CSLB General Building (B) — All Questions

采血师需要采集一套血培养、一个PT/INR、一个用分离胶血清管做的基础代谢组合，以及一个全血细胞计数（CBC）。下列哪个采集顺序符合标准采血顺序？

• a.浅蓝管、血培养、紫管、分离胶血清管
• b.血培养、浅蓝管、分离胶血清管、紫管✓
• c.分离胶血清管、血培养、浅蓝管、紫管
• d.紫管、浅蓝管、血培养、分离胶血清管

标准采血顺序为：血培养（无菌）最先，然后是浅蓝色枸橼酸钠凝血管，接着是含或不含分离胶的血清管，再是肝素管、EDTA管，最后是抑糖解管。血培养放在最前可避免非无菌操作带来的皮肤菌群污染。其他选项都会让添加剂交叉带入会因此产生误差的管中，最典型的就是EDTA带入生化管或凝血管。CLSI GP41

采血师误将紫色EDTA管排在浅蓝色枸橼酸盐管之前采集。对凝血结果最可能造成什么后果？

• a.带入的EDTA会使PT和aPTT假性缩短
• b.浅蓝管中的标本会在数秒内凝固
• c.没有影响，因为两种管都含抗凝剂
• d.EDTA交叉带入会螯合钙，可使PT和aPTT假性延长✓

EDTA是强力钙螯合剂，哪怕针头上残留的微量带入枸橼酸盐管，也会额外结合钙而使凝血时间假性延长。若带入生化管，还会使钾假性升高、钙假性降低。不能因为两种管都含抗凝剂就认为可以互换：两者机制不同，常规凝血检测只经枸橼酸盐验证。CLSI GP41

一位患者血管细小，采血师在触摸血管时把止血带持续绑了整整两分钟。最可能出现什么分析问题？

• a.血液浓缩，导致蛋白、钙和钾假性升高✓
• b.EDTA标本完全凝固
• c.标本被组织间液稀释
• d.样本中血小板丢失

止血带绑扎时间不应超过1分钟，超时后血浆中的水分外渗，与蛋白结合的成分和细胞成分被浓缩。结果是总蛋白、白蛋白、钙、钾和红细胞压积假性升高。止血带时间过长不会稀释标本，也不会使EDTA管凝固，更不会选择性丢失血小板。CLSI GP41

成人常规静脉采血时，肘窝哪条静脉是首选？

• a.肱静脉
• b.贵要静脉
• c.肘正中静脉✓
• d.桡静脉

肘正中静脉通常较粗、固定良好、位置表浅，且离肱动脉和正中神经最远，因此是首选。贵要静脉因其下方就是动脉和神经，是肘窝的最后选择。肱静脉和桡血管位置深或属动脉，不用于常规静脉采血。CLSI GP41

常规肘窝静脉采血时，针头与皮肤的进针角度应为多少？

• a.5度或更小
• b.45至60度
• c.15至30度✓
• d.90度

15至30度可让斜面进入血管腔而不穿透对侧血管壁。角度过小时针会滑在血管上方而扎不进去；45度以上则可能穿透血管伤及深部组织。90度是采血针（皮肤穿刺）装置的方向，不用于静脉采血。CLSI GP41

成人使用真空采血系统做常规静脉采血时，标准针头规格范围是多少？

• a.21至23号✓
• b.18至20号
• c.16至18号
• d.25至27号

21至23号为标准：21号是通用规格，22号用于较细或脆弱的血管，23号常见于蝶翼针。16至18号等大口径用于献血或输液，用于诊断性采血创伤过大。25号等过细口径会迫使细胞挤过狭窄管腔而造成溶血。CLSI GP41

医生开具乳酸和血液酒精浓度检测。哪种管内添加剂组合是为保存这些分析物设计的？

• a.枸橼酸钠
• b.锂肝素
• c.K2 EDTA
• d.氟化钠加草酸钾✓

灰头管含氟化钠这一抑糖解剂，可阻止细胞继续消耗葡萄糖或产生乳酸，同时用草酸钾作抗凝剂。枸橼酸盐用于凝血检测，肝素用于急诊生化，EDTA用于血液学，均不能抑制糖酵解。另外，采集血液酒精时还必须使用不含酒精的消毒剂。CLSI GP41

用于PT/INR和aPTT的浅蓝头管含哪种添加剂，为什么必须采满？

• a.肝素，因为必须与血浆容量相平衡
• b.枸橼酸钠，因为要求血液与抗凝剂保持9:1的固定比例✓
• c.EDTA，因为采血不足会使红细胞皱缩
• d.凝血酶，因为需要加速凝固

枸橼酸钠可逆地结合钙，要求血液与抗凝剂比例为9:1。采血量不足会残留过多枸橼酸盐，在检测时结合试剂中的钙，使PT和aPTT假性延长。肝素和EDTA不用于常规凝血检测，凝血酶存在于快速血清管而非凝血管中。CLSI GP41

医生开具全面代谢组合（CMP）。应使用哪种管，其中含什么？

• a.含促凝剂和分离胶的金黄色（虎纹）血清分离管✓
• b.含枸橼酸钠的浅蓝管
• c.含K2 EDTA的紫管
• d.含氟化钠的灰管

生化组合用血清分离管的血清检测，管内含促凝剂和触变凝胶，离心后在血清与血细胞间形成屏障。枸橼酸盐管用于凝血，EDTA管用于血液学，氟化物管用于保存葡萄糖和酒精。用抗凝管替代血清分离管会改变多项生化结果。CLSI GP41

医生开具急诊血氨检测。应使用哪种管？它在采血顺序中的位置如何？

• a.紫色EDTA管，排在血清管之前
• b.浅蓝色枸橼酸盐管，最先采
• c.绿色肝素管，排在血清管之后、EDTA管之前✓
• d.灰色氟化物管，排在肝素管之前

血氨用肝素管采集，在标准顺序中肝素管排在血清管之后、EDTA管之前。标本还须置于冰上并尽快送检，因为血氨在室温下上升很快。EDTA管、枸橼酸盐管和氟化物管都不适合血氨，也都不位于肝素管的顺序位置。CLSI GP41

下列哪组检测使用紫色EDTA管采集？

• a.PT、aPTT和纤维蛋白原
• b.全血细胞计数、糖化血红蛋白和血沉✓
• c.全面代谢组合和血脂组合
• d.葡萄糖、乳酸和血液酒精

EDTA能保持细胞形态并防止血小板聚集，因此是全血细胞计数、糖化血红蛋白和红细胞沉降率的首选管。凝血检测需枸橼酸盐管，葡萄糖和酒精需氟化物管，生化组合需血清或肝素血浆。用EDTA管替代生化管会使钾假性升高、钙假性降低。CLSI GP41

新生儿足跟采血时，采血针的最大穿刺深度是多少？

• a.只要预热足跟就没有深度限制
• b.3.5毫米
• c.5.0毫米
• d.2.0毫米✓

穿刺深度不得超过2.0毫米，因为新生儿跟骨距足底皮肤可能仅2至3毫米，触及骨骼可导致骨髓炎。3.5毫米或5.0毫米会大幅增加该风险。预热足跟可改善血流，但不改变安全深度上限。CLSI GP42

采血师准备为一名出生两天的婴儿做足跟采血。下列哪个部位可以使用？

• a.足跟后部弧形区
• b.拇趾
• c.足弓
• d.足跟内侧或外侧足底面✓

只能使用足跟内侧和外侧的足底面，因为跟骨不延伸到这些区域。足跟后弧正位于骨骼上方，足弓下方有神经、肌腱和软骨。拇趾及其他手指、脚趾都不是新生儿可接受的皮肤穿刺部位。CLSI GP42

做毛细血管采血时，采血师需要装满一支紫色微量管和一支血清微量管。正确顺序是什么？

• a.先装血清微量管，再装紫管
• b.先装紫色微量管，再装血清管✓
• c.任意顺序均可，因为毛细血管血不存在添加剂带入
• d.必须从两个不同的穿刺点同时采集

毛细血管采血顺序与静脉采血不同：血气标本之后，先采EDTA管，以便在血小板于穿刺处聚集之前把它们收集起来，随后是其他添加剂管，最后是血清管。先装血清管会导致血小板聚集、计数不具代表性。毛细血管采血同样存在带入和凝集问题，因此顺序很重要，也无需第二次穿刺。CLSI GP42

采血师用70%异丙醇消毒后，皮肤还湿着就立即进针。最可能的结果是什么？

• a.标本在管内凝固更快
• b.患者疼痛更轻
• c.患者有刺痛感且标本发生溶血✓
• d.消毒效果更好

酒精必须自然干燥约30秒，才能杀灭微生物并避免残留酒精被带入血管。未干的酒精在进针时会引起刺痛，并使红细胞破裂产生溶血，导致钾、LDH和AST假性升高。干燥本身是消毒作用的一部分，过早穿刺反而降低消毒效果。CLSI GP41

为成人采集血培养前，应采用哪种皮肤消毒方式？

• a.用葡萄糖酸氯己定摩擦消毒并让其完全干燥✓
• b.用70%异丙醇擦一遍
• c.只用肥皂和水清洗
• d.无需消毒，因为培养瓶本身是无菌的

血培养需要能有效对付皮肤常驻菌群的消毒剂，两月龄以上患者的标准做法是用葡萄糖酸氯己定摩擦消毒并彻底干燥。仅快速擦一遍酒精无法充分减少皮肤菌群，会导致污染引起的假阳性培养。培养瓶无菌并不能防止针头把未消毒皮肤上的细菌带入。CLSI GP41

一位住院患者左前臂正在输液，右臂没有可用血管。最佳处理是什么？

• a.在输液部位上方直接采血，不停输液
• b.请护士停止输液，至少等待两分钟，然后在输液部位下方采血并弃去最初5毫升✓
• c.不冲管直接从输液管路取血
• d.取消医嘱并记录无可用部位

当确实没有其他部位时，应由有资质人员停止输液，短暂等待让液体流散，在输液点远端（下方）采血以避开输入液，并弃去一定量以清除残留液体。在正在输液的部位上方采血会被输液稀释。不冲管直接从管路取血结果会被污染，而直接取消医嘱则放弃了本可解决的问题。CLSI GP41

一位患者14个月前做过右侧乳房切除并清扫淋巴结，左手正在输液。采血师应怎么做？

• a.因为手术已过一年，可从右肘窝采血
• b.在左臂输液部位上方采血
• c.不告知任何人，直接在右手做指尖采血
• d.在选择部位前先咨询该患者的主诊医生✓

淋巴结清扫会长期损害淋巴回流，因此患侧应避免采血以防感染和淋巴水肿，并没有到了某个时间点就自动安全的期限。既然另一侧手臂在输液，正确做法是取得主诊医生的指示，而不是自行决定。在输液部位上方采血会稀释标本，而患侧指尖采血与静脉采血受同样限制。CLSI GP41

为什么贵要静脉是肘窝静脉采血的最后选择？

• a.肱动脉和正中神经紧邻其下方✓
• b.它比其他血管更容易在负压下塌陷
• c.它的静脉瓣比手臂任何其他血管都多
• d.它太细，无法容纳21号针

贵要静脉位于肘窝内侧，正处于肱动脉上方并靠近正中神经，因此在此穿刺误伤动脉和神经的风险最高。粗细、是否易塌陷和静脉瓣数量都不是决定因素。若必须使用贵要静脉，应仔细固定针头并观察患者是否出现放射性疼痛。CLSI GP41

因血管塌陷，一支浅蓝管只采到约三分之二。采血师应怎么做？

• a.把内容物倒入另一支浅蓝管以凑到刻度线
• b.照常送检，并在申请单上注明采血量不足
• c.弃去该管，重新采集一支采满的枸橼酸盐管✓
• d.向管内加生理盐水至刻度线

采血量不足的枸橼酸盐管破坏了要求的9:1比例，会造成PT和aPTT假性延长，必须重采，而不是加注释后照发。把两支未采满的管合并会使抗凝剂相对血液加倍，错误更严重。向真空管内加入任何稀释液都绝不允许，因为这既改变比例又改变分析物浓度。CLSI GP41

EDTA管采集后应如何立即混匀？

• a.用力摇晃5次
• b.颠倒一次后直立放入试管架
• c.轻轻颠倒混匀8至10次✓
• d.无需混匀，添加剂会自行溶解

EDTA管需轻轻颠倒约8至10次，使抗凝剂与全部血液充分接触，防止微小凝块形成。用力摇晃会造成机械性损伤和溶血，使许多项目失效。只颠倒一次或完全不混匀会导致标本凝集，实验室必须拒收。CLSI GP41

采血师先采需氧和厌氧血培养各一瓶，然后采绿色肝素管，最后采浅蓝色枸橼酸盐管。主要问题是什么？

• a.枸橼酸盐管排在肝素管之后，肝素带入可使凝血时间延长✓
• b.肝素管与枸橼酸盐管不能在同一次静脉穿刺中采集
• c.血培养绝不应最先采
• d.没有问题，顺序正确

枸橼酸盐管应紧接在血培养之后，并排在所有血清管和肝素管之前。由于肝素抑制凝血酶，带入枸橼酸盐管会使aPTT假性延长。血培养最先采是正确的，只要顺序正确，两种管完全可以在同一次穿刺中采集。CLSI GP41

采血师刚采完一支浅蓝色枸橼酸盐管。按标准采血顺序，下一支应采哪种管？

• a.紫色EDTA管
• b.灰色氟化钠管
• c.绿色肝素管
• d.金黄色血清分离管✓

枸橼酸盐管之后应采含或不含分离胶的血清管，然后是肝素管、EDTA管，最后是氟化物管。把EDTA管或氟化物管提前，会有把含钾添加剂或草酸盐带入生化管的风险。在标准顺序中，肝素管也排在血清管之后而非之前。CLSI GP41

止血带绑好后让患者反复握拳松拳，哪项结果受影响最大？

• a.血红蛋白，可能假性降低
• b.钾，可能假性升高✓
• c.钠，可能假性降低
• d.血小板计数，可能假性升高

用力反复握拳会使肌细胞把钾释放入局部循环，导致测得的钾假性升高。可让患者握拳一次以帮助显露血管，但不建议反复泵动。血红蛋白、钠和血小板计数不会因该机制发生有意义的改变。CLSI GP41

只开了一项凝血检测，并将使用蝶翼采血针。首先应做什么？

• a.先采一支弃用管，以充填管路中的空气死腔✓
• b.直接采枸橼酸盐管，因为管路容积可忽略不计
• c.在接上枸橼酸盐管前先松开止血带
• d.改用25号针以减慢充盈速度

蝶翼针管路中的空气会挤占第一支管的血量，因此先采一支弃用管以充填管路，保证9:1的采血比例。直接采枸橼酸盐管会导致采血量不足、凝血时间假性延长。止血带要保留到血流建立，25号针过细会造成溶血。CLSI GP41

最后一支管正在充盈。采血师应按什么顺序结束这次静脉穿刺？

• a.先拔针，再松止血带，然后取下最后一支管
• b.先按压穿刺点，再同时拔针和松止血带
• c.先取下最后一支管，松开止血带，然后拔针并按压✓
• d.先松止血带，再拔针，然后取下最后一支管

应先把采血管从持针器上取下，使负压不再牵拉血管；接着松开止血带以降低静脉压；最后才拔针并按压。止血带仍紧绷时拔针会把血液挤入组织造成血肿。针拔出后无法再取管，而针还在血管内时也无法按压。CLSI GP41

一名4岁儿童需做全血细胞计数和基础代谢组合。哪种做法最符合儿科采血实践？

• a.使用18号针以尽快完成
• b.使用23号蝶翼针配小容量采血管，并安全轻柔地固定患儿✓
• c.未经医生批准从足部静脉采血
• d.止血带绑三分钟以使血管更明显

儿童血管细小、易滑动，总血容量有限，因此使用23号蝶翼针配儿科小容量管可减少创伤和失血。18号大针创伤过大，止血带过久会导致血液浓缩，下肢采血需医生授权。安抚并安全固定患儿也有助于一次穿刺成功。CLSI GP41

一位88岁患者皮肤菲薄、血管脆弱，正在服用华法林。哪项调整最合适？

• a.使用16号针以更快完成采血
• b.用力拍打手臂使血管显露
• c.把止血带绑得尽可能紧
• d.固定血管时不牵拉皮肤，使用23号蝶翼针，采血后延长按压时间✓

老年人皮肤易撕裂，使用抗凝药者出血时间更长，因此应轻柔固定、选用较细的蝶翼针，并在拔针后延长按压。拍打手臂和过紧绑扎止血带会挫伤脆弱组织，甚至使血管破裂。大口径针只会增加创伤，对常规采血没有好处。CLSI GP41

一张申请单上有患者姓名和检测项目，但没有开单医生，也没有采集优先级。采血师应怎么做？

• a.先采集标本，再从病历里补写医生姓名
• b.只采集自己认得的项目
• c.先采集，交给实验室去处理
• d.暂停采集，先让不完整的申请单得到更正✓

实验室检测必须基于经授权且完整的医嘱，因此在采血前应向开单方澄清并补全申请单。把医生并未提供的信息自行填写属于伪造记录。先采后补则可能造成未授权采血，并让患者被迫重新采血。CLIA

静脉穿刺进针时，针头应如何摆位？

• a.斜面朝下，逆着血流方向
• b.斜面朝上，与血管走行一致并指向心脏方向✓
• c.斜面朝侧面，与血管成90度
• d.斜面朝上但与血管成45度横穿

斜面朝上并沿血管长轴进针，最锋利的尖端先入，针孔位于血管腔内。斜面朝下时针孔可能贴在血管壁上而阻断血流。以过大角度或垂直方向横穿血管，容易穿透对侧血管壁并形成血肿。CLSI GP41

采血师对同一位患者已尝试两次静脉穿刺仍未取到血。正确的下一步是什么？

• a.在同一只手臂上再试第三次和第四次
• b.保持针在原位向侧方探寻，直到见血
• c.停止操作，请另一位有资质的采血人员尝试✓
• d.让患者回家并取消检测

通行做法是同一采血师最多尝试两次，之后应交由另一位有资质人员，以避免患者反复受创。盲目侧向探针有损伤神经和刺破动脉的风险，绝不可取。未经上报就取消已开具的检测，会使医生得不到必要结果。CLSI GP41

见到良好回血后不久血流就停止了。哪项纠正措施是合适的？

• a.轻轻旋转针头或稍向前推进，并确认采血管已完全插到位✓
• b.把针几乎拔出后换角度重新刺入
• c.让针快速左右摆动以寻找血管
• d.让患者连续握拳松拳一分钟

血流中断常见原因是斜面贴在血管壁上、采血管未插到位或血管塌陷，因此轻轻旋转、稍向前推进或重新插紧采血管通常可恢复血流。把针拔出重刺或左右摆动会撕裂血管、损伤神经。持续握拳会使钾假性升高，也解决不了位置问题。CLSI GP41

成人做毛细血管血糖时，哪种指尖采血技术是正确的？

• a.在指尖正中沿指纹纹路方向穿刺
• b.在中指或无名指指腹侧面、垂直于指纹纹路穿刺✓
• c.在小指指尖穿刺
• d.在拇指穿刺，因为拇指血供最好

应选中指或无名指指腹的侧面，穿刺方向与指纹纹路交叉，使血液聚成血滴而不是沿纹路流散。指尖正中神经末梢最密集、最疼。小指骨上组织很薄，拇指有搏动且角质较厚，两者都应避免。CLSI GP42

医生开具具有法律效力的血液酒精检测。穿刺部位需要如何准备？

• a.用70%异丙醇消毒并干燥一分钟
• b.先用酒精再用氯己定
• c.完全不清洁，以免污染样本
• d.使用不含酒精的消毒剂，如聚维酮碘或肥皂和水✓

含酒精的消毒剂可能污染标本，使具法律效力的结果受到质疑，因此必须使用不含酒精的消毒剂。氯己定制剂常含酒精，两者叠加并不能解决问题。完全不消毒违反感染控制原则，本身也会使采集无效。CLSI GP41

某医嘱只要求采一支紫色EDTA管和一支灰色氟化物管。正确顺序及理由是什么？

• a.先采紫管，因为在采血顺序中EDTA管排在抑糖解管之前✓
• b.先采灰管，因为它是最小的管
• c.任意顺序，因为两种添加剂互不影响
• d.先采灰管，因为早采时氟化物能更好地保存葡萄糖

在标准顺序中，EDTA管始终排在含氟化钠和草酸钾的管之前，后者是最后一支。草酸钾若倒着带入EDTA管，会影响细胞形态和血液学结果。管的大小和氟化物采得早晚都不影响规定的顺序。CLSI GP41