CSLB General Building (B) — All Questions

门诊患者在静脉采血前应如何进行身份识别？

• a.问一句你是不是约翰逊先生，患者说是就开始操作
• b.请患者自己说出全名和出生日期，再与申请单双项核对✓
• c.核对登记表上的姓名
• d.核对房间号和病历号后四位

必须由患者主动说出两项独立标识并与申请单核对，最常用的是全名和出生日期。用是非问句提问，可能让意识模糊或听力不佳的患者错误地点头同意。登记表不是经核实的标识，门诊患者也没有房间号，而房间号在任何场所都不可作为标识。CLIA

一位准备做血型与抗体筛查的住院患者没有佩戴身份腕带。采血师应怎么做？

• a.照常采血，并在标签上注明没有腕带
• b.请同房病友确认患者身份
• c.请护士核实身份并重新佩戴腕带后再采集✓
• d.使用门牌姓名和床旁病历核对

住院患者必须佩戴附于身体的身份腕带，血库标本的身份识别要求最严格，因为配错可导致致命的输血反应。应由护士核实身份并重新佩戴腕带后再采集。病友、门牌和床旁病历都不是经核实的患者标识，换房后还可能出错。CLIA

一位预约做空腹血脂检测的患者说两小时前喝了黑咖啡。采血师应怎么做？

• a.在采集或改约之前，先告知实验室或医生并记录非空腹状态✓
• b.照常采血且不作说明，因为咖啡没有热量
• c.让患者回家完成整整24小时禁食
• d.照常采集并仍然标注为空腹

空腹标本通常要求禁食9至12小时且只可饮水，咖啡会刺激代谢并可能改变结果，因此必须上报并记录这一偏差。把非空腹标本记为空腹属于伪造记录并会误导判读。禁食超过约12小时本身也会使结果失真，因此24小时禁食并不合适。

在3小时糖耐量试验中，患者喝下葡萄糖溶液20分钟后呕吐。正确的处理是什么？

• a.再给一份葡萄糖饮料并重新开始计时
• b.立即通知医生或实验室，因为该试验通常须终止并改期✓
• c.继续按时采集，并在最后一支管上注明呕吐
• d.把试验缩短为1小时

呕吐意味着葡萄糖负荷未被吸收，之后各时点结果没有意义，是否终止和改期由医生或实验室决定。再给一份糖水不属于采血师的决定权，还有加倍剂量的风险。继续采集或擅自缩短流程都会产生无法判读的数据。

一名9岁儿童由一位没有授权文件的成年邻居带来采血。采血师应怎么做？

• a.孩子同意采血就可以进行
• b.在场的任何成年人都可以代为同意，可以进行
• c.让孩子在同意书上签字
• d.在采集前核实来自父母或法定监护人的合法授权✓

未成年人无法对操作作出法律上的同意，授权必须来自父母、法定监护人或有文件记载的受委托人。没有授权文件的邻居无法提供该授权，孩子的同意属于赞同而非法律同意。让孩子签字所形成的记录没有法律效力。

一位具有行为能力的成年住院患者拒绝已开具的采血。正确的应对是什么？

• a.尊重其拒绝，通知护士或医生，并做好记录✓
• b.告诉患者拒绝会推迟出院
• c.让家属按住患者手臂
• d.既然医生已开单，仍然采血

具有行为能力的成年人有权拒绝任何操作，未经同意继续操作可能构成人身侵害。正确做法是停止操作，礼貌解释检测目的，通知护士或开单医生并记录拒绝情况。无论医嘱如何，胁迫患者或按住手臂都绝不可接受。

采血进行到一半，一位门诊患者面色苍白、出冷汗，说房间在转。第一步应做什么？

• a.把氨吸入剂放到患者鼻下
• b.趁患者还没晕倒赶紧把血采完
• c.松开止血带、拔出针头，让患者保持坐位或平卧并把头放低✓
• d.先离开患者去前台叫人帮忙

晕厥前兆的处理是立即停止采血并拔针，避免患者失去意识时被针刺伤，然后把头放低或让患者平卧以恢复脑部灌注。继续采血有患者带针跌倒的风险。氨吸入剂不推荐使用，因为可能诱发支气管痉挛，而且绝不能让患者独自留下。

采血管正在充盈时，穿刺部位迅速肿起。采血师应怎么做？

• a.把止血带扎得更紧以减缓肿胀
• b.先把这管采满，再贴上敷贴
• c.松开止血带、拔针，并直接用力按压数分钟✓
• d.按摩该部位使血液散开

迅速肿胀提示血液渗入组织形成血肿，应停止采血并直接用力按压数分钟，服用抗凝药者需按压更久。扎紧止血带会升高静脉压、加重渗漏。继续采血会使血肿扩大，按摩则会让血液在组织中扩散、瘀青更明显。

进针时患者诉突发放射至手部的电击样剧痛。应如何处理？

• a.立即停止操作、拔出针头并上报该事件✓
• b.把针向更深处调整以找到血管
• c.安慰患者并尽快把血采完
• d.松开止血带后继续采血

电击样、放射性疼痛和麻刺感提示可能触及神经，必须立即拔针以防造成持久损伤，并上报和记录该事件。继续操作或调整进针方向会加深接触，增加永久性损伤风险。松开止血带并不能解决触及神经这一问题。

止血带下方的手臂上出现细小的针尖样红点。这提示什么？

• a.对止血带乳胶的过敏反应
• b.血肿开始形成
• c.穿刺部位受到污染
• d.出血点，提示毛细血管脆性或血小板问题，穿刺后易出血✓

出血点是毛细血管渗漏形成的微小、不隆起的红点，常提示患者采血后出血时间可能延长。它不是过敏反应（表现为隆起瘙痒的风团），也不是血肿（表现为弥漫肿胀和瘀青）。它不提示污染，但意味着拔针后应延长按压时间。

采血过程中，血液呈鲜红色、随脉搏一冲一冲地进入采血管，很快就采满。采血师应怎么做？

• a.继续采集，因为充盈快说明采血顺利
• b.怀疑刺入动脉，立即拔针，并至少按压五分钟✓
• c.只贴敷贴不按压，然后让患者离开
• d.调整针的位置，把其余的管采完

血液鲜红、有搏动且迅速充盈提示可能刺入动脉，应立即拔针并至少按压五分钟，观察患者，并上报及在标本上注明。继续采集或调整针位有大量出血的风险。只贴敷贴而不持续按压无法控制动脉出血。

一名6岁儿童因害怕而抗拒静脉采血。哪种做法最合适？

• a.用简单诚实的语言说明步骤，让照护者以安抚姿势陪抱，并高效完成操作✓
• b.向孩子保证一点都不会疼
• c.告诉孩子再哭就取消采血
• d.把针详细展示给孩子看，以免有意外

诚实而简单的解释加上照护者的安抚抱姿可减轻焦虑、提高一次成功率，操作高效则缩短紧张时间。保证不疼会在进针那一刻彻底失去信任。威胁会加重恐惧，展示针头通常也会放大而非减轻害怕。

开始采血前，采血师应向患者说明什么？

• a.根据所开检测推测的可能诊断
• b.每项检测的费用和保险报销情况
• c.自我介绍、说明将要采血，以及大致的操作过程✓
• d.结果将参照的参考范围

自我介绍、说明将采集血标本并简要描述操作过程，有助于形成默示同意并减轻焦虑。解读结果或给出诊断超出采血师的执业范围。收费问题应由业务部门解答，参考范围属于医生判读的内容。HIPAA