NHA Medical Assistant (CCMA) — All Questions

医疗助理接到某患者成年姐姐的电话，索要该患者的化验结果。患者并未授权任何披露。医疗助理应怎么做？

• a.只告知异常结果，隐去正常结果
• b.礼貌说明未经患者授权不能提供检查结果✓
• c.让对方核对患者出生日期后再全部告知
• d.告知结果，因为姐姐属于直系亲属

未经患者授权或不属于法定允许情形时，受保护健康信息不得向家属披露，因此应礼貌拒绝。仅仅是亲属并不自动产生查阅权。只提供部分结果，或把出生日期等人口学信息当作身份核验，同样构成未经授权的披露。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

「最小必要」原则对医疗助理有什么要求？

• a.每天早上通读诊所里每位患者的完整病历
• b.只查阅和分享完成当前具体工作所必需的受保护健康信息✓
• c.任何同事索要时都提供完整病历
• d.为方便起见把所有病历存在个人手机上

「最小必要」原则要求把受保护健康信息的访问、使用和披露限制在特定目的所需的范围内，例如只查看与本次就诊相关的部分。没有工作理由随意翻阅病历，即便是员工也属于隐私侵犯。凡有人索要就提供完整病历，或把病历存放在个人设备上，都会造成不必要且不安全的暴露。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

一名患者打电话问医疗助理：「你觉得这个皮疹是带状疱疹吗？我可以吃邻居家的抗病毒药吗？」医疗助理应如何回应？

• a.告诉患者吃一次邻居的药是安全的
• b.推荐一种非处方药替代该抗病毒药
• c.根据描述给出可能的诊断
• d.说明诊断和开药不在医疗助理的执业范围内，记录该来电并转交医生处理✓

诊断疾病以及推荐或授权用药属于医生职能，因此医疗助理必须记录来电并转交医生决定。在电话中给出可能诊断相当于无照行医。建议患者服用他人的处方药既不安全，也超出任何助理的权限。

为使患者能作出知情同意，向其说明操作的风险、获益和替代方案是谁的职责？

• a.实施该操作的医生✓
• b.登记处的前台接待员
• c.保险公司的代表
• d.带患者进诊室的医疗助理

知情同意要求由实施治疗的医生说明操作的性质、风险、获益和替代方案，并解答患者疑问。医疗助理可以见证签名并核对表格是否填写完整，但不能代替医生作临床说明。前台人员和保险公司在临床知情同意谈话中没有角色。

在 SOAP 记录中，哪项内容属于客观（O）部分？

• a.患者将于两周后复诊评估
• b.血压 128/76 mmHg，体温 99.1°F，检查未见皮疹✓
• c.患者诉头部搏动性疼痛已两天
• d.患者说疼痛在早晨更明显

客观资料是可测量或可观察到的结果，如生命体征和体格检查所见，因此血压、体温和皮肤检查结果属于该部分。患者自述的症状属于主观资料。复诊安排属于计划（P），医生对病因的判断属于评估（A）。

医疗助理发现把一项生命体征记录到了错误患者的纸质病历上。应如何更正？

• a.把原内容擦掉重写，就当没发生过
• b.在该条目上划一条横线（仍可辨认原内容），写上更正内容，并注明日期和签名缩写✓
• c.用涂改液把该条目完全涂掉
• d.把这一页撕掉，重新写一页

更正纸质病历应在错误内容上划单线，使原字迹仍可辨认，在旁写上正确信息，并注明更改日期和更改者姓名缩写。使用涂改液、擦除或撕页会毁掉原始记录，可能被视为篡改。病历是法律文件，其修改历史必须保持可见。

哪种预约方式是在每小时开始时集中安排几位患者，其余时间留空以吸收延误？

• a.双重预约
• b.分组（同类集中）预约
• c.波浪式预约✓
• d.开放门诊时段（随到随诊）

波浪式预约在整点集中安排一组患者，工作人员按其准备就绪的顺序接诊，可在该小时内消化爽约和短时就诊带来的波动。开放门诊时段指患者无需预约、随时到诊。双重预约是把两位患者排在同一时段，分组预约则是把同类就诊集中安排在特定日期。

一名患者未按预约到诊。恰当的处理是什么？

• a.照常向患者的保险公司收取该次就诊费用
• b.在患者病历中记录此次爽约，并按诊所规定进行后续联系✓
• c.不作任何通知，立即终止与该患者的医患关系
• d.删除该预约，让日程看起来干净

爽约应记入病历，因为反复爽约在临床和法律上都可能具有重要意义，随后按诊所规定联系患者。删除记录会毁掉曾提供就诊机会的证据。为从未发生的就诊向保险公司收费属于欺诈；未经适当通知就突然终止医患关系可能被指控为遗弃患者。

哪套编码用于报告患者就诊的诊断或就诊原因？

• a.HCPCS 二级编码
• b.ICD-10-CM 编码✓
• c.NDC 编码
• d.CPT 编码

ICD-10-CM 编码用于描述诊断和就诊原因，是理赔中证明医疗必要性的依据。CPT 编码用于报告所实施的操作和服务，HCPCS 二级编码涵盖耗材、设备和部分药品。NDC 编码用于按厂家和包装标识具体的药品。

某患者的保险计划年度自付额（deductible）为 1,500 美元，门诊挂号自付（copay）为 30 美元。自付额指的是什么？

• a.保险开始赔付后患者需按比例承担的账单百分比
• b.患者为维持保单有效每月缴纳的金额
• c.每年在保险开始赔付之前，患者必须自掏腰包支付的受保服务金额✓
• d.每次就诊时固定收取的金额

自付额是保险开始给付前患者每年必须自行支付的受保服务费用。每月为维持保险而缴纳的费用是保费（premium），每次就诊固定收取的是挂号自付（copay）。达到自付额后患者按比例分担的部分称为共同保险（coinsurance），各术语分别对应费用分担的不同环节。

一名患者要求复制一份完整病历带去看专科医生。正确的流程是什么？

• a.把原始纸质病历直接交给患者，因为信息属于患者
• b.让患者填写并签署书面授权书，然后按诊所规定提供复印件✓
• c.拒绝，因为病历绝不能离开本诊所
• d.无需任何书面文件，直接把病历传真到患者指定的任何机构

患者有权获取自己的健康信息，但提供病历需要签署书面授权，诊所提供复印件并保留原件，原件属于医生或机构的财产。交出原件会使诊所失去自己的法定记录。直接拒绝查阅，或在没有书面授权的情况下传送病历，都会带来合规问题。

一名英语能力有限的患者带着 10 岁的儿子前来，孩子主动提出为就诊翻译。最佳做法是什么？

• a.让孩子翻译，因为他最了解自己的母亲
• b.改期就诊，等到有会双语的家属能陪同时再来
• c.安排合格的医疗口译员（现场或电话），并记录已使用口译服务✓
• d.把话说大声些、用简单英语，就不需要口译了

合格的口译服务可保证准确性和保密性，为英语能力有限的患者提供服务的医疗机构应当提供。让儿童担任翻译存在严重误译风险，也给未成年人施加了不当负担。提高音量并不能带来理解，而推迟必要的医疗则可能伤害患者。

在接诊问诊中，哪种提问最能鼓励患者详细描述症状？

• a.你没有胸痛吧？
• b.能描述一下这种疼痛是什么感觉、开始时你在做什么吗？✓
• c.疼得很厉害吗？
• d.现在还疼吗？

开放式问题邀请患者用自己的话描述疼痛性质、时间和情境，能获得远为有用的临床信息。是非题在一个词之后就结束了对话。像「你没有胸痛吧」这类诱导性提问会暗示答案，可能导致患者隐瞒重要症状。

两名医疗助理在拥挤的电梯里讨论某患者的阳性检查结果。这为什么有问题？

• a.这属于不被允许的受保护健康信息披露，可能被他人听到✓
• b.只要不说出患者的姓氏就是允许的
• c.只有当患者本人听到这段对话时才构成违规
• d.可以接受，因为两人都是同一家诊所的员工

在他人可能听到的场所讨论可识别的患者信息属于不被允许的披露，无论谈话双方是否为同事。当其他细节足以识别患者时，省略姓氏并不能保护隐私。是否违规取决于不当披露本身，而不取决于患者本人是否恰好听到。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

医疗助理忘记记录一次伤口处理，直到第二天早上才想起来。该记录应如何书写？

• a.请同事用昨天的日期代为签名
• b.干脆不记录，反正护理已经做过了
• c.把它补写在昨天的空白处，使记录顺序看起来连贯
• d.以今天的日期做补记，明确标注为「补记」，并写明实际提供护理的日期和时间✓

补记应写在当前日期下，标注为补记，并注明护理实际发生的日期和时间，以保持法律时间线的准确。倒填日期或让他人代签属于伪造记录。不作记录则在法律上被推定为该护理从未实施。

一名患者在前台交来一份指定医疗代理人的预立医疗指示。该文件应如何处理？

• a.退还给患者，因为诊所不能接收法律文件
• b.和保险卡复印件一起放进收费资料夹
• c.扫描或归档一份到病历中，并告知医生该文件已存档✓
• d.就诊结束后销毁，因为它只在医院里适用

预立医疗指示应纳入病历，使医疗团队能够随时了解患者的意愿和其指定的决策人，并应告知医生该文件已存档。退还或销毁会使记录患者意愿的目的落空。归入收费资料会让真正需要它的临床人员看不到。

一名患者来自视直视权威人士为不敬的文化背景，因此避免与医疗助理对视。最恰当的回应是什么？

• a.认定患者不诚实或在隐瞒症状
• b.坚持要求患者与自己对视，以表明其在认真听
• c.尊重患者的沟通方式，继续清晰讲解，并通过复述法确认其理解✓
• d.在病历中记录患者在问诊中不配合

具备文化胜任力的照护意味着认识到目光接触、个人空间和肢体接触的规范因文化而异，在不作评判的前提下调整方式，并通过复述法等手段核实理解。强行要求对视会让患者难堪并损害信任。把该行为解读为不诚实或不配合，会在病历中留下带偏见且不准确的印象。

一名患者来电称出现压榨性胸痛并放射至左臂，伴大汗。医疗助理应怎么做？

• a.建议患者吃点抗酸药，明天再打电话来
• b.让来电者一直等待，直到医生看完当前的患者
• c.为其安排三天后最近的可预约时段
• d.指导患者立即拨打 911 或急救电话，在机构流程允许的范围内保持通话，并通知医生✓

压榨性胸痛放射至手臂并伴大汗提示可能是心肌梗死，因此首要任务是立即启动急救医疗服务，同时通知医生并记录该来电。安排常规预约、建议服用抗酸药或让来电者长时间等待，都会延误时间紧迫的救治。每一分钟都很关键，早期干预能挽救心肌。

用哪一套编码来上报医生在一次就诊中所做的操作和服务？

• a.ICD-10-CM编码集，它描述的是患者前来就诊的原因
• b.CPT编码集✓
• c.国家药品编码，它把每一种药品细分到包装规格，由药房用于已调配处方的收费，而不是由诊所用于一次就诊
• d.服务地点编码，它只表明服务发生在什么地方

现行操作术语编码上报的是做了什么，而ICD-10-CM编码上报的是诊断或就诊原因。HCPCS二级编码涵盖耗材、设备和部分在诊室给药的药品。一份理赔单通常同时需要操作编码和诊断编码，而且这两者放在一起必须在临床上说得通。

患者的保险计划规定共保比例为20%。这是什么意思？

• a.无论就诊花费多少，患者每次就诊都支付一个固定金额
• b.患者先支付年度免赔额的前20%，其余由计划支付，此后在本福利年度内所有理赔都由计划全额承担
• c.患者支付核准金额的20%，其余由计划支付✓
• d.计划支付账单的20%，余下部分由患者承担

共保是以核准金额百分比表示的分担比例，因此20%的共保意味着在免赔额已满足之后，其余80%由计划承担。定额自付是每次就诊的固定金额，免赔额则是在费用分担开始之前患者自付的金额。把方向搞反会让患者拿到错误的费用估算。

某项操作需要保险公司事先授权。授权必须在什么时候取得？

• a.在服务后30天内、提交理赔申请付款时取得
• b.只有在理赔被拒时才申请，那时再回溯性地申请授权并重新提交理赔，这是常规做法，因为多数保险公司更愿意审核已经完成的医疗
• c.等患者下次就诊时再办，具体是哪一天看日程安排
• d.在提供服务之前取得，并记录下授权编号✓

事先授权意味着保险公司预先同意将该服务视为可保项目，因此要在就诊之前取得，并把编号记在理赔单上。事后再申请通常不会成功，患者可能要为自己以为已获承保的医疗自掏腰包。

医疗保险的哪一部分承保门诊医师服务？

• a.B部分✓
• b.A部分，它承保住院、符合条件的住院之后的专业护理机构照护、部分家庭健康服务，以及终末期受益人的临终关怀
• c.D部分，它承保门诊处方药
• d.C部分，这是按服务收费的原始计划的名称

B部分承保医师服务、门诊医疗、预防性服务和耐用医疗设备。A部分承保住院及相关机构照护，D部分承保门诊处方药，而C部分是医疗保险优势计划，是原始医疗保险之外的商业计划选择，并不是原始计划本身。

一位患者因工作中受伤前来就诊。这次就诊如何处理？

• a.向患者本人的医疗保险计划计费，并在前台收取通常的定额自付
• b.向工伤保险承保方计费，并把工伤记录与常规病历分开保存✓
• c.直接向雇主开账单，并让患者事后自己去找雇主报销，因为工伤是劳动者与其所在公司之间的私事
• d.不向任何人计费，因为法律规定工伤治疗免费

与工作相关的伤害应向雇主的工伤保险承保方计费，而不是患者自己的医疗保险计划，通常也没有定额自付。工伤记录要分开保存，因为承保方和雇主有权了解的只是该次伤害的信息，而不是患者病史中的其他内容。

什么是福利说明书？

• a.诊所开出的账单，显示在各项付款之后患者仍需支付的金额
• b.计划所承保服务的概要，在参保时每年出具一次，列出会员在未来12个月承保期内可享有的全部福利
• c.保险公司出具的对账单，显示申报金额、核准金额、已付金额以及患者应付部分✓
• d.患者签署的一份表格，授权保险公司把款项直接支付给诊所

福利说明书在理赔处理完成后寄给会员，显示申报费用、核准金额、计划已支付的金额和患者应付的金额，并说明扣减原因。它不是账单。指定给付授权书才是那份把款项指向诊所的表格，而福利概要是每年出具的承保文件。

医生要求医助把一次15分钟的就诊按更长时间编码，理由是这位患者比较难应付。应该怎么办？

• a.照要求编码，因为一次就诊提供了什么级别的服务由医生决定
• b.照要求编码，但在病历中加一条记录说明该指示来自医生，这样编码决定的责任就转移给了下达指示的人
• c.只对那些很少稽核理赔的保险公司的患者按更高级别编码
• d.拒绝；为未提供的服务级别计费属于欺诈，并按内部渠道反映✓

上报高于实际提供的服务级别属于升级编码，无论是谁提出的都构成计费欺诈，记录下是谁指示的也不会让它变得合法。医助应按病历记录所支持的内容编码，并通过本机构的合规渠道反映这一要求。患者难应付本身不能提高服务级别，能提高的是有记录的时间和复杂程度。

在预约表中建立时间框架的目的是什么？

• a.在开始安排任何预约之前，先把医生不出诊的时间段划掉✓
• b.记录每位患者实际等了多久，以便诊所在每月末统计准点率，并找出最常拖时间的预约类型
• c.把需求相似的患者集中安排在一天中的同一时段
• d.决定每天早上把最早的号安排给哪些患者

时间框架就是骨架：先把会议、查房、午餐、假期以及其他不出诊的时间标出来，这样就不会有人被排进医生本来就不在的时段。把相似的就诊集中安排属于集群式排班，而等候时间和分诊则是完全另外的事。

哪一种排班方式会把两位患者排进同一个时段，前提是假设其中一位可能不来？

• a.开放门诊制，患者完全不预约直接就诊
• b.双重预约✓
• c.集群式排班，把需要同一类型就诊的患者集中在一个时段，这样房间、设备和人员只需为整段时间布置一次
• d.流水式排班，为每位患者安排各自单独的预约时间

双重预约把两位患者排进同一个时段，当两次就诊都很短、或预计其中一位会爽约时行得通；而两位都来且都需要时间时，就会造成长时间等候。流水式排班给每位患者各自的时段，集群式排班把相似就诊集中安排，开放门诊制则干脆不用预约。

病程记录中的哪一条属于主观资料而不是客观资料？

• a.就诊开始时医助测得的血压128/82
• b.医生视诊描述的皮疹：隆起、发红、覆盖左前臂
• c.患者自述疼痛在夜间加重、让他睡不着觉✓
• d.用耳温计测得的体温99.1华氏度

主观资料是患者所陈述、他人无法测量的内容，例如疼痛、恶心、头晕或症状史。客观资料是被测量或观察到的内容，包括生命体征、体格检查所见和检验结果。把两者正确归类，才能让下一位临床人员用得上这份记录。

发现昨天写入电子病历的一条记录有误。应如何更正？

• a.删掉错误文字，在同一栏位上直接把正确内容打上去
• b.请系统管理员把该条记录删除，使病历只显示准确内容，因为含有已知错误的病历一旦在法律程序中被调取，可能对诊所不利
• c.不动这条记录，改在下次就诊的病历里写上正确内容
• d.添加一条补记，说明更正内容及原因，并保留原始记录可见✓

电子病历保留审计轨迹，因此更正应以注明日期并签名的补记形式作出，说明错在哪里、正确的是什么，同时原始记录仍然可见。删除或请人抹掉记录会破坏审计轨迹，看起来像是掩盖；而把更正埋进日后的病历里，则会让错误信息留在被人阅读的地方而未被纠正。

患者要证明医生存在过失，必须确立哪四个要素？

• a.注意义务、违反该义务、直接因果关系和损害✓
• b.故意、作案机会、动机，以及在法定期限内提出的书面投诉
• c.首次就诊时签署的书面合同、双方事先商定的收费标准、他们之间每一通电话的记录，以及当着证人面提出的投诉
• d.知情同意、行为能力、因果关系，以及庭审时有专家证人出庭

四要素是：义务，即存在医患关系；违反，即未达到诊疗标准；直接原因，即该失误造成了损害；以及损害，即患者遭受了可获赔偿的损失。过失不要求存在故意，合同或有证人的投诉也都不是它的构成要素。

上级责任原则对医助的雇主意味着什么？

• a.雇主可免于因员工在工作中的行为而产生的任何索赔
• b.对员工在职务范围内所作的行为，雇主可能被追究责任✓
• c.员工个人对一切承担责任，雇主根本不能被列为被告，这正是职业责任险卖给员工个人而不是卖给诊所的原因
• d.雇主必须亲自实时监督员工执行的每一项任务

上级责任原则的意思是让主人来回答：对员工在职务范围内的行为，雇主可能被追究责任。它并不为员工提供庇护，员工仍要对自己的行为负责；这也是雇主要界定执业范围、开展培训、记录能力评估并投保责任险的原因之一。

诊所收到一份调取文书传票。它要求做什么？

• a.要求医生在指定日期出庭亲自作证
• b.要求诊所在法律事项解决之前停止为该指名患者诊治，因为案件未结时继续提供医疗可能被说成是妨碍诉讼进行
• c.要求提交指定的文件或病历记录✓
• d.要求在24小时内通知患者并征得其披露同意

该拉丁词的意思是随身带来：这份命令要的是记录而不是证言，诊所应确定究竟涵盖哪些记录，由负责健康信息的人员提交，并登记所释出的内容。普通传票要的是出庭作证，而它也不会中止对患者的医疗。

医助怀疑今天就诊的一名儿童受到了虐待。正确的做法是什么？

• a.单独询问孩子，直到掌握足够细节、能确定这一怀疑为止
• b.用私人手机把身上的痕迹拍下来，趁家属还没离开先留下证据
• c.除非孩子主动求助，否则什么都不说，因为未经请求就上报会破坏信任
• d.把该顾虑报告给医生，并按本州强制报告规定执行✓

各州都规定医务人员是强制报告人，门槛是合理怀疑而不是证据确凿，因此应把顾虑报告给医生，并进入本州规定的报告渠道，同时用患者本人的原话记录所观察到的情况。盘问孩子和用私人设备拍照都不在医助的职责范围内。

医疗持久授权委托书允许什么？

• a.在患者失去决定能力时，由指定的人代其作出医疗决定✓
• b.在患者仍然健康时，由指定的人接管其财务和财产
• c.医生可以不咨询患者或家属就作出全部治疗决定，理由是临床医生最有条件判断患者需要什么治疗
• d.患者只能在该文件所列举的特定情形下拒绝治疗

医疗持久授权委托书指定一个人在患者无法自己表达时代其就医疗决定发言，并在其丧失能力期间持续有效。生前预嘱记录的是患者本人对特定治疗的意愿，而财务授权委托书是另一份独立的文件。

患者要求医助修改病历中的一项诊断，因为它影响一份保险申请。应该怎么办？

• a.予以修改，因为患者有权决定自己病历里写什么
• b.说明病历不能擅自更改，并告知申请修订的正规流程✓
• c.予以修改，并在档案中注明是患者要求改的，这样既保持了病历的透明，又让患者拿到他更希望留在记录上的那个版本
• d.拒绝并结束谈话，因为这类要求本身就是欺诈企图

临床病历不会因为有人要求就改写，但患者确实有权申请修订，诊所必须予以考虑并作出答复；若不予修订，还要把申请和处理结果一并纳入病历。为迎合保险申请而更改记录属于伪造；而把这一请求当成犯罪、拒绝说明途径，则毫无帮助。

下列哪种情形通常允许在未经患者授权的情况下披露其信息？

• a.有亲属打电话来询问该患者当天下午那一次就诊的情况怎么样
• b.雇主要求提供其员工上周在本诊所做的检测结果
• c.诊断出一种需报告的传染病，必须向公共卫生部门通报✓
• d.前伴侣询问该患者在过去一年里是否来过本诊所

对特定病种的公共卫生报告是法律允许在未经授权情况下作出的披露之一，与之并列的还有强制性虐待报告和对有效法律程序的回应等事项。亲属、雇主和前伴侣都没有查阅权，而且即使只是确认某人是本诊所患者，也已经构成一次披露。

一位使用轮椅的患者够不到登记台。合理便利要求做到什么？

• a.要求患者每次就诊都带一个人来代其办理登记手续
• b.要求诊所在该患者下次预约之前把接待区改建，因为任何轮椅使用者够不到的柜台都属于必须拆除的永久性结构障碍
• c.由工作人员解释柜台高度是固定的，不能为某一位患者更改
• d.由工作人员把表格拿到患者面前，或提供其他无障碍的登记方式✓

合理便利是以合理的方式为该患者消除障碍，工作人员绕出柜台拿着写字板过去，或提供无障碍服务台或电子登记，立刻就能做到。要求患者必须带人来，是把问题推给了患者；而拒绝作出调整，正是相关法律要防止的那种做法。

一位患者打电话来咨询是否应该把处方剂量加大。医助应该怎么做？

• a.记录详情，告知患者大约何时会得到回复，并转交给医生处理✓
• b.建议稍微加一点，因为对现有处方作小幅调整风险很小，否则患者要等好几天才能得到一个他多半也不会反对的答复
• c.让患者上网查一查这种药，然后根据网上写的自己决定
• d.告诉患者本诊所在任何情况下都不能在电话里讨论用药

调整剂量属于处方决定，因此医助应准确记录问题、告知患者何时会收到回复，并转交给医生，若迟迟没有回音还要跟进。建议改剂量属于超范围执业，而让患者去上网或干脆拒绝沟通，则是把问题丢给患者自己扛。

一位患者因反复出现辱骂行为被终止医患关系。诊所对该患者负有什么义务？

• a.没有任何义务，因为该行为在诊所发生的那一刻关系就已经终止
• b.书面通知、在合理期间内继续提供医疗，并协助其寻找其他医生✓
• c.当天立即停止一切医疗，包括处方续开，因为在关系终止后还继续诊治，会形成必须一直诊治下去的义务
• d.退还该患者过去12个月内向诊所支付的全部费用

未经适当通知就终止医患关系可能构成遗弃，因此诊所要发出书面通知，在一段时间内（常见为约30天）保持可及，协助患者寻找其他医生，并应要求转交病历。当天停诊停药正是设置通知期所要防止的那种风险。

诊所必须把患者病历保存多久？

• a.保存到患者账户全额付清、余额结清为止
• b.在全国所有的州都一律为自该患者首次就诊之日起的整整7年时间
• c.按本州以及任何适用的联邦或付款方规定所要求的期限保存✓
• d.保存到患者转往其他诊所、病历已经转出为止

保存期限由州法规定，并可能因联邦项目或付款方要求而延长，未成年人的病历通常要保存更久，往往到某个规定年龄。诊所应遵循其中最长的适用期限。付款状态和转诊都不会终止这项义务，而且不存在一个全国统一的年限。

患者问医助能不能诊断一下他这次就诊时给看的皮疹。

• a.给出一个可能的诊断，并推荐一种通常有效的非处方产品
• b.说这皮疹看着没什么大碍，好让患者在等医生时不必担心
• c.把皮疹和网上找到的图片对比，告诉患者最像哪一种，这样医生进来时患者就有具体的东西可以讨论
• d.说明诊断不在自己的职责范围内，医生会检查并给出建议✓

作出诊断以及据此推荐治疗，在任何执业地都超出医助的执业范围，而一句安慰性的猜测同样是诊断，患者可能据此不再复诊。医助应记录患者的陈述和可以观察到的情况，并把这个问题交给医生。

诊所交给患者的隐私实践通知有什么用途？

• a.取得患者对诊所今后可能作出的每一次披露的同意
• b.告知患者其信息可能被如何使用和披露，以及患者享有哪些权利✓
• c.记录患者已同意不与家庭以外的任何人谈论自己的诊疗情况，日后一旦信息传到不该传到的人那里，这份记录可以保护诊所
• d.列出诊所复印病历所收取的费用标准

该通知说明诊所对受保护健康信息的使用和披露方式，以及患者查阅、修订、限制和获取披露清单的权利，诊所还要本着诚信努力取得患者已收到该通知的确认。它不是一份概括性同意书，不是从患者身上取得的承诺，也不是收费清单。HIPAA

一家计费公司为诊所处理理赔申报。它对患者信息的处理受什么约束？

• a.不受任何约束，因为该公司不是医疗服务提供者，本身也不诊治患者
• b.只受诊所自身的内部制度约束，而该公司可以自行决定采纳与否，因为它是一家有自己管理层和作业流程的独立企业
• c.受一份业务伙伴协议约束，其中规定信息可以如何使用和如何保护✓
• d.每寄出一份理赔申报之前，都要患者在单独的授权表上签字

代诊所处理受保护健康信息的供应商属于业务伙伴，一份书面协议约束其保障信息安全、仅在许可范围内使用、报告数据泄露，并在合作结束时归还或销毁信息。计费属于许可用途，因此不需要为每一份理赔单另行取得患者授权。HIPAA

有人要求医助执行一项在本州、以其所持证书不被允许的任务。正确的回应是什么？

• a.拒绝，说明理由，并向指导医生提出这一问题✓
• b.在直接监督下先做一次，然后再决定今后是否继续做
• c.照做，并在病历中记录是医生指示的，因为在医生指示下完成的受托任务，责任就落在该医生而不是医助身上
• d.如果持同样证书的同事已经这样做了一段时间，那就可以做

执业范围由州法以及雇主已完成的培训和能力评估共同确定，主管的指示和同事的习惯都不能扩大它。执行超范围的任务会让患者、医助本人和诊所都面临风险，而授权并不会转移由此带来的后果。有异议时应循管理层级逐级反映。

疗程结束时，一位心怀感激的患者送给医助一件贵重礼物。恰当的回应是什么？

• a.私下收下，免得患者在前台工作人员面前难堪
• b.收下并在整个团队里分享，这样就把个人礼物变成了大家的，从而完全排除了它日后影响该患者所受诊疗的可能
• c.收下，但把价值记入患者病历，好让诊所留有书面记录
• d.热情道谢但婉拒，并说明诊所关于收礼的规定✓

贵重礼物会形成一种亏欠感，也可能看起来像是在换取优待，因此多数诊所都制定规定，员工应体面地婉拒而不是附条件收下。分给大家或把价值写进病历都不能消除这种亏欠感，而病历是临床记录，不是礼品登记簿。

同时来了两通电话，医助必须把其中一通置于等候。正确的做法是什么？

• a.立刻把第二位来电者置于等候，等第一通打完再回来接
• b.先问清是不是急事，并在征得同意后再置于等候✓
• c.先把第二通完整地接完，因为最后打进来的人还完全没有得到任何回应，而第一位来电者已经被问候过，知道有人在处理
• d.让第二通转入语音信箱，这样第一位来电者完全不会被打断

应先问来电者这是不是急事、能否稍等，并在按下等候键之前取得同意，因为唯一绝不能等的那通电话，恰恰是没人筛过的那通。等候时间要短，接回时要向对方道谢。沉默、未打招呼就置于等候以及转语音信箱，都有把急诊电话晾在一边的风险。

一位患者的账户已逾期120天。它会出现在诊所的哪份记录里？

• a.日结单，上面列出某一个工作日内记录的收费和付款
• b.就诊单，上面记录某一次就诊所提供的服务
• c.应收账款账龄表，列在最久未清余额的那一栏里✓
• d.患者的临床病历，与产生该费用的那次就诊记录放在一起

账龄表按未清余额拖欠的时间长短分类，通常以30天为一栏，便于诊所看出哪些账户需要处理。日结单是每日流水，就诊单记录的是一次就诊的服务。财务状况不记入临床病历，那里也不该有它的位置。

预先受益人通知书用于什么？

• a.事先通知患者家属，该患者将被本诊所终止医患关系
• b.事先告知医保患者某项服务可能不被承保、可能需要其自付✓
• c.事先记录患者同意可以向哪些亲属告知其诊疗情况，这样工作人员接到其中任何一位的来电时，都不必先去查病历就能作答
• d.事先通知保险公司，将有一项异常昂贵的服务要提交计费

预先受益人通知书在诊所预计医保可能不予承保的服务之前交给医保受益人，让患者在知道可能要自己承担费用的情况下决定是否继续。它要在服务之前签署。它不是终止医患关系的信函、不是家属授权书，也不是给保险公司的通知。

好撒玛利亚人法通常提供什么保护？

• a.对在任何地方（包括工作场所）提供的救助所引发的任何索赔一律免责
• b.为自愿提供紧急救助且不期待报酬的人提供有限保护✓
• c.保证停下来施救的人可以获得现场所用耗材和器材的补偿，以及在陪同伤者等待救援期间所损失收入的补偿
• d.只保护有执照的医师，而且只在其当班期间

这类法律的目的是鼓励旁观者施以援手，通常保护本着善意、在自身培训水平范围内、且不期待报酬而行动的志愿者。各州规定不同，一般不涵盖重大过失，也不适用于作为工作一部分提供的医疗，那种情形适用通常的诊疗标准。

需要把一份患者病历传真给专科医生。哪一项防护措施最重要？

• a.选在下班时间发送，那时对方机器多半不忙
• b.只发第一页，其余内容随后用电话口述，这样敏感细节就不会出现在任何可能被留在对方托盘里的文件上
• c.核对号码、使用带保密声明的封面页，并确认对方已收到✓
• d.把患者姓名去掉，这样对方那边就没人能辨认出这份病历

传真泄密多数源于拨错号码和留在托盘里的纸张，因此要对照已核实的条目确认号码，用封面页写明预期收件人并声明内容保密，还要确认对方已收到。去掉姓名会让这份病历对专科医生毫无用处，而在电话里念病历也并不更安全。

在门诊繁忙时医生下达了一条口头医嘱。医助应该怎么做？

• a.先执行，指望医生事后自己把医嘱录入病历
• b.在做任何事之前请医生先写下来，在他写完之前拒绝执行
• c.先执行，并按照像是医生本人录入的样子记入病历，这样文书更一致，也能在繁忙门诊中替医生省下一个步骤
• d.复述一遍加以确认，在职责范围内执行，并记录下来交医生签字✓

复述医嘱能在事情发生之前抓出听错的药名、剂量或患者，随后应作为口头医嘱记录，写明时间、医生姓名和医助签名，交由医生确认。不复述就执行，或把它当作医生本人的录入来记录，都会取消这套流程所要保留的那道核对。

患者门户里收到一条描述症状加重的留言。应该如何处理？

• a.按与电话来电相同的方式分诊，紧急内容立即上报✓
• b.回复说门户留言会在5个工作日内答复，此外不作任何处理
• c.打印出来放进医生的纸质文件盘，等门诊结束时再看，因为书面留言从性质上就不如患者特意打来的电话紧急
• d.删掉这条留言，改打电话请患者预约一次常规就诊

门户留言属于临床沟通，应按与电话相同的紧急程度标准筛查，因为用文字描述新发胸痛的患者，与打电话的患者处境同样危险。不能等的内容要立即交给临床医生，所有内容都要记入病历，任何留言都不得删除。

在医疗事故语境中，res ipsa loquitur这一说法描述的是什么？

• a.在庭审中必须始终有一位专家证人出庭作证，才能认定被告一方确实存在过失行为
• b.该损害属于不发生过失就不会出现的那一类，因而事实本身即可说明问题✓
• c.患者在操作进行之前已就相关风险作出书面同意
• d.雇主对员工在职务范围内所实施的行为承担责任

该原则适用于通常不发生过失就不会出现该损害、且致害物处于被告控制之下的情形，典型例子是把器械遗留在患者体内。上级责任原则讲的是雇主责任，而知情同意和专家证言都是另外的事。

一位16岁患者要求在没有家长在场的情况下就诊。这是否被允许取决于什么？

• a.医助在接诊过程中对该患者显得有多成熟所作的判断
• b.家长的书面许可，各州对18岁以下患者一律要求这一项
• c.州法律和本机构制度，二者允许某些未成年人或某些服务直接办理✓
• d.该患者是否有能力不使用家长的保险计划，而自费支付这次就诊的全部费用

各州规定了哪些未成年人可以自行同意，例如已解放的未成年人、已婚者或服兵役者，以及未成年人可以直接寻求哪些服务，常见的包括性传播感染检测、避孕以及精神健康或物质使用相关医疗。诊所应遵循本州规则，而不是前台的临场判断。

就诊单（有时称为超级账单）的用途是什么？

• a.记录本次就诊的临床所见以及与患者商定的诊疗计划
• b.在登记时收集患者的保险信息和人口学资料
• c.汇总一次就诊的诊断和服务项目，以便据此生成收费✓
• d.记录患者已收到并理解诊所的隐私通知，日后若有人要求证明该通知已经提供，诊所必须能够拿得出来

就诊单把这次就诊与将要计费的编码连接起来：说明患者为何就诊的诊断，以及所提供的操作和服务。临床细节属于病程记录，人口学资料在登记时收集，而隐私通知的签收确认是另一份单独的文件。

医助在候诊区认出一位患者是自己的邻居。正确的做法是什么？

• a.照常打招呼，但在工作场合之外不提及这次就诊及其原因✓
• b.完全避免眼神接触，这样候诊区里就没人能把两人联系起来
• c.事后在工作场合之外向对方提一句在诊所见到他了，好让邻居知道医助很谨慎、没有对别人说起过这件事
• d.请同事把这位患者带进去，使自己不发生任何职业接触

某人是否来过就诊本身就受保护，因此医助在工作中照常行事，在工作之外不谈这次就诊，包括在社交场合对患者本人提起，因为那会引出一段可能被他人听到的对话。完全回避接触反而显眼，把患者交给同事或许是体贴之举，但并不是硬性要求。