NHA Phlebotomy Technician (CPT) — All Questions

门诊患者在静脉采血前应如何进行身份识别？

• a.请患者自己说出全名和出生日期，再与申请单双项核对✓
• b.问一句你是不是约翰逊先生，患者说是就开始操作
• c.核对登记表上的姓名
• d.核对房间号和病历号后四位

必须由患者主动说出两项独立标识并与申请单核对，最常用的是全名和出生日期。用是非问句提问，可能让意识模糊或听力不佳的患者错误地点头同意。登记表不是经核实的标识，门诊患者也没有房间号，而房间号在任何场所都不可作为标识。CLIA

一位准备做血型与抗体筛查的住院患者没有佩戴身份腕带。采血师应怎么做？

• a.请同房病友确认患者身份
• b.照常采血，并在标签上注明没有腕带
• c.请护士核实身份并重新佩戴腕带后再采集✓
• d.使用门牌姓名和床旁病历核对

住院患者必须佩戴附于身体的身份腕带，血库标本的身份识别要求最严格，因为配错可导致致命的输血反应。应由护士核实身份并重新佩戴腕带后再采集。病友、门牌和床旁病历都不是经核实的患者标识，换房后还可能出错。CLIA

一位预约做空腹血脂检测的患者说两小时前喝了黑咖啡。采血师应怎么做？

• a.在采集或改约之前，先告知实验室或医生并记录非空腹状态✓
• b.让患者回家完成整整24小时禁食
• c.照常采血且不作说明，因为咖啡没有热量
• d.照常采集并仍然标注为空腹

空腹标本通常要求禁食9至12小时且只可饮水，咖啡会刺激代谢并可能改变结果，因此必须上报并记录这一偏差。把非空腹标本记为空腹属于伪造记录并会误导判读。禁食超过约12小时本身也会使结果失真，因此24小时禁食并不合适。

在3小时糖耐量试验中，患者喝下葡萄糖溶液20分钟后呕吐。正确的处理是什么？

• a.再给一份葡萄糖饮料并重新开始计时
• b.把试验缩短为1小时
• c.继续按时采集，并在最后一支管上注明呕吐
• d.立即通知医生或实验室，因为该试验通常须终止并改期✓

呕吐意味着葡萄糖负荷未被吸收，之后各时点结果没有意义，是否终止和改期由医生或实验室决定。再给一份糖水不属于采血师的决定权，还有加倍剂量的风险。继续采集或擅自缩短流程都会产生无法判读的数据。

一名9岁儿童由一位没有授权文件的成年邻居带来采血。采血师应怎么做？

• a.在采集前核实来自父母或法定监护人的合法授权✓
• b.在场的任何成年人都可以代为同意，可以进行
• c.孩子同意采血就可以进行
• d.让孩子在同意书上签字

未成年人无法对操作作出法律上的同意，授权必须来自父母、法定监护人或有文件记载的受委托人。没有授权文件的邻居无法提供该授权，孩子的同意属于赞同而非法律同意。让孩子签字所形成的记录没有法律效力。

一位具有行为能力的成年住院患者拒绝已开具的采血。正确的应对是什么？

• a.既然医生已开单，仍然采血
• b.告诉患者拒绝会推迟出院
• c.让家属按住患者手臂
• d.尊重其拒绝，通知护士或医生，并做好记录✓

具有行为能力的成年人有权拒绝任何操作，未经同意继续操作可能构成人身侵害。正确做法是停止操作，礼貌解释检测目的，通知护士或开单医生并记录拒绝情况。无论医嘱如何，胁迫患者或按住手臂都绝不可接受。

采血进行到一半，一位门诊患者面色苍白、出冷汗，说房间在转。第一步应做什么？

• a.先离开患者去前台叫人帮忙
• b.趁患者还没晕倒赶紧把血采完
• c.把氨吸入剂放到患者鼻下
• d.松开止血带、拔出针头，让患者保持坐位或平卧并把头放低✓

晕厥前兆的处理是立即停止采血并拔针，避免患者失去意识时被针刺伤，然后把头放低或让患者平卧以恢复脑部灌注。继续采血有患者带针跌倒的风险。氨吸入剂不推荐使用，因为可能诱发支气管痉挛，而且绝不能让患者独自留下。

采血管正在充盈时，穿刺部位迅速肿起。采血师应怎么做？

• a.按摩该部位使血液散开
• b.松开止血带、拔针，并直接用力按压数分钟✓
• c.把止血带扎得更紧以减缓肿胀
• d.先把这管采满，再贴上敷贴

迅速肿胀提示血液渗入组织形成血肿，应停止采血并直接用力按压数分钟，服用抗凝药者需按压更久。扎紧止血带会升高静脉压、加重渗漏。继续采血会使血肿扩大，按摩则会让血液在组织中扩散、瘀青更明显。

进针时患者诉突发放射至手部的电击样剧痛。应如何处理？

• a.松开止血带后继续采血
• b.把针向更深处调整以找到血管
• c.立即停止操作、拔出针头并上报该事件✓
• d.安慰患者并尽快把血采完

电击样、放射性疼痛和麻刺感提示可能触及神经，必须立即拔针以防造成持久损伤，并上报和记录该事件。继续操作或调整进针方向会加深接触，增加永久性损伤风险。松开止血带并不能解决触及神经这一问题。

止血带下方的手臂上出现细小的针尖样红点。这提示什么？

• a.血肿开始形成
• b.穿刺部位受到污染
• c.出血点，提示毛细血管脆性或血小板问题，穿刺后易出血✓
• d.对止血带乳胶的过敏反应

出血点是毛细血管渗漏形成的微小、不隆起的红点，常提示患者采血后出血时间可能延长。它不是过敏反应（表现为隆起瘙痒的风团），也不是血肿（表现为弥漫肿胀和瘀青）。它不提示污染，但意味着拔针后应延长按压时间。

采血过程中，血液呈鲜红色、随脉搏一冲一冲地进入采血管，很快就采满。采血师应怎么做？

• a.继续采集，因为充盈快说明采血顺利
• b.调整针的位置，把其余的管采完
• c.只贴敷贴不按压，然后让患者离开
• d.怀疑刺入动脉，立即拔针，并至少按压五分钟✓

血液鲜红、有搏动且迅速充盈提示可能刺入动脉，应立即拔针并至少按压五分钟，观察患者，并上报及在标本上注明。继续采集或调整针位有大量出血的风险。只贴敷贴而不持续按压无法控制动脉出血。

一名6岁儿童因害怕而抗拒静脉采血。哪种做法最合适？

• a.告诉孩子再哭就取消采血
• b.把针详细展示给孩子看，以免有意外
• c.用简单诚实的语言说明步骤，让照护者以安抚姿势陪抱，并高效完成操作✓
• d.向孩子保证一点都不会疼

诚实而简单的解释加上照护者的安抚抱姿可减轻焦虑、提高一次成功率，操作高效则缩短紧张时间。保证不疼会在进针那一刻彻底失去信任。威胁会加重恐惧，展示针头通常也会放大而非减轻害怕。

开始采血前，采血师应向患者说明什么？

• a.自我介绍、说明将要采血，以及大致的操作过程✓
• b.结果将参照的参考范围
• c.根据所开检测推测的可能诊断
• d.每项检测的费用和保险报销情况

自我介绍、说明将采集血标本并简要描述操作过程，有助于形成默示同意并减轻焦虑。解读结果或给出诊断超出采血师的执业范围。收费问题应由业务部门解答，参考范围属于医生判读的内容。HIPAA

采血时哪一组信息可以作为两项可接受的患者身份识别？

• a.患者的房间号和床位字母，这两项在分配名单上都能查到
• b.患者的全名和出生日期，并与申请单核对✓
• c.患者的诊断以及开具这些检测的主管医生姓名
• d.患者姓名缩写和存档社会安全号的后四位数字

身份识别信息必须属于这个人本身，而不是某个位置或某次住院，并且要与申请单核对；住院患者还要与腕带核对。全名加出生日期是常用的一组，病历号是另一项。房间和床位经常变动，诊断和主管医生会被许多患者共用，而姓名缩写并不唯一。

一位昏迷的住院患者需要采血，无法说出自己的姓名。应如何确立身份？

• a.看房间里白板上写的姓名，病区每次交班都会更新这块白板
• b.问隔壁床的患者，他已经听工作人员叫过好几次这个名字
• c.把腕带与申请单核对，并请护士或照护者确认✓
• d.用采血师本轮采集名单上已经为该房间打印好的标签

腕带是系在患者身上的身份标识，因此要把它与申请单核对，并由护士或其他照护者确认。白板、打印好的巡回名单和邻床患者都是二手来源，历史上都出过错。如果腕带缺失，应先由护士补戴新腕带，然后再进行采集。

一位身份不明的创伤患者被送入急诊科，急需采血。标本应如何标识？

• a.使用机构为该患者指定的临时识别号✓
• b.在管子标签上写下患者身高、体型和衣着的描述
• c.使用救护车的出车编号，由急救人员在到达时告知接诊护士
• d.先把标签空着，等家属到场能说出姓名后再填写

急诊科会指定一个临时标识，通常是腕带上的一个号码并配有相应标签，在身份确认并合并记录之前，每一份标本和每一次输血都与该号码绑定。外貌描述并不唯一，救护车编号并不系在患者身上，而无标签的采血管无论情况多紧急都是退检标本。

患者询问明天上午预约的血液检查所说的空腹是什么意思。通常的指导是什么？

• a.从午夜起不吃东西，也不喝水，一直到标本真正采集完成为止
• b.在实验室规定的时间内除水以外不进食也不喝其他饮品✓
• c.禁食4小时，这段时间足以让任何一餐完全从血液中清除
• d.不吃固体食物，但在就诊前可以喝果汁和加奶的咖啡

通常允许饮水而且有益，因为脱水的患者更难采血，还会出现血液浓缩。所需时长取决于检测项目和实验室，因此采血师应转述医嘱规定的时间，而不是自己编一个数字。果汁、加奶的咖啡和任何食物都会升高血糖和血脂，而4小时对血脂检测来说太短。

一位预约做空腹血糖的患者承认1小时前吃了一顿丰盛的早餐。采血师应该怎么做？

• a.照常采血且不作说明，因为实验室反正能识别出非空腹标本
• b.拒绝采血，让患者明天早上什么都不吃再来
• c.照常采血并标注为空腹，因为这次预约登记的就是空腹采血
• d.通知医生或按实验室规程处理，并记录非空腹状态✓

是现在采还是改期属于临床决定，因此采血师应如实报告实际情况并遵循规程，而不是自行决定。餐后1小时采的血糖会偏高，若被当作空腹结果报告，患者可能因为一次准备错误而被贴上糖尿病的标签。把非空腹标本标注为空腹属于虚假记录。

在标本采集中，基础状态指的是什么？

• a.患者已经在候诊区安静休息15分钟之后的状态
• b.患者在中等强度运动后立刻的状态，此时循环处于最佳
• c.患者清晨的休息状态，距上一餐约12小时✓
• d.当天生命体征处于正常参考范围内的任何患者的状态

许多分析物的参考区间是用基础状态下采集的标本建立的，因此隔夜禁食并经过一夜休息后的清晨采血，正是这些数值所描述的状态。运动后、餐后或活动一天之后采集的标本可能在没有任何疾病的情况下落在区间之外，这正是要记录采集条件的原因。

患者从卧位站起来几分钟后被采血。预期会出现哪种变化？

• a.钠和钾明显下降，因为站立使电解质重新分布进入组织
• b.白蛋白等大分子读数升高，因为液体从血管内移出✓
• c.白细胞计数减半，因为站立使白细胞淤积在下肢
• d.没有任何可测量的变化，因为体位只影响血压读数

站立使下肢内的静水压升高，水从循环中进入组织，而所有大到无法随之移出的成分都被浓缩。白蛋白、总蛋白、与蛋白结合的钙、血脂和细胞计数的读数都会高于卧位时。这一效应足够明显，有些实验室会规定采血体位，必要时也会记录下来。

一位患者刚跑上四层楼梯就来抽血。这为什么重要？

• a.运动会稀释血液，因此每一项结果都被稀释，低于患者的真实值
• b.剧烈活动可使标本中的肌酸激酶、乳酸和钾升高✓
• c.运动会使静脉塌陷，因此采集必须使用蝶翼针
• d.患者体温过高，皮肤上的酒精在进针前来不及挥发

肌肉活动会释放肌酸激酶和乳酸，并使钾从细胞内移出，剧烈活动可以使多项结果发生具有意义的改变，包括可能被误读为心源性的肌酸激酶。医嘱允许时，采血前先短暂休息是常用的处理办法。运动不会稀释血液，也不会使静脉塌陷，皮肤消毒同样不受影响。

一位患者在抽血前刚在停车场抽了一支烟。有记载的影响是什么？

• a.白细胞计数和皮质醇水平都可能在几分钟内升高✓
• b.抽一支烟后几分钟内血红蛋白就会下降约三分之一
• c.除非连续多年每天吸烟，否则吸烟对任何化验值都没有可测量的影响
• d.血小板计数会变得无法测定，因为尼古丁会使血小板在管内聚集成团

尼古丁会急性升高白细胞、皮质醇和其他若干分析物；长期吸烟由于慢性一氧化碳暴露会使血红蛋白升高而不是降低。空腹或定时采血前会要求患者不要吸烟。吸烟不会让血小板计数无法测定，而且急性效应在偶尔吸烟者身上同样真实存在。

为什么血清铁必须在医生指定的时间采集？

• a.因为标本放置超过几小时后，铁会结合到管塞上
• b.因为实验室每天只做一次铁代谢检测，而且做得很早
• c.因为血清铁存在昼夜节律，通常清晨最高✓
• d.因为下午的标本来不及离心，无法把血清妥善分离出来

血清铁存在昼夜变化，清晨值通常较高，因此在其他时段采集的标本无法与早晨的参考区间或患者本人以往的结果相比较。皮质醇也有同样的规律。管塞、分析仪排班和离心都不是这项时间要求背后的原因。

采血师说明操作后，一位有行为能力的成年门诊患者卷起袖子伸出手臂。这属于哪种知情同意？

• a.知情同意，只要已告知患者该操作的风险即告完成
• b.代理同意，因为医生在开具检测时已代表患者作出了同意
• c.并没有作出任何同意，因为采血的同意必须始终是书面签署的
• d.默示同意，由患者在听完说明后的配合行为表现出来✓

患者明白即将发生什么并伸出手臂，就是给出了默示同意，常规静脉穿刺通常正是据此进行的。带签字的知情同意适用于有实质性风险的操作；开单医生不能代成年患者作出同意；而配合本身就是真实的同意，而不是缺乏同意。

一位有行为能力的成年住院患者明确表示今天上午不想抽血。采血师应该怎么做？

• a.解释说这是医生开的医嘱，因此无论患者是否愿意都必须完成采集
• b.停止操作，告知患者不会采血，并通知护士且记录这次拒绝✓
• c.10分钟后再来试一次，因为患者想一想之后通常会改变主意
• d.请房间里的家属在这一轮巡回结束前劝说患者同意

有行为能力的成年人可以拒绝任何操作，强行进行即构成人身侵犯。采血师应不加争辩地接受拒绝，告知患者接下来会怎样，并上报此事，以便护士或医生与她讨论由此带来的后果。施压、反复尝试和拉家属来劝，都是强迫而不是同意。

一位几乎不会说英语的患者独自前来抽血。最佳做法是什么？

• a.用英语更大声、更慢地说，直到患者看起来明白正在发生什么
• b.请候诊区里另一位讲同一种语言的患者帮忙翻译这次采血
• c.使用机构的口译服务，无论是现场、电话还是视频方式✓
• d.不作说明直接进行，因为患者是自愿来的，这就足以构成同意

患者必须先理解将要进行什么才能配合，机构提供口译服务正是为了让说明准确且不外泄。提高音量不会带来理解；候诊区里的陌生人既不具备资质，也无权听到该患者的健康信息；而沉默并不等于同意。

采血师进入病房时发现患者正在睡觉。恰当的做法是什么？

• a.轻轻叫醒患者，自我介绍并在采血前核对身份✓
• b.不叫醒患者直接采血，因为睡着的患者能保持一动不动
• c.跳过这位患者，在巡回名单上标记为拒绝采血
• d.打开顶灯，等患者一动就开始采血

患者在睡眠中无法参与身份核对、无法表达同意，也无法报告神经症状，因此叫醒是一项安全步骤而不仅仅是礼貌。应轻声叫醒，采血师先说话再触碰。给熟睡的患者采血有突然动作撞上针头的风险；把睡着的患者标记为拒绝属于伪造记录；刺眼的灯光也是可以避免的。

采血师到病房给住院患者采血时，发现医生正在为患者查体。应该怎么做？

• a.悄悄进去，在医生站在床对侧工作的同时把血采了
• b.先离开，查体结束后再来；定时采血则告知护士✓
• c.请医生先离开房间，以便完成这次定时采集
• d.取消该医嘱，并告知开单医生标本未能采到

不应打断查体，采血师应先退出并稍后返回。如果采血有严格时间要求，应告知护士，以便保住时间点或重新安排医嘱。在医生床旁作业中间穿插操作会危及患者并污染操作区；请医生离开不是采血师能决定的事；而直接取消则为时过早。

一位住院患者不在病房，因为她被送去放射科了。采血师应该怎么做？

• a.留在病房里等患者回来，不论那项影像检查要做多久
• b.先给隔壁床的患者采血，等第一位患者回来后再把标签重新分配
• c.把该标本报告为已采集，并注明患者当时不在无法采血
• d.通知护士或实验室，记录原因，并另行安排采集时间✓

患者不在时应如实记录，写明原因，并与护士或实验室重新安排采集，以免该医嘱就此遗失。无限期等待会让本轮其余患者都采不上；给错误的患者采血正是整套身份识别流程要防止的错误；而把未采集的标本报告为已采集属于虚假记录。

采血过程中患者面色苍白、出汗并短暂失去意识。拔针之后采血师应该怎么做？

• a.让患者独自留在椅子上安静恢复，大约10分钟后再去看她
• b.立刻给患者一杯热饮，因为糖分和温热能最快恢复意识
• c.留在患者身边，让头部放低或让她平躺，并敷上凉湿毛巾✓
• d.马上扶患者站起来走动，因为活动能恢复脑部血液循环

采血师不能离开发生晕厥的患者。让头部放低或让患者平躺可恢复脑部血流，在前额或后颈敷凉毛巾有帮助，患者应休息到完全恢复后才离开，必要时有人陪同。对意识尚未完全清醒的人不得经口给予任何东西，而立刻站起来则容易导致跌倒。

患者告诉采血师，上一次给她抽血的人留下了一大片淤青。最有用的回应是什么？

• a.解释说淤青无法避免，每位患者静脉穿刺后都会出现淤青
• b.认可她的顾虑，查看双臂，避开淤青处并延长按压✓
• c.告诉患者上一位采血师一定是操作失误，并为此表示歉意
• d.仍在同一部位采血，这样手臂上只会有一处受到淤青影响

有用的回应是临床性的：查看双臂，选择远离血肿的部位，使用合适的器具，并按压到出血真正停止。淤青部位要避开，因为穿过它采血既疼痛，标本质量也差。轻描淡写对谁都没有帮助，而指责不在场的同事是采血师无法证实的猜测。

一位听力障碍患者预约了抽血。哪种方式效果最好？

• a.面向患者，用正常语速清晰讲话，并借助书写或手语翻译✓
• b.从患者背后大声喊出每一句指示，让声音传到听力较好的那只耳朵
• c.完全跳过说明，反正患者也听不明白
• d.只跟陪同前来的家属说话

面向患者可以借助唇读和表情；正常语速比刻意放慢更容易理解；写字条或请手语翻译可以补足其余部分。喊叫会使语音失真，从背后喊时患者更看不到说话者；而把对话转向家属，则是越过了这具身体的主人。

在多人住院病房中，采血师应如何保护患者隐私？

• a.用耳语谈论检测项目，这样只有隔壁床的患者能听到细节
• b.请邻床患者先离开房间，等采集完成后再回来
• c.拉上床帘，并把关于检测和结果的谈话保持轻声、简短✓
• d.对患者什么都不说，因为沉默是保护信息唯一可靠的办法

在本就没有隐私可言的房间里，拉上床帘并把谈话保持在低声、简短，能提供合理程度的隐私。耳语的传播效果出人意料地好；邻床患者不能被要求离开自己的病房；而拒绝与患者交谈，则是以保密之名牺牲了身份核对和知情同意。

一位手部明显震颤的患者需要做肘前区采血。哪一项调整最有帮助？

• a.请患者在采血期间靠意志力把手臂完全保持不动
• b.整个静脉穿刺过程中用另一只手牢牢按住患者的腕部
• c.改从手部采血，那里的静脉细小表浅，震颤影响较小
• d.把手臂完全托在稳固平面上，并使用蝶翼针✓

把整条手臂放在扶手或枕头上支撑，可在无需任何人按住患者的情况下消除大部分动作，而蝶翼针的连接管短、易控制，能容忍轻微移动。意志力止不住震颤；强行按住肢体既有失尊严也不安全；而抖动的手比有支撑的肘前部位更难操作。

采血过程中患者感到恶心并说自己要吐了。第一步应该做什么？

• a.赶紧把剩下的管采完，然后递给患者一个呕吐盆并退开
• b.停止采血，拔针，递给患者呕吐盆和凉毛巾✓
• c.让患者咽一咽并用鼻子呼吸，坚持到采集完成
• d.请患者向前俯身到托盘上方，以免移动时碰到采血管

第一步是把针拔出来，因为呕吐会带动全身，此时针留在静脉里可能撕裂血管或划破采血师的手套。然后给患者呕吐盆、凉毛巾并留人陪在身边。继续采血、劝她忍住，或者让她围着器具摆姿势，都是把标本放在了患者前面。

一名10岁儿童由家长带来抽血。采血师应如何让孩子参与？

• a.所有话都只对家长说，反正这个年龄的孩子无论如何都不能作出同意
• b.在绑上止血带之前什么都不告诉孩子，这样他就来不及害怕
• c.用适合年龄的语言解释，并给孩子一些选择权，由家长作出同意✓
• d.要求孩子签署与成年患者相同的那份知情同意书

法律上的许可由家长或监护人给出，但学龄儿童能听懂简单的说明，并在获得真实选择（比如选哪只手臂、要不要看着）时应对得更好。无视孩子、在毫无预告的情况下突然操作，或者让未成年人签成人同意书，都是把法律问题错当成了人的问题。

患者请采血师告诉她上周那次血检的结果。恰当的回应是什么？

• a.说明结果由她的医生告知，并表示愿意把这一请求转达过去✓
• b.在电脑里查出结果，把数值念给她听，不作任何解读
• c.告诉她结果属于保密内容，在任何情况下都不能向任何人透露
• d.说结果看起来正常，这样她在等待就诊期间可以安心

结果应经由能把它放进具体背景的临床医生传达给患者，采血师应转达这一请求，而不是念出可能需要解释的数字。结果本来就是患者自己的信息，并没有对她隐瞒，只是要通过正确的渠道发布；任何人都不应就自己没有审阅过的结果去安慰患者。

一位呕吐两天、已经脱水的患者前来做常规血液检查。采血师应预料到什么？

• a.静脉会异常容易找到，因为脱水会使血管壁更加坚硬
• b.所有结果都会低于平常，因为剩下的血液比正常时更稀
• c.标本一定会溶血，因此应提前安排重新采血
• d.静脉更难寻找，结果会受血液浓缩的影响✓

脱水使血浆容量减少，静脉充盈变差、更难进针，而留下的分析物被浓缩，会使红细胞压积、蛋白和多项生化数值升高。应记录患者当时的状态，以便医生解读结果；脱水会让采血变得更难而不是更容易。

一位住院患者戴着两条身份腕带，上面的病历号不同。采血师应该怎么做？

• a.停下来，请护士处理并取下不属于该患者的那一条✓
• b.用看起来较新的那一条，因为旧的那条显然是上次住院留下的
• c.用与申请单相符的那一条腕带，然后采集标本
• d.把两条腕带都剪掉，改为让患者自己说出姓名和出生日期

戴着两条腕带意味着该患者可能有两份病历，标本归入错误的一份，可能使结果与能解释它的病史脱节，在血库还可能与已知的抗体记录脱节。应由护士或入院登记人员先处理妥当，再进行采血。挑看起来新的那条或恰好相符的那条都是在猜；取下身份标识也不是采血师能决定的事。

住院患者床头有一块牌子写着：右臂禁止静脉穿刺。采血师应该怎么做？

• a.如果左臂没有可用静脉，仍从右臂采血，并在申请单上注明原因
• b.改用左臂；若左臂不可行，则询问护士或医生该如何处理✓
• c.不理会这块牌子，因为它不属于病历，内容可能已经过时
• d.从右臂肘部以下采血，这一限制并不包括那个部位

这类牌子通常反映乳腺癌术后、内瘘、人工血管、石膏固定或卒中后患侧肢体等情况，限制针对的是整条手臂而不是其中一段。应改用另一侧；若确实不行，则由护士或医生决定，可能是使用允许一侧的手背静脉，也可能是下达仍按原部位采血的医嘱。采血师不能独自推翻这一限制。

一位卒中后右侧肢体无力的患者需要采血。应优先选择哪只手臂，为什么？

• a.右臂，因为患侧肌张力较低，静脉更容易进针
• b.两侧都可以，因为卒中与选择哪条肢体做静脉穿刺无关
• c.左臂，因为健侧的循环和感觉都更好✓
• d.两侧都不用，因为卒中后的患者只能做毛细血管采血

健侧灌注更好、感觉正常、肌肉活动正常，因此愈合更好，患者也能在出现神经痛时报告出来。患侧肢体还可能有水肿。这一限制是优先选择而不是绝对规则，需要记录在案；但卒中并不意味着患者只能做皮肤穿刺。

一位门诊患者来到采血中心却没有医嘱单，说是医生让她来的。应该怎么处理？

• a.先采一套常规组合项目，免得患者还要再跑第二趟
• b.联系开单诊室取得医嘱，然后再采集任何标本✓
• c.问患者记得医生提到过哪些检测，就采相应的管
• d.让她回去，并告诉她下次带一份医生签名的纸质医嘱来

没有写明检测什么、为什么检测的医嘱就不能采集标本，而诊室通常在几分钟内就能发送或确认一份。凭记忆挑选项目——无论是患者的记忆还是采血师的——会产生无人开具的结果和无人预料的账单。不尝试获取医嘱就把患者打发走，浪费的是一通电话本可以省下的一趟路。

长期照护机构中一位意识模糊的住户没有腕带。谁可以确认该住户的身份？

• a.另一位住户，他已经和这位住户在同一个餐厅同桌好几年了
• b.认识这位住户的工作人员，并把身份确认记录下来✓
• c.房门上打印的姓名，机构会在记录中保持其为最新
• d.采血师本人的记忆，几周前他给同一位住户采过血

在不佩戴腕带的场所，由认识该住户的照护人员完成身份识别并记录在案，这样管子上的姓名背后就有一个可追责的人。门牌代表的是位置，另一位住户不是可靠来源，而采血师对一张面孔的记忆，正是那种会导致标本贴错标签的非正式识别方式。

在候诊区，采血师应如何开始与门诊患者的接触？

• a.大声叫出患者的全名和诊断，好让本人知道该上前来
• b.向队伍中下一位招手，然后立刻朝采血室走过去
• c.把已开出的检测项目念出来，让患者自行分到相应的采血诊室
• d.叫患者姓名，介绍自己和自己的岗位，然后私下核对身份✓

在候诊区叫姓名是可以的，但诊断和检测项目只属于患者本人，不应公开宣布。随后应在他人听不到的地方用两项身份识别信息确认身份。介绍自己和岗位既是礼貌，也属于患者有权知道即将由谁为其操作的一部分。

一位视力障碍患者前来抽血。哪种做法最恰当？

• a.不说话，直接拉住患者的手臂把她引到椅子上，这样对双方都更快
• b.让家属来完成身份识别，这样就不必询问患者本人
• c.说明自己是谁，每一步在做之前先描述，并伸出手臂让她挽着✓
• d.递给患者一份印制的说明单，上面写着她即将接受的操作

事先描述将要发生什么，替代了患者无法利用的视觉线索；伸出手臂让她挽着，能让她自己掌控行动，而不是被人牵着走。她和任何其他有行为能力的成年人一样，可以自己确认身份；而印制的说明单对读不了它的人毫无用处。

采血师正在准备穿刺部位时，患者变得激动并挥动手臂。正确的应对是什么？

• a.请同事把患者的两条手臂都按住，以便完成采集
• b.停下来，退到安全距离外，求助后再决定是否继续✓
• c.厉声制止患者，让这种行为停下来，好按计划继续采血
• d.换更短的针快速完成，这样手臂移动时受伤风险更小

人身安全第一，挥动的手臂加上一根针，正是患者和采血师双双受伤的方式。采血师应退到安全距离、呼叫支援，并让护理人员评估这种行为背后的原因，可能是疼痛、谵妄或低血糖。约束是由他人作出的临床决定，而任何针的长度都不能让这种局面变得安全。

一位患者告诉采血师，她昨晚喝了几杯葡萄酒，而今天上午要做空腹肝功能检查。采血师应该怎么做？

• a.照常采血，并把患者所说的情况上报，以便结合背景解读结果✓
• b.取消采集，因为12小时内饮酒会使所有肝功能检测失效
• c.照常采血且不作任何说明，因为酒精对任何肝功能指标都没有影响
• d.告诉患者她的结果肯定会异常，并劝她戒酒

近期饮酒可以改变多项结果，因此应把这一信息上报而不是自行处置，由医生决定它是否改变解读、或者是否需要重做。采血师凭自己的判断取消采集，等于把临床决定从临床医生手里拿走；而预言结果异常或给出生活方式建议都超出了职责范围。

患者要求在同意采血之前先看一眼申请单。采血师应如何回应？

• a.拒绝，因为申请单是实验室的内部文件，不属于患者的财产
• b.礼貌地拒绝，并提出口头说明这些检测，这样患者更容易听明白
• c.给她看，因为上面的信息本来就是患者自己的✓
• d.等标本采集完、所有管都贴好标签之后再给她看

申请单上写着患者姓名、开单医生和所申请的检测项目，这些都是她自己的健康信息，没有理由不给她看。让她读一读有助于在知情的基础上配合。拖到采血之后再看，就失去了她提出请求的意义；而把她本人的信息当成内部文件，是一种常见但错误的习惯。

一位患者因文化原因不愿被异性采血师触碰。应如何处理？

• a.解释说目前人手安排无法满足个人偏好，仍按原分工完成这次采血
• b.在人手允许的情况下尽量满足该请求，并把处理过程记录下来✓
• c.拒绝该请求，因为满足它对其他正在等候的患者不公平
• d.先要求患者说明理由，然后再决定这一请求能否被满足

在有其他采血师可以安排时，尊重这一偏好代价很小，却能维护患者的尊严和她再来就诊的意愿。若确实无法安排，应作出解释并提供其他选择，例如安排陪同人员在场。要求患者为个人或宗教偏好说明理由是一种冒犯，而置之不理则会招致患者拒绝接受服务。

一位同事出于好奇，请采血师在医院系统里查一下自己邻居的化验结果。正确的回应是什么？

• a.可以查看，但不打印也不记录下来，这样就不会留下任何访问痕迹
• b.只有当该邻居是两人共同所在科室的患者时才可以查看
• c.查看之后只说结果是否正常，不透露任何具体数值
• d.拒绝；访问权限只限于本职工作所需，而且每一次查询都有日志✓

只有出于与该患者相关的工作目的才允许访问病历，好奇从来不是其中之一。审计日志会记录每一次查看，工作人员正是因为这种行为被解雇和罚款。只看不打印同样属于访问；同在一个科室并不构成诊疗关系；而告知结果正常本身也是一种披露。

临终关怀病区的一位患者被开具了常规生化组合，他告诉采血师不想再做任何检查了。采血师应该怎么做？

• a.解释说这只是常规组合，然后完成采集
• b.接受这一拒绝，通知护士以便复核该医嘱，并做好记录✓
• c.照常采血，因为临终关怀患者的照护目标不影响化验医嘱
• d.问家属是否愿意在患者说了那番话之后仍然采集标本

有行为能力的患者的拒绝在任何场所都成立，而在以舒适为中心的照护环境中，这也提示某项医嘱可能已不再符合照护目标。上报此事可以让团队复核该医嘱，而不是明天再重复一遍同样的对话。劝说患者、照采不误，或者请家属推翻他的意见，都是无视他明确表达的意愿。

一位身为护士的患者请采血师使用蝶翼针，说只有那样在她身上才总能成功。采血师应该怎么做？

• a.解释说器具选择由采血师决定，并使用平时用的直针
• b.从此对每一位患者都使用蝶翼针，因为护士的建议反映临床经验
• c.把这一请求与静脉的实际情况一并考虑，若合适就使用蝶翼针✓
• d.请她签一份声明，对自己所要求的器具承担责任

被采过很多次血的患者往往知道什么方法管用，这段经历是有用的信息，而不是需要抵制的指令。采血师仍要触摸血管，选择与静脉条件和所开采血管相匹配的器具。把一位患者的偏好推广到所有人并不是证据，而为了选一根针就要求签署免责声明，则明显小题大做。

为什么在开始之前告诉患者大约要采几支管很重要？

• a.让患者对所需时间有心理准备，管子一支支换时也不会惊慌✓
• b.这是法律规定，必须事先向每位门诊患者提供书面的采管数量
• c.这样患者可以从已开出的检测中挑选自己愿意采集的项目
• d.这样患者可以决定止血带绑多久

没有被告知的患者，往往在第四、第五支管出现时以为出了什么问题，事先简单说明可以避免这种惊慌以及随之而来的身体移动。这是良好操作而不是法律要求。在已开出的项目中做取舍是与医生之间的谈话，而止血带时间由标准规定，不取决于个人偏好。

一位患者说自己现在感觉很好，但以往每次抽血都晕倒过。最合理的预防措施是什么？

• a.让她站着采血，这样万一她失去意识，向下摔的距离会比较短
• b.让她半卧或坐在带锁定扶手的椅子上采血，采后留在她身边✓
• c.先给她喝一杯含糖饮料，因为抽血时晕倒是低血糖引起的
• d.尽可能快地采完，因为操作时间短就不可能引发晕厥

有晕厥史是下一次晕厥最强的预测因素，因此体位应按照她万一晕倒会怎样来选择，而不是按照她此刻感觉如何。半卧位可以防止跌倒，采后留在身边则能发现迟发的发作。血管迷走性晕厥不是低血糖引起的，速度快也不能预防它。

关于在美国给未成年人采血，下列哪一说法总体上是正确的？

• a.任何年龄的未成年人只要是独自到诊所，就可以自行同意采血
• b.没有家长在场的情况下，任何时候都不得给未成年人采血
• c.通常由父母或法定监护人给予许可，各州法律另有例外规定✓
• d.由采血师判断该未成年人是否成熟到可以自行同意采血

未成年人的许可通常来自父母或法定监护人，但各州都规定了例外情形，常见的是已解放的未成年人以及性传播感染检测之类的医疗服务，因此以本机构制度和州法律为准。家长本人在场并非总是必需，而成熟程度也不是采血师在采血椅旁能作出的判断。

患者拒绝已开具的采血医嘱，采血师应如何记录？

• a.在申请单上写下拒绝二字，放在护士站，什么也不说
• b.记录是谁拒绝、日期和时间、当时说了什么，以及通知了谁✓
• c.只记录未采到标本，因为原因属于患者的隐私
• d.请患者亲笔写一份书面说明并签名，解释她为什么拒绝这次采集

拒绝是一个临床事件，因此记录中要写明是谁拒绝、何时拒绝、尽可能用患者本人的原话，以及告知了哪位护士或医生。当有人追问那份缺失的结果时，正是这份记录同时保护患者和采血师。表格上的两个字什么都传达不了，而且没有任何患者有义务写一份理由说明。

一位患者预约了空腹采血，问自己能否用水送服早上的降压药。正确的回答是什么？

• a.空腹期间不能服任何药，因为任何药片都会使结果失效
• b.把这个问题转给她的医生或实验室，不要建议她停药✓
• c.可以，所有口服药在空腹期间都安全，也都不影响任何血液检测
• d.可以，但必须等标本采集完之后再把药片吞下去

某种药能否延后服用属于临床判断，让患者跳过一次降压药超出了采血师的职责范围，还可能造成真实的伤害。这个问题应交给处方医生或实验室，实验室的检测目录中常有说明。一律说能和一律说不能都是错的，因为答案取决于具体的药物和检测项目。

开始采血前，采血师为什么要询问患者以往的反应？

• a.以便把结果与患者上次就诊时的反应进行比较
• b.以便采血师判断该患者是不是夸大了采血的困难程度
• c.以便实验室在打印报告上加注患者的焦虑情况
• d.以便提前对晕厥、乳胶过敏和困难血管史作出安排✓

询问能把意外变成计划：容易晕倒的人采取半卧位，乳胶过敏会改变每一件接触皮肤的物品，而困难血管史会改变所用器具和由谁来操作。这些都与结果本身无关，也都不是在判断患者是否夸大其词。