NHA Phlebotomy Technician (CPT) — All Questions

采血师需要采集一套血培养、一个PT/INR、一个用分离胶血清管做的基础代谢组合，以及一个全血细胞计数（CBC）。下列哪个采集顺序符合标准采血顺序？

• a.血培养、浅蓝管、分离胶血清管、紫管✓
• b.浅蓝管、血培养、紫管、分离胶血清管
• c.分离胶血清管、血培养、浅蓝管、紫管
• d.紫管、浅蓝管、血培养、分离胶血清管

标准采血顺序为：血培养（无菌）最先，然后是浅蓝色枸橼酸钠凝血管，接着是含或不含分离胶的血清管，再是肝素管、EDTA管，最后是抑糖解管。血培养放在最前可避免非无菌操作带来的皮肤菌群污染。其他选项都会让添加剂交叉带入会因此产生误差的管中，最典型的就是EDTA带入生化管或凝血管。CLSI GP41

采血师误将紫色EDTA管排在浅蓝色枸橼酸盐管之前采集。对凝血结果最可能造成什么后果？

• a.浅蓝管中的标本会在数秒内凝固
• b.没有影响，因为两种管都含抗凝剂
• c.带入的EDTA会使PT和aPTT假性缩短
• d.EDTA交叉带入会螯合钙，可使PT和aPTT假性延长✓

EDTA是强力钙螯合剂，哪怕针头上残留的微量带入枸橼酸盐管，也会额外结合钙而使凝血时间假性延长。若带入生化管，还会使钾假性升高、钙假性降低。不能因为两种管都含抗凝剂就认为可以互换：两者机制不同，常规凝血检测只经枸橼酸盐验证。CLSI GP41

一位患者血管细小，采血师在触摸血管时把止血带持续绑了整整两分钟。最可能出现什么分析问题？

• a.标本被组织间液稀释
• b.样本中血小板丢失
• c.血液浓缩，导致蛋白、钙和钾假性升高✓
• d.EDTA标本完全凝固

止血带绑扎时间不应超过1分钟，超时后血浆中的水分外渗，与蛋白结合的成分和细胞成分被浓缩。结果是总蛋白、白蛋白、钙、钾和红细胞压积假性升高。止血带时间过长不会稀释标本，也不会使EDTA管凝固，更不会选择性丢失血小板。CLSI GP41

成人常规静脉采血时，肘窝哪条静脉是首选？

• a.肘正中静脉✓
• b.贵要静脉
• c.桡静脉
• d.肱静脉

肘正中静脉通常较粗、固定良好、位置表浅，且离肱动脉和正中神经最远，因此是首选。贵要静脉因其下方就是动脉和神经，是肘窝的最后选择。肱静脉和桡血管位置深或属动脉，不用于常规静脉采血。CLSI GP41

常规肘窝静脉采血时，针头与皮肤的进针角度应为多少？

• a.90度
• b.15至30度✓
• c.5度或更小
• d.45至60度

15至30度可让斜面进入血管腔而不穿透对侧血管壁。角度过小时针会滑在血管上方而扎不进去；45度以上则可能穿透血管伤及深部组织。90度是采血针（皮肤穿刺）装置的方向，不用于静脉采血。CLSI GP41

成人使用真空采血系统做常规静脉采血时，标准针头规格范围是多少？

• a.25至27号
• b.16至18号
• c.18至20号
• d.21至23号✓

21至23号为标准：21号是通用规格，22号用于较细或脆弱的血管，23号常见于蝶翼针。16至18号等大口径用于献血或输液，用于诊断性采血创伤过大。25号等过细口径会迫使细胞挤过狭窄管腔而造成溶血。CLSI GP41

医生开具乳酸和血液酒精浓度检测。哪种管内添加剂组合是为保存这些分析物设计的？

• a.K2 EDTA
• b.锂肝素
• c.枸橼酸钠
• d.氟化钠加草酸钾✓

灰头管含氟化钠这一抑糖解剂，可阻止细胞继续消耗葡萄糖或产生乳酸，同时用草酸钾作抗凝剂。枸橼酸盐用于凝血检测，肝素用于急诊生化，EDTA用于血液学，均不能抑制糖酵解。另外，采集血液酒精时还必须使用不含酒精的消毒剂。CLSI GP41

用于PT/INR和aPTT的浅蓝头管含哪种添加剂，为什么必须采满？

• a.枸橼酸钠，因为要求血液与抗凝剂保持9:1的固定比例✓
• b.凝血酶，因为需要加速凝固
• c.EDTA，因为采血不足会使红细胞皱缩
• d.肝素，因为必须与血浆容量相平衡

枸橼酸钠可逆地结合钙，要求血液与抗凝剂比例为9:1。采血量不足会残留过多枸橼酸盐，在检测时结合试剂中的钙，使PT和aPTT假性延长。肝素和EDTA不用于常规凝血检测，凝血酶存在于快速血清管而非凝血管中。CLSI GP41

医生开具全面代谢组合（CMP）。应使用哪种管，其中含什么？

• a.含氟化钠的灰管
• b.含枸橼酸钠的浅蓝管
• c.含促凝剂和分离胶的金黄色（虎纹）血清分离管✓
• d.含K2 EDTA的紫管

生化组合用血清分离管的血清检测，管内含促凝剂和触变凝胶，离心后在血清与血细胞间形成屏障。枸橼酸盐管用于凝血，EDTA管用于血液学，氟化物管用于保存葡萄糖和酒精。用抗凝管替代血清分离管会改变多项生化结果。CLSI GP41

医生开具急诊血氨检测。应使用哪种管？它在采血顺序中的位置如何？

• a.绿色肝素管，排在血清管之后、EDTA管之前✓
• b.紫色EDTA管，排在血清管之前
• c.浅蓝色枸橼酸盐管，最先采
• d.灰色氟化物管，排在肝素管之前

血氨用肝素管采集，在标准顺序中肝素管排在血清管之后、EDTA管之前。标本还须置于冰上并尽快送检，因为血氨在室温下上升很快。EDTA管、枸橼酸盐管和氟化物管都不适合血氨，也都不位于肝素管的顺序位置。CLSI GP41

下列哪组检测使用紫色EDTA管采集？

• a.全面代谢组合和血脂组合
• b.葡萄糖、乳酸和血液酒精
• c.全血细胞计数、糖化血红蛋白和血沉✓
• d.PT、aPTT和纤维蛋白原

EDTA能保持细胞形态并防止血小板聚集，因此是全血细胞计数、糖化血红蛋白和红细胞沉降率的首选管。凝血检测需枸橼酸盐管，葡萄糖和酒精需氟化物管，生化组合需血清或肝素血浆。用EDTA管替代生化管会使钾假性升高、钙假性降低。CLSI GP41

新生儿足跟采血时，采血针的最大穿刺深度是多少？

• a.2.0毫米✓
• b.5.0毫米
• c.3.5毫米
• d.只要预热足跟就没有深度限制

穿刺深度不得超过2.0毫米，因为新生儿跟骨距足底皮肤可能仅2至3毫米，触及骨骼可导致骨髓炎。3.5毫米或5.0毫米会大幅增加该风险。预热足跟可改善血流，但不改变安全深度上限。CLSI GP42

采血师准备为一名出生两天的婴儿做足跟采血。下列哪个部位可以使用？

• a.足跟后部弧形区
• b.足跟内侧或外侧足底面✓
• c.拇趾
• d.足弓

只能使用足跟内侧和外侧的足底面，因为跟骨不延伸到这些区域。足跟后弧正位于骨骼上方，足弓下方有神经、肌腱和软骨。拇趾及其他手指、脚趾都不是新生儿可接受的皮肤穿刺部位。CLSI GP42

做毛细血管采血时，采血师需要装满一支紫色微量管和一支血清微量管。正确顺序是什么？

• a.必须从两个不同的穿刺点同时采集
• b.任意顺序均可，因为毛细血管血不存在添加剂带入
• c.先装紫色微量管，再装血清管✓
• d.先装血清微量管，再装紫管

毛细血管采血顺序与静脉采血不同：血气标本之后，先采EDTA管，以便在血小板于穿刺处聚集之前把它们收集起来，随后是其他添加剂管，最后是血清管。先装血清管会导致血小板聚集、计数不具代表性。毛细血管采血同样存在带入和凝集问题，因此顺序很重要，也无需第二次穿刺。CLSI GP42

采血师用70%异丙醇消毒后，皮肤还湿着就立即进针。最可能的结果是什么？

• a.患者疼痛更轻
• b.患者有刺痛感且标本发生溶血✓
• c.消毒效果更好
• d.标本在管内凝固更快

酒精必须自然干燥约30秒，才能杀灭微生物并避免残留酒精被带入血管。未干的酒精在进针时会引起刺痛，并使红细胞破裂产生溶血，导致钾、LDH和AST假性升高。干燥本身是消毒作用的一部分，过早穿刺反而降低消毒效果。CLSI GP41

为成人采集血培养前，应采用哪种皮肤消毒方式？

• a.只用肥皂和水清洗
• b.用70%异丙醇擦一遍
• c.无需消毒，因为培养瓶本身是无菌的
• d.用葡萄糖酸氯己定摩擦消毒并让其完全干燥✓

血培养需要能有效对付皮肤常驻菌群的消毒剂，两月龄以上患者的标准做法是用葡萄糖酸氯己定摩擦消毒并彻底干燥。仅快速擦一遍酒精无法充分减少皮肤菌群，会导致污染引起的假阳性培养。培养瓶无菌并不能防止针头把未消毒皮肤上的细菌带入。CLSI GP41

一位住院患者左前臂正在输液，右臂没有可用血管。最佳处理是什么？

• a.取消医嘱并记录无可用部位
• b.请护士停止输液，至少等待两分钟，然后在输液部位下方采血并弃去最初5毫升✓
• c.不冲管直接从输液管路取血
• d.在输液部位上方直接采血，不停输液

当确实没有其他部位时，应由有资质人员停止输液，短暂等待让液体流散，在输液点远端（下方）采血以避开输入液，并弃去一定量以清除残留液体。在正在输液的部位上方采血会被输液稀释。不冲管直接从管路取血结果会被污染，而直接取消医嘱则放弃了本可解决的问题。CLSI GP41

一位患者14个月前做过右侧乳房切除并清扫淋巴结，左手正在输液。采血师应怎么做？

• a.在选择部位前先咨询该患者的主诊医生✓
• b.在左臂输液部位上方采血
• c.因为手术已过一年，可从右肘窝采血
• d.不告知任何人，直接在右手做指尖采血

淋巴结清扫会长期损害淋巴回流，因此患侧应避免采血以防感染和淋巴水肿，并没有到了某个时间点就自动安全的期限。既然另一侧手臂在输液，正确做法是取得主诊医生的指示，而不是自行决定。在输液部位上方采血会稀释标本，而患侧指尖采血与静脉采血受同样限制。CLSI GP41

为什么贵要静脉是肘窝静脉采血的最后选择？

• a.它太细，无法容纳21号针
• b.肱动脉和正中神经紧邻其下方✓
• c.它比其他血管更容易在负压下塌陷
• d.它的静脉瓣比手臂任何其他血管都多

贵要静脉位于肘窝内侧，正处于肱动脉上方并靠近正中神经，因此在此穿刺误伤动脉和神经的风险最高。粗细、是否易塌陷和静脉瓣数量都不是决定因素。若必须使用贵要静脉，应仔细固定针头并观察患者是否出现放射性疼痛。CLSI GP41

因血管塌陷，一支浅蓝管只采到约三分之二。采血师应怎么做？

• a.向管内加生理盐水至刻度线
• b.照常送检，并在申请单上注明采血量不足
• c.弃去该管，重新采集一支采满的枸橼酸盐管✓
• d.把内容物倒入另一支浅蓝管以凑到刻度线

采血量不足的枸橼酸盐管破坏了要求的9:1比例，会造成PT和aPTT假性延长，必须重采，而不是加注释后照发。把两支未采满的管合并会使抗凝剂相对血液加倍，错误更严重。向真空管内加入任何稀释液都绝不允许，因为这既改变比例又改变分析物浓度。CLSI GP41

EDTA管采集后应如何立即混匀？

• a.颠倒一次后直立放入试管架
• b.轻轻颠倒混匀8至10次✓
• c.无需混匀，添加剂会自行溶解
• d.用力摇晃5次

EDTA管需轻轻颠倒约8至10次，使抗凝剂与全部血液充分接触，防止微小凝块形成。用力摇晃会造成机械性损伤和溶血，使许多项目失效。只颠倒一次或完全不混匀会导致标本凝集，实验室必须拒收。CLSI GP41

采血师先采需氧和厌氧血培养各一瓶，然后采绿色肝素管，最后采浅蓝色枸橼酸盐管。主要问题是什么？

• a.肝素管与枸橼酸盐管不能在同一次静脉穿刺中采集
• b.枸橼酸盐管排在肝素管之后，肝素带入可使凝血时间延长✓
• c.血培养绝不应最先采
• d.没有问题，顺序正确

枸橼酸盐管应紧接在血培养之后，并排在所有血清管和肝素管之前。由于肝素抑制凝血酶，带入枸橼酸盐管会使aPTT假性延长。血培养最先采是正确的，只要顺序正确，两种管完全可以在同一次穿刺中采集。CLSI GP41

采血师刚采完一支浅蓝色枸橼酸盐管。按标准采血顺序，下一支应采哪种管？

• a.金黄色血清分离管✓
• b.灰色氟化钠管
• c.绿色肝素管
• d.紫色EDTA管

枸橼酸盐管之后应采含或不含分离胶的血清管，然后是肝素管、EDTA管，最后是氟化物管。把EDTA管或氟化物管提前，会有把含钾添加剂或草酸盐带入生化管的风险。在标准顺序中，肝素管也排在血清管之后而非之前。CLSI GP41

止血带绑好后让患者反复握拳松拳，哪项结果受影响最大？

• a.钠，可能假性降低
• b.血红蛋白，可能假性降低
• c.血小板计数，可能假性升高
• d.钾，可能假性升高✓

用力反复握拳会使肌细胞把钾释放入局部循环，导致测得的钾假性升高。可让患者握拳一次以帮助显露血管，但不建议反复泵动。血红蛋白、钠和血小板计数不会因该机制发生有意义的改变。CLSI GP41

只开了一项凝血检测，并将使用蝶翼采血针。首先应做什么？

• a.直接采枸橼酸盐管，因为管路容积可忽略不计
• b.改用25号针以减慢充盈速度
• c.在接上枸橼酸盐管前先松开止血带
• d.先采一支弃用管，以充填管路中的空气死腔✓

蝶翼针管路中的空气会挤占第一支管的血量，因此先采一支弃用管以充填管路，保证9:1的采血比例。直接采枸橼酸盐管会导致采血量不足、凝血时间假性延长。止血带要保留到血流建立，25号针过细会造成溶血。CLSI GP41

最后一支管正在充盈。采血师应按什么顺序结束这次静脉穿刺？

• a.先取下最后一支管，松开止血带，然后拔针并按压✓
• b.先松止血带，再拔针，然后取下最后一支管
• c.先按压穿刺点，再同时拔针和松止血带
• d.先拔针，再松止血带，然后取下最后一支管

应先把采血管从持针器上取下，使负压不再牵拉血管；接着松开止血带以降低静脉压；最后才拔针并按压。止血带仍紧绷时拔针会把血液挤入组织造成血肿。针拔出后无法再取管，而针还在血管内时也无法按压。CLSI GP41

一名4岁儿童需做全血细胞计数和基础代谢组合。哪种做法最符合儿科采血实践？

• a.使用18号针以尽快完成
• b.未经医生批准从足部静脉采血
• c.使用23号蝶翼针配小容量采血管，并安全轻柔地固定患儿✓
• d.止血带绑三分钟以使血管更明显

儿童血管细小、易滑动，总血容量有限，因此使用23号蝶翼针配儿科小容量管可减少创伤和失血。18号大针创伤过大，止血带过久会导致血液浓缩，下肢采血需医生授权。安抚并安全固定患儿也有助于一次穿刺成功。CLSI GP41

一位88岁患者皮肤菲薄、血管脆弱，正在服用华法林。哪项调整最合适？

• a.用力拍打手臂使血管显露
• b.把止血带绑得尽可能紧
• c.使用16号针以更快完成采血
• d.固定血管时不牵拉皮肤，使用23号蝶翼针，采血后延长按压时间✓

老年人皮肤易撕裂，使用抗凝药者出血时间更长，因此应轻柔固定、选用较细的蝶翼针，并在拔针后延长按压。拍打手臂和过紧绑扎止血带会挫伤脆弱组织，甚至使血管破裂。大口径针只会增加创伤，对常规采血没有好处。CLSI GP41

一张申请单上有患者姓名和检测项目，但没有开单医生，也没有采集优先级。采血师应怎么做？

• a.先采集标本，再从病历里补写医生姓名
• b.先采集，交给实验室去处理
• c.暂停采集，先让不完整的申请单得到更正✓
• d.只采集自己认得的项目

实验室检测必须基于经授权且完整的医嘱，因此在采血前应向开单方澄清并补全申请单。把医生并未提供的信息自行填写属于伪造记录。先采后补则可能造成未授权采血，并让患者被迫重新采血。CLIA

静脉穿刺进针时，针头应如何摆位？

• a.斜面朝下，逆着血流方向
• b.斜面朝上，与血管走行一致并指向心脏方向✓
• c.斜面朝上但与血管成45度横穿
• d.斜面朝侧面，与血管成90度

斜面朝上并沿血管长轴进针，最锋利的尖端先入，针孔位于血管腔内。斜面朝下时针孔可能贴在血管壁上而阻断血流。以过大角度或垂直方向横穿血管，容易穿透对侧血管壁并形成血肿。CLSI GP41

采血师对同一位患者已尝试两次静脉穿刺仍未取到血。正确的下一步是什么？

• a.在同一只手臂上再试第三次和第四次
• b.停止操作，请另一位有资质的采血人员尝试✓
• c.保持针在原位向侧方探寻，直到见血
• d.让患者回家并取消检测

通行做法是同一采血师最多尝试两次，之后应交由另一位有资质人员，以避免患者反复受创。盲目侧向探针有损伤神经和刺破动脉的风险，绝不可取。未经上报就取消已开具的检测，会使医生得不到必要结果。CLSI GP41

见到良好回血后不久血流就停止了。哪项纠正措施是合适的？

• a.让针快速左右摆动以寻找血管
• b.让患者连续握拳松拳一分钟
• c.把针几乎拔出后换角度重新刺入
• d.轻轻旋转针头或稍向前推进，并确认采血管已完全插到位✓

血流中断常见原因是斜面贴在血管壁上、采血管未插到位或血管塌陷，因此轻轻旋转、稍向前推进或重新插紧采血管通常可恢复血流。把针拔出重刺或左右摆动会撕裂血管、损伤神经。持续握拳会使钾假性升高，也解决不了位置问题。CLSI GP41

成人做毛细血管血糖时，哪种指尖采血技术是正确的？

• a.在指尖正中沿指纹纹路方向穿刺
• b.在小指指尖穿刺
• c.在中指或无名指指腹侧面、垂直于指纹纹路穿刺✓
• d.在拇指穿刺，因为拇指血供最好

应选中指或无名指指腹的侧面，穿刺方向与指纹纹路交叉，使血液聚成血滴而不是沿纹路流散。指尖正中神经末梢最密集、最疼。小指骨上组织很薄，拇指有搏动且角质较厚，两者都应避免。CLSI GP42

医生开具具有法律效力的血液酒精检测。穿刺部位需要如何准备？

• a.使用不含酒精的消毒剂，如聚维酮碘或肥皂和水✓
• b.完全不清洁，以免污染样本
• c.用70%异丙醇消毒并干燥一分钟
• d.先用酒精再用氯己定

含酒精的消毒剂可能污染标本，使具法律效力的结果受到质疑，因此必须使用不含酒精的消毒剂。氯己定制剂常含酒精，两者叠加并不能解决问题。完全不消毒违反感染控制原则，本身也会使采集无效。CLSI GP41

某医嘱只要求采一支紫色EDTA管和一支灰色氟化物管。正确顺序及理由是什么？

• a.先采灰管，因为它是最小的管
• b.先采灰管，因为早采时氟化物能更好地保存葡萄糖
• c.任意顺序，因为两种添加剂互不影响
• d.先采紫管，因为在采血顺序中EDTA管排在抑糖解管之前✓

在标准顺序中，EDTA管始终排在含氟化钠和草酸钾的管之前，后者是最后一支。草酸钾若倒着带入EDTA管，会影响细胞形态和血液学结果。管的大小和氟化物采得早晚都不影响规定的顺序。CLSI GP41

紫色EDTA管在金色分离胶血清管之前采集，少量EDTA被带入血清管。下列哪种生化结果模式最符合这种交叉污染？

• a.钾和钙同时假性升高，因为EDTA盐可保存标本中的阳离子
• b.钾假性升高，钙因被螯合添加剂结合而假性降低✓
• c.外加的盐负荷使钠假性升高、氯假性降低
• d.葡萄糖假性降低，因为EDTA让红细胞继续消耗葡萄糖

常用的EDTA盐是EDTA二钾和EDTA三钾，交叉带入会直接向标本中加入钾，因此报告的钾偏高。EDTA的作用机制是螯合钙，可供检测的钙被结合，报告的钙偏低。镁和碱性磷酸酶也受同样影响。EDTA不含钠或氯，也不抑制糖酵解，所以葡萄糖变化并不是这种错误的特征表现。CLSI GP41

用于PT/INR的浅蓝色枸橼酸钠管只采到标示采血量的约三分之二，仍被送往实验室。这种采血量不足对结果有什么影响？

• a.凝血酶原时间假性缩短，因为进入血浆标本的抗凝剂变少了
• b.只要颠倒混匀次数正确，凝血酶原时间就不受影响
• c.凝血酶原时间假性延长，因此报告的INR偏高✓
• d.标本会在管内凝固，因此根本无法报告凝血酶原时间

该管的设计是采满时血液与枸橼酸盐为9比1。采血量不足时，管内枸橼酸盐的体积不变而血浆体积变小，实验室加入含钙试剂时仍有过量枸橼酸盐在结合钙。凝固因此被延迟，报告的时间长于患者的真实值，可能使处方者下调本不需要下调的华法林剂量。颠倒混匀无法纠正比例问题，采血量不足本身也不会使标本凝固。CLSI GP41

绿头管中的肝素通过什么机制防止标本凝固？

• a.螯合标本中的钙，使凝血级联反应无法进行
• b.包被管壁，使血小板无法黏附形成血凝块
• c.在纤维蛋白网形成之前把纤维蛋白原从血浆中沉淀出来
• d.增强抗凝血酶，由其抑制凝血酶和Xa因子✓

肝素是常用采血管抗凝剂中唯一通过增强天然抑制物而非清除钙来发挥作用的。它与抗凝血酶结合，大幅加快该抑制物对凝血酶和Xa因子的中和，纤维蛋白因而无法生成。螯合钙是EDTA、枸橼酸盐和草酸盐的机制。肝素不会沉淀纤维蛋白原，也没有任何添加剂仅靠包被玻璃管壁就能防止凝固。

灰头管中含有氟化钠和草酸钾。这两种化学物质各起什么作用？

• a.氟化物抑制糖酵解以保存葡萄糖；草酸盐是抗凝剂✓
• b.氟化物是抗凝剂；草酸盐稳定红细胞膜
• c.两者都是抗凝剂，之所以配对使用只是因为生产成本更低
• d.氟化物使标本无菌；草酸盐阻止葡萄糖进入细胞

氟化钠是保存剂而不是抗凝剂：它阻断糖酵解途径，使红细胞和白细胞停止消耗葡萄糖，因此该管用于血糖、乳酸和血液酒精。抗凝作用由草酸钾承担，其机制是使钙沉淀。把这两种化学物质的角色互换是常见错误；在所用浓度下，氟化物也没有实际的灭菌或稳定细胞膜作用。

血培养瓶和黄头无菌管中含有SPS。除了防止凝固之外，SPS对培养还有什么作用？

• a.提供微生物在孵育期间不断繁殖所需要的各种营养成分和生长因子
• b.使红细胞溶解，从而释放被困在细胞内的微生物
• c.抑制补体、吞噬细胞和部分抗生素，使微生物得以存活并生长✓
• d.选择性杀灭正常皮肤菌群，同时保留真正的病原体

聚茴香脑磺酸钠既抗凝，也同样重要地削弱血液自身的抗菌防御以及部分氨基糖苷类的活性，因此少量微生物仍能在瓶中繁殖。它不是营养物质，营养由瓶内的培养基提供。它不使红细胞溶解，也没有任何添加剂能区分污染的皮肤菌与真正的病原体，所以仔细的皮肤消毒和两个不同穿刺部位仍然重要。CLSI M47

医嘱为一名服用碳酸锂的患者检测血清锂浓度。此处采血管的选择为什么重要？

• a.使用浅绿色锂肝素分离胶管，因为分离胶能把药物与细胞隔开
• b.避免使用锂肝素管，因为该添加剂本身含锂✓
• c.避免使用普通红管，因为玻璃会激活并破坏标本中的锂
• d.使用灰色氟化物管，因为锂会像葡萄糖那样被细胞消耗

锂肝素管会额外加入正在检测的这一分析物，报告的浓度可能远高于患者的真实值，并据此下调本不该下调的实际剂量。使用普通血清管，或在可接受血浆时使用钠肝素管，即可避免该问题。玻璃不会破坏锂，锂也不会被糖酵解消耗，因此氟化物保存剂并没有什么可保存的。

在标准采血顺序中，为什么绿色肝素管排在紫色EDTA管之前而不是之后？

• a.肝素管比EDTA管凝固更快，必须在血流最好的时候先采
• b.EDTA是液体添加剂而肝素是喷雾干燥的，液体添加剂一律最后采
• c.带入EDTA管的肝素会破坏做分类计数所需的白细胞
• d.带入肝素管的EDTA会干扰多项生化和电解质结果✓

采血顺序的排列原则是让针头上带过来的添加剂造成的危害最小。EDTA带入肝素抗凝的生化标本会升高钾并降低钙、镁和碱性磷酸酶，因此EDTA排在肝素之后而不是之前。肝素带入EDTA管虽不理想，但并不会破坏白细胞，而且这两种添加剂都可以做成喷雾干燥剂型。CLSI GP41

住院患者有一项急查基础代谢组合。实验室为什么可能更愿意用锂肝素血浆管而不是分离胶血清管？

• a.血浆混匀后即可离心，而血清必须先等待凝固完成✓
• b.血浆含有纤维蛋白原，而准确测定电解质需要纤维蛋白原
• c.血清管完全不能用于钾、钠、氯或碳酸氢盐的检测
• d.血浆管在采血顺序中更靠前，标本在针头上停留的时间更短

血清管必须直立放置足够长的时间让血凝块形成，通常约30分钟，之后才能离心。抗凝的血浆管完全省去这段等待，这正是急查生化常用肝素管的原因。血浆确实含纤维蛋白原，但那是抗凝的结果而不是测电解质的必要条件；时间允许时血清做代谢组合完全可以接受。

采血师先采了带促凝剂的红管，然后再采用于PT/INR的浅蓝色枸橼酸盐管。这种顺序会带来什么风险？

• a.带入枸橼酸盐管的二氧化硅会稀释血浆并降低所有凝血因子
• b.红管添加剂对凝血结果没有影响，因为红管本来就没有添加剂
• c.带过来的促凝剂可启动凝固，使凝血时间假性缩短✓
• d.在血清管之后浅蓝管将无法充盈，因为负压已经用完了

带促凝剂的红管并非无添加剂管。被带入枸橼酸盐管的二氧化硅颗粒会启动凝血试验正在计时的那一反应，血浆凝固可能快于患者的真实情况，使接受抗凝治疗的患者看起来控制得比实际更好。这正是浅蓝管要排在任何血清管之前的原因。交叉带入属于污染问题而非稀释问题，而且每支管都自带负压。CLSI GP41

血清分离管中的触变凝胶在离心后是如何发挥作用的？

• a.与纤维蛋白凝块发生化学结合，把整个凝块一起拉到管底
• b.其密度介于细胞与血清之间，因而移动到两层之间✓
• c.吸收血清，并在检测时打开管塞后缓慢释放出来
• d.被离心摩擦加热后硬化，在管腔中形成一个塞子

该凝胶在生产时被设定为比重介于压积细胞和血清之间。在离心力作用下凝胶变为流体，迁移到这两种密度相遇的位置并在那里固定，形成物理屏障，阻止细胞继续与血清交换钾和葡萄糖。它不与纤维蛋白结合，不吸收血清，也不依赖摩擦加热。

实验室拒收了一支送检治疗药物浓度的分离胶血清管，要求改用普通红管。这项规定通常出于什么原因？

• a.分离胶管的血清量太少，不够药物检测做双份测定所需的体积
• b.分离胶管中的促凝剂会在化学上把多种药物转变为无活性形式
• c.药物浓度必须始终用玻璃管采集，而分离胶管全部是塑料管
• d.部分药物会被凝胶吸附，使测得的浓度逐渐偏低✓

某些药物，包括苯妥英和部分三环类抗抑郁药，会随时间分配进入分离胶，几小时后测得的浓度可能低于患者的真实值，从而促使不必要的加量。遇到这种情况的实验室会指定使用普通管，各实验室会公布自己的药物清单。血清量、促凝剂的化学作用以及玻璃管还是塑料管，都不是这项规定的原因。

医嘱要求用粉色头盖管做血型鉴定与抗体筛查。该管含有什么，其标签方式有何特殊之处？

• a.喷雾干燥EDTA，标签上需要采集者的标识以及日期和时间✓
• b.枸橼酸钠，它是唯一允许机构稍后在护士站补贴标签的一种采血管
• c.锂肝素，可以在见到患者之前先按申请单贴好标签
• d.完全没有添加剂，血库会为腕带提供预先打印的标签

粉色血库管是一种EDTA管，而真正最常造成伤害的是身份识别而不是添加剂。血库规定必须在患者床旁贴标签，写明患者身份信息以及由谁采集、何时采集，以便追溯错误输注的血液单位。离开患者身边贴标签，或在采血之前贴标签，正是导致管内血样张冠李戴事件的做法。

实验室为什么要求用深蓝色头盖管而不是普通管来检测锌或铅？

• a.深色管盖可以遮挡光线，防止光线分解这些金属
• b.深蓝管在生产时使金属本底含量极低✓
• c.深蓝管中的添加剂能浓缩微量元素，使低浓度也能被检出
• d.深蓝管的容量是微量元素检测所需体积的两倍

普通管盖和管壁所含的微量金属，足以改变一个以微克每分升报告的结果，被污染的管可以把正常的锌变成异常值。深蓝管在受控条件下生产，尽可能降低这一本底，并按检测需要提供EDTA、肝素或无添加剂三种型号。管盖颜色在这里没有遮光作用，没有任何采血管能浓缩分析物，容量也不是问题所在。

医嘱用黑色头盖管检测红细胞沉降率。该管的充盈方式有何特殊要求？

• a.必须最后采集，以免前面管中的添加剂进入
• b.可以随意充盈到任何刻度，因为实验室随后还会再次稀释血液
• c.血液与枸橼酸盐的比例固定为4比1，必须充盈到刻度线✓
• d.故意只充盈一半，以留出沉降柱所需要的空气间隙

黑色血沉管使用的枸橼酸钠比例是4比1，而不是浅蓝色凝血管的9比1，这个稀释本身就是测量的一部分。充盈不足或过量都会改变稀释比例并使报告的沉降率发生偏移，所以刻度线不是可选项。实验室不会再次稀释，也不需要留空气间隙，而且这支管并不只是最后采的那一支。

医嘱要求使用含ACD溶液的黄色头盖管。这种管用于什么检测？

• a.需活细胞的DNA研究、HLA分型和亲子鉴定✓
• b.直接采入管中而非采入培养瓶的需氧和厌氧血培养
• c.当供应室没有浅蓝色枸橼酸盐管时用于凝血检测
• d.会被普通管盖破坏的微量元素和毒理学检测

枸橼酸葡萄糖溶液能保持红细胞活性和核物质，因此适用于HLA分型、DNA研究和亲子鉴定。另一种黄色管即无菌管含SPS，是用于培养的那一种，所以仅凭管盖颜色无法判断管型。ACD与凝血用枸橼酸盐管不能互换，两者的比例和浓度不同；微量元素检测需要深蓝管。

医嘱只开了一支绿色锂肝素管和一支紫色EDTA管。正确的采集顺序是什么，为什么？

• a.先紫管后绿管，因为必须趁血流仍然通畅时先充盈EDTA管
• b.两种顺序都可以，因为只有涉及枸橼酸盐管时交叉带入才有影响
• c.先紫管后绿管，因为肝素管比EDTA管更能耐受交叉带入
• d.先绿管后紫管，因为EDTA带入肝素管会改变生化结果✓

只开出其中部分采血管时，标准管型之间的相对顺序不变。肝素排在EDTA之前，是为了不让含钾且螯合钙的EDTA被带入生化标本。血流速度不是重排管序的理由，交叉带入也不是只有凝血检测才存在的问题，这正是本组没有枸橼酸盐管时顺序依然适用的原因。CLSI GP41

采血师采集了一支金色分离胶血清管、一支绿色肝素管和一支紫色EDTA管。哪种混匀方式符合厂家的常规说明？

• a.把三支管都用力摇晃10次，使添加剂到达标本的每一部分
• b.轻柔颠倒每支含添加剂的管，分离胶管约5次，其余两支约8次✓
• c.只颠倒紫管，因为EDTA是唯一会随时间从溶液中沉降出来的添加剂
• d.把三支管直立静置2分钟，让添加剂自行溶解而不做任何操作

含添加剂的采血管应在充盈后立即缓慢、完整地上下颠倒混匀，厂家会为每种管标明次数，分离胶血清管通常约5次，肝素管和EDTA管约8到10次。用力摇晃会导致溶血和起泡；让抗凝管静置会形成微小凝块；而且每一支含添加剂的管都需要混匀，不只是EDTA管。CLSI GP41

医嘱只开了一项凝血检查，并将使用蝶翼采血针。为什么要先采一支废弃管？

• a.先冲掉针内残留的消毒剂
• b.让静脉有时间回充，使枸橼酸盐管能不间断地充盈
• c.先充满含空气的连接管，否则枸橼酸盐管会充盈不足✓
• d.让采血师在使用正式的检测用采血管之前先确认血液的颜色

蝶翼采血针的连接管内含有少量空气。如果第一支接上的就是枸橼酸盐管，这部分空气会占用该管既定的负压，管子在到达刻度线之前就停止充盈，从而破坏9比1的比例并延长报告的凝血时间。先采一支废弃管即可吸收这部分空气。废弃管不必是枸橼酸盐管，但必须在凝血标本之前采集。CLSI GP41

用于全血细胞计数的紫色EDTA管只采到标示量的一半。这对计数结果最可能有什么影响？

• a.红细胞在过量EDTA中皱缩，红细胞压积假性偏低✓
• b.白细胞计数假性升高，因为细胞被浓缩在更少的血浆中
• c.标本不受影响，因为每支管中的EDTA本来就大量过量
• d.血小板聚集成大团块，被分析仪计为额外的红细胞

只采一半的EDTA管，意味着管内固定剂量的抗凝剂溶于一半的预期血量。在这种浓度下EDTA会把水从红细胞中吸出，细胞体积变小，红细胞压积和平均红细胞体积低于患者真实值，而平均红细胞血红蛋白浓度升高。采血量不足的管应作退检处理，而不是照常检测并解读。

一支紫管采集后被放在台面上，几分钟后才混匀而不是立即混匀。哪一项结果最可能被错误报告？

• a.血红蛋白，因为在延迟的这段时间里它会从细胞漏入血浆
• b.平均红细胞体积，只要推迟混匀它就会持续升高
• c.白细胞计数，因为延迟混匀会使中性粒细胞崩解
• d.血小板计数，因为血小板被形成的微小凝块消耗掉✓

血液进入采血管后数秒内即开始凝固，血小板会被募集进最早形成的微小凝块。因此延迟混匀会使血小板脱离悬浮状态，分析仪报告的计数低于患者真实值，可能引发不必要的血液学检查或输注决定。血红蛋白、平均红细胞体积和白细胞计数对短时间的混匀延迟远没有这么敏感。

血清葡萄糖采集在金色分离胶管中，未离心而在室温放置3小时后才检测。葡萄糖结果会怎样？

• a.升高，因为血凝块会持续把储存的葡萄糖释放到血清中
• b.降低，因为在血清分离之前血细胞会持续代谢葡萄糖✓
• c.不变，因为分离胶屏障从采集那一刻起就阻断了细胞代谢
• d.无法报告，因为葡萄糖会降解成分析仪误读的化合物

与血清或血浆接触的细胞会继续进行糖酵解，室温下葡萄糖的下降速度通常被引述为每小时数个百分点。延迟3小时可能把真正正常的血糖变成看起来偏低的结果，或掩盖真实的高血糖。解决办法是在实验室规定的时限内分离血清，或改用灰色氟化物管采集。分离胶在离心之前不起任何作用。

采血师在做凝血检测前需要一支废弃管，正伸手去取管。下列哪种选择是合适的？

• a.紫色EDTA管，因为抽屉里备货最多的就是它
• b.灰色氟化物管，因为它的添加剂不会影响凝血测定
• c.无添加剂的普通管，或另取一支只当废弃用的枸橼酸盐管✓
• d.任何管都行，因为废弃管最后会被扔掉，根本不会送到实验室

废弃管接在同一根针上，随后这根针还要充盈真正的枸橼酸盐管，因此废弃管的添加剂会被带过去。使用无添加剂管或另一支枸橼酸盐管即可消除该风险。用EDTA管或氟化物管当废弃管会适得其反，因为两者的微量残留都可能进入真正送检的标本。废弃管只需充满连接管的死腔，不必采满。CLSI GP41

下列哪一组检测与标本所需的采血管添加剂搭配正确？

• a.糖化血红蛋白A1c配EDTA，血液酒精配氟化钠✓
• b.血液酒精配EDTA，糖化血红蛋白A1c配氟化钠
• c.糖化血红蛋白A1c配枸橼酸钠，血液酒精配锂肝素
• d.血液酒精配枸橼酸钠，糖化血红蛋白A1c只配促凝剂

糖化血红蛋白在全血上测定，需要能保存细胞的抗凝剂，因此紫色EDTA管是标准选择。血液酒精要采集在能同时阻止糖酵解和微生物发酵的管中，即灰色氟化钠管，且穿刺部位要用非酒精类消毒剂清洁。枸橼酸盐会稀释标本，仅用于凝血和血沉检测。

患者需要做血培养、全血细胞计数和血钾。采血师只找到一条细小的静脉。应如何安排采集？

• a.先采全血细胞计数，以确保最常开出的这个项目一定能采到
• b.先采血钾，因为电解质是医生最先据以处理的结果
• c.把三项检测合并到一支紫管中，让实验室再去分样
• d.维持标准顺序，先采培养，若该静脉不够则另找一个部位✓

静脉条件受限并不会改变哪种添加剂会毁掉哪项检测，因此顺序不变：先无菌培养瓶，再生化管，最后EDTA管。如果该静脉无法采足全部标本，应在制度允许范围内另选部位或再次穿刺，而不是重排管序。检测不能用错误的添加剂进行，把三项合并到一支EDTA管会使血钾和血培养都无法使用。CLSI GP41

病区备有含凝血酶的快速血清管。与标准分离胶血清管相比，它有什么优势？

• a.标本在几分钟内即可凝固，而不是通常的半小时✓
• b.采集后不再需要颠倒混匀，在床旁可以省去一个步骤
• c.得到的是血浆而非血清，因此同一支管还能测纤维蛋白原
• d.在充盈过程中就可以离心，从而缩短整体处理时间

凝血酶直接推动纤维蛋白生成，因此该管约5分钟即完成凝固，几乎可以立即离心，适合急查生化。它仍然需要按厂家要求颠倒混匀，得到的仍然是血清而不是血浆，而且任何采血管都必须在充盈、封闭并混匀之后才能离心。

采血师正在为成人肘前区常规采血（使用真空采血系统）选择针头。针号数字越大意味着什么？

• a.针杆更长，所以23号针能扎到更深的静脉
• b.内径更小，所以23号针比21号针的针管更细✓
• c.同样内径但管壁更厚，所以号数越大在困难静脉上越结实
• d.内径更粗，所以23号针出血更快，血管脆弱时首选它

针号与直径成反比：数字越大，内腔越细。21号针是成人常规采血的通常选择，22号针适合较细的静脉，23号针是蝶翼针的典型规格。针号不说明针的长度，长度是单独标注的；内径更细会减慢而不是加快血流，这也是号数过大时溶血风险升高的原因之一。CLSI GP41

肘前区静脉穿刺时止血带应绑在哪里，可以保留多久？

• a.正好绑在预定穿刺点上方，可以一直保留到最后一支管采满为止
• b.绑在腕部，这样前臂和肘窝的静脉可以同时充盈起来
• c.绑在穿刺点上方3到4英寸处，且绑扎不超过1分钟✓
• d.绑在肩部，并且必须保留至少2分钟才能让静脉充分扩张

止血带应绑在预定穿刺点近心端约3到4英寸（约7到10厘米）处，皮肤脆弱时可隔着衣物或纱布绑扎。应在1分钟内松开，因为绑扎时间过长会造成血液浓缩，使蛋白、钙、铁和细胞计数升高。如果寻找静脉需要更长时间，应先松开止血带2分钟，选定部位后再重新绑扎。CLSI GP41

进针前采血师应如何固定静脉？

• a.用拇指在预定穿刺点下方1到2英寸处把皮肤绷紧✓
• b.食指放在穿刺点上方、拇指放在下方，从两侧夹住手臂
• c.用两根手指直接压住静脉，使其不会在进针时滑开
• d.整个采血过程中用另一只手挤压前臂，保持静脉充盈和坚实

在穿刺点远心端把皮肤绷紧可以固定静脉，同时不让采血师的任何一部分手处在针的行进路线上。跨在穿刺点两侧的双指握法会把一根手指放在穿刺点上方，而患者猛然抽动时针正是朝那个方向走，这种做法确实造成过针刺伤。直接压住静脉会把血管压扁，挤压前臂则会造成血液浓缩。CLSI GP41

一次采血刚刚结束。针头和真空采血管持针器应如何处理？

• a.用单手铲取法给针头回套针帽，然后把套好帽的针放入锐器盒
• b.把针旋下丢入锐器盒，持针器用消毒剂擦拭后重复使用
• c.用剪针器把针从持针器上剪断，使其无法被人捡走再次使用
• d.启动安全装置，把针和持针器作为一个整体一起丢弃✓

安全装置应在器具离开患者身旁之前立即启动，针头保持连在持针器上，这样就没有人需要接触被污染的针座。重复使用持针器会让下一位患者和下一位工作人员接触到残留其中的血液，而把用过的针拆下来正是该标准力图避免的额外操作步骤。回套针帽和剪断针头都属于被禁止的做法。OSHA 29 CFR 1910.1030

由于患者血管脆弱，采血使用了注射器。应如何把血注入采血管？

• a.逐个拔下管塞把血倒进去，每采满一支就立刻把管塞盖回去
• b.接上血液转移装置，让每支管靠自身负压充盈✓
• c.把注射器针头扎穿每个管塞，推动活塞直到管子看起来满了为止
• d.先充盈含添加剂的管，剩下的血再注入无添加剂的普通管

转移装置把注射器接在带防护的持管座上，让采血管靠自身负压吸取所需的量，既控制了充盈量，也使采血师的手远离针尖。用针把血强行推入带塞的管会使管内加压、标本溶血，并且是公认的针刺伤隐患。倾倒会破坏密闭系统。无论采用哪种采集方式，采血管都按标准采血顺序充盈。CLSI GP41

一次常规静脉穿刺即将结束。关于收尾，下列哪一项必定成立？

• a.先把针拔出来，等针完全拔出之后再去松开止血带
• b.在针还留在静脉里的时候就开始对穿刺点加压
• c.在拔针之前止血带已松开、最后一支管也已取下✓
• d.让患者屈肘压住纱布，而不是稳定持续地按压

拔针之前有两件事已经成立：止血带已经松开，因此静脉被穿开的那一刻不再处于加压状态；最后一支管也已从持针器上取下，其残余负压无法把血液回抽经过针头。按压是在针拔出之后进行，而不是针还在静脉里时进行；用屈肘代替按压则是公认的血肿常见原因。CLSI GP41

采血师在肘窝触摸到一个结构。哪一项表现说明它是静脉，而不是肌腱或动脉？

• a.触感柔软有弹性，松开后会在指尖下回弹✓
• b.触感坚硬呈索条状，从侧面按压时完全不会移动
• c.能在指下感到明显的节律性搏动
• d.能看到一条蓝线，但用力触摸该部位时完全摸不到

静脉手感有弹性，松开后会回弹。肌腱坚韧呈索条状，按压不会让步。动脉有搏动，误穿动脉会出现鲜红色搏动性血流，需要用力持续按压并上报。仅凭外观选择静脉并不可靠，因此只能看到却摸不到的静脉不是安全的首选。

针已进入静脉并出现回血，但采血管几乎立刻就停止充盈。采血师应首先尝试什么？

• a.完全拔出针头，不再做任何尝试，直接改在对侧手臂重新穿刺
• b.用针尖左右探寻，直到血流恢复
• c.用力回抽注射器活塞，以克服阻碍血流的任何因素
• d.换一支新管，因为失去负压的管子根本无法充盈✓

采血管因生产缺陷或不慎部分刺入而失去负压，是回血良好却不充盈最简单也最常见的原因。换一支管既没有成本也没有风险。禁止用针尖左右探寻，因为这会造成神经损伤、血肿和剧痛；用注射器猛力抽吸则会使静脉塌陷并导致标本溶血。CLSI GP41

对同一位患者已经两次静脉穿刺失败。标准做法要求接下来怎么做？

• a.在同一部位用更粗的针做第三次尝试
• b.停止操作，请另一位采血师接手，或通知开单的护士或医生✓
• c.改做足跟采血，对任何成年患者来说这都是静脉采血的可接受替代
• d.一直尝试到采到标本为止，因为缺少结果会延误患者的诊治

两次穿刺不成功是惯例上限，此后应把采集工作交给同事或转回开单的护士或医生。这个次数是行业惯例，有些雇主还会自定上限，因此要遵循本单位规定。换更粗的针并不能解决操作技术或血管通路问题，而足跟采血是新生儿和婴儿的操作，不是成人的替代方案。CLSI GP41

下列哪种采集做法最容易造成标本溶血并导致实验室退检？

• a.按标准采血顺序充盈每一支管，并在采集后立即逐支轻柔颠倒混匀
• b.在针刺入已消毒部位之前，先让酒精完全挥发干燥
• c.用与管内负压不匹配的过细针头采血，并用力摇晃采血管✓
• d.选择肘正中静脉而不是患者手背上的静脉

红细胞在被迫通过狭窄管腔或受到剧烈震荡时会破裂，因此号数过大的细针配上大容量真空管，再加上用力摇晃，必然造成标本溶血。酒精未干就进针也是促成因素。采血顺序、及时轻柔颠倒混匀以及选择肘正中静脉，都是保护标本的正确做法。

肘前区静脉穿刺时，针的朝向和进针方式应该怎样？

• a.斜面朝上，与静脉走行方向一致，以较小的角度进针✓
• b.斜面朝下，使针最锋利的一边在进入时贴着静脉的底壁
• c.斜面朝上但与静脉成直角横向进针，以便从最宽处进入管腔
• d.斜面朝向侧方，以约45度角进针，使静脉无法滑开

斜面朝上，针沿静脉走行方向以较小角度进入，肘前区通常描述为15到30度。斜面朝下可能贴住血管壁造成堵塞而使血流停止。与静脉成直角横向进针或以过陡的角度进针，会把针推穿对侧血管壁，导致血肿和采血失败。CLSI GP41

第二支管开始充盈时患者的静脉塌陷了。哪一项调整是恰当的？

• a.换用托盘里容量最大的真空管，以增大抽吸力
• b.把针再往里推深一些，因为静脉塌陷说明针进得还不够深
• c.让患者用力反复握拳，直到静脉重新充盈、血流恢复
• d.改用小容量采血管或蝶翼针，它们对静脉的负压更小✓

细小或脆弱的静脉在负压超过其供血能力时会塌陷，因此解决办法是改用小容量管、蝶翼针或注射器来减小负压。容量更大的管抽吸力更强，只会让情况更糟。继续进针有穿透对侧血管壁的风险，而用力反复握拳会升高标本中的钾和乳酸，却解决不了问题。

采血过程中为什么必须让患者手臂向下、采血管保持在穿刺点下方？

• a.因为把血从静脉里带进真空管的正是重力的作用
• b.防止管内的东西沿针头回流进入患者静脉✓
• c.因为采血管举得比手臂高时就无法正确接入持针器
• d.为了让采血师在管子还在充盈时从上方看清每一张标签

如果采血管被举到穿刺点上方，管内的液体可以沿针头回流并到达患者体内。这种回流可能把添加剂带入血流，历史上也曾在管与管之间造成污染。让手臂向下、采血管位于穿刺点下方即可避免。推动血液的是负压而不是重力，而采血管能否正确接入与高度无关。CLSI GP41

拔针之后，对于未服用抗凝药的患者，采血师应如何处理穿刺点？

• a.让患者把肘部紧紧弯曲压住纱布，这比一直按压要快得多
• b.立即贴上创可贴，让胶布的压力自行止血就可以了
• c.用纱布持续用力按压至出血停止，然后再包扎手臂✓
• d.用酒精把穿刺点擦干净并快速摩擦，使静脉壁上的破口闭合

让手臂伸直并直接按压才能封闭穿刺口。屈肘会使血管重新张开，是血肿的典型原因。在仍在出血的部位贴上创可贴，只会把血困在皮下而不是止住出血。用酒精摩擦穿刺点会破坏正在形成的血栓，可能使出血重新开始。服用抗凝药的患者需要明显更长时间的按压。

采血师用酒精消毒了肘前区部位后，已经看不清静脉了。正确的处理是什么？

• a.摘下手套用裸露的指尖重新触摸静脉，因为戴手套会降低触觉的灵敏度
• b.在已消毒区域的上方或下方重新触摸，若碰到该部位则重新消毒✓
• c.在最后看到静脉的位置进针，等出现回血后再调整角度
• d.等酒精干燥后，用干纱布摩擦已消毒的皮肤，让静脉重新显现

部位一旦完成消毒就必须保持清洁，因此触摸只能在已消毒区域之外进行；碰到已消毒的皮肤就意味着穿刺前必须重新消毒。手套是必须佩戴的，绝不能为了触摸而摘掉。凭记忆中的位置猜着进针会导致针尖探寻，而用纱布摩擦已消毒皮肤既会再次污染，也会刺激局部。

一位门诊患者告诉采血师，她每次抽血都会晕倒。让她采取什么体位最安全？

• a.让她坐在没有靠背的圆凳上，这样一旦开始跌倒可以迅速把她挪开
• b.让她面对采血师站着，这样她需要坐下时距离更近
• c.让她坐在检查床边缘，双腿悬空
• d.让她采取半卧位，或坐在带锁定扶手的采血椅上✓

有晕厥史的患者应采取卧位采血，或坐在扶手能锁在身前的采血椅上，以免向前瘫倒跌出。无靠背圆凳、站立姿势以及坐在检查床边缘，一旦失去意识都会变成无保护的跌倒。此外，采血师采完血后应留在患者身边，而不是立即离开。

第二支管正在充盈时穿刺点开始肿胀，出现血肿。采血师应该怎么做？

• a.松开止血带，拔出针头，并对穿刺点用力按压✓
• b.快速把血采完，等所有医嘱要求的管都采好后再冷敷
• c.让针留在原位，用力按压肿胀处把血挤回静脉里
• d.把止血带稍微放松，并把针再往深处调整以重新找到静脉

肿胀说明血液正在渗入组织，针每多留一秒渗出就多一分。应立即停止采血、松开止血带、拔出针头并用力按压，之后可以给予冷敷。先把管采完、针还插着就按压穿刺点、或者调整针的位置，都会让血肿扩大并增加神经受压的风险。

患者肘前区静脉无法使用，采血师考虑使用手背静脉。恰当的做法是什么？

• a.成人禁止使用手背静脉，必须取消采血并把医嘱退回给医生
• b.仍使用同样的21号针和标准容量采血管，因为部位不改变器具选择
• c.使用蝶翼针配更细的针号和小容量采血管，并小心固定脆弱的静脉✓
• d.改从腕部内侧采血，那里的静脉更直也更容易看到

当肘窝无法使用时，手背静脉是可接受的替代部位，但这些静脉细小表浅，因此使用蝶翼针、更大的针号数和小容量采血管是恰当的，皮肤也需要仔细固定。腕部内侧要特别避免，因为那里的神经和动脉都紧贴表面走行。

即使贵要静脉最容易看到，为什么它的风险仍高于肘正中静脉？

• a.它比其他肘前静脉都要深，需要用陡得多的角度才能进入
• b.正中神经和肱动脉都紧邻着这条静脉走行✓
• c.在正常采血管负压下，它比头静脉更容易塌陷
• d.它输送的是动脉血而不是静脉血，因此取自该处的标本不适合检测

贵要静脉位于肘窝内侧，正中神经和肱动脉都在其附近，因此进针方向偏差可能造成神经损伤或误穿动脉。这正是即使它看起来很好扎，也仍排在三条静脉中最后的原因。它和其他静脉一样输送静脉血，而深度和是否易塌陷并不是它排在最后的理由。

患者因手臂血管难扎，要求采血师从踝部静脉采血。采血师应该怎么做？

• a.同意，因为按标准采集规定，踝部静脉与手臂静脉的处理完全相同
• b.只有在患者签署写明该部位风险的书面同意书之后才同意
• c.拒绝并取消医嘱，因为下肢绝对不可以用于抽血
• d.说明下肢部位需要医生批准，并在采血前取得批准✓

足部和踝部穿刺发生血栓和愈合不良的风险较高，尤其是糖尿病或血管疾病患者，因此多数机构要求采血师使用这些部位前须获得开单医生的批准。它们既不是常规部位，也不是绝对禁忌。患者本人的同意不能替代这项批准，而取消医嘱也不是采血师可以独自作出的决定。

一位接受血液透析的患者左前臂有动静脉内瘘。这对采血意味着什么？

• a.未经医生许可不得使用该侧手臂，应改用另一侧✓
• b.内瘘本身就是最容易的通路，只要静脉难找就应该穿刺它
• c.只要不在该侧手臂上绑止血带，内瘘以下的部位可以随意使用
• d.对定期血液透析的患者，全身任何部位都只允许做毛细血管采血

内瘘是患者赖以透析的生命通路，该侧手臂的穿刺或感染可能让他们失去这条通路。采血师不得穿刺内瘘，除非医生另有说明，否则要完全避开带内瘘的那条手臂，改用对侧。仅仅因为在做透析，并不意味着患者全身各处都只能做毛细血管采血。

唯一可用的静脉位于一条正在输液的静脉通路下方。公认的做法是什么？

• a.在正在输液的通路上方采血，因为血流是流向心脏的、而液体流向远心端
• b.夹闭输液管后直接从该通路采血，这样可以完全避免再扎一针
• c.请护士停止输液，等待约2分钟，在通路下方穿刺并弃去第一支管✓
• d.在输液仍在进行时于通路下方采血，只需在申请单上注明正在输液

在没有其他部位可用时，由护士停止输液，稍等片刻让静脉中已有的液体流走，在通路远心端穿刺，弃去一定量的血液，并做好记录。在正在输液的通路上方采血采到的其实是输注液本身，会得出严重错误的血糖、血钾和电解质结果。从输液通路采血属于护理操作，不是采血师的操作。

哪一项患者体征应促使采血师在绑止血带之前改用另一侧手臂？

• a.该侧手臂上距离肘窝好几英寸远处有一颗小雀斑或痣
• b.该侧手臂整个肘前区都有烧伤后的大面积瘢痕✓
• c.上臂有一处颜色已褪的文身，位置远高于止血带要绑的地方
• d.该侧手臂大约10分钟前用过血压袖带，现已取下

烧伤或大面积瘢痕组织血液循环差、难以穿刺、疼痛明显且感染风险更高，因此应避开该部位。水肿、血肿和硬化的静脉出于同样原因也要避开。雀斑、远离穿刺点且已愈合的文身，以及已经取下的血压袖带，都不会影响标本或患者。

遇到困难采血时，采血师用商品化热敷袋温暖患者手臂。目的和限度是什么？

• a.加热能稀释血液使其流得更快，只要患者能忍受，温度多高都可以
• b.加热能使皮肤表面无菌，因此酒精消毒可以简化为擦拭一次
• c.加热使血管扩张以改善血流，热敷袋温度不应超过约42摄氏度✓
• d.加热只用于婴儿，在成人静脉穿刺中任何部位都没有公认用途

热可引起局部血管扩张，增加该部位的血流，使细小静脉更容易进针，也使毛细血管采集更容易完成。常被引用的上限是约42摄氏度（约108华氏度），持续3到5分钟，因为更热的热敷会烫伤皮肤，婴儿尤其如此。加热不能使任何东西无菌，也不会改变血液黏度。

患者告诉采血师，乳胶会让她起皮疹并出现喘鸣。采血师应该怎么做？

• a.使用无乳胶的止血带、手套和敷贴，并记录该过敏史✓
• b.仍用普通乳胶止血带，但隔着衣袖绑，使其不接触她的皮肤
• c.快速使用乳胶手套和乳胶止血带，因为短暂接触不足以引起反应
• d.让患者先回去找医生开一份书面过敏证明，然后再来采血

喘鸣属于全身性症状，因此应按真正的乳胶过敏处理，所有接触患者的物品都要选用无乳胶的，包括止血带、手套和任何粘性敷贴。隔层和缩短接触时间都不是可靠的防护，乳胶手套散出的粉尘也可能诱发症状。没有理由为了患者并不需要的书面材料而延误采血。

采血师到达时患者正在抽搐发作，医嘱要求采血。正确的处理是什么？

• a.从活动幅度最小的那条手臂快速采血，因为急查医嘱无论如何都不能延误
• b.不要尝试采血；呼叫帮助，保护患者不受伤，等安全后再来✓
• c.请同事帮忙把患者的手臂牢牢按住不动，然后完成采集
• d.先在患者齿间放一块加垫压舌板，再决定是否可以继续采血

绝不能把针刺入正在活动的肢体，任何化验结果都不值得换来神经损伤或针刺伤。采血师应呼叫帮助，避免患者撞到周围物体，但不要强行按压约束，待抽搐结束且护士确认安全后再返回。往抽搐患者口中放置任何东西都是会造成损伤的过时做法。

新生儿足部的哪一区域是可接受的足跟穿刺部位？

• a.足跟后方的弧形部位，那里皮肤最厚、扎起来最不疼
• b.足跟足底面的内侧或外侧，避开跟骨的弧形部位✓
• c.足弓中央，因为那里是足底肉最厚的地方
• d.足底任何部位，只要使用的是可回缩的安全型采血针

从拇趾向后画一条假想线、再从第四与第五趾之间向后画一条假想线，这两条线以内外两侧的足底面可以让采血针远离跟骨。足跟后方弧形部位正好位于该骨之上，而足弓下方有神经、肌腱和动脉走行。安全型采血针能控制深度，却不能让不安全的部位变得安全。CLSI GP42

新生儿足跟穿刺可接受的最大穿刺深度是多少，为什么这一点很重要？

• a.5毫米，只有这样才能穿过婴儿较厚的足底皮肤到达毛细血管床
• b.器械能达到的任何深度，因为切割式采血器由厂家预先设定好
• c.2毫米，因为更深的穿刺可能扎到骨头并引起骨髓炎✓
• d.1厘米，与成人指尖采血所用的深度相同

公认的上限是2.0毫米。新生儿的跟骨紧邻足底皮肤之下，采血针一旦触及可造成骨感染、软骨损伤和瘢痕。采血器确实由厂家预设，但采血师仍须选择专为新生儿足跟设计的型号，而不是成人指尖用的型号，这正是深度上限使这一选择变得重要的原因。CLSI GP42

成人毛细血管采血应选择哪根手指以及该手指的哪个部位？

• a.第三或第四指指腹，略偏离中线，切口与指纹纹路垂直✓
• b.拇指，因为它在所有手指中血供最丰富、因而出血也最通畅
• c.食指的最尖端，因为那是采血针最容易够到的位置
• d.小指侧面，那里骨头上方的组织最薄

应在非优势手中指或无名指末节的掌侧面、稍偏离中线处穿刺，切口方向与指纹纹路垂直而不是平行，这样血液才能聚成血滴而不是顺着纹路流走。食指和拇指老茧更多、使用更频繁，小指骨头上方组织太少，而指尖最尖端和两侧疼痛更明显、灌注也差。CLSI GP42

毛细血管穿刺后为什么要把第一滴血擦掉？

• a.因为它是手指里温度最低的血，会使血糖读数假性偏低
• b.因为它已经开始凝固，会在微量管充盈之前把管口堵住
• c.因为擦掉这滴血是清除穿刺处酒精的唯一办法
• d.因为它被组织液稀释，其中还可能混有残留的酒精✓

穿刺会在出血的同时释放组织间液，未完全挥发的酒精也随同一滴血带出。两者都会稀释标本并可能造成溶血，因此要用清洁纱布把这滴血擦掉，从第二滴开始采集。血液不会凝固得这么快，温度也与此无关。穿刺前先让酒精干燥是另一个同样必要的独立步骤。CLSI GP42

毛细血管标本充盈很慢，采血师就反复挤压手指。会有什么后果？

• a.标本充盈更快而对结果没有影响，所以这种手法被广泛传授
• b.组织液和溶血污染标本，使血钾和细胞计数发生偏差✓
• c.标本凝固更快，因为挤压激活了穿刺伤口处的血小板
• d.没有任何变化，因为微量管中的添加剂会校正所产生的稀释

挤压会把组织间液挤入标本并使红细胞破裂，从而升高血钾、降低细胞计数，可能把正常的血钾变成看似危险的高值。血流缓慢的正确处理是事先温热该部位、把手放低于心脏水平、在远离穿刺点的位置间断轻柔加压，或者换个部位重新穿刺。任何添加剂都无法校正已经进入管内的污染。CLSI GP42

需要采集多个毛细血管微量采集容器时，应按什么顺序充盈？

• a.先血清管，再含添加剂的管，完全照搬静脉采血顺序的写法
• b.先充盈容量最大的那个容器，让质量最好的血进入最需要血量的项目
• c.先血气标本，再EDTA，然后其他含添加剂的管，最后血清✓
• d.任意顺序，因为毛细血管血在滴入各容器的过程中一直在混合

毛细血管采集顺序与静脉采血顺序不同。EDTA排得很靠前，紧接在血气标本之后，因为血小板在穿刺处会开始聚集，EDTA管采得晚会得到假性偏低的血小板计数。血清容器排在最后。容器大小不决定顺序，而且顺序不是可选项，因为变化发生在伤口处而不是管内。CLSI GP42

同一时刻采集的毛细血管血与静脉血在化学成分上有何不同？

• a.葡萄糖偏高，而钾、钙和总蛋白则都偏低✓
• b.各项分析物相同，因为毛细血管血只是从更细血管取的静脉血
• c.葡萄糖偏低而钾偏高，因此毛细血管血钾可能被报为危急值
• d.只有细胞计数不同，两种标本的所有生化数值都是一样的

皮肤穿刺得到的是动脉血、静脉血和毛细血管血的混合，还含有组织间液和细胞内液，其中动脉血成分使葡萄糖偏高，而钾、钙和总蛋白低于静脉标本。这些差异真实存在且可以预期，因此实验室要记录标本来源，毛细血管结果与静脉结果也不应当作相同来比较。

正在用足跟穿刺采集新生儿筛查滤纸卡。哪种手法能得到合格标本？

• a.把卡片反复贴在足跟上，直到每个印圈看起来颜色均匀且完全填满
• b.把几滴小血滴层层叠加直到浸透
• c.从卡片背面填充血圈，因为印字的那一面经过处理会排斥血液
• d.让一大滴血自行渗透填满每个圆圈，血只从一面滴加✓

每个圆圈用一滴自由滴落的大血滴从滤纸的一面滴加并让其渗透填满，随后把卡片水平放置于室温下、避开热源和阳光自然干燥。反复贴触、层层叠加以及两面加血，都会产生凝固、分层或过饱和的血斑，筛查实验室会予以退检，从而延误一种本可治疗的代谢病的发现。

为什么毛细血管穿刺前不应使用聚维酮碘消毒皮肤？

• a.它会把皮肤染色，使人看不清穿刺点，无法完成采集
• b.带入标本的碘会使钾、磷和尿酸假性升高✓
• c.它比酒精干得慢得多，而干燥之前不能开始采集
• d.它是留给血培养用的，用在别处会浪费昂贵的耗材

皮肤穿刺标本中带入的碘残留会干扰多项生化测定，仅此一项就可能把结果推到参考范围之外，因此常规毛细血管采集使用70%异丙醇并让其完全干燥。干燥时间和成本确实是现实考虑，但都不是原因；血培养只是碘制剂若干种恰当用途之一。

为什么不给1岁以下的婴儿做指尖采血？

• a.1岁以下婴儿的手指根本没有可测量到的毛细血管循环
• b.婴儿的手指无法被温热到足以产生可用的血流
• c.皮肤与骨之间的组织太薄，采血针可能伤到骨✓
• d.婴儿手指能取到的血量总是远超微量管的容量

婴儿手指从皮肤到骨的距离很短，按成人指尖设定的采血针可能触及指骨，因此在孩子会走路、足底组织变厚之前改用足跟采血。婴儿当然有毛细血管循环，手指也可以温热。取血量少是这一部位的局限，而不是溢出的问题。

通过足跟穿刺把新生儿胆红素标本采入微量管。该标本需要怎样的处理？

• a.把微量管加温到体温，并在4小时内送到实验室
• b.立即冷冻标本，因为温度稍高胆红素就会迅速分解
• c.在微量管中加一滴生理盐水，好让分析仪能吸取这么少的量
• d.避光并及时送检，使用棕色避光管或用锡箔包裹✓

胆红素会被光分解，放在窗台上或光疗灯下的标本可能在1小时内损失具有临床意义的量。这种假性偏低的结果可能掩盖有核黄疸风险的新生儿正在上升的胆红素。应遮光并直接送往实验室。加温、冷冻和稀释标本都不属于胆红素的处理方式。

关于早产儿或低出生体重儿的采血，下列哪一说法正确？

• a.必须记录累计采血量，因为反复采血会造成医源性贫血✓
• b.采血量不必顾虑，因为婴儿造血的速度远比成人快
• c.每次都应从同一个部位采血，这样只会有一处出现淤青
• d.只要每次都换新的采血针，足跟可以按需要穿刺任意多次

小婴儿的循环血量非常少，因此为检验取走的每毫升都很重要，新生儿病区会设定一段时间内的累计采血上限。穿刺部位应轮换而不是重复使用，因为在同一处反复穿刺会造成瘢痕和感染。每次都必须使用新采血针，但这并不意味着可以无限次穿刺。

一名4岁儿童很害怕，问采血师抽血会不会疼。最好的回答是什么？

• a.安慰孩子说完全不会疼，好让她放松下来、在扎针的时候不乱动
• b.如实告诉她会有一下刺痛，并给她一件简单的事情在过程中做✓
• c.像对成年患者那样，逐步详细地解释静脉穿刺的操作过程
• d.告诉她抽血的时候哭的小孩会被两个大人按住

比起一个在针刺入的瞬间就被戳破、并毁掉孩子对今后每一次采血的信任的承诺，简短诚实的说明加上一件小任务（比如数数或握住家长的手）更有助于孩子应对。成人程度的细节会让学龄前儿童无所适从，而以按压相威胁属于强迫，只会加重而不是减轻痛苦。

采血后为什么一般不给2岁以下儿童贴创可贴？

• a.因为胶粘剂会阻止穿刺点凝血，孩子会一直出血不止
• b.因为创可贴挡住穿刺点，家长之后看不到
• c.创可贴可能被抠下吞入，胶粘剂还会撕伤娇嫩皮肤✓
• d.因为幼儿皮肤油脂太多，任何粘性敷料都根本贴不住

幼儿会去抠创可贴，松脱的创可贴有窒息危险，而胶粘剂本身可能撕脱婴儿的薄嫩皮肤。应持续按压至出血停止，如需覆盖可用纱布加自粘绷带固定。胶粘剂并不会阻止血凝块形成，而与误吸相比，遮挡穿刺点只是次要问题。

一位82岁患者皮肤薄如纸、静脉明显但脆弱。哪一组调整是恰当的？

• a.把止血带绑得比平时更紧，好让脆弱的静脉被牢牢固定住
• b.使用现有容量最大的采血管，赶在静脉塌陷之前采完
• c.拍打静脉表面的皮肤使其显露，然后以陡角快速进针
• d.使用蝶翼针和小容量管，轻柔固定，采后延长按压时间✓

脆弱的静脉能承受的负压更小，薄弱的皮肤能承受的牵拉也更小，因此蝶翼针配小容量管、轻柔固定和从容进针能同时保护两者。按压时间要更长，因为老年患者出血时间更长，服用阿司匹林或抗凝药者尤其如此。绑得更紧、用更大的管以及拍打皮肤，都会增加血肿和皮肤撕裂的风险。

对皮肤容易撕裂的老年患者，采血师应如何固定穿刺点？

• a.用纱布按压，然后用自粘绷带缠绕固定，而不用带胶的胶布✓
• b.贴一条粘性很强的胶布，并叮嘱患者撕的时候要一下子快速撕掉
• c.不做任何覆盖，因为老年皮肤在完全敞开时愈合得最快
• d.把两张创可贴交叉贴在一起，这样纱布就不会移位

自粘绷带只粘自身而不粘皮肤，因此能固定纱布，取下时也不会撕脱组织。在薄如纸的皮肤上使用胶布可能造成撕裂，形成愈合缓慢的伤口。不做覆盖有再次出血的风险，而叠用两张创可贴只会把要避免的问题加倍。

采血师要为一位重度痴呆、对提问没有反应的患者采血。应如何进行身份识别？

• a.把房间号和门上写的姓名作为所需的两项身份识别信息
• b.核对腕带与申请单，并请照护者或护士确认患者身份✓
• c.让患者自己说出姓名，她说什么就接受什么，不再做进一步核对
• d.先采集标本，在贴标签之前再向护士确认患者身份

对无法可靠说出自己姓名的患者，应以腕带与申请单核对来识别，并由护士、照护者或家属确认。房间号和门牌不是患者身份识别信息，而且经常变动。接受不可靠的口头回答，或者事后再贴标签，正是导致张冠李戴的结果和错误输血的两条途径。

从毛细血管穿刺处直接充盈、中间不经过抗凝管时，应使用哪种微量血细胞比容管？

• a.带蓝色标带的管，它完全不含添加剂
• b.两种都可以，因为两种情况离心后得到的压积红细胞体积是一样的
• c.带红色标带的管，因为其内壁涂有肝素✓
• d.两种都不行，因为血细胞比容只能用静脉紫管来测定

直接取自皮肤穿刺的血液没有任何东西阻止其凝固，因此正确选择是标有红带的肝素化管。蓝带的普通管用于血液已经被抗凝的情况，通常来自紫色EDTA管。凝固的标本得到的压积红细胞体积毫无意义，而血细胞比容用毛细血管血测定是常规做法。

一位家长要求在给她2岁孩子做静脉穿刺时抱着孩子。通常的做法是什么？

• a.家长要被请出房间，以免他们的焦虑传递给孩子
• b.只有在家长同意进针时按住手臂不动的前提下才可以留下
• c.必须让孩子独自包裹在检查台上，因为任何抱持都会污染穿刺部位
• d.在机构制度允许的情况下，鼓励家长在场并采用安抚式抱持✓

安抚式体位——孩子直立坐在家长腿上、手臂被托住——能减少痛苦和挣扎，在制度允许时被广泛提倡。把家长请出去并不是常规做法，而要求家长按住孩子会让家长扮演孩子日后会记住的那个角色。只要部位已消毒并保持清洁，被抱着并不会污染它。

新生儿毛细血管采集前，足跟加温装置应敷多久、温度是多少？

• a.敷3到5分钟，温度不得高于约42摄氏度✓
• b.15到20分钟，温度就用婴儿室加温器当时设定的数值
• c.在50摄氏度下敷30秒，这是所有选项中开放毛细血管最快的方式
• d.新生儿不做加温，因为他们的循环本来就已经处于最大状态

以约42摄氏度为上限轻柔加温3到5分钟，可使足跟血流量增加数倍，一次穿刺即可满足需要。更热的热敷会烫伤婴儿皮肤，婴儿皮肤比成人更薄。敷上一刻钟没有必要，还会让婴儿被操作的时间超出所需，而加温是新生儿毛细血管采集的标准步骤之一。

下列哪种标本不应通过皮肤穿刺采集？

• a.对因反复采血导致静脉难以使用的患者做血红蛋白和血细胞比容
• b.对疑似血流感染的患者采集一套血培养标本✓
• c.在门诊糖尿病中心为患者做即时血糖检测
• d.为婴儿室里出生2天的新生儿采集新生儿筛查卡

血培养所需的血量是皮肤穿刺无法提供的，而且毛细血管采集过程中无法维持穿刺部位的无菌状态，随之而来的是污染和假阴性。即时血糖、新生儿筛查和小量血液学检测都是常规的毛细血管项目。需要较多血浆或血清的检测以及凝血检查同样不适合。

患者刚吃完橙子且未洗手，就在其指尖采集毛细血管血糖。风险是什么？

• a.皮肤上的柠檬酸会破坏标本中的葡萄糖，血糖仪读数会低得多
• b.没有风险，因为血糖仪只测它吸入的东西
• c.手指上残留的糖分可能被血滴带入，造成血糖假性偏高✓
• d.果酸会腐蚀试纸，血糖仪会显示错误提示而不是数值

指尖上的食物、果汁、护手霜或含酒精的手部消毒产品造成污染，是即时血糖读数假性偏高的已知原因，而虚高的结果可能促使给患者注射本不需要的胰岛素。应先用肥皂和水清洗该部位并擦干，然后再穿刺。血糖仪测的是全血中的葡萄糖，而不只是细胞内部的。

采血师在即时血糖仪上做了低值和高值质控液，高值质控超出范围。正确的处理是什么？

• a.不得用该仪器报告患者结果；先排查并重做质控再检测患者✓
• b.照常报告患者结果，但加注说明当天上午高值质控超出了范围
• c.从此以后只做低值质控，因为它是结果可接受的那一个
• d.先给患者做检测，之后再重做质控，看看它是否会自行恢复

质控失控意味着仪器尚未证明自己能够准确测量，因此在查明原因之前停止患者检测，无论原因是试纸批号过期、储存问题、编码错误还是仪器本身。加注说明后照常报告、只做其中一个浓度的质控、或者先测患者再补做质控，都会把准确性不明的患者结果写进病历。

门诊一位患者需要检测糖化血红蛋白A1c，且肘前静脉条件很好。这里为什么通常首选静脉采血而不是毛细血管采血？

• a.在任何情况下毛细血管血都不能用于糖化血红蛋白A1c的检测
• b.静脉标本量充足，且避免了皮肤穿刺带入的组织液✓
• c.毛细血管穿刺比静脉穿刺更疼，因此患者更常拒绝
• d.毛细血管标本会立刻凝固，因为没有微量管含有合适的添加剂

在有条件良好静脉的情况下，静脉EDTA管能提供充足且混匀良好的全血，避免了皮肤穿刺带来的组织液稀释和溶血风险。豁免类设备上确实存在毛细血管糖化血红蛋白A1c检测，在静脉通路困难时也会使用，因此并非禁止。含EDTA的微量管很容易获得，而疼痛并不是作出选择的合适依据。

指尖采血用过的采血针，采集完成后应如何丢弃？

• a.在流水下冲洗干净，去掉血迹后放入普通垃圾
• b.把刀片回缩，然后放在托盘上，等这一轮患者全部采完再处理
• c.和用过的纱布、包装纸一起放进红色生物危害袋
• d.在使用现场直接投入锐器盒，不回套针帽、不加护套✓

任何刺穿过皮肤的器具都要在使用现场直接投入耐穿刺的锐器盒，而不是放进袋子、托盘或普通垃圾。生物危害袋装的是软性管制废物，对刀片没有任何防护作用。冲洗被污染的锐器会造成喷溅危险，而随身携带用过的锐器正是保洁人员受伤的原因。

哪一个因素对血培养能否检出确实存在的微生物影响最大？

• a.所用培养瓶的品牌，因为各厂家培养基能检出的微生物种类不同
• b.在送去孵育之前注入每个培养瓶的血液量✓
• c.采集套件中先接种需氧瓶还是先接种厌氧瓶
• d.针头的号数，因为内径更粗可以保护微生物免受机械性损伤

成人血流感染中细菌数量非常少，因此培养的血量越多检出率越高，而培养瓶血量不足是造成假阴性的主要原因之一，会让脓毒症患者继续使用错误的抗生素。成人培养瓶通常各注入8到10毫升，具体应遵循厂家标明的血量。接种顺序和针头号数的影响都要小得多。CLSI M47

在向血培养瓶中注入血液之前，瓶口的橡胶隔膜应如何处理？

• a.用聚维酮碘刷洗并保留碘液，让它在运送过程中继续发挥作用
• b.用70%酒精擦拭，并在进针前待其干燥✓
• c.掀掉塑料翻盖后立即注血，因为下方的隔膜本来就是无菌的
• d.用打火机把隔膜表面短暂灼烧一下，在进针前使其无菌

翻盖只是保持隔膜清洁，并不能使其无菌，因此暴露出的橡胶要用酒精消毒并待其干燥，然后再进针。碘制剂用于患者皮肤而不是培养瓶，因为碘残留可能腐蚀隔膜，在此处也没有必要。用火灼烧瓶口在任何现代采集标准中都不是被接受的做法。CLSI M47

正在用蝶翼采血针采集一套血培养。应先接种哪一个瓶，为什么？

• a.厌氧瓶，这样就完全不会有氧气进入那些需要无氧环境的微生物中
• b.离得最近的那个瓶，因为两个瓶里的培养基和添加剂完全相同
• c.厌氧瓶，因为只有它必须充盈到刻度线，这次培养才算数
• d.需氧瓶，因为连接管中的空气会进入最先接上的那个瓶✓

蝶翼采血针的连接管内存有少量空气，这些空气会进入最先接上的那个瓶。让它进入需氧瓶没有害处，而让它进入厌氧瓶则正好破坏了该瓶要营造的条件。使用注射器时情况不同，因此应遵循厂家和本单位规定的顺序。CLSI M47

为什么通常要从两个不同的静脉穿刺部位采集两套血培养？

• a.因为只在一套中生长的微生物提示是皮肤污染而非真正感染✓
• b.因为成人单一部位无法采到足够的血量来充盈两个培养瓶
• c.因为实验室需要一份备用标本，以防第一份被打翻或贴错标签
• d.因为机构规定所有微生物标本都必须采集两次以保证准确性

从两个部位采两套可以让实验室解读生长结果。像凝固酶阴性葡萄球菌这类皮肤菌，如果只在四个瓶中的一套里出现，通常反映的是该次穿刺带入的污染；而同一种菌在两套中都出现，则提示真正的血流感染。血量、标本破损和一律双份采集的规定都不是原因。CLSI M47

两小时葡萄糖耐量试验的标本计时从什么时候开始？

• a.从采集空腹标本开始，因为那是整个系列中的第一份标本
• b.从患者当天上午到达实验室并完成预约登记开始
• c.从患者咽下最后一口葡萄糖溶液的那一刻开始✓
• d.从患者开始喝的时候，因为第一口下去就已经开始吸收了

定时标本从患者咽下最后一口糖负荷液的那一刻起算，该溶液应在约5分钟内喝完。以空腹采血或登记时间起算会使之后每一份标本都发生偏移，而在错误时间点报告的血糖可能造出或掩盖一个糖尿病诊断。每支管上都要记录准确的采集时间。

葡萄糖耐量试验期间，患者问在两次采血之间能否出去抽根烟。采血师应该怎么说？

• a.不可以，试验期间不允许吸烟，她应留在检查区域内✓
• b.可以，只要她在下一个定时标本预定采集之前回来即可
• c.可以，因为尼古丁对任何血糖测定都没有可测量到的影响
• d.可以，但前提是她同意其余标本改用毛细血管穿刺采集

吸烟会刺激储备葡萄糖释放，可使测得值升高，因此试验全程禁止吸烟，同时也禁止进食、饮用水以外的饮料和嚼口香糖。患者还应留在工作人员能观察到低血糖或晕厥的地方。尼古丁并非无影响，而中途改用毛细血管采集会改变标本类型。

医生开具了某抗生素的谷浓度检测。标本应在什么时候采集？

• a.输注结束后30分钟，此时药物在体内分布最为均匀
• b.给药间期内任何方便的时间点，只要记录下确切的采集时间即可
• c.在下一次预定给药之前紧接着采集该标本✓
• d.恰好在两次给药的中间点，那是该间期内的平均浓度

谷浓度是给药间期内的最低浓度，在下一剂给药前紧接着测定，这才能告诉处方者药物是否始终维持在起效所需水平之上。峰浓度在给药后采集，具体时间取决于药物和给药途径。在随机时间或中间点采血得到的数值无法解读，而确切采集时间任何时候都必须记录。

治疗药物监测标本必须记录哪一项信息，结果才能被解读？

• a.患者的体重和身高，以便实验室计算出预期的药物浓度
• b.标本采集的确切时间以及最后一次给药的时间✓
• c.患者今后希望采用哪种给药途径接受该药物
• d.采集者的姓名，正是这一项使结果得以发出报告

药物浓度若不知道它在给药间期中的位置就毫无意义，因此采集时间和末次给药时间都要记录。没有这两项，处方者无法分辨安全的谷浓度和中毒的峰浓度。采集者身份是任何标本为可追溯性所必需的，但它并不是使药物浓度可解读的因素，实验室也不会根据体格计算预期浓度。

作为法律程序的一部分，医嘱要求检测血液酒精浓度。皮肤应如何消毒？

• a.用70%异丙醇，那是所有静脉穿刺的常规消毒剂
• b.用含酒精的洗必泰擦拭，与血培养所用的消毒方法相同
• c.完全不用消毒剂，因为任何消毒处理都会使法律标本失效
• d.用非酒精类消毒剂，例如苯扎氯铵水溶液或肥皂和水✓

含酒精的消毒制剂（包括含酒精的洗必泰）可能被质疑为所测酒精的来源，因此应使用非酒精类消毒剂并记录所用品种。穿刺部位仍然要消毒；不做消毒会带来感染风险，对案件也没有帮助。采血管要采满，并按照监管链程序处理。

法医标本的监管链记录用来证明什么？

• a.实验室在分析该份标本的当天上午已对所用仪器完成校准
• b.患者已书面同意该项检测并了解检测结果将用于何处
• c.标本是在法院命令所规定的时间窗内采集的
• d.从采集到分析的每一刻标本由谁保管，并附签名和时间✓

监管链是一份不间断的书面保管记录。每一位经手这份密封标本的人都要签名并注明日期，以便在法庭上证明所检测的标本就是所采集的标本，且没有人有未被记录的机会去更改它。知情同意、仪器校准和采集时限都是真实存在的要求，但各自记录在别处。

一位遗传性血色病患者预约了治疗性放血。该操作的目的是什么？

• a.放出一定量的血液，以降低患者体内的铁负荷✓
• b.采集足够大量的诊断标本，以便把整套铁代谢检查重做一遍
• c.取得一个单位的血液，当天输给另一位患者使用
• d.用供者血浆置换患者血浆，同时把红细胞回输给患者

治疗性放血按医嘱去除红细胞并随之去除铁，每次通常约500毫升；它也用于真性红细胞增多症以降低红细胞总量。这是治疗而不是诊断。所放出的血一般被废弃而不是用于输注，而置换血浆是另一种用血细胞分离机完成的操作。

从志愿献血者采集一个单位全血通常使用哪种针号？

• a.23号，与门诊困难静脉穿刺所用的蝶翼针相同
• b.21号，与诊断用真空管采血的常规选择一致
• c.16到18号，因为更宽的管腔能在大量采集时保护红细胞✓
• d.25号，因为充盈更慢可以让血袋中的抗凝剂有更多时间混匀

献血采集使用大口径针，使约一品脱的血液快速通过宽大的管腔而不剪切红细胞，从而保住该单位血液可供输注。诊断用的针号会耗时太久并使血制品溶血。25号针根本不用于全血采集，因为它造成的损伤太大。

哪一种标本从采集到送达实验室必须保持在体温状态？

• a.血浆氨，用冰浆运送以减慢该分析物的分解
• b.血清胆红素，需用锡箔包裹以免在运送途中光线降解其色素
• c.凝血酶原时间，在规定时限内按普通室温运送
• d.冷凝集素滴度，必须保持在37摄氏度使抗体留在溶液中✓

标本冷却时冷凝集素会结合到红细胞上，因此让标本降到室温会使血清中的抗体减少，滴度报告假性偏低。采血管应预温并放在恒温块中转运。氨要冷藏，胆红素要避光，凝血标本按室温运送，因此其余各项说的都是真实存在的要求，只是配错了理由。

需要冷藏的标本应如何运送到实验室？

• a.埋在整块冰块的容器里，因为它比任何东西都更能长时间维持温度
• b.先放在家用冰箱冷冻室里，等有快递员时再送到实验室
• c.先在采集处离心，然后放在4摄氏度的冷藏箱中运送
• d.放在碎冰与水的混合浆中，使整支管均匀冷却而不冻结✓

冰水混合物能完全包裹采血管，使其保持在接近0摄氏度而又不让标本的任何部分冻结。整块冰只在若干点上接触管壁，标本一部分冻结溶血、另一部分仍然偏温。把全血标本冻结会使细胞破裂，而冷藏标本与已离心并冷藏的标本不是一回事。

一位患者置有中心静脉导管，医嘱要求急查血钾。谁可以从该导管采集标本？

• a.只有经培训并获授权操作中心静脉导管的临床人员✓
• b.采血师可以，只要在采集标本前后都用生理盐水冲洗导管
• c.采血师可以，只要先抽取至少5毫升的弃血并丢弃
• d.科室里任何人都可以，因为中心导管不需要穿刺技术

操作中心静脉导管存在感染、空气栓塞和导管损坏的风险，因此仅限接受过培训并取得资质的人员，而采血师通常不在其列。冲洗和弃血是获授权者操作技术的组成部分，不能替代授权本身。此外，从导管采血若不弃血，标本还会被正在输注的液体稀释。

在桡动脉部位做动脉穿刺之前，改良Allen试验用来判断什么？

• a.桡动脉是否粗到足以容纳所选定号数的针
• b.患者血压是否高到足以让注射器不用回抽就能自行充盈
• c.如果桡动脉被阻断，尺动脉能否为手部供血✓
• d.患者的凝血因子是否足以在拔针后止住出血

压迫手部两条动脉直至手掌变白，然后松开尺动脉。若颜色在数秒内恢复，说明存在侧支循环，万一穿刺后桡动脉血栓形成，手部仍能存活。它不能说明血管口径、血压或凝血功能；动脉穿刺本身也只能由经过培训并获授权的人员进行。

动脉血气注射器在采集后残留一个小气泡。必须怎么做？

• a.立即排出气泡并封盖注射器，因为空气会改变测得的氧值✓
• b.让气泡留着，因为它在开始分析之前很久就会溶解到血浆里
• c.回抽活塞把气泡放大，以便看清并向实验室报告
• d.用力摇晃注射器，使气泡均匀分散

室内空气的含氧量远高于血液、二氧化碳含量远低于血液，因此残留气泡会升高测得的氧值、降低二氧化碳，可能使缺氧的患者看起来氧合良好。应立即排出气泡、封盖注射器、轻柔混匀并直接送往实验室。用力摇晃会使标本溶血。

与静脉穿刺相比，动脉穿刺部位应按压多久？

• a.时间相同，因为两种情况下皮肤上的穿刺伤口完全一样
• b.时间更短，因为动脉压会把血管壁挤在一起，使伤口更快闭合
• c.时间更长，通常3到5分钟，抗凝患者还要更久✓
• d.如果直接在伤口上加压力敷料，就完全不需要按压

动脉内血液压力远高于静脉，因此出血时间更长，过早松手可能形成又大又深的血肿。持续用力按压3到5分钟是通常的最低要求，对使用抗凝药或有出血性疾病的患者还要延长，之后要再次查看穿刺处。仅靠敷料不能替代手工按压。

医嘱要求上午8点检测血清皮质醇，患者却在下午4点才来。采血师应该怎么做？

• a.现在就采，并标注为上午8点采集，以保持医嘱的完整性
• b.现在就采且不作说明，因为皮质醇很稳定，一天中的时间无关紧要
• c.拒绝采血，让患者回家，改天上午8点再来
• d.采血，记录真实采集时间，并告知医生采集时间已经改变✓

皮质醇有昼夜节律，通常清晨最高、傍晚低得多，因此下午的标本不能与早晨的参考区间相比较。采血师应记录真实时间，由医生决定是采用该结果还是重新预约。把标本标注成并非实际采集的时间属于伪造记录。

一位患者预约了自体输血采集。这是什么意思？

• a.从血型已配好的亲属身上采集血液
• b.采集血液并分离，日后只把其中的血浆回输给患者
• c.从多名献血者采集血液并汇集成一个单位，用于一次预定的手术
• d.预先采集患者本人的血液并储存，供其本人的预定手术使用✓

自体输血中献血者和受血者是同一个人，从而消除了输血反应和传染病传播的风险。从指定的亲属或朋友处采集的血属于定向献血，是另一种安排。把多名献血者的血汇集成一个单位，以及回输分离出的某一成分，都是适应证不同的另外两种操作。

血型鉴定与交叉配血的血库标本有哪一项特有要求？

• a.在患者床旁贴标签，除身份信息外还要写明采集者和采集时间✓
• b.该管必须在采血顺序中最后充盈，以免任何添加剂被带入这支管中
• c.标本必须由两名采血师共同采集
• d.标本必须放在冰浆中运送到实验室，以保存红细胞抗原

几乎每一起致命输血反应都始于一份贴了错误患者标签的标本，因此血库规定在常规身份信息之外还要加上采集者身份以及日期和时间，且必须在采血师离开之前于患者床旁贴好标签。并不要求两名采集者，标本按室温运送，血库管也不是最后采集的那一支。

哪一种标本在采集与检测之间需要避光？

• a.血钾，因为光会把钾从细胞里驱出
• b.血培养，因为光会在较脆弱的微生物生长之前将其杀死
• c.血清胆红素，因为光会分解该色素，使结果偏低✓
• d.凝血酶原时间，因为光会激活凝血因子并缩短结果

胆红素对光敏感，标本置于日光下或光疗灯下1小时内即可损失可测量的色素，从而掩盖黄疸新生儿正在上升的胆红素。胡萝卜素、维生素A、维生素B6和叶酸也按同样方式处理。光不会转移钾，不会杀死培养中的微生物，也不会激活凝血因子。

医嘱要求做餐后两小时血糖。患者需要得到什么指导？

• a.禁食12小时，从前一天晚上起不进食不饮水后再来
• b.吃医生指定的那一餐，然后从开始进餐算起正好2小时后回来✓
• c.任何时间随意吃什么都可以，因为唯一的变量就是那2小时的间隔
• d.喝下标准葡萄糖溶液，然后等候2小时

餐后两小时标本测量的是机体处理一份规定餐食的能力，因此患者要吃医嘱指定的那一餐，计时从开始进餐算起。继续禁食就失去了检查的意义，不规定餐食会使结果无法比较，而喝定量葡萄糖溶液属于耐量试验，是另一项医嘱。

从有输液通路的手臂采集的一套血培养，只有一个瓶中长出皮肤菌。最可能的解释是什么？

• a.采集过程中带入的污染，而不是真正的血流感染✓
• b.确有血流感染，只是第二套培养那次恰好未能检出
• c.培养基在生产过程中被污染，需要对该批号实施召回
• d.分析仪内的交叉污染，因为所有瓶子都在同一个培养舱内孵育

一套中只有一个瓶长出皮肤菌而其余各瓶阴性，正是穿刺时带入污染的典型模式，通常源于皮肤消毒不充分或触碰了已消毒的部位。生产环节污染和分析仪交叉污染都很少见，且会呈现不同的模式，而真正的感染一般会使不止一个瓶阳性。

为什么入职前药物筛查要按监管链程序采集，而不是当作常规标本？

• a.因为检测是在尿液上进行的，而尿液标本一律需要额外文书
• b.因为由雇主而不是患者开单的检测，实验室收费更高
• c.因为标本必须冷冻并记录温度
• d.因为结果可能让人失去工作，一旦被质疑必须站得住脚✓

药物筛查的后果发生在医疗之外，因此标本要密封、签署缩写并在每一次交接中被追踪，受检者还要确认封条。正是这份记录使结果能够经受法律质疑。标本类型、费用和保存温度都不决定是否适用监管链，决定它的是结果的用途。

抽屉里的一盒紫管两周前已过有效期。存在什么问题？

• a.管子本身的塑料开始分解，并浸出到血液标本中
• b.标签胶失效，导致该管无法再贴标签
• c.负压和添加剂可能不再达到厂家所保证的性能✓
• d.没有问题，只要该盒存放在阴凉干燥、避免阳光的地方

有效期是对采血量和添加剂活性的保证，因此过期管可能采血量不足或抗凝不充分：采血量不足的EDTA管会给出假性偏低的红细胞压积，抗凝不充分的管则会凝固。过期库存应停用，而不是小心使用。储存条件很重要，但并不能延长有效期，塑料也不会分解进入标本。

多管采血针后端外包的橡胶套有什么作用？

• a.为管塞提供缓冲，使采血管推入针头时玻璃不会破裂
• b.在换管的间隙封住针尖，使血液不会漏出✓
• c.储存添加剂，并在第一支管接上持针器时把它释放出去
• d.在针位于患者静脉内的整个采集过程中保持针的无菌

该橡胶套是一个单向阀。采血管的压力把它推开让血液进入，管子一旦取下它就立刻回弹封闭，这正是能通过一次静脉穿刺充盈多支管而血液不会漏进持针器的原因。它不含添加剂，不起缓冲作用，针进入静脉之后它也与无菌无关。

用推片法从EDTA管制作血涂片。哪一个细节对能否得到可用的涂片最关键？

• a.血滴要滴在载玻片正中，这样血膜可以同时向两个方向均匀铺开
• b.推片以约30度角持握，并用一个平稳的动作推出✓
• c.在滴血之前先把载玻片放在烤片机上预热
• d.推得足够慢，使血膜从一端到另一端覆盖整张载玻片

以约30度的小角度平稳推出可形成带羽状尾部的血膜，那一薄区里细胞呈单层排列，可供辨认和计数。角度过陡会使血膜又短又厚，推得过慢会使血膜过长，而铺满整张载玻片则根本不会留下羽状尾部。血滴应滴在靠近一端处，而不是正中。

对静脉条件困难的患者，用血压袖带代替止血带。应如何使用？

• a.充气到高于患者收缩压，使静脉充分充盈
• b.充气到患者的舒张压水平，并一直保持到所有管都采满
• c.不充气，仅靠袖带本身的宽度压迫浅表静脉
• d.充气到低于舒张压，并在同样的1分钟限时内放气✓

袖带只有在阻断静脉回流而动脉仍能流入时才起止血带的作用，这意味着压力要低于舒张压。充气到高于收缩压会完全阻断动脉血流，静脉反而不会充盈。1分钟的时限同样适用，因为血液浓缩会像在橡胶止血带下一样发生，而不充气的袖带什么也压不住。

当肘正中静脉无法使用时，肘前区静脉穿刺通常的第二选择是哪条静脉？

• a.头静脉，位于手臂拇指侧的那一条✓
• b.贵要静脉，因为它通常是三条中最明显的一条
• c.桡动脉，只要改良Allen试验结果正常即可
• d.腕部内侧的任何静脉，那里血管走行较直

优先顺序是肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。头静脉位于外侧，因容易滑动而较难固定，但它远离使贵要静脉成为最后选择的正中神经和肱动脉。常规采血中动脉绝不能替代静脉，腕部内侧则要完全避开。

采血师要为一位在隔离病房实行接触预防的患者采血。采血托盘应如何处理？

• a.把整个托盘带进去，出病房时再用消毒剂擦拭一遍
• b.托盘可以带进去，但要放在地面上而不是房间里的任何台面上
• c.托盘留在病房外，只带进这次采血所需要的物品✓
• d.把托盘带进去并留在病房里，直到患者解除隔离出院

带进隔离病房的任何物品都按污染处理，因此共用托盘应留在门外，采血师只带进本次采血所需的物品并略留余量。擦拭一个曾放在隔离区台面上的托盘，可靠性不如从一开始就不让它进入；地面是任何房间里污染最重的表面；而把共用托盘留在房内则等于让它退出使用。

抗凝门诊使用一台豁免类即时凝血酶原时间检测仪。CLIA豁免这一分类意味着什么？

• a.该检测可以完全不做质控、不做记录、操作者也不需要任何培训
• b.结果没有任何临床意义，必须一律由中心实验室复核确认
• c.该检测足够简单，出错风险低，但相关规定依然适用✓
• d.机构无需任何形式的CLIA证书就可以开展该项检测

豁免类检测是厂家已证明按说明书操作时简单、低风险的检测，机构仍需持有CLIA豁免证书、配备受过培训的操作者、执行厂家规定的质控并保存记录。豁免类结果是用于临床的。省掉质控，或者以为不需要任何证书，正是把一项豁免检测变成一张处罚通知的两个错误。

申请单上开了一项采血师从未听说过的检测，也没写用什么管。首先应该做什么？

• a.每种颜色的管都采一支，确保实验室一定能拿到它需要的标本
• b.查阅实验室的标本要求，若仍不清楚则致电实验室✓
• c.采一支紫管，因为全血能用于最广泛的检测项目
• d.问患者上一次开这项检测时用的是哪种管

每家实验室都会发布标本要求清单或在线目录，列明各项检测的管型、血量、处理方式和稳定期，目录里没有的打个电话就能解决。把各色管全采一遍会抽走患者本不必给的血；猜着采紫管而实际需要血清则会白采一次；患者也不是标本要求的信息来源。

为什么止血带绑扎时间过长会使测得的总蛋白和钙升高？

• a.因为压力把蛋白从肌肉组织中挤出，进入袖带下方的静脉
• b.因为静脉在止血带下变暖，温热的血浆能溶解更多蛋白
• c.因为止血带阻断了动脉血流入，细胞把剩余的水分消耗掉了
• d.因为水和小分子渗出血管而大分子留在原处✓

静脉回流受阻使血管内压力升高，水和小分子溶质滤出到组织中，而蛋白以及与蛋白结合的物质（包括大部分钙）被留下。剩余血浆被浓缩，因此蛋白、钙、胆固醇、铁和细胞计数都会偏高。在1分钟内松开止血带可使该效应在临床上可忽略不计。

采血师用注射器采血，然后要充盈一支枸橼酸盐管、一支肝素管和一支EDTA管。应按什么顺序充盈？

• a.先枸橼酸盐，再肝素，最后EDTA，与真空管采血顺序相同✓
• b.先EDTA，因为血在注射器里已开始凝固，而计数是最脆弱的结果
• c.先肝素，再枸橼酸盐，最后EDTA，因为肝素受延迟影响最小
• d.任意顺序，因为血在针筒里已经混匀，不可能发生交叉带入

注射器中的血从抽出的那一刻起就开始凝固，因此先充盈凝血管，并迅速完成转移。采血管之间的相对顺序不随采集方式改变。此时的理由不再是交叉带入，而是血凝块的形成，而这恰恰支持沿用同样的顺序而不是换一种。

成人常规静脉穿刺后，创可贴应保留多久？

• a.一直保留到患者下次就诊，这样期间该部位不会被磕碰到
• b.约15分钟；若患者容易淤青或服用抗凝药则应更久✓
• c.10秒，只要够采血师确认出血已经停止就行
• d.保留一整夜，因为静脉穿刺的伤口需要一整晚才能完全闭合

通常建议保留一刻钟，容易出血或淤青的患者应更久，同时告知患者保持手臂伸直并在一段时间内避免用该手臂提重物。几秒钟就撕掉有再次出血的风险，而贴上一整天则只会刺激皮肤，并不能增加保护。

一位坐轮椅的门诊患者需要抽血。最安全的安排是什么？

• a.请患者站起来靠着采血椅，采血只需要几秒钟
• b.就在轮椅上采血且不碰刹车，以便紧急情况下可以推走
• c.锁住轮椅刹车并托稳手臂，必要时在他人协助下转移✓
• d.不用人帮忙，自己把患者抱到采血椅上，以免耽误时间

应固定轮椅，并把手臂支撑在稳固的平面上，使患者和采血师都不必维持可能滑脱的姿势。若本机构要求转移，则在他人协助下使用正确器具完成。让轮椅使用者站起来、不锁刹车、以及独自搬抬患者，都会招致跌倒或腰背损伤。

在繁忙的门诊采血区，哪种做法最能防止标本张冠李戴？

• a.预先给接下来三位患者的采血管贴好标签，这样之后就不会贴错
• b.每位患者采完后就在座位旁贴标签，并把标签与患者核对一遍✓
• c.先在管上写患者姓名缩写，等下班时再补贴完整标签
• d.把每位患者的管分放在不同试管架里，整架一次性贴标签

标签应逐位患者、在采集现场粘贴，并在采血师离开前与申请单和患者本人复核一遍。预先贴标签会在第一次叫号顺序被打乱时把正确的标签贴到错误的血上；任何把贴标签往后拖的方案都依赖记忆，而记忆正是繁忙上午最先失灵的东西。

采血室的锐器盒已装过标示刻度线，采血师发现后应该怎么做？

• a.戴手套小心把里面的东西往下压一压，腾出更多空间
• b.继续使用到下班，之后再向主管报告这件事
• c.把盒内的东西倒进生物危害废物桶，再把空盒放回原处
• d.封盖并更换，一旦到达刻度线就不得再使用✓

装得过满正是锐器从开口露出、刺伤下一位使用者或搬运人员的原因，因此容器一到厂家标示的刻度线（通常约四分之三满）就要封盖更换。往下压会让手正对着暴露的针尖，而锐器盒在使用现场绝不能倾倒清空。

采血管上的哪一项表现说明采血量是正确的？

• a.血液充到管子最顶端，接触到管塞
• b.管子拿在手上够沉，说明添加剂一定已在血中完全溶解
• c.血液停在厂家的充盈指示线处，管内负压已经耗尽✓
• d.血液约充到管子一半，留出空间让添加剂在颠倒时混匀

真空采血管抽取的正是其负压所标定的体积，因此管子会在指示线处自行停止充盈，这就是取下它的信号。没有任何采血管的设计是要充到管塞的，而只充一半的添加剂管血液与添加剂比例错误，会根据添加剂种类而延长凝血时间或使红细胞皱缩。手感重量不能用作判断依据。

一位住院患者的申请单标注为上午6点的定时采血，采血师7点15分才到。应该记录什么？

• a.标本实际采集的时间，并附注说明延误原因✓
• b.医嘱要求的上午6点，因为那是医生所要求的时间
• c.不记录时间，因为实验室电脑会在标本签收时自动打上时间戳
• d.医嘱时间与实际时间的平均值，这样表述最为公允

记录的采集时间是血液实际被抽出的时间，错过时间窗的原因也要记录，以便医生判断该结果是否仍能回答临床问题。记录成医嘱时间属于虚假记录，可能导致依据错误时间点的浓度去调整药物剂量或胰岛素。签收时间戳不是采集时间。

如果一支管不慎没有按标准顺序采集，采血师应该怎么做？

• a.什么都不用做，只要所有管在充盈后都立即颠倒混匀过
• b.上报此事；若实验室认为该项检测可能受影响，则重新采集该管✓
• c.把这次采集的所有管全部丢弃，换到另一只手臂重新穿刺采集
• d.在申请单上注明并照常送检，因为实验室本来就预计会有偶尔的变动

知道顺序出错的只有当事人，也只有他能说出来；随后由实验室判断哪些结果有风险，因为这取决于哪种添加剂进入了哪支管。保持沉默会让假性升高的血钾或延长的凝血时间被当作真实结果报告。而自动全部重采，则会抽走患者本可以不必再给的血。

采血师即将采血时发现申请单与腕带姓名相同但出生日期不同。应该怎么办？

• a.照常采血，并按腕带上显示的出生日期贴标签
• b.照常采血，并按申请单上打印的出生日期贴标签
• c.停下来，采血前与护士澄清这一不一致✓
• d.问患者哪个日期是对的，并按其回答修改申请单

两项身份识别信息不一致，意味着身份尚未确立，在负责的工作人员更正记录之前不得采集任何标本。在两者之间选一个，等于是在猜哪份文件是错的；而修改申请单超出采血师的职责范围，哪怕患者的回答听起来很有说服力。两位患者完全可能同名。

采血师进入病房后、接触任何器具之前，应立即做什么？

• a.在门口直接从盒里取手套戴上，让双手一开始就有覆盖
• b.把采血托盘放在床头桌上，好腾出两只手来操作
• c.先拆开采血管的包装，等找到静脉时就能立刻使用
• d.先做手卫生，然后自我介绍并确认患者身份✓

手卫生要在接触患者之前完成，随后自我介绍并核对身份，手套要在双手清洁之后、紧接着穿刺之前戴上。在未清洁的手上戴手套只会把手上原有的东西带过去；把托盘放在床头桌上会污染患者的使用面；而在选定部位之前就拆开耗材，一旦计划改变就会造成浪费。

患者问采血师这些开出的检测是做什么用的。恰当的回应是什么？

• a.解释每项检测测的是什么，以及结果异常对该患者大概意味着什么
• b.说明开了哪些检测，并把关于检测目的的问题转给开单医生✓
• c.对申请单上的内容一概不予透露，因为检测名称属于受保护信息
• d.笼统地安慰患者说这些都是常规检测，结果肯定会是正常的

说出检测名称在采血师的职责范围之内，而解读结果或解释为什么开这些检测则属于开单者的职责。对信息本人一概保密是不必要的隐瞒，而承诺结果正常是采血师无法做出的预测，患者却会把这句话记住。

住院患者静脉穿刺失败后，采血师必须记录哪些内容？

• a.这次尝试、所用部位，以及通知了谁或请谁完成采集✓
• b.只记录静脉名称，因为没有采到标本，也就没有别的可报告
• c.患者自述血管难扎的原因，以及既往采血的经历
• d.什么都不用记，因为只有标本真正送达实验室时才需要记录

不成功的穿刺同样发生在患者身上，因此记录中要写明做过尝试、在什么部位，以及该医嘱最终如何处理——是由同事完成、由护士处理，还是联系了医生。这份记录能避免不知情者再来扎第四针、第五针，而在投诉被复核时，缺的恰恰就是这条记录。