第 4 章，共 5 章16% 占考试比重
感染控制与职业安全
感染控制类题目考的是精确的顺序：穿戴个人防护装备的先后、脱除的先后、哪种预防措施对应哪类病原体，以及什么该丢进红色医疗废物袋、什么可以丢普通垃圾。本板块的全部内容都建立在两大支柱之上：CDC 的感染控制指南和 OSHA 的《血源性病原体标准》。
感染链与标准预防
感染是通过一条可预测的六环链条传播的，而感染控制其实就是设法打断其中任意一环。标准预防是对每一位患者、每一次接触都要执行的基础做法，与诊断或是否怀疑感染无关。之所以如此，是因为你无法凭外观判断谁携带血源性或呼吸道病原体。
感染链的六个环节
感染链依次为病原体、储存宿主、排出门户、传播途径、侵入门户，最后是易感宿主。只要打断其中任意一环，就能阻断感染。
CDC标准预防适用于所有人
对每一位患者、在任何场所、每一次都要把血液、所有体液、分泌物、除汗液以外的排泄物、破损皮肤和黏膜视为具有潜在传染性。
CDC标准预防包含的内容
包括手卫生、根据预期暴露风险选用个人防护装备、呼吸道卫生与咳嗽礼仪、安全注射操作、污染器械与表面的安全处理，以及锐器安全。
CDC呼吸道卫生与咳嗽礼仪
为咳嗽的患者提供口罩，配备纸巾和免接触垃圾桶，接触分泌物后督促做手卫生，并尽可能让有症状的患者与他人保持至少三到六英尺距离。
CDC安全注射操作
一针、一管、一次、一人。绝不可用已使用过的注射器再次穿刺药瓶；单剂量药瓶即使有剩余，也只能用于一位患者。
CDC环境清洁消毒
在患者之间对高频接触表面和共用设备进行清洁消毒，使用经 EPA 注册的医用消毒剂，并严格按产品标签标注的湿接触时间保持表面湿润。
基于传播途径的预防措施
当已知或怀疑患者感染了通过特定途径传播的病原体时，要在标准预防的基础上叠加相应的传播途径预防措施，而绝不是用其取代标准预防。三大类别为接触传播、飞沫传播和空气传播，各有其防护装备和病房要求。把病原体与对应类别配对，是本板块最高频的考点之一。
接触预防
凡涉及患者本人或其周围环境的接触，都要穿隔离衣并戴手套。常见适应情形包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、艰难梭菌、疥疮、虱病和呼吸道合胞病毒。
CDC飞沫预防
在距患者约六英尺以内时须佩戴外科口罩，因为大颗粒呼吸道飞沫传播距离有限。常见适应情形包括流感、百日咳、腮腺炎、风疹和脑膜炎奈瑟菌感染。
CDC空气传播预防
须佩戴经过适合性检验的 N95 或更高级别呼吸器，并将患者安置在负压的空气传播隔离病房。常见适应情形包括肺结核、麻疹、水痘和播散性带状疱疹。
CDC对付芽孢必须用肥皂和流水
含酒精的免洗手消毒液无法杀灭艰难梭菌芽孢和诺如病毒。护理这类患者后必须用肥皂和流水洗手，并用含氯或其他具杀芽孢作用的消毒剂处理物体表面。
CDC是叠加而不是替代
即使患者已实施接触预防，仍然需要执行手卫生、在可能发生喷溅时佩戴护目装备，以及标准预防的其他所有要素。
患者转运
对实施传播途径预防的患者应尽量减少转运；确需转运时，飞沫或空气传播的患者要戴口罩，接触传播的患者要遮盖住感染的皮肤病灶。
CDC手卫生与个人防护装备的穿脱
手卫生是医疗环境中预防感染传播最有效的单项措施，而个人防护装备只有按正确顺序穿脱才能真正起作用。规定脱除顺序，是为了让污染最重的物品远离你的面部和衣物。穿戴前要做手卫生，脱除后要立即再做一次。
穿戴顺序
先穿隔离衣，再戴口罩或呼吸器，然后戴护目镜或面屏，最后戴手套，并把手套袖口套在隔离衣袖口之外。
CDC脱除顺序
先脱手套，再摘护目镜或面屏，然后脱隔离衣，离开病房之后最后摘口罩或呼吸器。之后立即做手卫生。
CDC含酒精免洗手消毒液
使用酒精含量 60% 至 95% 的产品，取足量覆盖双手所有表面，双手互搓直至完全干燥，约需 20 秒。
CDC必须用肥皂和流水的情况
双手有肉眼可见污染、如厕后、进食前，以及护理艰难梭菌或诺如病毒患者后，必须用肥皂和流水洗手至少 20 秒。
CDC手套不能替代手卫生
戴手套前和脱手套后都要做手卫生；不同患者之间要更换手套，同一患者从污染操作转为清洁操作时也要更换；一次性手套绝不可清洗后重复使用。
CDC呼吸器适合性检验
需要佩戴密合型呼吸器的员工，必须先接受医学评估，在首次使用前及此后至少每年进行一次适合性检验，并且每次佩戴时都要自行做密合性检查。
OSHA 29 CFR 1910.134OSHA 血源性病原体标准与暴露控制
OSHA《血源性病原体标准》是规范职业性接触血液及其他潜在传染性物质的联邦法规，主要针对乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病病毒。该标准为雇主设定了若干高频考点义务：书面计划、免费疫苗接种、工程控制措施、培训以及暴露后随访。题目的关键往往在于「由谁付费」和「多久之内完成」。
适用的法规
职业性接触血液及其他潜在传染性物质由《血源性病原体标准》规范，适用于任何在履行职责过程中可合理预见会接触血液的员工。
OSHA 29 CFR 1910.1030书面《暴露控制计划》
雇主必须制定书面《暴露控制计划》，至少每年复审更新一次，并在新增任务或新器械改变暴露风险时随时更新，同时保证员工可以随时查阅。
OSHA 29 CFR 1910.1030乙肝疫苗
雇主必须在员工首次被安排到有职业暴露的岗位后 10 个工作日内，免费提供全程乙肝疫苗接种。员工若拒绝，须签署拒绝声明书，并可在此后任何时候重新要求接种。
OSHA 29 CFR 1910.1030工程控制与操作规范控制
雇主必须提供带防刺伤设计的锐器和防穿刺容器，并禁止在存在职业暴露的区域内进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜。
OSHA 29 CFR 1910.1030暴露后评估
发生针刺伤或其他暴露后，应立即用肥皂和流水冲洗伤口或用清水冲洗黏膜，立刻上报，并免费获得保密的医学评估、在法律允许时的源患者检测以及后续随访。
OSHA 29 CFR 1910.1030危害告知
员工必须能随时查阅工作场所所用危险化学品的安全数据表，容器必须贴有带象形图的标准化 GHS 标签，并且必须在首次使用前完成培训。
OSHA 29 CFR 1910.1200无菌观念、锐器与医疗废物
医学无菌是减少微生物数量，外科无菌则是彻底消灭微生物，每项操作都必须明确采用其中之一。废物处理遵循同样的逻辑：被受管制的血液或体液污染的物品按医疗废物处理，未被污染的则丢入普通垃圾。把所有东西都当成医疗废物既昂贵，也不是考试的正确答案。
医学无菌（清洁技术）
医学无菌通过手卫生、戴手套、表面消毒和正确处理废物来减少微生物的数量和扩散，适用于常规疫苗注射、测量生命体征以及诊室的大部分日常操作。
外科无菌（无菌技术）
外科无菌要杀灭所有微生物及其芽孢，适用于小手术、导尿、无菌换药，以及任何进入正常无菌体腔的操作。
无菌区的规则
最外侧一英寸视为污染；腰部以下或离开直接视线的任何物品视为污染；不得越过无菌区取物，也不得背对无菌区；液体渗透无菌单同样会造成污染。
锐器盒
锐器盒必须可封闭、防穿刺、侧面和底部不渗漏，并带有生物危害标识或采用红色标色。装至约三分之二到四分之三满时即应更换，并且绝不可硬塞。
OSHA 29 CFR 1910.1030受管制废物与普通垃圾的区分
受管制废物包括液态或半液态血液、附着干血且受压后会释出血液的物品、污染的锐器以及病理性废物，须投入带标识的红色医疗废物袋。仅带少量干涸血迹的纱布通常不属于此类。
OSHA 29 CFR 1910.1030血液泼洒的处理
先戴手套并穿戴其他适当防护装备，用一次性材料吸净泼洒物，清洁该区域，再用经 EPA 注册、对血源性病原体有效的消毒剂或新配制的 1:10 漂白剂溶液进行消毒。
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Last updated: July 2026