NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions

医疗助理为一名成年患者测量口腔体温，读数为 98.8°F。应如何解读该结果？

• a.在成人口腔体温正常范围内（约 97.6°F 至 99.6°F）✓
• b.低于正常范围；应改测直肠体温
• c.无效，因为成人从不使用口腔测温
• d.属于低热，必须立即上报

公认的成人口腔体温正常范围约为 97.6°F 至 99.6°F，传统平均值为 98.6°F，因此 98.8°F 属于正常。它既不低于正常范围也不是发热，所以不需要复测或立即上报。对于清醒并能含住探头的成人，口腔测温是标准且可接受的途径。

一名成年患者静息时桡动脉脉搏为每分钟 54 次。对该结果最准确的描述是什么？

• a.成人正常静息心率
• b.心动过速，因为心率高于 100 次/分
• c.属于心律不齐，无需记录
• d.心动过缓，因为心率低于 60 次/分✓

成人静息脉搏的正常范围是每分钟 60 至 100 次，因此 54 次/分属于心动过缓。心动过速指心率高于 100 次/分，与本例不符。任何异常心率都必须记录并报告给医生，即使是训练有素的运动员也应由医生复核。

为获得最准确的呼吸频率，医疗助理应当怎么做？

• a.只计数 30 秒内的呼气次数并记录该数字
• b.在不告知患者正在测量的情况下，完整计数一分钟的呼吸次数✓
• c.请患者自己报告每分钟呼吸多少次
• d.告诉患者正常呼吸，然后计数 15 秒

呼吸部分受意识控制，患者若知道正在被计数常会改变呼吸方式；因此应在不动声色（通常仍假装摸脉）的情况下完整计数 60 秒，结果最准确。事先告知会诱使患者改变呼吸节律。患者自述不可靠，而只计 30 秒的呼气会缩短观察时间并增加误差。

一名 45 岁患者两次测量血压均为 138/88 mmHg。按照现行成人血压分类，这属于哪一类？

• a.血压升高（偏高）
• b.正常血压
• c.低血压
• d.1 级高血压✓

现行成人分类中，正常为低于 120/80 mmHg，「升高」为收缩压 120–129 且舒张压低于 80，1 级高血压为收缩压 130–139 或舒张压 80–89，因此 138/88 mmHg 属于 1 级高血压。由于舒张压已达 88（≥80），不能归为「升高」。低血压通常指低于约 90/60 mmHg 的读数。

医疗助理为一名上臂很粗的患者使用标准成人袖带。这最可能对血压读数产生什么影响？

• a.读数会偏低
• b.没有影响，因为袖带大小无关紧要
• c.只会影响脉率
• d.读数会偏高✓

袖带相对手臂过窄或过短时，需要更高的压力才能压闭肱动脉，从而导致读数偏高。反之，手臂较细却使用过大袖带会导致读数偏低。袖带气囊宽度应约覆盖上臂周长的 40%，因此选择正确尺寸非常重要，确实会影响结果。

在听诊血压时，医疗助理在 132 mmHg 处听到第一声清晰搏动音，在 78 mmHg 处听到最后一声。应如何记录？

• a.105 mmHg，即两个数字的平均值
• b.78/132 mmHg
• c.132/78 mmHg✓
• d.只记 132 mmHg，因为最后一声不可靠

第一声柯氏音代表收缩压，声音消失点代表舒张压，因此按「收缩压/舒张压」记录为 132/78 mmHg。数字颠倒会完全改变含义。两个数值都必须记录，血压绝不能取平均写成单一数字。

医生要求为一名心律不齐的患者测量心尖脉搏。医疗助理应把听诊器放在哪里？

• a.左锁骨中线第 5 肋间✓
• b.左锁骨正下方
• c.胸骨右缘第 2 肋间
• d.颈部左侧颈动脉上方

心尖位于左锁骨中线第 5 肋间，心尖脉应在该处完整听诊计数一分钟。胸骨右缘第 2 肋间是主动脉瓣听诊区，不是心尖。锁骨下方和颈动脉都不用于心尖脉计数。

医生为一名主诉站起时头晕的患者开具体位性生命体征测量。正确顺序是什么？

• a.在卧位测量血压，10 分钟后在同一体位重复测量
• b.先仰卧位测量血压和脉搏，再坐位，最后站位，每次变换体位后稍作等待✓
• c.每个体位只测脉搏，因为血压不随体位改变
• d.只在站立位连续测量三次血压

体位性测量需比较不同体位下的血压和脉搏，通常按仰卧、坐位、站立的顺序，每次变换体位后等待约 1 至 3 分钟让身体作出反应。在同一体位重复测量无法反映体位变化。血压是关键指标，因为站立时明显下降提示体位性低血压。

医疗助理需要为一名 6 个月大的婴儿测量脉搏。首选部位是哪里？

• a.颈部颈动脉
• b.腕部桡动脉
• c.上臂内侧肱动脉，或听心尖脉✓
• d.足背动脉

1 岁以下婴儿的桡动脉搏动难以可靠触及，因此首选肱动脉或心尖脉计数。婴儿颈部较短，颈动脉不易定位且加压有危险，故一般不用。足背动脉主要用于评估下肢循环，而非婴儿常规心率测量。

一名严重气促的患者被带入诊室。哪种体位最有助于减轻呼吸困难？

• a.头低脚高的特伦德伦伯卧位
• b.左侧的辛姆斯卧位
• c.高坐卧位（半坐卧位约 80 至 90 度）✓
• d.俯卧位（面朝下）

高坐卧位使患者近乎直立，借助重力让腹腔脏器下移，肺可更充分扩张，从而缓解呼吸困难。头低脚高位和俯卧位会把腹腔内容物推向膈肌，加重呼吸困难。辛姆斯卧位是侧卧位，主要用于直肠检查和灌肠，不用于呼吸窘迫。

协助医生进行盆腔检查和宫颈涂片时，应采用哪种体位？

• a.截石位✓
• b.俯卧位
• c.膝胸卧位
• d.屈膝仰卧位

截石位时患者仰卧、双足置于脚蹬、臀部移至检查台边缘，便于医生检查阴道和宫颈。屈膝仰卧位为屈膝、双脚平放于台面，用于部分腹部或有限的外生殖器检查。膝胸位和俯卧位暴露的是背部和肛门区域，不适合宫颈涂片。

医疗助理准备用转移腰带（步态带）协助一名虚弱患者行走。腰带应系在哪里？

• a.隔着衣物贴合地系在患者腰部，使助理的手指可插入其下✓
• b.系在臀部以下的髋部
• c.直接系在胸部裸露的皮肤上
• d.松松地绕在颈部和肩部

步态带应隔着衣物系于腰部，松紧以能伸入平掌或几根手指为宜，既保护皮肤又便于稳固抓握。直接系在裸露皮肤上会造成摩擦伤和夹伤。系在胸部或颈部可能限制呼吸或造成严重损伤，系在臀部以下则无法控制躯干。

一名左侧肢体无力的患者正在学习使用手杖。手杖应握在哪一侧，哪条腿先迈？

• a.任意一侧均可，因为手杖位置不影响稳定性
• b.握在较有力的右侧，手杖与无力的左腿同时前移✓
• c.握在左侧，左腿先迈
• d.握在左侧，右腿先迈

手杖应握在较有力的一侧，以便在无力肢体的对侧承重，并与患侧腿同时前移以分担体重。握在患侧会使支撑与无力集中在同一侧，增加跌倒风险。手杖位置并非可有可无，握错会破坏平衡。

在走廊行走时，一名患者突然面色苍白并说自己快晕过去了。医疗助理应首先怎么做？

• a.让患者站着，自己跑去找医生
• b.让患者继续走到不远处的诊室
• c.让患者自行坐到地上，然后测血压
• d.在保护头部的同时把患者缓缓放到地面，然后呼叫求助✓

患者行走中出现晕厥先兆时，助理应用自己的身体支撑患者，护住头部并顺势将其缓缓滑放到地面，随后呼救并陪在患者身旁。让快要晕倒的患者站着或无人看护会导致失控跌倒和头部外伤。继续行走会增加摔倒风险，生命体征应在患者安全后再测。

用无菌纱布清洁手术伤口时，医疗助理应采用什么手法？

• a.从切口向外清洁，每擦一次换一块新纱布✓
• b.从外围皮肤向切口方向清洁
• c.用同一块纱布由外向内画圈擦拭，直到看起来干净
• d.用同一块纱布在切口上来回用力擦洗数次

清洁伤口应从最清洁的部位向外围较污染的皮肤进行，且每擦一次都换用新的无菌纱布，以免把微生物带回切口。来回擦洗或由外向内擦拭都会把皮肤菌群带入伤口。无论方向如何，重复使用同一块纱布都会再次污染伤口。

一名患者回诊换药，医疗助理发现伤口边缘红肿范围扩大、有黄绿色渗液、局部发热，体温 101.4°F。最恰当的处理是什么？

• a.多涂一些抗生素软膏，并告诉患者这是正常愈合
• b.立即将发现报告给医生，并记录伤口外观✓
• c.提前拆线，让伤口自行引流
• d.让患者暂停清洁伤口，直到红肿消退

红肿扩散、脓性渗液、局部发热和发热是伤口感染的典型表现，必须立即报告医生并客观记录。安慰患者或加涂软膏会延误必要的处理，例如做培养和使用抗生素。拆线和更改伤口护理医嘱不在医疗助理可独立决定的职责范围内。

指导女性患者留取清洁中段尿标本时，哪项说明是正确的？

• a.用手接触杯子内壁以便准确对准尿流
• b.由前向后清洁外阴，先向马桶排出部分尿，再把中段尿接入无菌杯✓
• c.收集最初排出的那部分尿，以便获得最多细菌
• d.用家里任何干净容器留样，并冷藏保存两天

清洁中段尿要求由前向后清洁，先排掉冲刷远端尿道的最初一段尿，再把中段尿接入无菌容器。最初一段尿含有最多表面污染物，与培养所需正好相反。触碰杯子内壁会造成污染，使用非无菌的家用容器也会使标本作废。

医生开具 24 小时尿液收集。医疗助理应如何指导患者？

• a.开始时弃去第一次排尿，之后保留 24 小时内的全部尿液，包括结束时的最后一次排尿✓
• b.把容器放在温暖的室温处以保存待测物质
• c.只收集白天排出的尿液
• d.保留所有尿液，包括晨起第一次排尿，12 小时后停止收集

24 小时尿收集要求从排空膀胱开始，因此弃去第一次尿并开始计时，随后保留整整 24 小时内的全部尿液，并在结束时间再排一次尿收入容器。保留第一次尿会把计时开始前生成的尿液重复计入。漏收夜间尿会丢失部分样本；容器通常需冷藏或置于冰上，除非所加防腐剂另有要求。

为快速链球菌检测采集咽拭子时，正确的操作是什么？

• a.压舌后擦拭双侧扁桃体区域和咽后壁，避免接触舌、牙齿和嘴唇✓
• b.擦拭双颊内侧和舌下
• c.将拭子经鼻孔迅速插入咽后部
• d.先让患者用漱口水漱口，再擦拭悬雍垂

有效的咽拭子需用力擦拭扁桃体、扁桃体弓和咽后壁，同时避免接触舌、牙齿、颊黏膜和嘴唇，因为这些部位的正常菌群会稀释标本。擦拭面颊和舌下完全采不到目标菌。漱口水会减少可培养的细菌，而经鼻采样用于其他检测，不用于咽拭子培养。

接诊时，一名患者说：「我从昨天早上开始胸口一直疼。」医疗助理应如何记录主诉？

• a.主诉：可能为心绞痛
• b.主诉：「我从昨天早上开始胸口一直疼」——用患者原话记录✓
• c.主诉：患者似乎对心脏问题感到焦虑
• d.主诉：排查心肌梗死

主诉属于主观资料，应简明地用患者本人的原话记录，直接引用可避免主观解读。写「心绞痛」或「心肌梗死」属于诊断，超出医疗助理的执业范围。把患者描述为「焦虑」是主观判断，而非患者实际陈述的内容。

一名患者在未吸氧状态下的脉搏血氧饱和度为 88%。恰当的首要处理是什么？

• a.记录为正常，继续进行问诊
• b.留到明天复诊时再测
• c.让患者屏住呼吸后重测
• d.重新检查探头位置和末梢灌注，然后立即通知医生✓

正常血氧饱和度一般为 95% 至 100%，因此 88% 明显偏低；在确认探头正确夹在温暖、干净且未涂指甲油的手指上后，应立即通知医生。记录为正常或推到改日都会忽视潜在的低氧血症。屏气会使饱和度进一步下降，绝不能用于核实读数。

以下哪项测量常规用于 9 个月大的婴儿，而不用于成人？

• a.测量头围最宽处的周长✓
• b.靠墙式身高计测量站立身高
• c.在脐水平测量腰围
• d.使用成人袖带测量血压

约 3 岁以下儿童需常规测量头围，以监测脑发育并发现脑积水或小头畸形等问题。婴儿无法站立使用身高计，应改测卧位身长。成人袖带绝不适用于婴儿，腰围则是成人筛查指标。

一名患者的直肠体温为 100.2°F。大致相当于多少口腔体温？

• a.约 99.2°F，因为直肠温度约比口腔高 1°F✓
• b.约 98.2°F，因为直肠温度比口腔高 2°F
• c.约 102.2°F，因为直肠温度比口腔低 2°F
• d.完全相同，仍为 100.2°F

直肠温度平均比口腔温度高约 1°F，因此直肠 100.2°F 大致相当于口腔 99.2°F。腋下温度则比口腔低约 1°F，方向相反。由于各途径差异，读数不可互换，记录数值时必须同时注明测量部位。

一名患者预约做乙状结肠镜检查。医生最可能要求采用哪种体位？

• a.头低脚高位
• b.带脚蹬的截石位
• c.半坐卧位
• d.膝胸位或辛姆斯卧位✓

乙状结肠镜检查需要暴露直肠和结肠下段，膝胸位或左侧辛姆斯位可满足此需求。半坐卧位是用于缓解呼吸不适和上半身检查的坐位。截石位用于盆腔检查，头低脚高位用于休克或某些腹部操作，二者都不便于暴露肛门直肠区。

长期照护机构中一名卧床患者有发生压力性损伤的风险。哪项措施最有助于预防皮肤破损？

• a.始终将床头抬高至 90 度
• b.在发红的骨突处用力按摩
• c.至少每 2 小时翻身一次，并保持皮肤清洁干燥✓
• d.限制饮水以保持床单干燥

至少每 2 小时翻身以解除受压，并保持皮肤清洁、干燥和营养良好，是预防压力性损伤的核心。在发红的骨突处用力按摩可能损伤脆弱组织，不推荐。床头长时间高抬会增加骶部剪切力，限制饮水则导致脱水，使皮肤更脆弱。

一名患者要从轮椅转移到检查台。医疗助理怎样做才最安全？

• a.锁住轮椅车轮，将其靠近检查台，并朝患者较有力的一侧转身✓
• b.保持背部挺直、膝关节锁定地用力提举
• c.不锁轮椅，以便需要时可迅速移动
• d.让患者自行站起并独立走过去，以证明其独立能力

锁住车轮、缩短转移距离并朝患者较有力的一侧转身，可降低跌倒风险并保护助理的腰背。未锁的轮椅在转移中可能滑走。膝关节锁定地提举会把负荷压在脊柱而非腿部肌肉；强迫站立不稳的患者独自行走则易致受伤。

下列哪项信息属于既往病史而不是现病史？

• a.患者说强光会加重疼痛
• b.患者说头痛是三天前开始的
• c.患者 19 岁时做过阑尾切除术✓
• d.患者将目前的疼痛评为 10 分中的 7 分

既往病史记录以往的疾病、手术、住院和慢性病，因此 19 岁时的阑尾切除术属于既往病史。起病时间、严重程度和加重因素都描述当前问题，应写入现病史。区分这两部分有助于医生高效评估本次主诉。

医疗助理正在为患者准备体格检查。哪项做法最能保护患者的舒适与尊严？

• a.说明检查服和盖布的使用方法，在患者更衣时离开房间，并只暴露正在检查的部位✓
• b.让患者完全不遮盖地坐着，免得医生还要掀开盖布
• c.把诊室门半开着，方便医生快速进入
• d.为节省时间，不询问就直接帮患者脱衣

说明需要脱去哪些衣物、更衣时回避，并用盖布遮盖使仅暴露受检部位，可同时保护隐私和保暖。未经允许替患者脱衣违反知情同意并侵犯个人界限。半开房门和完全暴露会让患者不必要地被他人看到，不是可接受的做法。

医疗助理要在三角肌进行肌内注射。进针角度应为多少？

• a.90 度，与皮肤垂直✓
• b.30 度且斜面朝下
• c.与皮肤表面成 45 度
• d.10 至 15 度，几乎与皮肤平行

肌内注射应以 90 度垂直进针，使针头穿过皮肤和皮下组织到达肌肉。45 度多用于皮下注射，10 至 15 度并斜面朝上则是皮内注射角度。肌注过浅会引起局部刺激并影响药物吸收。

为体型中等的成人做皮下注射胰岛素，选用哪种针头和手法最合适？

• a.18 号、2 英寸针头，以 90 度进针
• b.25 至 27 号、5/8 英寸针头，根据组织厚度以 45 至 90 度进针✓
• c.28 号针头，以 10 度、斜面朝下进针
• d.21 号、1.5 英寸针头，以 15 度进针

皮下注射使用短而细的针头，常为 25 至 27 号、约 5/8 英寸，以 45 度进针；皮下组织丰厚时也可 90 度。18 号 2 英寸针头过粗过长，会刺入肌肉。15 度或 10 度斜面朝下的进针会把药物注入真皮内或更浅层，而非皮下组织。

医疗助理在前臂内侧做结核菌素皮肤试验。哪项表现说明皮内注射手法正确？

• a.皮下深处形成柔软、松软的隆起
• b.注射部位没有任何可见变化
• c.皮肤表层下形成约 6 至 10 毫米的苍白皮丘✓
• d.拔针后注射部位明显出血

正确的皮内注射注入 0.1 mL 后会形成苍白、紧绷的皮丘，说明药液留在真皮层内。没有皮丘或形成较深的松软隆起提示药液进入皮下，需在其他部位重做试验。明显出血说明进针过深或刺破了血管。

医生开具给成人肌内注射 2 mL 药物的医嘱。对该剂量最合适的注射部位是哪里？

• a.距脐两英寸处的腹部
• b.前臂内侧
• c.三角肌
• d.腹侧臀肌（腹外侧臀区）✓

腹侧臀肌肌肉体积大、定位明确，远离大血管和神经，成人可安全容纳约 3 mL。三角肌肌肉体积小，通常限于约 1 mL。前臂内侧是皮内注射部位，腹部是皮下注射部位，均不用于肌内注射。

下列哪项正确描述了医疗助理必须核对的给药「基本要素（rights）」？

• a.正确的颜色、正确的气味、正确的质地、正确的容器
• b.正确的保险、正确的自付额、正确的药房、正确的续方
• c.正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的途径、正确的时间和正确的记录✓
• d.正确的诊断、正确的预后、正确的转诊、正确的专科医生

给药「rights」的核心是核对患者、药物、剂量、途径和时间，并在给药后立即完成记录；许多机构还加上正确的用药理由和患者拒绝用药的权利。保险和药房细节属于行政事务，与安全给药无关。凭外观判断药物或做诊断决定都不属于核对流程。

在注射前，医疗助理发现药瓶标签与医生医嘱上写的药物不一致。首先应当怎么做？

• a.为保险起见先给一半剂量，并记录该差异
• b.按标签上的药物注射，因为药是从正确的抽屉取出的
• c.询问患者平时用的是哪种药，按患者说的执行
• d.停止操作，不予注射，并与医生核实医嘱✓

医嘱与药物之间的任何不一致都必须在给药前与开具医嘱的医生核实，因为给错药可能造成严重伤害。按标签给药等于无视授权该剂量的医嘱。减半剂量并不能纠正「用错药」，患者的回忆也不能代替经核实的医嘱。

做 12 导联心电图时，V1 导联应放在哪里？

• a.胸骨右缘第 4 肋间✓
• b.左腋中线第 4 肋间
• c.左锁骨中线第 5 肋间
• d.胸骨左缘第 2 肋间

V1 位于胸骨右缘第 4 肋间，V2 位于同一水平的胸骨左缘。左锁骨中线第 5 肋间是 V4，腋中线处是 V6。胸导联位置放错会使波形失真，可能模拟或掩盖心脏异常。

心电图记录显示所有导联基线漂移呈波浪状并伴细密毛刺，患者正在发抖并说话。最可能的原因和纠正方法是什么？

• a.正常的心电变异；无需处理
• b.体动（肌肉震颤）伪差；为患者保暖并安抚，请其放松保持不动后重做✓
• c.机器故障；先送修再完成检查
• d.电流干扰；拔掉电源插头，只用电池运行

发抖、说话或肌肉紧张引起的运动会产生体动伪差，可通过保暖、安抚并请患者安静平躺来纠正。交流电干扰通常表现为均匀的细小尖波，而不是随体动变化的抖动基线。该图形是伪差而非真实心电活动，若原因是患者活动就不需要送修机器。

常规 12 导联心电图使用的标准走纸速度和增益设置是什么？

• a.10 毫米/秒，25 毫米/毫伏
• b.5 毫米/秒，1 毫米/毫伏
• c.50 毫米/秒，5 毫米/毫伏
• d.25 毫米/秒，10 毫米/毫伏✓

标准设置为走纸速度 25 毫米/秒、增益 10 毫米/毫伏，因此横向每小格代表 0.04 秒，纵向每小格代表 0.1 毫伏。将速度加倍到 50 毫米/秒仅用于心率极快等特殊情况，且必须在图纸上注明。若不明确记录，非标准设置会使心率和间期测量失去意义。

一条心律条图显示 QRS 波规则、频率为每分钟 76 次，每个 QRS 前均有直立 P 波且 PR 间期恒定。该心律最恰当的描述是什么？

• a.正常窦性心律✓
• b.心搏停止（无搏动）
• c.心室颤动
• d.窦性心动过缓

正常窦性心律表现为节律规则、频率 60 至 100 次/分、每个 QRS 前有一个直立 P 波且 PR 间期固定，与题述完全相符。窦性心动过缓要求频率低于 60 次/分。心室颤动为杂乱无章、无法辨认 QRS 的波形，心搏停止则是没有电活动的平直线。

按照标准采血顺序，浅蓝色枸橼酸钠管之后紧接着采集哪种试管？

• a.血培养瓶
• b.红色或金色血清管✓
• c.紫色 EDTA 管
• d.灰色氟化钠管

标准采血顺序为血培养、浅蓝色枸橼酸钠管、红色或金色血清管、绿色肝素管、紫色 EDTA 管，最后是灰色氟化物/草酸盐管，因此血清管紧随枸橼酸钠管。血培养必须最先采集以保证无菌。过早采集紫管或灰管会使 EDTA、钾等添加剂被带入后续试管，导致结果偏差。

医疗助理绑好止血带后一时难以找到静脉。止血带最长绑多久就应松开？

• a.10 分钟后松开，随即立刻重新绑紧
• b.1 分钟内松开，稍作停顿后再重新绑上进行穿刺✓
• c.可以一直绑到整个采血结束，不受时间限制
• d.5 分钟后，因为止血带能让静脉保持明显

止血带绑扎超过约 1 分钟会造成血液浓缩，可假性升高钾、蛋白等结果，因此应先松开、稍事休息后再重新绑上。绑 5 分钟或 10 分钟会大大加重结果偏差并造成患者不适。采血过程中一旦血液顺利流出，也应尽早松开止血带。

成人常规静脉穿刺一般首选哪条静脉，原因是什么？

• a.腕部掌侧的静脉，因为它最明显
• b.贵要静脉，因为它最靠近肱动脉和神经
• c.足部静脉，因为可以避免手臂淤青
• d.肘正中静脉，因为它较粗、固定良好，且远离主要神经和肱动脉✓

肘窝的肘正中静脉通常较粗、位置稳定，且远离肱动脉和正中神经，故为首选。贵要静脉正因紧邻动脉和神经而排在最后选择。腕部掌侧穿刺神经损伤风险高；足部静脉因血栓和感染风险，需医生医嘱方可使用。

某患者的紫头管标本因溶血被实验室拒收。最可能是哪一项操作失误造成的？

• a.轻柔颠倒混匀试管 8 次
• b.按厂家标示的刻度线充满试管
• c.采集后用力摇晃试管，并使用了内径过细的针头✓
• d.穿刺前让酒精完全挥发干燥

溶血是红细胞破裂所致，常见原因包括用力摇晃试管、通过过细的针头强行抽血或穿刺过程创伤较大。让酒精干燥、按刻度充满、轻柔颠倒混匀都是正确步骤，有助于防止溶血和凝血。溶血标本会使钾等指标假性升高，必须重新采血。

一名预约抽血的患者曾行左侧乳房切除并清扫淋巴结，目前右前臂正在输液。医疗助理应怎么做？

• a.直接从输液管路抽血，省得再扎一针
• b.永久取消这项化验
• c.从左臂采血，因为乳房手术已过去多年
• d.咨询医生意见，考虑替代部位，例如输液部位以下的手背静脉或未受影响一侧的静脉✓

淋巴结清扫侧的手臂因淋巴水肿和感染风险不宜采血，而在输液部位或其上方采血会被输入液体稀释污染标本。最安全的做法是按机构规定咨询医生并使用获批的替代部位，例如输液点远端的手背静脉。取消必要的化验不属于医疗助理的决定权。

在肘窝进行常规静脉穿刺时，正确的进针角度是多少？

• a.5 度，几乎贴着皮肤平行
• b.90 度，垂直向下刺入静脉
• c.45 至 60 度且斜面朝下
• d.约 15 至 30 度且斜面朝上✓

静脉穿刺应以约 15 至 30 度、斜面朝上进针，使针头顺利进入静脉腔。90 度进针会穿透静脉进入深层组织。5 度过于平行容易在皮肤表面滑行而无法进入血管，斜面朝下则可能贴住血管壁阻碍回血。

在用豁免类血糖仪检测患者标本前，医疗助理先跑低值和高值质控液。为什么必须做这一步？

• a.在报告患者结果前确认血糖仪和试纸性能准确✓
• b.为末梢采血先温热患者的手指
• c.为了校准患者个人的血糖目标值
• d.为了满足患者保险公司的要求

按规定频次做质控可验证仪器和试纸能给出准确可靠的结果；若质控超出范围，就不应继续检测患者标本。质控与温热采血部位或保险报销毫无关系。患者的血糖目标值由医生设定，与仪器质控无关。

下列哪组条件代表包装器械的标准蒸汽高压灭菌参数？

• a.250°F（约 121°C）、15 psi，视装载量约 20 至 30 分钟✓
• b.160°F、5 psi、5 分钟
• c.212°F、0 psi、60 分钟
• d.300°F、30 psi、3 分钟

标准重力置换式蒸汽灭菌使用约 250°F（121°C）、15 psi，包装物品暴露时间约 20 至 30 分钟，另加干燥时间。212°F、0 psi 的沸水达不到灭菌条件，只能起消毒作用。所列过低和过高的参数都不符合公认的高压灭菌条件，前者无法灭菌，后者会损坏器械。

哪种方法最可靠地证实高压灭菌器确实杀灭了微生物？

• a.检查舱门密封圈看起来是否干净
• b.包外变色的高压灭菌指示胶带
• c.按规定频次进行的生物指示剂（芽孢）测试✓
• d.观察灭菌循环中有蒸汽从舱内逸出

含耐热细菌芽孢的生物指示剂是唯一能证明灭菌条件足以杀灭微生物的方法，应按计划定期进行。指示胶带只能说明包裹接触过热，不能证明已达到灭菌。密封圈干净和可见蒸汽属于维护和运行观察，并非无菌的证据。

在为门诊小手术铺无菌区时，哪项做法能保持无菌？

• a.始终使戴无菌手套的双手保持在腰部以上且在视线范围内✓
• b.把无菌物品放在距铺巾边缘半英寸处
• c.越过无菌区把器械放到对侧
• d.短暂背对无菌区去接电话

无菌物品和戴手套的双手必须保持在腰部以上并处于视野内，因为腰部以下或离开视线的部分均视为已污染。跨越无菌区会把皮肤菌群落到无菌物品上，转身背对则中断了持续观察。无菌铺巾外缘 1 英寸视为污染区，物品必须放在该边界以内。

医生请医疗助理准备拆线所需器械。需要哪些器械？

• a.拆线剪和镊子，另备消毒液和无菌纱布✓
• b.音叉和叩诊锤
• c.止血钳和 10 号刀片的手术刀
• d.阴道窥器和宫颈刮板

拆线需要带钩状刀刃的拆线剪以插入线下，并用镊子提起线结，同时备消毒液和纱布清洁伤口。止血钳和手术刀用于切开或钳夹组织，不用于拆线。窥器、刮板、音叉和叩诊锤属于完全不同的检查项目。

医生开具 500 mg 药物，药瓶标示为每毫升 250 mg。应抽取多少毫升？

• a.5 mL
• b.0.5 mL
• c.2 mL✓
• d.1 mL

按「所需剂量 ÷ 现有浓度」计算，500 mg ÷ 250 mg/mL = 2 mL。抽 0.5 mL 或 1 mL 只能给到 125 mg 或 250 mg，属于严重剂量不足。抽 5 mL 则相当于 1,250 mg，超过医嘱两倍以上，因此必须仔细计算并复核。

为血糖检测做末梢采血时，哪一步能提高标本质量？

• a.在指腹正中最尖端、骨头正上方进针
• b.用力反复挤压手指以加快出血
• c.若第一次采血量不足，再次使用同一支采血针
• d.擦去第一滴血，使用随后自然流出的血滴✓

第一滴血含组织液和残留酒精，会稀释标本，因此应擦去并使用随后自然流出的第二滴血。用力挤压会混入组织液并可能造成溶血。在指尖正中骨头上方穿刺有损伤风险，而采血针是一次性安全器械，绝不可重复使用。

静脉采血进行到一半时，患者面色苍白、大汗，并说房间在转。医疗助理应首先怎么做？

• a.加快速度，把六管血一次抽完
• b.让针留在原处，自己出去找医生
• c.停止采血，拔针并按压穿刺点，让患者低头或平躺，并留在其身旁✓
• d.让患者站起来走到户外透气

采血中出现晕厥先兆时必须立即停止，拔针并压迫止血，让患者低头或平躺以恢复脑部血流，同时有人陪护。继续采血或把针留在不稳定的患者身上会导致神经损伤和跌倒。让头晕的患者站立行走会大大增加晕倒风险。

按照标准预防措施，医疗助理应如何看待每位患者的血液和体液？

• a.只有肉眼可见血液时才视为具有传染性
• b.无论诊断如何，所有患者的血液体液都视为可能具有传染性✓
• c.若患者看起来健康且无症状，即可视为安全
• d.只有在患者已确诊肝炎或 HIV 时才视为具有传染性

标准预防要求把每位患者的血液、除汗液外的所有体液、破损皮肤和黏膜都视为可能具有传染性，因为感染状况往往未知。等到确诊或看到血液才防护，会让工作人员暴露于未确诊的携带者。外表健康并不能说明其血源性病原体状态。CDC Standard Precautions guidelines

进入隔离病房前穿戴个人防护装备的正确顺序是什么？

• a.口罩、手套、隔离衣、护目镜
• b.隔离衣、口罩或呼吸器、护目镜或面屏，最后戴手套✓
• c.护目镜、手套、口罩、隔离衣
• d.手套、隔离衣、口罩、护目镜

穿戴顺序为先穿隔离衣，再戴口罩或呼吸器，然后戴眼部防护，最后戴手套，使手套口罩住隔离衣袖口、封闭腕部。先戴手套则无法在不污染的情况下系衣带或调整呼吸器密合度。任何把手套排在隔离衣之前的顺序都会破坏腕部的密封防护。CDC Standard Precautions guidelines

完成患者护理后脱卸个人防护装备时，应最先脱哪一件？

• a.隔离衣，以便先解放双臂
• b.N95 呼吸器，因为它最难保持清洁
• c.手套，因为它污染最重✓
• d.护目装备，以便在后续步骤中看得更清楚

应先脱手套，因为其污染最重；随后脱眼部防护，再脱隔离衣，最后在患者房间外摘除口罩或呼吸器。先摘呼吸器意味着要用污染的手套触碰面部。先脱隔离衣再脱手套会把污染物拖擦到干净衣物上。CDC Standard Precautions guidelines

协助操作后，医疗助理的双手有肉眼可见的污物。应采用哪种手卫生方法？

• a.只用清水快速冲一下
• b.用肥皂和流动水搓洗至少 20 秒，覆盖手部所有表面✓
• c.使用含酒精免洗手消毒液，因为速度更快
• d.用干净纸巾擦手后涂护手霜

含酒精免洗消毒液无法去除可见污物，也不能可靠杀灭形成芽孢的病原体，因此手部有明显污染时必须用肥皂和流动水搓洗至少 20 秒。只用清水冲洗无法去除油脂和有机物。用纸巾擦拭只会扩散污染，涂护手霜还会把污物封在皮肤上。CDC hand hygiene guidelines

一名疑似活动性肺结核的患者来到诊所。需要采取哪类预防措施？

• a.仅接触预防，穿隔离衣和戴手套
• b.飞沫预防，仅由医疗助理戴外科口罩
• c.只需标准预防，因为结核在诊所内不会传染
• d.空气传播预防，包括佩戴经密合度测试的 N95 呼吸器，并安置于空气传播隔离病房✓

结核通过可长时间悬浮于空气中的飞沫核传播，因此必须采取空气传播预防，佩戴经密合度测试的 N95 或更高级别呼吸器，并安置于负压隔离病房。隔离衣和手套针对接触传播，并非结核的主要途径。外科口罩无法过滤传播结核的微小气溶胶颗粒。CDC Transmission-Based Precautions guidelines

下列哪种感染主要采用飞沫预防措施？

• a.肺结核
• b.麻疹
• c.流行性感冒✓
• d.水痘

流感通过较大的呼吸道飞沫传播，传播距离较短，因此在距患者约 6 英尺内佩戴外科口罩的飞沫预防即可。麻疹、水痘和结核经小颗粒空气传播，需要采取佩戴 N95 呼吸器的空气传播预防。混淆这两类会使工作人员防护不足。CDC Transmission-Based Precautions guidelines

根据 OSHA 血源性病原体标准，雇主必须为有职业暴露风险的员工提供什么？

• a.以一次性现金补贴代替疫苗接种
• b.仅在员工同意自付一半费用时才提供疫苗
• c.仅在员工发生有记录的针刺伤之后才提供疫苗
• d.免费的乙型肝炎疫苗全程接种，并在员工首次上岗后 10 个工作日内提供✓

该标准要求雇主在员工首次从事有职业暴露风险的工作后 10 个工作日内免费提供乙肝疫苗全程接种，拒绝接种的员工须签署拒绝声明。向员工收费或以现金代替均不符合规定。等到发生暴露之后再接种，则失去了暴露前保护的意义。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

医疗助理被使用过的采血针刺伤。首先应当怎么做？

• a.立即用肥皂和流水冲洗伤口，然后上报暴露事件以启动暴露后评估✓
• b.贴上创可贴，等下班时再上报
• c.用力挤压伤口把血挤出，并在皮肤上涂抹漂白剂
• d.把针帽套回去，先把患者剩下的血管采完

正确做法是立即用肥皂和流水冲洗，随后及时上报，使雇主能启动保密的暴露后医学评估与随访。延迟上报可能错过及时预防用药的时机。用力挤压伤口和在皮肤上使用漂白剂等腐蚀性物质并不被推荐，还会加重组织损伤。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

诊所中使用过的针头和采血针应如何处理？

• a.把针头从注射器上折断，两者一起丢入普通垃圾
• b.先存放在纸箱里，攒够数量再统一回收
• c.用双手套回针帽，然后放入红色垃圾袋
• d.使用后立即在不回套针帽的情况下投入贴有标识的防刺穿锐器盒，并在装满前更换容器✓

污染锐器必须直接投入可封闭、防刺穿、不渗漏并贴有生物危害标识的锐器盒，容器应定期更换而不能超量装填。禁止双手回套针帽，因为这是针刺伤的主要原因之一。折断或弯折针头以及使用普通垃圾桶或纸箱都会造成严重的刺伤和暴露风险。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

下列哪项正确区分了医学无菌（清洁技术）与外科无菌（无菌技术）？

• a.医学无菌是减少微生物数量，外科无菌是清除物品或区域上的所有微生物及芽孢✓
• b.医学无菌只在手术室中使用
• c.医学无菌可杀灭所有微生物和芽孢，而外科无菌只能减少微生物
• d.两个术语含义完全相同

医学无菌（清洁技术）通过洗手、戴手套和消毒来减少病原体数量和传播；外科无菌（无菌技术）则清除包括芽孢在内的所有微生物。两者定义不可互换，颠倒后描述的是相反的做法。医学无菌适用于诊所各个环节，并不限于手术场所。

一支血液标本管在诊室地面摔碎。在戴好手套和适当防护装备后，正确的清理流程是什么？

• a.用干布把血迹擦一下，让地面自然风干
• b.先覆盖吸收溢洒血液，用镊子或刷子加簸箕清除碎玻璃，再用获批消毒剂（如 1 份漂白剂配 10 份水）对该区域消毒✓
• c.用戴手套的手捡起玻璃碎片，再用清水冲洗地面
• d.喷空气清新剂并放置「小心地滑」标牌，等第二天保洁人员处理

血液溢洒应先吸收，再用镊子或刷子和簸箕等机械方式清除尖锐碎片（不可徒手），随后用 EPA 注册消毒剂或新配制的 1:10 漂白液对表面消毒。戴手套徒手捡玻璃仍有刺伤和暴露风险。清水冲洗和自然风干无法消毒，拖延清理则会留下持续存在的生物危害。

一名伤口渗液并携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的患者被安置在诊室。提供直接护理时需要哪些防护装备？

• a.隔离衣和手套，进入房间前穿戴、离开房间前脱除✓
• b.只要事后洗手就无需任何防护装备
• c.仅需 N95 呼吸器
• d.仅需面屏

渗液伤口的 MRSA 需采取接触预防，即进入房间前穿隔离衣、戴手套，离开前脱除并做手卫生。仅在可能发生喷溅时才加戴面屏。N95 呼吸器针对空气传播病原体；仅靠洗手无法防止直接护理时衣物和皮肤被污染。CDC Transmission-Based Precautions guidelines

医疗助理需要了解诊所所用某种消毒剂的健康危害和急救措施。应到哪里查找这些信息？

• a.该化学品对应的安全数据表（SDS）✓
• b.预约排班软件中
• c.患者的病历中
• d.诊所的保险收费标准表中

安全数据表列出每种危险化学品的危害、操作与储存要求、暴露控制和急救措施，雇主必须让员工随时可以取阅。患者病历记录的是人的临床信息，而非化学品资料。排班软件和收费表属于行政工具，不含安全信息。OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

诊所的库房冒出烟雾。按照 RACE 应急响应顺序，第一步应做什么？

• a.关闭所有门以控制火势蔓延
• b.把处于紧迫危险中的人员救出或转移✓
• c.启动警报并拨打 911
• d.用最近的灭火器扑灭火焰

RACE 代表 Rescue（救人）、Alarm（报警）、Confine（隔离）、Extinguish（灭火），因此首先把处于紧迫危险中的人员转移，其次启动警报，再关门控制烟火蔓延，最后在安全的前提下才尝试灭火。先去灭火会延误疏散，可能让员工和患者被困。隔离虽重要，但排在救人和报警之后。

下列哪种废弃物应投入红色生物危害袋而不是普通垃圾？

• a.无明显污染的检查台纸垫
• b.空的纸质手套盒
• c.未开封但已过期的无菌纱布包
• d.换药时被血液浸透的纱布✓

被血液或其他潜在传染性物质浸透或滴漏的物品属于管制医疗废物，应投入贴有标识的红色生物危害袋。清洁包装、无污染的纸张和未使用的耗材属于普通垃圾，或按机构规定处理。把非管制废物塞入生物危害袋只会增加处置成本，并不提高安全性。

医疗助理在两位患者之间正确执行手卫生，切断的是感染链中的哪一环？

• a.易感宿主的免疫系统
• b.病原体的繁殖能力
• c.传播途径✓
• d.进入贮存宿主的入口

手卫生切断的是传播途径，因为被污染的双手是把病原体从一个人带到另一个人最常见的媒介。洗手既不能改变病原体的繁殖方式，也不能增强宿主免疫力。贮存宿主对应的是「排出门户」而非「入侵门户」，该选项对感染链的描述有误。

一名患者询问医生为什么给他开呋塞米。呋塞米属于哪一类药物？

• a.抗凝药
• b.支气管扩张药
• c.抗生素
• d.利尿药✓

呋塞米是袢利尿剂，通过增加尿量减轻体液潴留并降低血压，服用者常需监测血钾。抗凝药（如华法林）用于减少血栓形成。支气管扩张药用于哮喘时舒张气道，抗生素用于治疗细菌感染，都不符合呋塞米的作用。

一名胸痛患者被指导将硝酸甘油片含于舌下。该给药途径的主要优势是什么？

• a.可以把药片嚼碎吞下，口感更好
• b.在 12 小时内更缓慢、更平稳地吸收
• c.可以完全阻止药物进入血液循环
• d.药物经黏膜快速直接吸收入血，绕过消化道✓

舌下给药使药物通过舌下丰富的毛细血管网直接进入循环，起效快并避开肝脏首过代谢。缓慢平稳的长时间吸收描述的是透皮贴剂或缓释片。嚼碎或吞下舌下片会失去该途径的意义，而该途径的目的正是全身吸收。

医生开具 0.5 mg 药物，现有药片每片 0.25 mg。应给几片？

• a.半片
• b.两片✓
• c.一片
• d.三片

用所需剂量 0.5 mg 除以现有规格 0.25 mg，得出应给 2 片。半片只有 0.125 mg，一片只有 0.25 mg，都属于严重剂量不足。三片相当于 0.75 mg，比医嘱多出 50%。

一名儿童体重 44 磅。医生按每公斤 10 mg 的剂量开药。单次正确剂量是多少？

• a.440 mg
• b.200 mg✓
• c.100 mg
• d.44 mg

换算体重：44 磅 ÷ 2.2 = 20 公斤，20 公斤 × 10 mg/公斤 = 每次 200 mg。若不换算直接按磅计算会得出 440 mg，属于危险的过量。44 mg 和 100 mg 则源于漏乘或使用了错误的换算系数。

注射后数分钟，患者出现荨麻疹、口唇肿胀、喘鸣和头晕。医疗助理应首先怎么做？

• a.留在患者身边，立即呼叫医生和急救支援，并按流程准备协助给予肾上腺素✓
• b.给患者一杯水，观察 30 分钟
• c.在注射部位冷敷，然后让患者回家
• d.记录该反应，并预约下周复诊

注射后出现荨麻疹、口唇肿胀、喘鸣和头晕提示过敏性休克，属于危及生命的急症，需要立即求助并按医生流程尽快给予肾上腺素。喝水、冷敷或安排常规复诊都会在气道即将闭塞时延误确定性治疗。记录很重要，但应在患者病情稳定之后进行。

一名患者说：「青霉素会让我起皮疹。」医疗助理应如何处理这一信息？

• a.作为已记录的药物过敏，登记在病历的醒目位置，并告知医生✓
• b.只写在就诊记录的自由文本中，不填入过敏信息栏
• c.不予理会，因为皮疹只是轻微的副作用
• d.告诉患者青霉素过敏随着年龄增长一定会消失

患者报告的药物反应必须录入指定的过敏信息栏，使警示能在开药和给药环节持续提示，并应告知医生。把信息埋在叙述性记录中或不予重视，可能导致再次暴露并发展为严重反应。告诉患者过敏已经消失属于临床判断，超出医疗助理的执业范围。

诊所中的二类（Schedule II）管制药品必须如何管理？

• a.每年清点一次，且无需书面记录
• b.存放于结构坚固并可靠上锁的柜中，并保持准确的库存和发放记录✓
• c.过期后丢入普通垃圾
• d.放在未上锁的柜子里，以便急救时快速取用

联邦管制药品法规要求二类药品存放于结构坚固、可靠上锁的柜中，保存准确的接收和发放记录，并定期盘点。不上锁存放或仅每年清点而无记录，容易造成药品流失并违反记录保存要求。过期的管制药品必须通过获批途径销毁，绝不可丢入普通垃圾。Controlled Substances Act

在为儿童接种常规疫苗前，必须向家长或监护人提供什么？

• a.一张退热药处方
• b.该批号疫苗的厂家发货单
• c.该疫苗现行版本的《疫苗信息说明书》（VIS）✓
• d.诊所的收费标准表

联邦法律要求在每次接种受保障疫苗前提供现行版本的《疫苗信息说明书》，并记录该说明书的版本日期和提供日期。收费表或发货单不能向家长传达任何安全性或获益信息。退热药可以在沟通中提及，但不能满足这一法定要求。National Childhood Vaccine Injury Act

一名患者每天服用华法林。医疗助理最应强化哪项指导？

• a.牙科治疗前额外加服一剂以预防血栓
• b.按时复查 INR 等血液检查，出现异常瘀斑或出血及时报告，并保持维生素 K 摄入稳定✓
• c.一旦有割伤或擦伤就立即停药
• d.出现头痛时把剂量加倍

服用华法林需定期监测 INR、及时报告异常瘀斑或出血，并保持膳食中维生素 K 摄入稳定，因为绿叶蔬菜摄入量波动会改变药效。加倍或额外加服会显著增加出血风险。抗凝药的开始或停用由医生决定，患者不应自行处理。

在给予美托洛尔等β受体阻滞剂前，最重要的评估是什么？

• a.测量心尖脉搏和血压；若脉搏低于每分钟 60 次，则暂缓给药并通知医生✓
• b.请患者按 0 至 10 分评估疼痛程度
• c.用视力表检查视力
• d.测量身高并计算体重指数

β受体阻滞剂会减慢心率并降低血压，因此给药前须先测脉搏和血压；脉搏低于约 60 次/分时应暂缓给药并通知医生。身高、体重指数、视力筛查和疼痛评分都无法发现该药的主要风险。省略脉搏检查可能导致危险的心动过缓。

下列哪种给药途径通常起效最快？

• a.用水吞服的口服片剂
• b.静脉注射✓
• c.贴在胸部的透皮贴剂
• d.直肠栓剂

静脉给药把药物直接送入血液循环，起效最快且生物利用度基本完全。口服片剂需先崩解、吸收并经肝脏代谢才能发挥作用。透皮贴剂设计为在数小时至数天内缓慢平稳释放，直肠吸收则不稳定且慢于静脉给药。

下列哪项最能区分「副作用」与「药物不良反应」？

• a.两个术语描述的是完全相同的情况
• b.副作用是已知且通常可耐受的次要效应，而不良反应是意外的有害反应，可能需要停药✓
• c.只有原研药会产生副作用，仿制药只会产生不良反应
• d.副作用总是危及生命，而不良反应都很轻微

副作用是可预期的次要效应，如轻度嗜睡，患者通常可以耐受；不良反应则是有害的意外反应，如过敏性休克或器官毒性，通常需要干预。第一项把严重程度说反了。原研药与仿制药含相同活性成分，两者都可能出现这两类反应。

一名哮喘患者被开具沙丁胺醇定量吸入剂。医疗助理应如何说明其用途？

• a.它是长效镇静剂，可以减慢呼吸
• b.它可以永久替代所有其他哮喘用药
• c.它是抗生素，可以治愈哮喘的病因
• d.它是速效支气管扩张剂，通过舒张气道平滑肌缓解喘鸣和气促✓

沙丁胺醇是短效支气管扩张剂，通过舒张气道平滑肌在哮喘发作时迅速缓解喘鸣和气促。哮喘不是细菌感染，抗生素无效。减慢呼吸只会加重发作；急救吸入剂也不能替代医生为长期控制而开具的控制性药物。

诊所中大多数需冷藏的疫苗应如何储存？

• a.放在冰箱门架上，方便取用
• b.放在台面上常温保存，直到当天门诊结束
• c.放在冰箱中部、保持在厂家推荐的温度范围内，并每日监测和记录温度✓
• d.无论厂家说明如何，一律放入冷冻室

冷藏疫苗应存放在专用冰箱的中部区域，保持在标签规定的温度范围内，并每日监测记录温度，以便及早发现温度偏离。冰箱门架每次开门温度波动最大。把疫苗放在室温下，或将不宜冷冻的产品冻存，都会使其失效并必须废弃。

医疗助理接到某患者成年姐姐的电话，索要该患者的化验结果。患者并未授权任何披露。医疗助理应怎么做？

• a.只告知异常结果，隐去正常结果
• b.礼貌说明未经患者授权不能提供检查结果✓
• c.让对方核对患者出生日期后再全部告知
• d.告知结果，因为姐姐属于直系亲属

未经患者授权或不属于法定允许情形时，受保护健康信息不得向家属披露，因此应礼貌拒绝。仅仅是亲属并不自动产生查阅权。只提供部分结果，或把出生日期等人口学信息当作身份核验，同样构成未经授权的披露。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

「最小必要」原则对医疗助理有什么要求？

• a.每天早上通读诊所里每位患者的完整病历
• b.只查阅和分享完成当前具体工作所必需的受保护健康信息✓
• c.任何同事索要时都提供完整病历
• d.为方便起见把所有病历存在个人手机上

「最小必要」原则要求把受保护健康信息的访问、使用和披露限制在特定目的所需的范围内，例如只查看与本次就诊相关的部分。没有工作理由随意翻阅病历，即便是员工也属于隐私侵犯。凡有人索要就提供完整病历，或把病历存放在个人设备上，都会造成不必要且不安全的暴露。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

一名患者打电话问医疗助理：「你觉得这个皮疹是带状疱疹吗？我可以吃邻居家的抗病毒药吗？」医疗助理应如何回应？

• a.告诉患者吃一次邻居的药是安全的
• b.推荐一种非处方药替代该抗病毒药
• c.根据描述给出可能的诊断
• d.说明诊断和开药不在医疗助理的执业范围内，记录该来电并转交医生处理✓

诊断疾病以及推荐或授权用药属于医生职能，因此医疗助理必须记录来电并转交医生决定。在电话中给出可能诊断相当于无照行医。建议患者服用他人的处方药既不安全，也超出任何助理的权限。

为使患者能作出知情同意，向其说明操作的风险、获益和替代方案是谁的职责？

• a.实施该操作的医生✓
• b.登记处的前台接待员
• c.保险公司的代表
• d.带患者进诊室的医疗助理

知情同意要求由实施治疗的医生说明操作的性质、风险、获益和替代方案，并解答患者疑问。医疗助理可以见证签名并核对表格是否填写完整，但不能代替医生作临床说明。前台人员和保险公司在临床知情同意谈话中没有角色。

在 SOAP 记录中，哪项内容属于客观（O）部分？

• a.患者将于两周后复诊评估
• b.血压 128/76 mmHg，体温 99.1°F，检查未见皮疹✓
• c.患者诉头部搏动性疼痛已两天
• d.患者说疼痛在早晨更明显

客观资料是可测量或可观察到的结果，如生命体征和体格检查所见，因此血压、体温和皮肤检查结果属于该部分。患者自述的症状属于主观资料。复诊安排属于计划（P），医生对病因的判断属于评估（A）。

医疗助理发现把一项生命体征记录到了错误患者的纸质病历上。应如何更正？

• a.把原内容擦掉重写，就当没发生过
• b.在该条目上划一条横线（仍可辨认原内容），写上更正内容，并注明日期和签名缩写✓
• c.用涂改液把该条目完全涂掉
• d.把这一页撕掉，重新写一页

更正纸质病历应在错误内容上划单线，使原字迹仍可辨认，在旁写上正确信息，并注明更改日期和更改者姓名缩写。使用涂改液、擦除或撕页会毁掉原始记录，可能被视为篡改。病历是法律文件，其修改历史必须保持可见。

哪种预约方式是在每小时开始时集中安排几位患者，其余时间留空以吸收延误？

• a.双重预约
• b.分组（同类集中）预约
• c.波浪式预约✓
• d.开放门诊时段（随到随诊）

波浪式预约在整点集中安排一组患者，工作人员按其准备就绪的顺序接诊，可在该小时内消化爽约和短时就诊带来的波动。开放门诊时段指患者无需预约、随时到诊。双重预约是把两位患者排在同一时段，分组预约则是把同类就诊集中安排在特定日期。

一名患者未按预约到诊。恰当的处理是什么？

• a.照常向患者的保险公司收取该次就诊费用
• b.在患者病历中记录此次爽约，并按诊所规定进行后续联系✓
• c.不作任何通知，立即终止与该患者的医患关系
• d.删除该预约，让日程看起来干净

爽约应记入病历，因为反复爽约在临床和法律上都可能具有重要意义，随后按诊所规定联系患者。删除记录会毁掉曾提供就诊机会的证据。为从未发生的就诊向保险公司收费属于欺诈；未经适当通知就突然终止医患关系可能被指控为遗弃患者。

哪套编码用于报告患者就诊的诊断或就诊原因？

• a.HCPCS 二级编码
• b.ICD-10-CM 编码✓
• c.NDC 编码
• d.CPT 编码

ICD-10-CM 编码用于描述诊断和就诊原因，是理赔中证明医疗必要性的依据。CPT 编码用于报告所实施的操作和服务，HCPCS 二级编码涵盖耗材、设备和部分药品。NDC 编码用于按厂家和包装标识具体的药品。

某患者的保险计划年度自付额（deductible）为 1,500 美元，门诊挂号自付（copay）为 30 美元。自付额指的是什么？

• a.保险开始赔付后患者需按比例承担的账单百分比
• b.患者为维持保单有效每月缴纳的金额
• c.每年在保险开始赔付之前，患者必须自掏腰包支付的受保服务金额✓
• d.每次就诊时固定收取的金额

自付额是保险开始给付前患者每年必须自行支付的受保服务费用。每月为维持保险而缴纳的费用是保费（premium），每次就诊固定收取的是挂号自付（copay）。达到自付额后患者按比例分担的部分称为共同保险（coinsurance），各术语分别对应费用分担的不同环节。

一名患者要求复制一份完整病历带去看专科医生。正确的流程是什么？

• a.把原始纸质病历直接交给患者，因为信息属于患者
• b.让患者填写并签署书面授权书，然后按诊所规定提供复印件✓
• c.拒绝，因为病历绝不能离开本诊所
• d.无需任何书面文件，直接把病历传真到患者指定的任何机构

患者有权获取自己的健康信息，但提供病历需要签署书面授权，诊所提供复印件并保留原件，原件属于医生或机构的财产。交出原件会使诊所失去自己的法定记录。直接拒绝查阅，或在没有书面授权的情况下传送病历，都会带来合规问题。

一名英语能力有限的患者带着 10 岁的儿子前来，孩子主动提出为就诊翻译。最佳做法是什么？

• a.让孩子翻译，因为他最了解自己的母亲
• b.改期就诊，等到有会双语的家属能陪同时再来
• c.安排合格的医疗口译员（现场或电话），并记录已使用口译服务✓
• d.把话说大声些、用简单英语，就不需要口译了

合格的口译服务可保证准确性和保密性，为英语能力有限的患者提供服务的医疗机构应当提供。让儿童担任翻译存在严重误译风险，也给未成年人施加了不当负担。提高音量并不能带来理解，而推迟必要的医疗则可能伤害患者。

在接诊问诊中，哪种提问最能鼓励患者详细描述症状？

• a.你没有胸痛吧？
• b.能描述一下这种疼痛是什么感觉、开始时你在做什么吗？✓
• c.疼得很厉害吗？
• d.现在还疼吗？

开放式问题邀请患者用自己的话描述疼痛性质、时间和情境，能获得远为有用的临床信息。是非题在一个词之后就结束了对话。像「你没有胸痛吧」这类诱导性提问会暗示答案，可能导致患者隐瞒重要症状。

两名医疗助理在拥挤的电梯里讨论某患者的阳性检查结果。这为什么有问题？

• a.这属于不被允许的受保护健康信息披露，可能被他人听到✓
• b.只要不说出患者的姓氏就是允许的
• c.只有当患者本人听到这段对话时才构成违规
• d.可以接受，因为两人都是同一家诊所的员工

在他人可能听到的场所讨论可识别的患者信息属于不被允许的披露，无论谈话双方是否为同事。当其他细节足以识别患者时，省略姓氏并不能保护隐私。是否违规取决于不当披露本身，而不取决于患者本人是否恰好听到。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

医疗助理忘记记录一次伤口处理，直到第二天早上才想起来。该记录应如何书写？

• a.请同事用昨天的日期代为签名
• b.干脆不记录，反正护理已经做过了
• c.把它补写在昨天的空白处，使记录顺序看起来连贯
• d.以今天的日期做补记，明确标注为「补记」，并写明实际提供护理的日期和时间✓

补记应写在当前日期下，标注为补记，并注明护理实际发生的日期和时间，以保持法律时间线的准确。倒填日期或让他人代签属于伪造记录。不作记录则在法律上被推定为该护理从未实施。

一名患者在前台交来一份指定医疗代理人的预立医疗指示。该文件应如何处理？

• a.退还给患者，因为诊所不能接收法律文件
• b.和保险卡复印件一起放进收费资料夹
• c.扫描或归档一份到病历中，并告知医生该文件已存档✓
• d.就诊结束后销毁，因为它只在医院里适用

预立医疗指示应纳入病历，使医疗团队能够随时了解患者的意愿和其指定的决策人，并应告知医生该文件已存档。退还或销毁会使记录患者意愿的目的落空。归入收费资料会让真正需要它的临床人员看不到。

一名患者来自视直视权威人士为不敬的文化背景，因此避免与医疗助理对视。最恰当的回应是什么？

• a.认定患者不诚实或在隐瞒症状
• b.坚持要求患者与自己对视，以表明其在认真听
• c.尊重患者的沟通方式，继续清晰讲解，并通过复述法确认其理解✓
• d.在病历中记录患者在问诊中不配合

具备文化胜任力的照护意味着认识到目光接触、个人空间和肢体接触的规范因文化而异，在不作评判的前提下调整方式，并通过复述法等手段核实理解。强行要求对视会让患者难堪并损害信任。把该行为解读为不诚实或不配合，会在病历中留下带偏见且不准确的印象。

一名患者来电称出现压榨性胸痛并放射至左臂，伴大汗。医疗助理应怎么做？

• a.建议患者吃点抗酸药，明天再打电话来
• b.让来电者一直等待，直到医生看完当前的患者
• c.为其安排三天后最近的可预约时段
• d.指导患者立即拨打 911 或急救电话，在机构流程允许的范围内保持通话，并通知医生✓

压榨性胸痛放射至手臂并伴大汗提示可能是心肌梗死，因此首要任务是立即启动急救医疗服务，同时通知医生并记录该来电。安排常规预约、建议服用抗酸药或让来电者长时间等待，都会延误时间紧迫的救治。每一分钟都很关键，早期干预能挽救心肌。

一位成年患者刚喝完一杯热咖啡5分钟，医助就为其测口温。会有什么影响？

• a.没有影响，因为杯子一放下口腔就恢复到核心体温
• b.读数偏低，因为咽下热液体会触发口腔的代偿性降温
• c.读数假性偏高，因此应推迟测量✓
• d.读数将完全不可用，只能改用直肠测温

冷热饮品、吸烟和嚼口香糖都会改变口腔本身的温度，因此多数参考资料要求在测口温前等待约15到30分钟。等待就是解决办法。无法等待时可以改换测温途径，但推迟测量更简单，口温测量也不会就此永久失效。

关于不同测温途径之间的关系，通常是怎样讲授的？

• a.直肠读数比口温读数约高1华氏度✓
• b.腋温读数比口温读数约高1华氏度，因为皮肤会蓄热
• c.在所有成年人中，耳温读数都比口温读数低约3华氏度
• d.各途径给出的数值完全相同，因此记录数值时不必写明部位

直肠读数约比口温高1华氏度，腋温约低1华氏度，因此记录数值时必须写明测温途径，否则这个数字无法与下一次比较。腋温是常用途径中最低的而不是最高的，耳温则接近口温，而不是相差3度。

下列哪一个脉率处于健康成年人的正常静息范围内？

• a.每分钟130次，对任何坐着的成年人来说这都属于正常
• b.每分钟40次，在不是耐力运动员的成年人中这也属于正常
• c.每分钟110次，这是成年人公认的上限
• d.每分钟72次，落在成人常用范围之内✓

成人常用的静息范围是每分钟60到100次，因此72次稳稳落在范围之内。低于60为心动过缓，高于100为心动过速，二者对某个具体的人可能是正常的，也可能是医生需要知道的发现，因此医助应报告脉率而不是自行判断。

脉律不齐时，为什么要数满60秒？

• a.因为不齐的脉搏总是比整齐的更快，需要更长时间才能平稳下来
• b.因为数15秒再乘以4，会把漏掉的每一次搏动都放大✓
• c.因为不数满一分钟就无法准确触及桡动脉
• d.因为数满一分钟才能让医助评估每一次搏动的强度和节律

短时间计数的前提是搏动间隔均匀。当间隔不均匀时，恰好数到停顿或连发的那15秒会被乘以4，报告的脉率可能与真实值相去甚远。数满一分钟可以把不齐的部分平均掉。脉搏强度是另行评估的，而动脉在任何时长内都能触及。

医生要求测脉搏短绌。应该怎么做？

• a.间隔5分钟测两次桡动脉脉率，用第一次减去第二次
• b.用收缩压减去舒张压，报告两者之差
• c.由两人同时计数心尖搏动和桡动脉脉率，然后相减✓
• d.分别在站立位和卧位数桡动脉的脉率，报告两者之差

由两人在同一分钟内同时计数，一人用听诊器听心尖、一人摸手腕，再用心尖计数减去桡动脉计数。存在差值说明有些心搏太弱、传不到手腕，房颤时就会出现这种情况。收缩压与舒张压之差是脉压，属于另一项测量。

检查足部血液循环时应触摸哪条动脉？

• a.腘动脉，它位于膝后并为整个下肢供血
• b.股动脉，在腹股沟处触摸，那里离皮肤表面最近
• c.肱动脉，测血压时在肘窝内侧触摸
• d.足背动脉，位于足背上✓

足背的足背动脉和内踝后方的胫后动脉，是评估踝以远部位灌注的两个部位，这在糖尿病和外周血管病中很重要。腘动脉和股动脉位于足的近心端，而肱动脉在上肢。

下列哪一个呼吸频率在静息成年人的预期范围内？

• a.每分钟16次，处在成人静息范围之内✓
• b.每分钟6次，这是放松状态下成年患者的正常静息频率
• c.每分钟32次，任何安静坐着的成年人都会是这个频率
• d.每分钟44次，这是成年人静息时公认的上限

静息成人常被引用的范围是每分钟12到20次，因此16次不足为奇。6次为呼吸过缓，超过20次为呼吸急促，而接近30或40的频率属于婴儿而非成人。频率、深度和节律都要观察，而且计数时不要告诉患者正在数。

给患者使用了对其手臂来说过小的血压袖带。读数会怎样？

• a.低于真实血压，因为小气囊传递的压力更小
• b.读数正确，因为仪器会根据检测到的袖带宽度自动补偿
• c.根本测不出来，因为袖带在粗大的上臂上无法充气
• d.高于真实血压，因为窄袖带需要更大的压力✓

窄袖带需要更大的压力才能压闭动脉，因此测得的数值高于患者真实血压，患者可能仅因器具选择不当而被贴上高血压的标签。袖带过大则读数偏低。气囊长度应覆盖上臂周径的约80%，正确尺码应在第一次测量之前选好。

测量血压时患者的手臂应放在什么位置？

• a.抬到肩膀以上，这样静脉排空，声音更容易听清
• b.有支撑地放在与心脏同高的位置，如放在桌面上✓
• c.自然下垂在身体一侧，这样充气时不会有任何物体压到袖带
• d.让患者自己无支撑地伸着，这样肌肉在测量时能保持放松

手臂低于心脏水平会使读数假性偏高，高于心脏水平则偏低；而无支撑的手臂会让患者用力，从而抬高舒张压。把手臂支撑在桌面或医助的手臂上、与心脏同高，可同时消除这三个问题，患者的背部和双脚也要有支撑。

门诊常规测血压前，患者应安静坐多久？

• a.约5分钟，背部有支撑、双脚平放在地面上✓
• b.不需要等待，因为读数反映的就是那一刻的血压
• c.约30秒，这段时间足以让手臂在袖带里安定下来
• d.约30分钟，这是多数指南在任何测量前都要求的间隔

安静坐约5分钟、背部有支撑、双脚平放、双腿不交叉，是标准的准备方式，测量过程中患者也不应讲话。双腿交叉和背部无支撑都会抬高读数。半小时通常指的是避免咖啡因、运动和吸烟的间隔，而不是静坐的时间。

按目前使用的成人血压分类，118/76 mmHg应如何归类？

• a.血压属于升高一档，因为收缩压已经超过了110
• b.1级高血压，因为舒张压这个数值已经超过75
• c.正常，因为收缩压和舒张压都低于分界值✓
• d.低血压，因为收缩压低于120

按目前使用的分类，正常是指收缩压低于120且舒张压低于80，因此这一读数在两项上都属正常。血压升高是指收缩压120到129而舒张压仍低于80。收缩压低于120并不意味着患者存在低血压。

什么是听诊间隙，它为什么重要？

• a.两个心音之间的停顿，会缩短可以用于读数的那段时间
• b.柯氏音中的一段静默间隔，可使收缩压读得过低✓
• c.两次测量之间的间隔时间，该间隔必须至少10分钟
• d.袖带下缘与肘弯之间预留的空隙

有些患者在第一次敲击音之后柯氏音会消失一段，随后再出现，若医助从这段静默中才开始听，记录的收缩压会远低于真实值。先触摸桡动脉估计收缩压，再充气到高于该值30毫米汞柱，即可避免这一错误。

手动测量血压时，袖带应以什么速度放气？

• a.阀门能开多快就多快，这样患者手臂受压时间最短
• b.每秒约20毫米汞柱，这样整个测量过程都很简短
• c.分两步：在收缩压处放掉一半压力，其余在舒张压处放完
• d.每秒约2到3毫米汞柱，平稳地放气✓

以每秒约2到3毫米汞柱缓慢而平稳地放气，才有时间准确听清第一声和最后一声。放气过快会因漏听声音而使收缩压偏低、舒张压偏高；放气过慢则造成静脉淤血和不适，使读数朝相反方向失真。

夹在患者手指上的脉搏血氧仪读数不稳定。下列哪一项最可能是原因？

• a.患者刚吃过饭，这改变了循环血液中的含氧量
• b.房间光线昏暗，而传感器需要明亮的环境光才能准确读数
• c.手指冰凉，或指甲上有深色甲油或贴了假指甲✓
• d.探头夹在食指上，而只有中指才能给出有效读数

传感器靠光线穿透组织工作，因此手凉导致的灌注不良、深色甲油、假指甲和肢体活动都会造成干扰。把手捂热、去掉甲油、改夹耳垂或另一根手指并让患者休息，通常就能解决。任何灌注良好的手指都可以，进食不会改变读数，强光是干扰而不是帮助。

哪一种疼痛评估工具是为无法使用数字量表的幼儿设计的？

• a.表情量表，让孩子指出与自己感受相符的那张图✓
• b.0到10的数字评分量表，只要讲得足够慢孩子就能跟上
• c.从无痛到能想象的最剧烈疼痛的口头描述词列表
• d.家长的估计，用它取代直接对孩子本人所做的评估

表情量表让还没有数字范围概念的孩子指出一个表情，大约从3岁起被广泛使用。数字量表和口头描述词列表都以孩子尚不具备的语言和数字能力为前提。家长的看法是有用的信息，但不能取代直接询问孩子。

体重指数是怎样计算的？

• a.用以米为单位的身高除以以千克为单位的体重，再乘以2
• b.用以千克为单位的体重除以以米为单位的身高的平方✓
• c.用以千克为单位的体重减去以厘米为单位的腰围
• d.用以磅为单位的体重乘以以英寸为单位的身高，再除以100

体重指数是体重（千克）除以身高（米）的平方，诊室的图表或病历系统里的计算器会完成这个算术。它是一个筛查数值而不是诊断，因为它无法区分肌肉和脂肪；医助应记录实测的身高体重，而不是患者自述的数值。

下列哪一项测量需要让孩子躺着而不是站着进行？

• a.2岁儿童的体重，一律要让孩子平躺在婴儿专用磅秤上称量
• b.2岁儿童的血压，坐位的孩子无法测得
• c.2岁儿童的头围，测量的时候必须让孩子仰卧躺平不动
• d.婴儿的身长，在孩子能稳稳站立之前采用卧位测量✓

身长采用卧位测量，通常到约2至3岁孩子能站上身高计为止，记录中要注明用的是哪一种，因为两者数值不同。会站的幼儿站着称体重；血压在坐位或卧位用尺码合适的袖带测量；头围用软尺测量，任何体位都可以。

一名儿童的体重落在生长曲线的第40百分位。这是什么意思？

• a.该儿童的体重是同龄平均儿童体重的40%
• b.该儿童比该年龄段的预期体重低40%，需要转诊处理
• c.同年龄同性别的儿童中有40%的体重低于该儿童✓
• d.曲线在这个年龄不可靠，因为百分位只适用于2岁以后

百分位表示在参照人群中的位置：在第40百分位，同年龄同性别的每100名儿童中有40名体重更轻、60名更重。这是曲线上的正常位置。临床上真正重要的是历次就诊之间的变化趋势，而生长曲线从出生起就开始使用。

Snellen视力表结果记录为右眼20/40。这是什么意思？

• a.患者在40英尺的距离处能读出视力正常的人在20英尺处所能读出的内容
• b.患者在20英尺远处正确读出了40个字母
• c.患者在20英尺处读出的，是视力正常者在40英尺处就能读出的内容✓
• d.被检查眼的视力是正常视力的40%

上面的数字是检查距离，下面的数字是视力正常者能读出同一行的距离，因此20/40意味着患者必须走近一倍才能看清。下面的数字越大，视力越差。这个分数不是百分比，也不是读对的字母数，而且每只眼要分别记录。

哪一种体位是让患者平躺、屈膝、双脚平放在检查床上？

• a.屈膝仰卧位，屈起膝盖并放松腹壁✓
• b.Sims位，即左侧卧、上侧膝盖向胸部屈起的体位
• c.俯卧位，患者面朝下、头转向一侧
• d.头低脚高位，整张床倾斜使头部低于双脚

屈膝仰卧位是仰卧、屈膝、足底踩在床面上，用于腹部检查以及部分生殖器和直肠操作，因为它能放松腹部肌肉。Sims位是侧卧位，俯卧位是面朝下，而头低脚高位是整张床的倾斜。

医生要求把患者摆成半坐卧位。医助应该怎么做？

• a.把床头降到比双脚低约30度
• b.把患者完全放平仰卧，并抽掉头下的枕头
• c.让患者转向左侧卧，右膝向胸部屈起
• d.把床头抬高到大约30到45度✓

Fowler系列体位是按床头抬高的角度来定义的坐卧位，半坐卧位通常描述为约30到45度，高坐位则接近直立。这类体位便于呼吸，也便于头部和胸部的检查。把床头降低是头低脚高位，侧卧则是Sims位。

使用标准助行器的患者应如何向前行走？

• a.把助行器往前推出好几英尺，然后快步走上去追它
• b.行走时用一只手拎着助行器，每走上几步再把它放下来歇一歇
• c.把助行器向前挪一小段，四脚着地后先迈患侧腿走进去✓
• d.把胸部靠在助行器的架子上，让它在行走时承担全部体重

助行器向前挪一小段，四只脚都着地后，患者先迈患侧腿、再迈健侧腿走进架内，始终让架子在伸手可及的范围内。把它推得太远，恰恰在需要支撑的那一刻失去支撑；拎着走则失去了它的意义；把胸部压上去会让它向前倾倒。

下列哪一项描述符合脓性伤口渗液？

• a.稀薄、清亮或呈稻草色，这是清洁愈合伤口预期的渗液
• b.黏稠不透明，常呈黄色、绿色或褐色，提示感染✓
• c.颜色鲜红且流动通畅，说明伤口床内的血管有新鲜出血
• d.淡粉色、水样，是清亮液体与少量血液的混合

脓性渗液黏稠、不透明且带颜色，见到这种外观应连同任何扩散的发红、发热、肿胀、异味或体温升高一并报告医生。浆液性渗液稀薄清亮，血性渗液鲜红，而浆液血性渗液是两者混合的淡粉色。

医生为一小时前扭伤的踝关节开具冷敷。目的是产生什么效果？

• a.血管收缩，从而减少肿胀和向组织内的出血✓
• b.血管扩张，让更多血液到达该区域以加快愈合过程
• c.软化组织，使关节在检查时更容易活动
• d.提高局部代谢，更快清除关节内的各种损伤产物

冷可使血管变窄，在受伤后大约一天内减少出血、肿胀和疼痛，同时它降低而不是提高局部代谢。热则产生增加血流的血管扩张，多用于后期的僵硬和慢性疼痛。冷敷时要在冰袋与皮肤之间加隔层，并限制时间。

患者被要求留取晨起第一次尿标本。某些检测为什么首选这份标本？

• a.因为夜间形成的尿完全不含细菌，不需要中段清洁留尿法
• b.因为睡眠中膀胱已被排空，所以早晨这份是最新鲜的标本
• c.因为晨尿更温暖，能让其中的细胞在送到实验室前保持完整
• d.因为它是一天中最浓缩的，微量物质更容易被检出✓

在膀胱里存了一夜的尿是一天中最浓缩的，因此最适合检出少量的蛋白、细胞、管型或妊娠试验中的激素。它并非无菌，所以需要做培养或需要清洁标本时，仍要采用中段清洁留尿法。

候诊区一位成年人双手抓住喉部，说不出话，也完全没有气流。医助应该怎么做？

• a.先等待观察
• b.实施腹部冲击，直到异物排出或患者失去反应为止✓
• c.把手指伸进口腔盲目掏挖，试图把气道里的异物勾出来
• d.给患者喝一大杯水，好把卡在喉咙里的异物冲进胃里去

清醒成年人发生完全气道梗阻时应实施腹部冲击，一直做到异物排出或患者倒下为止，此时开始心肺复苏，而急救系统此前就应已被呼叫。盲目掏挖手指可能把异物推得更深，梗阻的气道也咽不下水，而等待恰恰会耗掉最关键的那几分钟。

1岁以下婴儿发生气道异物梗阻时应采用哪种手法？

• a.采用站立位腹部冲击，其做法与对清醒的成年患者所实施的做法完全相同
• b.按婴儿心肺复苏所用的频率进行胸外按压
• c.先做5次拍背，再做5次胸部冲击，在婴儿有反应期间反复进行✓
• d.抓住两侧脚踝把婴儿头朝下倒提起来用力摇晃，直到异物掉出来为止

把婴儿面朝下托在前臂上，在两肩胛之间拍背5次，然后翻转面朝上，在胸骨下段做5次胸部冲击，在婴儿仍有反应期间循环进行。婴儿不做腹部冲击，因为有脏器损伤风险；抓着脚踝摇晃婴儿会造成严重伤害。

成人心肺复苏使用什么按压频率？

• a.每分钟约60次，与成年人的静息心率一致
• b.施救者体力所能达到的最快频率，因为按压次数越多输送的血就越多
• c.每分钟约40次，这样胸廓可以完全重新充盈
• d.每分钟100到120次✓

频率为每分钟100到120次，成人按压深度至少2英寸，两次按压之间胸廓要完全回弹。频率过慢产生的血流不足，而快于上限会缩短充盈时间，使每一次按压输送的血反而更少。实施心肺复苏需要经过认证培训。

自动体外除颤器在分析心律前提示所有人离开。这为什么重要？

• a.接触患者会干扰分析，也会让施救者面临被电击的风险✓
• b.设备需要安静的环境，以便在分析阶段能听到患者的呼吸声
• c.任何移动都会让机器复位，必须从头重新粘贴电极片
• d.这条提示只是形式，多数施救者不理会也不会有任何后果

设备通过电极片读取电活动，任何触碰患者的人都会叠加信号，可能导致错误判断，因此分析时以及放电前所有人都要离开。这并不是形式：放电时仍与患者接触的施救者会承受部分电流。该设备也不会去听呼吸声。

一位患者出现面色苍白、皮肤湿冷、意识模糊，脉搏快而弱。在等待支援期间医助应该怎么做？

• a.让患者坐直
• b.让患者平躺、注意保暖，若无外伤禁忌则抬高双腿✓
• c.给患者喝一大杯水，以补充身体已经丢失的那些液体
• d.扶着患者在房间里慢慢走动，以促进血液循环尽快恢复

这些体征描述的是休克，平躺并抬高双腿有助于血液到达大脑，盖上毯子可减少继续散热。疑有头部、脊柱或下肢损伤时，或抬腿会加重呼吸困难时，不抬腿。对可能病情恶化的患者不经口给任何东西，让休克患者走动则有跌倒风险。

一位患者在诊室发生全身性抽搐。发作期间医助应该怎么做？

• a.在上下牙齿之间放一个加了垫的物体，防止患者咬到自己的舌头
• b.按住四肢不让其活动，以免撞到附近的家具
• c.移开家具、保护头部、记录发作时间，且不要强行按压患者✓
• d.往患者的脸上泼一些冷水，以缩短发作时间并让患者更快清醒过来

抽搐期间的处理是保护性的而不是纠正性的：清出空间、垫护头部、松开颈部过紧的衣物、记录发作时长并守在旁边直至结束，随后让患者侧卧。强行按压会造成损伤，口中不得放入任何东西，泼冷水除了让患者事后更加迷糊之外没有任何作用。

一位患者在候诊区流鼻血。正确的急救处理是什么？

• a.把头向后仰，让血往后流，这样出血就能更快停止下来
• b.用纱布把鼻孔塞紧，并把填塞物一直留到下一次就诊为止
• c.让患者平躺，前额敷冷袋，直到出血停止为止
• d.让患者坐直、身体前倾，捏住鼻子柔软部位10分钟✓

坐直前倾可以避免血液流入咽喉，持续捏住鼻子的柔软部位、中途不松手保持约10到15分钟，可以让血凝块形成。头向后仰会把血送进胃里，可能引起呕吐或呛咳，平躺同理；而鼻腔填塞是临床医生的操作。

一位患者把清洁化学品溅进一只眼睛。应立即怎么做？

• a.用清水或生理盐水长时间冲洗眼睛，方向从内眼角向外✓
• b.用干燥的无菌敷料盖住眼睛，直接把患者送往医院急诊科
• c.从治疗室里取一支舒缓性眼膏涂上，以减轻眼睛的烧灼感
• d.让患者快速眨眼几分钟，用眼泪把化学品冲走

长时间冲洗（通常至少15到20分钟）才能限制损伤，水流从内眼角流向外侧，以免化学品被带入另一只眼。在持续冲洗的同时通知医生，并找出产品名称和安全数据表。遮盖、涂眼膏和眨眼都会把化学品留在原处。

一位糖尿病患者出现颤抖、出汗和意识模糊，但仍能安全吞咽。通常的首要处理是什么？

• a.给一份大量蛋白质的点心
• b.让患者躺在暗室里休息，什么都不给，等着症状自行缓解下来
• c.从诊所库存中给一剂长效胰岛素，把血糖读数拉回正常范围
• d.给约15克快速吸收的碳水化合物，15分钟后复测血糖✓

这些症状提示低血糖，对意识清醒、能安全吞咽的患者，常用做法是给约15克快速吸收的碳水化合物，如葡萄糖片或果汁，约15分钟后复测。蛋白质起效太慢，胰岛素会让血糖降得更低，而什么都不做则会让血糖继续下降。

一位来电者描述20分钟前突然出现口角歪斜、一侧手臂无力和言语含糊。这一组合提示什么？

• a.偏头痛，可以在家里用患者惯用的药物加上休息来处理
• b.惊恐发作，只要在电话里指导其慢呼吸就会缓解
• c.可能是卒中，需要立即呼叫急救，因为治疗有时间窗✓
• d.颈部神经受压，可以等到诊所下一个可以预约的时间再看

突然出现的面部、手臂和言语改变是公认的卒中预警征象，而症状开始的时间正是决定哪些治疗仍然可行的关键事实，因此这通电话应按急救处理而不是安排预约。这一组合与偏头痛、惊恐发作或神经受压都不相符。

小面积热烧伤的急救应如何降温？

• a.把冰块直接贴在受伤的皮肤上面，一直敷到疼痛完全消失为止
• b.涂黄油或油性药膏，封住创面并隔绝空气
• c.用凉的流动水持续冲洗一段时间，然后覆盖清洁的不粘敷料✓
• d.只用干燥的敷料，因为烧伤创面沾到任何水都会增加感染的风险

用凉的流动水持续冲洗一段时间（常被引述为10到20分钟）可以把热量带离组织，限制损伤深度。冰块会造成进一步的组织损伤，黄油或药膏会把热量封在里面，而且在评估创面之前还得先清除掉。首饰要在肿胀开始之前尽早取下。

一位患者跌倒后前臂变形前来就诊。在等待医生期间医助应该怎么做？

• a.按发现时的姿势托稳手臂，冷敷，不要试图把肢体扳直✓
• b.轻轻把手臂扳直，让断开的骨头回到接近正常的对位位置上
• c.在变形处热敷，好让肌肉在检查前放松下来
• d.让患者反复活动手腕和手指，看看是不是真的发生了骨折

疑似骨折应按原样固定，用衬垫或悬吊带托稳，隔着一层冷敷以减轻肿胀，并检查手指的颜色、温度和感觉。试图把变形处扳直可能损伤血管和神经，热敷会加重肿胀，而反复活动既疼痛又诊断不出任何东西。

应如何指导患者留取痰标本？

• a.把唾液吐进容器里
• b.先用清水漱口，然后从胸腔深部用力咳出痰液吐入无菌容器✓
• c.先用抗菌漱口水漱口，这样标本就不会被口腔里的菌群所污染
• d.把接下来一整天里积攒下来的所有东西都统统收集到那个容器中去

痰来自下呼吸道，因此患者要用清水漱口以减少口腔菌群，深吸几口气后从胸腔深部咳出，通常在清晨第一次进行。唾液会被退检。抗菌漱口水可能杀死要寻找的病原体，而在室温下收集一整天会导致杂菌过度生长。

医嘱要求从下肢开放性溃疡取伤口培养。哪种手法能获得最有价值的标本？

• a.拭子擦取溃疡周围的干燥皮肤，微生物是从伤口向外扩散的
• b.擦取表面的痂皮，因为致病微生物集中在那里
• c.先清洁周围皮肤，再用拭子擦取伤口基底，不接触创缘✓
• d.挤压溃疡直到皮肤上出现液体，再用拭子尖端收集这些液体

培养的目的是查明伤口内生长的是什么，因此在清洁周围皮肤之后用拭子取伤口基底，避免接触带有普通菌群的完整皮肤和痂皮。擦取皮肤、痂皮或挤到皮肤上的液体，得到的是定植菌，可能让患者带着错误的抗生素回家。

患者拿到一套家用粪便检测试剂盒。关于饮食限制，医助应该怎么说？

• a.这类检测都没有任何饮食限制，患者全程照常饮食即可
• b.所有的粪便检测都要求连续3天里不吃任何肉类、水果和蔬菜等食物
• c.在采集这3份标本之前的每一次，患者都要完全禁食整整12个小时
• d.按该套试剂盒的说明执行，因为愈创木脂法和免疫化学法要求不同✓

较早的愈创木脂法检测通常要求患者在数天内避免红肉、部分生蔬菜、维生素C补充剂和某些药物，而目前广泛使用的粪便免疫化学法一般不需要饮食限制。由于要求取决于试剂盒本身，应以随盒提供的说明为准，笼统的一刀切说法在两个方向上都是错的。

需要从一名尚未如厕训练的婴儿留取尿标本。通常采用什么方法？

• a.清洁该部位后贴上小儿粘贴式集尿袋，并勤加查看✓
• b.等婴儿排尿后，把湿尿布拧出尿液收集到标本容器中
• c.等婴儿尿在干净尿布上，然后把尿布本身送到实验室
• d.请家长把杯子举在合适位置，一直等到婴儿排尿为止

先清洁并擦干会阴，把粘贴式集尿袋贴在尿道口周围，之后大约每15分钟查看一次，因为集尿袋贴得太久既不舒服也容易污染。尿布材料会吸收尿液并带入纤维和凝胶，拧出的尿布液和尿布本身都不是合格标本。

回教法要求患者在听完指导后做什么？

• a.签一份确认单
• b.用自己的话把指导内容复述出来，以便发现并纠正理解上的缺口✓
• c.逐字逐句重复这一整段指导内容，好让医助知道他刚才一直在认真听
• d.把印好的宣教材料带回家去，在下一次预约就诊之前从头到尾读上一遍

回教法检验的是讲解本身而不是患者：请对方用自己的话说一遍，能显露出哪些内容没有传达到，医助随后重新讲解那一部分并再确认一次。签字和宣教材料记录的是信息已经给出，而逐字重复完全可以在毫无理解的情况下做到。

对健康素养有限的患者来说，哪一种说明单最可能被理解？

• a.全篇使用规范临床术语的，因为用词精确可以避免产生误解
• b.把信息压缩成密集段落的，这样就不必删掉任何内容
• c.用日常平实语言、句子简短、把关键行动写在最前面的✓
• d.先列出所有可能副作用的，这样患者才能好好权衡其中风险

平实的词、简短的句子、一次讲一件事，并把患者需要采取的行动写在最前面，才能跨越不同阅读能力，配图也有帮助。临床术语、密集文本，以及把每一种罕见副作用列在指导之前，都会掩盖患者真正要做的事。

患者正在学习三点式拐杖步态。哪一种模式是正确的？

• a.两只拐杖和两条腿作为一个协调动作同时向前移动
• b.右拐与右腿一起移动，然后左拐与左腿依次一起移动
• c.把两只拐杖夹在一侧腋下，患者用健侧腿单脚跳行
• d.两只拐杖与患侧腿一起前移，然后健侧腿摆过去✓

三点式步态的目的是让一条肢体不负重：两只拐杖和患侧腿作为一个点一起前移，然后健侧腿摆过来。承重的是拐杖手柄而不是腋窝，这一点要在患者离开前检查。同侧拐杖与腿一起移动是两点式，而单脚跳行并不安全。

肩部损伤后给患者使用上肢悬吊带。悬吊带应该怎样放置？

• a.托住前臂，手部略高于肘部，打结处避开脊柱✓
• b.让手臂在体侧笔直下垂，使肩关节得到充分伸展
• c.让手部位置低于肘部，这样重力可以帮助减轻肿胀
• d.在咽喉前方系紧，让重量由两侧肩膀共同承担

悬吊带托住前臂，手部略高于肘部，可减少手部肿胀；结要打在颈部一侧，而不是压在脊柱上。让手部低垂会造成肿胀，手臂伸直则起不到支撑作用，而在咽喉前方打结十分危险。

一位刚开始低钠饮食的患者问哪一项改变帮助最大。最有用的建议是什么？

• a.不再在餐桌上额外加盐
• b.学会看包装食品和餐馆食品的标签，人们摄入的钠大部分来自这些食品✓
• c.把做菜时所用的盐全部换成海盐，因为海盐的含钠量远远低于普通的食用盐
• d.每天多喝很多水，这样多余的钠就会被肾脏冲走

膳食中大部分钠来自加工食品、包装食品和餐馆食品，而不是餐桌上的盐瓶，因此学会看标签比改变餐桌习惯带来的改变更大。海盐在化学上与其他盐一样是氯化钠。多喝水并不能清除钠负荷，而具体的膳食指导属于医生或营养师的职责。

为什么要对无法自行活动肢体的患者做被动关节活动度训练？

• a.为了增强该侧肢体的肌力，使患者能够更快重新开始行走
• b.为了在检查前把关节活动开，让医生评估时患者更舒服
• c.为了保持关节活动度，减少长期制动之后出现的挛缩✓
• d.为了测量患者在下一剂给药前能忍受多大程度的疼痛

在患者无法自行活动时带动关节做全范围活动，可以维持柔韧性，减缓肌肉肌腱缩短最终形成固定挛缩的过程。操作应轻柔、在舒适范围内进行，引起疼痛时应停止。被动活动不能增强肌力，那需要患者自身肌肉用力。

一位前臂裂伤大量出血的患者来到前台。第一步应该做什么？

• a.先在肘部以上上止血带，然后再对伤口做任何处理
• b.在流水下彻底冲洗伤口，看看裂伤到底有多深
• c.在等待联系医生期间，涂上消毒剂并贴一块小创可贴
• d.戴手套用清洁敷料直接用力按压，并呼叫支援✓

戴好手套、用敷料在伤口上持续用力直接按压，可以控制大多数外出血；如果渗透就在上面再加敷料，而不是掀开第一层查看。止血带只用于直接按压无法控制的出血，而冲洗或包扎一个大出血的伤口，只会耽误唯一有效的那件事。

一位来电者说自己吞下了不明数量的家用清洁剂。医助应该怎么做？

• a.问清产品名称和时间，并把来电转接给中毒控制中心或急救部门✓
• b.让来电者立刻催吐，好让化学品尽快离开胃部
• c.建议喝下一大杯牛奶，因为它能中和胃里残留的任何一种家用化学品
• d.安排最近一个可以预约的时间，并让来电者把那个产品容器一起带过来

产品名称、剂量和时间是专家需要的事实，这通电话应直接转给中毒控制中心或急救部门，而不是记进预约本。催吐已不再被推荐，对腐蚀性物质还会造成二次损伤，而且没有哪种家庭饮品能可靠中和一种不明化学品。

关于患者在家中自理能力的哪一项观察内容应写入病历？

• a.医助的印象，认为患者家里大概比较凌乱、缺乏条理
• b.患者自述不休息就无法爬楼梯到卫生间✓
• c.得出结论认为患者不能再独居，需要安排入住养老机构
• d.判断认为家属在日常照护上做得不够

患者自述的内容和医助直接观察到的内容应写入病历，尽可能使用患者的原话，因为它们是其他临床人员可以据以行动的事实。对谁都没见过的家的印象、对家属的评判，以及关于某人该住在哪里的结论，既不是观察，也不该由医助来下。

一位患者预约做听力计筛查。检查前医助应该做什么？

• a.说明患者听到声音时要如何示意，并在远离设备噪音的安静房间里进行✓
• b.请患者脱去腰部以上所有衣物，换上检查服
• c.先用温水冲洗双侧的外耳道，以免耵聍影响患者对各个测试音调的正常听取
• d.告诉患者只对较响的那些音调作出反应，以免胡乱猜测把整个检查的结果搅乱

患者需要知道听到声音时如何示意，房间也必须足够安静，以免环境噪音掩盖所测试的最轻音调。外耳道冲洗是另行开具的操作，不属于常规准备。让患者忽略轻音调会使测定听阈这一目的完全落空。

患者病历记录有贝类过敏，医助正在为一次小操作准备房间。相关的处理是什么？

• a.不需要任何处理，因为贝类过敏与治疗室里用的任何东西都无关
• b.由医助自行更换成别的消毒剂，且不告知医生
• c.把该过敏史提示给医生，由医生决定使用哪种消毒剂和材料✓
• d.问一问患者当时的那次反应是否严重到值得为此改变整个操作方案

病历中记录的过敏史应提请医生注意，以便在选择产品和材料时把它考虑进去，同时要在就诊时与患者本人核实。自行更换替代品超出职责范围，什么都不做等于无视一条已记录的过敏史，而让患者自己判断自己的过敏算不算数，并不是一次评估。

候诊的患者中，应该优先带哪一位进诊室？

• a.最先到达、从那时起就一直在接待区耐心等候的患者
• b.刚走进门、主诉胸痛并伴气短的患者✓
• c.预约时长很长的患者，否则会拖过午休时间
• d.在本诊所就诊多年、能叫出工作人员名字的老患者

分诊按临床紧急程度排序，而不是按到达时间、预约时长或熟识程度，而胸痛伴气短正是不能等的表现，应立即告知医生。在诊室里没有紧急患者时才按到达先后处理，那是多数时候的情形，但这次不是。

一位使用轮椅的患者前来接受需要上检查床的检查。正确的做法是什么？

• a.整个检查都在轮椅上完成，因为把患者从轮椅上转移下来在任何时候都不安全
• b.请陪同的家属不借助任何辅助器具，就直接把患者从轮椅抱到检查床上去
• c.把这次就诊改期到有不同检查家具的其他诊所
• d.先问患者平时如何转移，使用高度可调检查床或移位机，并找人协助✓

患者通常最清楚怎样移动最安全，因此转移应从询问开始，再使用低位或高度可调检查床、转移板或移位机，并配备足够人手安全完成。在轮椅上检查是无法妥善转移时的退而求其次；未受训的陪同者搬抬正是把人摔下来的原因；而改期则等于拒绝提供医疗服务。

常规就诊中出现的哪一项发现应在患者离开前报告给医生？

• a.患者提到家里有人最近也开始吃同一种药，并想知道这两者是不是巧合
• b.相隔几分钟的两次测量都显示血压190/115 mmHg✓
• c.患者说这次候诊区比平时更冷一些
• d.体重比上次常规就诊时记录的重了2磅

这一范围的血压属于高血压危象，应当场报告而不是先存档等医生日后发现，因为患者可能需要立即评估。体重变化2磅、关于候诊区温度的评论以及家属的处方，都可以在相关时记录下来，但没有哪一项需要打断医生。

患者拒绝了一项被推荐的筛查检测，医助应如何记录？

• a.写下医助本人对患者为何很可能并不需要该检测的看法
• b.留空不记，以便下次就诊时再推荐一次
• c.记录已作出该推荐、患者予以拒绝，以及告知了谁✓
• d.只记录已作出该推荐，因为决定完全属于患者本人

病历要显示推荐已经作出、患者予以拒绝以及告知了谁，日后有人追问时，正是这份记录同时保护患者和诊所。留空会让人以为这件事从未被提起；只记录推荐则只写了事件的一半；而医助的个人看法不是记录。

12个月以下婴儿肌肉注射首选哪个部位？

• a.股外侧肌，即大腿外侧的肌肉，即使在小婴儿身上也发育良好✓
• b.三角肌，家长抱着婴儿时更容易够到
• c.臀背侧部位，它是任何患者身上可用的最大肌肉
• d.臀腹侧部位，因为不论年龄它都是所有患者做肌肉注射时的首选部位

大腿外侧的股外侧肌在婴儿身上有足够的肌肉量，注射区域也没有重要血管或神经通过，因此是1岁以下的常规选择。婴儿的三角肌太小；臀背侧部位因坐骨神经的缘故在任何年龄都应避免；臀腹侧部位用于较大儿童和成人。

皮内注射应以什么角度、用什么手法进行？

• a.以90度、斜面朝下进针，把药液注入真皮下方的肌肉
• b.以45度进针，注入腹部捏起的皮下脂肪褶中
• c.以约5到15度、斜面朝上进针，在皮肤上形成一个小皮丘✓
• d.以90度进针，在绷紧的皮肤表面上使用1.5英寸长的针头

针几乎与皮肤平行进入，斜面朝上，药液注入真皮层内，会形成一个苍白的皮丘，证明深度正确。没有形成皮丘说明药液注得过深，应记录在案；如果是结核菌素试验，则在另一部位重做。45度和90度分别是皮下注射和肌肉注射的角度。

患者复诊时判读结核菌素皮肤试验。要测量什么？

• a.发红区域的宽度，沿前臂长轴自上而下测量
• b.隆起部分的高度，用肉眼估计并记为小、中或大
• c.可触及硬结的直径，横跨前臂以毫米为单位测量✓
• d.发红和肿胀合起来的整片面积，作为一个数值记录

只测量质地较硬的隆起硬结，方向是横跨前臂而不是沿其长轴，并以毫米记录，即使结果为0也要写。单纯的发红不测量，把发红当作阳性正是把阴性结果误判为阳性的常见原因。判读时间为48到72小时，超出这一窗口则需重做。

成人三角肌肌肉注射通常公认的最大注射量是多少？

• a.5毫升，与健康成年人臀腹侧部位所能接受的量相同
• b.4毫升，只要注射速度足够慢、至少推注60秒即可
• c.3毫升，这是臀腹侧部位常被引用的量
• d.约1毫升，因为三角肌是小肌肉，容量有限✓

三角肌较小，因此常被引用的注射量约为1毫升，而更大的臀腹侧部位在成人可接受约3毫升。注入超过肌肉容量的药液会引起疼痛、吸收不良和组织损伤，因此量更大时应分次注射或改用更大的部位。

臀腹侧注射部位的定位标志是如何确定的？

• a.手掌放在股骨大转子上，食指指向髂前上棘，在两指形成的V形区内注射✓
• b.把整个臀部平均分成四个区域，然后在其中外上四分之一的位置进针注射药物
• c.从肩部向下量三横指，在这条线的中点处注射
• d.找到大腿外侧膝盖与髋骨顶端之间的中点

手掌放在股骨大转子上，食指指向髂前上棘，中指沿髂嵴张开，注射打在两指之间的三角区内，远离坐骨神经和臀部血管。把臀部四等分是已过时的臀背侧定位法，而大腿外侧的定位描述的是股外侧肌。

下列哪一项心电图导联的放置位置是正确的？

• a.V4放在胸骨左缘第2肋间，与V1、V2同一水平
• b.V4放在左侧锁骨中线第5肋间✓
• c.V6放在腋中线第3肋间，位置高于V4和V5
• d.V1放在胸骨左缘第5肋间，低于V2的水平

V1和V2位于第4肋间胸骨右缘和左缘，V4位于第5肋间锁骨中线，V3在V2与V4之间，V5和V6分别位于腋前线和腋中线并与V4同一水平。胸导联位置放错，足以使波形模仿出或掩盖掉心肌梗死的图形。

心电图记录上每一个导联都出现均匀细密的锯齿状线条。最可能的原因是什么？

• a.患者在发抖，但那会在部分导联上产生杂乱不规则的图形
• b.附近设备的电干扰，或导联线与电源线并排走线✓
• c.电极片已经干涸，那会使记录变平而不是增加信号
• d.走纸速度被设成了每秒50毫米而不是25毫米

所有导联上出现规则、均匀的细密锯齿是交流电干扰，来源是附近的电器、交叉的导联线、未接地的插座或与电源线并排放置的电缆。发抖产生的是不规则、杂乱的伪差；电极干涸会造成基线漂移或波形变平；走纸速度设错则会把波群拉长，而不是增加锯齿。

心电图记录上的标准定标信号说明了什么？

• a.该记录是以每秒50毫米而不是常规速度记录的
• b.记录当时患者的心率在正常范围之内
• c.在开始记录之前刚刚检查过电极的接触情况
• d.1毫伏的信号在纸上产生10毫米的偏移✓

定标信号确认的是增益设置，通常为1毫伏对应10毫米，这样每个波群的高度才能被解读为真实电压。它与每秒25毫米的标准走纸速度一并记录。它不说明心率，也不说明电极接触情况；若更改了设置，应在记录纸上注明。

哪一种方法能确认高压蒸汽灭菌的一批物品确实完成了灭菌，而不只是被加热过？

• a.含细菌芽孢的生物指示剂，灭菌后孵育以观察是否有生长✓
• b.包外缠绕的指示胶带上出现的颜色变化
• c.在灭菌周期结束时灭菌器面板仪表上所显示的压力和温度读数
• d.日后取用时打开包内看不到任何可见水分

只有芽孢试验能证明杀灭效果：把一支耐热芽孢管随该批次走完全程，随后孵育，无生长即说明条件足够。指示胶带只表明该包经历过热，能区分已处理与未处理，但对灭菌周期本身不构成任何证明。仪表读数和干燥程度是有用的核查，但都不是杀灭的证据。

清洁、消毒和灭菌之间的区别是什么？

• a.这只是同一个过程的三种不同说法，只是在工作日的不同时间点上使用罢了
• b.清洁杀灭芽孢，消毒去除污垢，而灭菌只适用于皮肤表面
• c.清洁去除污物，消毒杀灭大多数微生物，灭菌杀灭包括芽孢在内的一切✓
• d.灭菌用化学品完成，而消毒一律使用加压蒸汽完成

清洁是去除血迹和污物的清洗，使后续步骤能够奏效；消毒杀灭无生命表面上的大多数病原体，但不能可靠杀灭芽孢；灭菌则破坏包括芽孢在内的所有微生物。进入无菌组织的器械必须灭菌，而清洗永远排在第一步，因为有机物会为微生物提供屏障。

无菌区的哪一部分在还没放任何东西之前就被视为已污染？

• a.整个台面，直到无菌手套触及所用无菌单的每一处为止
• b.无菌单的中央，因为操作过程中手最常从那里越过
• c.无菌单的外周边缘，以及任何低于腰部水平的部分✓
• d.只有医助展开无菌单时手拿的那个角

无菌单边缘的一圈（通常讲授为约1英寸）按已污染处理，任何低于腰部水平或不在视线内的部分同样如此。无菌物品应放在边界以内，任何人都不得越过无菌区取物，无菌区也不能无人看管。中央部分才是无菌操作区。

缝合伤口时，哪一件器械是专门用来夹持弯缝针的？

• a.镊子，它没有棘齿锁扣，靠拇指与其余手指捏合使用
• b.绷带剪，其钝头的下刃可以安全地伸到敷料下方
• c.巾钳，其锋利的弯尖用于把手术铺单彼此固定在一起
• d.持针器，其短而粗壮的钳口和棘齿可锁住缝针✓

持针器的钳口短而粗壮、带交叉纹，并有可锁定的棘齿，因此能在缝针穿过组织时把它固定在一个角度上。血管钳外形相似，但钳口更长更细，是为夹闭血管而设计的。镊子、绷带剪和巾钳在同一器械盘中各司其职。

为成人做外耳道冲洗时，如何拉直耳道？

• a.把耳廓向上向后牵拉，这样可以拉直成人的耳道以便冲洗✓
• b.把耳廓向下向后牵拉，这是幼儿所使用的方向
• c.把耳屏向内压住外耳道开口，使冲洗液能沿着耳道的下壁流进去
• d.把耳廓牢牢向前按向面颊，使耳道完全打开

成人耳道是弯曲的，因此把耳廓向上向后牵拉以拉直；约3岁以下的儿童则向下向后牵拉。冲洗液应为体温，以避免眩晕和恶心，并应沿耳道上壁注入而不是直冲鼓膜。怀疑鼓膜穿孔时不做冲洗。

冲洗眼睛时应朝哪个方向进行？

• a.从外眼角朝向鼻侧，使冲洗液流入泪道后排走
• b.从靠近鼻侧的内眼角流向同一只眼的外眼角✓
• c.垂直冲在角膜正中，这样冲洗液铺散得最均匀
• d.按患者在冲洗过程中觉得最舒服的方向进行

水流从内眼角向外流，这样被污染的冲洗液会被带离泪道，也不会流到另一只眼。朝鼻侧冲会把异物冲进泪道，还可能波及第二只眼；直冲角膜则会疼痛。舒适程度固然重要，但并不决定冲洗方向。

尿试纸在超过厂家规定时间45秒后才判读。有什么风险？

• a.没有风险，因为试纸一从标本中取出来之后各项反应就已经停止了
• b.试纸会无法判读，因为试剂垫干涸并完全失去颜色
• c.反应会越过终点继续进行，使葡萄糖、潜血等结果出现假象✓
• d.只有比重那一格受影响，因为它是显色最慢的一格

每一格试剂垫都有各自的判读时间，超过之后颜色仍在继续显现，因此判读过晚可能把阴性变成弱阳性、把弱阳性变成阳性。应把多余尿液在边缘吸掉，以免各格之间相互串色，并在良好光线下按每格规定的秒数与色卡比对。

一份尿标本在2小时内无法检测。这段时间内正确的保存方式是什么？

• a.放在室温即可，因为尿液在任何温度下都能稳定一整天
• b.把标本冷冻，检测前用温流水快速解冻
• c.加少量自来水，以免标本在等待期间干掉
• d.冷藏保存，并在检测前让其回升到室温✓

尿液放在室温会滋生细菌、丢失葡萄糖和酮体并变为碱性，因此延迟的标本应冷藏，检测前再回温到室温，因为低温会改变部分试剂反应。冷冻会破坏有形成分，加水则会把检测想要测定的一切都稀释掉。

医嘱要求给予250毫克某口服液，瓶签标示为每5毫升含125毫克。应给多少？

• a.10毫升，因为需要标示浓度的2倍剂量✓
• b.2.5毫升，即瓶签所标体积的一半
• c.5毫升，因为瓶签上标的正好就是医生开的剂量
• d.25毫升，用医嘱剂量除以瓶签上印的体积

用所需剂量除以现有剂量，再乘以该剂量所占的体积：250除以125等于2，乘以5毫升得10毫升。取一半或直接照瓶签给药，回答的是另一个问题；而用剂量除以体积得到的数字没有任何意义。

抽取U-100胰岛素必须使用哪种注射器？

• a.3毫升注射器，事先把以单位表示的剂量换算成毫升
• b.按单位刻度标定、与U-100胰岛素匹配的胰岛素注射器✓
• c.结核菌素注射器，因为它的细刻度已经足够接近胰岛素的剂量
• d.任何注射器都可以，只要医助请另一个人复核一遍算式

胰岛素注射器的刻度以单位标示，并与胰岛素的浓度相匹配，因此医嘱上的数字可以直接抽取，不需要换算。在通用注射器或结核菌素注射器上把单位换算成毫升，恰恰引入了那个会造成十倍胰岛素差错的算术步骤，而这类差错属于危害最大的用药差错之一。

一位患者预约在诊室做肺功能测定。哪一条指导能得到有效的检查结果？

• a.对着咬嘴平静呼吸1分钟，以便计算出平均流量
• b.先轻轻地吸进一小口气，然后让气体尽可能缓慢地一点一点流出来
• c.尽可能深吸一口气，然后用最大力气、尽可能长地把气吹出✓
• d.先屏气10秒，然后对着设备咬嘴轻轻呼气

该动作测量的是肺能以多快的速度、多完全地排空，因此患者要吸足气，用嘴唇包紧咬嘴，然后尽最大力气、尽可能长时间地吹出，通常要重复到有三次可接受且一致的用力呼气为止。平静呼吸、缓慢流出和屏气测的都是别的东西。

对刺激性肌肉注射药物应如何实施Z字形注射法？

• a.把皮肤向一侧牵开，进针注射，稍等片刻，拔针后再松开皮肤✓
• b.以陡角刺入捏起的皮肤褶中，注射后用力按摩局部，使药物均匀地分散到周围组织中去
• c.先注射一半剂量，拔出针头，再把剩下的一半注射到另一只手臂
• d.进针后在推注药液的同时让针头左右移动

进针前把皮肤向一侧牵开，松开皮肤后各层组织不再对齐，从而把药物封在肌肉内，不让它沿针道回渗到皮下组织造成着色或刺激。按摩会破坏这一封闭，把剂量拆开注射等于改变处方，而移动针头会造成组织损伤。

同一天稍后又要用同一支多剂量瓶给第二位患者用药。有什么要求？

• a.使用新的无菌针头和注射器，并在穿刺前用酒精擦拭橡胶瓶塞✓
• b.只需擦一擦瓶子外面即可，因为多剂量瓶中的防腐剂会在整个工作日内把任何被带入瓶中的东西都灭菌掉
• c.可以用同一支注射器换新针头，因为针筒从来不接触患者
• d.在病历中记录该药瓶至今已被穿刺过整整两次

每一次穿刺多剂量瓶都要使用新的无菌针头和新的注射器，并先对瓶塞消毒，因为用过的注射器可能把血液带回瓶内，污染其后的每一剂。防腐剂只能减缓微生物生长，并不能灭菌。药瓶上标注的是首次穿刺日期，而不是穿刺次数。

一位同事抽好了药却被叫走，请医助代为注射。应该怎么办？

• a.可以给，只要该同事在离开房间前把药名和剂量大声确认一遍
• b.可以给，并记录是该同事配的药，因为责任随之落在真正把药抽进注射器的那个人身上
• c.不要给；药物只能由配药的本人来给✓
• d.只有当注射器上贴着手写的药名标签时才可以给

谁配药谁给药，因为只有那个人看到过药瓶、标签、浓度和有效期，口头交接无法替代这一点。未使用的注射器应予丢弃，重新配一剂。给注射器贴标签是良好做法，但无法转移一次从未被亲眼见证的核对。

一种粉针剂必须先复溶后才能给药。药瓶上必须记录什么？

• a.将要接受这瓶所配药液的那一位患者的姓名和病历号
• b.所用稀释液的批号，这是厂家依法要求的
• c.复溶的日期和时间，以及配制者的姓名缩写✓
• d.加入稀释液那一刻房间内的温度

复溶后的药物有效期远短于粉剂，储存温度往往也不同，因此药瓶上要标明复溶的日期时间和配制者姓名缩写，具体的失效时间以说明书为准。多剂量瓶不指定给某一位患者，房间温度也不需要记录。

诊所冰箱中的冷藏疫苗应如何监测？

• a.每周开诊前检查一次冰箱门封条是否完好
• b.依靠机器正面印着的旋钮档位设定，那是厂家出厂前校准好的，而且在整个使用寿命内都不会漂移
• c.每次取药时用手摸一摸疫苗瓶是不是凉的
• d.使用经校准的温度计或数据记录仪，按要求范围记录并复核✓

应按规定频次读取并记录放在箱内的温度监测装置，超出范围的读数要触发既定的处置流程，以免使用效价存疑的疫苗。旋钮档位不是测量值，检查门封只是若干条件之一，而人手分辨不出4度和10度的差别。

一份心电图在I导联出现P波倒置和QRS波倒置。应首先检查什么？

• a.走纸速度是不是被留在了每秒50毫米而不是标准速度
• b.记录过程中患者是不是在讲话，因为讲话会使整份记录的波形失真，并在肢体导联上出现倒置
• c.左右上肢电极是不是接反了✓
• d.机器是不是在过去12个月内做过校准

上肢电极接反会使I导联极性翻转，其结果与病理性图形足够相似，可能促成一次不必要的转诊。检查并重做很快。走纸速度设错只会把图形拉长而不会倒置，讲话产生的是运动伪差而不是倒置，而校准也不会让某一个导联倒置。

一位患者佩戴动态心电监测仪回家记录。哪一条指导最重要？

• a.夜间把电极片取下，让下面的皮肤好好休息恢复
• b.整个佩戴期间避免一切体力活动，以免记录被运动破坏，因为在日常活动中记录到的图形心内科医生无法判读
• c.写症状日记，记下每次症状出现的时间，并遵守设备的使用规定✓
• d.在此后两三周内任何方便的时候把监测仪送回来即可

这项记录的价值在于把心脏当时的活动与患者当时的感觉对应起来，因此带时间的症状日记至关重要，还要遵守厂家关于洗浴和电极护理的规定。取下电极会造成记录空白；而这项检查的意义正在于日常活动而不是静息，避免活动等于让检查失去意义。

一次快速侧向层析检测在检测窗出现条带，但质控窗没有条带。结果应如何报告？

• a.报告为无效，并更换一个新试剂盒重做✓
• b.报告为阳性，因为条带出现在报告分析物存在与否的那个窗口，而这种设计的所有快速检测都是从那个窗口读结果的
• c.报告为阴性，因为质控线才是提示阳性结果的那一条
• d.报告为弱阳性，并注明本次质控线未能出现

质控线证明样本已完成流动、试剂正常工作，因此没有它时，检测窗里无论显示什么都不能相信。应弃用该试剂盒、换新的重做；若反复失败，应在报告任何结果之前，按批号、储存或操作问题进行排查。

糖化血红蛋白A1c结果反映的是什么？

• a.从指尖采集标本那一刻患者的血糖值
• b.此前大约2到3个月的平均血糖水平✓
• c.检查前24小时内胰腺释放的胰岛素量，这也是要求患者检查前隔夜禁食的原因
• d.患者从紧接检查之前那一餐中吸收了多少葡萄糖

葡萄糖按血中含量的比例结合到血红蛋白上，而红细胞寿命约3个月，因此该测定反映的是这段时间的平均水平，这也是不需要空腹的原因。单次血糖只捕捉一个瞬间，而常规门诊检测都不测量胰岛素释放或某一餐的吸收。

器械包在高压蒸汽灭菌器腔内应如何摆放？

• a.平放并紧紧压在一起，使一个灭菌周期内装下的数量最多
• b.用不透蒸汽的材料包裹，使包内在整个周期中保持干燥，灭菌结束开门时即可立即取用
• c.直接放在腔体底板上，这样离蒸汽发生源最近
• d.彼此留出间隔并竖立放置，使蒸汽能在每一个表面周围自由流通✓

蒸汽只能灭菌它接触到的部位，因此器械包应竖立放置、彼此留出间隔，腔体不得装载过满，包装材料必须能透过蒸汽。取出前要先干燥，因为潮湿的包装会把外界微生物吸入包内。压得过紧和使用不透气的包装，都会让包内没有被灭菌。

如何在不污染的前提下戴上无菌手套？

• a.先快速把两只手套都戴上，然后用酒精棉片擦一擦外面
• b.只接触第一只手套翻折的袖口，第二只手套只接触其外表面✓
• c.请同事把每只手套撑开，这样两只手都不必接触手套的任何部位，从而完全消除佩戴者污染外表面的机会
• d.先戴非优势手那一只，因为操作中那只手用得比较少

裸手唯一可以接触的是手套内面，因此第一只手套要捏着翻折的袖口拿起；戴好一只后，用已戴手套的手指伸到第二只手套袖口下方把它提起，做到手套只碰手套。擦拭已污染的手套并不能使其无菌，而先戴哪只手是习惯而不是无菌规则。

拆线时应如何剪断并抽出缝线，才能避免被污染的部分穿过组织？

• a.直接剪断线结本身，把两个剪断的线头都朝远离伤口的方向拉出
• b.在线结下方紧贴皮肤剪断一侧，然后朝伤口方向抽出✓
• c.夹住线结，不在任何位置剪断就把整根缝线拉出来，这样更快，也省得再把第二件器械靠近伤口
• d.在皮肤水平把线圈两侧都剪断，再把剩余部分垂直向上提起

露在皮肤上方的那段缝线是被污染的，因此要在线结下方、紧贴皮肤剪断一侧，并朝伤口方向抽出，这样穿过组织的就只有干净的皮下段。不剪断直接拉，会把暴露过的线段拖过组织；剪断线结则会让人无处可夹。

换药时应如何取下被污染的敷料并清洁伤口？

• a.戴手套取下，然后由伤口向外清洁，每擦一下换一块新棉球✓
• b.取下后由周围皮肤向内朝伤口清洁，这样皮肤上的碎屑会被带进伤口床，随后由新敷料吸走
• c.取下后用同一块棉球在整个区域画圈来回擦洗
• d.取下后让伤口敞着晾干，1小时后再贴上新敷料

清洁要从最干净的区域向外进行，每擦一下换一块新棉球，以免把东西再带回伤口上。由外向内或用同一块棉球来回擦洗，会把皮肤菌群拖进伤口床；而在房间正在使用时让伤口敞着，只会让它暴露而没有任何好处。

一位患者在诊室做支气管扩张剂雾化吸入。治疗何时算完成？

• a.刚好5分钟后结束，不管雾化杯里还剩多少药液
• b.只要患者说喘息已经缓解就可以停，因为治疗目的已经达到，杯中剩余的药液可以直接倒掉
• c.患者通过咬嘴做满20次深呼吸之后
• d.雾化杯发出噗噗声、不再产生雾气时，此时患者保持平稳呼吸✓

剂量就是加进雾化杯里的那个体积，因此治疗要持续到杯子发出噗噗声、不再出雾为止，期间患者保持平静呼吸并间或做一次深呼吸，还要轻叩杯壁让液滴落下。提前停或按钟表计时停，给的都只是处方剂量的一部分，而呼吸次数不是雾化的计量方式。

宫颈涂片检查前应给患者什么指导？

• a.检查前马上洗个热水澡，这样检查时会更舒服些
• b.在实验室规定的时间内避免阴道冲洗、阴道用药和性生活✓
• c.从午夜起禁食，因为胃里有食物会改变宫颈细胞的形态，使细胞学实验室更难准确判读标本
• d.等医生检查完之后再排空膀胱

阴道冲洗、阴道乳膏和性生活可能冲走或遮盖该检查要取样的细胞，因此实验室会规定一个间隔，常见为约48小时，许多实验室还希望避开月经期取材。检查前排空膀胱是为了舒适，而这项检查与进食毫无关系。

需要把无菌溶液倒入无菌区内的弯盘中。应该怎么做？

• a.从无菌区上方越过去慢慢倒，注意不要让溶液溅到下面的无菌单上
• b.先把瓶子放进无菌区内，让容器变成无菌的再倒，因为放在无菌单上的瓶子随后任何戴无菌手套的人都可以拿
• c.站在侧面倒，不越过无菌区，把瓶子悬在弯盘上方✓
• d.让患者扶稳弯盘，从上方把溶液倒进去

瓶子外面不是无菌的，因此它绝不能进入或越过无菌区：倒液者站在侧面，把瓶子悬在弯盘上方而不触碰弯盘，平稳倾倒。越过无菌区会造成污染；把瓶子放在无菌单上会污染无菌单；而患者绝不应该扶持无菌装置的任何部分。

医嘱要求经鼻导管给氧。哪一个流量在该装置的常用范围内？

• a.每分钟15升，鼻导管的设计输出流量就是这个数
• b.每分钟25升，与非重复呼吸面罩所用流量相同，因为鼻导管塞在鼻孔里，所以要达到同样的吸入浓度就需要比任何面罩都高得多的流量
• c.每分钟0.1升，这是成人的标准起始流量
• d.每分钟2升，处在鼻导管所适用的低流量范围内✓

鼻导管属于低流量装置，一般使用每分钟约1到6升，流量再高只会使鼻腔干燥、受刺激，并不能增加多少氧输送。十几升的流量属于非重复呼吸面罩。氧气是一种药物：流量以医嘱为准，不得自行调整。

为诊室内需要局部麻醉的操作做准备时，医助应如何处理麻醉药瓶？

• a.把标签展示给医生看，使用前确认药名、浓度和有效期✓
• b.把麻醉药抽好并注射到操作部位，使该区域先麻醉起来，这样医生进来后不必等药起效就能直接开始操作
• c.打开药瓶，把药液倒进无菌区里的无菌弯盘中供医生使用
• d.不管标签怎么写，在两位患者之间都把药瓶放进冰箱保存

医助把药瓶举给医生看，让医生读到标签、核实药名、浓度、有效期和批号，然后托住药瓶供医生抽取而不污染无菌区。注射局部麻醉药不属于医助的执业范围，把注射剂倒进弯盘是错误做法，而保存方式应以标签为准。

A群链球菌快速检测使用哪种标本？

• a.让患者用水漱口后，收集在无菌杯中的唾液标本
• b.从一侧鼻孔内侧取的鼻拭子，因为该菌先定植于鼻腔，在咽痛出现前的24小时内才向下移行到咽部
• c.在双侧扁桃体和咽后壁上用力擦拭的拭子，注意避开舌面✓
• d.用指尖采血滴到试剂盒配套检测板上的血滴标本

拭子必须触及扁桃体表面和咽后壁这些该菌所在的部位，取材过轻或主要擦到舌头和颊部会得到假阴性。唾液、鼻拭子和血滴都不是这项检测的标本，而儿童的阴性结果常需用培养加以确认。

尿标本的物理性状检查包括哪些内容？

• a.从试纸各反应格上读取的蛋白、葡萄糖和酮体结果
• b.颜色、澄清度和比重✓
• c.标本离心后把沉渣重悬于剩余液体中，在显微镜下辨认红细胞、白细胞、管型和结晶
• d.培养平板过夜孵育后报告的细菌菌落计数

物理性状部分包括对标本本身可以观察和测量的内容：颜色、澄清度和比重，有时还有量和气味。试纸结果属于化学检查部分，而在离心沉渣中辨认细胞、管型和结晶属于显微镜检查部分，后者不属于豁免类项目。

用指尖采血做即时血红蛋白检测。哪一项手法能保护结果的准确性？

• a.反复挤压手指，让出血慢的穿刺点尽快把比色皿充满
• b.使用第一滴血，因为它在到达仪器之前与组织接触的时间最短，最能代表循环中的血液
• c.先用酒精棉片把手指擦热，趁酒精还没挥发就穿刺
• d.擦掉第一滴血，一次连续地把比色皿充满，不留气泡✓

第一滴血带有组织液和残留酒精，两者都会稀释标本，因此要擦掉，用第二滴血一次连续充满比色皿且不留气泡，因为气泡会占据标本体积并使读数偏低。挤压手指会带入组织液，而在酒精未干时穿刺会使血滴溶血。

在诊室注射后，为什么要请患者留观一段时间？

• a.为了让药物在患者活动被注射的肢体之前先被吸收
• b.为了让医助趁患者还在房间里、能随时回答写病历时冒出来的问题，把记录一次写完
• c.为了观察是否出现晕厥或过敏等即时反应✓
• d.因为保险规定注射项目必须达到最短就诊时长才能计费

留观期（疫苗后常见为约15分钟）的意义在于：万一发生晕厥或早期过敏反应，是发生在有工作人员和抢救设备的地方，而不是停车场。药物吸收与体位无关，病历无论如何都写得完，而计费也不决定临床观察时间。

患者询问一项异常的即时检测结果对自己意味着什么，医助应如何回应？

• a.告知数值，并说明将由医生解读结果并与其讨论下一步安排✓
• b.上网查出参考范围，向患者解释哪些疾病会出现这个水平的结果，好让患者在等医生进来的这段时间里心里有数
• c.说这个结果多半是仪器出错，稍后会重新检测一次
• d.干脆不告知具体数值，因为任何结果都不能告诉患者

告知数值是恰当的，解读数值则不是，因为同一个数值在不同病史、用药和整体情况下含义不同。猜测原因属于超范围执业，把一个真实结果说成仪器故障是误导，而扣着患者本人的结果不给则没有任何依据。

小手术过程中有一件器械掉在地上。应该怎么处理？

• a.用酒精棉片擦一擦再放回无菌区，以免耽误操作
• b.把它放到一边的台面上，继续使用盘里其余的器械
• c.拿到水池用流水冲洗并擦干后放回无菌器械盘，因为治疗室地面每位患者之间都会清洁，污染其实很少
• d.停止使用该器械，用无菌技术打开一件替代器械放到无菌区上✓

任何离开无菌区的物品都视为污染，擦拭或冲洗都不能把它送回去，因为两者都不是灭菌。该器械应送去重新处理，并用无菌技术打开一件替代器械放上无菌区。放在台面上有被人再次拿起的风险，而地面再干净也不会改变这个结论。

从诊室送往外送实验室的标本容器上必须写明哪一项内容？

• a.采集者医助的姓名，这是唯一必需的标识信息
• b.医生所怀疑的诊断，好让实验室在收到时知道优先处理哪一项结果，若结果与怀疑相符还能直接打电话给诊室
• c.患者就诊时采集该标本所在的诊室房间号
• d.两项患者身份识别信息，以及标本的日期、时间和来源✓

容器本身要写明两项患者身份识别信息、采集日期和时间，必要时还要写明部位或来源，因为申请单和容器可能分开。采集者身份也要记录且往往是必需的，但仅凭它无法识别任何患者。房间号不是身份标识，诊断也不是标签内容。

用皮肤黏合胶带闭合的伤口与用缝线闭合的伤口有什么不同？

• a.黏合胶带更牢固，用于跨关节、张力较大的深部伤口
• b.黏合胶带用于对合浅表、无张力伤口的创缘，并任其自行脱落✓
• c.黏合胶带必须由医生用拆线包取下，因为在家自行撕掉会把正在愈合的创缘扯开，让一个本来已经快要长好的伤口重新裂开
• d.黏合胶带是沿伤口长轴方向粘贴，而不是横跨伤口粘贴

皮肤黏合胶带用于跨越浅表伤口，其创缘本来就能在无张力状态下对合，胶带间隔横跨伤口粘贴，之后任其自行松脱、脱落。缝线用于更深或有张力的伤口。胶带并不比缝线更牢固，取下时也不需要器械。

操作过程中患者手指被划破，标本也掉在了地上。首先应该做什么？

• a.先抢救标本，免得日后还要让患者重新做一次检测
• b.先处理伤口，然后再处理标本，并记录事情经过✓
• c.先快速把操作做完，等房间清空后再处理伤口，因为在操作进行到一半时中断，给患者带来的风险比一道小伤口更大
• d.先把事件记录写下来，趁记忆清晰把经过写清楚

人排在标本之前：先止血、评估伤情，若涉及针或刀片则启动暴露处置流程。之后才处理标本，必要时重新采集，并把整个事件记录下来。先去捡标本或先写记录，都会让伤口无人处理。

检测柜里发现一盒过期的试剂条。应该怎么处理？

• a.继续用到用完为止，只要每次测患者标本前先做一次质控
• b.把它挪到柜子后排，先取用较新的库存，趁它还能用的时候再用
• c.留作员工练习和培训用，因为过期试剂条在教学上的表现和新的一样，可以让新员工学会操作而不浪费现有库存
• d.把它从检测区移走，并按本机构规定处置✓

过期试剂可能仍会变色，但厂家不再保证它变得正确，因此无论质控结果如何，用它得到的结果都站不住脚。它应当离开检测区。按先进先出的原则轮转库存是好做法，但那是在有效期到之前，而不是之后。

豁免类分析仪的质控按厂家规定的频次运行。此外还有什么情况决定要做质控？

• a.更换试剂批号或到新货、仪器维修，或结果与患者情况不符时✓
• b.该诊所当天这一天预约了多少位患者
• c.前一天的质控是否在范围内，因为质控合格可以顺延，在仪器没有出现肉眼可见变化之前都不必再做
• d.碰巧由哪位员工操作该设备，以及那位员工的个人习惯

只要有可能改变测量结果的情况发生，就要重做质控：更换试剂批号或到新货、维修上门或仪器搬动、培训出现空档，以及任何与眼前患者情况不符的结果。昨天合格的质控说明不了今天的情况，患者数量和个人偏好也都不决定质控频次。

用哪一套编码来上报医生在一次就诊中所做的操作和服务？

• a.ICD-10-CM编码集，它描述的是患者前来就诊的原因
• b.CPT编码集✓
• c.国家药品编码，它把每一种药品细分到包装规格，由药房用于已调配处方的收费，而不是由诊所用于一次就诊
• d.服务地点编码，它只表明服务发生在什么地方

现行操作术语编码上报的是做了什么，而ICD-10-CM编码上报的是诊断或就诊原因。HCPCS二级编码涵盖耗材、设备和部分在诊室给药的药品。一份理赔单通常同时需要操作编码和诊断编码，而且这两者放在一起必须在临床上说得通。

患者的保险计划规定共保比例为20%。这是什么意思？

• a.无论就诊花费多少，患者每次就诊都支付一个固定金额
• b.患者先支付年度免赔额的前20%，其余由计划支付，此后在本福利年度内所有理赔都由计划全额承担
• c.患者支付核准金额的20%，其余由计划支付✓
• d.计划支付账单的20%，余下部分由患者承担

共保是以核准金额百分比表示的分担比例，因此20%的共保意味着在免赔额已满足之后，其余80%由计划承担。定额自付是每次就诊的固定金额，免赔额则是在费用分担开始之前患者自付的金额。把方向搞反会让患者拿到错误的费用估算。

某项操作需要保险公司事先授权。授权必须在什么时候取得？

• a.在服务后30天内、提交理赔申请付款时取得
• b.只有在理赔被拒时才申请，那时再回溯性地申请授权并重新提交理赔，这是常规做法，因为多数保险公司更愿意审核已经完成的医疗
• c.等患者下次就诊时再办，具体是哪一天看日程安排
• d.在提供服务之前取得，并记录下授权编号✓

事先授权意味着保险公司预先同意将该服务视为可保项目，因此要在就诊之前取得，并把编号记在理赔单上。事后再申请通常不会成功，患者可能要为自己以为已获承保的医疗自掏腰包。

医疗保险的哪一部分承保门诊医师服务？

• a.B部分✓
• b.A部分，它承保住院、符合条件的住院之后的专业护理机构照护、部分家庭健康服务，以及终末期受益人的临终关怀
• c.D部分，它承保门诊处方药
• d.C部分，这是按服务收费的原始计划的名称

B部分承保医师服务、门诊医疗、预防性服务和耐用医疗设备。A部分承保住院及相关机构照护，D部分承保门诊处方药，而C部分是医疗保险优势计划，是原始医疗保险之外的商业计划选择，并不是原始计划本身。

一位患者因工作中受伤前来就诊。这次就诊如何处理？

• a.向患者本人的医疗保险计划计费，并在前台收取通常的定额自付
• b.向工伤保险承保方计费，并把工伤记录与常规病历分开保存✓
• c.直接向雇主开账单，并让患者事后自己去找雇主报销，因为工伤是劳动者与其所在公司之间的私事
• d.不向任何人计费，因为法律规定工伤治疗免费

与工作相关的伤害应向雇主的工伤保险承保方计费，而不是患者自己的医疗保险计划，通常也没有定额自付。工伤记录要分开保存，因为承保方和雇主有权了解的只是该次伤害的信息，而不是患者病史中的其他内容。

什么是福利说明书？

• a.诊所开出的账单，显示在各项付款之后患者仍需支付的金额
• b.计划所承保服务的概要，在参保时每年出具一次，列出会员在未来12个月承保期内可享有的全部福利
• c.保险公司出具的对账单，显示申报金额、核准金额、已付金额以及患者应付部分✓
• d.患者签署的一份表格，授权保险公司把款项直接支付给诊所

福利说明书在理赔处理完成后寄给会员，显示申报费用、核准金额、计划已支付的金额和患者应付的金额，并说明扣减原因。它不是账单。指定给付授权书才是那份把款项指向诊所的表格，而福利概要是每年出具的承保文件。

医生要求医助把一次15分钟的就诊按更长时间编码，理由是这位患者比较难应付。应该怎么办？

• a.照要求编码，因为一次就诊提供了什么级别的服务由医生决定
• b.照要求编码，但在病历中加一条记录说明该指示来自医生，这样编码决定的责任就转移给了下达指示的人
• c.只对那些很少稽核理赔的保险公司的患者按更高级别编码
• d.拒绝；为未提供的服务级别计费属于欺诈，并按内部渠道反映✓

上报高于实际提供的服务级别属于升级编码，无论是谁提出的都构成计费欺诈，记录下是谁指示的也不会让它变得合法。医助应按病历记录所支持的内容编码，并通过本机构的合规渠道反映这一要求。患者难应付本身不能提高服务级别，能提高的是有记录的时间和复杂程度。

在预约表中建立时间框架的目的是什么？

• a.在开始安排任何预约之前，先把医生不出诊的时间段划掉✓
• b.记录每位患者实际等了多久，以便诊所在每月末统计准点率，并找出最常拖时间的预约类型
• c.把需求相似的患者集中安排在一天中的同一时段
• d.决定每天早上把最早的号安排给哪些患者

时间框架就是骨架：先把会议、查房、午餐、假期以及其他不出诊的时间标出来，这样就不会有人被排进医生本来就不在的时段。把相似的就诊集中安排属于集群式排班，而等候时间和分诊则是完全另外的事。

哪一种排班方式会把两位患者排进同一个时段，前提是假设其中一位可能不来？

• a.开放门诊制，患者完全不预约直接就诊
• b.双重预约✓
• c.集群式排班，把需要同一类型就诊的患者集中在一个时段，这样房间、设备和人员只需为整段时间布置一次
• d.流水式排班，为每位患者安排各自单独的预约时间

双重预约把两位患者排进同一个时段，当两次就诊都很短、或预计其中一位会爽约时行得通；而两位都来且都需要时间时，就会造成长时间等候。流水式排班给每位患者各自的时段，集群式排班把相似就诊集中安排，开放门诊制则干脆不用预约。

病程记录中的哪一条属于主观资料而不是客观资料？

• a.就诊开始时医助测得的血压128/82
• b.医生视诊描述的皮疹：隆起、发红、覆盖左前臂
• c.患者自述疼痛在夜间加重、让他睡不着觉✓
• d.用耳温计测得的体温99.1华氏度

主观资料是患者所陈述、他人无法测量的内容，例如疼痛、恶心、头晕或症状史。客观资料是被测量或观察到的内容，包括生命体征、体格检查所见和检验结果。把两者正确归类，才能让下一位临床人员用得上这份记录。

发现昨天写入电子病历的一条记录有误。应如何更正？

• a.删掉错误文字，在同一栏位上直接把正确内容打上去
• b.请系统管理员把该条记录删除，使病历只显示准确内容，因为含有已知错误的病历一旦在法律程序中被调取，可能对诊所不利
• c.不动这条记录，改在下次就诊的病历里写上正确内容
• d.添加一条补记，说明更正内容及原因，并保留原始记录可见✓

电子病历保留审计轨迹，因此更正应以注明日期并签名的补记形式作出，说明错在哪里、正确的是什么，同时原始记录仍然可见。删除或请人抹掉记录会破坏审计轨迹，看起来像是掩盖；而把更正埋进日后的病历里，则会让错误信息留在被人阅读的地方而未被纠正。

患者要证明医生存在过失，必须确立哪四个要素？

• a.注意义务、违反该义务、直接因果关系和损害✓
• b.故意、作案机会、动机，以及在法定期限内提出的书面投诉
• c.首次就诊时签署的书面合同、双方事先商定的收费标准、他们之间每一通电话的记录，以及当着证人面提出的投诉
• d.知情同意、行为能力、因果关系，以及庭审时有专家证人出庭

四要素是：义务，即存在医患关系；违反，即未达到诊疗标准；直接原因，即该失误造成了损害；以及损害，即患者遭受了可获赔偿的损失。过失不要求存在故意，合同或有证人的投诉也都不是它的构成要素。

上级责任原则对医助的雇主意味着什么？

• a.雇主可免于因员工在工作中的行为而产生的任何索赔
• b.对员工在职务范围内所作的行为，雇主可能被追究责任✓
• c.员工个人对一切承担责任，雇主根本不能被列为被告，这正是职业责任险卖给员工个人而不是卖给诊所的原因
• d.雇主必须亲自实时监督员工执行的每一项任务

上级责任原则的意思是让主人来回答：对员工在职务范围内的行为，雇主可能被追究责任。它并不为员工提供庇护，员工仍要对自己的行为负责；这也是雇主要界定执业范围、开展培训、记录能力评估并投保责任险的原因之一。

诊所收到一份调取文书传票。它要求做什么？

• a.要求医生在指定日期出庭亲自作证
• b.要求诊所在法律事项解决之前停止为该指名患者诊治，因为案件未结时继续提供医疗可能被说成是妨碍诉讼进行
• c.要求提交指定的文件或病历记录✓
• d.要求在24小时内通知患者并征得其披露同意

该拉丁词的意思是随身带来：这份命令要的是记录而不是证言，诊所应确定究竟涵盖哪些记录，由负责健康信息的人员提交，并登记所释出的内容。普通传票要的是出庭作证，而它也不会中止对患者的医疗。

医助怀疑今天就诊的一名儿童受到了虐待。正确的做法是什么？

• a.单独询问孩子，直到掌握足够细节、能确定这一怀疑为止
• b.用私人手机把身上的痕迹拍下来，趁家属还没离开先留下证据
• c.除非孩子主动求助，否则什么都不说，因为未经请求就上报会破坏信任
• d.把该顾虑报告给医生，并按本州强制报告规定执行✓

各州都规定医务人员是强制报告人，门槛是合理怀疑而不是证据确凿，因此应把顾虑报告给医生，并进入本州规定的报告渠道，同时用患者本人的原话记录所观察到的情况。盘问孩子和用私人设备拍照都不在医助的职责范围内。

医疗持久授权委托书允许什么？

• a.在患者失去决定能力时，由指定的人代其作出医疗决定✓
• b.在患者仍然健康时，由指定的人接管其财务和财产
• c.医生可以不咨询患者或家属就作出全部治疗决定，理由是临床医生最有条件判断患者需要什么治疗
• d.患者只能在该文件所列举的特定情形下拒绝治疗

医疗持久授权委托书指定一个人在患者无法自己表达时代其就医疗决定发言，并在其丧失能力期间持续有效。生前预嘱记录的是患者本人对特定治疗的意愿，而财务授权委托书是另一份独立的文件。

患者要求医助修改病历中的一项诊断，因为它影响一份保险申请。应该怎么办？

• a.予以修改，因为患者有权决定自己病历里写什么
• b.说明病历不能擅自更改，并告知申请修订的正规流程✓
• c.予以修改，并在档案中注明是患者要求改的，这样既保持了病历的透明，又让患者拿到他更希望留在记录上的那个版本
• d.拒绝并结束谈话，因为这类要求本身就是欺诈企图

临床病历不会因为有人要求就改写，但患者确实有权申请修订，诊所必须予以考虑并作出答复；若不予修订，还要把申请和处理结果一并纳入病历。为迎合保险申请而更改记录属于伪造；而把这一请求当成犯罪、拒绝说明途径，则毫无帮助。

下列哪种情形通常允许在未经患者授权的情况下披露其信息？

• a.有亲属打电话来询问该患者当天下午那一次就诊的情况怎么样
• b.雇主要求提供其员工上周在本诊所做的检测结果
• c.诊断出一种需报告的传染病，必须向公共卫生部门通报✓
• d.前伴侣询问该患者在过去一年里是否来过本诊所

对特定病种的公共卫生报告是法律允许在未经授权情况下作出的披露之一，与之并列的还有强制性虐待报告和对有效法律程序的回应等事项。亲属、雇主和前伴侣都没有查阅权，而且即使只是确认某人是本诊所患者，也已经构成一次披露。

一位使用轮椅的患者够不到登记台。合理便利要求做到什么？

• a.要求患者每次就诊都带一个人来代其办理登记手续
• b.要求诊所在该患者下次预约之前把接待区改建，因为任何轮椅使用者够不到的柜台都属于必须拆除的永久性结构障碍
• c.由工作人员解释柜台高度是固定的，不能为某一位患者更改
• d.由工作人员把表格拿到患者面前，或提供其他无障碍的登记方式✓

合理便利是以合理的方式为该患者消除障碍，工作人员绕出柜台拿着写字板过去，或提供无障碍服务台或电子登记，立刻就能做到。要求患者必须带人来，是把问题推给了患者；而拒绝作出调整，正是相关法律要防止的那种做法。

一位患者打电话来咨询是否应该把处方剂量加大。医助应该怎么做？

• a.记录详情，告知患者大约何时会得到回复，并转交给医生处理✓
• b.建议稍微加一点，因为对现有处方作小幅调整风险很小，否则患者要等好几天才能得到一个他多半也不会反对的答复
• c.让患者上网查一查这种药，然后根据网上写的自己决定
• d.告诉患者本诊所在任何情况下都不能在电话里讨论用药

调整剂量属于处方决定，因此医助应准确记录问题、告知患者何时会收到回复，并转交给医生，若迟迟没有回音还要跟进。建议改剂量属于超范围执业，而让患者去上网或干脆拒绝沟通，则是把问题丢给患者自己扛。

一位患者因反复出现辱骂行为被终止医患关系。诊所对该患者负有什么义务？

• a.没有任何义务，因为该行为在诊所发生的那一刻关系就已经终止
• b.书面通知、在合理期间内继续提供医疗，并协助其寻找其他医生✓
• c.当天立即停止一切医疗，包括处方续开，因为在关系终止后还继续诊治，会形成必须一直诊治下去的义务
• d.退还该患者过去12个月内向诊所支付的全部费用

未经适当通知就终止医患关系可能构成遗弃，因此诊所要发出书面通知，在一段时间内（常见为约30天）保持可及，协助患者寻找其他医生，并应要求转交病历。当天停诊停药正是设置通知期所要防止的那种风险。

诊所必须把患者病历保存多久？

• a.保存到患者账户全额付清、余额结清为止
• b.在全国所有的州都一律为自该患者首次就诊之日起的整整7年时间
• c.按本州以及任何适用的联邦或付款方规定所要求的期限保存✓
• d.保存到患者转往其他诊所、病历已经转出为止

保存期限由州法规定，并可能因联邦项目或付款方要求而延长，未成年人的病历通常要保存更久，往往到某个规定年龄。诊所应遵循其中最长的适用期限。付款状态和转诊都不会终止这项义务，而且不存在一个全国统一的年限。

患者问医助能不能诊断一下他这次就诊时给看的皮疹。

• a.给出一个可能的诊断，并推荐一种通常有效的非处方产品
• b.说这皮疹看着没什么大碍，好让患者在等医生时不必担心
• c.把皮疹和网上找到的图片对比，告诉患者最像哪一种，这样医生进来时患者就有具体的东西可以讨论
• d.说明诊断不在自己的职责范围内，医生会检查并给出建议✓

作出诊断以及据此推荐治疗，在任何执业地都超出医助的执业范围，而一句安慰性的猜测同样是诊断，患者可能据此不再复诊。医助应记录患者的陈述和可以观察到的情况，并把这个问题交给医生。

诊所交给患者的隐私实践通知有什么用途？

• a.取得患者对诊所今后可能作出的每一次披露的同意
• b.告知患者其信息可能被如何使用和披露，以及患者享有哪些权利✓
• c.记录患者已同意不与家庭以外的任何人谈论自己的诊疗情况，日后一旦信息传到不该传到的人那里，这份记录可以保护诊所
• d.列出诊所复印病历所收取的费用标准

该通知说明诊所对受保护健康信息的使用和披露方式，以及患者查阅、修订、限制和获取披露清单的权利，诊所还要本着诚信努力取得患者已收到该通知的确认。它不是一份概括性同意书，不是从患者身上取得的承诺，也不是收费清单。HIPAA

一家计费公司为诊所处理理赔申报。它对患者信息的处理受什么约束？

• a.不受任何约束，因为该公司不是医疗服务提供者，本身也不诊治患者
• b.只受诊所自身的内部制度约束，而该公司可以自行决定采纳与否，因为它是一家有自己管理层和作业流程的独立企业
• c.受一份业务伙伴协议约束，其中规定信息可以如何使用和如何保护✓
• d.每寄出一份理赔申报之前，都要患者在单独的授权表上签字

代诊所处理受保护健康信息的供应商属于业务伙伴，一份书面协议约束其保障信息安全、仅在许可范围内使用、报告数据泄露，并在合作结束时归还或销毁信息。计费属于许可用途，因此不需要为每一份理赔单另行取得患者授权。HIPAA

有人要求医助执行一项在本州、以其所持证书不被允许的任务。正确的回应是什么？

• a.拒绝，说明理由，并向指导医生提出这一问题✓
• b.在直接监督下先做一次，然后再决定今后是否继续做
• c.照做，并在病历中记录是医生指示的，因为在医生指示下完成的受托任务，责任就落在该医生而不是医助身上
• d.如果持同样证书的同事已经这样做了一段时间，那就可以做

执业范围由州法以及雇主已完成的培训和能力评估共同确定，主管的指示和同事的习惯都不能扩大它。执行超范围的任务会让患者、医助本人和诊所都面临风险，而授权并不会转移由此带来的后果。有异议时应循管理层级逐级反映。

疗程结束时，一位心怀感激的患者送给医助一件贵重礼物。恰当的回应是什么？

• a.私下收下，免得患者在前台工作人员面前难堪
• b.收下并在整个团队里分享，这样就把个人礼物变成了大家的，从而完全排除了它日后影响该患者所受诊疗的可能
• c.收下，但把价值记入患者病历，好让诊所留有书面记录
• d.热情道谢但婉拒，并说明诊所关于收礼的规定✓

贵重礼物会形成一种亏欠感，也可能看起来像是在换取优待，因此多数诊所都制定规定，员工应体面地婉拒而不是附条件收下。分给大家或把价值写进病历都不能消除这种亏欠感，而病历是临床记录，不是礼品登记簿。

同时来了两通电话，医助必须把其中一通置于等候。正确的做法是什么？

• a.立刻把第二位来电者置于等候，等第一通打完再回来接
• b.先问清是不是急事，并在征得同意后再置于等候✓
• c.先把第二通完整地接完，因为最后打进来的人还完全没有得到任何回应，而第一位来电者已经被问候过，知道有人在处理
• d.让第二通转入语音信箱，这样第一位来电者完全不会被打断

应先问来电者这是不是急事、能否稍等，并在按下等候键之前取得同意，因为唯一绝不能等的那通电话，恰恰是没人筛过的那通。等候时间要短，接回时要向对方道谢。沉默、未打招呼就置于等候以及转语音信箱，都有把急诊电话晾在一边的风险。

一位患者的账户已逾期120天。它会出现在诊所的哪份记录里？

• a.日结单，上面列出某一个工作日内记录的收费和付款
• b.就诊单，上面记录某一次就诊所提供的服务
• c.应收账款账龄表，列在最久未清余额的那一栏里✓
• d.患者的临床病历，与产生该费用的那次就诊记录放在一起

账龄表按未清余额拖欠的时间长短分类，通常以30天为一栏，便于诊所看出哪些账户需要处理。日结单是每日流水，就诊单记录的是一次就诊的服务。财务状况不记入临床病历，那里也不该有它的位置。

预先受益人通知书用于什么？

• a.事先通知患者家属，该患者将被本诊所终止医患关系
• b.事先告知医保患者某项服务可能不被承保、可能需要其自付✓
• c.事先记录患者同意可以向哪些亲属告知其诊疗情况，这样工作人员接到其中任何一位的来电时，都不必先去查病历就能作答
• d.事先通知保险公司，将有一项异常昂贵的服务要提交计费

预先受益人通知书在诊所预计医保可能不予承保的服务之前交给医保受益人，让患者在知道可能要自己承担费用的情况下决定是否继续。它要在服务之前签署。它不是终止医患关系的信函、不是家属授权书，也不是给保险公司的通知。

好撒玛利亚人法通常提供什么保护？

• a.对在任何地方（包括工作场所）提供的救助所引发的任何索赔一律免责
• b.为自愿提供紧急救助且不期待报酬的人提供有限保护✓
• c.保证停下来施救的人可以获得现场所用耗材和器材的补偿，以及在陪同伤者等待救援期间所损失收入的补偿
• d.只保护有执照的医师，而且只在其当班期间

这类法律的目的是鼓励旁观者施以援手，通常保护本着善意、在自身培训水平范围内、且不期待报酬而行动的志愿者。各州规定不同，一般不涵盖重大过失，也不适用于作为工作一部分提供的医疗，那种情形适用通常的诊疗标准。

需要把一份患者病历传真给专科医生。哪一项防护措施最重要？

• a.选在下班时间发送，那时对方机器多半不忙
• b.只发第一页，其余内容随后用电话口述，这样敏感细节就不会出现在任何可能被留在对方托盘里的文件上
• c.核对号码、使用带保密声明的封面页，并确认对方已收到✓
• d.把患者姓名去掉，这样对方那边就没人能辨认出这份病历

传真泄密多数源于拨错号码和留在托盘里的纸张，因此要对照已核实的条目确认号码，用封面页写明预期收件人并声明内容保密，还要确认对方已收到。去掉姓名会让这份病历对专科医生毫无用处，而在电话里念病历也并不更安全。

在门诊繁忙时医生下达了一条口头医嘱。医助应该怎么做？

• a.先执行，指望医生事后自己把医嘱录入病历
• b.在做任何事之前请医生先写下来，在他写完之前拒绝执行
• c.先执行，并按照像是医生本人录入的样子记入病历，这样文书更一致，也能在繁忙门诊中替医生省下一个步骤
• d.复述一遍加以确认，在职责范围内执行，并记录下来交医生签字✓

复述医嘱能在事情发生之前抓出听错的药名、剂量或患者，随后应作为口头医嘱记录，写明时间、医生姓名和医助签名，交由医生确认。不复述就执行，或把它当作医生本人的录入来记录，都会取消这套流程所要保留的那道核对。

患者门户里收到一条描述症状加重的留言。应该如何处理？

• a.按与电话来电相同的方式分诊，紧急内容立即上报✓
• b.回复说门户留言会在5个工作日内答复，此外不作任何处理
• c.打印出来放进医生的纸质文件盘，等门诊结束时再看，因为书面留言从性质上就不如患者特意打来的电话紧急
• d.删掉这条留言，改打电话请患者预约一次常规就诊

门户留言属于临床沟通，应按与电话相同的紧急程度标准筛查，因为用文字描述新发胸痛的患者，与打电话的患者处境同样危险。不能等的内容要立即交给临床医生，所有内容都要记入病历，任何留言都不得删除。

在医疗事故语境中，res ipsa loquitur这一说法描述的是什么？

• a.在庭审中必须始终有一位专家证人出庭作证，才能认定被告一方确实存在过失行为
• b.该损害属于不发生过失就不会出现的那一类，因而事实本身即可说明问题✓
• c.患者在操作进行之前已就相关风险作出书面同意
• d.雇主对员工在职务范围内所实施的行为承担责任

该原则适用于通常不发生过失就不会出现该损害、且致害物处于被告控制之下的情形，典型例子是把器械遗留在患者体内。上级责任原则讲的是雇主责任，而知情同意和专家证言都是另外的事。

一位16岁患者要求在没有家长在场的情况下就诊。这是否被允许取决于什么？

• a.医助在接诊过程中对该患者显得有多成熟所作的判断
• b.家长的书面许可，各州对18岁以下患者一律要求这一项
• c.州法律和本机构制度，二者允许某些未成年人或某些服务直接办理✓
• d.该患者是否有能力不使用家长的保险计划，而自费支付这次就诊的全部费用

各州规定了哪些未成年人可以自行同意，例如已解放的未成年人、已婚者或服兵役者，以及未成年人可以直接寻求哪些服务，常见的包括性传播感染检测、避孕以及精神健康或物质使用相关医疗。诊所应遵循本州规则，而不是前台的临场判断。

就诊单（有时称为超级账单）的用途是什么？

• a.记录本次就诊的临床所见以及与患者商定的诊疗计划
• b.在登记时收集患者的保险信息和人口学资料
• c.汇总一次就诊的诊断和服务项目，以便据此生成收费✓
• d.记录患者已收到并理解诊所的隐私通知，日后若有人要求证明该通知已经提供，诊所必须能够拿得出来

就诊单把这次就诊与将要计费的编码连接起来：说明患者为何就诊的诊断，以及所提供的操作和服务。临床细节属于病程记录，人口学资料在登记时收集，而隐私通知的签收确认是另一份单独的文件。

医助在候诊区认出一位患者是自己的邻居。正确的做法是什么？

• a.照常打招呼，但在工作场合之外不提及这次就诊及其原因✓
• b.完全避免眼神接触，这样候诊区里就没人能把两人联系起来
• c.事后在工作场合之外向对方提一句在诊所见到他了，好让邻居知道医助很谨慎、没有对别人说起过这件事
• d.请同事把这位患者带进去，使自己不发生任何职业接触

某人是否来过就诊本身就受保护，因此医助在工作中照常行事，在工作之外不谈这次就诊，包括在社交场合对患者本人提起，因为那会引出一段可能被他人听到的对话。完全回避接触反而显眼，把患者交给同事或许是体贴之举，但并不是硬性要求。

在感染链中，易感宿主代表哪一个环节？

• a.微生物在到达任何人之前通常赖以生存和繁殖的场所
• b.其免疫状况或身体条件使微生物得以定植成感染的那个人✓
• c.微生物离开储存宿主的途径，例如咳嗽或伤口渗液
• d.微生物赖以传播的各种媒介，例如双手、器械或者空气中的飞沫

感染链依次为病原体、储存宿主、排出门户、传播途径、侵入门户，最后是易感宿主，切断其中任何一环都能阻止感染。年龄、慢性病、免疫抑制、侵入性装置和营养不良都会提高易感性，而接种疫苗是消除这一环节的方式之一。

一位患者咳嗽着前来，疑似呼吸道感染。呼吸道卫生要求诊所做到什么？

• a.让该患者在楼外等候，直到有诊室空出来为止
• b.把候诊区里其他所有的患者都转移到这栋楼内另外的一个区域去
• c.为该患者提供口罩和纸巾，并尽可能让其与他人分开就座✓
• d.在该患者就诊完并离开之前关闭候诊区

呼吸道卫生与咳嗽礼仪意味着在入口处提供口罩和纸巾、设置手卫生点、张贴请人们遮挡咳嗽的标识，并通过保持距离或把咳嗽患者带进诊室来实现分隔。让患者去楼外等或清空候诊区，既不现实，也不是这项措施的要求。

为什么消毒剂必须在物表上保留标签所规定的时间？

• a.因为标签上的时间只是法律形式，与效果好坏无关
• b.因为表面干得太快，日后再擦第二遍时会损坏材质
• c.因为厂家设定这个时间，是为了让一瓶消毒剂正好能够用满整整一个工作周
• d.因为作用时间就是表面必须保持湿润、以达到所声称杀灭效果的时长✓

消毒剂的效力声明与保持湿润的作用时间绑定，因此擦一下几秒钟就干掉的表面，无论用的是什么产品都没有被消毒；污染严重的表面要先清洁，因为有机物会为微生物提供屏障。有些产品需要重复涂抹，才能在规定的全部时长内保持湿润。

手卫生与戴手套之间应如何安排先后？

• a.戴手套之前和脱下手套之后都要立即做手卫生✓
• b.只在戴之前做，因为手在手套里是干净的，戴着期间也一直干净
• c.只在脱之后做，因为手反正马上就要被套住，那一刻手上的微生物都被封在手套里，根本接触不到患者
• d.两次都不必做，只要手套取自密封盒并在两位患者之间更换即可

手套不能替代手卫生：手套可能有不易察觉的破损，脱手套的过程中手会被污染，而手套里温暖潮湿的皮肤还会滋生微生物。戴之前和脱之后都要立即清洁双手；手套要在两位患者之间更换，在同一患者身上从污染操作转到清洁操作时也要更换。

下列哪一项描述的是间接接触传播？

• a.微生物随医务人员的手从一个人传到另一个人
• b.微生物取自被污染的物体，例如门把手或听诊器✓
• c.微生物随长时间悬浮在房间空气中的飞沫核被吸入
• d.在不戴手套的情况下触碰感染患者的伤口而传播微生物

间接接触是指微生物借助被污染的中间物体（污染媒介）到达新宿主，例如器械、键盘或床栏。直接触碰患者（包括通过工作人员的手）属于直接接触，而空气传播涉及的是长时间悬浮在空气中的飞沫核。

诊室内的高频接触表面应多久清洁一次？

• a.每天门诊结束时清洁一次，那时诊室已不再需要接诊患者
• b.每周一次，作为大楼保洁承包方夜间深度清洁的一部分，这样消毒剂有整整一夜的时间在每个表面上发挥作用而不被打扰
• c.在两位患者之间清洁，以及表面出现肉眼可见污染时随时清洁✓
• d.只在该时段内有已知感染的患者使用过该诊室时才清洁

检查床、台面、门把手、灯开关、血压袖带以及就诊过程中接触到的一切，都要在两位患者之间清洁，出现污染时立即清洁，因为携带微生物的患者多数并没有被识别出来。每日和每周清洁是在此之外的补充，而不是它的替代。

N95呼吸器与外科口罩有什么区别？

• a.没有区别，这两个名称指的是同一种产品，只是品牌不同
• b.外科口罩能过滤更小的颗粒，但长时间佩戴时舒适性较差
• c.N95由患者佩戴，外科口罩始终由医务人员佩戴，因此就诊时只有患者那只口罩需要与面部密合
• d.N95与面部密合并过滤空气中的细小颗粒；口罩阻挡喷溅和飞沫✓

外科口罩是宽松的屏障，双向阻挡飞沫和喷溅；N95则是贴合面部的呼吸器，可过滤至少95%的空气中细小颗粒，而且只有密合时才起作用，这正是必须做适合性检验和佩戴气密性检查的原因。空气隔离要求的是呼吸器而不是口罩。

下列哪一件物品在清洁消毒后可以重复使用，而不是丢弃？

• a.听诊器，其表面在两位患者之间用核准的消毒剂擦拭✓
• b.标有厂家禁止重复使用标识的一次性阴道窥器
• c.指尖采血用过的采血针，只要把刀片回缩、外壳擦拭干净，再留着日后给同一位患者复诊时使用即可
• d.已被患者血液肉眼可见污染的一次性止血带

听诊器、血压袖带或耳镜手柄等可复用器具，应按厂家说明在两位患者之间清洁消毒。任何标注一次性的物品用后即丢，因为它无法被可靠地再处理；而被血液污染的止血带属于管制废物。

为什么诊所每年都为员工提供流感疫苗接种？

• a.因为已接种的员工在流感季节可以不被要求佩戴口罩
• b.为了降低员工把流感传给可能易感患者的机会✓
• c.因为该疫苗同时预防普通感冒和候诊区里流行的多数其他冬季病毒，从而减少因各种呼吸道疾病造成的缺勤天数
• d.因为在所有医疗场所就业都必须依法接种该疫苗

为员工接种既保护工作人员也保护患者，尤其是流感对其危险的老年、妊娠和免疫功能低下患者。该疫苗不覆盖普通感冒或其他呼吸道病毒，各雇主和各州的要求也不同，而口罩规定与接种状态是分开制定的。

儿科候诊区的玩具和杂志应如何处理？

• a.不需要处理，因为候诊区的物品根本不属于任何医疗活动的一部分
• b.全部撤走，因为候诊区的任何物品都不可能对儿童做到安全
• c.提供可以清洁消毒的物品，并按规定的频次清洁✓
• d.请家长自带，诊所自己一概不提供任何物品

毛绒玩具和纸质杂志无法消毒，应予撤走，改用硬表面玩具，并按计划清洁，孩子含咬过或出现肉眼可见污染时随时清洁。候诊区物品是公认的间接接触传播途径，因此置之不理并不是中立的做法，而把房间清空也不是唯一的选择。

对伤口渗液并定植耐药菌的患者应采取哪种隔离预防？

• a.空气隔离，安置在负压病房，每次进入都要佩戴密合的呼吸器
• b.飞沫隔离，在距患者约6英尺范围内佩戴外科口罩
• c.保护性隔离，即把患者与他人携带的微生物隔开，每一位访客和工作人员都穿戴全套防护装备，以免患者再感染上新的病原体
• d.接触隔离，穿隔离衣戴手套，并为该患者配备专用器具✓

通过触碰患者或其周围表面传播的微生物需要接触隔离：每次进入都穿隔离衣戴手套，使用专用或经消毒的器具，患者离开后彻底清洁房间。空气隔离和飞沫隔离针对的是经空气传播的微生物，而保护性隔离保护的是易感患者，而不是控制某种病原体。

为什么要为接触隔离的患者配备血压袖带等专用器具？

• a.因为共用器具每天在多个房间之间搬来搬去，会磨损得更快
• b.因为按隐私规定，患者有权使用只有自己用过的器具
• c.因为接触过隔离患者的袖带再也无法消毒到可用标准，患者一旦结束就诊就必须把它丢弃
• d.因为带出房间的器具会把病原体带给下一位患者✓

袖带、听诊器和体温计会从皮肤和物表上沾到微生物，把它从隔离房间带到下一位患者身边，正是这些隔离措施要阻断的间接接触途径。专用物品留在房内，最后再消毒或丢弃。消毒确实有效，问题在于匆忙之中它未必真的做了。

一位患者需要空气隔离。房间需要具备什么条件？

• a.负压，空气排到室外或经过滤，并保持房门关闭✓
• b.正压，使洁净空气持续从房间推向走廊，这样病原体就不会沉降到患者所用房间内的任何物表上
• c.在患者留在房内的全程都把通向室外的窗户开着
• d.除普通房间外不需要别的条件，只要进入者都戴外科口罩即可

空气传播感染隔离病房保持负压，使空气流入而不是流出，排出的空气排至室外或经高效过滤器过滤，房门保持关闭。工作人员佩戴密合的呼吸器。正压用于保护免疫功能低下的患者，要求正好相反。

雇主的暴露控制计划必须包含哪些内容？

• a.本诊所诊治过的、已知携带血源性病原体的患者名单
• b.暴露判定、控制方法，以及发生暴露之后的处置程序✓
• c.拒绝接种乙肝疫苗的员工姓名，张贴在员工看得到的地方，以便同事知道在共同暴露事件后谁可能需要额外照护
• d.本诊所为员工提供职业健康服务的收费标准表

该计划要指明哪些岗位类别和工作任务存在职业暴露，列明用于控制暴露的工程控制、操作规程、防护装备、疫苗提供、培训和记录保存，并说明发生暴露事件后如何处置。该计划至少每年复审更新一次，并且员工可以取阅。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

新入职的医助什么时候必须获得乙肝疫苗接种机会？

• a.在该员工完成至少90天的试用期之后
• b.只有当该员工在诊所工作第一年内接触到血液时才提供
• c.由员工自费，因为疫苗保护的是个人而不是雇主，任何希望获得这项保护的员工都可以自己找医生安排
• d.在上岗后10个工作日内，且员工不承担任何费用✓

疫苗应在存在职业暴露的员工开始工作后10个工作日内、且在完成培训之后免费提供。拒绝的员工要按标准规定的措辞签署拒绝声明，此后只要仍在覆盖范围内，随时可以接受接种，同样免费。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

在使用化学品的区域，洗眼装置必须安装在哪里？

• a.员工休息室里，那里不妨碍患者，也便于维护保养
• b.锁在柜子里，这样不会被随意使用，需要时还能保持清洁
• c.在危险源伸手可及的范围内，使人闭着眼也能摸到✓
• d.楼里任何位置都行，只要在应急平面图上标出它的位置

眼里进了化学品的人是看不见的，因此洗眼装置必须从使用化学品的地方出发、沿无障碍通道在数秒内到达。要按计划冲洗以免水质滞留，通道要保持畅通；在最关键的那几秒里，锁着的或距离太远的洗眼装置与没有装置无异。

临床区域配备的血液泼洒处理包里应该有什么？

• a.吸收材料、手套、核准的消毒剂、铲子和生物危害袋✓
• b.为此专门准备的拖把和水桶，存放在走廊尽头的保洁柜里
• c.只需备一些纸巾，因为关键步骤是把看得见的东西清走，下面的表面反正在每天下班时的例行清洁里会被打扫到
• d.无菌纱布、镊子和缝合包，以便把泼洒物中的锐器夹起来

有了这个包，一个人就能处理泼洒而不必把现场丢在一边：用吸收颗粒或吸收垫吸走液体，手套和其他防护装备，核准的消毒剂，用于避免徒手接触锐器的铲子和镊子，以及装管制废物的袋子。拖把会把泼洒物摊开，而且无法充分去污。

为什么在处理标本的区域禁止饮食？

• a.因为被污染的手和台面可能把微生物带到吃进嘴里的东西上✓
• b.因为食物气味会干扰医助辨别标本气味的能力，而气味正是尿液物理性状检查中要记录的观察项目之一
• c.因为进食会拖慢工作，延长患者等待结果的时间
• d.因为食物会招来害虫，这是临床区域制定该规定的唯一原因

这项禁令针对的是经口摄入：气溶胶落在三明治上、被污染的手碰到杯子，或者标本冰箱与午餐混放，都会提供进入人体的途径。在存在合理暴露风险的区域，饮食、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜一律禁止，食物也要单独存放。

被污染的织物（例如弄脏的隔离衣）必须如何处理？

• a.先在水池里冲掉看得见的血迹，然后放进普通布草收集车
• b.在治疗室里先按面料种类分好类，再送去洗涤服务方
• c.先抖一抖，让夹在褶皱里的器械或锐器掉到地上，这样在把织物装袋送洗之前就能看到并捡起来
• d.尽量减少搬动，在使用现场装袋，并贴标识或用颜色标记✓

被污染的织物应在使用现场装袋，尽量减少抖动，装入有标识的袋或红色袋中，潮湿物品要装入防渗漏袋。在现场冲洗或分类会产生喷溅和气溶胶，而抖动织物想把锐器抖出来，正是锐器最后扎进别人脚上或手上的原因。

在照护同一位患者的过程中，医助从换伤口敷料转到测血压。手套应该怎么处理？

• a.继续戴同一副手套，因为两项操作是在同一位患者身上做的
• b.继续戴同一副，但在两项操作之间用速干手消毒剂擦一擦手套
• c.更换手套并做手卫生，因为这是从污染操作转到清洁操作✓
• d.把手套完全脱掉，徒手完成血压测量，好省下一副手套

在同一位患者身上从污染操作转到清洁操作时，要更换手套并做手卫生，否则在伤口处沾到的微生物会被带到袖带以及接下来接触的一切物品上。速干手消毒剂不用于手套；徒手测血压本身没问题，但那不是这道题要考的点。

诊室的终末清洁指的是什么？

• a.在两位患者之间对检查床做的那一次快速擦拭
• b.在实行隔离预防的患者离开后，对所有表面和器具进行的彻底清洁✓
• c.诊所下班后由大楼保洁承包方完成的当日最后一次清洁，它覆盖地面和候诊区，但不包括诊室内的临床操作面
• d.只有在某个房间将永久停止用于临床时才进行的清洁

终末清洁是在实行传播途径隔离的患者腾出房间后进行的更彻底清洁，覆盖所有水平面、房内留下的全部器具以及所有高频接触部位，消毒剂要按规定的作用时间保持湿润。两位患者之间的常规清洁和每日承包清洁则是另外的工作。

外科手消毒与常规洗手有什么不同？

• a.时间更短，因为手术区域所用的抗菌剂起效快得多
• b.使用普通肥皂而不是抗菌产品，以免刺激皮肤
• c.只清洁手掌和指尖，因为那才是接触无菌区的部位，洗前臂只会增加时间而在短小操作中不会增加任何防护
• d.时间更长，使用抗菌制剂，并且包括双手和前臂✓

外科手消毒比常规洗手时间更长，使用抗菌皂或含酒精的外科手消毒剂，范围包括双手和前臂，并把手抬高于肘部，使水从最清洁的部位流走。它同时减少常居菌和暂居菌，而常规洗手并不是为此设计的。

诊室门上张贴隔离标识的目的是什么？

• a.写明患者的诊断，好让进入房间的工作人员知道自己要面对的是什么
• b.警告走廊里其他患者远离那扇门
• c.告诉每一位进入者需要采取哪种隔离预防、穿戴什么防护装备✓
• d.标记该房间只在当天结束时清洁，而不是在两位患者之间清洁

标识上写明隔离类别和需要穿戴什么，这样任何人在进入之前都不必去查资料或靠猜。它不写诊断，因为那属于受保护信息，而进入者需要知道的是隔离要求。清洁要求由制度规定，而不是靠一块面向患者的门牌。

流感季节，一位免疫功能低下的患者正在拥挤的接待区候诊。合理的做法是什么？

• a.提出把该患者移到诊室或较安静的区域候诊✓
• b.要求候诊区里其他所有人在该患者候诊期间都戴口罩
• c.不采取任何行动，因为候诊区是公共空间，任何患者都不能指望机构为其个人情况或健康状况作出特别安排
• d.让患者回家，把预约完全改到流感季节之外

把易感患者从拥挤区域移开既简单又即时，也在医助的自主权范围内，还可以同时提供口罩和手卫生。要求其他所有人戴口罩不是医助能决定的；什么都不做是无视一个可预见的风险；而取消就诊则等于取消了本来需要的医疗。

一支疫苗已经过了有效期。应该如何处理？

• a.给以前接种过同一种疫苗的患者用掉，因为稍微过期的产品做加强针仍能提升抗体水平，也不会有患者因此失去保护
• b.放回货架并留一张便条，让诊所日后再决定怎么处理
• c.减量接种，以补偿有效期后可能损失的效价
• d.立即从库存中撤出，并按本机构规定处置✓

过期疫苗可能已经失去效价，而一剂不起保护作用的疫苗会让患者误以为自己有免疫力，因此应立即撤出在用库存，并按本机构和厂家的要求处置。调整剂量不是补偿的办法，而把它留在货架上正是它最终被打出去的原因。

为什么绝不能徒手把用过的针弯折、折断或从注射器上取下？

• a.因为弯折过的针放不进标准锐器盒的投放口
• b.因为针一旦被改动，注射器的厂家保修就失效了
• c.因为折断针会释放金属碎屑，污染针筒内的标本，使从该标本得到的任何结果都无法解读
• d.因为对被污染针头的每一次额外操作，都是一次新的针刺机会✓

每多一个操作步骤，针就多一次接触皮肤的机会，因此该标准禁止徒手弯折、折断、剪切和取下针头，并要求启动安全装置后把整套器具丢弃。锐器盒的投放口本来就能接纳完整的器具，而保修和标本都不是重点。

实验区域里有一台标本冰箱。里面可以存放什么？

• a.员工午餐，只要装在密封容器里并与标本分层存放即可
• b.员工已开封的饮料，放在最下层，这样就不会有东西滴到上面
• c.只放患者标本和试剂，冰箱要贴标识并记录温度✓
• d.任何需要冷藏的东西都行，只要不让箱门长时间敞着

用于存放标本或试剂的冰箱里不放别的东西：把食品饮料与之并排存放，会为渗漏或气溶胶化的东西提供一条经口摄入的途径，OSHA也明令禁止。该冰箱要贴标识、监测并记录温度，员工食品应放在工作区之外的另一台冰箱里。

容器上的生物危害标识传达的是什么？

• a.该容器已经灭菌，可以往里面放标本了
• b.内容物可能含有感染性物质，处理时必须采取防护措施✓
• c.该容器只能由持照的医务人员打开，其他辅助人员一律不得打开
• d.内容物必须焚烧处理，而不能采用其他任何处置方式

带生物危害符号的荧光橙色或橙红色标识，或者取代它的红色标色，是在警示每一位经手该容器的人——从搬运者到废物处理者——必须采取相应防护。它不说明是否无菌、谁可以打开，也不说明所选的处置方式。

候诊区地毯上渗入了血液泼洒物。这与硬质地面上的泼洒有何不同？

• a.地毯无法像硬表面那样消毒，因此需要专业清洁处理✓
• b.地毯反而更安全，因为纤维把血困住了，谁也接触不到
• c.没有区别，因为在两种表面上都倒同样的消毒液，作用同样的时间，然后吸干、恢复正常使用
• d.地毯只需要吸力更强的吸尘器，因为血会随纤维一起被吸出来

多孔表面会把泼洒物吸进去，消毒剂无法触及全部，因此擦拭消毒的标准流程并不适用：应先隔离该区域，穿戴防护装备把看得见的物质吸走，并安排专业清洁或更换。用吸尘器吸血会使其气溶胶化，还会污染机器。

雇主的暴露控制计划必须多久复审一次？

• a.首次编写时审一次，此后只有当员工在工作中受伤时才再审一次
• b.每5年一次，这是多数工作场所安全文件所采用的周期
• c.至少每年一次，以及每当新任务或新流程改变职业暴露时✓
• d.只在有新员工入职、需要首次接受其内容培训时才审

该计划至少每年复审更新一次，并在新增或调整的任务和流程影响暴露时随时复审；年度复审还必须记录已对市面上出现的更安全器具作出考量。等出了工伤再审或按5年周期审，会让计划描述的是诊所早已不再做的工作。

诊所为什么要保存每一位员工血源性病原体培训的记录？

• a.以便给完成培训的员工按风险发放更高的薪酬
• b.以便诊所确定哪些员工才被允许接触锐器
• c.以便培训机构在每年年底按正确的参训人数向诊所开票，并把付款与在册员工人数核对上
• d.因为该标准要求保存培训记录并可供检查时查阅✓

培训的日期、内容、培训者和参训人员记录要保存规定的期限，并在被要求时提供查阅；培训每年重复一次，任务发生变化时也要重做。这份记录是合规要求，而不是薪级依据、准入名单或开票工具；未受培训的员工不应被安排从事有暴露风险的工作。

下列哪一件物品可以丢入普通垃圾，而不必投入生物危害容器？

• a.本节门诊早些时候一次小操作中取下的缝针
• b.被渗液浸透、挤压时会渗出液体的敷料
• c.在装入血细胞比容标本时折断的毛细管
• d.床旁拆开但未被污染的无菌纱布包装纸✓

没有可见污染、也不会渗出液体的包装材料、纸巾和手套投入普通垃圾即可，把所有东西都当作管制废物只会推高成本而不会提高安全性。被浸透的敷料属于管制废物；缝针和折断的毛细管属于锐器，无论是否看得见血都要投入锐器盒。

在可获得的情况下，为什么优先使用无针接头或自动护套针？

• a.因为这类器具长期算下来比它们所取代的常规器具更省钱
• b.因为患者反映这类器具在操作过程中明显没那么疼
• c.因为该标准要求在有可获得且有效的更安全器具时必须使用✓
• d.因为它们可以再处理后重复使用，从而减少锐器废物的产生量

隔离或消除危害的工程控制优先于依赖操作技巧，雇主必须评估并采用更安全的器具，并让一线员工参与选型，还要在计划的年度复审中记录该评估。安全器具仍然是一次性的，而成本和舒适度都不是这项要求的依据。

一份书面处方上必须出现哪些部分？

• a.患者与处方者信息、药名、规格、数量、用法说明和续配次数✓
• b.患者的诊断和保险单号，药房据此判断该药是否被承保，然后才能依法把药调配给这位特定患者
• c.处方者的家庭住址和私人电话，供药房有疑问时联系
• d.药品的批发价格，以便患者比较各家药房的售价

处方要写明患者和处方者身份，注明药名及其规格和数量，给出用法说明并写清授权的续配次数，还要签名和注明日期。处方正面不要求写诊断，处方者的家庭信息和药品价格也都不属于处方内容。

管制物质的分级与药物的滥用潜力之间是什么关系？

• a.第五级药物滥用潜力最高，第一级最低
• b.第一级滥用潜力最高，且在美国没有公认的医疗用途✓
• c.分级描述的是给药方式而不是滥用潜力，因此同一种药的注射剂型会被列入比口服剂型编号更小的等级
• d.所有列管药物的滥用潜力完全相同，编号只是为了归档方便

分级从第一级到第五级：第一级滥用潜力高且在美国目前没有公认的医疗用途，第五级则是列管各级中潜力最低的。等级决定该药可以如何开具、续配、储存和记录，而给药途径并不是决定分级的因素。Controlled Substances Act

一位患者问，某药的仿制药是否与她一直在吃的原研药一样。

• a.告诉她仿制药是效力较弱、卖得更便宜的版本，供买不起原研药的患者使用，这也是处方者当初在处方上写原研药名的原因
• b.告诉她这是两种毫不相干的产品，只是恰好治同一种病
• c.建议她继续买原研药，因为换药从来都不是好主意
• d.说明仿制药含有相同的活性成分，并把相关问题转给药师✓

仿制药必须含有相同的活性成分、相同的规格和剂型，并满足生物等效性要求，不过色素、填充剂等非活性成分可能不同，这偶尔与过敏有关。关于某一次具体替换的问题应由药师和处方者解答，医助不应劝阻患者更换。

哪一种给药途径是把药片放在舌下让其溶化？

• a.颊黏膜给药，把药片放在面颊与牙龈之间，让它贴着颊内侧缓慢溶化，既不咀嚼也不吞下
• b.局部外用途径，涂在完好的皮肤上
• c.透皮途径，通过贴剂给药
• d.舌下途径✓

舌下给药是指放在舌头下方，那里血供丰富，药物可直接吸收进入循环并绕过肝脏首过效应，因此起效很快。颊黏膜给药是放在面颊与牙龈之间，局部外用是涂在皮肤表面，而透皮给药是通过贴剂经皮肤缓慢释放。

为什么肠溶片或缓释片不能碾碎？

• a.碾碎会破坏控制药物在何处或以多快速度释放的包衣✓
• b.碾碎会让药片味道难吃到患者干脆不再服药
• c.碾碎会让药物接触空气，而所有口服药在包衣破损后几分钟内都会氧化，这正是包衣片要用密封铝箔泡罩包装的原因
• d.任何药片都可以碾碎，只要用一满杯水送服即可

肠溶衣要么保护药物不被胃酸破坏，要么保护胃不被药物刺激，而缓释骨架则把剂量分摊到数小时内释放。把二者中任何一种碾碎，都会让全部剂量在错误的位置一次性释放，可能造成中毒性峰值或疗效丧失。患者无法吞咽时，应由处方者更换剂型。

患者应如何保存和携带舌下含服的硝酸甘油片？

• a.和其他药片一起放进每周分药盒，这样就不会漏服
• b.放在裤兜里靠近体温，这样需要时药片能更快溶化
• c.放在原装密闭容器中，避开高温、光照和潮湿✓
• d.放在冰箱里，只有在出现胸痛时才取出来

硝酸甘油在受到光、热和潮气时会降解，因此药片应留在厂家原装的密封容器中，不要分装进分药盒。有胸痛处置方案的患者应被告知何时含服一片、何时呼叫急救，还要检查有效期，因为已降解的药片可能毫无作用。

为什么要告诉患者在使用吸入型糖皮质激素后漱口？

• a.因为药物的味道会残留很久，让患者不愿再用吸入器
• b.因为漱口有助于把残余药物送到真正需要它的下呼吸道
• c.因为吸入器中的抛射剂会在几个月内损坏牙釉质，每次用后漱口是防止牙齿永久损害的唯一办法
• d.因为留在口腔里的药物可引起口腔真菌感染和声音嘶哑✓

沉积在口腔和咽部的糖皮质激素会抑制局部免疫，因此口腔念珠菌病和声音嘶哑是公认的不良反应，每次用后漱口并吐掉可降低风险，使用储雾罐也有帮助。漱口是把药物从口腔清除，而不是把它送往下呼吸道；味道和牙釉质都不是原因。

为什么左甲状腺素通常要空腹服用？

• a.因为食物以及钙、铁等补充剂会减少它的吸收量✓
• b.因为随餐服用几乎会让每一位尝试的患者出现严重恶心
• c.因为药片只能在酸性的胃里溶解，而任何食物都会把胃内pH抬高到足以让药片原封不动地通过整个消化道
• d.因为空腹能让药片在几分钟内起效，而不是要好几周

食物以及钙、铁、部分抗酸药和某些其他产品都会降低其吸收，因此通常空腹用水送服，并与这些物品间隔数小时，服药时间还要保持一致，因为剂量是按血液水平来调整的。甲状腺激素替代治疗的起效以周计，而不是以分钟计。

一位服用华法林的患者询问能不能吃绿叶蔬菜。恰当的说法是什么？

• a.永远不要吃任何绿叶蔬菜，因为其中的维生素K会让华法林变得很危险
• b.尽量多吃绿叶蔬菜，因为维生素K能改善华法林的作用
• c.让富含维生素K的食物摄入量保持稳定，并把这个问题交给医生✓
• d.凡是吃了绿叶蔬菜的那天就停用华法林，第二天再恢复

华法林的剂量是按患者的日常饮食来调整的，因此真正让结果不稳定的是维生素K摄入量的突然变化，而不是这种维生素本身。要传达的信息是保持稳定，具体的膳食建议由医生或药师给出。没有人会因为一顿饭就停用抗凝药，而让患者不吃蔬菜既没必要也不健康。

下列哪一个缩写属于易出错缩写清单、应当写全称？

• a.毫升的缩写mL，之所以要写全称，是因为在药房匆忙读处方时，手写的小写字母可能被误认成数字
• b.毫克的缩写mg
• c.千克的缩写kg
• d.单位的缩写U✓

手写的U一再被误读成0或4，把4单位胰岛素变成40单位，因此要把unit写全称。同一清单上还包括表示每日的那些缩写、小数点后的尾随零，以及没有前导零的小数。毫升、毫克和千克都是标准写法，不在清单上。

就诊时做用药整理的目的是什么？

• a.核对患者是否已经付清上次就诊开出的每一张处方的费用
• b.把患者实际在服用的药与病历中的用药清单核对，并处理不一致之处✓
• c.决定患者的哪些药可以停掉，以减少药片总数，而这一改动由医助直接在用药清单里作出
• d.确认每一种药都是在本诊所网络内的药房调配的

用药整理要问清患者实际在服用什么，包括非处方产品、补充剂和草药，并与记录在案的清单核对，从而发现重复、遗漏和已经改变的剂量，交给医生处理。决定停哪些药属于处方决定，而药房网络和付款则是另外的事。

一位患者说自己在吃一种草药补充剂，但认为那不算药。医助应该怎么做？

• a.表示同意，不把它列入清单，因为补充剂不像药品那样受监管
• b.记在自己的私人便条上而不是病历里，让清单只保留处方药
• c.把它记入用药清单，因为补充剂可能与处方药发生相互作用✓
• d.让患者在就诊前先停用该补充剂，以免它影响任何检查结果

草药和膳食补充剂可能与处方药相互作用，影响出血风险、血压、镇静程度和药物浓度，因此应列入用药清单，让处方者能看到。是否继续服用由医生决定，而记在病历之外的信息，就是别人找不到的信息。

药品说明书上的黑框警告说明什么？

• a.该药已退市，不能再开具
• b.该药是列在滥用等级较高档次里的管制物质
• c.厂家尚未完成该产品的安全性试验，因此要求处方者在研究进行期间报告发生的每一起不良事件
• d.该药存在严重或可致命作用的风险，处方者必须予以权衡✓

黑框警告是监管机构在说明书中要求的最强警示，出现在有证据表明存在严重危害时，并可能附带监测、限制分销或向患者发放用药指南等条件。它并不意味着该药已退市、未获批或属于管制物质，许多带黑框警告的药每天都在被开具。

在给药之前，医助应到哪里查阅不熟悉的药物？

• a.做一次普通的网络搜索，用排在页面最上面的那条结果
• b.问同事，凭同事记忆中这种药通常治什么、见过什么剂量
• c.查诊室里那本旧的纸质参考书，架子上碰巧是哪一版就用哪一版，因为药物的重要事实很少会在版与版之间改变
• d.查药品说明书或现行版药物参考资料，有疑问时请教药师✓

厂家说明书和有版次日期的现行参考资料，会给出适应证、剂量范围、给药途径、禁忌证、相互作用和不良反应，剩下不清楚的由药师解答。来源不明的搜索结果、同事的记忆和已被取代的旧版本，都可能恰恰在最关键的那个细节上出错。

一位有严重过敏反应的患者获处方肾上腺素自动注射笔。应注射在哪里？

• a.注射在大腿外侧，必要时可隔着衣服，随后呼叫急救✓
• b.注射进肘窝的静脉，那是进入循环最快的途径，因此只要反应严重到需要用肾上腺素就该走这条途径
• c.注射在腹部，距离脐部至少2英寸
• d.含在舌下，通过黏膜直接吸收

自动注射笔把肾上腺素注入大腿外侧的肌肉，隔着衣服也能起作用，这在争分夺秒时很重要。即使患者好转也要呼叫急救，因为症状可能复发，还可能需要第二剂。静脉注射肾上腺素是医院里的操作，不是自动注射笔所做的事。

一位患者说某种抗生素会让他腹泻，但不会出皮疹或呼吸困难。这应如何记录？

• a.记为真正的过敏，因为患者报告的任何不良反应都按过敏记录
• b.不记录，因为不属于过敏的副作用在病历中没有位置
• c.记为不耐受或不良反应，并用患者的原话描述反应表现✓
• d.记为禁忌证，从此永远不得再开具该类抗生素

区分不耐受和过敏很重要，因为被贴上对整类药过敏标签的患者，可能仅仅因为一次胃肠不适就在多年里被挡在最佳治疗之外。应按患者所述记录反应，写明发生了什么、什么时候发生，由医生决定如何归类以及该药能否使用。

下列哪一对药名属于公认的看似听似高风险组合？

• a.阿司匹林和对乙酰氨基酚，这是两种名称完全不同的镇痛药
• b.阿莫西林和青霉素，二者属于相关药物家族，都用于治疗感染
• c.肼屈嗪和羟嗪，二者看着像、听着也像，作用却大不相同✓
• d.胰岛素和葡萄糖，二者在糖尿病急症的处理中会一起使用

看似或听似的药名是有据可查的调配和给药差错原因，降压药肼屈嗪与抗组胺药羟嗪就是典型的一对。用大小写混排字体、把这类药分开存放，以及看标签而不是按位置伸手去拿，都是防范手段。

药物的半衰期描述的是什么？

• a.体内浓度下降到原来一半所需要的时间✓
• b.药物咽下后，其中一半剂量被吸收所需要的时间
• c.两次给药之间的中点时刻，谷浓度就是在那时采血，以看到患者在正常给药间期内达到的最低浓度
• d.服用该药的患者中有一半会出现某种副作用的那段时期

半衰期描述的是消除：血浆浓度下降一半所需要的时间。它决定给药频次，也决定末次给药后药物清除所需的时间；老年患者肾功能减退时半衰期延长，正是需要调整剂量的原因之一。谷浓度是在下一次给药前紧接着采集，而不是在中点采。

一位患者询问不再服用的药物应如何处置。最好的建议是什么？

• a.把所有没用完的药都冲进马桶，这样别人就找不到也拿不走
• b.把剩下的药片送给病情相似的亲戚，免得浪费
• c.一直放在柜子里，以防日后同样的症状再次出现
• d.使用药品回收点或回收计划，并遵循标签或官方处置指引✓

回收点和定期回收活动是首选途径；在没有回收点时，官方指引说明了多数药品如何随生活垃圾处置，并列出因过量风险而应冲入下水道的少数药品清单。把处方药给别人既不安全也不合法，而留着旧药只会招来在错误的时间用上错误的剂量。

第一代抗组胺药的特征性作用是什么？

• a.血压升高，治疗第一周需要加以监测
• b.血糖降低，这在同时使用胰岛素的患者中最为要紧
• c.嗜睡，因此要提醒患者注意驾驶和饮酒✓
• d.心率减慢，在某些心脏疾病中被用于治疗目的

较早的抗组胺药能进入脑内并引起镇静，因此要提醒患者注意驾驶、操作机械，以及不要与酒精或其他镇静类药物合用，老年人尤其面临意识模糊和跌倒的风险。较新的药物之所以被宣传为非镇静性，正是因为它们进入脑内的量少得多。

一位服用袢利尿剂的患者被告知要做血液检查。通常监测哪一项指标？

• a.血钾，袢利尿剂可使其降低✓
• b.白细胞计数，几乎每一位开始使用利尿剂的患者都会下降，因此每次给该药开新处方之前都必须先测
• c.血小板计数，该药会在治疗最初几周使其升高
• d.糖化血红蛋白A1c，它反映此前数月的平均血糖水平

袢利尿剂在排出钠和水的同时会增加钾的丢失，因此要检查血钾和肾功能，患者可能被开具补钾制剂或保钾类药物。细胞计数和糖化血红蛋白不是这一类药的监测项目，尽管利尿剂可能通过其他机制影响血糖。

为什么要告诉患者即使症状好转也要把抗生素疗程吃完？

• a.因为药一旦发出，药房就不能接受未用部分的退回
• b.因为药片放过疗程结束之后就会失去药效
• c.因为感觉好转就证明感染已经被彻底清除，剩下的药片只是用来积累患者下次会需要的免疫力
• d.因为提前停药可能留下存活的微生物，使感染卷土重来✓

症状好转发生在感染被清除之前，提前停药可能留下会重新增殖的微生物。随着证据显示某些感染所需疗程比过去更短，这方面的建议也在演变，因此起决定作用的是处方者针对该患者和该次感染给出的说明；想提前停药的患者应转回处方者处。

一瓶口服液体药标注为使用前摇匀。如果不摇会怎样？

• a.药液会永久分层，从此对任何患者都不能再用
• b.药物沉降，因此前面倒出的剂量偏弱，后面的剂量偏强✓
• c.瓶内会积聚压力，下次打开瓶盖时内容物会喷出来
• d.没有任何变化，因为这条说明只是一句提醒，并不是真正的要求

混悬液中含有未溶解的药物颗粒，它们会向瓶底沉降，因此不摇就倒，最初倒出的剂量偏稀、最后倒出的偏浓，这在有效剂量与中毒剂量之间余地很窄的药物上影响最大。摇匀是把颗粒重新分散，并不会产生压力。

为什么要教使用胰岛素的患者轮换注射部位？

• a.因为反复在同一个部位注射会让针头变钝，注射的时候也会更疼一些
• b.因为身体每个部位吸收的是完全不同类型的胰岛素
• c.因为在同一点反复注射会改变组织，进而改变胰岛素的吸收✓
• d.因为轮换部位可以让一周内所需的总剂量变得更小

在同一点反复注射会形成结节或增厚的组织，从这类部位吸收的胰岛素不稳定，表现为血糖出现无法解释的波动。应教患者在同一区域内移动注射点，以保持吸收的一致性，同时让各次注射点彼此间隔开。轮换并不会改变所需的剂量。

一位老年患者带着来自三位处方者的11种不同处方前来就诊。这为什么值得重视？

• a.这表明其中某位处方者一直在超出自己的执业范围开药
• b.这说明该患者就诊过于频繁，今后应限制其预约次数
• c.这说明患者根本没有按处方在服药，而这通常正是用药清单在若干年里长到这个长度的原因
• d.多重用药会提高相互作用和不良反应的风险，值得做一次用药复核✓

来自多位处方者的多种药物会提高重复用药、相互作用以及把副作用当成新诊断来治疗的可能，而老年患者对许多药物更为敏感，因此应把完整清单（包括自行购买的非处方药）交给医生复核。清单长并不能证明依从性差，也不能证明有人在越权开药。