CSLB General Building (B) — All Questions

血标本标签上必须包含下列哪组内容？

• a.患者病房号和诊断
• b.只写患者姓氏和检测项目名称
• c.患者全名、第二个唯一标识、采集日期和时间，以及采集者身份✓
• d.开单医生和保险号

合规标签应包含患者全名和第二个唯一标识（如病历号或出生日期）、采集日期与时间，以及采集者身份。病房号和诊断会变动，不属于唯一标识。检测名称和收费信息应写在申请单上，不能替代患者身份识别。CLIA

血标本管应在何时何地贴标签？

• a.送到实验室后依据申请单在实验室贴
• b.在患者床旁、采集后立即贴，且在离开患者前完成✓
• c.把该楼层所有患者采完后，在护士站统一贴
• d.采血前先贴好，以便随时使用

应在患者床旁、采集后立即贴标签并在离开患者前完成，这是唯一还能与患者本人核对身份的时点。预先贴标签有把其他患者的血装入已贴标签管的风险。事后在实验室或工作台贴则极易贴错，是输血和诊断差错的主要原因之一。CLIA

下列哪种标本必须置于冰水混合物中低温运送？

• a.全血细胞计数
• b.胆红素
• c.冷凝集素
• d.血氨✓

血氨在室温下因细胞持续代谢而迅速升高，因此采血管应放入冰水混合物中并立即送检。胆红素需要避光而非低温，冷凝集素则必须保持体温，因为降温会使抗体结合红细胞。全血细胞计数按室温运送。CLSI GP44

采集新生儿胆红素标本。运送过程中必须如何处理？

• a.立即在零下20摄氏度冷冻
• b.敞开置于室温以便凝固
• c.在冰水混合物中放置至少30分钟
• d.避光保存，例如使用棕色管或用锡箔包裹✓

胆红素对光敏感，暴露于光下数分钟即降解，因此应使用棕色微量管或锡箔包裹。维生素B12、叶酸、胡萝卜素和维生素A也需要同样的避光保护。冷冻全血会造成溶血，此处所需的并非低温，而敞开放置会导致结果假性偏低。CLSI GP44

医生开具冷纤维蛋白原检测。需要怎样处理标本？

• a.冰上运送
• b.在处理前始终保持37摄氏度✓
• c.立即冷冻全血
• d.先在4摄氏度冷藏一小时再离心

冷纤维蛋白原、冷球蛋白和冷凝集素在降温时会沉淀或结合，因此标本从采集到处理都要保持体温，通常使用预热的采血管和37度保温装置。放冰上或冷藏会使目标蛋白析出，结果假性偏低。冷冻全血则会彻底破坏细胞。CLSI GP44

常规生化检测中，血清或血浆应在多长时间内与血细胞分离？

• a.采集后8小时内
• b.冷藏保存的话24小时内即可
• c.采集后2小时内✓
• d.必须先冷藏过夜再分离

血清或血浆应在采集后2小时内与血细胞物理分离，因为细胞持续代谢会使葡萄糖下降，钾、LDH和磷升高。放置8小时或24小时后再分离会产生临床上具误导性的结果。未分离的标本冷藏反而会加快红细胞中钾的外漏。CLSI GP44

下列哪种采集做法最容易造成标本溶血？

• a.用注射器把血透过针头强行推入真空采血管✓
• b.把EDTA管轻轻颠倒混匀八次
• c.在良好的肘窝血管上使用21号针
• d.让酒精完全干燥后再穿刺

在压力下把血挤过细针会剪切红细胞，是溶血的典型原因，因此应改用转移装置。轻柔颠倒、选用合适口径的针以及等酒精完全干燥都能减少溶血。溶血会使钾、LDH、AST和镁假性升高，往往导致必须重新采血。CLSI GP41

一份生化标本送达时肉眼可见溶血。哪项结果最可能假性升高？

• a.钠
• b.钾✓
• c.白蛋白
• d.氯

钾在红细胞内的浓度远高于血浆，细胞破裂后释放出来会使测定值明显升高。LDH、AST和镁升高的原因相同。钠和氯在细胞外浓度更高，白蛋白是血浆蛋白，不受红细胞破坏影响。CLSI GP44

送检做全血细胞计数的紫管中可见小凝块。应如何处理？

• a.照常检测并加注凝块的备注
• b.先过滤标本再检测
• c.再加一些EDTA重新混匀
• d.拒收标本并重新采集，因为凝集会使细胞计数失效✓

凝块会消耗血小板并包裹白细胞和红细胞，导致计数假性偏低，必须拒收并重新采集，且采后及时充分混匀。加注释仍然发出不可靠的数值。过滤会去掉本应计数的细胞，事后补加抗凝剂也无法逆转已形成的凝块。CLIA

实验室收到一支未贴标签的采血管，随附一张填写完整的申请单。正确做法是什么？

• a.拒收该标本并要求重新采集✓
• b.请当时采血的人现在来补贴标签
• c.先检测，等标签确认后再发结果
• d.依据申请单补贴标签后照常检测

未贴标签的标本无法确切对应到某位患者，因此应拒收、重新采集并记录该事件。事后凭申请单或凭记忆补标签，正是患者拿到别人结果的根源。只有脑脊液等无法再获取的标本才有特殊处理流程，全血不属于此类。CLIA

采集EDTA标本做全血细胞计数加手工分类。制备血涂片有什么时间限制？

• a.必须把管冷藏过夜后再制片
• b.室温下最迟24小时内制片均可
• c.应在采集后约1小时内制片✓
• d.时间无所谓，EDTA可无限期保持形态

EDTA可使细胞在约24小时内适合自动计数，但白细胞和血小板形态在数小时内即开始变形，因此应在约1小时内制片。放置一天会产生类似疾病表现的假象。冷藏无法恢复形态，也没有任何抗凝剂能无限期保持细胞形态。CLSI GP44

一支含分离胶的血清管已经离心，血清位于胶层之上。现在要求复测。应怎么做？

• a.把原管再离心一次以获得更多血清
• b.摇匀采血管，让血清与细胞重新混合
• c.直接用胶层上方已有的血清检测，或分装到贴好标签的管中✓
• d.把整支管冷冻，检测前再解冻

分离胶屏障形成后，其上方的血清是稳定的，可直接检测或分装到贴好标签的管中。对分离胶管二次离心可能把细胞内容物挤入血清，使钾假性升高。把血清与细胞重新混合，或在细胞仍在管内时冷冻，都会破坏标本完整性。CLSI GP44

红细胞沉降率对标本有什么要求？

• a.应在室温下约4小时内完成检测✓
• b.必须避光保存
• c.如果1小时内不能检测就必须冷冻
• d.需要使用血清分离管

血沉使用充分混匀的EDTA标本，应在室温下约4小时内上机，因为红细胞形态随时间改变会影响沉降。冷冻会破坏细胞，光照不影响沉降。血清管无法使用，因为该检测需要抗凝全血。CLSI GP44

除非项目另有规定，常规血标本应在什么温度下运送？

• a.零下20摄氏度冷冻
• b.2至8摄氏度冷藏
• c.加温至37摄氏度
• d.环境室温，大约15至30摄氏度✓

除非项目明确要求低温、冷冻或保温，多数常规标本按环境室温运送。对未分离全血常规冷藏会因红细胞漏钾而使钾升高。冷冻全血会溶血，保温则仅用于冷球蛋白等对低温敏感的项目。CLSI GP44

送检的采血管血量远少于检测所需。这一拒收原因应如何记录？

• a.监管链中断
• b.标本量不足✓
• c.添加剂错误
• d.运送延迟

血量不足以完成所开检测的标本记录为标本量不足，实验室会要求重新采集。监管链中断指处理记录缺失，添加剂错误指用错了采血管，运送延迟指超过时限。每种都是不同的拒收类别，对应不同的纠正措施。CLIA

一份常规尿液分析标本要过90分钟才能检测。此间应如何处理？

• a.将标本冷藏或使用含化学防腐剂的转运管✓
• b.室温放置，方便时再检测
• c.把标本冷冻
• d.加少量漂白剂以抑制细菌生长

尿液应在约2小时内检测，否则须冷藏，因为室温下细菌增殖、细胞和管型会破坏。使用含防腐剂的转运管是可接受的替代方案。冷冻会破坏有形成分，加入消毒剂则污染标本并使化学检测失效。CLSI GP44

把血清转移到二级分装管以便外送检测。必须怎么做？

• a.不必贴标签，因为原管已有标签
• b.只在管盖上写检验编号
• c.在分装管上贴与原管相同的患者标识✓
• d.把同一患者不同日期采集的分装合并

每个分装管都是独立标本，必须带有与原管相同的患者标识，确保身份不会丢失。依赖原管，或只把编号写在可拆卸的管盖上，都会切断身份识别链。把不同时间采集的标本合并，会混淆不同临床时点的结果，绝不允许。CLIA

采血师发现一盒紫管的有效期上个月已过。存在什么问题？

• a.管盖颜色会褪色，导致识别错误
• b.真空度和添加剂活性下降，采血量和结果都不可靠✓
• c.没有问题，有效期只适用于试剂
• d.胶塞将无法与持针器正确匹配

真空采血管随时间推移会失去真空并降低添加剂效力，过期管可能采血量不足或抗凝不充分，结果不可靠。过期管应从库存中撤出、不得使用。颜色编码和胶塞匹配不是标注有效期的原因，有效期同样适用于采集器材而不只是试剂。CLIA

为什么含添加剂的采血管必须轻轻颠倒混匀而不能摇晃？

• a.摇晃会增加管内真空度
• b.摇晃会把胶塞润滑剂溶入标本
• c.只有血清管才需要轻轻颠倒
• d.摇晃会造成机械性溶血和泡沫，使许多检测失效✓

用力摇晃会剪切红细胞并产生泡沫，造成溶血，使钾、LDH和AST假性升高，甚至完全无法检测。轻轻颠倒既能使添加剂分布均匀又不损伤细胞，所有含添加剂的管都需要，而不仅是血清管。摇晃不会影响胶塞润滑剂，也不会改变管内残余真空。CLSI GP41

一支血清管在采集后5分钟就离心，血清中出现纤维蛋白丝。问题出在哪里？

• a.离心转速过低
• b.血清受到了光照
• c.管内促凝剂过多
• d.在血液尚未完全凝固前就离心了✓

普通血清管或含分离胶的血清管需在室温下约30分钟完全凝固后再离心，过早离心会残留纤维蛋白，堵塞分析仪并影响结果。转速影响分离效果，但不会产生纤维蛋白。促凝剂用量由厂商固定，光照影响的是光敏分析物而非凝固过程。CLSI GP44