NHA Phlebotomy Technician (CPT) — All Questions

血标本标签上必须包含下列哪组内容？

• a.患者全名、第二个唯一标识、采集日期和时间，以及采集者身份✓
• b.患者病房号和诊断
• c.开单医生和保险号
• d.只写患者姓氏和检测项目名称

合规标签应包含患者全名和第二个唯一标识（如病历号或出生日期）、采集日期与时间，以及采集者身份。病房号和诊断会变动，不属于唯一标识。检测名称和收费信息应写在申请单上，不能替代患者身份识别。CLIA

血标本管应在何时何地贴标签？

• a.在患者床旁、采集后立即贴，且在离开患者前完成✓
• b.把该楼层所有患者采完后，在护士站统一贴
• c.采血前先贴好，以便随时使用
• d.送到实验室后依据申请单在实验室贴

应在患者床旁、采集后立即贴标签并在离开患者前完成，这是唯一还能与患者本人核对身份的时点。预先贴标签有把其他患者的血装入已贴标签管的风险。事后在实验室或工作台贴则极易贴错，是输血和诊断差错的主要原因之一。CLIA

下列哪种标本必须置于冰水混合物中低温运送？

• a.胆红素
• b.冷凝集素
• c.全血细胞计数
• d.血氨✓

血氨在室温下因细胞持续代谢而迅速升高，因此采血管应放入冰水混合物中并立即送检。胆红素需要避光而非低温，冷凝集素则必须保持体温，因为降温会使抗体结合红细胞。全血细胞计数按室温运送。CLSI GP44

采集新生儿胆红素标本。运送过程中必须如何处理？

• a.避光保存，例如使用棕色管或用锡箔包裹✓
• b.在冰水混合物中放置至少30分钟
• c.敞开置于室温以便凝固
• d.立即在零下20摄氏度冷冻

胆红素对光敏感，暴露于光下数分钟即降解，因此应使用棕色微量管或锡箔包裹。维生素B12、叶酸、胡萝卜素和维生素A也需要同样的避光保护。冷冻全血会造成溶血，此处所需的并非低温，而敞开放置会导致结果假性偏低。CLSI GP44

医生开具冷纤维蛋白原检测。需要怎样处理标本？

• a.冰上运送
• b.先在4摄氏度冷藏一小时再离心
• c.在处理前始终保持37摄氏度✓
• d.立即冷冻全血

冷纤维蛋白原、冷球蛋白和冷凝集素在降温时会沉淀或结合，因此标本从采集到处理都要保持体温，通常使用预热的采血管和37度保温装置。放冰上或冷藏会使目标蛋白析出，结果假性偏低。冷冻全血则会彻底破坏细胞。CLSI GP44

常规生化检测中，血清或血浆应在多长时间内与血细胞分离？

• a.采集后8小时内
• b.必须先冷藏过夜再分离
• c.采集后2小时内✓
• d.冷藏保存的话24小时内即可

血清或血浆应在采集后2小时内与血细胞物理分离，因为细胞持续代谢会使葡萄糖下降，钾、LDH和磷升高。放置8小时或24小时后再分离会产生临床上具误导性的结果。未分离的标本冷藏反而会加快红细胞中钾的外漏。CLSI GP44

下列哪种采集做法最容易造成标本溶血？

• a.让酒精完全干燥后再穿刺
• b.用注射器把血透过针头强行推入真空采血管✓
• c.在良好的肘窝血管上使用21号针
• d.把EDTA管轻轻颠倒混匀八次

在压力下把血挤过细针会剪切红细胞，是溶血的典型原因，因此应改用转移装置。轻柔颠倒、选用合适口径的针以及等酒精完全干燥都能减少溶血。溶血会使钾、LDH、AST和镁假性升高，往往导致必须重新采血。CLSI GP41

一份生化标本送达时肉眼可见溶血。哪项结果最可能假性升高？

• a.氯
• b.钠
• c.白蛋白
• d.钾✓

钾在红细胞内的浓度远高于血浆，细胞破裂后释放出来会使测定值明显升高。LDH、AST和镁升高的原因相同。钠和氯在细胞外浓度更高，白蛋白是血浆蛋白，不受红细胞破坏影响。CLSI GP44

送检做全血细胞计数的紫管中可见小凝块。应如何处理？

• a.拒收标本并重新采集，因为凝集会使细胞计数失效✓
• b.先过滤标本再检测
• c.照常检测并加注凝块的备注
• d.再加一些EDTA重新混匀

凝块会消耗血小板并包裹白细胞和红细胞，导致计数假性偏低，必须拒收并重新采集，且采后及时充分混匀。加注释仍然发出不可靠的数值。过滤会去掉本应计数的细胞，事后补加抗凝剂也无法逆转已形成的凝块。CLIA

实验室收到一支未贴标签的采血管，随附一张填写完整的申请单。正确做法是什么？

• a.请当时采血的人现在来补贴标签
• b.依据申请单补贴标签后照常检测
• c.先检测，等标签确认后再发结果
• d.拒收该标本并要求重新采集✓

未贴标签的标本无法确切对应到某位患者，因此应拒收、重新采集并记录该事件。事后凭申请单或凭记忆补标签，正是患者拿到别人结果的根源。只有脑脊液等无法再获取的标本才有特殊处理流程，全血不属于此类。CLIA

采集EDTA标本做全血细胞计数加手工分类。制备血涂片有什么时间限制？

• a.时间无所谓，EDTA可无限期保持形态
• b.必须把管冷藏过夜后再制片
• c.室温下最迟24小时内制片均可
• d.应在采集后约1小时内制片✓

EDTA可使细胞在约24小时内适合自动计数，但白细胞和血小板形态在数小时内即开始变形，因此应在约1小时内制片。放置一天会产生类似疾病表现的假象。冷藏无法恢复形态，也没有任何抗凝剂能无限期保持细胞形态。CLSI GP44

一支含分离胶的血清管已经离心，血清位于胶层之上。现在要求复测。应怎么做？

• a.直接用胶层上方已有的血清检测，或分装到贴好标签的管中✓
• b.把整支管冷冻，检测前再解冻
• c.摇匀采血管，让血清与细胞重新混合
• d.把原管再离心一次以获得更多血清

分离胶屏障形成后，其上方的血清是稳定的，可直接检测或分装到贴好标签的管中。对分离胶管二次离心可能把细胞内容物挤入血清，使钾假性升高。把血清与细胞重新混合，或在细胞仍在管内时冷冻，都会破坏标本完整性。CLSI GP44

红细胞沉降率对标本有什么要求？

• a.应在室温下约4小时内完成检测✓
• b.需要使用血清分离管
• c.必须避光保存
• d.如果1小时内不能检测就必须冷冻

血沉使用充分混匀的EDTA标本，应在室温下约4小时内上机，因为红细胞形态随时间改变会影响沉降。冷冻会破坏细胞，光照不影响沉降。血清管无法使用，因为该检测需要抗凝全血。CLSI GP44

除非项目另有规定，常规血标本应在什么温度下运送？

• a.环境室温，大约15至30摄氏度✓
• b.零下20摄氏度冷冻
• c.2至8摄氏度冷藏
• d.加温至37摄氏度

除非项目明确要求低温、冷冻或保温，多数常规标本按环境室温运送。对未分离全血常规冷藏会因红细胞漏钾而使钾升高。冷冻全血会溶血，保温则仅用于冷球蛋白等对低温敏感的项目。CLSI GP44

送检的采血管血量远少于检测所需。这一拒收原因应如何记录？

• a.监管链中断
• b.标本量不足✓
• c.运送延迟
• d.添加剂错误

血量不足以完成所开检测的标本记录为标本量不足，实验室会要求重新采集。监管链中断指处理记录缺失，添加剂错误指用错了采血管，运送延迟指超过时限。每种都是不同的拒收类别，对应不同的纠正措施。CLIA

一份常规尿液分析标本要过90分钟才能检测。此间应如何处理？

• a.将标本冷藏或使用含化学防腐剂的转运管✓
• b.加少量漂白剂以抑制细菌生长
• c.把标本冷冻
• d.室温放置，方便时再检测

尿液应在约2小时内检测，否则须冷藏，因为室温下细菌增殖、细胞和管型会破坏。使用含防腐剂的转运管是可接受的替代方案。冷冻会破坏有形成分，加入消毒剂则污染标本并使化学检测失效。CLSI GP44

把血清转移到二级分装管以便外送检测。必须怎么做？

• a.把同一患者不同日期采集的分装合并
• b.不必贴标签，因为原管已有标签
• c.在分装管上贴与原管相同的患者标识✓
• d.只在管盖上写检验编号

每个分装管都是独立标本，必须带有与原管相同的患者标识，确保身份不会丢失。依赖原管，或只把编号写在可拆卸的管盖上，都会切断身份识别链。把不同时间采集的标本合并，会混淆不同临床时点的结果，绝不允许。CLIA

采血师发现一盒紫管的有效期上个月已过。存在什么问题？

• a.真空度和添加剂活性下降，采血量和结果都不可靠✓
• b.没有问题，有效期只适用于试剂
• c.管盖颜色会褪色，导致识别错误
• d.胶塞将无法与持针器正确匹配

真空采血管随时间推移会失去真空并降低添加剂效力，过期管可能采血量不足或抗凝不充分，结果不可靠。过期管应从库存中撤出、不得使用。颜色编码和胶塞匹配不是标注有效期的原因，有效期同样适用于采集器材而不只是试剂。CLIA

为什么含添加剂的采血管必须轻轻颠倒混匀而不能摇晃？

• a.摇晃会增加管内真空度
• b.只有血清管才需要轻轻颠倒
• c.摇晃会造成机械性溶血和泡沫，使许多检测失效✓
• d.摇晃会把胶塞润滑剂溶入标本

用力摇晃会剪切红细胞并产生泡沫，造成溶血，使钾、LDH和AST假性升高，甚至完全无法检测。轻轻颠倒既能使添加剂分布均匀又不损伤细胞，所有含添加剂的管都需要，而不仅是血清管。摇晃不会影响胶塞润滑剂，也不会改变管内残余真空。CLSI GP41

一支血清管在采集后5分钟就离心，血清中出现纤维蛋白丝。问题出在哪里？

• a.在血液尚未完全凝固前就离心了✓
• b.血清受到了光照
• c.管内促凝剂过多
• d.离心转速过低

普通血清管或含分离胶的血清管需在室温下约30分钟完全凝固后再离心，过早离心会残留纤维蛋白，堵塞分析仪并影响结果。转速影响分离效果，但不会产生纤维蛋白。促凝剂用量由厂商固定，光照影响的是光敏分析物而非凝固过程。CLSI GP44

含促凝剂的血清管在离心之前必须满足什么条件？

• a.必须先冷藏，使血凝块收缩并与血清干净地分离
• b.必须打开管塞，以免离心过程中管内压力升高
• c.必须已完全凝固，通常在室温下约30分钟✓
• d.必须在采集后5分钟内离心，以防止糖酵解

对尚未完成凝固的标本离心，会使血清中残留纤维蛋白，堵塞分析仪吸样针并迫使重新采血，还可能在分离之后形成迟发血凝块。含促凝剂的管在室温下直立约30分钟是常见做法。管塞要保持盖好以控制气溶胶，而冷藏血清管只会减慢凝固而不是帮助凝固。CLSI GP44

把标本管放入离心机时必须遵守哪一项做法？

• a.先把所有管塞取下，这样转子一停就能立刻把血清倒出来
• b.按管的大小和充盈量在转子上两两对称配平✓
• c.把所有管放在转子的同一侧，方便离心结束后取出
• d.开着盖运行离心机，以便操作者在旋转时观察管子

转子不平衡会产生振动，导致管子破裂、标本溶血并损坏仪器。应按管型和充盈量在转子上两两对称放置，管数为单数时用装水的配平管补齐。管塞要保持盖好，以控制标本旋转时产生的气溶胶；出于同样原因，整个运行过程中机盖都要盖好并锁扣。

为什么有些实验室禁止用气动传输系统输送某些标本？

• a.因为气送系统的速度达不到急查项目所要求的周转时间
• b.因为传送筒无法贴标签，标本到达实验室时会没有患者身份信息
• c.因为加速和撞击可造成细胞溶血，使敏感项目的结果失真✓
• d.因为气动系统会让标本暴露在光线下，降解多种分析物

骤然的加速、减速以及每个站点的撞击，足以震动标本使红细胞破裂，从而升高血钾和乳酸脱氢酶，可能把正常的血钾变成危急值。因此实验室会安排人工递送血气、部分凝血项目以及任何被医生特别标注的标本。该系统本身速度很快，传送筒可以贴标签，管道也不透光。

一支用于测血钾的全血管在冰箱里放了一夜，第二天早上才分离。结果会怎样？

• a.血钾假性升高，因为低温会停掉把钾留在细胞内的泵✓
• b.血钾假性降低，因为低温会把钾从血浆重新驱回细胞内
• c.血钾不受影响，因为冷藏正是推荐的全血保存方式
• d.只要标本被冷藏过，无论多久都完全无法测定血钾

红细胞依靠一个耗能的泵把钾留在细胞内，全血受冷会减慢该泵的工作，钾便漏入血浆。冷藏过夜的标本可能报出足以启动治疗的高血钾，而患者的真实水平其实正常。用于生化的全血应保存在室温，并在实验室规定的时限内分离。

下列哪一项标本问题属于采血师在床旁就能预防的退检原因？

• a.患者某项分析物的结果超出了参考区间
• b.实验室检测过程中分析仪发出的报警标志
• c.血量不足，不够完成已开出的检测项目✓
• d.快递车辆在途中抛锚造成的延误

采血量不足、抗凝管凝固、溶血、标签错误和管型错误，都是在采集环节产生的，也都会导致退检，而且每一项都能由手持采血针的人加以预防。结果异常是一项发现而不是缺陷；分析仪报警发生在检测阶段；快递车抛锚则不是床旁任何人能控制的。

一份标本送到实验室，标签上姓名正确但没有采集日期和时间。通常会怎样处理？

• a.立即丢弃该标本，并通知患者回来重新采集一份新的
• b.由实验室填上收到标本的时间，然后照常处理
• c.照常检测，并把缺失的信息作为备注一并报告
• d.联系采集者补全标签，由制度决定该标本能否使用✓

只有采集这份标本的人才能提供采集时间，因此实验室应联系此人而不是自行填写，并由本机构制度决定补全标签后是否可以接受，还是必须重新采集。把签收时间当作采集时间填写会造成虚假记录，而不问就丢弃则会浪费一份本可挽回的标本。