静脉采血的完整步骤顺序
常规静脉采血只有一套固定顺序，考题往往就是在考你哪一步在前、哪一步在后。核对申请单、确认患者身份、洗手戴手套、摆好手臂、扎止血带、触摸选择血管、消毒、绷紧皮肤、斜面朝上进针、按顺序装管、松止血带、拔针、启动安全装置、按压止血，最后在患者面前贴标签。错误选项里最常被调换的就是两处：止血带一定在拔针之前松开，标签一定当着患者的面贴，而不是回到工作台再贴。
先看申请单
在接触患者之前先确认所开检验项目、需要的管型与采血量、空腹或定时采血要求以及特殊处理要求，因为申请单决定了你带到床边的采血管。
CLSI GP41消毒后必须自然晾干
用 70% 异丙醇以打圈或来回方式擦拭约 30 秒，然后让它完全自然晾干；扇风、吹气或用棉球擦干都会让消毒失效，残留的酒精还会引起刺痛和溶血。
CLSI GP41在穿刺点下方绷紧皮肤
用拇指在穿刺点下方约 2.5 至 5 厘米处向下绷紧皮肤；在针尖上方或对面固定会让自己的手指正对针尖，容易被扎伤。
先松止血带，再拔针
最后一管开始进血时就松开止血带，并且务必在拔针之前松开，因为在血管仍处于加压状态时拔针会把血液挤入组织形成血肿。
CLSI GP41先按压，后贴敷贴
伸直手臂直接按压至少 2 分钟，服用抗凝药的患者要更久，然后再贴纱布和胶带；把肘部弯起来夹住纱布是造成淤青最常见的原因。
当着患者的面贴标签
采血结束后立刻在床边或采血椅旁贴标签，离开患者之前完成。事先贴好的空管和回到工作台再贴的管都不合格。
The Joint Commission NPSG.01.01.01采血管顺序及各管对应的检验项目
采血管按固定顺序装填，是为了防止残留在针头上的添加剂污染下一管、改变检验结果。把顺序记成六个位置：无菌管、枸橼酸钠、血清管、肝素、EDTA、氟化钠，再把添加剂和对应项目挂上去。交叉污染的后果是可以预测的，也正是常考点：EDTA 提前采会让钙假性偏低、钾假性偏高，肝素混入凝血管则会让 aPTT 结果失效。
第 1 位：血培养（黄头 SPS 管或培养瓶）
无菌标本永远排在最前，避免皮肤菌群和其他管的添加剂污染培养；添加剂聚茴香脑磺酸钠（SPS）可抑制补体、吞噬细胞和部分抗生素。
CLSI GP41第 2 位：浅蓝头，枸橼酸钠
3.2% 缓冲枸橼酸钠可逆性结合钙离子，用于 PT/INR、aPTT、纤维蛋白原、D-二聚体和凝血因子检测。血液与抗凝剂比例必须为 9:1，所以必须采满，采血量不足的管一律拒收。
CLSI H21第 3 位：红头与金黄头（SST）
普通红头管不含添加剂或仅含二氧化硅促凝剂；金黄头（虎皮头）分离胶管另加分离胶。两者都得到血清，用于生化组套、血清学、激素和治疗药物浓度监测。
CLSI GP41第 4 位：绿头，肝素
锂肝素或钠肝素抑制凝血酶，可直接得到血浆而不必等待凝固，适合急诊生化、血氨和乳酸。常规用锂肝素，但检测血锂浓度时必须改用钠肝素。
第 5 位：紫头与粉头，EDTA
K2 或 K3 EDTA 不可逆地螯合钙离子并保持细胞形态，用于血常规、分类计数、血沉、网织红细胞和糖化血红蛋白。粉头 EDTA 管通常用于血型鉴定与交叉配血。
CLSI GP41第 6 位：灰头，氟化钠加草酸钾
氟化钠是抗糖酵解剂，能阻止红细胞在管内继续消耗葡萄糖，草酸钾负责抗凝。灰头管用于血糖、糖耐量试验、乳酸和血液酒精浓度。
穿刺部位的选择与禁用的手臂
肘窝是首选区域，但肘窝内的血管有明确的优先次序，而且有几类部位无论血管手感多好都不能用。要靠触摸而不是靠看，因为指尖按下去有弹性回弹的血管，比只能看见的血管可靠得多。两侧手臂都不能用时，应当上报交接而不是自行变通。
首选肘正中静脉
它位于肘窝中央，被周围组织固定得好，管径最粗、位置最浅，离主要神经和动脉最远，因此既最容易穿刺也最安全。
CLSI GP41次选头静脉
头静脉走行在手臂外侧（拇指侧），在皮下脂肪较厚的患者身上常常是唯一能摸到的血管，但容易滑动，需要更用力地绷紧固定。
贵要静脉列为最后选择
它位于内侧（小指侧），正下方就是肱动脉和正中神经，神经损伤和误穿动脉的风险最高，只有在前两条血管都排除后才使用。
CLSI GP41绝不在输液部位上方采血
在正在输液的部位上游采到的血被稀释，结果不可信。如果实在没有其他部位，须由护士暂停输液至少 2 分钟，在输液点下方采血，弃去最初 5 mL，并记录处理过程。
CLSI GP41禁用或限用的手臂
未经医生同意不得使用乳腺切除术同侧手臂；有动静脉瘘、人工血管或血管通路装置的手臂不得使用；水肿、烧伤、瘢痕、血管上方有纹身、血肿或局部感染的部位也要避开。
手背与下肢的规则
手背和腕背静脉可以用 23G 蝶翼针以更小角度穿刺，但腕部掌侧因靠近神经和肌腱绝对禁用；多数机构规定足踝部采血须有医嘱。
针头规格、进针角度与一分钟止血带
针号是反着走的，数字越大针越细。针号与血管匹配可以同时避免血管塌陷和溶血，角度与血管深度匹配可以避免穿透对侧血管壁。止血带时间是考试中最常出现的数字之一，因为长时间压迫改变的是结果本身，而不只是患者的舒适度。
21G 是常规标准
成人肘窝静脉采血默认使用 21G 多管采血针，其流速既不会造成溶血，也不容易把血管抽塌。
CLSI GP41血管细或脆时用 22 至 23G
手背静脉、儿童以及血管脆弱的老年患者使用 22G 针或 23G 蝶翼针。比 23G 更细的针会剪切红细胞，产生溶血标本。
进针角度不超过 30 度
斜面朝上，与皮肤成 30 度或更小的角度进针；用蝶翼针穿刺浅表手背静脉时角度更小，约 10 至 15 度。
CLSI GP41止血带位置与时间
止血带扎在预定穿刺点上方约 7.5 至 10 厘米处，绑扎时间不得超过 1 分钟。如果需要更长时间，先松开，等待 2 分钟后再重新绑扎。
CLSI GP41不要让患者反复攥拳
患者可以握拳一次，但反复用力攥拳会使肌肉释放钾和乳酸，导致钾、离子钙和乳酸结果假性升高。
CLSI GP41最多两次，之后交接
行业惯例是同一名采血人员对同一患者失败两次后即须报告主管或换人，既为了患者的舒适，也为了避免组织损伤。
末梢采血与特殊人群
末梢血是动脉血、静脉血和组织间液的混合物，因此并非所有项目都能用末梢血替代静脉血，而且它有自己的一套采血顺序。深度限制的存在是因为婴儿皮下的骨头很浅，刺到骨头有引发骨髓炎的风险。特殊人群改变的主要是部位、器械和采血量，而不是基本手法。
足跟穿刺的部位与深度
婴儿只能选择足底内侧或外侧缘，深度不得超过 2.0 mm。足跟后方弧形区域绝对禁止穿刺，因为跟骨就在其正下方。
CLSI GP42按年龄选择足跟还是手指
未满 1 岁的婴儿必须采足跟血；手指穿刺留给已经会走路的儿童和成人，因为婴儿指尖骨头上方的组织太薄。
CLSI GP42手指穿刺的手法
选择中指或无名指末节的掌侧面，穿刺点略偏离中央并与指纹纹路垂直，这样血能聚成血滴而不是沿着纹路流散，深度控制在 2.0 mm 以内。
CLSI GP42弃去第一滴血，不可挤压
第一滴血含有过多组织液，必须擦掉；之后只能间断轻柔按压，用力挤压会让组织液稀释标本并造成溶血。
CLSI GP42末梢采血顺序与静脉不同
末梢采血的顺序是：血气标本最先，然后 EDTA，再是其他含添加剂的管，血清管最后。这样可以在穿刺点开始凝血之前先采到对血小板敏感的 EDTA 标本。
CLSI GP42预热与新生儿筛查滤纸片
用不超过 42 摄氏度的加温装置预热 3 至 5 分钟以增加局部血流。新生儿筛查滤纸片的每个圆圈只从一面用一滴自然流出的血一次性充满，不得分层滴加，也不得两面同时滴。
CLSI NBS01