CSLB General Building (B) — All Questions
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医疗助理接到某患者成年姐姐的电话，索要该患者的化验结果。患者并未授权任何披露。医疗助理应怎么做？
- a.告知结果，因为姐姐属于直系亲属
- b.只告知异常结果，隐去正常结果
- c.礼貌说明未经患者授权不能提供检查结果✓
- d.让对方核对患者出生日期后再全部告知
未经患者授权或不属于法定允许情形时，受保护健康信息不得向家属披露，因此应礼貌拒绝。仅仅是亲属并不自动产生查阅权。只提供部分结果，或把出生日期等人口学信息当作身份核验，同样构成未经授权的披露。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)
「最小必要」原则对医疗助理有什么要求？
- a.只查阅和分享完成当前具体工作所必需的受保护健康信息✓
- b.每天早上通读诊所里每位患者的完整病历
- c.任何同事索要时都提供完整病历
- d.为方便起见把所有病历存在个人手机上
「最小必要」原则要求把受保护健康信息的访问、使用和披露限制在特定目的所需的范围内，例如只查看与本次就诊相关的部分。没有工作理由随意翻阅病历，即便是员工也属于隐私侵犯。凡有人索要就提供完整病历，或把病历存放在个人设备上，都会造成不必要且不安全的暴露。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)
一名患者打电话问医疗助理：「你觉得这个皮疹是带状疱疹吗？我可以吃邻居家的抗病毒药吗？」医疗助理应如何回应？
- a.根据描述给出可能的诊断
- b.告诉患者吃一次邻居的药是安全的
- c.推荐一种非处方药替代该抗病毒药
- d.说明诊断和开药不在医疗助理的执业范围内，记录该来电并转交医生处理✓
诊断疾病以及推荐或授权用药属于医生职能，因此医疗助理必须记录来电并转交医生决定。在电话中给出可能诊断相当于无照行医。建议患者服用他人的处方药既不安全，也超出任何助理的权限。
为使患者能作出知情同意，向其说明操作的风险、获益和替代方案是谁的职责？
- a.带患者进诊室的医疗助理
- b.实施该操作的医生✓
- c.登记处的前台接待员
- d.保险公司的代表
知情同意要求由实施治疗的医生说明操作的性质、风险、获益和替代方案，并解答患者疑问。医疗助理可以见证签名并核对表格是否填写完整，但不能代替医生作临床说明。前台人员和保险公司在临床知情同意谈话中没有角色。
在 SOAP 记录中，哪项内容属于客观（O）部分？
- a.患者诉头部搏动性疼痛已两天
- b.患者说疼痛在早晨更明显
- c.血压 128/76 mmHg，体温 99.1°F，检查未见皮疹✓
- d.患者将于两周后复诊评估
客观资料是可测量或可观察到的结果，如生命体征和体格检查所见，因此血压、体温和皮肤检查结果属于该部分。患者自述的症状属于主观资料。复诊安排属于计划（P），医生对病因的判断属于评估（A）。
医疗助理发现把一项生命体征记录到了错误患者的纸质病历上。应如何更正？
- a.在该条目上划一条横线（仍可辨认原内容），写上更正内容，并注明日期和签名缩写✓
- b.用涂改液把该条目完全涂掉
- c.把原内容擦掉重写，就当没发生过
- d.把这一页撕掉，重新写一页
更正纸质病历应在错误内容上划单线，使原字迹仍可辨认，在旁写上正确信息，并注明更改日期和更改者姓名缩写。使用涂改液、擦除或撕页会毁掉原始记录，可能被视为篡改。病历是法律文件，其修改历史必须保持可见。
哪种预约方式是在每小时开始时集中安排几位患者，其余时间留空以吸收延误？
- a.开放门诊时段（随到随诊）
- b.双重预约
- c.分组（同类集中）预约
- d.波浪式预约✓
波浪式预约在整点集中安排一组患者，工作人员按其准备就绪的顺序接诊，可在该小时内消化爽约和短时就诊带来的波动。开放门诊时段指患者无需预约、随时到诊。双重预约是把两位患者排在同一时段，分组预约则是把同类就诊集中安排在特定日期。
一名患者未按预约到诊。恰当的处理是什么？
- a.删除该预约，让日程看起来干净
- b.在患者病历中记录此次爽约，并按诊所规定进行后续联系✓
- c.照常向患者的保险公司收取该次就诊费用
- d.不作任何通知，立即终止与该患者的医患关系
爽约应记入病历，因为反复爽约在临床和法律上都可能具有重要意义，随后按诊所规定联系患者。删除记录会毁掉曾提供就诊机会的证据。为从未发生的就诊向保险公司收费属于欺诈；未经适当通知就突然终止医患关系可能被指控为遗弃患者。
哪套编码用于报告患者就诊的诊断或就诊原因？
- a.CPT 编码
- b.HCPCS 二级编码
- c.ICD-10-CM 编码✓
- d.NDC 编码
ICD-10-CM 编码用于描述诊断和就诊原因，是理赔中证明医疗必要性的依据。CPT 编码用于报告所实施的操作和服务，HCPCS 二级编码涵盖耗材、设备和部分药品。NDC 编码用于按厂家和包装标识具体的药品。
某患者的保险计划年度自付额（deductible）为 1,500 美元，门诊挂号自付（copay）为 30 美元。自付额指的是什么？
- a.每年在保险开始赔付之前，患者必须自掏腰包支付的受保服务金额✓
- b.患者为维持保单有效每月缴纳的金额
- c.每次就诊时固定收取的金额
- d.保险开始赔付后患者需按比例承担的账单百分比
自付额是保险开始给付前患者每年必须自行支付的受保服务费用。每月为维持保险而缴纳的费用是保费（premium），每次就诊固定收取的是挂号自付（copay）。达到自付额后患者按比例分担的部分称为共同保险（coinsurance），各术语分别对应费用分担的不同环节。
一名患者要求复制一份完整病历带去看专科医生。正确的流程是什么？
- a.把原始纸质病历直接交给患者，因为信息属于患者
- b.拒绝，因为病历绝不能离开本诊所
- c.无需任何书面文件，直接把病历传真到患者指定的任何机构
- d.让患者填写并签署书面授权书，然后按诊所规定提供复印件✓
患者有权获取自己的健康信息，但提供病历需要签署书面授权，诊所提供复印件并保留原件，原件属于医生或机构的财产。交出原件会使诊所失去自己的法定记录。直接拒绝查阅，或在没有书面授权的情况下传送病历，都会带来合规问题。
一名英语能力有限的患者带着 10 岁的儿子前来，孩子主动提出为就诊翻译。最佳做法是什么？
- a.让孩子翻译，因为他最了解自己的母亲
- b.安排合格的医疗口译员（现场或电话），并记录已使用口译服务✓
- c.把话说大声些、用简单英语，就不需要口译了
- d.改期就诊，等到有会双语的家属能陪同时再来
合格的口译服务可保证准确性和保密性，为英语能力有限的患者提供服务的医疗机构应当提供。让儿童担任翻译存在严重误译风险，也给未成年人施加了不当负担。提高音量并不能带来理解，而推迟必要的医疗则可能伤害患者。
在接诊问诊中，哪种提问最能鼓励患者详细描述症状？
- a.疼得很厉害吗？
- b.你没有胸痛吧？
- c.能描述一下这种疼痛是什么感觉、开始时你在做什么吗？✓
- d.现在还疼吗？
开放式问题邀请患者用自己的话描述疼痛性质、时间和情境，能获得远为有用的临床信息。是非题在一个词之后就结束了对话。像「你没有胸痛吧」这类诱导性提问会暗示答案，可能导致患者隐瞒重要症状。
两名医疗助理在拥挤的电梯里讨论某患者的阳性检查结果。这为什么有问题？
- a.这属于不被允许的受保护健康信息披露，可能被他人听到✓
- b.只要不说出患者的姓氏就是允许的
- c.可以接受，因为两人都是同一家诊所的员工
- d.只有当患者本人听到这段对话时才构成违规
在他人可能听到的场所讨论可识别的患者信息属于不被允许的披露，无论谈话双方是否为同事。当其他细节足以识别患者时，省略姓氏并不能保护隐私。是否违规取决于不当披露本身，而不取决于患者本人是否恰好听到。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)
医疗助理忘记记录一次伤口处理，直到第二天早上才想起来。该记录应如何书写？
- a.把它补写在昨天的空白处，使记录顺序看起来连贯
- b.请同事用昨天的日期代为签名
- c.干脆不记录，反正护理已经做过了
- d.以今天的日期做补记，明确标注为「补记」，并写明实际提供护理的日期和时间✓
补记应写在当前日期下，标注为补记，并注明护理实际发生的日期和时间，以保持法律时间线的准确。倒填日期或让他人代签属于伪造记录。不作记录则在法律上被推定为该护理从未实施。
一名患者在前台交来一份指定医疗代理人的预立医疗指示。该文件应如何处理？
- a.退还给患者，因为诊所不能接收法律文件
- b.扫描或归档一份到病历中，并告知医生该文件已存档✓
- c.和保险卡复印件一起放进收费资料夹
- d.就诊结束后销毁，因为它只在医院里适用
预立医疗指示应纳入病历，使医疗团队能够随时了解患者的意愿和其指定的决策人，并应告知医生该文件已存档。退还或销毁会使记录患者意愿的目的落空。归入收费资料会让真正需要它的临床人员看不到。
一名患者来自视直视权威人士为不敬的文化背景，因此避免与医疗助理对视。最恰当的回应是什么？
- a.坚持要求患者与自己对视，以表明其在认真听
- b.认定患者不诚实或在隐瞒症状
- c.尊重患者的沟通方式，继续清晰讲解，并通过复述法确认其理解✓
- d.在病历中记录患者在问诊中不配合
具备文化胜任力的照护意味着认识到目光接触、个人空间和肢体接触的规范因文化而异，在不作评判的前提下调整方式，并通过复述法等手段核实理解。强行要求对视会让患者难堪并损害信任。把该行为解读为不诚实或不配合，会在病历中留下带偏见且不准确的印象。
一名患者来电称出现压榨性胸痛并放射至左臂，伴大汗。医疗助理应怎么做？
- a.为其安排三天后最近的可预约时段
- b.建议患者吃点抗酸药，明天再打电话来
- c.让来电者一直等待，直到医生看完当前的患者
- d.指导患者立即拨打 911 或急救电话，在机构流程允许的范围内保持通话，并通知医生✓
压榨性胸痛放射至手臂并伴大汗提示可能是心肌梗死，因此首要任务是立即启动急救医疗服务，同时通知医生并记录该来电。安排常规预约、建议服用抗酸药或让来电者长时间等待，都会延误时间紧迫的救治。每一分钟都很关键，早期干预能挽救心肌。