CSLB General Building (B) — All Questions

采血师需要采集一套血培养、一个PT/INR、一个用分离胶血清管做的基础代谢组合，以及一个全血细胞计数（CBC）。下列哪个采集顺序符合标准采血顺序？

• a.浅蓝管、血培养、紫管、分离胶血清管
• b.血培养、浅蓝管、分离胶血清管、紫管✓
• c.分离胶血清管、血培养、浅蓝管、紫管
• d.紫管、浅蓝管、血培养、分离胶血清管

标准采血顺序为：血培养（无菌）最先，然后是浅蓝色枸橼酸钠凝血管，接着是含或不含分离胶的血清管，再是肝素管、EDTA管，最后是抑糖解管。血培养放在最前可避免非无菌操作带来的皮肤菌群污染。其他选项都会让添加剂交叉带入会因此产生误差的管中，最典型的就是EDTA带入生化管或凝血管。CLSI GP41

采血师误将紫色EDTA管排在浅蓝色枸橼酸盐管之前采集。对凝血结果最可能造成什么后果？

• a.带入的EDTA会使PT和aPTT假性缩短
• b.浅蓝管中的标本会在数秒内凝固
• c.没有影响，因为两种管都含抗凝剂
• d.EDTA交叉带入会螯合钙，可使PT和aPTT假性延长✓

EDTA是强力钙螯合剂，哪怕针头上残留的微量带入枸橼酸盐管，也会额外结合钙而使凝血时间假性延长。若带入生化管，还会使钾假性升高、钙假性降低。不能因为两种管都含抗凝剂就认为可以互换：两者机制不同，常规凝血检测只经枸橼酸盐验证。CLSI GP41

一位患者血管细小，采血师在触摸血管时把止血带持续绑了整整两分钟。最可能出现什么分析问题？

• a.血液浓缩，导致蛋白、钙和钾假性升高✓
• b.EDTA标本完全凝固
• c.标本被组织间液稀释
• d.样本中血小板丢失

止血带绑扎时间不应超过1分钟，超时后血浆中的水分外渗，与蛋白结合的成分和细胞成分被浓缩。结果是总蛋白、白蛋白、钙、钾和红细胞压积假性升高。止血带时间过长不会稀释标本，也不会使EDTA管凝固，更不会选择性丢失血小板。CLSI GP41

成人常规静脉采血时，肘窝哪条静脉是首选？

• a.肱静脉
• b.贵要静脉
• c.肘正中静脉✓
• d.桡静脉

肘正中静脉通常较粗、固定良好、位置表浅，且离肱动脉和正中神经最远，因此是首选。贵要静脉因其下方就是动脉和神经，是肘窝的最后选择。肱静脉和桡血管位置深或属动脉，不用于常规静脉采血。CLSI GP41

常规肘窝静脉采血时，针头与皮肤的进针角度应为多少？

• a.5度或更小
• b.45至60度
• c.15至30度✓
• d.90度

15至30度可让斜面进入血管腔而不穿透对侧血管壁。角度过小时针会滑在血管上方而扎不进去；45度以上则可能穿透血管伤及深部组织。90度是采血针（皮肤穿刺）装置的方向，不用于静脉采血。CLSI GP41

成人使用真空采血系统做常规静脉采血时，标准针头规格范围是多少？

• a.21至23号✓
• b.18至20号
• c.16至18号
• d.25至27号

21至23号为标准：21号是通用规格，22号用于较细或脆弱的血管，23号常见于蝶翼针。16至18号等大口径用于献血或输液，用于诊断性采血创伤过大。25号等过细口径会迫使细胞挤过狭窄管腔而造成溶血。CLSI GP41

医生开具乳酸和血液酒精浓度检测。哪种管内添加剂组合是为保存这些分析物设计的？

• a.枸橼酸钠
• b.锂肝素
• c.K2 EDTA
• d.氟化钠加草酸钾✓

灰头管含氟化钠这一抑糖解剂，可阻止细胞继续消耗葡萄糖或产生乳酸，同时用草酸钾作抗凝剂。枸橼酸盐用于凝血检测，肝素用于急诊生化，EDTA用于血液学，均不能抑制糖酵解。另外，采集血液酒精时还必须使用不含酒精的消毒剂。CLSI GP41

用于PT/INR和aPTT的浅蓝头管含哪种添加剂，为什么必须采满？

• a.肝素，因为必须与血浆容量相平衡
• b.枸橼酸钠，因为要求血液与抗凝剂保持9:1的固定比例✓
• c.EDTA，因为采血不足会使红细胞皱缩
• d.凝血酶，因为需要加速凝固

枸橼酸钠可逆地结合钙，要求血液与抗凝剂比例为9:1。采血量不足会残留过多枸橼酸盐，在检测时结合试剂中的钙，使PT和aPTT假性延长。肝素和EDTA不用于常规凝血检测，凝血酶存在于快速血清管而非凝血管中。CLSI GP41

医生开具全面代谢组合（CMP）。应使用哪种管，其中含什么？

• a.含促凝剂和分离胶的金黄色（虎纹）血清分离管✓
• b.含枸橼酸钠的浅蓝管
• c.含K2 EDTA的紫管
• d.含氟化钠的灰管

生化组合用血清分离管的血清检测，管内含促凝剂和触变凝胶，离心后在血清与血细胞间形成屏障。枸橼酸盐管用于凝血，EDTA管用于血液学，氟化物管用于保存葡萄糖和酒精。用抗凝管替代血清分离管会改变多项生化结果。CLSI GP41

医生开具急诊血氨检测。应使用哪种管？它在采血顺序中的位置如何？

• a.紫色EDTA管，排在血清管之前
• b.浅蓝色枸橼酸盐管，最先采
• c.绿色肝素管，排在血清管之后、EDTA管之前✓
• d.灰色氟化物管，排在肝素管之前

血氨用肝素管采集，在标准顺序中肝素管排在血清管之后、EDTA管之前。标本还须置于冰上并尽快送检，因为血氨在室温下上升很快。EDTA管、枸橼酸盐管和氟化物管都不适合血氨，也都不位于肝素管的顺序位置。CLSI GP41

下列哪组检测使用紫色EDTA管采集？

• a.PT、aPTT和纤维蛋白原
• b.全血细胞计数、糖化血红蛋白和血沉✓
• c.全面代谢组合和血脂组合
• d.葡萄糖、乳酸和血液酒精

EDTA能保持细胞形态并防止血小板聚集，因此是全血细胞计数、糖化血红蛋白和红细胞沉降率的首选管。凝血检测需枸橼酸盐管，葡萄糖和酒精需氟化物管，生化组合需血清或肝素血浆。用EDTA管替代生化管会使钾假性升高、钙假性降低。CLSI GP41

新生儿足跟采血时，采血针的最大穿刺深度是多少？

• a.只要预热足跟就没有深度限制
• b.3.5毫米
• c.5.0毫米
• d.2.0毫米✓

穿刺深度不得超过2.0毫米，因为新生儿跟骨距足底皮肤可能仅2至3毫米，触及骨骼可导致骨髓炎。3.5毫米或5.0毫米会大幅增加该风险。预热足跟可改善血流，但不改变安全深度上限。CLSI GP42

采血师准备为一名出生两天的婴儿做足跟采血。下列哪个部位可以使用？

• a.足跟后部弧形区
• b.拇趾
• c.足弓
• d.足跟内侧或外侧足底面✓

只能使用足跟内侧和外侧的足底面，因为跟骨不延伸到这些区域。足跟后弧正位于骨骼上方，足弓下方有神经、肌腱和软骨。拇趾及其他手指、脚趾都不是新生儿可接受的皮肤穿刺部位。CLSI GP42

做毛细血管采血时，采血师需要装满一支紫色微量管和一支血清微量管。正确顺序是什么？

• a.先装血清微量管，再装紫管
• b.先装紫色微量管，再装血清管✓
• c.任意顺序均可，因为毛细血管血不存在添加剂带入
• d.必须从两个不同的穿刺点同时采集

毛细血管采血顺序与静脉采血不同：血气标本之后，先采EDTA管，以便在血小板于穿刺处聚集之前把它们收集起来，随后是其他添加剂管，最后是血清管。先装血清管会导致血小板聚集、计数不具代表性。毛细血管采血同样存在带入和凝集问题，因此顺序很重要，也无需第二次穿刺。CLSI GP42

采血师用70%异丙醇消毒后，皮肤还湿着就立即进针。最可能的结果是什么？

• a.标本在管内凝固更快
• b.患者疼痛更轻
• c.患者有刺痛感且标本发生溶血✓
• d.消毒效果更好

酒精必须自然干燥约30秒，才能杀灭微生物并避免残留酒精被带入血管。未干的酒精在进针时会引起刺痛，并使红细胞破裂产生溶血，导致钾、LDH和AST假性升高。干燥本身是消毒作用的一部分，过早穿刺反而降低消毒效果。CLSI GP41

为成人采集血培养前，应采用哪种皮肤消毒方式？

• a.用葡萄糖酸氯己定摩擦消毒并让其完全干燥✓
• b.用70%异丙醇擦一遍
• c.只用肥皂和水清洗
• d.无需消毒，因为培养瓶本身是无菌的

血培养需要能有效对付皮肤常驻菌群的消毒剂，两月龄以上患者的标准做法是用葡萄糖酸氯己定摩擦消毒并彻底干燥。仅快速擦一遍酒精无法充分减少皮肤菌群，会导致污染引起的假阳性培养。培养瓶无菌并不能防止针头把未消毒皮肤上的细菌带入。CLSI GP41

一位住院患者左前臂正在输液，右臂没有可用血管。最佳处理是什么？

• a.在输液部位上方直接采血，不停输液
• b.请护士停止输液，至少等待两分钟，然后在输液部位下方采血并弃去最初5毫升✓
• c.不冲管直接从输液管路取血
• d.取消医嘱并记录无可用部位

当确实没有其他部位时，应由有资质人员停止输液，短暂等待让液体流散，在输液点远端（下方）采血以避开输入液，并弃去一定量以清除残留液体。在正在输液的部位上方采血会被输液稀释。不冲管直接从管路取血结果会被污染，而直接取消医嘱则放弃了本可解决的问题。CLSI GP41

一位患者14个月前做过右侧乳房切除并清扫淋巴结，左手正在输液。采血师应怎么做？

• a.因为手术已过一年，可从右肘窝采血
• b.在左臂输液部位上方采血
• c.不告知任何人，直接在右手做指尖采血
• d.在选择部位前先咨询该患者的主诊医生✓

淋巴结清扫会长期损害淋巴回流，因此患侧应避免采血以防感染和淋巴水肿，并没有到了某个时间点就自动安全的期限。既然另一侧手臂在输液，正确做法是取得主诊医生的指示，而不是自行决定。在输液部位上方采血会稀释标本，而患侧指尖采血与静脉采血受同样限制。CLSI GP41

为什么贵要静脉是肘窝静脉采血的最后选择？

• a.肱动脉和正中神经紧邻其下方✓
• b.它比其他血管更容易在负压下塌陷
• c.它的静脉瓣比手臂任何其他血管都多
• d.它太细，无法容纳21号针

贵要静脉位于肘窝内侧，正处于肱动脉上方并靠近正中神经，因此在此穿刺误伤动脉和神经的风险最高。粗细、是否易塌陷和静脉瓣数量都不是决定因素。若必须使用贵要静脉，应仔细固定针头并观察患者是否出现放射性疼痛。CLSI GP41

因血管塌陷，一支浅蓝管只采到约三分之二。采血师应怎么做？

• a.把内容物倒入另一支浅蓝管以凑到刻度线
• b.照常送检，并在申请单上注明采血量不足
• c.弃去该管，重新采集一支采满的枸橼酸盐管✓
• d.向管内加生理盐水至刻度线

采血量不足的枸橼酸盐管破坏了要求的9:1比例，会造成PT和aPTT假性延长，必须重采，而不是加注释后照发。把两支未采满的管合并会使抗凝剂相对血液加倍，错误更严重。向真空管内加入任何稀释液都绝不允许，因为这既改变比例又改变分析物浓度。CLSI GP41

EDTA管采集后应如何立即混匀？

• a.用力摇晃5次
• b.颠倒一次后直立放入试管架
• c.轻轻颠倒混匀8至10次✓
• d.无需混匀，添加剂会自行溶解

EDTA管需轻轻颠倒约8至10次，使抗凝剂与全部血液充分接触，防止微小凝块形成。用力摇晃会造成机械性损伤和溶血，使许多项目失效。只颠倒一次或完全不混匀会导致标本凝集，实验室必须拒收。CLSI GP41

采血师先采需氧和厌氧血培养各一瓶，然后采绿色肝素管，最后采浅蓝色枸橼酸盐管。主要问题是什么？

• a.枸橼酸盐管排在肝素管之后，肝素带入可使凝血时间延长✓
• b.肝素管与枸橼酸盐管不能在同一次静脉穿刺中采集
• c.血培养绝不应最先采
• d.没有问题，顺序正确

枸橼酸盐管应紧接在血培养之后，并排在所有血清管和肝素管之前。由于肝素抑制凝血酶，带入枸橼酸盐管会使aPTT假性延长。血培养最先采是正确的，只要顺序正确，两种管完全可以在同一次穿刺中采集。CLSI GP41

采血师刚采完一支浅蓝色枸橼酸盐管。按标准采血顺序，下一支应采哪种管？

• a.紫色EDTA管
• b.灰色氟化钠管
• c.绿色肝素管
• d.金黄色血清分离管✓

枸橼酸盐管之后应采含或不含分离胶的血清管，然后是肝素管、EDTA管，最后是氟化物管。把EDTA管或氟化物管提前，会有把含钾添加剂或草酸盐带入生化管的风险。在标准顺序中，肝素管也排在血清管之后而非之前。CLSI GP41

止血带绑好后让患者反复握拳松拳，哪项结果受影响最大？

• a.血红蛋白，可能假性降低
• b.钾，可能假性升高✓
• c.钠，可能假性降低
• d.血小板计数，可能假性升高

用力反复握拳会使肌细胞把钾释放入局部循环，导致测得的钾假性升高。可让患者握拳一次以帮助显露血管，但不建议反复泵动。血红蛋白、钠和血小板计数不会因该机制发生有意义的改变。CLSI GP41

只开了一项凝血检测，并将使用蝶翼采血针。首先应做什么？

• a.先采一支弃用管，以充填管路中的空气死腔✓
• b.直接采枸橼酸盐管，因为管路容积可忽略不计
• c.在接上枸橼酸盐管前先松开止血带
• d.改用25号针以减慢充盈速度

蝶翼针管路中的空气会挤占第一支管的血量，因此先采一支弃用管以充填管路，保证9:1的采血比例。直接采枸橼酸盐管会导致采血量不足、凝血时间假性延长。止血带要保留到血流建立，25号针过细会造成溶血。CLSI GP41

最后一支管正在充盈。采血师应按什么顺序结束这次静脉穿刺？

• a.先拔针，再松止血带，然后取下最后一支管
• b.先按压穿刺点，再同时拔针和松止血带
• c.先取下最后一支管，松开止血带，然后拔针并按压✓
• d.先松止血带，再拔针，然后取下最后一支管

应先把采血管从持针器上取下，使负压不再牵拉血管；接着松开止血带以降低静脉压；最后才拔针并按压。止血带仍紧绷时拔针会把血液挤入组织造成血肿。针拔出后无法再取管，而针还在血管内时也无法按压。CLSI GP41

一名4岁儿童需做全血细胞计数和基础代谢组合。哪种做法最符合儿科采血实践？

• a.使用18号针以尽快完成
• b.使用23号蝶翼针配小容量采血管，并安全轻柔地固定患儿✓
• c.未经医生批准从足部静脉采血
• d.止血带绑三分钟以使血管更明显

儿童血管细小、易滑动，总血容量有限，因此使用23号蝶翼针配儿科小容量管可减少创伤和失血。18号大针创伤过大，止血带过久会导致血液浓缩，下肢采血需医生授权。安抚并安全固定患儿也有助于一次穿刺成功。CLSI GP41

一位88岁患者皮肤菲薄、血管脆弱，正在服用华法林。哪项调整最合适？

• a.使用16号针以更快完成采血
• b.用力拍打手臂使血管显露
• c.把止血带绑得尽可能紧
• d.固定血管时不牵拉皮肤，使用23号蝶翼针，采血后延长按压时间✓

老年人皮肤易撕裂，使用抗凝药者出血时间更长，因此应轻柔固定、选用较细的蝶翼针，并在拔针后延长按压。拍打手臂和过紧绑扎止血带会挫伤脆弱组织，甚至使血管破裂。大口径针只会增加创伤，对常规采血没有好处。CLSI GP41

一张申请单上有患者姓名和检测项目，但没有开单医生，也没有采集优先级。采血师应怎么做？

• a.先采集标本，再从病历里补写医生姓名
• b.只采集自己认得的项目
• c.先采集，交给实验室去处理
• d.暂停采集，先让不完整的申请单得到更正✓

实验室检测必须基于经授权且完整的医嘱，因此在采血前应向开单方澄清并补全申请单。把医生并未提供的信息自行填写属于伪造记录。先采后补则可能造成未授权采血，并让患者被迫重新采血。CLIA

静脉穿刺进针时，针头应如何摆位？

• a.斜面朝下，逆着血流方向
• b.斜面朝上，与血管走行一致并指向心脏方向✓
• c.斜面朝侧面，与血管成90度
• d.斜面朝上但与血管成45度横穿

斜面朝上并沿血管长轴进针，最锋利的尖端先入，针孔位于血管腔内。斜面朝下时针孔可能贴在血管壁上而阻断血流。以过大角度或垂直方向横穿血管，容易穿透对侧血管壁并形成血肿。CLSI GP41

采血师对同一位患者已尝试两次静脉穿刺仍未取到血。正确的下一步是什么？

• a.在同一只手臂上再试第三次和第四次
• b.保持针在原位向侧方探寻，直到见血
• c.停止操作，请另一位有资质的采血人员尝试✓
• d.让患者回家并取消检测

通行做法是同一采血师最多尝试两次，之后应交由另一位有资质人员，以避免患者反复受创。盲目侧向探针有损伤神经和刺破动脉的风险，绝不可取。未经上报就取消已开具的检测，会使医生得不到必要结果。CLSI GP41

见到良好回血后不久血流就停止了。哪项纠正措施是合适的？

• a.轻轻旋转针头或稍向前推进，并确认采血管已完全插到位✓
• b.把针几乎拔出后换角度重新刺入
• c.让针快速左右摆动以寻找血管
• d.让患者连续握拳松拳一分钟

血流中断常见原因是斜面贴在血管壁上、采血管未插到位或血管塌陷，因此轻轻旋转、稍向前推进或重新插紧采血管通常可恢复血流。把针拔出重刺或左右摆动会撕裂血管、损伤神经。持续握拳会使钾假性升高，也解决不了位置问题。CLSI GP41

成人做毛细血管血糖时，哪种指尖采血技术是正确的？

• a.在指尖正中沿指纹纹路方向穿刺
• b.在中指或无名指指腹侧面、垂直于指纹纹路穿刺✓
• c.在小指指尖穿刺
• d.在拇指穿刺，因为拇指血供最好

应选中指或无名指指腹的侧面，穿刺方向与指纹纹路交叉，使血液聚成血滴而不是沿纹路流散。指尖正中神经末梢最密集、最疼。小指骨上组织很薄，拇指有搏动且角质较厚，两者都应避免。CLSI GP42

医生开具具有法律效力的血液酒精检测。穿刺部位需要如何准备？

• a.用70%异丙醇消毒并干燥一分钟
• b.先用酒精再用氯己定
• c.完全不清洁，以免污染样本
• d.使用不含酒精的消毒剂，如聚维酮碘或肥皂和水✓

含酒精的消毒剂可能污染标本，使具法律效力的结果受到质疑，因此必须使用不含酒精的消毒剂。氯己定制剂常含酒精，两者叠加并不能解决问题。完全不消毒违反感染控制原则，本身也会使采集无效。CLSI GP41

某医嘱只要求采一支紫色EDTA管和一支灰色氟化物管。正确顺序及理由是什么？

• a.先采紫管，因为在采血顺序中EDTA管排在抑糖解管之前✓
• b.先采灰管，因为它是最小的管
• c.任意顺序，因为两种添加剂互不影响
• d.先采灰管，因为早采时氟化物能更好地保存葡萄糖

在标准顺序中，EDTA管始终排在含氟化钠和草酸钾的管之前，后者是最后一支。草酸钾若倒着带入EDTA管，会影响细胞形态和血液学结果。管的大小和氟化物采得早晚都不影响规定的顺序。CLSI GP41

一位新入职的采血师询问乙肝疫苗。按照血源性病原体标准，雇主必须怎么做？

• a.只有在员工发生有记录的暴露后才提供
• b.要求员工自付一半费用
• c.在员工被分配到有暴露风险岗位后10个工作日内，免费提供全程疫苗接种✓
• d.只有在员工工作满一年后才提供

该标准要求雇主在员工首次被分配到有职业暴露的岗位后10个工作日内免费提供乙肝疫苗全程接种。员工可以拒绝，但须签署拒绝声明，且日后仍可随时免费要求接种。让员工付费、等到发生暴露后才提供或设置工龄门槛都违反规定。OSHA 29 CFR 1910.1030

下列哪项描述符合合规的利器盒？

• a.贴有生物危害标识的透明塑料袋
• b.内衬红色垃圾袋的纸箱
• c.坚硬、防刺穿、不渗漏、可闭合并标有生物危害标识的容器✓
• d.任何带盖并锁在柜子里的容器

利器盒必须可闭合、防刺穿，侧面与底部不渗漏，并标有生物危害标识或使用规定颜色。塑料袋和纸箱无法防刺穿，会导致刺伤和渗漏。把普通容器锁进柜子并不满足材质和标识要求；容器还必须在装满之前更换。OSHA 29 CFR 1910.1030

采血成功后，用过的针头应如何处理？

• a.立即启动安全装置，把整个针头连持针器投入利器盒✓
• b.把针折弯使其不能再用，然后丢弃
• c.用双手回套针帽后再丢弃
• d.带回实验室后再丢弃

污染的针头不得回套、折弯、剪断或用手取下，必须在使用现场立即启动工程防护装置。完整的针头连同持针器一起投入最近的利器盒。双手回套针帽是针刺伤的典型原因，而携带未防护的锐器行走会使沿途所有人面临暴露风险。OSHA 29 CFR 1910.1030

采血师被用过的针头刺伤。正确的第一步是什么？

• a.用力挤压伤口把血挤出来
• b.在伤口上使用漂白剂等腐蚀性物质
• c.先做完当班工作，下班时再上报
• d.立即用肥皂和流动水冲洗伤口，然后上报暴露事件✓

推荐的第一步是立即用肥皂和流动水冲洗，随后尽快上报，以便在有效时间窗内启动暴露后评估、源患者检测和预防用药。用力挤压会损伤组织且无证实益处。使用漂白剂等腐蚀剂会伤害组织，延迟上报则可能错过最佳治疗时机。OSHA 29 CFR 1910.1030

采血师刚为一位因艰难梭菌而采取接触隔离的患者完成采血。需要采用哪种手卫生？

• a.仅使用含酒精的速干手消毒剂
• b.用肥皂和流动水洗手✓
• c.连续使用两次酒精手消毒剂
• d.更换手套但不做手卫生

含酒精手消毒剂无法杀灭艰难梭菌芽孢，必须用肥皂和流动水洗手，通过物理冲洗将其去除。手部有可见污染时同样必须用肥皂和流动水。重复使用酒精手消毒剂并不会增加杀芽孢能力，仅更换手套也无法清洁手套下的双手。CDC Guideline for Hand Hygiene in Healthcare Settings

下列哪种个人防护装备脱卸顺序最能减少自身污染？

• a.手套、护目镜或面屏、隔离衣、口罩✓
• b.口罩、隔离衣、手套、护目镜
• c.隔离衣、手套、口罩、护目镜
• d.护目镜、口罩、手套、隔离衣

手套污染最重，应最先脱下，接着是眼部防护，然后是隔离衣，最后在病房外摘口罩。过早摘口罩会在双手仍被污染时暴露面部。脱手套后应做手卫生，全部装备脱完后再做一次。CDC Guideline for Isolation Precautions

采血师被派去为一位疑似肺结核、采取空气隔离的患者采血。需要什么防护？

• a.外科口罩和手套
• b.只需隔离衣和面屏
• c.经过密合度测试的N95或更高级别呼吸防护器，并保持病房门关闭✓
• d.如果采血不超过五分钟就不需要额外防护

空气隔离要求使用经密合度测试的N95或更高级别呼吸器，并在关闭房门的空气隔离病房内操作。外科口罩无法过滤悬浮在空气中的飞沫核。隔离衣和面屏针对的是接触和喷溅风险，而暴露时间短并不能消除吸入风险。CDC Guideline for Isolation Precautions

一位患者因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌处于接触隔离。采血师进入病房采血应穿戴哪些防护？

• a.N95呼吸器和护目镜
• b.在进入病房前穿戴隔离衣和手套✓
• c.只戴手套，因为皮肤完整
• d.只戴外科口罩

接触隔离要求在进入房间前穿戴隔离衣和手套，离开前脱下，因为传播通过直接和间接的表面接触发生。N95用于空气隔离，外科口罩用于飞沫隔离。只戴手套会让工作服从床单和设备上沾染病原体。CDC Guideline for Isolation Precautions

一位疑似百日咳患者被要求飞沫隔离。采血师应怎么做？

• a.不需任何防护，因为飞沫会很快落地
• b.佩戴经密合度测试的N95并将患者安置于负压病房
• c.穿隔离衣但不做面部防护
• d.在距患者约1至2米范围内工作时佩戴外科口罩✓

飞沫隔离要求近距离接触时佩戴外科口罩，因为呼吸道飞沫只能传播较短距离即沉降。负压病房和N95用于经空气传播的病原体，不用于飞沫传播。仅穿隔离衣无法保护黏膜，而飞沫会沉降恰恰说明近距离更需要防护。CDC Guideline for Isolation Precautions

两名采血师在拥挤的电梯里直呼患者姓名讨论其阳性检测结果。这违反了哪项原则？

• a.监管链
• b.知情同意
• c.质量控制记录
• d.保护患者健康信息及最小必要原则✓

可识别的健康信息只能向确有知情必要的人员披露，而在公共电梯中交谈会让与诊疗无关的人听到。监管链针对法医标本的追踪，质量控制针对检测准确性，知情同意针对操作许可，都不涉及随意泄露结果。HIPAA

一项入职前药物筛查要求监管链。这份文件用于证明什么？

• a.标本是在受检者空腹状态下采集的
• b.从采集到报告过程中每一位经手人和每一次交接✓
• c.使用了正确的管内添加剂
• d.该实验室参加了能力验证

监管链是一份法律记录，逐步记载标本的身份、处理和交接，使其完整性可在法庭上得到辩护。通常包括防拆封条、每次交接的签名和日期以及安全存放。空腹状态、添加剂选择和能力验证属于质量问题，不是监管链所证明的内容。

关于CLIA豁免类检测，下列哪项说法正确？

• a.豁免类检测不必遵循任何厂商说明
• b.豁免意味着机构完全不需要CLIA证书
• c.豁免类检测是简单、低风险的方法，但仍须完全按厂商说明操作✓
• d.豁免类检测可以不注明患者身份就发报告

CLIA豁免类检测（如许多床旁血糖仪）被认为操作简单、出错风险低，但机构仍需持有豁免证书，且必须严格按厂商说明执行。偏离说明即丧失豁免资格。患者身份识别和结果记录要求同样适用于豁免类检测。CLIA

床旁血糖仪的质控结果超出可接受范围。应如何处理？

• a.停止患者检测，排查问题并重做质控，记录处理过程后再发结果✓
• b.先发患者结果，下班前再复测质控
• c.把失控的质控与上一次合格的质控取平均
• d.如果患者结果在临床上说得通就忽略失控

质控超范围说明系统不可信，应停止患者检测，直到原因得到纠正并获得合格质控，且全过程须有记录。在仪器未验证的情况下发出结果可能危害患者。把质控取平均或凭临床印象判断结果，都违背了客观质量控制的意义。CLIA

雇主必须多久审查并更新一次书面《暴露控制计划》？

• a.只在招聘新员工时
• b.至少每年一次，且在新任务或新流程影响暴露风险时随时更新✓
• c.每五年一次
• d.只在发生有记录的暴露事件后

《暴露控制计划》必须至少每年审查更新一次，并在新增或变更的任务和流程改变职业暴露时（包括有更安全器械可用时）及时更新。五年一次周期过长，仅有招聘也不是触发条件。等到发生暴露事件才更新属于被动应对，不符合标准。OSHA 29 CFR 1910.1030

采血师刚为一位门诊患者采完血，下一位患者已在等候。正确的手套使用做法是什么？

• a.继续戴同一副手套，在患者之间用酒精消毒手套
• b.只要没有可见污染就继续戴同一副
• c.戴两副手套，患者之间只脱外面一副
• d.每位患者结束后脱下并丢弃手套，做手卫生，再戴新手套✓

手套属一次性用品，每位患者结束后必须脱下丢弃，随后做手卫生并更换新手套。酒精会破坏手套材质，也不能可靠地消毒手套。没有可见污染不等于没有污染，双层手套也不是更换手套的合规替代方式。OSHA 29 CFR 1910.1030

用于把血标本运出采血区域的容器必须有什么标识？

• a.生物危害标识或红色标色，表明内容物具有感染性✓
• b.只写采血师姓名
• c.只要盖紧盖子就不需要标识
• d.手写的易碎字样

盛装血液或其他潜在感染性材料的容器必须贴生物危害标识或使用红色标色，使任何经手人都知晓风险。写易碎或写员工姓名都无法传达感染风险。盖紧盖子只能防止洒漏，不能警示下一位经手人。OSHA 29 CFR 1910.1030

下列哪项属于工程控制而非工作行为控制？

• a.脱手套后洗手
• b.不回套用过的针帽
• c.带可回缩安全护套的针头✓
• d.禁止在标本处理区进食

工程控制是隔离或消除危害的装置，如自动护套针、利器盒和防喷溅挡板。工作行为控制改变的是操作方式，例如不回套针帽、洗手和禁食规定。两类措施都必须落实，但只有装置本身属于工程控制。OSHA 29 CFR 1910.1030

下列哪项最准确地描述标准预防？

• a.只适用于已知患有血源性感染的患者
• b.可以取代基于传播途径的预防措施
• c.适用于每一位患者，因为感染状态可能未知✓
• d.只在急诊科适用

标准预防把每位患者的血液和体液都视为潜在感染性，因为许多感染在诊疗时尚未确诊。接触、飞沫和空气等基于传播途径的预防是在标准预防之上叠加，而非取代。该原则适用于所有诊疗场所，不限于急重症区域。CDC Guideline for Isolation Precautions

一支血标本管掉在地上摔碎了。正确的去污顺序是什么？

• a.戴好手套，先覆盖吸收洒漏物，再使用1:10漂白剂等合适消毒剂并保证规定的作用时间✓
• b.喷洒消毒剂后马上用纸巾擦掉
• c.立即用清水拖地
• d.留给保洁处理，先用椅子把该区域挡起来

应在穿戴合适防护装备的前提下先控制并吸收洒漏，再用EPA注册消毒剂或新配制的1:10漂白液作用规定时间后彻底清理，玻璃碎片须用器械夹取。清水没有消毒作用，喷完立即擦掉则没有作用时间。放着不管会让他人持续暴露于生物危害。OSHA 29 CFR 1910.1030

在处理血标本的区域，下列哪项活动被禁止？

• a.穿好扣紧的实验服
• b.把贴好标签的标本存放在指定冰箱内
• c.在记录本上登记采集时间
• d.在操作台边涂润唇膏或吃零食✓

在存在合理职业暴露可能的区域，禁止进食、饮水、吸烟、化妆或涂润唇膏以及处理隐形眼镜，因为这些行为会形成手到黏膜的传播途径。穿戴合适防护服和登记采集信息都是应有做法。标本可存放在专用冰箱，但食品绝不可存放其中。OSHA 29 CFR 1910.1030

针刺伤上报后，雇主必须提供什么？

• a.一份记录员工操作失误的书面警告
• b.保密的医学评估、法律允许时的源患者检测，以及对员工完全免费的后续随访✓
• c.要求员工自行使用个人保险支付后续费用
• d.六个月内调离临床岗位

该标准要求提供保密的暴露后医学评估和随访且完全免费，包括法律允许时的源患者检测、必要时的预防用药和咨询。对员工进行处分会抑制上报，并非规定的应对方式。把费用转嫁给员工或自动调离岗位也不属于规定要求。OSHA 29 CFR 1910.1030

一位患者的成年女儿向采血师索要母亲的化验结果。恰当的回应是什么？

• a.说明结果由开单医生发放，并请她联系诊疗团队✓
• b.因为是直系亲属，可以把结果念给她听
• c.如果患者本人在场，就打印结果交给她
• d.只做笼统概括、不说具体数值

采血师无权发放结果，未经适当授权也不得向家属披露受保护的健康信息。把请求转给开单医生既符合隐私规定，也符合执业范围。亲属身份、患者在场或把信息模糊成概述，都不构成授权。HIPAA

血标本标签上必须包含下列哪组内容？

• a.患者病房号和诊断
• b.只写患者姓氏和检测项目名称
• c.患者全名、第二个唯一标识、采集日期和时间，以及采集者身份✓
• d.开单医生和保险号

合规标签应包含患者全名和第二个唯一标识（如病历号或出生日期）、采集日期与时间，以及采集者身份。病房号和诊断会变动，不属于唯一标识。检测名称和收费信息应写在申请单上，不能替代患者身份识别。CLIA

血标本管应在何时何地贴标签？

• a.送到实验室后依据申请单在实验室贴
• b.在患者床旁、采集后立即贴，且在离开患者前完成✓
• c.把该楼层所有患者采完后，在护士站统一贴
• d.采血前先贴好，以便随时使用

应在患者床旁、采集后立即贴标签并在离开患者前完成，这是唯一还能与患者本人核对身份的时点。预先贴标签有把其他患者的血装入已贴标签管的风险。事后在实验室或工作台贴则极易贴错，是输血和诊断差错的主要原因之一。CLIA

下列哪种标本必须置于冰水混合物中低温运送？

• a.全血细胞计数
• b.胆红素
• c.冷凝集素
• d.血氨✓

血氨在室温下因细胞持续代谢而迅速升高，因此采血管应放入冰水混合物中并立即送检。胆红素需要避光而非低温，冷凝集素则必须保持体温，因为降温会使抗体结合红细胞。全血细胞计数按室温运送。CLSI GP44

采集新生儿胆红素标本。运送过程中必须如何处理？

• a.立即在零下20摄氏度冷冻
• b.敞开置于室温以便凝固
• c.在冰水混合物中放置至少30分钟
• d.避光保存，例如使用棕色管或用锡箔包裹✓

胆红素对光敏感，暴露于光下数分钟即降解，因此应使用棕色微量管或锡箔包裹。维生素B12、叶酸、胡萝卜素和维生素A也需要同样的避光保护。冷冻全血会造成溶血，此处所需的并非低温，而敞开放置会导致结果假性偏低。CLSI GP44

医生开具冷纤维蛋白原检测。需要怎样处理标本？

• a.冰上运送
• b.在处理前始终保持37摄氏度✓
• c.立即冷冻全血
• d.先在4摄氏度冷藏一小时再离心

冷纤维蛋白原、冷球蛋白和冷凝集素在降温时会沉淀或结合，因此标本从采集到处理都要保持体温，通常使用预热的采血管和37度保温装置。放冰上或冷藏会使目标蛋白析出，结果假性偏低。冷冻全血则会彻底破坏细胞。CLSI GP44

常规生化检测中，血清或血浆应在多长时间内与血细胞分离？

• a.采集后8小时内
• b.冷藏保存的话24小时内即可
• c.采集后2小时内✓
• d.必须先冷藏过夜再分离

血清或血浆应在采集后2小时内与血细胞物理分离，因为细胞持续代谢会使葡萄糖下降，钾、LDH和磷升高。放置8小时或24小时后再分离会产生临床上具误导性的结果。未分离的标本冷藏反而会加快红细胞中钾的外漏。CLSI GP44

下列哪种采集做法最容易造成标本溶血？

• a.用注射器把血透过针头强行推入真空采血管✓
• b.把EDTA管轻轻颠倒混匀八次
• c.在良好的肘窝血管上使用21号针
• d.让酒精完全干燥后再穿刺

在压力下把血挤过细针会剪切红细胞，是溶血的典型原因，因此应改用转移装置。轻柔颠倒、选用合适口径的针以及等酒精完全干燥都能减少溶血。溶血会使钾、LDH、AST和镁假性升高，往往导致必须重新采血。CLSI GP41

一份生化标本送达时肉眼可见溶血。哪项结果最可能假性升高？

• a.钠
• b.钾✓
• c.白蛋白
• d.氯

钾在红细胞内的浓度远高于血浆，细胞破裂后释放出来会使测定值明显升高。LDH、AST和镁升高的原因相同。钠和氯在细胞外浓度更高，白蛋白是血浆蛋白，不受红细胞破坏影响。CLSI GP44

送检做全血细胞计数的紫管中可见小凝块。应如何处理？

• a.照常检测并加注凝块的备注
• b.先过滤标本再检测
• c.再加一些EDTA重新混匀
• d.拒收标本并重新采集，因为凝集会使细胞计数失效✓

凝块会消耗血小板并包裹白细胞和红细胞，导致计数假性偏低，必须拒收并重新采集，且采后及时充分混匀。加注释仍然发出不可靠的数值。过滤会去掉本应计数的细胞，事后补加抗凝剂也无法逆转已形成的凝块。CLIA

实验室收到一支未贴标签的采血管，随附一张填写完整的申请单。正确做法是什么？

• a.拒收该标本并要求重新采集✓
• b.请当时采血的人现在来补贴标签
• c.先检测，等标签确认后再发结果
• d.依据申请单补贴标签后照常检测

未贴标签的标本无法确切对应到某位患者，因此应拒收、重新采集并记录该事件。事后凭申请单或凭记忆补标签，正是患者拿到别人结果的根源。只有脑脊液等无法再获取的标本才有特殊处理流程，全血不属于此类。CLIA

采集EDTA标本做全血细胞计数加手工分类。制备血涂片有什么时间限制？

• a.必须把管冷藏过夜后再制片
• b.室温下最迟24小时内制片均可
• c.应在采集后约1小时内制片✓
• d.时间无所谓，EDTA可无限期保持形态

EDTA可使细胞在约24小时内适合自动计数，但白细胞和血小板形态在数小时内即开始变形，因此应在约1小时内制片。放置一天会产生类似疾病表现的假象。冷藏无法恢复形态，也没有任何抗凝剂能无限期保持细胞形态。CLSI GP44

一支含分离胶的血清管已经离心，血清位于胶层之上。现在要求复测。应怎么做？

• a.把原管再离心一次以获得更多血清
• b.摇匀采血管，让血清与细胞重新混合
• c.直接用胶层上方已有的血清检测，或分装到贴好标签的管中✓
• d.把整支管冷冻，检测前再解冻

分离胶屏障形成后，其上方的血清是稳定的，可直接检测或分装到贴好标签的管中。对分离胶管二次离心可能把细胞内容物挤入血清，使钾假性升高。把血清与细胞重新混合，或在细胞仍在管内时冷冻，都会破坏标本完整性。CLSI GP44

红细胞沉降率对标本有什么要求？

• a.应在室温下约4小时内完成检测✓
• b.必须避光保存
• c.如果1小时内不能检测就必须冷冻
• d.需要使用血清分离管

血沉使用充分混匀的EDTA标本，应在室温下约4小时内上机，因为红细胞形态随时间改变会影响沉降。冷冻会破坏细胞，光照不影响沉降。血清管无法使用，因为该检测需要抗凝全血。CLSI GP44

除非项目另有规定，常规血标本应在什么温度下运送？

• a.零下20摄氏度冷冻
• b.2至8摄氏度冷藏
• c.加温至37摄氏度
• d.环境室温，大约15至30摄氏度✓

除非项目明确要求低温、冷冻或保温，多数常规标本按环境室温运送。对未分离全血常规冷藏会因红细胞漏钾而使钾升高。冷冻全血会溶血，保温则仅用于冷球蛋白等对低温敏感的项目。CLSI GP44

送检的采血管血量远少于检测所需。这一拒收原因应如何记录？

• a.监管链中断
• b.标本量不足✓
• c.添加剂错误
• d.运送延迟

血量不足以完成所开检测的标本记录为标本量不足，实验室会要求重新采集。监管链中断指处理记录缺失，添加剂错误指用错了采血管，运送延迟指超过时限。每种都是不同的拒收类别，对应不同的纠正措施。CLIA

一份常规尿液分析标本要过90分钟才能检测。此间应如何处理？

• a.将标本冷藏或使用含化学防腐剂的转运管✓
• b.室温放置，方便时再检测
• c.把标本冷冻
• d.加少量漂白剂以抑制细菌生长

尿液应在约2小时内检测，否则须冷藏，因为室温下细菌增殖、细胞和管型会破坏。使用含防腐剂的转运管是可接受的替代方案。冷冻会破坏有形成分，加入消毒剂则污染标本并使化学检测失效。CLSI GP44

把血清转移到二级分装管以便外送检测。必须怎么做？

• a.不必贴标签，因为原管已有标签
• b.只在管盖上写检验编号
• c.在分装管上贴与原管相同的患者标识✓
• d.把同一患者不同日期采集的分装合并

每个分装管都是独立标本，必须带有与原管相同的患者标识，确保身份不会丢失。依赖原管，或只把编号写在可拆卸的管盖上，都会切断身份识别链。把不同时间采集的标本合并，会混淆不同临床时点的结果，绝不允许。CLIA

采血师发现一盒紫管的有效期上个月已过。存在什么问题？

• a.管盖颜色会褪色，导致识别错误
• b.真空度和添加剂活性下降，采血量和结果都不可靠✓
• c.没有问题，有效期只适用于试剂
• d.胶塞将无法与持针器正确匹配

真空采血管随时间推移会失去真空并降低添加剂效力，过期管可能采血量不足或抗凝不充分，结果不可靠。过期管应从库存中撤出、不得使用。颜色编码和胶塞匹配不是标注有效期的原因，有效期同样适用于采集器材而不只是试剂。CLIA

为什么含添加剂的采血管必须轻轻颠倒混匀而不能摇晃？

• a.摇晃会增加管内真空度
• b.摇晃会把胶塞润滑剂溶入标本
• c.只有血清管才需要轻轻颠倒
• d.摇晃会造成机械性溶血和泡沫，使许多检测失效✓

用力摇晃会剪切红细胞并产生泡沫，造成溶血，使钾、LDH和AST假性升高，甚至完全无法检测。轻轻颠倒既能使添加剂分布均匀又不损伤细胞，所有含添加剂的管都需要，而不仅是血清管。摇晃不会影响胶塞润滑剂，也不会改变管内残余真空。CLSI GP41

一支血清管在采集后5分钟就离心，血清中出现纤维蛋白丝。问题出在哪里？

• a.离心转速过低
• b.血清受到了光照
• c.管内促凝剂过多
• d.在血液尚未完全凝固前就离心了✓

普通血清管或含分离胶的血清管需在室温下约30分钟完全凝固后再离心，过早离心会残留纤维蛋白，堵塞分析仪并影响结果。转速影响分离效果，但不会产生纤维蛋白。促凝剂用量由厂商固定，光照影响的是光敏分析物而非凝固过程。CLSI GP44

门诊患者在静脉采血前应如何进行身份识别？

• a.问一句你是不是约翰逊先生，患者说是就开始操作
• b.请患者自己说出全名和出生日期，再与申请单双项核对✓
• c.核对登记表上的姓名
• d.核对房间号和病历号后四位

必须由患者主动说出两项独立标识并与申请单核对，最常用的是全名和出生日期。用是非问句提问，可能让意识模糊或听力不佳的患者错误地点头同意。登记表不是经核实的标识，门诊患者也没有房间号，而房间号在任何场所都不可作为标识。CLIA

一位准备做血型与抗体筛查的住院患者没有佩戴身份腕带。采血师应怎么做？

• a.照常采血，并在标签上注明没有腕带
• b.请同房病友确认患者身份
• c.请护士核实身份并重新佩戴腕带后再采集✓
• d.使用门牌姓名和床旁病历核对

住院患者必须佩戴附于身体的身份腕带，血库标本的身份识别要求最严格，因为配错可导致致命的输血反应。应由护士核实身份并重新佩戴腕带后再采集。病友、门牌和床旁病历都不是经核实的患者标识，换房后还可能出错。CLIA

一位预约做空腹血脂检测的患者说两小时前喝了黑咖啡。采血师应怎么做？

• a.在采集或改约之前，先告知实验室或医生并记录非空腹状态✓
• b.照常采血且不作说明，因为咖啡没有热量
• c.让患者回家完成整整24小时禁食
• d.照常采集并仍然标注为空腹

空腹标本通常要求禁食9至12小时且只可饮水，咖啡会刺激代谢并可能改变结果，因此必须上报并记录这一偏差。把非空腹标本记为空腹属于伪造记录并会误导判读。禁食超过约12小时本身也会使结果失真，因此24小时禁食并不合适。

在3小时糖耐量试验中，患者喝下葡萄糖溶液20分钟后呕吐。正确的处理是什么？

• a.再给一份葡萄糖饮料并重新开始计时
• b.立即通知医生或实验室，因为该试验通常须终止并改期✓
• c.继续按时采集，并在最后一支管上注明呕吐
• d.把试验缩短为1小时

呕吐意味着葡萄糖负荷未被吸收，之后各时点结果没有意义，是否终止和改期由医生或实验室决定。再给一份糖水不属于采血师的决定权，还有加倍剂量的风险。继续采集或擅自缩短流程都会产生无法判读的数据。

一名9岁儿童由一位没有授权文件的成年邻居带来采血。采血师应怎么做？

• a.孩子同意采血就可以进行
• b.在场的任何成年人都可以代为同意，可以进行
• c.让孩子在同意书上签字
• d.在采集前核实来自父母或法定监护人的合法授权✓

未成年人无法对操作作出法律上的同意，授权必须来自父母、法定监护人或有文件记载的受委托人。没有授权文件的邻居无法提供该授权，孩子的同意属于赞同而非法律同意。让孩子签字所形成的记录没有法律效力。

一位具有行为能力的成年住院患者拒绝已开具的采血。正确的应对是什么？

• a.尊重其拒绝，通知护士或医生，并做好记录✓
• b.告诉患者拒绝会推迟出院
• c.让家属按住患者手臂
• d.既然医生已开单，仍然采血

具有行为能力的成年人有权拒绝任何操作，未经同意继续操作可能构成人身侵害。正确做法是停止操作，礼貌解释检测目的，通知护士或开单医生并记录拒绝情况。无论医嘱如何，胁迫患者或按住手臂都绝不可接受。

采血进行到一半，一位门诊患者面色苍白、出冷汗，说房间在转。第一步应做什么？

• a.把氨吸入剂放到患者鼻下
• b.趁患者还没晕倒赶紧把血采完
• c.松开止血带、拔出针头，让患者保持坐位或平卧并把头放低✓
• d.先离开患者去前台叫人帮忙

晕厥前兆的处理是立即停止采血并拔针，避免患者失去意识时被针刺伤，然后把头放低或让患者平卧以恢复脑部灌注。继续采血有患者带针跌倒的风险。氨吸入剂不推荐使用，因为可能诱发支气管痉挛，而且绝不能让患者独自留下。

采血管正在充盈时，穿刺部位迅速肿起。采血师应怎么做？

• a.把止血带扎得更紧以减缓肿胀
• b.先把这管采满，再贴上敷贴
• c.松开止血带、拔针，并直接用力按压数分钟✓
• d.按摩该部位使血液散开

迅速肿胀提示血液渗入组织形成血肿，应停止采血并直接用力按压数分钟，服用抗凝药者需按压更久。扎紧止血带会升高静脉压、加重渗漏。继续采血会使血肿扩大，按摩则会让血液在组织中扩散、瘀青更明显。

进针时患者诉突发放射至手部的电击样剧痛。应如何处理？

• a.立即停止操作、拔出针头并上报该事件✓
• b.把针向更深处调整以找到血管
• c.安慰患者并尽快把血采完
• d.松开止血带后继续采血

电击样、放射性疼痛和麻刺感提示可能触及神经，必须立即拔针以防造成持久损伤，并上报和记录该事件。继续操作或调整进针方向会加深接触，增加永久性损伤风险。松开止血带并不能解决触及神经这一问题。

止血带下方的手臂上出现细小的针尖样红点。这提示什么？

• a.对止血带乳胶的过敏反应
• b.血肿开始形成
• c.穿刺部位受到污染
• d.出血点，提示毛细血管脆性或血小板问题，穿刺后易出血✓

出血点是毛细血管渗漏形成的微小、不隆起的红点，常提示患者采血后出血时间可能延长。它不是过敏反应（表现为隆起瘙痒的风团），也不是血肿（表现为弥漫肿胀和瘀青）。它不提示污染，但意味着拔针后应延长按压时间。

采血过程中，血液呈鲜红色、随脉搏一冲一冲地进入采血管，很快就采满。采血师应怎么做？

• a.继续采集，因为充盈快说明采血顺利
• b.怀疑刺入动脉，立即拔针，并至少按压五分钟✓
• c.只贴敷贴不按压，然后让患者离开
• d.调整针的位置，把其余的管采完

血液鲜红、有搏动且迅速充盈提示可能刺入动脉，应立即拔针并至少按压五分钟，观察患者，并上报及在标本上注明。继续采集或调整针位有大量出血的风险。只贴敷贴而不持续按压无法控制动脉出血。

一名6岁儿童因害怕而抗拒静脉采血。哪种做法最合适？

• a.用简单诚实的语言说明步骤，让照护者以安抚姿势陪抱，并高效完成操作✓
• b.向孩子保证一点都不会疼
• c.告诉孩子再哭就取消采血
• d.把针详细展示给孩子看，以免有意外

诚实而简单的解释加上照护者的安抚抱姿可减轻焦虑、提高一次成功率，操作高效则缩短紧张时间。保证不疼会在进针那一刻彻底失去信任。威胁会加重恐惧，展示针头通常也会放大而非减轻害怕。

开始采血前，采血师应向患者说明什么？

• a.根据所开检测推测的可能诊断
• b.每项检测的费用和保险报销情况
• c.自我介绍、说明将要采血，以及大致的操作过程✓
• d.结果将参照的参考范围

自我介绍、说明将采集血标本并简要描述操作过程，有助于形成默示同意并减轻焦虑。解读结果或给出诊断超出采血师的执业范围。收费问题应由业务部门解答，参考范围属于医生判读的内容。HIPAA

关于肘窝静脉解剖，下列哪项描述正确？

• a.贵要静脉位于手臂外侧即拇指一侧
• b.头静脉在外侧、贵要静脉在内侧，肘正中静脉横跨其间✓
• c.肘正中静脉位于肱动脉深面
• d.头静脉位于内侧即小指一侧

在肘窝，头静脉沿外侧（拇指侧）走行，贵要静脉沿内侧（小指侧）走行，肘正中静脉横跨两者之间。肘正中静脉位置表浅，在肱动脉之上而非之下。把头静脉与贵要静脉的位置搞反，会让采血师在毫无察觉的情况下贴近动脉和神经。

关于动脉血、静脉血和毛细血管血，下列哪项说法正确？

• a.全血细胞计数常规采用动脉血
• b.静脉血呈鲜红色，因为它携带营养物质
• c.毛细血管血的成分与静脉血完全相同
• d.动脉血鲜红、富含氧；静脉血颜色较深；毛细血管血是两者与组织间液的混合✓

含氧的动脉血呈鲜红色，脱氧的静脉血颜色较深，皮肤穿刺采集的毛细血管血则是动脉血、静脉血与组织间液和细胞内液的混合。正因如此，毛细血管血糖往往偏高，而钾和总蛋白往往低于静脉值。常规血液学和生化使用静脉血；动脉穿刺仅用于血气分析，超出入门级采血师的执业范围。

血浆与血清的区别是什么？

• a.血清含纤维蛋白原，血浆不含
• b.血浆只能从血清分离管中获得
• c.血清含红细胞，血浆不含
• d.血浆含纤维蛋白原和凝血因子，而血清是血液凝固后剩下的液体✓

血浆来自抗凝管，仍含有纤维蛋白原和凝血因子；血清则是血液凝固、纤维蛋白原被消耗后剩下的液体。标本离心后两者都不含红细胞。获得血浆需要肝素或EDTA等抗凝管，而不是血清分离管。

EDTA管离心后，血浆与压积红细胞之间那层薄层是什么？

• a.纤维蛋白凝块
• b.白膜层，含白细胞和血小板✓
• c.分离胶
• d.溶血的血浆

白膜层是白细胞和血小板形成的浅色层，位于密度较大的红细胞与较轻的血浆之间。纤维蛋白凝块只在无抗凝剂的管中形成，分离胶只存在于含胶的管中，标准紫管里没有。溶血表现为整层血浆呈粉红或红色，而不是一条独立的分层。

静脉的哪项结构特点与采血技术最相关？

• a.静脉的肌性管壁比动脉更厚
• b.静脉把血液从心脏输出
• c.静脉有单向静脉瓣且管壁较薄，在强负压下容易塌陷✓
• d.静脉在指尖下有搏动感

静脉管壁薄且有单向瓣膜使血液流向心脏，因此大容量真空管或过强抽吸容易使其塌陷，也因此进针方向应朝向心脏并避开瓣膜。管壁厚且可触及搏动的是动脉而非静脉。动脉把血液输出心脏，静脉则把血液送回心脏。

下列哪种成分约占全血容积的55%？

• a.血浆✓
• b.红细胞
• c.白细胞
• d.血小板

血浆约占全血的55%，其中约90%是水，携带蛋白质、电解质和代谢废物。红细胞构成其余约45%的大部分，对应于红细胞压积。白细胞和血小板合计只占很小一部分，离心后表现为薄薄的白膜层。

申请单上标注NPO。这个缩写是什么意思？

• a.术后需要采集该标本
• b.禁食禁水（不可经口摄入）✓
• c.未开具防腐剂
• d.仅通知医生

NPO来自拉丁文nil per os，意为不可经口摄入任何东西，采血师必须遵守，不得给患者提供食物或饮水。它与空腹医嘱不同，尽管两者常同时存在。术后状态、防腐剂选择和通知要求各有不同的标注方式。

在医学术语中，后缀-emia表示什么？

• a.某结构的炎症
• b.手术切除
• c.分泌或流出过多
• d.血液的某种状态✓

后缀-emia表示与血液有关的状态，如贫血（anemia）、菌血症（bacteremia）和高钾血症（hyperkalemia）。炎症用-itis表示，手术切除用-ectomy，流出过多用-rrhea或-rrhage。掌握这些词根有助于采血师准确理解检测名称和申请单。

标本标注为STAT。这对采血师意味着什么？

• a.立即采集并送检，优先于常规工作✓
• b.等所有空腹患者采完后再采
• c.下班前采集并注明时间
• d.并入下一次例行巡采一起采集

STAT意为立即，此类采集优先于常规和定时采集，以便危急结果尽快送达医生。把STAT推到下一次巡采或下班前，就失去了意义，还可能延误紧急治疗。空腹患者只是排班上的便利，其优先级不高于STAT医嘱。

下列哪组采血管与检测项目的搭配是正确的？

• a.紫管用于凝血酶原时间
• b.浅蓝管用于全血细胞计数
• c.深蓝管用于铅、锌等微量元素检测✓
• d.灰管用于血型鉴定与交叉配血

深蓝管在生产时特别控制了金属本底污染，用于微量元素和毒理学检测。全血细胞计数需要紫色EDTA管，凝血酶原时间需要浅蓝色枸橼酸盐管，这两项的搭配被写反了。血型鉴定与交叉配血使用粉色或红色血库专用管，绝不用灰色氟化物管。