斜面朝下
• d.约 15 至 30 度且斜面朝上✓

静脉穿刺应以约 15 至 30 度、斜面朝上进针，使针头顺利进入静脉腔。90 度进针会穿透静脉进入深层组织。5 度过于平行容易在皮肤表面滑行而无法进入血管，斜面朝下则可能贴住血管壁阻碍回血。

在用豁免类血糖仪检测患者标本前，医疗助理先跑低值和高值质控液。为什么必须做这一步？

• a.在报告患者结果前确认血糖仪和试纸性能准确✓
• b.为末梢采血先温热患者的手指
• c.为了校准患者个人的血糖目标值
• d.为了满足患者保险公司的要求

按规定频次做质控可验证仪器和试纸能给出准确可靠的结果；若质控超出范围，就不应继续检测患者标本。质控与温热采血部位或保险报销毫无关系。患者的血糖目标值由医生设定，与仪器质控无关。

下列哪组条件代表包装器械的标准蒸汽高压灭菌参数？

• a.250°F（约 121°C）、15 psi，视装载量约 20 至 30 分钟✓
• b.160°F、5 psi、5 分钟
• c.212°F、0 psi、60 分钟
• d.300°F、30 psi、3 分钟

标准重力置换式蒸汽灭菌使用约 250°F（121°C）、15 psi，包装物品暴露时间约 20 至 30 分钟，另加干燥时间。212°F、0 psi 的沸水达不到灭菌条件，只能起消毒作用。所列过低和过高的参数都不符合公认的高压灭菌条件，前者无法灭菌，后者会损坏器械。

哪种方法最可靠地证实高压灭菌器确实杀灭了微生物？

• a.检查舱门密封圈看起来是否干净
• b.包外变色的高压灭菌指示胶带
• c.按规定频次进行的生物指示剂（芽孢）测试✓
• d.观察灭菌循环中有蒸汽从舱内逸出

含耐热细菌芽孢的生物指示剂是唯一能证明灭菌条件足以杀灭微生物的方法，应按计划定期进行。指示胶带只能说明包裹接触过热，不能证明已达到灭菌。密封圈干净和可见蒸汽属于维护和运行观察，并非无菌的证据。

在为门诊小手术铺无菌区时，哪项做法能保持无菌？

• a.始终使戴无菌手套的双手保持在腰部以上且在视线范围内✓
• b.把无菌物品放在距铺巾边缘半英寸处
• c.越过无菌区把器械放到对侧
• d.短暂背对无菌区去接电话

无菌物品和戴手套的双手必须保持在腰部以上并处于视野内，因为腰部以下或离开视线的部分均视为已污染。跨越无菌区会把皮肤菌群落到无菌物品上，转身背对则中断了持续观察。无菌铺巾外缘 1 英寸视为污染区，物品必须放在该边界以内。

医生请医疗助理准备拆线所需器械。需要哪些器械？

• a.拆线剪和镊子，另备消毒液和无菌纱布✓
• b.音叉和叩诊锤
• c.止血钳和 10 号刀片的手术刀
• d.阴道窥器和宫颈刮板

拆线需要带钩状刀刃的拆线剪以插入线下，并用镊子提起线结，同时备消毒液和纱布清洁伤口。止血钳和手术刀用于切开或钳夹组织，不用于拆线。窥器、刮板、音叉和叩诊锤属于完全不同的检查项目。

医生开具 500 mg 药物，药瓶标示为每毫升 250 mg。应抽取多少毫升？

• a.5 mL
• b.0.5 mL
• c.2 mL✓
• d.1 mL

按「所需剂量 ÷ 现有浓度」计算，500 mg ÷ 250 mg/mL = 2 mL。抽 0.5 mL 或 1 mL 只能给到 125 mg 或 250 mg，属于严重剂量不足。抽 5 mL 则相当于 1,250 mg，超过医嘱两倍以上，因此必须仔细计算并复核。

为血糖检测做末梢采血时，哪一步能提高标本质量？

• a.在指腹正中最尖端、骨头正上方进针
• b.用力反复挤压手指以加快出血
• c.若第一次采血量不足，再次使用同一支采血针
• d.擦去第一滴血，使用随后自然流出的血滴✓

第一滴血含组织液和残留酒精，会稀释标本，因此应擦去并使用随后自然流出的第二滴血。用力挤压会混入组织液并可能造成溶血。在指尖正中骨头上方穿刺有损伤风险，而采血针是一次性安全器械，绝不可重复使用。

静脉采血进行到一半时，患者面色苍白、大汗，并说房间在转。医疗助理应首先怎么做？

• a.加快速度，把六管血一次抽完
• b.让针留在原处，自己出去找医生
• c.停止采血，拔针并按压穿刺点，让患者低头或平躺，并留在其身旁✓
• d.让患者站起来走到户外透气

采血中出现晕厥先兆时必须立即停止，拔针并压迫止血，让患者低头或平躺以恢复脑部血流，同时有人陪护。继续采血或把针留在不稳定的患者身上会导致神经损伤和跌倒。让头晕的患者站立行走会大大增加晕倒风险。

12个月以下婴儿肌肉注射首选哪个部位？

• a.股外侧肌，即大腿外侧的肌肉，即使在小婴儿身上也发育良好✓
• b.三角肌，家长抱着婴儿时更容易够到
• c.臀背侧部位，它是任何患者身上可用的最大肌肉
• d.臀腹侧部位，因为不论年龄它都是所有患者做肌肉注射时的首选部位

大腿外侧的股外侧肌在婴儿身上有足够的肌肉量，注射区域也没有重要血管或神经通过，因此是1岁以下的常规选择。婴儿的三角肌太小；臀背侧部位因坐骨神经的缘故在任何年龄都应避免；臀腹侧部位用于较大儿童和成人。

皮内注射应以什么角度、用什么手法进行？

• a.以90度、斜面朝下进针，把药液注入真皮下方的肌肉
• b.以45度进针，注入腹部捏起的皮下脂肪褶中
• c.以约5到15度、斜面朝上进针，在皮肤上形成一个小皮丘✓
• d.以90度进针，在绷紧的皮肤表面上使用1.5英寸长的针头

针几乎与皮肤平行进入，斜面朝上，药液注入真皮层内，会形成一个苍白的皮丘，证明深度正确。没有形成皮丘说明药液注得过深，应记录在案；如果是结核菌素试验，则在另一部位重做。45度和90度分别是皮下注射和肌肉注射的角度。

患者复诊时判读结核菌素皮肤试验。要测量什么？

• a.发红区域的宽度，沿前臂长轴自上而下测量
• b.隆起部分的高度，用肉眼估计并记为小、中或大
• c.可触及硬结的直径，横跨前臂以毫米为单位测量✓
• d.发红和肿胀合起来的整片面积，作为一个数值记录

只测量质地较硬的隆起硬结，方向是横跨前臂而不是沿其长轴，并以毫米记录，即使结果为0也要写。单纯的发红不测量，把发红当作阳性正是把阴性结果误判为阳性的常见原因。判读时间为48到72小时，超出这一窗口则需重做。

成人三角肌肌肉注射通常公认的最大注射量是多少？

• a.5毫升，与健康成年人臀腹侧部位所能接受的量相同
• b.4毫升，只要注射速度足够慢、至少推注60秒即可
• c.3毫升，这是臀腹侧部位常被引用的量
• d.约1毫升，因为三角肌是小肌肉，容量有限✓

三角肌较小，因此常被引用的注射量约为1毫升，而更大的臀腹侧部位在成人可接受约3毫升。注入超过肌肉容量的药液会引起疼痛、吸收不良和组织损伤，因此量更大时应分次注射或改用更大的部位。

臀腹侧注射部位的定位标志是如何确定的？

• a.手掌放在股骨大转子上，食指指向髂前上棘，在两指形成的V形区内注射✓
• b.把整个臀部平均分成四个区域，然后在其中外上四分之一的位置进针注射药物
• c.从肩部向下量三横指，在这条线的中点处注射
• d.找到大腿外侧膝盖与髋骨顶端之间的中点

手掌放在股骨大转子上，食指指向髂前上棘，中指沿髂嵴张开，注射打在两指之间的三角区内，远离坐骨神经和臀部血管。把臀部四等分是已过时的臀背侧定位法，而大腿外侧的定位描述的是股外侧肌。

下列哪一项心电图导联的放置位置是正确的？

• a.V4放在胸骨左缘第2肋间，与V1、V2同一水平
• b.V4放在左侧锁骨中线第5肋间✓
• c.V6放在腋中线第3肋间，位置高于V4和V5
• d.V1放在胸骨左缘第5肋间，低于V2的水平

V1和V2位于第4肋间胸骨右缘和左缘，V4位于第5肋间锁骨中线，V3在V2与V4之间，V5和V6分别位于腋前线和腋中线并与V4同一水平。胸导联位置放错，足以使波形模仿出或掩盖掉心肌梗死的图形。

心电图记录上每一个导联都出现均匀细密的锯齿状线条。最可能的原因是什么？

• a.患者在发抖，但那会在部分导联上产生杂乱不规则的图形
• b.附近设备的电干扰，或导联线与电源线并排走线✓
• c.电极片已经干涸，那会使记录变平而不是增加信号
• d.走纸速度被设成了每秒50毫米而不是25毫米

所有导联上出现规则、均匀的细密锯齿是交流电干扰，来源是附近的电器、交叉的导联线、未接地的插座或与电源线并排放置的电缆。发抖产生的是不规则、杂乱的伪差；电极干涸会造成基线漂移或波形变平；走纸速度设错则会把波群拉长，而不是增加锯齿。

心电图记录上的标准定标信号说明了什么？

• a.该记录是以每秒50毫米而不是常规速度记录的
• b.记录当时患者的心率在正常范围之内
• c.在开始记录之前刚刚检查过电极的接触情况
• d.1毫伏的信号在纸上产生10毫米的偏移✓

定标信号确认的是增益设置，通常为1毫伏对应10毫米，这样每个波群的高度才能被解读为真实电压。它与每秒25毫米的标准走纸速度一并记录。它不说明心率，也不说明电极接触情况；若更改了设置，应在记录纸上注明。

哪一种方法能确认高压蒸汽灭菌的一批物品确实完成了灭菌，而不只是被加热过？

• a.含细菌芽孢的生物指示剂，灭菌后孵育以观察是否有生长✓
• b.包外缠绕的指示胶带上出现的颜色变化
• c.在灭菌周期结束时灭菌器面板仪表上所显示的压力和温度读数
• d.日后取用时打开包内看不到任何可见水分

只有芽孢试验能证明杀灭效果：把一支耐热芽孢管随该批次走完全程，随后孵育，无生长即说明条件足够。指示胶带只表明该包经历过热，能区分已处理与未处理，但对灭菌周期本身不构成任何证明。仪表读数和干燥程度是有用的核查，但都不是杀灭的证据。

清洁、消毒和灭菌之间的区别是什么？

• a.这只是同一个过程的三种不同说法，只是在工作日的不同时间点上使用罢了
• b.清洁杀灭芽孢，消毒去除污垢，而灭菌只适用于皮肤表面
• c.清洁去除污物，消毒杀灭大多数微生物，灭菌杀灭包括芽孢在内的一切✓
• d.灭菌用化学品完成，而消毒一律使用加压蒸汽完成

清洁是去除血迹和污物的清洗，使后续步骤能够奏效；消毒杀灭无生命表面上的大多数病原体，但不能可靠杀灭芽孢；灭菌则破坏包括芽孢在内的所有微生物。进入无菌组织的器械必须灭菌，而清洗永远排在第一步，因为有机物会为微生物提供屏障。

无菌区的哪一部分在还没放任何东西之前就被视为已污染？

• a.整个台面，直到无菌手套触及所用无菌单的每一处为止
• b.无菌单的中央，因为操作过程中手最常从那里越过
• c.无菌单的外周边缘，以及任何低于腰部水平的部分✓
• d.只有医助展开无菌单时手拿的那个角

无菌单边缘的一圈（通常讲授为约1英寸）按已污染处理，任何低于腰部水平或不在视线内的部分同样如此。无菌物品应放在边界以内，任何人都不得越过无菌区取物，无菌区也不能无人看管。中央部分才是无菌操作区。

缝合伤口时，哪一件器械是专门用来夹持弯缝针的？

• a.镊子，它没有棘齿锁扣，靠拇指与其余手指捏合使用
• b.绷带剪，其钝头的下刃可以安全地伸到敷料下方
• c.巾钳，其锋利的弯尖用于把手术铺单彼此固定在一起
• d.持针器，其短而粗壮的钳口和棘齿可锁住缝针✓

持针器的钳口短而粗壮、带交叉纹，并有可锁定的棘齿，因此能在缝针穿过组织时把它固定在一个角度上。血管钳外形相似，但钳口更长更细，是为夹闭血管而设计的。镊子、绷带剪和巾钳在同一器械盘中各司其职。

为成人做外耳道冲洗时，如何拉直耳道？

• a.把耳廓向上向后牵拉，这样可以拉直成人的耳道以便冲洗✓
• b.把耳廓向下向后牵拉，这是幼儿所使用的方向
• c.把耳屏向内压住外耳道开口，使冲洗液能沿着耳道的下壁流进去
• d.把耳廓牢牢向前按向面颊，使耳道完全打开

成人耳道是弯曲的，因此把耳廓向上向后牵拉以拉直；约3岁以下的儿童则向下向后牵拉。冲洗液应为体温，以避免眩晕和恶心，并应沿耳道上壁注入而不是直冲鼓膜。怀疑鼓膜穿孔时不做冲洗。

冲洗眼睛时应朝哪个方向进行？

• a.从外眼角朝向鼻侧，使冲洗液流入泪道后排走
• b.从靠近鼻侧的内眼角流向同一只眼的外眼角✓
• c.垂直冲在角膜正中，这样冲洗液铺散得最均匀
• d.按患者在冲洗过程中觉得最舒服的方向进行

水流从内眼角向外流，这样被污染的冲洗液会被带离泪道，也不会流到另一只眼。朝鼻侧冲会把异物冲进泪道，还可能波及第二只眼；直冲角膜则会疼痛。舒适程度固然重要，但并不决定冲洗方向。

尿试纸在超过厂家规定时间45秒后才判读。有什么风险？

• a.没有风险，因为试纸一从标本中取出来之后各项反应就已经停止了
• b.试纸会无法判读，因为试剂垫干涸并完全失去颜色
• c.反应会越过终点继续进行，使葡萄糖、潜血等结果出现假象✓
• d.只有比重那一格受影响，因为它是显色最慢的一格

每一格试剂垫都有各自的判读时间，超过之后颜色仍在继续显现，因此判读过晚可能把阴性变成弱阳性、把弱阳性变成阳性。应把多余尿液在边缘吸掉，以免各格之间相互串色，并在良好光线下按每格规定的秒数与色卡比对。

一份尿标本在2小时内无法检测。这段时间内正确的保存方式是什么？

• a.放在室温即可，因为尿液在任何温度下都能稳定一整天
• b.把标本冷冻，检测前用温流水快速解冻
• c.加少量自来水，以免标本在等待期间干掉
• d.冷藏保存，并在检测前让其回升到室温✓

尿液放在室温会滋生细菌、丢失葡萄糖和酮体并变为碱性，因此延迟的标本应冷藏，检测前再回温到室温，因为低温会改变部分试剂反应。冷冻会破坏有形成分，加水则会把检测想要测定的一切都稀释掉。

医嘱要求给予250毫克某口服液，瓶签标示为每5毫升含125毫克。应给多少？

• a.10毫升，因为需要标示浓度的2倍剂量✓
• b.2.5毫升，即瓶签所标体积的一半
• c.5毫升，因为瓶签上标的正好就是医生开的剂量
• d.25毫升，用医嘱剂量除以瓶签上印的体积

用所需剂量除以现有剂量，再乘以该剂量所占的体积：250除以125等于2，乘以5毫升得10毫升。取一半或直接照瓶签给药，回答的是另一个问题；而用剂量除以体积得到的数字没有任何意义。

抽取U-100胰岛素必须使用哪种注射器？

• a.3毫升注射器，事先把以单位表示的剂量换算成毫升
• b.按单位刻度标定、与U-100胰岛素匹配的胰岛素注射器✓
• c.结核菌素注射器，因为它的细刻度已经足够接近胰岛素的剂量
• d.任何注射器都可以，只要医助请另一个人复核一遍算式

胰岛素注射器的刻度以单位标示，并与胰岛素的浓度相匹配，因此医嘱上的数字可以直接抽取，不需要换算。在通用注射器或结核菌素注射器上把单位换算成毫升，恰恰引入了那个会造成十倍胰岛素差错的算术步骤，而这类差错属于危害最大的用药差错之一。

一位患者预约在诊室做肺功能测定。哪一条指导能得到有效的检查结果？

• a.对着咬嘴平静呼吸1分钟，以便计算出平均流量
• b.先轻轻地吸进一小口气，然后让气体尽可能缓慢地一点一点流出来
• c.尽可能深吸一口气，然后用最大力气、尽可能长地把气吹出✓
• d.先屏气10秒，然后对着设备咬嘴轻轻呼气

该动作测量的是肺能以多快的速度、多完全地排空，因此患者要吸足气，用嘴唇包紧咬嘴，然后尽最大力气、尽可能长时间地吹出，通常要重复到有三次可接受且一致的用力呼气为止。平静呼吸、缓慢流出和屏气测的都是别的东西。

对刺激性肌肉注射药物应如何实施Z字形注射法？

• a.把皮肤向一侧牵开，进针注射，稍等片刻，拔针后再松开皮肤✓
• b.以陡角刺入捏起的皮肤褶中，注射后用力按摩局部，使药物均匀地分散到周围组织中去
• c.先注射一半剂量，拔出针头，再把剩下的一半注射到另一只手臂
• d.进针后在推注药液的同时让针头左右移动

进针前把皮肤向一侧牵开，松开皮肤后各层组织不再对齐，从而把药物封在肌肉内，不让它沿针道回渗到皮下组织造成着色或刺激。按摩会破坏这一封闭，把剂量拆开注射等于改变处方，而移动针头会造成组织损伤。

同一天稍后又要用同一支多剂量瓶给第二位患者用药。有什么要求？

• a.使用新的无菌针头和注射器，并在穿刺前用酒精擦拭橡胶瓶塞✓
• b.只需擦一擦瓶子外面即可，因为多剂量瓶中的防腐剂会在整个工作日内把任何被带入瓶中的东西都灭菌掉
• c.可以用同一支注射器换新针头，因为针筒从来不接触患者
• d.在病历中记录该药瓶至今已被穿刺过整整两次

每一次穿刺多剂量瓶都要使用新的无菌针头和新的注射器，并先对瓶塞消毒，因为用过的注射器可能把血液带回瓶内，污染其后的每一剂。防腐剂只能减缓微生物生长，并不能灭菌。药瓶上标注的是首次穿刺日期，而不是穿刺次数。

一位同事抽好了药却被叫走，请医助代为注射。应该怎么办？

• a.可以给，只要该同事在离开房间前把药名和剂量大声确认一遍
• b.可以给，并记录是该同事配的药，因为责任随之落在真正把药抽进注射器的那个人身上
• c.不要给；药物只能由配药的本人来给✓
• d.只有当注射器上贴着手写的药名标签时才可以给

谁配药谁给药，因为只有那个人看到过药瓶、标签、浓度和有效期，口头交接无法替代这一点。未使用的注射器应予丢弃，重新配一剂。给注射器贴标签是良好做法，但无法转移一次从未被亲眼见证的核对。

一种粉针剂必须先复溶后才能给药。药瓶上必须记录什么？

• a.将要接受这瓶所配药液的那一位患者的姓名和病历号
• b.所用稀释液的批号，这是厂家依法要求的
• c.复溶的日期和时间，以及配制者的姓名缩写✓
• d.加入稀释液那一刻房间内的温度

复溶后的药物有效期远短于粉剂，储存温度往往也不同，因此药瓶上要标明复溶的日期时间和配制者姓名缩写，具体的失效时间以说明书为准。多剂量瓶不指定给某一位患者，房间温度也不需要记录。

诊所冰箱中的冷藏疫苗应如何监测？

• a.每周开诊前检查一次冰箱门封条是否完好
• b.依靠机器正面印着的旋钮档位设定，那是厂家出厂前校准好的，而且在整个使用寿命内都不会漂移
• c.每次取药时用手摸一摸疫苗瓶是不是凉的
• d.使用经校准的温度计或数据记录仪，按要求范围记录并复核✓

应按规定频次读取并记录放在箱内的温度监测装置，超出范围的读数要触发既定的处置流程，以免使用效价存疑的疫苗。旋钮档位不是测量值，检查门封只是若干条件之一，而人手分辨不出4度和10度的差别。

一份心电图在I导联出现P波倒置和QRS波倒置。应首先检查什么？

• a.走纸速度是不是被留在了每秒50毫米而不是标准速度
• b.记录过程中患者是不是在讲话，因为讲话会使整份记录的波形失真，并在肢体导联上出现倒置
• c.左右上肢电极是不是接反了✓
• d.机器是不是在过去12个月内做过校准

上肢电极接反会使I导联极性翻转，其结果与病理性图形足够相似，可能促成一次不必要的转诊。检查并重做很快。走纸速度设错只会把图形拉长而不会倒置，讲话产生的是运动伪差而不是倒置，而校准也不会让某一个导联倒置。

一位患者佩戴动态心电监测仪回家记录。哪一条指导最重要？

• a.夜间把电极片取下，让下面的皮肤好好休息恢复
• b.整个佩戴期间避免一切体力活动，以免记录被运动破坏，因为在日常活动中记录到的图形心内科医生无法判读
• c.写症状日记，记下每次症状出现的时间，并遵守设备的使用规定✓
• d.在此后两三周内任何方便的时候把监测仪送回来即可

这项记录的价值在于把心脏当时的活动与患者当时的感觉对应起来，因此带时间的症状日记至关重要，还要遵守厂家关于洗浴和电极护理的规定。取下电极会造成记录空白；而这项检查的意义正在于日常活动而不是静息，避免活动等于让检查失去意义。

一次快速侧向层析检测在检测窗出现条带，但质控窗没有条带。结果应如何报告？

• a.报告为无效，并更换一个新试剂盒重做✓
• b.报告为阳性，因为条带出现在报告分析物存在与否的那个窗口，而这种设计的所有快速检测都是从那个窗口读结果的
• c.报告为阴性，因为质控线才是提示阳性结果的那一条
• d.报告为弱阳性，并注明本次质控线未能出现

质控线证明样本已完成流动、试剂正常工作，因此没有它时，检测窗里无论显示什么都不能相信。应弃用该试剂盒、换新的重做；若反复失败，应在报告任何结果之前，按批号、储存或操作问题进行排查。

糖化血红蛋白A1c结果反映的是什么？

• a.从指尖采集标本那一刻患者的血糖值
• b.此前大约2到3个月的平均血糖水平✓
• c.检查前24小时内胰腺释放的胰岛素量，这也是要求患者检查前隔夜禁食的原因
• d.患者从紧接检查之前那一餐中吸收了多少葡萄糖

葡萄糖按血中含量的比例结合到血红蛋白上，而红细胞寿命约3个月，因此该测定反映的是这段时间的平均水平，这也是不需要空腹的原因。单次血糖只捕捉一个瞬间，而常规门诊检测都不测量胰岛素释放或某一餐的吸收。

器械包在高压蒸汽灭菌器腔内应如何摆放？

• a.平放并紧紧压在一起，使一个灭菌周期内装下的数量最多
• b.用不透蒸汽的材料包裹，使包内在整个周期中保持干燥，灭菌结束开门时即可立即取用
• c.直接放在腔体底板上，这样离蒸汽发生源最近
• d.彼此留出间隔并竖立放置，使蒸汽能在每一个表面周围自由流通✓

蒸汽只能灭菌它接触到的部位，因此器械包应竖立放置、彼此留出间隔，腔体不得装载过满，包装材料必须能透过蒸汽。取出前要先干燥，因为潮湿的包装会把外界微生物吸入包内。压得过紧和使用不透气的包装，都会让包内没有被灭菌。

如何在不污染的前提下戴上无菌手套？

• a.先快速把两只手套都戴上，然后用酒精棉片擦一擦外面
• b.只接触第一只手套翻折的袖口，第二只手套只接触其外表面✓
• c.请同事把每只手套撑开，这样两只手都不必接触手套的任何部位，从而完全消除佩戴者污染外表面的机会
• d.先戴非优势手那一只，因为操作中那只手用得比较少

裸手唯一可以接触的是手套内面，因此第一只手套要捏着翻折的袖口拿起；戴好一只后，用已戴手套的手指伸到第二只手套袖口下方把它提起，做到手套只碰手套。擦拭已污染的手套并不能使其无菌，而先戴哪只手是习惯而不是无菌规则。

拆线时应如何剪断并抽出缝线，才能避免被污染的部分穿过组织？

• a.直接剪断线结本身，把两个剪断的线头都朝远离伤口的方向拉出
• b.在线结下方紧贴皮肤剪断一侧，然后朝伤口方向抽出✓
• c.夹住线结，不在任何位置剪断就把整根缝线拉出来，这样更快，也省得再把第二件器械靠近伤口
• d.在皮肤水平把线圈两侧都剪断，再把剩余部分垂直向上提起

露在皮肤上方的那段缝线是被污染的，因此要在线结下方、紧贴皮肤剪断一侧，并朝伤口方向抽出，这样穿过组织的就只有干净的皮下段。不剪断直接拉，会把暴露过的线段拖过组织；剪断线结则会让人无处可夹。

换药时应如何取下被污染的敷料并清洁伤口？

• a.戴手套取下，然后由伤口向外清洁，每擦一下换一块新棉球✓
• b.取下后由周围皮肤向内朝伤口清洁，这样皮肤上的碎屑会被带进伤口床，随后由新敷料吸走
• c.取下后用同一块棉球在整个区域画圈来回擦洗
• d.取下后让伤口敞着晾干，1小时后再贴上新敷料

清洁要从最干净的区域向外进行，每擦一下换一块新棉球，以免把东西再带回伤口上。由外向内或用同一块棉球来回擦洗，会把皮肤菌群拖进伤口床；而在房间正在使用时让伤口敞着，只会让它暴露而没有任何好处。

一位患者在诊室做支气管扩张剂雾化吸入。治疗何时算完成？

• a.刚好5分钟后结束，不管雾化杯里还剩多少药液
• b.只要患者说喘息已经缓解就可以停，因为治疗目的已经达到，杯中剩余的药液可以直接倒掉
• c.患者通过咬嘴做满20次深呼吸之后
• d.雾化杯发出噗噗声、不再产生雾气时，此时患者保持平稳呼吸✓

剂量就是加进雾化杯里的那个体积，因此治疗要持续到杯子发出噗噗声、不再出雾为止，期间患者保持平静呼吸并间或做一次深呼吸，还要轻叩杯壁让液滴落下。提前停或按钟表计时停，给的都只是处方剂量的一部分，而呼吸次数不是雾化的计量方式。

宫颈涂片检查前应给患者什么指导？

• a.检查前马上洗个热水澡，这样检查时会更舒服些
• b.在实验室规定的时间内避免阴道冲洗、阴道用药和性生活✓
• c.从午夜起禁食，因为胃里有食物会改变宫颈细胞的形态，使细胞学实验室更难准确判读标本
• d.等医生检查完之后再排空膀胱

阴道冲洗、阴道乳膏和性生活可能冲走或遮盖该检查要取样的细胞，因此实验室会规定一个间隔，常见为约48小时，许多实验室还希望避开月经期取材。检查前排空膀胱是为了舒适，而这项检查与进食毫无关系。

需要把无菌溶液倒入无菌区内的弯盘中。应该怎么做？

• a.从无菌区上方越过去慢慢倒，注意不要让溶液溅到下面的无菌单上
• b.先把瓶子放进无菌区内，让容器变成无菌的再倒，因为放在无菌单上的瓶子随后任何戴无菌手套的人都可以拿
• c.站在侧面倒，不越过无菌区，把瓶子悬在弯盘上方✓
• d.让患者扶稳弯盘，从上方把溶液倒进去

瓶子外面不是无菌的，因此它绝不能进入或越过无菌区：倒液者站在侧面，把瓶子悬在弯盘上方而不触碰弯盘，平稳倾倒。越过无菌区会造成污染；把瓶子放在无菌单上会污染无菌单；而患者绝不应该扶持无菌装置的任何部分。

医嘱要求经鼻导管给氧。哪一个流量在该装置的常用范围内？

• a.每分钟15升，鼻导管的设计输出流量就是这个数
• b.每分钟25升，与非重复呼吸面罩所用流量相同，因为鼻导管塞在鼻孔里，所以要达到同样的吸入浓度就需要比任何面罩都高得多的流量
• c.每分钟0.1升，这是成人的标准起始流量
• d.每分钟2升，处在鼻导管所适用的低流量范围内✓

鼻导管属于低流量装置，一般使用每分钟约1到6升，流量再高只会使鼻腔干燥、受刺激，并不能增加多少氧输送。十几升的流量属于非重复呼吸面罩。氧气是一种药物：流量以医嘱为准，不得自行调整。

为诊室内需要局部麻醉的操作做准备时，医助应如何处理麻醉药瓶？

• a.把标签展示给医生看，使用前确认药名、浓度和有效期✓
• b.把麻醉药抽好并注射到操作部位，使该区域先麻醉起来，这样医生进来后不必等药起效就能直接开始操作
• c.打开药瓶，把药液倒进无菌区里的无菌弯盘中供医生使用
• d.不管标签怎么写，在两位患者之间都把药瓶放进冰箱保存

医助把药瓶举给医生看，让医生读到标签、核实药名、浓度、有效期和批号，然后托住药瓶供医生抽取而不污染无菌区。注射局部麻醉药不属于医助的执业范围，把注射剂倒进弯盘是错误做法，而保存方式应以标签为准。

A群链球菌快速检测使用哪种标本？

• a.让患者用水漱口后，收集在无菌杯中的唾液标本
• b.从一侧鼻孔内侧取的鼻拭子，因为该菌先定植于鼻腔，在咽痛出现前的24小时内才向下移行到咽部
• c.在双侧扁桃体和咽后壁上用力擦拭的拭子，注意避开舌面✓
• d.用指尖采血滴到试剂盒配套检测板上的血滴标本

拭子必须触及扁桃体表面和咽后壁这些该菌所在的部位，取材过轻或主要擦到舌头和颊部会得到假阴性。唾液、鼻拭子和血滴都不是这项检测的标本，而儿童的阴性结果常需用培养加以确认。

尿标本的物理性状检查包括哪些内容？

• a.从试纸各反应格上读取的蛋白、葡萄糖和酮体结果
• b.颜色、澄清度和比重✓
• c.标本离心后把沉渣重悬于剩余液体中，在显微镜下辨认红细胞、白细胞、管型和结晶
• d.培养平板过夜孵育后报告的细菌菌落计数

物理性状部分包括对标本本身可以观察和测量的内容：颜色、澄清度和比重，有时还有量和气味。试纸结果属于化学检查部分，而在离心沉渣中辨认细胞、管型和结晶属于显微镜检查部分，后者不属于豁免类项目。

用指尖采血做即时血红蛋白检测。哪一项手法能保护结果的准确性？

• a.反复挤压手指，让出血慢的穿刺点尽快把比色皿充满
• b.使用第一滴血，因为它在到达仪器之前与组织接触的时间最短，最能代表循环中的血液
• c.先用酒精棉片把手指擦热，趁酒精还没挥发就穿刺
• d.擦掉第一滴血，一次连续地把比色皿充满，不留气泡✓

第一滴血带有组织液和残留酒精，两者都会稀释标本，因此要擦掉，用第二滴血一次连续充满比色皿且不留气泡，因为气泡会占据标本体积并使读数偏低。挤压手指会带入组织液，而在酒精未干时穿刺会使血滴溶血。

在诊室注射后，为什么要请患者留观一段时间？

• a.为了让药物在患者活动被注射的肢体之前先被吸收
• b.为了让医助趁患者还在房间里、能随时回答写病历时冒出来的问题，把记录一次写完
• c.为了观察是否出现晕厥或过敏等即时反应✓
• d.因为保险规定注射项目必须达到最短就诊时长才能计费

留观期（疫苗后常见为约15分钟）的意义在于：万一发生晕厥或早期过敏反应，是发生在有工作人员和抢救设备的地方，而不是停车场。药物吸收与体位无关，病历无论如何都写得完，而计费也不决定临床观察时间。

患者询问一项异常的即时检测结果对自己意味着什么，医助应如何回应？

• a.告知数值，并说明将由医生解读结果并与其讨论下一步安排✓
• b.上网查出参考范围，向患者解释哪些疾病会出现这个水平的结果，好让患者在等医生进来的这段时间里心里有数
• c.说这个结果多半是仪器出错，稍后会重新检测一次
• d.干脆不告知具体数值，因为任何结果都不能告诉患者

告知数值是恰当的，解读数值则不是，因为同一个数值在不同病史、用药和整体情况下含义不同。猜测原因属于超范围执业，把一个真实结果说成仪器故障是误导，而扣着患者本人的结果不给则没有任何依据。

小手术过程中有一件器械掉在地上。应该怎么处理？

• a.用酒精棉片擦一擦再放回无菌区，以免耽误操作
• b.把它放到一边的台面上，继续使用盘里其余的器械
• c.拿到水池用流水冲洗并擦干后放回无菌器械盘，因为治疗室地面每位患者之间都会清洁，污染其实很少
• d.停止使用该器械，用无菌技术打开一件替代器械放到无菌区上✓

任何离开无菌区的物品都视为污染，擦拭或冲洗都不能把它送回去，因为两者都不是灭菌。该器械应送去重新处理，并用无菌技术打开一件替代器械放上无菌区。放在台面上有被人再次拿起的风险，而地面再干净也不会改变这个结论。

从诊室送往外送实验室的标本容器上必须写明哪一项内容？

• a.采集者医助的姓名，这是唯一必需的标识信息
• b.医生所怀疑的诊断，好让实验室在收到时知道优先处理哪一项结果，若结果与怀疑相符还能直接打电话给诊室
• c.患者就诊时采集该标本所在的诊室房间号
• d.两项患者身份识别信息，以及标本的日期、时间和来源✓

容器本身要写明两项患者身份识别信息、采集日期和时间，必要时还要写明部位或来源，因为申请单和容器可能分开。采集者身份也要记录且往往是必需的，但仅凭它无法识别任何患者。房间号不是身份标识，诊断也不是标签内容。

用皮肤黏合胶带闭合的伤口与用缝线闭合的伤口有什么不同？

• a.黏合胶带更牢固，用于跨关节、张力较大的深部伤口
• b.黏合胶带用于对合浅表、无张力伤口的创缘，并任其自行脱落✓
• c.黏合胶带必须由医生用拆线包取下，因为在家自行撕掉会把正在愈合的创缘扯开，让一个本来已经快要长好的伤口重新裂开
• d.黏合胶带是沿伤口长轴方向粘贴，而不是横跨伤口粘贴

皮肤黏合胶带用于跨越浅表伤口，其创缘本来就能在无张力状态下对合，胶带间隔横跨伤口粘贴，之后任其自行松脱、脱落。缝线用于更深或有张力的伤口。胶带并不比缝线更牢固，取下时也不需要器械。

操作过程中患者手指被划破，标本也掉在了地上。首先应该做什么？

• a.先抢救标本，免得日后还要让患者重新做一次检测
• b.先处理伤口，然后再处理标本，并记录事情经过✓
• c.先快速把操作做完，等房间清空后再处理伤口，因为在操作进行到一半时中断，给患者带来的风险比一道小伤口更大
• d.先把事件记录写下来，趁记忆清晰把经过写清楚

人排在标本之前：先止血、评估伤情，若涉及针或刀片则启动暴露处置流程。之后才处理标本，必要时重新采集，并把整个事件记录下来。先去捡标本或先写记录，都会让伤口无人处理。

检测柜里发现一盒过期的试剂条。应该怎么处理？

• a.继续用到用完为止，只要每次测患者标本前先做一次质控
• b.把它挪到柜子后排，先取用较新的库存，趁它还能用的时候再用
• c.留作员工练习和培训用，因为过期试剂条在教学上的表现和新的一样，可以让新员工学会操作而不浪费现有库存
• d.把它从检测区移走，并按本机构规定处置✓

过期试剂可能仍会变色，但厂家不再保证它变得正确，因此无论质控结果如何，用它得到的结果都站不住脚。它应当离开检测区。按先进先出的原则轮转库存是好做法，但那是在有效期到之前，而不是之后。

豁免类分析仪的质控按厂家规定的频次运行。此外还有什么情况决定要做质控？

• a.更换试剂批号或到新货、仪器维修，或结果与患者情况不符时✓
• b.该诊所当天这一天预约了多少位患者
• c.前一天的质控是否在范围内，因为质控合格可以顺延，在仪器没有出现肉眼可见变化之前都不必再做
• d.碰巧由哪位员工操作该设备，以及那位员工的个人习惯

只要有可能改变测量结果的情况发生，就要重做质控：更换试剂批号或到新货、维修上门或仪器搬动、培训出现空档，以及任何与眼前患者情况不符的结果。昨天合格的质控说明不了今天的情况，患者数量和个人偏好也都不决定质控频次。