CSLB General Building (B) — All Questions

医疗助理为一名成年患者测量口腔体温，读数为 98.8°F。应如何解读该结果？

• a.低于正常范围；应改测直肠体温
• b.在成人口腔体温正常范围内（约 97.6°F 至 99.6°F）✓
• c.属于低热，必须立即上报
• d.无效，因为成人从不使用口腔测温

公认的成人口腔体温正常范围约为 97.6°F 至 99.6°F，传统平均值为 98.6°F，因此 98.8°F 属于正常。它既不低于正常范围也不是发热，所以不需要复测或立即上报。对于清醒并能含住探头的成人，口腔测温是标准且可接受的途径。

一名成年患者静息时桡动脉脉搏为每分钟 54 次。对该结果最准确的描述是什么？

• a.心动过速，因为心率高于 100 次/分
• b.成人正常静息心率
• c.心动过缓，因为心率低于 60 次/分✓
• d.属于心律不齐，无需记录

成人静息脉搏的正常范围是每分钟 60 至 100 次，因此 54 次/分属于心动过缓。心动过速指心率高于 100 次/分，与本例不符。任何异常心率都必须记录并报告给医生，即使是训练有素的运动员也应由医生复核。

为获得最准确的呼吸频率，医疗助理应当怎么做？

• a.在不告知患者正在测量的情况下，完整计数一分钟的呼吸次数✓
• b.告诉患者正常呼吸，然后计数 15 秒
• c.请患者自己报告每分钟呼吸多少次
• d.只计数 30 秒内的呼气次数并记录该数字

呼吸部分受意识控制，患者若知道正在被计数常会改变呼吸方式；因此应在不动声色（通常仍假装摸脉）的情况下完整计数 60 秒，结果最准确。事先告知会诱使患者改变呼吸节律。患者自述不可靠，而只计 30 秒的呼气会缩短观察时间并增加误差。

一名 45 岁患者两次测量血压均为 138/88 mmHg。按照现行成人血压分类，这属于哪一类？

• a.正常血压
• b.血压升高（偏高）
• c.低血压
• d.1 级高血压✓

现行成人分类中，正常为低于 120/80 mmHg，「升高」为收缩压 120–129 且舒张压低于 80，1 级高血压为收缩压 130–139 或舒张压 80–89，因此 138/88 mmHg 属于 1 级高血压。由于舒张压已达 88（≥80），不能归为「升高」。低血压通常指低于约 90/60 mmHg 的读数。

医疗助理为一名上臂很粗的患者使用标准成人袖带。这最可能对血压读数产生什么影响？

• a.读数会偏低
• b.读数会偏高✓
• c.没有影响，因为袖带大小无关紧要
• d.只会影响脉率

袖带相对手臂过窄或过短时，需要更高的压力才能压闭肱动脉，从而导致读数偏高。反之，手臂较细却使用过大袖带会导致读数偏低。袖带气囊宽度应约覆盖上臂周长的 40%，因此选择正确尺寸非常重要，确实会影响结果。

在听诊血压时，医疗助理在 132 mmHg 处听到第一声清晰搏动音，在 78 mmHg 处听到最后一声。应如何记录？

• a.78/132 mmHg
• b.只记 132 mmHg，因为最后一声不可靠
• c.132/78 mmHg✓
• d.105 mmHg，即两个数字的平均值

第一声柯氏音代表收缩压，声音消失点代表舒张压，因此按「收缩压/舒张压」记录为 132/78 mmHg。数字颠倒会完全改变含义。两个数值都必须记录，血压绝不能取平均写成单一数字。

医生要求为一名心律不齐的患者测量心尖脉搏。医疗助理应把听诊器放在哪里？

• a.胸骨右缘第 2 肋间
• b.左锁骨正下方
• c.颈部左侧颈动脉上方
• d.左锁骨中线第 5 肋间✓

心尖位于左锁骨中线第 5 肋间，心尖脉应在该处完整听诊计数一分钟。胸骨右缘第 2 肋间是主动脉瓣听诊区，不是心尖。锁骨下方和颈动脉都不用于心尖脉计数。

医生为一名主诉站起时头晕的患者开具体位性生命体征测量。正确顺序是什么？

• a.先仰卧位测量血压和脉搏，再坐位，最后站位，每次变换体位后稍作等待✓
• b.只在站立位连续测量三次血压
• c.在卧位测量血压，10 分钟后在同一体位重复测量
• d.每个体位只测脉搏，因为血压不随体位改变

体位性测量需比较不同体位下的血压和脉搏，通常按仰卧、坐位、站立的顺序，每次变换体位后等待约 1 至 3 分钟让身体作出反应。在同一体位重复测量无法反映体位变化。血压是关键指标，因为站立时明显下降提示体位性低血压。

医疗助理需要为一名 6 个月大的婴儿测量脉搏。首选部位是哪里？

• a.腕部桡动脉
• b.上臂内侧肱动脉，或听心尖脉✓
• c.颈部颈动脉
• d.足背动脉

1 岁以下婴儿的桡动脉搏动难以可靠触及，因此首选肱动脉或心尖脉计数。婴儿颈部较短，颈动脉不易定位且加压有危险，故一般不用。足背动脉主要用于评估下肢循环，而非婴儿常规心率测量。

一名严重气促的患者被带入诊室。哪种体位最有助于减轻呼吸困难？

• a.头低脚高的特伦德伦伯卧位
• b.俯卧位（面朝下）
• c.高坐卧位（半坐卧位约 80 至 90 度）✓
• d.左侧的辛姆斯卧位

高坐卧位使患者近乎直立，借助重力让腹腔脏器下移，肺可更充分扩张，从而缓解呼吸困难。头低脚高位和俯卧位会把腹腔内容物推向膈肌，加重呼吸困难。辛姆斯卧位是侧卧位，主要用于直肠检查和灌肠，不用于呼吸窘迫。

协助医生进行盆腔检查和宫颈涂片时，应采用哪种体位？

• a.膝胸卧位
• b.屈膝仰卧位
• c.俯卧位
• d.截石位✓

截石位时患者仰卧、双足置于脚蹬、臀部移至检查台边缘，便于医生检查阴道和宫颈。屈膝仰卧位为屈膝、双脚平放于台面，用于部分腹部或有限的外生殖器检查。膝胸位和俯卧位暴露的是背部和肛门区域，不适合宫颈涂片。

医疗助理准备用转移腰带（步态带）协助一名虚弱患者行走。腰带应系在哪里？

• a.隔着衣物贴合地系在患者腰部，使助理的手指可插入其下✓
• b.直接系在胸部裸露的皮肤上
• c.系在臀部以下的髋部
• d.松松地绕在颈部和肩部

步态带应隔着衣物系于腰部，松紧以能伸入平掌或几根手指为宜，既保护皮肤又便于稳固抓握。直接系在裸露皮肤上会造成摩擦伤和夹伤。系在胸部或颈部可能限制呼吸或造成严重损伤，系在臀部以下则无法控制躯干。

一名左侧肢体无力的患者正在学习使用手杖。手杖应握在哪一侧，哪条腿先迈？

• a.握在左侧，左腿先迈
• b.握在较有力的右侧，手杖与无力的左腿同时前移✓
• c.握在左侧，右腿先迈
• d.任意一侧均可，因为手杖位置不影响稳定性

手杖应握在较有力的一侧，以便在无力肢体的对侧承重，并与患侧腿同时前移以分担体重。握在患侧会使支撑与无力集中在同一侧，增加跌倒风险。手杖位置并非可有可无，握错会破坏平衡。

在走廊行走时，一名患者突然面色苍白并说自己快晕过去了。医疗助理应首先怎么做？

• a.让患者站着，自己跑去找医生
• b.让患者继续走到不远处的诊室
• c.在保护头部的同时把患者缓缓放到地面，然后呼叫求助✓
• d.让患者自行坐到地上，然后测血压

患者行走中出现晕厥先兆时，助理应用自己的身体支撑患者，护住头部并顺势将其缓缓滑放到地面，随后呼救并陪在患者身旁。让快要晕倒的患者站着或无人看护会导致失控跌倒和头部外伤。继续行走会增加摔倒风险，生命体征应在患者安全后再测。

用无菌纱布清洁手术伤口时，医疗助理应采用什么手法？

• a.用同一块纱布在切口上来回用力擦洗数次
• b.从外围皮肤向切口方向清洁
• c.用同一块纱布由外向内画圈擦拭，直到看起来干净
• d.从切口向外清洁，每擦一次换一块新纱布✓

清洁伤口应从最清洁的部位向外围较污染的皮肤进行，且每擦一次都换用新的无菌纱布，以免把微生物带回切口。来回擦洗或由外向内擦拭都会把皮肤菌群带入伤口。无论方向如何，重复使用同一块纱布都会再次污染伤口。

一名患者回诊换药，医疗助理发现伤口边缘红肿范围扩大、有黄绿色渗液、局部发热，体温 101.4°F。最恰当的处理是什么？

• a.立即将发现报告给医生，并记录伤口外观✓
• b.多涂一些抗生素软膏，并告诉患者这是正常愈合
• c.提前拆线，让伤口自行引流
• d.让患者暂停清洁伤口，直到红肿消退

红肿扩散、脓性渗液、局部发热和发热是伤口感染的典型表现，必须立即报告医生并客观记录。安慰患者或加涂软膏会延误必要的处理，例如做培养和使用抗生素。拆线和更改伤口护理医嘱不在医疗助理可独立决定的职责范围内。

指导女性患者留取清洁中段尿标本时，哪项说明是正确的？

• a.收集最初排出的那部分尿，以便获得最多细菌
• b.由前向后清洁外阴，先向马桶排出部分尿，再把中段尿接入无菌杯✓
• c.用家里任何干净容器留样，并冷藏保存两天
• d.用手接触杯子内壁以便准确对准尿流

清洁中段尿要求由前向后清洁，先排掉冲刷远端尿道的最初一段尿，再把中段尿接入无菌容器。最初一段尿含有最多表面污染物，与培养所需正好相反。触碰杯子内壁会造成污染，使用非无菌的家用容器也会使标本作废。

医生开具 24 小时尿液收集。医疗助理应如何指导患者？

• a.保留所有尿液，包括晨起第一次排尿，12 小时后停止收集
• b.只收集白天排出的尿液
• c.开始时弃去第一次排尿，之后保留 24 小时内的全部尿液，包括结束时的最后一次排尿✓
• d.把容器放在温暖的室温处以保存待测物质

24 小时尿收集要求从排空膀胱开始，因此弃去第一次尿并开始计时，随后保留整整 24 小时内的全部尿液，并在结束时间再排一次尿收入容器。保留第一次尿会把计时开始前生成的尿液重复计入。漏收夜间尿会丢失部分样本；容器通常需冷藏或置于冰上，除非所加防腐剂另有要求。

为快速链球菌检测采集咽拭子时，正确的操作是什么？

• a.擦拭双颊内侧和舌下
• b.先让患者用漱口水漱口，再擦拭悬雍垂
• c.将拭子经鼻孔迅速插入咽后部
• d.压舌后擦拭双侧扁桃体区域和咽后壁，避免接触舌、牙齿和嘴唇✓

有效的咽拭子需用力擦拭扁桃体、扁桃体弓和咽后壁，同时避免接触舌、牙齿、颊黏膜和嘴唇，因为这些部位的正常菌群会稀释标本。擦拭面颊和舌下完全采不到目标菌。漱口水会减少可培养的细菌，而经鼻采样用于其他检测，不用于咽拭子培养。

接诊时，一名患者说：「我从昨天早上开始胸口一直疼。」医疗助理应如何记录主诉？

• a.主诉：「我从昨天早上开始胸口一直疼」——用患者原话记录✓
• b.主诉：可能为心绞痛
• c.主诉：患者似乎对心脏问题感到焦虑
• d.主诉：排查心肌梗死

主诉属于主观资料，应简明地用患者本人的原话记录，直接引用可避免主观解读。写「心绞痛」或「心肌梗死」属于诊断，超出医疗助理的执业范围。把患者描述为「焦虑」是主观判断，而非患者实际陈述的内容。

一名患者在未吸氧状态下的脉搏血氧饱和度为 88%。恰当的首要处理是什么？

• a.记录为正常，继续进行问诊
• b.重新检查探头位置和末梢灌注，然后立即通知医生✓
• c.留到明天复诊时再测
• d.让患者屏住呼吸后重测

正常血氧饱和度一般为 95% 至 100%，因此 88% 明显偏低；在确认探头正确夹在温暖、干净且未涂指甲油的手指上后，应立即通知医生。记录为正常或推到改日都会忽视潜在的低氧血症。屏气会使饱和度进一步下降，绝不能用于核实读数。

以下哪项测量常规用于 9 个月大的婴儿，而不用于成人？

• a.靠墙式身高计测量站立身高
• b.使用成人袖带测量血压
• c.测量头围最宽处的周长✓
• d.在脐水平测量腰围

约 3 岁以下儿童需常规测量头围，以监测脑发育并发现脑积水或小头畸形等问题。婴儿无法站立使用身高计，应改测卧位身长。成人袖带绝不适用于婴儿，腰围则是成人筛查指标。

一名患者的直肠体温为 100.2°F。大致相当于多少口腔体温？

• a.约 102.2°F，因为直肠温度比口腔低 2°F
• b.完全相同，仍为 100.2°F
• c.约 98.2°F，因为直肠温度比口腔高 2°F
• d.约 99.2°F，因为直肠温度约比口腔高 1°F✓

直肠温度平均比口腔温度高约 1°F，因此直肠 100.2°F 大致相当于口腔 99.2°F。腋下温度则比口腔低约 1°F，方向相反。由于各途径差异，读数不可互换，记录数值时必须同时注明测量部位。

一名患者预约做乙状结肠镜检查。医生最可能要求采用哪种体位？

• a.膝胸位或辛姆斯卧位✓
• b.半坐卧位
• c.带脚蹬的截石位
• d.头低脚高位

乙状结肠镜检查需要暴露直肠和结肠下段，膝胸位或左侧辛姆斯位可满足此需求。半坐卧位是用于缓解呼吸不适和上半身检查的坐位。截石位用于盆腔检查，头低脚高位用于休克或某些腹部操作，二者都不便于暴露肛门直肠区。

长期照护机构中一名卧床患者有发生压力性损伤的风险。哪项措施最有助于预防皮肤破损？

• a.在发红的骨突处用力按摩
• b.至少每 2 小时翻身一次，并保持皮肤清洁干燥✓
• c.始终将床头抬高至 90 度
• d.限制饮水以保持床单干燥

至少每 2 小时翻身以解除受压，并保持皮肤清洁、干燥和营养良好，是预防压力性损伤的核心。在发红的骨突处用力按摩可能损伤脆弱组织，不推荐。床头长时间高抬会增加骶部剪切力，限制饮水则导致脱水，使皮肤更脆弱。

一名患者要从轮椅转移到检查台。医疗助理怎样做才最安全？

• a.不锁轮椅，以便需要时可迅速移动
• b.保持背部挺直、膝关节锁定地用力提举
• c.锁住轮椅车轮，将其靠近检查台，并朝患者较有力的一侧转身✓
• d.让患者自行站起并独立走过去，以证明其独立能力

锁住车轮、缩短转移距离并朝患者较有力的一侧转身，可降低跌倒风险并保护助理的腰背。未锁的轮椅在转移中可能滑走。膝关节锁定地提举会把负荷压在脊柱而非腿部肌肉；强迫站立不稳的患者独自行走则易致受伤。

下列哪项信息属于既往病史而不是现病史？

• a.患者说头痛是三天前开始的
• b.患者将目前的疼痛评为 10 分中的 7 分
• c.患者说强光会加重疼痛
• d.患者 19 岁时做过阑尾切除术✓

既往病史记录以往的疾病、手术、住院和慢性病，因此 19 岁时的阑尾切除术属于既往病史。起病时间、严重程度和加重因素都描述当前问题，应写入现病史。区分这两部分有助于医生高效评估本次主诉。

医疗助理正在为患者准备体格检查。哪项做法最能保护患者的舒适与尊严？

• a.说明检查服和盖布的使用方法，在患者更衣时离开房间，并只暴露正在检查的部位✓
• b.为节省时间，不询问就直接帮患者脱衣
• c.把诊室门半开着，方便医生快速进入
• d.让患者完全不遮盖地坐着，免得医生还要掀开盖布

说明需要脱去哪些衣物、更衣时回避，并用盖布遮盖使仅暴露受检部位，可同时保护隐私和保暖。未经允许替患者脱衣违反知情同意并侵犯个人界限。半开房门和完全暴露会让患者不必要地被他人看到，不是可接受的做法。