CSLB General Building (B) — All Questions

一位新入职的采血师询问乙肝疫苗。按照血源性病原体标准，雇主必须怎么做？

• a.只有在员工发生有记录的暴露后才提供
• b.要求员工自付一半费用
• c.在员工被分配到有暴露风险岗位后10个工作日内，免费提供全程疫苗接种✓
• d.只有在员工工作满一年后才提供

该标准要求雇主在员工首次被分配到有职业暴露的岗位后10个工作日内免费提供乙肝疫苗全程接种。员工可以拒绝，但须签署拒绝声明，且日后仍可随时免费要求接种。让员工付费、等到发生暴露后才提供或设置工龄门槛都违反规定。OSHA 29 CFR 1910.1030

下列哪项描述符合合规的利器盒？

• a.贴有生物危害标识的透明塑料袋
• b.内衬红色垃圾袋的纸箱
• c.坚硬、防刺穿、不渗漏、可闭合并标有生物危害标识的容器✓
• d.任何带盖并锁在柜子里的容器

利器盒必须可闭合、防刺穿，侧面与底部不渗漏，并标有生物危害标识或使用规定颜色。塑料袋和纸箱无法防刺穿，会导致刺伤和渗漏。把普通容器锁进柜子并不满足材质和标识要求；容器还必须在装满之前更换。OSHA 29 CFR 1910.1030

采血成功后，用过的针头应如何处理？

• a.立即启动安全装置，把整个针头连持针器投入利器盒✓
• b.把针折弯使其不能再用，然后丢弃
• c.用双手回套针帽后再丢弃
• d.带回实验室后再丢弃

污染的针头不得回套、折弯、剪断或用手取下，必须在使用现场立即启动工程防护装置。完整的针头连同持针器一起投入最近的利器盒。双手回套针帽是针刺伤的典型原因，而携带未防护的锐器行走会使沿途所有人面临暴露风险。OSHA 29 CFR 1910.1030

采血师被用过的针头刺伤。正确的第一步是什么？

• a.用力挤压伤口把血挤出来
• b.在伤口上使用漂白剂等腐蚀性物质
• c.先做完当班工作，下班时再上报
• d.立即用肥皂和流动水冲洗伤口，然后上报暴露事件✓

推荐的第一步是立即用肥皂和流动水冲洗，随后尽快上报，以便在有效时间窗内启动暴露后评估、源患者检测和预防用药。用力挤压会损伤组织且无证实益处。使用漂白剂等腐蚀剂会伤害组织，延迟上报则可能错过最佳治疗时机。OSHA 29 CFR 1910.1030

采血师刚为一位因艰难梭菌而采取接触隔离的患者完成采血。需要采用哪种手卫生？

• a.仅使用含酒精的速干手消毒剂
• b.用肥皂和流动水洗手✓
• c.连续使用两次酒精手消毒剂
• d.更换手套但不做手卫生

含酒精手消毒剂无法杀灭艰难梭菌芽孢，必须用肥皂和流动水洗手，通过物理冲洗将其去除。手部有可见污染时同样必须用肥皂和流动水。重复使用酒精手消毒剂并不会增加杀芽孢能力，仅更换手套也无法清洁手套下的双手。CDC Guideline for Hand Hygiene in Healthcare Settings

下列哪种个人防护装备脱卸顺序最能减少自身污染？

• a.手套、护目镜或面屏、隔离衣、口罩✓
• b.口罩、隔离衣、手套、护目镜
• c.隔离衣、手套、口罩、护目镜
• d.护目镜、口罩、手套、隔离衣

手套污染最重，应最先脱下，接着是眼部防护，然后是隔离衣，最后在病房外摘口罩。过早摘口罩会在双手仍被污染时暴露面部。脱手套后应做手卫生，全部装备脱完后再做一次。CDC Guideline for Isolation Precautions

采血师被派去为一位疑似肺结核、采取空气隔离的患者采血。需要什么防护？

• a.外科口罩和手套
• b.只需隔离衣和面屏
• c.经过密合度测试的N95或更高级别呼吸防护器，并保持病房门关闭✓
• d.如果采血不超过五分钟就不需要额外防护

空气隔离要求使用经密合度测试的N95或更高级别呼吸器，并在关闭房门的空气隔离病房内操作。外科口罩无法过滤悬浮在空气中的飞沫核。隔离衣和面屏针对的是接触和喷溅风险，而暴露时间短并不能消除吸入风险。CDC Guideline for Isolation Precautions

一位患者因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌处于接触隔离。采血师进入病房采血应穿戴哪些防护？

• a.N95呼吸器和护目镜
• b.在进入病房前穿戴隔离衣和手套✓
• c.只戴手套，因为皮肤完整
• d.只戴外科口罩

接触隔离要求在进入房间前穿戴隔离衣和手套，离开前脱下，因为传播通过直接和间接的表面接触发生。N95用于空气隔离，外科口罩用于飞沫隔离。只戴手套会让工作服从床单和设备上沾染病原体。CDC Guideline for Isolation Precautions

一位疑似百日咳患者被要求飞沫隔离。采血师应怎么做？

• a.不需任何防护，因为飞沫会很快落地
• b.佩戴经密合度测试的N95并将患者安置于负压病房
• c.穿隔离衣但不做面部防护
• d.在距患者约1至2米范围内工作时佩戴外科口罩✓

飞沫隔离要求近距离接触时佩戴外科口罩，因为呼吸道飞沫只能传播较短距离即沉降。负压病房和N95用于经空气传播的病原体，不用于飞沫传播。仅穿隔离衣无法保护黏膜，而飞沫会沉降恰恰说明近距离更需要防护。CDC Guideline for Isolation Precautions

两名采血师在拥挤的电梯里直呼患者姓名讨论其阳性检测结果。这违反了哪项原则？

• a.监管链
• b.知情同意
• c.质量控制记录
• d.保护患者健康信息及最小必要原则✓

可识别的健康信息只能向确有知情必要的人员披露，而在公共电梯中交谈会让与诊疗无关的人听到。监管链针对法医标本的追踪，质量控制针对检测准确性，知情同意针对操作许可，都不涉及随意泄露结果。HIPAA

一项入职前药物筛查要求监管链。这份文件用于证明什么？

• a.标本是在受检者空腹状态下采集的
• b.从采集到报告过程中每一位经手人和每一次交接✓
• c.使用了正确的管内添加剂
• d.该实验室参加了能力验证

监管链是一份法律记录，逐步记载标本的身份、处理和交接，使其完整性可在法庭上得到辩护。通常包括防拆封条、每次交接的签名和日期以及安全存放。空腹状态、添加剂选择和能力验证属于质量问题，不是监管链所证明的内容。

关于CLIA豁免类检测，下列哪项说法正确？

• a.豁免类检测不必遵循任何厂商说明
• b.豁免意味着机构完全不需要CLIA证书
• c.豁免类检测是简单、低风险的方法，但仍须完全按厂商说明操作✓
• d.豁免类检测可以不注明患者身份就发报告

CLIA豁免类检测（如许多床旁血糖仪）被认为操作简单、出错风险低，但机构仍需持有豁免证书，且必须严格按厂商说明执行。偏离说明即丧失豁免资格。患者身份识别和结果记录要求同样适用于豁免类检测。CLIA

床旁血糖仪的质控结果超出可接受范围。应如何处理？

• a.停止患者检测，排查问题并重做质控，记录处理过程后再发结果✓
• b.先发患者结果，下班前再复测质控
• c.把失控的质控与上一次合格的质控取平均
• d.如果患者结果在临床上说得通就忽略失控

质控超范围说明系统不可信，应停止患者检测，直到原因得到纠正并获得合格质控，且全过程须有记录。在仪器未验证的情况下发出结果可能危害患者。把质控取平均或凭临床印象判断结果，都违背了客观质量控制的意义。CLIA

雇主必须多久审查并更新一次书面《暴露控制计划》？

• a.只在招聘新员工时
• b.至少每年一次，且在新任务或新流程影响暴露风险时随时更新✓
• c.每五年一次
• d.只在发生有记录的暴露事件后

《暴露控制计划》必须至少每年审查更新一次，并在新增或变更的任务和流程改变职业暴露时（包括有更安全器械可用时）及时更新。五年一次周期过长，仅有招聘也不是触发条件。等到发生暴露事件才更新属于被动应对，不符合标准。OSHA 29 CFR 1910.1030

采血师刚为一位门诊患者采完血，下一位患者已在等候。正确的手套使用做法是什么？

• a.继续戴同一副手套，在患者之间用酒精消毒手套
• b.只要没有可见污染就继续戴同一副
• c.戴两副手套，患者之间只脱外面一副
• d.每位患者结束后脱下并丢弃手套，做手卫生，再戴新手套✓

手套属一次性用品，每位患者结束后必须脱下丢弃，随后做手卫生并更换新手套。酒精会破坏手套材质，也不能可靠地消毒手套。没有可见污染不等于没有污染，双层手套也不是更换手套的合规替代方式。OSHA 29 CFR 1910.1030

用于把血标本运出采血区域的容器必须有什么标识？

• a.生物危害标识或红色标色，表明内容物具有感染性✓
• b.只写采血师姓名
• c.只要盖紧盖子就不需要标识
• d.手写的易碎字样

盛装血液或其他潜在感染性材料的容器必须贴生物危害标识或使用红色标色，使任何经手人都知晓风险。写易碎或写员工姓名都无法传达感染风险。盖紧盖子只能防止洒漏，不能警示下一位经手人。OSHA 29 CFR 1910.1030

下列哪项属于工程控制而非工作行为控制？

• a.脱手套后洗手
• b.不回套用过的针帽
• c.带可回缩安全护套的针头✓
• d.禁止在标本处理区进食

工程控制是隔离或消除危害的装置，如自动护套针、利器盒和防喷溅挡板。工作行为控制改变的是操作方式，例如不回套针帽、洗手和禁食规定。两类措施都必须落实，但只有装置本身属于工程控制。OSHA 29 CFR 1910.1030

下列哪项最准确地描述标准预防？

• a.只适用于已知患有血源性感染的患者
• b.可以取代基于传播途径的预防措施
• c.适用于每一位患者，因为感染状态可能未知✓
• d.只在急诊科适用

标准预防把每位患者的血液和体液都视为潜在感染性，因为许多感染在诊疗时尚未确诊。接触、飞沫和空气等基于传播途径的预防是在标准预防之上叠加，而非取代。该原则适用于所有诊疗场所，不限于急重症区域。CDC Guideline for Isolation Precautions

一支血标本管掉在地上摔碎了。正确的去污顺序是什么？

• a.戴好手套，先覆盖吸收洒漏物，再使用1:10漂白剂等合适消毒剂并保证规定的作用时间✓
• b.喷洒消毒剂后马上用纸巾擦掉
• c.立即用清水拖地
• d.留给保洁处理，先用椅子把该区域挡起来

应在穿戴合适防护装备的前提下先控制并吸收洒漏，再用EPA注册消毒剂或新配制的1:10漂白液作用规定时间后彻底清理，玻璃碎片须用器械夹取。清水没有消毒作用，喷完立即擦掉则没有作用时间。放着不管会让他人持续暴露于生物危害。OSHA 29 CFR 1910.1030

在处理血标本的区域，下列哪项活动被禁止？

• a.穿好扣紧的实验服
• b.把贴好标签的标本存放在指定冰箱内
• c.在记录本上登记采集时间
• d.在操作台边涂润唇膏或吃零食✓

在存在合理职业暴露可能的区域，禁止进食、饮水、吸烟、化妆或涂润唇膏以及处理隐形眼镜，因为这些行为会形成手到黏膜的传播途径。穿戴合适防护服和登记采集信息都是应有做法。标本可存放在专用冰箱，但食品绝不可存放其中。OSHA 29 CFR 1910.1030

针刺伤上报后，雇主必须提供什么？

• a.一份记录员工操作失误的书面警告
• b.保密的医学评估、法律允许时的源患者检测，以及对员工完全免费的后续随访✓
• c.要求员工自行使用个人保险支付后续费用
• d.六个月内调离临床岗位

该标准要求提供保密的暴露后医学评估和随访且完全免费，包括法律允许时的源患者检测、必要时的预防用药和咨询。对员工进行处分会抑制上报，并非规定的应对方式。把费用转嫁给员工或自动调离岗位也不属于规定要求。OSHA 29 CFR 1910.1030

一位患者的成年女儿向采血师索要母亲的化验结果。恰当的回应是什么？

• a.说明结果由开单医生发放，并请她联系诊疗团队✓
• b.因为是直系亲属，可以把结果念给她听
• c.如果患者本人在场，就打印结果交给她
• d.只做笼统概括、不说具体数值

采血师无权发放结果，未经适当授权也不得向家属披露受保护的健康信息。把请求转给开单医生既符合隐私规定，也符合执业范围。亲属身份、患者在场或把信息模糊成概述，都不构成授权。HIPAA