NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions

一名患者询问医生为什么给他开呋塞米。呋塞米属于哪一类药物？

• a.抗凝药
• b.支气管扩张药
• c.抗生素
• d.利尿药✓

呋塞米是袢利尿剂，通过增加尿量减轻体液潴留并降低血压，服用者常需监测血钾。抗凝药（如华法林）用于减少血栓形成。支气管扩张药用于哮喘时舒张气道，抗生素用于治疗细菌感染，都不符合呋塞米的作用。

一名胸痛患者被指导将硝酸甘油片含于舌下。该给药途径的主要优势是什么？

• a.可以把药片嚼碎吞下，口感更好
• b.在 12 小时内更缓慢、更平稳地吸收
• c.可以完全阻止药物进入血液循环
• d.药物经黏膜快速直接吸收入血，绕过消化道✓

舌下给药使药物通过舌下丰富的毛细血管网直接进入循环，起效快并避开肝脏首过代谢。缓慢平稳的长时间吸收描述的是透皮贴剂或缓释片。嚼碎或吞下舌下片会失去该途径的意义，而该途径的目的正是全身吸收。

医生开具 0.5 mg 药物，现有药片每片 0.25 mg。应给几片？

• a.半片
• b.两片✓
• c.一片
• d.三片

用所需剂量 0.5 mg 除以现有规格 0.25 mg，得出应给 2 片。半片只有 0.125 mg，一片只有 0.25 mg，都属于严重剂量不足。三片相当于 0.75 mg，比医嘱多出 50%。

一名儿童体重 44 磅。医生按每公斤 10 mg 的剂量开药。单次正确剂量是多少？

• a.440 mg
• b.200 mg✓
• c.100 mg
• d.44 mg

换算体重：44 磅 ÷ 2.2 = 20 公斤，20 公斤 × 10 mg/公斤 = 每次 200 mg。若不换算直接按磅计算会得出 440 mg，属于危险的过量。44 mg 和 100 mg 则源于漏乘或使用了错误的换算系数。

注射后数分钟，患者出现荨麻疹、口唇肿胀、喘鸣和头晕。医疗助理应首先怎么做？

• a.留在患者身边，立即呼叫医生和急救支援，并按流程准备协助给予肾上腺素✓
• b.给患者一杯水，观察 30 分钟
• c.在注射部位冷敷，然后让患者回家
• d.记录该反应，并预约下周复诊

注射后出现荨麻疹、口唇肿胀、喘鸣和头晕提示过敏性休克，属于危及生命的急症，需要立即求助并按医生流程尽快给予肾上腺素。喝水、冷敷或安排常规复诊都会在气道即将闭塞时延误确定性治疗。记录很重要，但应在患者病情稳定之后进行。

一名患者说：「青霉素会让我起皮疹。」医疗助理应如何处理这一信息？

• a.作为已记录的药物过敏，登记在病历的醒目位置，并告知医生✓
• b.只写在就诊记录的自由文本中，不填入过敏信息栏
• c.不予理会，因为皮疹只是轻微的副作用
• d.告诉患者青霉素过敏随着年龄增长一定会消失

患者报告的药物反应必须录入指定的过敏信息栏，使警示能在开药和给药环节持续提示，并应告知医生。把信息埋在叙述性记录中或不予重视，可能导致再次暴露并发展为严重反应。告诉患者过敏已经消失属于临床判断，超出医疗助理的执业范围。

诊所中的二类（Schedule II）管制药品必须如何管理？

• a.每年清点一次，且无需书面记录
• b.存放于结构坚固并可靠上锁的柜中，并保持准确的库存和发放记录✓
• c.过期后丢入普通垃圾
• d.放在未上锁的柜子里，以便急救时快速取用

联邦管制药品法规要求二类药品存放于结构坚固、可靠上锁的柜中，保存准确的接收和发放记录，并定期盘点。不上锁存放或仅每年清点而无记录，容易造成药品流失并违反记录保存要求。过期的管制药品必须通过获批途径销毁，绝不可丢入普通垃圾。Controlled Substances Act

在为儿童接种常规疫苗前，必须向家长或监护人提供什么？

• a.一张退热药处方
• b.该批号疫苗的厂家发货单
• c.该疫苗现行版本的《疫苗信息说明书》（VIS）✓
• d.诊所的收费标准表

联邦法律要求在每次接种受保障疫苗前提供现行版本的《疫苗信息说明书》，并记录该说明书的版本日期和提供日期。收费表或发货单不能向家长传达任何安全性或获益信息。退热药可以在沟通中提及，但不能满足这一法定要求。National Childhood Vaccine Injury Act

一名患者每天服用华法林。医疗助理最应强化哪项指导？

• a.牙科治疗前额外加服一剂以预防血栓
• b.按时复查 INR 等血液检查，出现异常瘀斑或出血及时报告，并保持维生素 K 摄入稳定✓
• c.一旦有割伤或擦伤就立即停药
• d.出现头痛时把剂量加倍

服用华法林需定期监测 INR、及时报告异常瘀斑或出血，并保持膳食中维生素 K 摄入稳定，因为绿叶蔬菜摄入量波动会改变药效。加倍或额外加服会显著增加出血风险。抗凝药的开始或停用由医生决定，患者不应自行处理。

在给予美托洛尔等β受体阻滞剂前，最重要的评估是什么？

• a.测量心尖脉搏和血压；若脉搏低于每分钟 60 次，则暂缓给药并通知医生✓
• b.请患者按 0 至 10 分评估疼痛程度
• c.用视力表检查视力
• d.测量身高并计算体重指数

β受体阻滞剂会减慢心率并降低血压，因此给药前须先测脉搏和血压；脉搏低于约 60 次/分时应暂缓给药并通知医生。身高、体重指数、视力筛查和疼痛评分都无法发现该药的主要风险。省略脉搏检查可能导致危险的心动过缓。

下列哪种给药途径通常起效最快？

• a.用水吞服的口服片剂
• b.静脉注射✓
• c.贴在胸部的透皮贴剂
• d.直肠栓剂

静脉给药把药物直接送入血液循环，起效最快且生物利用度基本完全。口服片剂需先崩解、吸收并经肝脏代谢才能发挥作用。透皮贴剂设计为在数小时至数天内缓慢平稳释放，直肠吸收则不稳定且慢于静脉给药。

下列哪项最能区分「副作用」与「药物不良反应」？

• a.两个术语描述的是完全相同的情况
• b.副作用是已知且通常可耐受的次要效应，而不良反应是意外的有害反应，可能需要停药✓
• c.只有原研药会产生副作用，仿制药只会产生不良反应
• d.副作用总是危及生命，而不良反应都很轻微

副作用是可预期的次要效应，如轻度嗜睡，患者通常可以耐受；不良反应则是有害的意外反应，如过敏性休克或器官毒性，通常需要干预。第一项把严重程度说反了。原研药与仿制药含相同活性成分，两者都可能出现这两类反应。

一名哮喘患者被开具沙丁胺醇定量吸入剂。医疗助理应如何说明其用途？

• a.它是长效镇静剂，可以减慢呼吸
• b.它可以永久替代所有其他哮喘用药
• c.它是抗生素，可以治愈哮喘的病因
• d.它是速效支气管扩张剂，通过舒张气道平滑肌缓解喘鸣和气促✓

沙丁胺醇是短效支气管扩张剂，通过舒张气道平滑肌在哮喘发作时迅速缓解喘鸣和气促。哮喘不是细菌感染，抗生素无效。减慢呼吸只会加重发作；急救吸入剂也不能替代医生为长期控制而开具的控制性药物。

诊所中大多数需冷藏的疫苗应如何储存？

• a.放在冰箱门架上，方便取用
• b.放在台面上常温保存，直到当天门诊结束
• c.放在冰箱中部、保持在厂家推荐的温度范围内，并每日监测和记录温度✓
• d.无论厂家说明如何，一律放入冷冻室

冷藏疫苗应存放在专用冰箱的中部区域，保持在标签规定的温度范围内，并每日监测记录温度，以便及早发现温度偏离。冰箱门架每次开门温度波动最大。把疫苗放在室温下，或将不宜冷冻的产品冻存，都会使其失效并必须废弃。

一份书面处方上必须出现哪些部分？

• a.患者与处方者信息、药名、规格、数量、用法说明和续配次数✓
• b.患者的诊断和保险单号，药房据此判断该药是否被承保，然后才能依法把药调配给这位特定患者
• c.处方者的家庭住址和私人电话，供药房有疑问时联系
• d.药品的批发价格，以便患者比较各家药房的售价

处方要写明患者和处方者身份，注明药名及其规格和数量，给出用法说明并写清授权的续配次数，还要签名和注明日期。处方正面不要求写诊断，处方者的家庭信息和药品价格也都不属于处方内容。

管制物质的分级与药物的滥用潜力之间是什么关系？

• a.第五级药物滥用潜力最高，第一级最低
• b.第一级滥用潜力最高，且在美国没有公认的医疗用途✓
• c.分级描述的是给药方式而不是滥用潜力，因此同一种药的注射剂型会被列入比口服剂型编号更小的等级
• d.所有列管药物的滥用潜力完全相同，编号只是为了归档方便

分级从第一级到第五级：第一级滥用潜力高且在美国目前没有公认的医疗用途，第五级则是列管各级中潜力最低的。等级决定该药可以如何开具、续配、储存和记录，而给药途径并不是决定分级的因素。Controlled Substances Act

一位患者问，某药的仿制药是否与她一直在吃的原研药一样。

• a.告诉她仿制药是效力较弱、卖得更便宜的版本，供买不起原研药的患者使用，这也是处方者当初在处方上写原研药名的原因
• b.告诉她这是两种毫不相干的产品，只是恰好治同一种病
• c.建议她继续买原研药，因为换药从来都不是好主意
• d.说明仿制药含有相同的活性成分，并把相关问题转给药师✓

仿制药必须含有相同的活性成分、相同的规格和剂型，并满足生物等效性要求，不过色素、填充剂等非活性成分可能不同，这偶尔与过敏有关。关于某一次具体替换的问题应由药师和处方者解答，医助不应劝阻患者更换。

哪一种给药途径是把药片放在舌下让其溶化？

• a.颊黏膜给药，把药片放在面颊与牙龈之间，让它贴着颊内侧缓慢溶化，既不咀嚼也不吞下
• b.局部外用途径，涂在完好的皮肤上
• c.透皮途径，通过贴剂给药
• d.舌下途径✓

舌下给药是指放在舌头下方，那里血供丰富，药物可直接吸收进入循环并绕过肝脏首过效应，因此起效很快。颊黏膜给药是放在面颊与牙龈之间，局部外用是涂在皮肤表面，而透皮给药是通过贴剂经皮肤缓慢释放。

为什么肠溶片或缓释片不能碾碎？

• a.碾碎会破坏控制药物在何处或以多快速度释放的包衣✓
• b.碾碎会让药片味道难吃到患者干脆不再服药
• c.碾碎会让药物接触空气，而所有口服药在包衣破损后几分钟内都会氧化，这正是包衣片要用密封铝箔泡罩包装的原因
• d.任何药片都可以碾碎，只要用一满杯水送服即可

肠溶衣要么保护药物不被胃酸破坏，要么保护胃不被药物刺激，而缓释骨架则把剂量分摊到数小时内释放。把二者中任何一种碾碎，都会让全部剂量在错误的位置一次性释放，可能造成中毒性峰值或疗效丧失。患者无法吞咽时，应由处方者更换剂型。

患者应如何保存和携带舌下含服的硝酸甘油片？

• a.和其他药片一起放进每周分药盒，这样就不会漏服
• b.放在裤兜里靠近体温，这样需要时药片能更快溶化
• c.放在原装密闭容器中，避开高温、光照和潮湿✓
• d.放在冰箱里，只有在出现胸痛时才取出来

硝酸甘油在受到光、热和潮气时会降解，因此药片应留在厂家原装的密封容器中，不要分装进分药盒。有胸痛处置方案的患者应被告知何时含服一片、何时呼叫急救，还要检查有效期，因为已降解的药片可能毫无作用。

为什么要告诉患者在使用吸入型糖皮质激素后漱口？

• a.因为药物的味道会残留很久，让患者不愿再用吸入器
• b.因为漱口有助于把残余药物送到真正需要它的下呼吸道
• c.因为吸入器中的抛射剂会在几个月内损坏牙釉质，每次用后漱口是防止牙齿永久损害的唯一办法
• d.因为留在口腔里的药物可引起口腔真菌感染和声音嘶哑✓

沉积在口腔和咽部的糖皮质激素会抑制局部免疫，因此口腔念珠菌病和声音嘶哑是公认的不良反应，每次用后漱口并吐掉可降低风险，使用储雾罐也有帮助。漱口是把药物从口腔清除，而不是把它送往下呼吸道；味道和牙釉质都不是原因。

为什么左甲状腺素通常要空腹服用？

• a.因为食物以及钙、铁等补充剂会减少它的吸收量✓
• b.因为随餐服用几乎会让每一位尝试的患者出现严重恶心
• c.因为药片只能在酸性的胃里溶解，而任何食物都会把胃内pH抬高到足以让药片原封不动地通过整个消化道
• d.因为空腹能让药片在几分钟内起效，而不是要好几周

食物以及钙、铁、部分抗酸药和某些其他产品都会降低其吸收，因此通常空腹用水送服，并与这些物品间隔数小时，服药时间还要保持一致，因为剂量是按血液水平来调整的。甲状腺激素替代治疗的起效以周计，而不是以分钟计。

一位服用华法林的患者询问能不能吃绿叶蔬菜。恰当的说法是什么？

• a.永远不要吃任何绿叶蔬菜，因为其中的维生素K会让华法林变得很危险
• b.尽量多吃绿叶蔬菜，因为维生素K能改善华法林的作用
• c.让富含维生素K的食物摄入量保持稳定，并把这个问题交给医生✓
• d.凡是吃了绿叶蔬菜的那天就停用华法林，第二天再恢复

华法林的剂量是按患者的日常饮食来调整的，因此真正让结果不稳定的是维生素K摄入量的突然变化，而不是这种维生素本身。要传达的信息是保持稳定，具体的膳食建议由医生或药师给出。没有人会因为一顿饭就停用抗凝药，而让患者不吃蔬菜既没必要也不健康。

下列哪一个缩写属于易出错缩写清单、应当写全称？

• a.毫升的缩写mL，之所以要写全称，是因为在药房匆忙读处方时，手写的小写字母可能被误认成数字
• b.毫克的缩写mg
• c.千克的缩写kg
• d.单位的缩写U✓

手写的U一再被误读成0或4，把4单位胰岛素变成40单位，因此要把unit写全称。同一清单上还包括表示每日的那些缩写、小数点后的尾随零，以及没有前导零的小数。毫升、毫克和千克都是标准写法，不在清单上。

就诊时做用药整理的目的是什么？

• a.核对患者是否已经付清上次就诊开出的每一张处方的费用
• b.把患者实际在服用的药与病历中的用药清单核对，并处理不一致之处✓
• c.决定患者的哪些药可以停掉，以减少药片总数，而这一改动由医助直接在用药清单里作出
• d.确认每一种药都是在本诊所网络内的药房调配的

用药整理要问清患者实际在服用什么，包括非处方产品、补充剂和草药，并与记录在案的清单核对，从而发现重复、遗漏和已经改变的剂量，交给医生处理。决定停哪些药属于处方决定，而药房网络和付款则是另外的事。

一位患者说自己在吃一种草药补充剂，但认为那不算药。医助应该怎么做？

• a.表示同意，不把它列入清单，因为补充剂不像药品那样受监管
• b.记在自己的私人便条上而不是病历里，让清单只保留处方药
• c.把它记入用药清单，因为补充剂可能与处方药发生相互作用✓
• d.让患者在就诊前先停用该补充剂，以免它影响任何检查结果

草药和膳食补充剂可能与处方药相互作用，影响出血风险、血压、镇静程度和药物浓度，因此应列入用药清单，让处方者能看到。是否继续服用由医生决定，而记在病历之外的信息，就是别人找不到的信息。

药品说明书上的黑框警告说明什么？

• a.该药已退市，不能再开具
• b.该药是列在滥用等级较高档次里的管制物质
• c.厂家尚未完成该产品的安全性试验，因此要求处方者在研究进行期间报告发生的每一起不良事件
• d.该药存在严重或可致命作用的风险，处方者必须予以权衡✓

黑框警告是监管机构在说明书中要求的最强警示，出现在有证据表明存在严重危害时，并可能附带监测、限制分销或向患者发放用药指南等条件。它并不意味着该药已退市、未获批或属于管制物质，许多带黑框警告的药每天都在被开具。

在给药之前，医助应到哪里查阅不熟悉的药物？

• a.做一次普通的网络搜索，用排在页面最上面的那条结果
• b.问同事，凭同事记忆中这种药通常治什么、见过什么剂量
• c.查诊室里那本旧的纸质参考书，架子上碰巧是哪一版就用哪一版，因为药物的重要事实很少会在版与版之间改变
• d.查药品说明书或现行版药物参考资料，有疑问时请教药师✓

厂家说明书和有版次日期的现行参考资料，会给出适应证、剂量范围、给药途径、禁忌证、相互作用和不良反应，剩下不清楚的由药师解答。来源不明的搜索结果、同事的记忆和已被取代的旧版本，都可能恰恰在最关键的那个细节上出错。

一位有严重过敏反应的患者获处方肾上腺素自动注射笔。应注射在哪里？

• a.注射在大腿外侧，必要时可隔着衣服，随后呼叫急救✓
• b.注射进肘窝的静脉，那是进入循环最快的途径，因此只要反应严重到需要用肾上腺素就该走这条途径
• c.注射在腹部，距离脐部至少2英寸
• d.含在舌下，通过黏膜直接吸收

自动注射笔把肾上腺素注入大腿外侧的肌肉，隔着衣服也能起作用，这在争分夺秒时很重要。即使患者好转也要呼叫急救，因为症状可能复发，还可能需要第二剂。静脉注射肾上腺素是医院里的操作，不是自动注射笔所做的事。

一位患者说某种抗生素会让他腹泻，但不会出皮疹或呼吸困难。这应如何记录？

• a.记为真正的过敏，因为患者报告的任何不良反应都按过敏记录
• b.不记录，因为不属于过敏的副作用在病历中没有位置
• c.记为不耐受或不良反应，并用患者的原话描述反应表现✓
• d.记为禁忌证，从此永远不得再开具该类抗生素

区分不耐受和过敏很重要，因为被贴上对整类药过敏标签的患者，可能仅仅因为一次胃肠不适就在多年里被挡在最佳治疗之外。应按患者所述记录反应，写明发生了什么、什么时候发生，由医生决定如何归类以及该药能否使用。

下列哪一对药名属于公认的看似听似高风险组合？

• a.阿司匹林和对乙酰氨基酚，这是两种名称完全不同的镇痛药
• b.阿莫西林和青霉素，二者属于相关药物家族，都用于治疗感染
• c.肼屈嗪和羟嗪，二者看着像、听着也像，作用却大不相同✓
• d.胰岛素和葡萄糖，二者在糖尿病急症的处理中会一起使用

看似或听似的药名是有据可查的调配和给药差错原因，降压药肼屈嗪与抗组胺药羟嗪就是典型的一对。用大小写混排字体、把这类药分开存放，以及看标签而不是按位置伸手去拿，都是防范手段。

药物的半衰期描述的是什么？

• a.体内浓度下降到原来一半所需要的时间✓
• b.药物咽下后，其中一半剂量被吸收所需要的时间
• c.两次给药之间的中点时刻，谷浓度就是在那时采血，以看到患者在正常给药间期内达到的最低浓度
• d.服用该药的患者中有一半会出现某种副作用的那段时期

半衰期描述的是消除：血浆浓度下降一半所需要的时间。它决定给药频次，也决定末次给药后药物清除所需的时间；老年患者肾功能减退时半衰期延长，正是需要调整剂量的原因之一。谷浓度是在下一次给药前紧接着采集，而不是在中点采。

一位患者询问不再服用的药物应如何处置。最好的建议是什么？

• a.把所有没用完的药都冲进马桶，这样别人就找不到也拿不走
• b.把剩下的药片送给病情相似的亲戚，免得浪费
• c.一直放在柜子里，以防日后同样的症状再次出现
• d.使用药品回收点或回收计划，并遵循标签或官方处置指引✓

回收点和定期回收活动是首选途径；在没有回收点时，官方指引说明了多数药品如何随生活垃圾处置，并列出因过量风险而应冲入下水道的少数药品清单。把处方药给别人既不安全也不合法，而留着旧药只会招来在错误的时间用上错误的剂量。

第一代抗组胺药的特征性作用是什么？

• a.血压升高，治疗第一周需要加以监测
• b.血糖降低，这在同时使用胰岛素的患者中最为要紧
• c.嗜睡，因此要提醒患者注意驾驶和饮酒✓
• d.心率减慢，在某些心脏疾病中被用于治疗目的

较早的抗组胺药能进入脑内并引起镇静，因此要提醒患者注意驾驶、操作机械，以及不要与酒精或其他镇静类药物合用，老年人尤其面临意识模糊和跌倒的风险。较新的药物之所以被宣传为非镇静性，正是因为它们进入脑内的量少得多。

一位服用袢利尿剂的患者被告知要做血液检查。通常监测哪一项指标？

• a.血钾，袢利尿剂可使其降低✓
• b.白细胞计数，几乎每一位开始使用利尿剂的患者都会下降，因此每次给该药开新处方之前都必须先测
• c.血小板计数，该药会在治疗最初几周使其升高
• d.糖化血红蛋白A1c，它反映此前数月的平均血糖水平

袢利尿剂在排出钠和水的同时会增加钾的丢失，因此要检查血钾和肾功能，患者可能被开具补钾制剂或保钾类药物。细胞计数和糖化血红蛋白不是这一类药的监测项目，尽管利尿剂可能通过其他机制影响血糖。

为什么要告诉患者即使症状好转也要把抗生素疗程吃完？

• a.因为药一旦发出，药房就不能接受未用部分的退回
• b.因为药片放过疗程结束之后就会失去药效
• c.因为感觉好转就证明感染已经被彻底清除，剩下的药片只是用来积累患者下次会需要的免疫力
• d.因为提前停药可能留下存活的微生物，使感染卷土重来✓

症状好转发生在感染被清除之前，提前停药可能留下会重新增殖的微生物。随着证据显示某些感染所需疗程比过去更短，这方面的建议也在演变，因此起决定作用的是处方者针对该患者和该次感染给出的说明；想提前停药的患者应转回处方者处。

一瓶口服液体药标注为使用前摇匀。如果不摇会怎样？

• a.药液会永久分层，从此对任何患者都不能再用
• b.药物沉降，因此前面倒出的剂量偏弱，后面的剂量偏强✓
• c.瓶内会积聚压力，下次打开瓶盖时内容物会喷出来
• d.没有任何变化，因为这条说明只是一句提醒，并不是真正的要求

混悬液中含有未溶解的药物颗粒，它们会向瓶底沉降，因此不摇就倒，最初倒出的剂量偏稀、最后倒出的偏浓，这在有效剂量与中毒剂量之间余地很窄的药物上影响最大。摇匀是把颗粒重新分散，并不会产生压力。

为什么要教使用胰岛素的患者轮换注射部位？

• a.因为反复在同一个部位注射会让针头变钝，注射的时候也会更疼一些
• b.因为身体每个部位吸收的是完全不同类型的胰岛素
• c.因为在同一点反复注射会改变组织，进而改变胰岛素的吸收✓
• d.因为轮换部位可以让一周内所需的总剂量变得更小

在同一点反复注射会形成结节或增厚的组织，从这类部位吸收的胰岛素不稳定，表现为血糖出现无法解释的波动。应教患者在同一区域内移动注射点，以保持吸收的一致性，同时让各次注射点彼此间隔开。轮换并不会改变所需的剂量。

一位老年患者带着来自三位处方者的11种不同处方前来就诊。这为什么值得重视？

• a.这表明其中某位处方者一直在超出自己的执业范围开药
• b.这说明该患者就诊过于频繁，今后应限制其预约次数
• c.这说明患者根本没有按处方在服药，而这通常正是用药清单在若干年里长到这个长度的原因
• d.多重用药会提高相互作用和不良反应的风险，值得做一次用药复核✓

来自多位处方者的多种药物会提高重复用药、相互作用以及把副作用当成新诊断来治疗的可能，而老年患者对许多药物更为敏感，因此应把完整清单（包括自行购买的非处方药）交给医生复核。清单长并不能证明依从性差，也不能证明有人在越权开药。