CSLB General Building (B) — All Questions

一名牙科助理需要向新员工解释 ALARA 原则。以下哪项最准确地描述了 ALARA？

• a.只要辐射量低于年度法定上限就是安全的
• b.只需要减少患者的照射量，不必考虑操作者
• c.采取一切合理措施把照射量降到「合理可行的最低水平」✓
• d.如果能拍出更清晰的影像就可以增加照射量

ALARA 的意思是「合理可行范围内尽可能低」，即使没有超过法定限值，也要把患者和工作人员的受照剂量降到实际可行的最低点。法定限值只是最低底线而不是目标，所以第一项错误。ALARA 同时保护患者和操作者，而影像质量应通过正确技术获得，而不是靠增加辐射。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

对于操作 X 光设备的牙科助理，公认的全身职业照射年剂量限值是多少？

• a.每年 5 rem（0.05 Sv）✓
• b.每年 0.5 rem（0.005 Sv）
• c.每年 25 rem（0.25 Sv）
• d.每年 50 rem（0.5 Sv）

成年职业受照人员的全身最大允许剂量为每年 5 rem（0.05 Sv）。0.5 rem 这个数值明显偏低，更接近非职业人群（公众）的限值。25 rem 和 50 rem 属于危险的高剂量，牙科领域从不把它们作为年度职业限值。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

患者坐好准备拍全口系列片。以下哪种组合最能保护患者对辐射最敏感的组织？

• a.只在患者腿上放一件铅围裙
• b.只戴甲状腺围领，因为躯干不在射线范围内
• c.如果使用数字传感器就不需要任何防护
• d.覆盖躯干的铅围裙加上甲状腺围领✓

铅围裙覆盖躯干再加甲状腺围领可提供最全面的防护，因为甲状腺以及躯干内的骨髓和性腺对辐射高度敏感。只盖大腿会让胸部和甲状腺暴露，只戴围领则躯干无防护。数字传感器虽能降低剂量，但并不能取代推荐使用的患者屏蔽防护。FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

诊室内没有防护屏障或可躲避的墙壁。曝光时操作者应保持的最小距离和位置是什么？

• a.至少 3 英尺，站在管头正后方
• b.至少 6 英尺，与主射线束成 90 至 135 度角✓
• c.至少 6 英尺，但站在主射线束的路径上
• d.至少 2 英尺，背对患者站立

在没有屏障时，操作者必须距患者至少 6 英尺，并站在与中心射线成 90 至 135 度的位置，该区域散射线最少。3 英尺和 2 英尺都太近；站在主射线路径上会受到最强的照射。距离、位置和屏蔽是三项基本防护措施。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

医生要求助理为骨密度较高的患者提高 X 射线束的穿透力。应调整哪个曝光参数？

• a.毫安（mA）
• b.管电压峰值（kVp）✓
• c.曝光时间
• d.源到胶片距离

kVp 控制射线束的能量（质），提高 kVp 会产生波长更短的光子，穿透致密组织的能力更强。毫安和曝光时间控制的是射线的数量而不是穿透力。源到胶片距离会影响到达接收器的射线强度，但不改变光子能量。

以下哪一组参数共同决定曝光时产生辐射的「量」（光子数量）？

• a.kVp 和滤过
• b.kVp 和准直
• c.滤过和准直
• d.毫安和曝光时间✓

毫安乘以曝光时间得到毫安秒（mAs），它决定产生多少 X 射线光子。kVp 决定射线的能量和质，而不是数量。滤过用于去除低能光子，准直用于限制射线束大小，两者都能降低患者剂量，但都不是控制光子数量的主要参数。

某诊所把圆形定位筒换成矩形准直器。这对患者最主要的益处是什么？

• a.受照射的组织面积大幅减少，患者剂量降低✓
• b.曝光时间可以加倍而不增加风险
• c.垂直角度误差被消除
• d.不再需要铅围裙

矩形准直把射线束限制到与影像接收器大致相同的大小，与圆形筒相比可将受照组织面积和患者剂量降低约一半甚至更多。它不能成为延长曝光时间的理由，也不影响取决于操作技术的垂直角度。准直能降低剂量，但不能取代推荐使用的铅围裙。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

某诊所仍在使用胶片式口内摄影。应选择哪种胶片感光度以尽可能降低患者受照量？

• a.A 速
• b.D 速
• c.F 速✓
• d.C 速

F 速胶片是目前常用口内胶片中感光最快的，所需曝光时间最短，在保证诊断质量的同时给患者的剂量最低。D 速胶片所需曝光量约为 F 速的两倍。A 速和 C 速属于更早期、更慢的乳剂，需要更多辐射，不推荐使用。

辐射对患者生殖细胞造成、可能传给后代的损伤属于哪一类效应？

• a.遗传效应✓
• b.躯体效应
• c.急性效应
• d.热效应

遗传效应指对生殖细胞的损伤，可能传给本人的后代。躯体效应发生在其他所有体细胞中，只影响受照者本人而不影响后代。「急性」描述的是反应出现的时间而非细胞类型，而辐射损伤属于电离性质，不是热效应。

患者说：「我两年前拍过 X 光片，那次的剂量现在早就没了。」关于辐射效应的正确回答是什么？

• a.说得对，人体一年内会完全修复所有辐射损伤
• b.辐射效应具有累积性，未被修复的损伤会终生叠加✓
• c.多喝水就能把辐射排出体外
• d.牙科辐射完全不会引起任何生物学改变

辐射效应具有累积性：虽然人体能修复大部分损伤，但未修复的细胞损伤会在一生中不断累积，因此每一次照射都必须有正当理由。人体不会按固定时间表完全逆转所有损伤，而多喝水与 X 射线的吸收剂量无关。牙科 X 光剂量虽低，仍会在组织中产生电离，所以说完全没有生物学改变并不正确。

牙科助理把个人剂量徽章别在腰部。这个徽章的实际作用是什么？

• a.阻挡散射线到达助理身上
• b.达到剂量上限时会发出警报
• c.记录助理在监测周期内累积的职业受照剂量✓
• d.测量 X 光管头的输出量

胶片式或热释光剂量徽章记录佩戴者累积的职业剂量，监测机构会出具报告以便追踪累积照射量。徽章本身不提供任何屏蔽，也不会报警。管头输出量需通过单独的设备检测与校准来验证，而不是靠个人徽章。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

拍咬翼片时儿童无法固定住传感器。正确的处理方式是什么？

• a.助理曝光时戴手套用手扶住传感器
• b.助理曝光时用一只手扶稳管头
• c.当天所有儿童都由另一名员工帮忙扶住传感器
• d.请穿戴铅围裙的家长或监护人帮忙扶住接收器✓

牙科工作人员绝不能在曝光时用手扶持接收器或管头，因为反复照射会造成职业剂量累积。若确实需要固定，可由非经常受照的家长或监护人穿铅围裙后帮忙扶持。让员工轮流承担这项任务并不能解决问题，因为任何员工都不应处于射线束内。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

从管头射出、在照射到任何组织之前直接朝向患者的射线，被称为什么？

• a.继发射线
• b.散射线
• c.漏射线
• d.原发射线（主射线）✓

原发射线是从管头射出、在与物质发生作用之前朝患者传播的有用射线束。继发射线是主射线击中组织后产生的，散射线是向各个方向偏转的继发射线。漏射线是从管头外壳而非出射口泄漏出来的，在维护良好的设备中应可忽略不计。

从受到辐射照射到出现最早可见的生物学损伤临床表现之间的时间，称为：

• a.半衰期
• b.恢复期
• c.潜伏期✓
• d.照射间隔

潜伏期是指从受照到出现可观察效应之间的时间间隔，视剂量不同可长达数天到数十年。半衰期描述的是放射性物质的衰变，而不是组织反应。恢复期指损伤后的细胞修复过程，而「照射间隔」并不是描述该概念的专业术语。

在牙科影像检查中，哪一组组织被认为对辐射最敏感、因此最需要关注？

• a.肌肉、神经和成熟骨组织
• b.骨髓、甲状腺和眼晶状体✓
• c.釉质、牙本质和牙骨质
• d.肌腱、软骨和脂肪

分裂旺盛、分化程度低的组织（如骨髓、甲状腺组织和眼晶状体）对辐射最敏感，是牙科影像中需要重点保护的关键器官。肌肉、神经和成熟骨组织高度分化，相对耐受辐射。牙体组织以及肌腱、软骨、脂肪等结缔组织也相对不敏感。

组织中发生「电离」是指：

• a.X 射线光子把电子从原子中击出，形成带电粒子✓
• b.原子获得一个中子而变重
• c.组织温度升高到超过正常体温
• d.两个原子结合形成稳定分子

电离是指 X 射线光子把电子从中性原子中击出，产生带正电的离子和一个可损伤细胞结构的自由电子。增加中子改变的是同位素而非电荷，这不是 X 射线的作用方式。组织升温和普通化学成键都与 X 射线的电离机制无关。

一名从不操作 X 光设备的前台人员，工位靠近诊室的墙壁。她适用哪个年度剂量限值？

• a.5 rem，与职业受照人员相同
• b.0.1 rem（0.001 Sv），即非职业受照人员的限值✓
• c.因为她是员工，所以没有限值
• d.10 rem，因为她在同一栋建筑内

不属于职业受照的工作人员适用低得多的公众限值，即每年 0.1 rem（0.001 Sv）。5 rem 的限值只适用于工作内容涉及辐射的人员。任何人都有适用的限值，而 10 rem 在牙科环境中对任何人都不是公认的年度限值。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

与 D 速胶片相比，直接数字传感器通常能让操作者：

• a.大幅缩短患者曝光时间，同时仍获得可诊断的影像✓
• b.因为传感器不发射辐射，所以可以省去铅围裙
• c.因为传感器灵敏度低，需要提高 kVp 来补偿
• d.不再需要射线束定位装置

直接数字传感器比 D 速胶片灵敏度更高，因此可显著缩短曝光时间、降低患者剂量。传感器本身不发射辐射，但 X 射线束仍然会，所以防护建议不变。传感器灵敏度高而非低，并且仍需使用定位装置以避免锥切和角度误差。

在 X 射线束路径上放置铝滤过板的目的是：

• a.限制射线束的大小和形状
• b.增加到达接收器的光子数量
• c.滤除会被患者吸收、无诊断价值的低能光子✓
• d.把 X 射线转换成可见光

铝滤过板吸收长波长、低能量的光子，这些光子无法到达接收器，只会被患者皮肤吸收，因此滤过可降低患者剂量。限制射线束大小和形状是准直器的作用，不是滤过。滤过会减少而不是增加光子数量，而把 X 射线转换成可见光是增感屏和影像板的功能。

根据平方反比定律，如果 X 射线源到接收器的距离加倍，接收器处的射线强度将变为：

• a.原来的 2 倍
• b.原来的 1/2
• c.原来的 4 倍
• d.原来的 1/4✓

平方反比定律指出，强度与距离的平方成反比，因此距离加倍时强度降为原来的四分之一。降为一半对应的是另一种关系，并非该定律所描述的。距离增大时强度只会下降不会上升，所以描述强度增大的选项都是错误的。

软组织中大多数辐射损伤是通过间接方式造成的。以下哪种机制解释了这种间接效应？

• a.X 射线电离细胞内的水分子，产生自由基，再由自由基损伤其他分子✓
• b.X 射线直接击中 DNA，并且总是同时打断两条链
• c.X 射线把细胞质加热到蛋白质变性
• d.X 射线向细胞核内添加电子，使其更稳定

由于细胞主要由水构成，大多数光子会电离水分子并产生高活性自由基，再由自由基损伤 DNA 等关键分子，这就是「间接学说」。直接击中 DNA 确实会发生，但概率低得多，而且并不总是打断两条链。辐射损伤属于电离性质而非热效应，电离是击出电子而不是添加电子。

一名牙科助理告知医生自己怀孕了。以下哪种做法符合公认的辐射防护实践？

• a.她必须立即停止诊所内的所有工作直到分娩
• b.她可以继续工作，但每次曝光必须把距离加倍到 12 英尺
• c.她可以继续拍片，只要遵守标准防护措施并监测其职业受照剂量✓
• d.她应在同一衣领处佩戴两个剂量徽章以使读数加倍

只要遵守标准防护措施并对职业剂量进行监测，使其保持在申报怀孕后更严格的限值以内，怀孕的工作人员可以继续从事常规摄影工作。让她完全停止工作没有必要，也不存在必须保持 12 英尺距离的规定。在同一位置佩戴两个徽章并不能提供关于胎儿剂量的额外信息。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

把 8 英寸定位筒（PID）换成 16 英寸后，对射线束的影响是：

• a.射线束发散增大，受照面积扩大
• b.射线束发散减小，到达患者面部时更集中✓
• c.把主射线变成继发射线
• d.不再需要铝滤过

较长的定位筒产生发散更小、更接近平行的射线束，可提高影像清晰度并减少受照组织体积。使用长筒时发散是减小而不是增大。定位筒不会把主射线变成继发射线，而无论筒长多少都仍然需要滤过。

剂量监测报告显示某位助理的读数异常偏高。恰当的第一步是什么？

• a.直接忽略报告，因为牙科剂量一向很低
• b.立即解雇这名助理
• c.让该助理不要再佩戴徽章，以免再出现读数
• d.调查原因（如徽章被放在管头附近或技术操作问题）并加以纠正✓

异常读数必须调查，常见原因包括把徽章遗留在诊室、本人接受医学影像检查时佩戴，或确实存在需要纠正的技术或设备故障。忽略报告会使监测失去意义，而摘掉徽章只是掩盖受照情况而非控制它。解雇不是辐射防护措施，也无法解决根本原因。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

口内曝光过程中，到达操作者的散射线主要来自哪里？

• a.X 光机的控制面板
• b.患者所穿的铅围裙
• c.患者的头部及软组织，它们把主射线向各个方向偏转✓
• d.操作者衣领上的剂量徽章

散射线是主射线击中物质后产生的继发射线，而患者头部是射线束内最大的物体，因此是诊室中主要的散射源。控制面板和剂量徽章本身不产生辐射。铅围裙的作用是吸收射线以保护患者，并不是朝向操作者的重要散射来源。

助理发现机器仍停留在成人磨牙曝光设置，而下一位患者是小儿。哪一项改动最直接地降低该儿童的受照剂量？

• a.提高 kVp 设置
• b.按照厂家的儿童参数缩短曝光时间✓
• c.改用更短的定位筒
• d.取下铝滤过板

缩短曝光时间可减少发出的光子总数，是降低儿童患者剂量最直接的方法，符合 ALARA 原则。在这种情况下提高 kVp 只是增加射线能量，并不能降低剂量。更短的定位筒会增加发散和受照体积，而取下滤过板会让更多低能光子进入患者体内，反而提高皮肤剂量。

曝光时，哪种安排能为操作者提供最佳防护？

• a.站在开放走廊里距患者 6 英尺并面朝患者
• b.穿着铅围裙站在患者旁边
• c.按住曝光按钮的同时从门框处探身进入诊室
• d.曝光时站在符合规范的防护屏障或墙体后面✓

符合规范、具有足够屏蔽的屏障或墙体是最有效的操作者防护，因为它能阻挡散射线，而不只是靠距离衰减。只有在没有屏障时，才退而求其次站在 6 英尺以外。穿铅围裙站在患者旁边以及探身进入诊室，都会让操作者不必要地处于散射线区域内。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

患者准备拍全景片。关于甲状腺围领的正确做法是什么？

• a.全景摄影通常不使用甲状腺围领，因为它会遮挡射线并影响影像✓
• b.全景摄影必须佩戴，而且厚度要加倍
• c.应把围领放在患者颈后而不是颈前
• d.只有患者签署免责声明并主动要求时才佩戴

全景曝光通常不使用甲状腺围领，因为旋转的射线束会照到围领，在诊断区域投下伪影，导致需要重拍并增加照射。可以只使用不带围领的铅围裙。把围领放在颈后没有任何防护作用，而屏蔽决策依据的是临床指南而非免责签字。FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

关于辐射防护中采用的剂量-效应关系，以下哪项说法正确？

• a.存在一个较大的安全阈值，低于该值不可能产生任何生物学效应
• b.只有超过 10 rem 的剂量才会引起细胞改变
• c.只有一次性完成的照射才会产生效应
• d.采用线性无阈模型，即任何剂量都可能带来一定风险✓

辐射防护建立在「线性无阈」假设之上：风险与剂量成正比，并假定不存在完全无风险的剂量，这正是 ALARA 的理论基础。目前并没有公认的安全阈值，细胞改变也不限于 10 rem 以上的剂量。多次小剂量照射同样会累积效应，而不只是单次大剂量。

为什么儿童的组织通常比老年人对辐射更敏感？

• a.儿童体内分裂旺盛、分化程度低的细胞更多，且未来还有很长时间可能显现效应✓
• b.儿童的皮质骨更厚，会把辐射困在体内
• c.儿童吸收的光子更少，所以损伤集中在一个区域
• d.儿童潜伏期更短，因此可以避免损伤

分裂旺盛、尚未成熟的细胞对辐射更敏感，而儿童剩余寿命更长，晚期效应有更多时间显现，因此必须降低儿童的曝光参数。儿童的骨骼更薄、密度更低，而不是皮质骨更厚。吸收更少光子意味着剂量更低而非损伤集中，潜伏期短也不能避免损伤。

以下哪项描述符合口内摄影的「平行投照技术」？

• a.接收器紧贴牙面，射线束对准假想的角平分线
• b.接收器与牙长轴平行放置，中心射线垂直于两者✓
• c.接收器由患者用手指以 45 度角扶持
• d.接收器放在面颊外侧，射线穿过面部

平行投照技术用持片器把接收器放置成与牙长轴平行，中心射线垂直于两者，从而把影像变形降到最低。对准假想角平分线描述的是分角线技术。用手指扶持不被提倡，因为会造成移动和不必要的照射；把接收器放在颊外则属于口外摄影。

冲洗出的根尖片显示牙齿被拉长、比实际更长。这是什么原因造成的？

• a.水平角度过大
• b.垂直角度过大
• c.垂直角度不足✓
• d.接收器放反了

影像拉长（伸长）是垂直角度不足造成的，投影出的牙齿比实际更长。垂直角度过大会造成相反的错误——影像缩短，牙齿显得过短。水平角度错误导致邻接区重叠而不是长度失真，接收器放反则会得到带鱼骨状纹路的浅淡影像。

上颌前磨牙影像显示牙齿显得矮胖、比正常更短，牙冠与牙根被压缩。最可能的原因是：

• a.垂直角度过大✓
• b.垂直角度不足
• c.水平角度不正确
• d.接收器曝光不足

牙齿显得缩短、被压缩属于「影像缩短」，由垂直角度过大造成。垂直角度不足则会产生影像拉长。水平角度错误会造成邻面接触区重叠，而曝光不足只会使影像偏浅，不会改变牙齿长度。

拍好的片子沿一侧边缘出现一条透明、未曝光的弧形区域。这种错误叫什么，是什么原因造成的？

• a.网状纹，由冲洗过程中温度骤变引起
• b.灰雾，由显影液老化引起
• c.重复曝光，由同一接收器曝光两次引起
• d.锥切，由定位筒与接收器未对准引起✓

锥切是指射线束未完全覆盖接收器时出现的透明未曝光区域，原因是定位筒对位不当。网状纹表现为乳剂开裂的纹理，由温度骤变引起。灰雾表现为整体发灰、对比度下降，而重复曝光会出现两幅重叠影像，而不是空白边缘。

一套咬翼片中，前磨牙之间的邻接区互相重叠，无法判断龋坏。重拍时应纠正什么？

• a.延长曝光时间
• b.把垂直角度改为 +20 度
• c.纠正水平角度，使中心射线穿过邻接区✓
• d.把接收器更靠近牙齿舌侧面

邻接区重叠属于水平角度错误；中心射线必须直接穿过邻间隙，并垂直于该区域牙弓的弧度。曝光时间影响的是影像密度而不是重叠。垂直角度控制长度失真，而把接收器往舌侧移动并不能纠正射线穿过邻接区的方向。

拍后牙咬翼片时通常使用多大的垂直角度？

• a.0 度，射线完全水平
• b.约 +10 度，略向下倾斜✓
• c.约 -15 度，向上倾斜
• d.约 +40 度，明显向下倾斜

咬翼片的标准垂直角度约为 +10 度，轻微向下的角度可补偿接收器的倾斜和腭部弧度。完全 0 度常会造成𬌗面影像重叠。负角度用于某些下颌投照而不是咬翼片，+40 度则过于陡峭，会造成影像缩短。

患者腭部较浅、无法耐受平行持片器，因此改用分角线技术。中心射线应对准哪里？

• a.仅垂直于牙长轴
• b.仅垂直于接收器平面
• c.垂直于牙长轴与接收器所成夹角的假想角平分线✓
• d.与𬌗平面平行，成 0 度

分角线技术中，中心射线垂直于牙长轴与接收器平面所成夹角的假想平分线，这样投影长度才能接近真实长度。只垂直于牙长轴会造成影像拉长，只垂直于接收器会造成影像缩短。0 度平行射线不适用于根尖片投照。

冲洗后的胶片整体过浅，并显示出细小菱形或鱼骨状的淡淡图案。发生了什么？

• a.显影液温度过高
• b.胶片在定影液中泡了一整夜
• c.曝光时患者移动了
• d.胶片包在口内放反了，射线先穿过了铅箔✓

鱼骨状（轮胎纹）图案是胶片包放反时铅箔背衬压印上去的，铅箔同时吸收了大部分射线，导致影像过浅。显影液过热会使影像偏黑而不是偏浅。定影过久会使影像褪色但不会出现鱼骨纹，患者移动则造成影像模糊。

今天上午冲洗出的所有胶片都比正常明显偏黑，但患者定位正确。最可能的原因是什么？

• a.曝光过度，或显影液温度过高、浓度过高✓
• b.定影液已经耗尽
• c.垂直角度不足
• d.铅围裙有裂缝

整批胶片密度过高提示曝光过度，或显影液过热、过浓、显影时间过长，这些都会使影像变黑。定影液耗尽会使胶片发白、发混浊而不是变黑。垂直角度错误改变的是牙齿长度而非密度，铅围裙与影像密度无关。

已确认曝光参数正确，但影像仍然偏浅、发白。应首先检查哪个冲洗环节的问题？

• a.显影液温度过高
• b.显影液过冷、浓度过低，或显影时间过短✓
• c.定影时间过长
• d.安全灯灯泡瓦数过低

曝光参数正确却出现浅淡影像，通常意味着显影不足：显影液温度过低、已耗尽或被稀释，或者过早取出胶片。显影液过热反而会使影像变黑。定影过久确实会逐渐使影像褪色，但属于少见原因；安全灯瓦数低只会让暗室更暗，不会使影像变浅。

同一盒胶片冲洗后一直发灰、对比度差，连未曝光的对照片也是如此。最可能的原因是什么？

• a.垂直角度太陡
• b.患者没有穿铅围裙
• c.定位筒太长
• d.灰雾：暗室漏光、散射线照射，或胶片过期或存放不当✓

整体发灰、对比度下降（连未曝光对照片也如此）是典型的灰雾，原因包括暗室杂散光、存放在辐射源附近、受热受潮或胶片过期。角度错误改变的是影像形状而不是整体密度和对比度。铅围裙不影响影像，而较长的定位筒只会提高清晰度，不会产生灰雾。

存档的多张 X 线片在过去一年里变成了黄褐色。最可能的原因是什么？

• a.曝光时 kVp 设置过高
• b.冲洗不充分或定影液耗尽，化学药剂残留在乳剂中✓
• c.显影时间过长
• d.曝光时患者移动了

随时间出现的黄褐色变色说明乳剂中残留了定影液或硫代硫酸盐，原因是定影液耗尽或最终水洗不充分。kVp 过高会在曝光当时降低对比度，但不会导致日后变色。显影过度会立即使影像变黑，患者移动则造成模糊而不是变色。

全景片上前牙显得狭窄且模糊，后牙则基本正常。发生了什么定位错误？

• a.患者站得过于靠前，位于聚焦沟（焦点带）之前✓
• b.患者站得过于靠后，位于聚焦沟之内偏后
• c.患者下颌抬得过高
• d.患者脊柱过于挺直

患者站得过于靠前时，前牙落在聚焦沟之外的前方，投影出来就会又窄又模糊。站得过于靠后会出现相反表现：前牙变宽、被放大。下颌抬得过高会使𬌗平面变平、呈「反向微笑」，而脊柱塌陷（而非挺直）才会在前牙区形成阻射影。

全景片上在牙弓对侧、比实际物体位置更高处出现一个模糊的阻射影。这是什么伪影，如何预防？

• a.锥切，通过对准定位筒来预防
• b.网状纹，通过控制药液温度来预防
• c.重影（鬼影），通过曝光前摘除耳环、项链等金属物品来预防✓
• d.影像拉长，通过增大垂直角度来预防

当旋转的射线束两次穿过耳环等致密物体时，会在对侧且稍高的位置投出模糊放大的重复影像，即「鬼影」。曝光前摘除所有首饰、眼镜、发夹和活动修复体即可预防。锥切、网状纹和影像拉长属于口内摄影或冲洗环节的错误，与这种旋转射线现象无关。

一名怀疑前牙区牙槽骨骨折的儿童无法耐受根尖片放置。哪种投照能用一张大接收器显示整个牙弓的宽阔视野？

• a.垂直咬翼片
• b.𬌗翼片（咬合片）✓
• c.头影测量片
• d.邻面片

咬合片使用较大的接收器夹在上下𬌗面之间，可显示上颌或下颌较宽的一段，适合定位骨折、阻生牙和涎石。垂直咬翼片只显示局部的牙冠和骨水平。头影测量片属于口外颅骨投照，而「邻面片」是咬翼片的另一种叫法。

用平行投照技术拍上颌磨牙根尖片时，接收器应放在哪里？

• a.放向腭中线、远离牙齿，以保持与牙长轴平行✓
• b.紧贴磨牙的舌（腭）侧面
• c.以 45 度角斜靠在腭部软组织上
• d.放在面颊外侧、颧弓部位

接收器应放向腭部中央，才能与磨牙长轴保持平行，并由持片器维持这一关系。紧贴腭侧面会使接收器倾斜、破坏平行关系。45 度角属于分角线技术，而放在颊外则是口外投照。

医生为一名后牙齐全、邻接紧密的成人开具后牙咬翼片检查。通常需要拍几张？

• a.1 张，以中线为中心
• b.2 张，每个牙弓各 1 张
• c.4 张，每侧各拍前磨牙位和磨牙位✓
• d.12 张，每颗后牙单独拍一张

标准的成人后牙咬翼检查为 4 张：每侧各拍一张前磨牙位和一张磨牙位，共同显示邻面和牙槽嵴顶骨。以中线为中心的单张片无法展开后牙邻接区。「每弓一张」不符合咬翼片原理，因为每张咬翼片同时记录上下颌；12 张则会造成不必要的照射。FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

哪项常规质量保证试验能让诊所在影像质量下降之前，发现冲洗药液的逐渐变化？

• a.每月称量铅围裙的重量
• b.统计每位患者的重拍次数
• c.测量定位筒的长度
• d.每天曝光一块阶梯楔，并与参考片比较密度✓

每天在相同条件下曝光阶梯楔，可得到一条已知密度的梯级带，与参考片比较即可及早发现显影液浓度或温度的漂移。称量围裙和测量定位筒检查的是设备状况而非药液性能。重拍统计虽有参考价值，但只有在影像已经失败之后才能发现问题。

一位老年患者的片子整张都很模糊，任何部位都没有清晰轮廓。最可能的原因是什么？

• a.接收器放反了
• b.定影液已耗尽
• c.曝光时患者、接收器或管头发生了移动✓
• d.垂直角度设为 0 度

整张影像普遍模糊、细节丧失，说明曝光过程中患者、接收器或管头发生了移动；固定头部并嘱患者保持不动即可预防。接收器放反会得到带鱼骨纹的浅淡影像而不是模糊。定影液耗尽会使影像发白混浊，垂直角度为 0 度造成的是长度失真而非整张模糊。

使用分角线技术时，上颌与下颌投照的垂直角度有何不同？

• a.两个牙弓都始终使用 0 度
• b.上颌用负角度，下颌用正角度
• c.两个牙弓使用相同的正角度
• d.上颌用正角度（向下），下颌用负角度（向上）✓

上颌投照需要射线向下，即正垂直角度；下颌投照需要射线向上，即负角度。两者都用 0 度会严重扭曲牙齿长度。把两者颠倒，或对两个牙弓都用相同的正值，都会依牙弓不同而造成影像拉长或缩短。

口内胶片上的凸起识别点有什么作用？放置时应如何定向？

• a.它标示铅箔一侧，必须背向射线束
• b.它用于在装片时区分患者左右；凸面朝向射线束，并朝向𬌗面或切缘✓
• c.它表示有效期，应朝向舌侧
• d.它没有临床作用，朝哪个方向都可以

识别点用于确定方位，使装好的系列片能正确区分患者的左右；凸起的一面朝向射线束，并放在靠近𬌗面或切缘的位置，以免遮挡根尖结构。它并不标示铅箔，铅箔位于胶片包背面、背向射线束。识别点不含有效期信息，随意定向会使准确装片无法实现。

为患者拍全景片时，正确的头位是什么？

• a.正中矢状面垂直于地面，眶耳平面（Frankfort 平面）平行于地面✓
• b.正中矢状面向右倾斜 30 度
• c.下颌尽量抬到患者能舒适保持的最高位置
• d.头转向一侧，方便患者观看机器旋转

正确的全景定位要求正中矢状面垂直于地面、眶耳平面平行于地面，这样牙弓才落在聚焦沟内并获得平整的𬌗平面。头部倾斜或转动会使一侧放大、另一侧缩小。下颌抬高会使𬌗平面变平或呈反向微笑，并使前牙区变形。

全景片上在上颌牙根尖区出现一条深色透射带。遗漏了哪项嘱咐？

• a.曝光时患者应把舌头紧贴上腭✓
• b.曝光全程患者应做深呼吸
• c.曝光时患者应闭上眼睛
• d.患者应用双手扶住接收器

上颌根尖区的深色带是腭舌间隙的空气影，出现原因是舌头没有紧贴上腭、两者之间残留空气。深呼吸只会增加运动伪影，并不能消除该阴影。闭眼对影像没有影响，而全景接收器由机器带动，绝不由患者手持。

哪项暗室试验用于验证安全灯是否会使胶片产生灰雾？

• a.曝光阶梯楔并比较密度
• b.把温度计放入显影液中 5 分钟
• c.硬币试验：冲洗前把硬币放在安全灯下拆封的胶片上✓
• d.让清洁片通过自动冲洗机

硬币试验是把拆封的胶片放在安全灯下数分钟并在上面压一枚硬币；若冲洗后能看到硬币轮廓，说明安全灯正在使胶片产生灰雾，必须更换灯泡、滤光片或调整距离。阶梯楔试验监测的是药液活性而非安全灯。测量显影液温度和运行清洁片针对的是冲洗质量，而不是漏光。

某诊所使用光激励荧光（PSP）影像板。新拍的片子上出现了上一位患者的淡淡影像。遗漏了哪一步？

• a.影像板没有经高压蒸汽灭菌
• b.影像板没有在消毒液中浸泡 10 分钟
• c.没有用更高的 kVp 曝光
• d.扫描后重复使用前，没有用光源对影像板进行「擦除」✓

PSP 影像板在被强光擦除之前会保留潜影数据，因此漏掉擦除步骤会让上一张影像的残影出现在下一张片子上。高压灭菌和长时间浸泡都会损坏影像板；PSP 板应使用屏障保护并按厂家说明消毒。提高 kVp 只改变射线能量，无法清除残留影像数据。

感染控制的原理是切断「感染链」。以下哪一组正确列出了感染链的环节？

• a.灭菌器、高压蒸汽锅和超声清洗机
• b.病原体、储存宿主、排出门户、传播途径、侵入门户、易感宿主✓
• c.仅包括细菌、病毒、真菌和朊病毒
• d.手套、口罩、护目镜和隔离衣

感染链包括病原体、储存宿主、排出门户、传播途径、侵入门户和易感宿主；只要切断其中任何一环就能阻止疾病传播。灭菌器和个人防护装备是用来切断环节的工具，本身不是环节。列举微生物类别只说明了其中一个环节——病原体。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

患者的病史中没有任何传染病记录。牙科团队应如何对待该患者？

• a.因为病史为阴性，可以降低防护级别
• b.只戴手套，不用口罩和护目镜
• c.只有患者看起来身体不适时才采取全面防护
• d.采用标准预防措施——对每一位患者都一视同仁，无论已知诊断如何✓

标准预防把每一位患者的血液和体液都视为具有潜在传染性，因为许多血源性病原体携带者没有症状或本人并不知情。仅凭阴性病史或外观降低防护，会使团队暴露于未确诊感染的风险中。只戴手套无法保护眼睛和黏膜免受飞溅物污染。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

牙科操作前穿戴个人防护装备的正确顺序是什么？

• a.隔离衣 → 口罩 → 护目镜 → 手套✓
• b.手套 → 隔离衣 → 口罩 → 护目镜
• c.口罩 → 手套 → 隔离衣 → 护目镜
• d.护目镜 → 手套 → 口罩 → 隔离衣

穿戴顺序应为先穿隔离衣，再戴口罩，然后戴护目镜，最后戴手套，这样戴好手套的双手就不必再去调整面部和身体上的物品。先戴手套会在整理隔离衣和口罩时造成污染。任何把隔离衣或口罩放在最后的顺序，都需要用已戴手套的手去操作，破坏无菌技术。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

助理脱手套后双手明显沾有唾液。正确的手卫生做法是什么？

• a.使用含酒精免洗手消毒液后继续工作
• b.用肥皂和流动水洗手，因为免洗消毒液对明显污染的双手无效✓
• c.用表面消毒湿巾擦手
• d.不做任何手卫生，直接再戴一副手套

双手有肉眼可见污染时必须用肥皂和流动水洗手，因为含酒精消毒液无法清除有机物，并会在有机物存在时失效。免洗消毒液仅适用于没有可见污染的双手。表面消毒剂是为环境表面配制的，绝不能用于皮肤；不做手卫生就再戴一副手套只会把污染物封在皮肤上。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

团队正在准备口腔外科手术。戴无菌手套前应采用哪种手卫生方法？

• a.用清水快速冲一下
• b.用普通肥皂常规洗手 15 秒
• c.外科手消毒：使用抗菌皂液，或具有持续抗菌活性的外科用含酒精手消毒剂✓
• d.只用酒精棉片擦拭指尖

口腔外科手术前应进行外科手消毒，使用抗菌皂液或具有持续抗菌活性的外科含酒精制剂，可同时减少常驻菌和暂居菌。清水冲洗和短时间普通肥皂洗手只能清除部分暂居菌，适用于常规非手术操作。只擦指尖会让双手其余部位和前臂得不到处理。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

器械处理区应如何布局？

• a.只要擦拭过，清洁与污染物品可以共用同一台面
• b.按单一方向流动：污染接收清洗区 → 准备与包装 → 灭菌 → 清洁存放✓
• c.为方便起见，无菌物品存放区应尽量靠近水槽
• d.应先包装器械，再进行清洗

器械处理区必须由污到洁单向流动，从接收清洗，经准备包装、灭菌，最后到清洁存放，这样已处理的物品才不会被重新污染。共用台面以及把无菌存放区紧邻污染水槽都会造成交叉污染。器械必须先清洗后包装，因为残留污物会遮蔽微生物、阻挡灭菌因子。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

因人手不足，污染器械无法立即清洗。为什么要把它们放入保湿（holding）溶液中？

• a.因为它能在等待期间对器械灭菌
• b.因为它可以取代超声清洗
• c.因为它能使器械刃口更锋利
• d.因为它能防止血液和污物在器械上干涸变硬✓

保湿溶液使生物负载保持湿润，避免污物干涸在器械上，否则后续清洗会困难得多，还可能遮蔽微生物、阻挡灭菌因子。保湿溶液既不灭菌也不消毒，绝不能取代超声清洗机或器械清洗机的机械清洗。它对器械锋利度没有任何作用。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

为什么处理污染器械时，超声清洗机或器械清洗机优于手工刷洗？

• a.因为之后不再需要灭菌
• b.因为可以在器械仍潮湿时直接包装
• c.因为减少直接接触锐利污染器械，从而降低刺伤风险✓
• d.因为它是唯一能去除粘固剂和印模材料的方法

首选机械清洗是因为操作者接触锐利污染器械的机会大幅减少，从而降低刺伤和接触血源性病原体的风险。清洗只是准备步骤，绝不能替代灭菌。器械必须冲洗并干燥后才能包装；对于顽固的凝固材料，有时仍需用长柄刷手工刷洗。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

清洗污染器械和消毒诊室表面时应戴哪种手套？

• a.厚实、防刺穿的工作（utility）手套✓
• b.操作过程中戴的同一副检查手套
• c.无菌外科手套
• d.不戴手套，只要事后洗手即可

器械处理和表面清洁必须戴防刺穿的工作手套，因为薄的检查手套容易破损，对锐器和强腐蚀化学品几乎没有防护作用。继续使用诊疗手套会扩散污染，而且不具备防刺性能。无菌外科手套用于手术操作，而在锐器污染环境中赤手作业绝不可接受。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

牙科诊所应多久对每台灭菌器进行一次生物（芽孢）监测？

• a.每年设备年检时做一次
• b.每月一次
• c.只在灭菌器维修后才做
• d.至少每周一次，并且含植入物的每一锅都必须做✓

每台灭菌器至少每周进行一次芽孢生物监测，含植入器械的每一锅还必须另外做，因为芽孢试验是唯一能验证微生物确实被杀灭的方法。每年或每月一次会让故障长期无法被发现。维修后确实也需要检测，但这不能取代常规的每周监测。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

用于验证高压蒸汽灭菌器是否正常工作的芽孢试验，使用的是哪种微生物？

• a.金黄色葡萄球菌
• b.结核分枝杆菌
• c.嗜热脂肪地芽孢杆菌（Geobacillus stearothermophilus）✓
• d.大肠埃希菌

嗜热脂肪地芽孢杆菌的芽孢耐热性极强，用于挑战高压蒸汽灭菌器和非饱和化学蒸汽灭菌器。金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌是很容易被杀灭的繁殖体细菌，无法验证灭菌循环。结核分枝杆菌用作衡量消毒剂效力的基准，而不是灭菌器的芽孢试验菌。

助理看到灭菌袋上的指示胶带已变色，于是判断里面的器械已达无菌。这个判断为什么是错的？

• a.外部化学指示物只能说明包裹经过了处理过程，并不能证明已达到灭菌✓
• b.变色胶带只是用来标注日期的
• c.化学指示物比芽孢试验更可靠
• d.胶带只有在循环失败时才变色

外部化学指示物只能区分已处理和未处理的包裹，且通常只对温度等单一参数起反应，因此变色并不能确认灭菌所需的全部条件都已满足。只有生物芽孢试验才能验证微生物确实被杀灭。胶带不是日期标签，它是在成功受热时变色而非失败时变色，可靠性也不及芽孢试验。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

以下哪组参数描述了包装器械的典型高压蒸汽灭菌循环？

• a.常压下 160°F 持续 5 分钟
• b.约 250°F（121°C）、15 psi，持续约 15 至 30 分钟✓
• c.无压力下 350°F 持续 3 分钟
• d.敞口水浴 212°F 持续 60 分钟

包装器械的标准下排气蒸汽循环约为 250°F（121°C）、15 psi，持续约 15 至 30 分钟，正是压力使蒸汽温度高于沸点。160°F 的循环无法杀灭芽孢。干热灭菌器温度约为 320°F 至 375°F，但需要无压力腔室和更长时间；212°F 的沸水则无法灭菌。

某诊所的碳钢切割器械在高压蒸汽灭菌中会生锈。最合适的灭菌方法是什么？

• a.干热灭菌，约 320°F（160°C）持续 1 至 2 小时✓
• b.在中效表面消毒剂中浸泡 10 分钟
• c.用 70% 异丙醇擦拭
• d.用热自来水冲洗后自然晾干

干热灭菌约 320°F、1 至 2 小时，在无水汽条件下完成灭菌，可保护碳钢器械不生锈、不变钝。表面消毒剂和酒精擦拭都不是灭菌剂，不能用于穿透组织的器械。热自来水冲洗加晾干既不能清洗干净也不能灭菌。

按照公认的诊疗物品分类，外科手术刀和骨凿属于：

• a.低度危险物品，只需低效消毒
• b.中度危险物品，可采用高效消毒
• c.高度危险（关键）物品，每位患者之间必须进行热力灭菌✓
• d.环境表面，只需使用屏障膜

高度危险物品会穿透软组织或骨组织，每次使用后必须热力灭菌，因为任何污染都会带来很高的感染风险。中度危险物品（如口镜）接触黏膜但不穿透组织，低度危险物品（如血压袖带）只接触完好皮肤。器械属于诊疗物品，不是环境表面。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

拔牙后台面有肉眼可见的血液污染。清除可见血液之后应使用哪种产品？

• a.只用普通肥皂和水
• b.家用玻璃清洁剂
• c.不具备杀结核分枝杆菌声明的低效消毒剂
• d.经 EPA 注册、具有杀结核分枝杆菌声明的中效医用消毒剂✓

被血液明显污染的表面在清除大量污染物后，需使用经 EPA 注册的中效医用消毒剂，即标注具有杀结核分枝杆菌效力的产品。肥皂和水只能清洁不能消毒。玻璃清洁剂不是注册消毒剂，而不含杀结核声明的低效产品仅适用于无血液污染的表面。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

灯柄、椅位控制开关和三用枪上都覆盖了塑料屏障膜。应如何管理这些屏障膜？

• a.用消毒剂擦拭后当天继续沿用
• b.每位患者结束后戴着手套取下丢弃，做好手卫生后更换新的屏障膜✓
• c.因为它们不透水，可以连续使用一周
• d.只有肉眼看到明显污染时才更换

屏障膜应在每位患者结束后由戴手套的手取下丢弃，待完成手卫生并更换手套后再贴新的，因为屏障膜表面被视为已污染。擦拭后继续使用完全违背了屏障膜的用途。污染往往肉眼不可见，因此沿用一天、一周或等到看起来脏了再换都会造成交叉污染。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

以下哪项正确描述了两位患者之间对未加屏障的临床接触表面进行消毒的操作？

• a.喷上消毒剂后立即擦掉，然后进行下一步
• b.先用干纸巾擦拭，再喷消毒剂
• c.先清洁表面去除生物负载，再施用消毒剂并保证达到厂家规定的完整作用时间✓
• d.施用消毒剂后在其干燥前擦掉

表面必须先清洁以去除生物负载，再施用消毒剂并保持湿润，直到达到厂家标注的完整作用时间（常为数分钟）。喷完立即擦掉会在药剂杀灭微生物之前把它抹去。用干纸巾擦只会扩散污染，提前弄干表面同样达不到所需的作用时间。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

牙科综合治疗台供水用于非手术治疗时，推荐的细菌数上限是多少？

• a.异养菌不超过 500 CFU/mL✓
• b.不超过 5,000 CFU/mL
• c.不超过 50,000 CFU/mL
• d.牙科治疗台用水没有推荐限值

用于非手术操作的牙科治疗台用水，异养菌数应不超过 500 CFU/mL，与安全饮用水标准相同。5,000 或 50,000 CFU/mL 说明水路中已形成生物膜，必须对系统进行处理。手术操作则应使用经无菌装置输送的无菌液体。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

每位患者结束后，连接在治疗台水路上的手机等器械应如何处理？

• a.用酒精擦拭外表面后立即重复使用
• b.冲排水气约 20 至 30 秒，然后清洗并对手机进行热力灭菌✓
• c.把手机泡在保湿液中直到当天结束
• d.只用流动自来水冲洗手机

连接水路的器械在每位患者后应冲排水气约 20 至 30 秒，以排出可能被吸入涡轮内的物质，随后手机必须清洗并在两位患者之间进行热力灭菌。酒精擦拭无法对内部管腔灭菌。泡在保湿液中或用自来水冲洗，既不能清洁内部通道，也不能灭菌。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

以下哪项描述符合诊室内合规的锐器盒？

• a.内衬塑料袋的纸板箱，每周清空一次
• b.存放在水槽下方、带螺旋盖的透明玻璃罐
• c.任何废纸篓，只要先把针头回套即可
• d.可闭合、防刺穿、侧面与底部防渗漏，带生物危害标识或颜色标记，并尽可能靠近使用地点放置的容器✓

锐器盒必须可闭合、防刺穿、侧面和底部防渗漏，带有生物危害标识或颜色标记，并尽可能放在使用锐器的位置附近。纸板箱、玻璃罐和普通废纸篓都不防刺穿，容易造成刺伤和渗漏。用手回套针帽本身就是被禁止的做法，也不会让普通垃圾桶变得合规。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

在医生进行第二次注射前，助理需要给已污染的麻醉针头回套针帽。正确的方法是什么？

• a.使用单手舀取法或机械回套装置✓
• b.一只手拿着针帽，另一只手把针头插进去
• c.请同事帮忙扶稳针帽
• d.把针头不套帽地放在托盘上，等下次注射

只有在没有其他办法时才允许回套针帽，而且必须使用单手舀取法或机械回套装置，使另一只手远离针尖。用另一只手拿针帽或让同事扶帽，都会把手直接置于锐器路径上。把未套帽的针头放在托盘上，会给诊室内所有人带来严重刺伤风险。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

助理被污染针头刺伤。正确的「第一步」是什么？

• a.用力挤压伤口，尽量把血挤出来
• b.立即用肥皂和流动水冲洗伤口，然后报告事件并接受医学评估✓
• c.先做完这台治疗，当天下班前再报告
• d.在针刺部位涂抹表面消毒剂

第一步是立即用肥皂和流动水冲洗伤口，随后尽快报告，以便及时开展保密的医学评估、源患者检测和必要的暴露后预防用药。用力挤压伤口并不被推荐，还可能造成组织损伤。延迟报告可能错过预防用药最有效的时间窗，而表面消毒剂绝不能用于皮肤或伤口。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

暴露事件上报后，雇主必须提供什么？

• a.在员工人事档案中放入一份书面警告
• b.一张由员工自行支付的医学评估账单
• c.要求员工当着全体员工的面接受检测
• d.保密的医学评估与随访，费用由雇主承担，并安排在合理的时间和地点✓

暴露事件发生后，雇主必须立即提供保密的医学评估与随访，费用不得由员工承担，且应安排在合理的时间和地点。向员工收费或因其上报而处分，都会打击上报意愿并违反该标准。检测结果和评估记录属于保密信息，绝不能公开处理。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

一名新入职的牙科助理将有血液职业暴露。雇主在乙肝疫苗方面必须做什么？

• a.要求员工在上班第一天前自费购买疫苗
• b.只有在员工发生暴露事件后才提供疫苗
• c.在完成规定培训后，于其初次分派该岗位起 10 个工作日内免费提供全程疫苗接种✓
• d.只向工作满一年的员工提供疫苗

在员工接受血源性病原体培训后，必须在其初次被分派到有职业暴露的岗位起 10 个工作日内，免费提供全程乙肝疫苗接种。向员工收费是被禁止的。等到发生暴露事件或工作满一年再提供，会使员工在风险最高的早期阶段毫无保护。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

助理拒绝了雇主提供的乙肝疫苗。接下来必须怎么做？

• a.必须把该员工永久调离临床岗位
• b.口头记录拒绝即可，不需保存任何记录
• c.员工签署规定的拒绝接种声明；若日后改变主意，仍可免费接种✓
• d.员工必须为拒绝接种缴纳一笔费用

拒绝接种的员工必须签署规定的拒绝声明；只要其仍处于职业暴露岗位，日后改变主意时雇主仍须免费提供全程疫苗。仅口头记录不构成合规文件。拒绝接种不能成为调岗的理由，也不得收取任何费用或施加处罚。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

诊所引入了一种带可回缩针套的安全医疗器械。这属于哪一类控制措施？

• a.工程控制，因为器械本身把危害隔离或消除了✓
• b.操作规程控制，因为它改变了任务的执行方式
• c.个人防护装备，因为它由员工佩戴
• d.行政记录，因为它被写进了暴露控制计划

工程控制是指把血源性病原体危害从工作场所隔离或消除的装置，自动护套或可回缩针头正是典型例子。操作规程控制改变的是操作方式，例如使用单手舀取法回套针帽。个人防护装备由员工穿戴，而写入计划的文档属于记录而不是控制措施。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

牙科操作产生的以下哪种物品属于「规定医疗废物」而非普通垃圾？

• a.只有少量点状污渍的患者围兜
• b.被血液浸透、挤压时会渗出液体的纱布块✓
• c.空的麻药安瓿包装盒
• d.用过的纸杯

规定废物包括液态或半液态血液、被血液浸透或结痂且挤压时会释出血液的物品、污染锐器，以及拔除的牙齿等病理性废物。仅有少量点状污渍的围兜挤压时不会渗出液体，按普通垃圾处理。空包装盒和纸杯不存在此类污染。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

牙科诊所必须多久审阅并更新一次书面「暴露控制计划」？

• a.只在诊所更换所有者时
• b.每五年一次
• c.只在发生暴露事件之后
• d.至少每年一次；此外只要新增任务、流程或更安全的器械影响到职业暴露，就必须更新✓

书面暴露控制计划必须至少每年审阅并更新一次，且在出现新增或变更的任务与流程，或市场上出现更安全的医疗器械并影响员工暴露时也要更新。五年一次或仅在换老板时更新会让计划严重过时。只在事故后才审阅属于被动应对，不符合定期审阅的要求。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

有职业暴露的员工必须在何时接受血源性病原体培训？

• a.在初次被分派到有职业暴露的岗位时，此后至少每年一次✓
• b.入职后五年内接受一次即可
• c.只有员工以书面形式提出申请时
• d.只有在接种乙肝疫苗之后

培训必须在员工初次被分派到涉及职业暴露的岗位时进行，此后至少每年一次；若新增任务或流程改变了暴露情况，还须追加培训。五年一次或仅在申请时培训，会让员工对当前危害一无所知。接种状态不决定培训义务，因为培训必须在提供疫苗之前完成。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

两名助理在前台谈论某位患者的 HIV 感染情况，附近有其他患者正在候诊。这违反了哪项原则？

• a.患者拒绝治疗的权利
• b.必须取得签字的治疗计划
• c.所有病历必须保存七年的规定
• d.必须保护受保护健康信息、并且只披露完成工作所需的最少信息✓

在他人可以听到的地方谈论患者诊断，违反了保护受保护健康信息、并把披露限制在完成工作所需最少范围内的义务。拒绝治疗的权利和治疗计划签字属于知情同意范畴，与保密无关。病历保存年限由各州法律规定，与被人听到的对话无关。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

助理在纸质病历中写错了牙位号。正确的更正方式是什么？

• a.用修正液盖掉错误，再在上面写正确的号码
• b.在错误处划一条线，写上正确内容，并签署姓名首字母和日期✓
• c.把该条记录彻底擦掉后重写
• d.撕掉这一页，重新建一份病历

在错误处划单线、写上更正内容并签署姓名首字母和日期，可保留原始记录并显示由谁在何时更改，使病历在法律上站得住脚。使用修正液、擦除或撕页会抹掉原始记录，可能被认定为伪造法律文件。病历属于法律记录，其中任何内容都不得销毁或掩盖。

患者的同意要被认定为「知情同意」，必须涵盖哪一组要素？

• a.只需说明费用和预约时长
• b.医生的学历资质和执业年限
• c.操作的性质、风险与益处、合理的替代方案，以及拒绝治疗的后果✓
• d.口头说一句「这是常规操作」

知情同意要求患者了解拟行治疗的性质、风险与预期益处、合理的替代方案，以及拒绝治疗可能产生的后果，并有提问的机会。费用和排期属于经营事项，不是临床告知内容。医生资质以及「这是常规操作」的安慰性说法，都不能提供患者权衡决定所需的信息。

患者问助理：「你觉得我片子上这个黑影是龋齿吗？」恰当的回答是什么？

• a.根据影像看起来的样子，给患者一个明确答案
• b.说明将由医生审阅并解读该 X 线片，并主动帮患者把问题转达给医生✓
• c.告诉患者这个发现肯定没什么好担心的
• d.建议做补牙并帮患者预约

诊断疾病、向患者解读影像所见以及制定治疗方案，都超出牙科助理的执业范围，属于医生的职责。给出明确答案、安慰患者「肯定没事」或建议补牙，都属于诊断或治疗计划行为。把问题转达给医生既守住了法定执业范围，也照顾到了患者的需求。

一位在该诊所就诊六年的患者来做补牙。应如何处理其病史？

• a.本次就诊时重新核对并更新，包括当前用药和近期健康变化✓
• b.沿用首诊时填写的病史，因为档案里已经有了
• c.只有患者主动提起新情况时才更新
• d.每五年更新一次

每次就诊都必须核对并更新病史，因为新增药物、过敏史、妊娠以及近期心脏事件等情况会改变治疗方案和用药安全判断。沿用旧表格或等患者主动提起，会遗漏患者自己都未必意识到相关的变化。每五年更新一次，间隔过长，无法及时发现有临床意义的变化。

一位有心绞痛病史的患者在椅位上出现压榨性胸痛。除停止治疗并启动急救系统外，诊所急救箱中通常应使用哪种药物？

• a.苯海拉明
• b.沙丁胺醇吸入剂
• c.硝酸甘油，舌下含服✓
• d.口服葡萄糖凝胶

舌下含服硝酸甘油是心绞痛的标准急救用药，可扩张冠状血管、缓解缺血性胸痛。苯海拉明用于过敏反应，沙丁胺醇用于哮喘的支气管痉挛。葡萄糖凝胶用于低血糖，对心源性胸痛毫无作用，因此正确识别急症类别至关重要。

牙科诊所所用化学品的安全数据表（SDS）必须存放在哪里？

• a.锁在医生的私人办公室里，需要时可索取
• b.存放在生产厂家的总部
• c.只以电子形式存放在员工无法访问的密码保护服务器上
• d.放在员工工作区域内、在每个班次都能随时取用的位置✓

安全数据表必须在每个班次内都放在员工工作区域、随手可取，以便紧急情况下立即查阅危害信息、急救措施和泄漏处理方法。锁在办公室或留在厂家处完全违背了这一目的。电子形式只有在员工确实能够无障碍访问时才可接受。OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

助理把消毒剂浓缩液倒进一个喷壶，当天晚些时候会由其他员工使用。这个喷壶必须如何处理？

• a.贴上标签，注明产品名称标识和二级容器所需的危害信息✓
• b.不用贴标签，因为当天就会用完
• c.只在瓶身写上该助理姓名的首字母
• d.用记号笔简单写上「清洁剂」

若二级容器将由其他员工使用，或超出灌装者本人的即时使用范围，就必须标注产品名称标识和规定的危害信息。未贴标签的瓶子会让同事在发生泄漏或接触时无法辨认化学品。姓名首字母标示的是人而不是危害，而「清洁剂」这类含糊字样既不能说明产品身份，也不能说明其危害。OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

化学灭菌剂溅入助理眼中。正确的即时处理是什么？

• a.用纱布块揉擦眼睛并贴上眼罩
• b.在洗眼站用温水持续冲洗至少 15 分钟，随后就医✓
• c.冲洗 30 秒后回去继续工作
• d.直接向眼内滴入中和性化学品

化学品溅入眼睛必须用温水持续冲洗至少 15 分钟，冲洗时撑开眼睑，随后接受医学评估并按诊所暴露程序上报。揉擦眼睛会把化学品带得更深，还可能擦伤角膜。冲洗 30 秒远远不够，而使用中和剂可能引发额外的化学反应、造成进一步损伤。OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

患者在牙椅上面色苍白、出汗，并短暂晕厥。正确的初始体位是什么？

• a.让患者完全坐直并给水喝
• b.让患者站起来走动以促进循环
• c.让患者平卧，双腿略抬高，以改善脑部血流✓
• d.让患者面朝下俯卧以保护气道

晕厥的处理是让患者平卧并略抬高双腿以恢复脑部血流，同时评估气道、呼吸和循环，必要时给氧。让患者坐直或站起来会加重脑供血不足，还有跌倒风险。面朝下俯卧不但不能保护气道，反而会危及气道通畅。

CDC 牙科指南推荐把哪项管理措施作为诊所感染预防方案的基础？

• a.在候诊区张贴「本诊所已无菌」的告示
• b.购买市面上最贵的灭菌器
• c.由每位员工按自己喜欢的方法各行其是
• d.制定书面的感染预防制度，并指定至少一名受过培训的人员负责协调该方案✓

CDC 指南要求制定基于证据的书面制度与流程，并指定至少一名受过培训的人员负责协调感染预防方案并定期重新评估。张贴告示和购买昂贵设备都无法形成一致的执行标准。让每位员工自行其是会导致操作不一致，也使培训和问责无从谈起。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

一名律师来电，要求诊所把某患者的完整牙科病历传真过去用于人身伤害案件。助理应该怎么做？

• a.立即传真，因为对方是专业人士
• b.不传真，改为在电话里把治疗记录念给对方听
• c.拒绝承认此人是本诊所患者并挂断电话
• d.说明必须先取得患者签署的授权书才能提供病历✓

向律师等第三方提供病历，必须有患者签署的有效书面授权，其中写明可披露哪些信息、披露给谁。应要求就传真或在电话里念记录，都属于未经授权披露受保护健康信息。直接挂断电话没有必要；正确做法是说明授权要求并按诊所的病历提供流程办理。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

病史显示患者有明确的乳胶过敏。哪项方案最能保护该患者？

• a.仍使用乳胶手套，但更频繁地更换
• b.照常治疗，只要在旁边备好抗组胺药即可
• c.把患者安排在当天较早的时段，并在已避免乳胶残留的诊室内使用无乳胶手套、橡皮障及其他物品✓
• d.请患者就诊前服用抗组胺药，然后照常使用原有材料

乳胶过敏患者应安排在当天较早时段（最好是首位），在空气中乳胶微粒已沉降的诊室内治疗，并把所有含乳胶物品替换为无乳胶替代品。更频繁地更换乳胶手套仍会使患者接触过敏原。预先服用抗组胺药并不能防止过敏反应，也不能替代去除过敏原。

一位孕妇因磨牙疼痛肿胀需要拍片诊断。正确做法是什么？

• a.使用铅围裙加甲状腺围领和最快的接收器拍摄必要的片子，因为妊娠并不构成必要诊断性影像检查的禁忌✓
• b.无论症状如何，都拒绝拍片，等分娩后再说
• c.拍一套全口系列片，把整体情况记录完整
• d.把曝光时间加倍，以补偿铅围裙的遮挡

妊娠并不构成诊断所需 X 线检查的禁忌；应在做好屏蔽、使用快速接收器并尽量减少曝光次数的前提下拍摄。一概拒绝拍片可能延误活动性感染的治疗，而感染本身就会危及患者。单颗有症状的牙齿不需要拍全口系列片，延长曝光时间只会增加剂量而毫无益处。FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

以下哪项要求最能体现牙科团队的应急准备水平？

• a.只有医生需要持有有效的基础生命支持（BLS）证书
• b.所有临床团队成员均持有有效 BLS 证书，诊所定期演练应急预案，并备有药品齐全、均在有效期内的急救箱和氧气✓
• c.即使部分药品已过期，只要有急救箱就够了
• d.应急分工等急症真正发生时再临场决定

应急准备要求所有临床人员持有有效的 BLS 证书，团队按分工进行演练，并定期检查急救箱和氧气，确保没有过期或用尽的物品。只让医生持证，会导致医生分身乏术时团队无法应对。过期药品在关键时刻可能失效，而临场才分配角色会浪费宝贵时间。