DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

一名牙科助理需要向新员工解释 ALARA 原则。以下哪项最准确地描述了 ALARA？

• a.如果这样能拍出更清晰的影像就可以增加照射量
• b.只需要减少患者的照射量，不必考虑 X 光操作者
• c.采取一切合理措施把照射量降到「合理可行的最低水平」✓
• d.只要辐射量低于年度法定上限就是安全的

ALARA 的意思是「合理可行范围内尽可能低」，即使没有超过法定限值，也要把患者和工作人员的受照剂量降到实际可行的最低点。年度法定限值只是最低底线而不是目标，因此「只要低于法定上限就安全」的说法是错的。ALARA 同时保护患者和操作者，而影像质量应通过正确技术获得，而不是靠增加辐射。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

对于操作 X 光设备的牙科助理，公认的全身职业照射年剂量限值是多少？

• a.每年 5 rem（0.05 Sv）✓
• b.每年 0.5 rem（0.005 Sv）
• c.每年 25 rem（0.25 Sv）
• d.每年 50 rem（0.5 Sv）

成年职业受照人员的全身最大允许剂量为每年 5 rem（0.05 Sv）。0.5 rem 这个数值明显偏低，更接近非职业人群（公众）的限值。25 rem 和 50 rem 属于危险的高剂量，牙科领域从不把它们作为年度职业限值。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

患者坐好准备拍全口系列片。以下哪种组合最能保护患者对辐射最敏感的组织？

• a.如果使用数字传感器就不需要任何防护
• b.只在患者腿上放一件铅围裙
• c.覆盖躯干的铅围裙加上甲状腺围领✓
• d.只戴甲状腺围领，因为躯干不在射线范围内

铅围裙覆盖躯干再加甲状腺围领可提供最全面的防护，因为甲状腺以及躯干内的骨髓和性腺对辐射高度敏感。只盖大腿会让胸部和甲状腺暴露，只戴围领则躯干无防护。数字传感器虽能降低剂量，但并不能取代推荐使用的患者屏蔽防护。FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

诊室内没有防护屏障或可躲避的墙壁。曝光时操作者应保持的最小距离和位置是什么？

• a.至少 6 英尺，但站在主射线束经过的路径上
• b.至少 3 英尺，站在管头的正后方
• c.至少 6 英尺，与主射线束成 90 至 135 度角✓
• d.至少 2 英尺，背对患者站在牙椅旁边

在没有屏障时，操作者必须距患者至少 6 英尺，并站在与中心射线成 90 至 135 度的位置，该区域散射线最少。3 英尺和 2 英尺都太近；站在主射线路径上会受到最强的照射。距离、位置和屏蔽是三项基本防护措施。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

医生要求助理为骨密度较高的患者提高 X 射线束的穿透力。应调整哪个曝光参数？

• a.曝光时间
• b.管电流毫安（mA）
• c.X 射线源到胶片的距离
• d.管电压峰值（kVp）✓

kVp 控制射线束的能量（质），提高 kVp 会产生波长更短的光子，穿透致密组织的能力更强。毫安和曝光时间控制的是射线的数量而不是穿透力。源到胶片距离会影响到达接收器的射线强度，但不改变光子能量。

以下哪一组参数共同决定曝光时产生辐射的「量」（光子数量）？

• a.管电压峰值和铝滤过
• b.铝滤过和射线束的准直
• c.管电压峰值和准直
• d.毫安和曝光时间✓

毫安乘以曝光时间得到毫安秒（mAs），它决定产生多少 X 射线光子。管电压峰值决定射线的能量和质，而不是光子数量。铝滤过用于去除低能光子，准直用于限制射线束大小，两者都能降低患者剂量，但都不是决定光子数量的参数。

某诊所把圆形定位筒换成矩形准直器。这对患者最主要的益处是什么？

• a.曝光时间可以加倍而无额外风险
• b.垂直投照角度的误差会自动被消除
• c.受照射的组织面积大幅减少，患者剂量降低✓
• d.拍咬翼片时就不再需要铅围裙

矩形准直把射线束限制到与影像接收器大致相同的大小，与圆形筒相比可将受照组织面积和患者剂量降低约一半甚至更多。它不能成为延长曝光时间的理由，也不影响取决于操作者对准方式的垂直角度。准直能降低剂量，但不能取代推荐使用的铅围裙，拍咬翼片时同样如此。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

某诊所仍在使用胶片式口内摄影。应选择哪种胶片感光度以尽可能降低患者受照量？

• a.A 速
• b.C 速
• c.D 速
• d.F 速✓

F 速胶片是目前常用口内胶片中感光最快的，所需曝光时间最短，在保证诊断质量的同时给患者的剂量最低。D 速胶片所需曝光量约为 F 速的两倍。A 速和 C 速属于更早期、更慢的乳剂，需要更多辐射，不推荐使用。

辐射对患者生殖细胞造成、可能传给后代的损伤属于哪一类效应？

• a.急性效应
• b.躯体效应
• c.热效应
• d.遗传效应✓

遗传效应指对生殖细胞的损伤，可能传给本人的后代。躯体效应发生在其他所有体细胞中，只影响受照者本人而不影响后代。「急性」描述的是反应出现的时间而非细胞类型，而辐射损伤属于电离性质，不是热效应。

患者说：「我两年前拍过 X 光片，那次的剂量现在早就没了。」关于辐射效应的正确回答是什么？

• a.说得对，人体一年内会完全修复所有辐射损伤
• b.只要多喝一些水就能把辐射排出体外
• c.牙科辐射不会引起生物学改变
• d.辐射效应具有累积性，未被修复的损伤会终生叠加✓

辐射效应具有累积性：虽然人体能修复大部分损伤，但未修复的细胞损伤会在一生中不断累积，因此每一次照射都必须有正当理由。人体不会按固定时间表完全逆转所有损伤，而多喝水与 X 射线的吸收剂量无关。牙科 X 光剂量虽低，仍会在组织中产生电离，所以说完全没有生物学改变并不正确。

牙科助理把个人剂量徽章别在腰部。这个徽章的实际作用是什么？

• a.记录助理在监测周期内累积的职业受照剂量✓
• b.佩戴者达到剂量上限时会发出警报
• c.屏蔽散射线，使其不会到达助理身体
• d.测量 X 光管头的辐射输出量

胶片式或热释光剂量徽章记录佩戴者累积的职业剂量，监测机构会出具报告以便追踪累积照射量。徽章只是被动记录器，本身不提供任何屏蔽，佩戴过程中也不会发出警报。管头输出量需通过单独的设备检测与校准来验证，而不是靠个人徽章。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

拍咬翼片时儿童无法固定住传感器。正确的处理方式是什么？

• a.当天所有儿童都由另外一名员工帮忙扶住传感器
• b.助理曝光时戴手套用手扶住传感器
• c.助理曝光时用一只手扶稳管头
• d.请穿戴铅围裙的家长或监护人帮忙扶住接收器✓

牙科工作人员绝不能在曝光时用手扶持接收器或管头，因为反复照射会造成职业剂量累积。若确实需要固定，可由非经常受照的家长或监护人穿铅围裙后帮忙扶持。让员工轮流承担这项任务并不能解决问题，因为任何员工都不应处于射线束内。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

从管头射出、在照射到任何组织之前直接朝向患者的射线，被称为什么？

• a.继发射线（二次辐射）
• b.原发射线（主射线）✓
• c.泄漏辐射（漏射线）
• d.散射辐射

原发射线是从管头射出、在与物质发生作用之前朝患者传播的有用射线束。继发射线是主射线击中组织后产生的，散射线是向各个方向偏转的继发射线。漏射线是从管头外壳而非出射口泄漏出来的，在维护良好的设备中应可忽略不计。

从受到辐射照射到出现最早可见的生物学损伤临床表现之间的时间，称为：

• a.半衰期
• b.照射间隔时间
• c.细胞恢复期
• d.潜伏期✓

潜伏期是指从受照到出现可观察效应之间的时间间隔，视剂量不同可长达数天到数十年。半衰期描述的是放射性物质的衰变，而不是组织反应。细胞恢复期指损伤后的修复过程，而「照射间隔时间」并不是描述该概念的专业术语。

在牙科影像检查中，哪一组组织被认为对辐射最敏感、因此最需要关注？

• a.釉质、牙本质和牙骨质
• b.骨髓、甲状腺和眼晶状体✓
• c.骨骼肌、神经和成熟骨
• d.肌腱、软骨和脂肪

分裂旺盛、分化程度低的组织（如骨髓、甲状腺组织和眼晶状体）对辐射最敏感，是牙科影像中需要重点保护的关键器官。肌肉、神经和成熟骨组织高度分化，相对耐受辐射。牙体组织以及肌腱、软骨、脂肪等结缔组织也相对不敏感。

组织中发生「电离」是指：

• a.两个原子通过共用电子结合成稳定的分子
• b.X 射线光子把电子从原子中击出，形成带电粒子✓
• c.组织的温度升高到超过正常的体温
• d.原子的核内获得一个额外中子而变重

电离是指 X 射线光子把电子从中性原子中击出，产生带正电的离子和一个可损伤细胞结构的自由电子。增加中子改变的是同位素而非电荷，这不是 X 射线的作用方式。组织升温和普通化学成键都与 X 射线的电离机制无关。

一名从不操作 X 光设备的前台人员，工位靠近诊室的墙壁。她适用哪个年度剂量限值？

• a.0.1 rem（0.001 Sv），即非职业受照人员的限值✓
• b.没有年度限值，因为她只是诊所里的普通员工
• c.5 rem，与从事辐射工作的人员限值相同
• d.10 rem，因为她的工位就在同一栋建筑内

不属于职业受照的工作人员适用低得多的公众限值，即每年 0.1 rem（0.001 Sv）。5 rem 的限值只适用于工作内容涉及辐射的人员。任何人都有适用的限值，而 10 rem 在牙科环境中对任何人都不是公认的年度限值。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

与 D 速胶片相比，直接数字传感器通常能让操作者：

• a.每次曝光都不再需要射线束定位装置
• b.大幅缩短患者曝光时间，同时仍获得可诊断的影像✓
• c.因为传感器本身不发射辐射，可以省去铅围裙
• d.因传感器灵敏度低，需要提高 kVp 来补偿

直接数字传感器比 D 速胶片灵敏度更高，因此可显著缩短曝光时间、降低患者剂量。传感器本身不发射辐射，但 X 射线束仍然会，所以防护建议不变。传感器灵敏度高而非低，并且仍需使用定位装置以避免锥切和角度误差。

在 X 射线束路径上放置铝滤过板的目的是：

• a.把 X 射线转换成使胶片感光的可见光
• b.增加到达影像接收器的光子数量
• c.限制射线束在患者皮肤处的大小和形状
• d.滤除会被患者吸收、无诊断价值的低能光子✓

铝滤过板吸收长波长、低能量的光子，这些光子无法到达接收器，只会被患者皮肤吸收，因此滤过可降低患者剂量。限制射线束大小和形状是准直器的作用，不是滤过。滤过会减少而不是增加光子数量，而把 X 射线转换成可见光是增感屏和影像板的功能。

根据平方反比定律，如果 X 射线源到接收器的距离加倍，接收器处的射线强度将变为：

• a.原来的 1/4✓
• b.原来的 1/2
• c.原来的 2 倍
• d.原来的 4 倍

平方反比定律指出，强度与距离的平方成反比，因此距离加倍时强度降为原来的四分之一。降为一半对应的是另一种关系，并非该定律所描述的。距离增大时强度只会下降不会上升，所以描述强度增大的选项都是错误的。

软组织中大多数辐射损伤是通过间接方式造成的。以下哪种机制解释了这种间接效应？

• a.X 射线直接击中 DNA 分子并同时打断两条链
• b.X 射线把细胞质加热到细胞内的蛋白质发生变性
• c.X 射线向细胞核内添加电子，使细胞核变得更稳定
• d.X 射线电离细胞内的水分子，产生自由基，再由自由基损伤其他分子✓

由于细胞主要由水构成，大多数光子会电离水分子并产生高活性自由基，再由自由基损伤 DNA 等关键分子，这就是「间接学说」。直接击中并打断 DNA 两条链的情况确实存在，但比经水介导的途径少得多。辐射损伤属于电离性质而非热效应，电离是击出电子而不是添加电子。

一名牙科助理告知医生自己怀孕了。以下哪种做法符合公认的辐射防护实践？

• a.她可以继续拍片，只要遵守标准防护措施✓
• b.她应在衣领处再戴一个剂量徽章，并把两个读数平均
• c.她必须停止诊所内的所有工作直到分娩
• d.她只有把工作距离加倍到 12 英尺才能继续每次曝光

只要遵守标准防护措施，并对其职业剂量进行监测、使其保持在申报怀孕后更严格的限值以内，怀孕的工作人员可以继续从事常规摄影工作。让她完全停止诊所内的工作没有必要，也没有任何防护标准规定必须保持 12 英尺距离。把佩戴在同一位置的两个徽章读数取平均，并不能提供关于胎儿剂量的信息；若确实加戴第二个徽章，应戴在腰部、铅围裙内侧。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

把 8 英寸定位筒（PID）换成 16 英寸后，对射线束的影响是：

• a.射线束发散增大，受照的组织面积扩大
• b.把主射线束转变成继发射线
• c.射线束发散减小，到达患者面部时更集中✓
• d.不再需要管头内部的铝滤过板

较长的定位筒产生发散更小、更接近平行的射线束，可提高影像清晰度并减少受照组织体积。使用长筒时发散是减小而不是增大。定位筒不会把主射线变成继发射线，而无论筒长多少都仍然需要滤过。

剂量监测报告显示某位助理的读数异常偏高。恰当的第一步是什么？

• a.在下一个监测周期之前终止该助理的雇佣
• b.调查原因（如徽章被放在管头附近或技术操作问题）✓
• c.忽略这份报告，因为诊所的牙科剂量一向很低
• d.让该助理不要再佩戴徽章，以免再出现读数

异常读数必须调查，并对查明的原因加以纠正。常见原因包括把徽章遗留在诊室管头附近、助理本人接受医学影像检查时佩戴，或确实存在需要纠正的技术或设备故障。忽略报告会使监测失去意义，而摘掉徽章只是掩盖受照情况而非控制它。解雇员工不是辐射防护措施，原因仍然存在，会影响接替岗位的人。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

口内曝光过程中，到达操作者的散射线主要来自哪里？

• a.牙科 X 光机器上的控制面板
• b.操作者衣领上的剂量徽章
• c.患者的头部及软组织✓
• d.盖在患者身上的铅围裙

散射线是主射线击中物质后向各个方向偏转产生的继发射线。患者头部是射线束内最大的物体，因此是诊室中主要的散射源，这也是操作者要远离患者并与中心射线成角站位的原因。控制面板和剂量徽章本身不产生辐射。铅围裙的作用是吸收射线以保护患者，并不是朝向操作者的重要散射来源。

助理发现机器仍停留在成人磨牙曝光设置，而下一位患者是小儿。哪一项改动最直接地降低该儿童的受照剂量？

• a.提高 kVp 来缩短曝光时间
• b.在管头上改用更短的定位筒
• c.取下铝滤过板让射线更易通过
• d.按照厂家的儿童参数缩短曝光时间✓

缩短曝光时间可减少发出的光子总数，是降低儿童患者剂量最直接的方法，符合 ALARA 原则。在这种情况下提高 kVp 只是增加射线能量，并不能降低剂量。更短的定位筒会增加发散和受照体积，而取下滤过板会让更多低能光子进入患者体内，反而提高皮肤剂量。

曝光时，哪种安排能为操作者提供最佳防护？

• a.站在开放走廊里距患者 6 英尺并面朝患者
• b.按住曝光按钮的同时从门框处探身进入诊室
• c.穿着铅围裙和甲状腺围领站在患者旁边
• d.曝光时站在符合规范的防护屏障或墙体后面✓

符合规范、具有足够屏蔽的屏障或墙体是最有效的操作者防护，因为它能阻挡散射线，而不只是靠距离衰减。只有在没有屏障时，才退而求其次站在 6 英尺以外。穿着患者用的围裙围领站在椅旁，以及探身进入诊室，都会让操作者不必要地处于散射线区域内；围裙和围领并不是为在该区域内工作的操作者设计的。NCRP Report No. 145: Radiation Protection in Dentistry

患者准备拍全景片。关于甲状腺围领的正确做法是什么？

• a.全景摄影通常不使用甲状腺围领，因为它会遮挡射线并影响影像✓
• b.全景摄影必须佩戴，而且要用双倍厚度的铅板
• c.只有患者签署免责声明并明确提出要求时才佩戴
• d.应把围领放在患者的颈后，而不是绕在喉部前方

全景曝光通常不使用甲状腺围领，因为旋转的射线束会照到围领，在诊断区域投下伪影，导致需要重拍并增加照射。可以只使用不带围领的铅围裙。把围领放在颈后会让甲状腺仍暴露在射线前方，起不到防护作用；把铅加厚一倍也不能解决伪影问题；而屏蔽决策依据的是临床指南而非免责签字。FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

关于辐射防护中采用的剂量-效应关系，以下哪项说法正确？

• a.存在一个较大的安全阈值，低于该值不可能产生任何生物学效应
• b.只有超过 10 rem 的剂量才会引起细胞改变
• c.只有一次性完成的照射才会产生效应
• d.采用线性无阈模型，即任何剂量都可能带来一定风险✓

辐射防护建立在「线性无阈」假设之上：风险与剂量成正比，并假定不存在完全无风险的剂量，这正是 ALARA 的理论基础。目前并没有公认的安全阈值，细胞改变也不限于 10 rem 以上的剂量。多次小剂量照射同样会累积效应，而不只是单次大剂量。

为什么儿童的组织通常比老年人对辐射更敏感？

• a.儿童分裂旺盛的未分化细胞更多，且未来有更长时间显现效应✓
• b.儿童的潜伏期更短，晚期效应来不及出现就消失了
• c.儿童的皮质骨更厚，会把辐射困在颌骨内部
• d.儿童吸收的光子数量更少，因此损伤会集中在一个区域

分裂旺盛、尚未成熟的细胞对辐射更敏感，而儿童剩余寿命更长，晚期效应有更多时间显现，因此必须降低儿童的曝光参数。儿童的骨骼更薄、密度更低，而不是皮质骨更厚。吸收更少光子意味着剂量更低而非损伤集中，潜伏期短也不能避免损伤。

以下哪项描述符合口内摄影的「平行投照技术」？

• a.接收器与牙长轴平行放置，中心射线垂直于两者✓
• b.接收器放在颊外，射线从对侧穿过面部
• c.接收器由患者用手指以 45 度角扶持
• d.接收器紧贴牙面，射线对准假想角平分线

平行投照技术用持片器把接收器放置成与牙长轴平行，中心射线垂直于两者，从而把影像变形降到最低。对准假想角平分线描述的是分角线技术。用手指扶持不被提倡，因为会造成移动和不必要的照射；把接收器放在颊外则属于口外摄影。

冲洗出的根尖片显示牙齿被拉长、比实际更长。这是什么原因造成的？

• a.垂直角度不足✓
• b.水平角度偏近中过多
• c.垂直角度设得过陡
• d.接收器放反了方向

影像拉长（伸长）是垂直角度不足造成的，投影出的牙齿比实际更长。垂直角度设得过陡会造成相反的错误——影像缩短，牙齿显得过短。水平角度偏向近中或远中过多会导致邻接区重叠，而不是长度失真；接收器放反则会得到带鱼骨状纹路的浅淡影像。

上颌前磨牙影像显示牙齿显得矮胖、比正常更短，牙冠与牙根被压缩。最可能的原因是：

• a.水平角度不正确
• b.垂直角度过大✓
• c.垂直角度不足
• d.接收器曝光不足

牙齿显得缩短、被压缩属于「影像缩短」，由垂直角度过大造成。垂直角度不足则会产生影像拉长。水平角度错误会造成邻面接触区重叠，而曝光不足只会使影像偏浅，不会改变牙齿长度。

拍好的片子沿一侧边缘出现一条透明、未曝光的弧形区域。这种错误叫什么，是什么原因造成的？

• a.锥切，由定位筒与接收器未对准引起✓
• b.网状纹，由溶液间温度骤变引起
• c.灰雾，由显影液老化变弱引起
• d.重复曝光，由同一接收器曝光两次引起

锥切是指射线束未完全覆盖接收器时出现的透明未曝光区域，原因是定位筒对位不当。网状纹表现为乳剂开裂的纹理，由温度骤变引起。灰雾表现为整体发灰、对比度下降，而重复曝光会出现两幅重叠影像，而不是空白边缘。

一套咬翼片中，前磨牙之间的邻接区互相重叠，无法判断龋坏。重拍时应纠正什么？

• a.纠正水平角度，使中心射线穿过邻接区✓
• b.延长曝光时间，使邻接区能透出来
• c.把接收器更靠近牙齿的舌侧面
• d.把垂直角度改为更陡的向下角度

邻接区重叠属于水平角度错误；中心射线必须直接穿过邻间隙，并垂直于该区域牙弓的弧度。曝光时间影响的是影像密度而不是重叠，延长曝光只会让同样重叠的邻接区变黑。垂直角度控制长度失真，而把接收器往舌侧移动并不能改变射线穿过邻接区的方向。

拍后牙咬翼片时通常使用多大的垂直角度？

• a.0 度，射线与地面保持完全水平
• b.约 +10 度，略向下倾斜✓
• c.约 +40 度，明显向下对准牙根
• d.约 -15 度，从牙弓下方向上倾斜

咬翼片的标准垂直角度约为 +10 度，轻微向下的角度可补偿接收器的倾斜和腭部弧度。完全 0 度常会造成咬合面影像重叠。负角度用于某些下颌投照而不是咬翼片，而 +40 度这样陡的角度会造成影像缩短。

患者腭部较浅、无法耐受平行持片器，因此改用分角线技术。中心射线应对准哪里？

• a.垂直于牙长轴与接收器所成夹角的假想角平分线✓
• b.垂直于牙长轴，在牙冠中点处测量
• c.垂直于接收器平面，如同平行投照技术那样
• d.与咬合平面平行，垂直角度正好为 0 度

分角线技术中，中心射线垂直于牙长轴与接收器平面所成夹角的假想平分线，这样投影长度才能接近真实长度。只垂直于牙长轴会造成影像拉长，只垂直于接收器会造成影像缩短。0 度平行射线不适用于根尖片投照。

冲洗后的胶片整体过浅，并显示出细小菱形或鱼骨状的淡淡图案。发生了什么？

• a.曝光过程中患者的头部移动了
• b.显影液的温度高于推荐温度
• c.胶片整夜留在定影液中未取出
• d.胶片包在口内放反了方向✓

胶片包放反时，射线先穿过背面的铅箔：铅箔吸收了大部分射线，使影像过浅，同时把压印花纹留成鱼骨状（轮胎纹）图案。显影液温度高于推荐值会使影像偏黑而不是偏浅。胶片整夜留在定影液中会使影像褪色，但不会出现鱼骨纹，患者移动则造成影像模糊。

今天上午冲洗出的所有胶片都比正常明显偏黑，但患者定位正确。最可能的原因是什么？

• a.定影液因长期大量使用而耗尽
• b.垂直角度对该牙弓设置得过低
• c.患者身上的铅围裙有裂痕或磨损
• d.曝光过度，或显影液温度过高、浓度过高✓

整批胶片密度过高提示曝光过度，或显影液过热、过浓、显影时间过长，这些都会使影像变黑。定影液耗尽会使胶片发白、发混浊而不是变黑。垂直角度错误改变的是牙齿长度而非密度，铅围裙的状况与影像密度无关。

已确认曝光参数正确，但影像仍然偏浅、发白。应首先检查哪个冲洗环节的问题？

• a.显影液过冷、浓度过低，或显影时间过短✓
• b.安全灯灯泡瓦数对暗室来说过低
• c.显影液被保持在过高的温度下
• d.定影时间比推荐时间长得多

曝光参数正确却出现浅淡影像，通常意味着显影不足：显影液温度过低、已耗尽或被稀释，或者在推荐显影时间之前就取出胶片。显影液过热反而会使影像变黑。定影过久确实会逐渐使影像褪色，但属于少见原因；安全灯瓦数低只会让暗室更暗。

同一盒胶片冲洗后一直发灰、对比度差，连未曝光的对照片也是如此。最可能的原因是什么？

• a.使用的垂直角度过于陡峭
• b.灰雾：漏光、散射线，或胶片过期✓
• c.曝光时患者没有穿铅围裙
• d.使用的定位筒长度过长

整体发灰、对比度下降（连未曝光对照片也如此）是典型的灰雾，原因包括暗室杂散光、存放在辐射源附近、受热受潮或胶片已过有效期。角度错误改变的是影像形状而不是整体密度和对比度。铅围裙不影响影像，而较长的定位筒只会提高清晰度，不会产生灰雾。

存档的多张 X 线片在过去一年里变成了黄褐色。最可能的原因是什么？

• a.冲洗不充分或定影液耗尽✓
• b.胶片在显影液中停留时间过久
• c.曝光时 kVp 设置得过高
• d.多次曝光过程中患者都有移动

经过数月才出现的黄褐色变色说明乳剂中残留了定影液，即定影液耗尽或最终水洗时间不足时留下的硫代硫酸盐。kVp 设置过高会在曝光当时降低对比度，但不会导致日后变色。显影过度会立即使影像变黑而不是逐渐变色，患者移动则造成模糊。

全景片上前牙显得狭窄且模糊，后牙则基本正常。发生了什么定位错误？

• a.患者站得过于靠后，位于聚焦沟后缘之外
• b.患者的下颌在机器旋转过程中抬得过高
• c.患者的颈椎塌陷，而不是挺直的
• d.患者站得过于靠前，位于聚焦沟之前✓

患者站得过于靠前时，前牙落在聚焦沟之外的前方，投影出来就会又窄又模糊。站得过于靠后会出现相反表现：前牙变宽、被放大。下颌抬得过高会使咬合平面变平、呈「反向微笑」，而颈椎塌陷会在前牙区形成阻射影，而不是让牙齿变窄。

全景片上在牙弓对侧、比实际物体位置更高处出现一个模糊的阻射影。这是什么伪影，如何预防？

• a.网状纹，通过控制药液温度来预防
• b.重影（鬼影），摘除耳环、项链等金属物品✓
• c.锥切，通过对准射线定位筒来预防
• d.影像拉长，通过增大垂直角度来预防

当旋转的射线束两次穿过耳环等致密物体时，会在对侧且稍高的位置投出模糊放大的重复影像，即「鬼影」。曝光前摘除所有首饰、眼镜、发夹和活动修复体即可预防。锥切、网状纹和影像拉长属于口内摄影或冲洗环节的错误，与这种旋转射线现象无关。

一名怀疑前牙区牙槽骨骨折的儿童无法耐受根尖片放置。哪种投照能用一张大接收器显示整个牙弓的宽阔视野？

• a.垂直咬翼片
• b.邻面片（即邻接面投照）
• c.咬合片（咬合投照）✓
• d.头影测量定位片（口外）

咬合片使用较大的接收器夹在上下咬合面之间，可显示上颌或下颌较宽的一段，适合定位骨折、阻生牙和涎石。垂直咬翼片只显示局部的牙冠和骨水平。头影测量片属于口外颅骨投照，而「邻面片」是咬翼片的另一种叫法。

用平行投照技术拍上颌磨牙根尖片时，接收器应放在哪里？

• a.直接紧压在磨牙的腭侧牙面上
• b.放向腭中线、远离牙齿✓
• c.放在面颊外侧的颧弓和窦区
• d.以陡峭角度斜靠在腭部软组织上

接收器必须放向腭部中央、远离牙齿，因为只有这样才能与磨牙长轴保持平行；持片器维持这一关系，中心射线再垂直于两者。把接收器紧压在腭侧牙面上会使其倾斜、破坏平行关系。斜靠在腭部软组织上属于分角线技术而非平行投照，而放在颊外则是口外投照。

医生为一名后牙齐全、邻接紧密的成人开具后牙咬翼片检查。通常需要拍几张？

• a.1 张，以中线为中心拍摄
• b.12 张，每一颗后牙都单独拍摄一张
• c.2 张，每个牙弓 1 张
• d.4 张，每侧各拍前磨牙位和磨牙位✓

标准的成人后牙咬翼检查为 4 张：每侧各拍一张前磨牙位和一张磨牙位，共同显示邻面和牙槽嵴顶骨。以中线为中心的单张片无法展开后牙邻接区。「每弓一张」不符合咬翼片原理，因为每张咬翼片同时记录上下颌；12 张则会造成不必要的照射。FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

哪项常规质量保证试验能让诊所在影像质量下降之前，发现冲洗药液的逐渐变化？

• a.每月测量一次定位筒的长度
• b.统计每一位患者的重拍次数
• c.每天曝光阶梯楔并与参考片比较密度✓
• d.每月初检查铅围裙是否有裂痕

每天在相同条件下曝光阶梯楔，可得到一条已知密度的梯级带，与参考片比较即可及早发现显影液浓度或温度的漂移。检查围裙裂痕和测量定位筒长度检查的是设备状况而非药液性能。重拍统计虽有参考价值，但只有在影像已经失败之后才能发现问题。

一位老年患者的片子整张都很模糊，任何部位都没有清晰轮廓。最可能的原因是什么？

• a.接收器在口内被放反了方向
• b.定影液已经完全耗尽失效
• c.整个牙弓的垂直角度都设为 0 度
• d.曝光时患者、接收器或管头发生了移动✓

整张影像普遍模糊、细节丧失，说明曝光过程中患者、接收器或管头发生了移动；固定头部并嘱患者保持不动即可预防。接收器放反会得到带鱼骨纹的浅淡影像而不是模糊。定影液耗尽会使影像发白混浊，垂直角度为 0 度造成的是长度失真而非整张模糊。

使用分角线技术时，上颌与下颌投照的垂直角度有何不同？

• a.两个牙弓都使用相同的正向下角度
• b.上颌用负角度（向上），下颌用正角度
• c.上颌用正角度（向下），下颌用负角度（向上）✓
• d.两个牙弓都让射线保持水平的 0 度

上颌投照需要射线向下，即正垂直角度；下颌投照需要射线向上，即负角度。两者都用 0 度会严重扭曲牙齿长度。把两者颠倒，或对两个牙弓都用相同的正值，都会依牙弓不同而造成影像拉长或缩短。

口内胶片上的凸起识别点有什么作用？放置时应如何定向？

• a.它记录胶片的有效期，识别点应朝向患者的舌侧
• b.它没有临床作用，因此放置时识别点朝向任何方向都可以
• c.它标示胶片包中铅箔的一侧，识别点必须背向射线束
• d.它用于在装片时区分患者左右；凸面朝向射线束，并朝向𬌗面或切缘✓

识别点用于确定方位，使装好的系列片能正确区分患者的左右；凸起的一面朝向射线束，并放在靠近𬌗面或切缘的位置，以免遮挡根尖结构。它并不标示铅箔，铅箔位于胶片包背面、背向射线束。识别点不含有效期信息，随意定向会使准确装片无法实现。

为患者拍全景片时，正确的头位是什么？

• a.让患者把下颌尽量抬高到自己能够舒适保持的最高位置，同时让颈部完全向后伸展
• b.让患者把头稍微转向一侧，以便在整个曝光过程中都能看着机器绕着自己的面部旋转
• c.让正中矢状面向患者的右侧倾斜约 30 度，同时把下颌向下收拢，使下颌贴近胸部前方
• d.正中矢状面垂直于地面，眶耳平面（Frankfort 平面）平行于地面✓

正确的全景定位要求正中矢状面垂直于地面、眶耳平面平行于地面，这样牙弓才落在聚焦沟内并获得平整的𬌗平面。头部倾斜或转动会使一侧结构放大、另一侧缩小。抬高下颌会使𬌗平面变平或呈反向微笑，而下颌向下收拢则会使这一曲线过度夸张，并让前牙变模糊。

全景片上在上颌牙根尖区出现一条深色透射带。遗漏了哪项嘱咐？

• a.患者应双手扶住接收器不动
• b.曝光时患者应闭上眼睛
• c.曝光全程患者应做深呼吸
• d.曝光时患者应把舌头紧贴上腭✓

上颌根尖区的深色带是腭舌间隙的空气影，出现原因是舌头没有紧贴上腭、两者之间残留空气。深呼吸只会增加运动伪影，并不能消除该阴影。闭眼对影像没有影响，而全景接收器由机器带动，绝不由患者手持。

哪项暗室试验用于验证安全灯是否会使胶片产生灰雾？

• a.硬币试验：冲洗前把硬币放在安全灯下拆封的胶片上✓
• b.在第一位患者之前把温度计放入显影液中
• c.每天早上让清洁片通过自动冲洗机
• d.每天早上曝光一张阶梯楔，并与参考片比较密度

硬币试验是把拆封的胶片放在安全灯下数分钟并在上面压一枚硬币；若冲洗后能看到硬币轮廓，说明安全灯正在使胶片产生灰雾，必须更换灯泡、滤光片或调整距离。阶梯楔试验监测的是药液活性而非安全灯。测量显影液温度和运行清洁片针对的是冲洗质量，而不是漏光。

某诊所使用光激励荧光（PSP）影像板。新拍的片子上出现了上一位患者的淡淡影像。遗漏了哪一步？

• a.影像板没有在高效消毒液中浸泡整整 10 分钟
• b.影像板重复使用前没有经高压蒸汽灭菌
• c.没有为第二位患者使用更高的 kVp 曝光
• d.扫描后重复使用前，没有用光源对影像板进行「擦除」✓

PSP 影像板在被强光擦除之前会保留潜影数据，因此漏掉擦除步骤会让上一张影像的残影出现在下一张片子上。高压灭菌和长时间浸泡都会损坏影像板；PSP 板应使用屏障保护并按厂家说明消毒。提高 kVp 只改变射线能量，无法清除残留影像数据。

感染控制的原理是切断「感染链」。以下哪一组正确列出了感染链的环节？

• a.灭菌器、超声清洗机、器械清洗机和保湿溶液
• b.手套、口罩、护目镜、隔离衣，以及戴手套前的手卫生
• c.病原体、储存宿主、排出门户、传播途径、侵入门户、易感宿主✓
• d.细菌、病毒、真菌、原虫，以及耐受灭菌的朊病毒

感染链包括病原体、储存宿主、排出门户、传播途径、侵入门户和易感宿主；只要切断其中任何一环就能阻止疾病传播。灭菌器、手卫生和个人防护装备都是用来切断环节的工具，本身不是环节。列举微生物类别只说明了其中一个环节——病原体。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

患者的病史中没有任何传染病记录。牙科团队应如何对待该患者？

• a.只有当患者看起来不适或自述身体不适时才采取全面防护
• b.只戴手套和口罩，因为护目镜只在手术时需要
• c.因为书面病史上没有记录感染，可以降低防护的级别
• d.采用标准预防措施——对每一位患者都一视同仁，无论已知诊断如何✓

标准预防把每一位患者的血液和体液都视为具有潜在传染性，因为许多血源性病原体携带者没有症状或本人并不知情。仅因书面病史阴性或患者看起来无恙就降低防护，会使团队暴露于未确诊感染的风险中。只要产生飞溅或气溶胶就需要护目镜，而不只是手术时才需要。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

牙科操作前穿戴个人防护装备的正确顺序是什么？

• a.先戴护目镜 → 手套 → 口罩 → 隔离衣
• b.隔离衣 → 口罩 → 护目镜 → 手套✓
• c.先戴上手套 → 隔离衣 → 口罩 → 护目镜
• d.口罩 → 手套 → 隔离衣 → 护目镜

穿戴顺序应为先穿隔离衣，再戴口罩，然后戴护目镜，最后戴手套，这样戴好手套的双手就不必再去调整面部和身体上的物品。先戴手套会在整理隔离衣和口罩时造成污染。任何把隔离衣、口罩或护目镜留到戴手套之后才穿戴的顺序，都会破坏无菌技术。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

助理脱手套后双手明显沾有唾液。正确的手卫生做法是什么？

• a.不做任何手卫生，直接再戴一副手套
• b.用肥皂和流动水洗手✓
• c.用表面消毒湿巾擦拭双手
• d.使用含酒精免洗手消毒液后继续工作

双手有肉眼可见污染时必须用肥皂和流动水洗手，因为含酒精消毒液无法清除有机物，并会在有机物存在时失效。免洗消毒液仅适用于没有可见污染的双手。表面消毒剂是为环境表面配制的，绝不能用于皮肤；不做手卫生就再戴一副手套只会把污染物封在皮肤上。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

团队正在准备口腔外科手术。戴无菌手套前应采用哪种手卫生方法？

• a.用清水快速冲洗双手，然后用一次性纸巾把双手擦干
• b.紧接着戴手套之前用普通肥皂和清水常规洗手至少 15 秒钟
• c.紧接着戴手套之前，只用酒精棉片擦拭指尖和甲缘的周围
• d.外科手消毒：使用抗菌皂液，或具有持续抗菌活性的外科用含酒精手消毒剂✓

口腔外科手术前应进行外科手消毒，使用抗菌皂液或具有持续抗菌活性的外科含酒精制剂，可同时减少常驻菌和暂居菌。清水冲洗和短时间普通肥皂洗手只能清除部分暂居菌，适用于常规非手术操作。只擦拭指尖和甲缘会让双手其余部位和前臂得不到处理。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

器械处理区应如何布局？

• a.按单一方向流动：污染接收清洗区 → 准备与包装 → 灭菌 → 清洁存放✓
• b.应先包装器械，这样在灭菌循环中就能在密封袋内完成清洗
• c.只要在每位患者之间擦拭一次，清洁与污染物品就可以共用同一台面
• d.无菌物品存放区应紧邻污染水槽，以便包裹随手可取

器械处理区必须由污到洁单向流动，从接收清洗，经准备包装、灭菌，最后到清洁存放，这样已处理的物品才不会被重新污染。共用台面以及把无菌存放区紧邻污染水槽都会造成交叉污染。器械必须先清洗后包装，因为残留污物会遮蔽微生物、阻挡灭菌因子。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

因人手不足，污染器械无法立即清洗。为什么要把它们放入保湿（holding）溶液中？

• a.因为它能使器械的刃口更锋利
• b.因为它能在等待清洗期间对器械消毒
• c.因为它可以取代之后的超声清洗
• d.因为它能防止血液和污物在器械上干涸变硬✓

保湿溶液使生物负载保持湿润，避免污物干涸在器械上，否则后续清洗会困难得多，还可能遮蔽微生物、阻挡灭菌因子。保湿溶液既不灭菌也不消毒，绝不能取代超声清洗机或器械清洗机的机械清洗。它对器械锋利度没有任何作用。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

为什么处理污染器械时，超声清洗机或器械清洗机优于手工刷洗？

• a.因为减少直接接触锐利污染器械，从而降低刺伤风险✓
• b.因为清洗之后不再需要单独的热力灭菌循环
• c.因为它是唯一能去除凝固粘固剂和印模材料的方法
• d.因为可以在器械仍然潮湿时直接包装

首选机械清洗是因为操作者接触锐利污染器械的机会大幅减少，从而降低刺伤和接触血源性病原体的风险。清洗只是准备步骤，绝不能替代灭菌。器械必须冲洗并干燥后才能包装；对于顽固的凝固材料，有时仍需用长柄刷手工刷洗。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

清洗污染器械和消毒诊室表面时应戴哪种手套？

• a.不戴任何手套，只要事后把双手彻底洗干净就可以
• b.一次性无菌外科手套
• c.继续使用治疗操作过程中戴的那副检查手套，不另外更换
• d.厚实、防刺穿的工作（utility）手套✓

器械处理和表面清洁必须戴防刺穿的工作手套，因为薄的检查手套容易破损，对锐器和强腐蚀化学品几乎没有防护作用。继续使用诊疗手套会扩散污染，而且不具备防刺性能。无菌外科手套用于手术操作，而在锐器污染环境中赤手作业绝不可接受。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

牙科诊所应多久对每台灭菌器进行一次生物（芽孢）监测？

• a.只在灭菌器维修过或搬到新房间之后
• b.每年一次，在设备年检并对腔体做认证时
• c.至少每周一次，并且含植入物的每一锅都必须做✓
• d.每月一次，做当月运行的第一锅

每台灭菌器至少每周进行一次芽孢生物监测，含植入器械的每一锅还必须另外做，因为芽孢试验是唯一能验证微生物确实被杀灭的方法。每年或每月一次会让故障长期无法被发现。维修后确实也需要检测，但这不能取代常规的每周监测。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

用于验证高压蒸汽灭菌器是否正常工作的芽孢试验，使用的是哪种微生物？

• a.嗜热脂肪地芽孢杆菌（Geobacillus stearothermophilus）✓
• b.结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）
• c.金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
• d.大肠埃希菌（Escherichia coli）

嗜热脂肪地芽孢杆菌的芽孢耐热性极强，用于挑战高压蒸汽灭菌器和非饱和化学蒸汽灭菌器。金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌是很容易被杀灭的繁殖体细菌，无法验证灭菌循环。结核分枝杆菌用作衡量消毒剂效力的基准，而不是灭菌器的芽孢试验菌。

助理看到灭菌袋上的指示胶带已变色，于是判断里面的器械已达无菌。这个判断为什么是错的？

• a.化学指示物对灭菌循环的判读比每周做的芽孢试验更可靠
• b.只有当灭菌循环没有达到规定的温度时，胶带才会变色
• c.外部化学指示物只能说明包裹经过了处理过程，并不能证明已达到灭菌✓
• d.变色胶带只是用来记录该包裹接受处理的具体日期

外部化学指示物只能区分已处理和未处理的包裹，且通常只对温度等单一参数起反应，因此变色并不能确认灭菌所需的全部条件都已满足。只有生物芽孢试验才能验证微生物确实被杀灭。胶带不是日期标签，它是在成功受热时变色而非失败时变色，可靠性也不及芽孢试验。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

以下哪组参数描述了包装器械的典型高压蒸汽灭菌循环？

• a.在常压条件下用 160°F（71°C）持续加热 5 分钟
• b.在一个敞口水浴中 212°F（100°C）持续煮沸 60 分钟
• c.约 250°F（121°C）、15 psi，持续约 15 至 30 分钟✓
• d.不加压力，350°F（177°C）持续 3 分钟

包装器械的标准下排气蒸汽循环约为 250°F（121°C）、15 psi，持续约 15 至 30 分钟，正是压力使蒸汽温度高于沸点。160°F 的循环无法杀灭芽孢。干热灭菌器温度约为 320°F 至 375°F，但需要无压力腔室和更长时间；212°F 的沸水则无法灭菌。

某诊所的碳钢切割器械在高压蒸汽灭菌中会生锈。最合适的灭菌方法是什么？

• a.用 70% 异丙醇擦拭器械表面，然后直接使用
• b.在中效表面消毒剂中浸泡 10 分钟，然后直接使用
• c.用热自来水冲洗器械，然后放在空气中晾干
• d.干热灭菌，约 320°F（160°C）持续 1 至 2 小时✓

干热灭菌约 320°F、1 至 2 小时，在无水汽条件下完成灭菌，可保护碳钢器械不生锈、不变钝。表面消毒剂和酒精擦拭都不是灭菌剂，不能用于穿透组织的器械。热自来水冲洗加晾干既不能清洗干净也不能灭菌。

按照公认的诊疗物品分类，外科手术刀和骨凿属于：

• a.属于环境表面，只需要在每位患者之间更换一次新的屏障膜
• b.高度危险（关键）物品，每位患者之间必须进行热力灭菌✓
• c.属于中度危险物品，接触黏膜但不穿透组织，可以采用高效消毒
• d.属于低度危险物品，只接触完好的皮肤，因此只需要低效消毒

高度危险物品会穿透软组织或骨组织，每次使用后必须热力灭菌，因为任何污染都会带来很高的感染风险。手术刀和骨凿都会穿透组织，因此既不属于只接触黏膜、不穿透组织的中度危险物品，也不属于只接触完好皮肤的低度危险物品。它们是诊疗器械而不是环境表面，所以贴屏障膜对它们并不适用。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

拔牙后台面有肉眼可见的血液污染。清除可见血液之后应使用哪种产品？

• a.用一次性纸巾蘸取普通肥皂水把台面擦一遍
• b.从诊所库房里拿来的一瓶含氨的家用玻璃清洁剂
• c.标签上没有标注杀结核分枝杆菌声明的低效表面消毒剂
• d.经 EPA 注册、具有杀结核分枝杆菌声明的中效医用消毒剂✓

被血液明显污染的表面在清除大量污染物后，需使用经 EPA 注册的中效医用消毒剂，即标注具有杀结核分枝杆菌效力的产品。肥皂和水只能清洁不能消毒。玻璃清洁剂不是注册消毒剂，而不含杀结核声明的低效产品仅适用于无血液污染的表面。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

灯柄、椅位控制开关和三用枪上都覆盖了塑料屏障膜。应如何管理这些屏障膜？

• a.每位患者结束后戴着手套取下丢弃，做好手卫生后更换新的屏障膜✓
• b.因为塑料膜不透液体，所以可以连续使用一整周不换
• c.只有在看到明显的血液或唾液污染时才需要更换
• d.用表面消毒剂擦拭一遍之后，在当天剩下的时间里继续沿用

屏障膜应在每位患者结束后由戴手套的手取下丢弃，待完成手卫生并更换手套后再贴新的，因为屏障膜表面被视为已污染。擦拭后继续使用完全违背了屏障膜的用途。污染往往肉眼不可见，因此沿用一天、一周或等到看起来脏了再换都会造成交叉污染。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

以下哪项正确描述了两位患者之间对未加屏障的临床接触表面进行消毒的操作？

• a.施用消毒剂之后，在它还没有干透之前就把表面全部擦干净
• b.喷上消毒剂之后立即擦掉，然后转身去准备接待下一位患者的用物
• c.先用一张干纸巾把整个表面擦一遍，然后再喷消毒剂
• d.先清洁表面去除生物负载，再施用消毒剂并保证达到厂家规定的完整作用时间✓

表面必须先清洁以去除生物负载，再施用消毒剂并保持湿润，直到达到厂家标注的完整作用时间（常为数分钟）。喷完立即擦掉会在药剂杀灭微生物之前把它抹去。用干纸巾擦只会扩散污染，提前弄干表面同样达不到所需的作用时间。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

牙科综合治疗台供水用于非手术治疗时，推荐的细菌数上限是多少？

• a.不超过 5000 CFU/mL
• b.不超过 50000 CFU/mL
• c.牙科综合治疗台的用水并没有任何推荐限值
• d.异养菌不超过 500 CFU/mL✓

用于非手术操作的牙科治疗台用水，异养菌数应不超过 500 CFU/mL，与安全饮用水标准相同。5,000 或 50,000 CFU/mL 说明水路中已形成生物膜，必须对系统进行处理。手术操作则应使用经无菌装置输送的无菌液体。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

每位患者结束后，连接在治疗台水路上的手机等器械应如何处理？

• a.把手机浸泡在保湿溶液中，等到当天晚些时候再统一处理
• b.用酒精把手机的外表面擦拭一遍后立即重新投入使用
• c.用流动的自来水冲洗手机，然后用干净毛巾擦干
• d.冲排水气约 20 至 30 秒，然后清洗并对手机进行热力灭菌✓

连接水路的器械在每位患者后应冲排水气约 20 至 30 秒，以排出可能被吸入涡轮内的物质，随后手机必须清洗并在两位患者之间进行热力灭菌。酒精擦拭无法对内部管腔灭菌。泡在保湿液中或用自来水冲洗，既不能清洁内部通道，也不能灭菌。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

以下哪项描述符合诊室内合规的锐器盒？

• a.可闭合、防刺穿、侧面与底部防渗漏，带生物危害标识或颜色标记，并尽可能靠近使用地点放置的容器✓
• b.诊室里任何一个废纸篓，只要先用手把针帽仔细回套上再丢弃就行
• c.带螺旋盖的透明玻璃罐，放在水槽下方，装满之后就倒进普通生活垃圾里
• d.内衬塑料袋的纸板箱，放在治疗托盘旁边的台面上，每周倒进普通生活垃圾一次

锐器盒必须可闭合、防刺穿、侧面和底部防渗漏，带有生物危害标识或颜色标记，并尽可能放在使用锐器的位置附近。纸板箱、玻璃罐和普通废纸篓都不防刺穿，容易造成刺伤和渗漏。用手回套针帽本身就是被禁止的做法，也不会让普通垃圾桶变得合规。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

在医生进行第二次注射前，助理需要给已污染的麻醉针头回套针帽。正确的方法是什么？

• a.请同事帮忙扶稳针帽，自己再把针头插进去
• b.把不套帽的针头放在器械托盘上，等到下一次注射
• c.使用单手舀取法或机械回套装置✓
• d.一只手拿着针帽，另一只手把针头插进针帽里

只有在没有其他办法时才允许回套针帽，而且必须使用单手舀取法或机械回套装置，使另一只手远离针尖。用另一只手拿针帽或让同事扶帽，都会把手直接置于锐器路径上。把未套帽的针头放在托盘上，会给诊室内所有人带来严重刺伤风险。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

助理被污染针头刺伤。正确的「第一步」是什么？

• a.在针刺部位涂抹表面消毒剂，然后贴上创可贴
• b.立即用肥皂和流动水冲洗伤口，然后报告事件并接受医学评估✓
• c.用力挤压伤口，尽量把里面被污染的血液都挤出来
• d.先把这台治疗做完，等下班离开前再报告这次刺伤事件

第一步是立即用肥皂和流动水冲洗伤口，随后尽快报告，以便及时开展保密的医学评估、源患者检测和必要的暴露后预防用药。用力挤压伤口并不被推荐，还可能造成组织损伤。延迟报告可能错过预防用药最有效的时间窗，而表面消毒剂绝不能用于皮肤或伤口。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

暴露事件上报后，雇主必须提供什么？

• a.一张医学评估的账单，要求该名员工自己掏钱支付费用
• b.保密的医学评估与随访，费用由雇主承担，并安排在合理的时间和地点✓
• c.在该员工的人事档案里放入一份关于此事的书面警告
• d.要求该名员工当着诊所其他全体员工的面公开接受相关检测

暴露事件发生后，雇主必须立即提供保密的医学评估与随访，费用不得由员工承担，且应安排在合理的时间和地点。向员工收费或因其上报而处分，都会打击上报意愿并违反该标准。检测结果和评估记录属于保密信息，绝不能公开处理。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

一名新入职的牙科助理将有血液职业暴露。雇主在乙肝疫苗方面必须做什么？

• a.只有在该员工发生过一次职业暴露事件之后，才提供全程疫苗接种
• b.只向已经在本诊所连续工作满一整年以上的员工提供全程的疫苗接种
• c.在完成规定培训后，于其初次分派该岗位起 10 个工作日内免费提供全程疫苗接种✓
• d.要求该员工在上班第一天之前自己出钱购买这一疫苗

在员工接受血源性病原体培训后，必须在其初次被分派到有职业暴露的岗位起 10 个工作日内，免费提供全程乙肝疫苗接种。向员工收费是被禁止的。等到发生暴露事件或工作满一年再提供，会使员工在风险最高的早期阶段毫无保护。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

助理拒绝了雇主提供的乙肝疫苗。接下来必须怎么做？

• a.员工签署规定的拒绝接种声明；若日后改变主意，仍可免费接种✓
• b.必须把该名员工永久调离到没有职业暴露风险的岗位
• c.只在日志上口头记录一下拒绝，不保存签字文件
• d.如果她以后想接种，必须自己出钱购买疫苗

拒绝接种的员工必须签署规定的拒绝声明；只要其仍处于职业暴露岗位，日后改变主意时雇主仍须免费提供全程疫苗。仅口头记录不构成合规文件。拒绝接种不能成为调岗的理由，也不得收取任何费用或施加处罚。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

诊所引入了一种带可回缩针套的安全医疗器械。这属于哪一类控制措施？

• a.属于操作规程控制，因为它改变了任务的执行方式
• b.属于行政记录，因为它被写进了诊所的暴露控制计划里
• c.属于个人防护装备，因为它由员工在整个操作中佩戴
• d.工程控制，因为器械本身把危害隔离或消除了✓

工程控制是指把血源性病原体危害从工作场所隔离或消除的装置，自动护套或可回缩针头正是典型例子。操作规程控制改变的是操作方式，例如使用单手舀取法回套针帽。个人防护装备由员工穿戴，而写入计划的文档属于记录而不是控制措施。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

牙科操作产生的以下哪种物品属于「规定医疗废物」而非普通垃圾？

• a.留在器械托盘上的空麻药安瓿盒
• b.被血液浸透、挤压时会渗出液体的纱布块✓
• c.沾有几个小血点的患者围兜
• d.患者在治疗过程中用来漱口的纸杯

规定废物包括液态或半液态血液、被血液浸透或结痂且挤压时会释出血液的物品、污染锐器，以及拔除的牙齿等病理性废物。仅有少量点状污渍的围兜挤压时不会渗出液体，按普通垃圾处理。空包装盒和纸杯不存在此类污染。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

牙科诊所必须多久审阅并更新一次书面「暴露控制计划」？

• a.每五年一次，在该诊所换发本州执照的时候进行
• b.只在诊所更换所有者或者搬迁到新的地址的时候
• c.只有在诊所里真的发生过一次职业暴露事件之后
• d.至少每年一次；此外只要新增任务、流程或更安全的器械影响到职业暴露，就必须更新✓

书面暴露控制计划必须至少每年审阅并更新一次，且在出现新增或变更的任务与流程，或市场上出现更安全的医疗器械并影响员工暴露时也要更新。五年一次或仅在换老板时更新会让计划严重过时。只在事故后才审阅属于被动应对，不符合定期审阅的要求。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

有职业暴露的员工必须在何时接受血源性病原体培训？

• a.只有在员工事先以书面形式提出申请时
• b.只有在员工先接种了乙肝疫苗之后
• c.在初次被分派到有职业暴露的岗位时，此后至少每年一次✓
• d.在受雇于该牙科诊所的头五年里接受一次即可

培训必须在员工初次被分派到涉及职业暴露的岗位时进行，此后至少每年一次；若新增任务或流程改变了暴露情况，还须追加培训。五年一次或仅在申请时培训，会让员工对当前危害一无所知。接种状态不决定培训义务，因为培训必须在提供疫苗之前完成。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

两名助理在前台谈论某位患者的 HIV 感染情况，附近有其他患者正在候诊。这违反了哪项原则？

• a.必须在开始治疗之前取得患者签字的治疗计划
• b.所有牙科病历都必须至少保存七年的那项规定
• c.患者本人有权拒绝医生所建议的那一项治疗方案
• d.必须保护受保护健康信息、并且只披露完成工作所需的最少信息✓

在他人可以听到的地方谈论患者诊断，违反了保护受保护健康信息、并把披露限制在完成工作所需最少范围内的义务。拒绝治疗的权利和治疗计划签字属于知情同意范畴，与保密无关。病历保存年限由各州法律规定，与被人听到的对话无关。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

助理在纸质病历中写错了牙位号。正确的更正方式是什么？

• a.把这条记录彻底擦掉，然后重新写一遍
• b.在错误处划一条线，写上正确内容，并签署姓名首字母和日期✓
• c.用修正液盖掉错误，再在上面写上正确的牙位号
• d.把这一页从病历中撕下来，在新的一页重写

在错误处划单线、写上更正内容并签署姓名首字母和日期，可保留原始记录并显示由谁在何时更改，使病历在法律上站得住脚。使用修正液、擦除或撕页会抹掉原始记录，可能被认定为伪造法律文件。病历属于法律记录，其中任何内容都不得销毁或掩盖。

患者的同意要被认定为「知情同意」，必须涵盖哪一组要素？

• a.医生的学历资质、执照号码和执业总年限
• b.该操作所收取的费用，以及将要预约的就诊时长
• c.操作的性质、风险与益处、合理的替代方案，以及拒绝治疗的后果✓
• d.医生口头说一句这项操作是每天都在做的常规操作

知情同意要求患者了解拟行治疗的性质、风险与预期益处、合理的替代方案，以及拒绝治疗可能产生的后果，并有提问的机会。费用和排期属于经营事项，不是临床告知内容。医生资质以及「这是常规操作」的安慰性说法，都不能提供患者权衡决定所需的信息。

患者问助理：「你觉得我片子上这个黑影是龋齿吗？」恰当的回答是什么？

• a.说明将由医生审阅并解读该 X 线片，并主动帮患者把问题转达给医生✓
• b.建议患者做补牙，并帮他把修复治疗的预约排好
• c.根据这张 X 线片看起来的样子，直接给患者一个明确答案
• d.安慰患者说影像上的这个黑影完全没有什么可担心的

诊断疾病、向患者解读影像所见以及制定治疗方案，都超出牙科助理的执业范围，属于医生的职责。给出明确答案、安慰患者「肯定没事」或建议补牙，都属于诊断或治疗计划行为。把问题转达给医生既守住了法定执业范围，也照顾到了患者的需求。

一位在该诊所就诊六年的患者来做补牙。应如何处理其病史？

• a.每五年更新一次
• b.本次就诊时重新核对并更新，包括当前用药和近期健康变化✓
• c.只有在患者自己主动提起自己健康状况有了新变化时，才更新病史
• d.继续沿用患者首诊时填写的那份病史，因为病历档案里已经有记录了

每次就诊都必须核对并更新病史，因为新增药物、过敏史、妊娠以及近期心脏事件等情况会改变治疗方案和用药安全判断。沿用旧表格或等患者主动提起，会遗漏患者自己都未必意识到相关的变化。每五年更新一次，间隔过长，无法及时发现有临床意义的变化。

一位有心绞痛病史的患者在椅位上出现压榨性胸痛。除停止治疗并启动急救系统外，诊所急救箱中通常应使用哪种药物？

• a.硝酸甘油，舌下含服✓
• b.口服葡萄糖凝胶，涂在颊侧前庭
• c.苯海拉明，通过肌肉注射的方式给药
• d.沙丁胺醇定量气雾吸入剂

舌下含服硝酸甘油是心绞痛的标准急救用药，可扩张冠状血管、缓解缺血性胸痛。苯海拉明用于过敏反应，沙丁胺醇用于哮喘的支气管痉挛。葡萄糖凝胶用于低血糖，对心源性胸痛毫无作用，因此正确识别急症类别至关重要。

牙科诊所所用化学品的安全数据表（SDS）必须存放在哪里？

• a.锁在牙医的私人办公室里，员工有需要的时候可以开口索取
• b.存放在生产厂家的总部，可以打电话索取
• c.只以电子形式存放在诊所员工无法登录的密码保护的服务器上
• d.放在员工工作区域内、在每个班次都能随时取用的位置✓

安全数据表必须在每个班次内都放在员工工作区域、随手可取，以便紧急情况下立即查阅危害信息、急救措施和泄漏处理方法。锁在办公室或留在厂家处完全违背了这一目的。电子形式只有在员工确实能够无障碍访问时才可接受。OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

助理把消毒剂浓缩液倒进一个喷壶，当天晚些时候会由其他员工使用。这个喷壶必须如何处理？

• a.不用贴任何标签，因为整瓶消毒液当天就会用完
• b.用记号笔在瓶身上简单写上「清洁剂」
• c.贴上标签，注明产品名称标识和二级容器所需的危害信息✓
• d.只在喷壶的侧面写上该名助理姓名的首字母和日期

若二级容器将由其他员工使用，或超出灌装者本人的即时使用范围，就必须标注产品名称标识和规定的危害信息。未贴标签的瓶子会让同事在发生泄漏或接触时无法辨认化学品。姓名首字母标示的是人而不是危害，而「清洁剂」这类含糊字样既不能说明产品身份，也不能说明其危害。OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

化学灭菌剂溅入助理眼中。正确的即时处理是什么？

• a.在洗眼站用温水持续冲洗至少 15 分钟，随后就医✓
• b.用纱布块揉擦眼睛，然后盖上干净的眼罩
• c.在最近的水槽边冲洗眼睛 30 秒后继续工作
• d.直接向眼内滴入中和性的化学品，把灭菌剂中和掉

化学品溅入眼睛必须用温水持续冲洗至少 15 分钟，冲洗时撑开眼睑，随后接受医学评估并按诊所暴露程序上报。揉擦眼睛会把化学品带得更深，还可能擦伤角膜。冲洗 30 秒远远不够，而使用中和剂可能引发额外的化学反应、造成进一步损伤。OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

患者在牙椅上面色苍白、出汗，并短暂晕厥。正确的初始体位是什么？

• a.让患者站起来走动，以促进血液循环
• b.让患者在椅位上完全坐直，然后给水喝
• c.让患者平卧，双腿略抬高，以改善脑部血流✓
• d.让患者在椅位上面朝下俯卧以保护气道

晕厥的处理是让患者平卧并略抬高双腿以恢复脑部血流，同时评估气道、呼吸和循环，必要时给氧。让患者坐直或站起来会加重脑供血不足，还有跌倒风险。面朝下俯卧不但不能保护气道，反而会危及气道通畅。

CDC 牙科指南推荐把哪项管理措施作为诊所感染预防方案的基础？

• a.制定书面的感染预防制度，并指定至少一名受过培训的人员负责协调该方案✓
• b.由每位员工按自己当时喜欢的方法各行其是
• c.购买预算范围内最贵的灭菌器和器械清洗机
• d.在候诊区张贴告示，告诉患者本诊所已完全无菌

CDC 指南要求制定基于证据的书面制度与流程，并指定至少一名受过培训的人员负责协调感染预防方案并定期重新评估。张贴告示和购买昂贵设备都无法形成一致的执行标准。让每位员工自行其是会导致操作不一致，也使培训和问责无从谈起。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

一名律师来电，要求诊所把某患者的完整牙科病历传真过去用于人身伤害案件。助理应该怎么做？

• a.拒绝承认此人是本诊所患者并挂断电话
• b.说明必须先取得患者签署的授权书才能提供病历✓
• c.不传真，改在电话里把治疗记录念给对方听
• d.立即把病历传真过去，因为律师是专业人士

向律师等第三方提供病历，必须有患者签署的有效书面授权，其中写明可披露哪些信息、披露给谁。应要求就传真或在电话里念记录，都属于未经授权披露受保护健康信息。直接挂断电话没有必要；正确做法是说明授权要求并按诊所的病历提供流程办理。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

病史显示患者有明确的乳胶过敏。哪项方案最能保护该患者？

• a.请患者在就诊之前先服用抗组胺药，然后照常使用原来的那些材料
• b.把患者安排在当天较早的时段，并在已避免乳胶残留的诊室内使用无乳胶手套、橡皮障及其他物品✓
• c.仍然使用原来的乳胶手套，只是在治疗过程中更频繁地更换
• d.照常按平时的方式治疗，只要在牙椅旁边备好抗组胺药就可以

乳胶过敏患者应安排在当天较早时段（最好是首位），在空气中乳胶微粒已沉降的诊室内治疗，并把所有含乳胶物品替换为无乳胶替代品。更频繁地更换乳胶手套仍会使患者接触过敏原。预先服用抗组胺药并不能防止过敏反应，也不能替代去除过敏原。

一位孕妇因磨牙疼痛肿胀需要拍片诊断。正确做法是什么？

• a.无论症状如何，一律拒绝拍片，等分娩之后再说
• b.使用铅围裙加甲状腺围领和最快的接收器拍摄必要的片子✓
• c.把曝光时间加倍，以补偿铅围裙的遮挡
• d.拍一整套全口系列片，把整体情况一次性记录完整

妊娠并不构成诊断所需 X 线检查的禁忌；应在做好屏蔽、使用快速接收器并尽量减少曝光次数的前提下拍摄。一概拒绝拍片可能延误活动性感染的治疗，而感染本身就会危及患者。单颗有症状的牙齿不需要拍全口系列片，延长曝光时间只会增加剂量而毫无益处。FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

以下哪项要求最能体现牙科团队的应急准备水平？

• a.只要备有一个物品齐全的急救箱就够了，即使里面有一部分药品已经过了有效期
• b.应急分工等到急症真正发生的那一刻再临场决定，因为没有哪两次急症是完全一样的
• c.所有临床团队成员均持有有效 BLS 证书，诊所定期演练应急预案，并备有药品齐全、均在有效期内的急救箱和氧气✓
• d.只有医生需要持有有效的基础生命支持（BLS）证书，因为整个抢救由医生指挥

应急准备要求所有临床人员持有有效的 BLS 证书，团队按分工进行演练，并定期检查急救箱和氧气，确保没有过期或用尽的物品。只让医生持证，会导致医生分身乏术时团队无法应对。过期药品在关键时刻可能失效，而临场才分配角色会浪费宝贵时间。

牙科 X 线管中，哪一部分是随后被加速射向靶面的电子的来源？

• a.阴极中的钨灯丝，受热后释放电子✓
• b.钼制聚焦杯，它提供电子流
• c.阳极上的钨靶，电子流在此被骤然阻止
• d.把热量导离靶面的铜柱

阴极的钨灯丝由低压灯丝电路加热，通过热电子发射放出电子，随后高压电路把这些电子加速射向阳极。钨靶是电子流被阻止并产生 X 线的地方，属于终点而不是来源，因此它是最具迷惑性的错误选择。钼制聚焦杯环绕灯丝、把电子云收拢，但并不产生电子；铜柱只负责把热量导走。

当电子流撞击钨靶时，电子动能的绝大部分会发生什么变化？

• a.在钨原子内层电子被击出时以特征辐射光子的形式放出
• b.在离开管头之前被铝滤过片吸收
• c.以构成有用射线束主体的轫致辐射光子形式放出
• d.变成热量✓

只有约百分之一的电子动能以 X 线的形式离开管子，约百分之九十九转化为热量，这也是钨靶要嵌在铜柱上、管头内充满绝缘油的原因。轫致辐射确实产生了牙科射线束中的大部分光子，因此它是最接近的干扰项，但这些光子只携带了那一小部分能量。特征辐射所占比例更小，而铝滤过片是在光子产生之后滤掉低能光子，并不吸收电子的动能。

哪个部件把输入的市电电压降低到加热灯丝所需的低电压？

• a.整流器，它把交流电变成直流电
• b.升压变压器，它把电压提升到千伏级
• c.灯丝电路中的降压变压器✓
• d.用于选择 kVp 的自耦变压器

灯丝工作在低电压下，因此需要降压变压器把输入电压降下来再送到灯丝；灯丝越热放出的电子越多，这正是毫安数升高的原因。升压变压器做的是相反的工作，把电压提升到能把电子加速穿过管子的千伏级，最容易与正确答案混淆。自耦变压器提供 kVp 选择器所取用的可变电压，而整流的作用是让电流只朝一个方向流动。

两台 X 线机除电子流撞击靶面的面积大小不同外完全相同。面积较小的那台会对影像产生什么影响？

• a.影像更清晰，结构边缘的半影更小✓
• b.影像范围更宽，因为射线束以更大的角度发散
• c.影像更黑，因为到达感受器的光子更多
• d.影像放大更明显，因为物体离靶面更远

电子流撞击靶面的区域称为焦点，焦点越小越接近点光源，结构边缘的模糊半影就越窄，细节看起来更锐利。焦点大小不改变产生光子的数量，因此密度不受影响。放大率取决于靶—物距和物—感受器距，而照射野的宽度由准直器决定，与焦点无关。

某诊所提高了毫安设置，而 kVp 和曝光时间保持不变。所得影像会怎样？

• a.变浅，因为每秒到达感受器的光子数量变少
• b.变黑，而且射线束也更容易穿透致密骨质
• c.对比度层次明显变长
• d.整体密度变高，而对比度层次基本不变✓

毫安决定每秒可用电子的数量，也就决定了产生多少光子，因此提高 mA 会让更多光子到达感受器，影像整体变黑。最容易犯的错误是以为射线束也变得更强：穿透力取决于 kVp，只提高 mA 时光子能量并没有改变。对比度层次同样主要由 kVp 控制，所以灰阶范围基本保持不变。

机器原设定为 10 mA、曝光 0.6 秒。操作者把设定改为 15 mA，并希望毫安秒保持不变。需要多长曝光时间？

• a.1.5 秒
• b.0.4 秒✓
• c.0.9 秒
• d.0.6 秒

毫安秒等于毫安乘以以秒为单位的时间，所以原曝光为 10 mA x 0.6 s = 6 mAs。要在 15 mA 下仍保持 6 mAs，需要 6 / 15 = 0.4 秒；反过来验算 15 x 0.4 = 6 mAs。mAs 固定时 mA 与时间成反比：把时间随 mA 一起延长到 0.9 秒（0.6 x 15/10）会得到 13.5 mAs，仍保持 0.6 秒则是 9 mAs；1.5 秒这个数字来自把 15/10 这个比值直接当成了时间。

某诊所把口内投照技术从 65 kVp 改为 90 kVp，并缩短曝光时间使影像密度大致不变。影像会发生什么变化？

• a.对比度层次变短，黑白反差非常突兀
• b.对比度不变，因为只有 mA 才改变灰阶范围
• c.对比度升高，因为高能光子会被牙釉质吸收
• d.对比度层次变长，影像中出现更多灰阶✓

千伏峰值决定光子的能量，从而决定对比度层次：高 kVp 的射线束穿过牙釉质、牙本质和软组织时衰减更接近，影像中就出现许多中间灰阶，这就是长对比度层次。黑白反差突兀的短层次高对比影像是低 kVp 的产物，所以「对比度层次变短」描述的是相反的变化，也是最容易选错的答案。毫安和时间控制的是密度，而不是灰阶范围。

全国性牙科组织已修订了关于铅围裙和甲状腺颈套的建议，但本诊所所在州的放射法规仍然要求使用。诊所应当怎么做？

• a.按全国性指南的说法，只给儿童用围裙、对成人不再使用
• b.立即停用围裙，因为全国性指南效力高于州法规
• c.遵守州法规，它规定了具有法律约束力的最低要求✓
• d.只在患者主动要求时才使用围裙

专业组织的建议属于指导性意见，而州放射管理法规对本州诊所具有法律效力，因此不能因为专业机构更新了建议就取消法规要求的防护措施。修订后的指南建立在现代技术之上——数字或高感光度感受器、矩形准直和恰当的拍摄适应证选择——它并不授权任何人不执行现行法规。把是否防护交给患者提出也同样不成立：遵守法规不是可以自行选择的事，诊所应当以本州的规定为准。

牙科 X 线机的总滤过被描述为固有滤过加附加滤过。固有滤过由什么构成？

• a.安装在管头密封窗与准直器之间射线通路上的铝滤过片
• b.玻璃管壳、绝缘油以及管头出线口的密封窗✓
• c.把射线束限制到感受器大小的铅光阑
• d.阻挡漏射线的铅质外壳

固有滤过是光子必须穿过管头本身已有的部件而产生的射线硬化，包括玻璃管壳、其周围的绝缘油以及管头出线口的密封窗。特意放进射线路径中的铝片属于附加滤过，两者相加才是总滤过，因此铝片是最典型的混淆项。铅光阑限制的是射线束的大小，属于准直而不是滤过；铅质外壳负责控制漏射线。

牙科 X 线设备的辐射防护标准规定了最低总滤过。对于工作电压高于 70 kVp 的机器，该最低值为：

• a.1.5 mm 铝当量
• b.2.5 mm 铝当量✓
• c.0.25 mm 铅当量，与防护围裙相同
• d.在固有滤过之外再加 2.5 mm 铝的附加滤过

总滤过等于固有滤过加附加滤过，以铝当量表示；工作电压高于 70 kVp 的牙科机公认的最低值是 2.5 mm 铝当量，而 70 kVp 及以下为 1.5 mm，因此 1.5 mm 最容易被误选。把它理解成在固有滤过之外再加 2.5 mm 铝是读错了规则，因为 2.5 mm 指的是两者相加的总量，固有滤过也计入其中。约 0.25 mm 铅当量描述的是常见防护围裙，而不是射线束的滤过。

检查人员报告了某诊所射线束的半值层。这个测量值描述的是什么？

• a.距靶多远时射线强度降为原来的一半
• b.为保护隔壁房间，屏蔽墙所需的铅厚度
• c.在组织中光子被吸收一半时的深度
• d.使射线束强度减半所需的铝厚度✓

半值层是使射线束强度降到原来一半所需的吸收体厚度，牙科射线束按惯例用铝来测；半值层越厚说明射线越硬、滤过越好，因此它被用作射线质量的指标。强度随距离衰减属于平方反比定律，描述的是几何关系而不是材料厚度，这是最容易混淆的一项。为隔壁房间计算屏蔽墙厚度是另一回事，而半值层是在标准吸收体中测量的，不是患者体内的深度。

法规限制了圆形口内 PID 所产生有用射线束的直径。下列哪种说法正确地表述了该限值？

• a.患者皮肤处 7 英寸
• b.皮肤处 2.75 英寸✓
• c.PID 开放端处 2.75 英寸
• d.在患者皮肤处不超过感受器的大小

口内摄影的有用射线束必须经准直，使其在到达患者皮肤处的直径不超过约 7 厘米，即约 2.75 英寸，因为皮肤处的照射野大小决定了有多少组织受照。把 7 厘米读成 7 英寸，得到的照射野约为限值的两倍半。改在 PID 开放端限制射线束会低估照射野，因为圆形射线束在余下的距离上仍在继续发散。把射线束限制到感受器大小指的是矩形准直，这才是真正有迷惑性的答案：它能进一步降低患者剂量、也被大力推荐，但它是推荐做法，而不是适用于圆形 PID 的法定限值。

检查人员测到有辐射从管头外壳侧面而不是从 PID 开口逸出。这是什么辐射，靠什么加以控制？

• a.漏射线，由管头内的铅衬里加以限制✓
• b.原发射线，即到达组织之前的有用射线束
• c.散射线，它是射线束击中患者组织时产生的
• d.在铝滤过片内部产生的继发射线

漏射线是指从管头上除 PID 根部出线口以外的任何地方逸出的辐射，管头外壳的铅衬里正是把它限制在允许范围内的部件；这也是操作者绝不能在曝光时扶持管头的原因之一。散射线是最接近的干扰项，但散射线是原发射线击中患者后向各个方向偏转产生的，来源是患者而不是管头外壳。原发射线则是从 PID 开放端射出的有用射线束。

一份辐射报告用戈瑞（Gy）表示吸收剂量。关于这个单位，哪项说法正确？

• a.戈瑞衡量的是空气中的电离，而不是组织吸收的能量
• b.1 戈瑞等于 100 拉德✓
• c.1 戈瑞等于 1,000 雷姆的当量剂量
• d.1 戈瑞等于 1 伦琴，因为两者都衡量空气电离

戈瑞是吸收剂量的国际单位，表示每千克组织所沉积的能量，1 Gy 等于 100 rad。伦琴是照射量单位，描述在空气中产生的电离，而不是组织吸收的能量，因此把戈瑞与伦琴等同起来是把两种不同的量混为一谈。雷姆属于当量剂量，其国际单位是希沃特，1 Sv 等于 100 rem。

当报告需要把不同种类辐射造成的生物危害放在同一个尺度上比较时，应使用哪个量？

• a.射线质量，以毫米铝为单位的半值层表示
• b.照射量，以伦琴或每千克空气的库仑表示
• c.吸收剂量，以戈瑞表示
• d.当量剂量，以希沃特或雷姆表示✓

当量剂量是把吸收剂量乘以对应辐射类型的权重因子，从而把 X 线、中子和 α 粒子的剂量放到同一个尺度上比较，其单位是希沃特和雷姆。以戈瑞或拉德表示的吸收剂量是最接近的干扰项，但它只统计沉积的能量，不能说明这种辐射每单位能量的危害有多大。以伦琴表示的照射量描述的是空气中的电离，而半值层描述的是射线束本身，不是剂量。

某放射防护教材把辐射诱发的癌症归为随机性效应。这一分类意味着什么？

• a.只有剂量超过阈值后才出现，之后随剂量增加而加重
• b.只影响受照者本人，绝不会传给后代
• c.发生的概率随剂量升高，但严重程度不随剂量变化✓
• d.凡是受到照射的人在一生中都会发生

随机性效应是「发生或不发生」的事件，其发生概率随剂量升高，而一旦发生，疾病的严重程度并不取决于受照剂量的大小；防护体系假定它们没有阈值。有阈值且严重程度随剂量加重的描述属于确定性效应，例如皮肤红斑或白内障，这是最容易混淆的一项。随机性效应也不是受照者必然发生，而遗传效应本身同样被归类为随机性效应。

下列哪一种辐射效应属于确定性效应（有阈值的组织反应），而不是随机性效应？

• a.大剂量照射后局部皮肤发红✓
• b.出现在受照者子女身上的遗传性改变
• c.全身受照多年后出现的白血病
• d.儿童期受照后的甲状腺癌

确定性效应又称组织反应，存在实际阈值：低于阈值不出现，超过阈值后损伤的严重程度随剂量增加而加重；皮肤红斑属于此类，白内障和不育同样如此。白血病和甲状腺癌是随机性效应——剂量改变的是发生概率，而不是一旦发生后的严重程度；遗传性损害同样归为随机性效应，这正是本题的陷阱，因为人们很容易以为凡是传给子女的效应都有阈值。

在辐射损伤的间接作用学说中，什么是自由基？

• a.曝光时从钨靶上释放出来的带电粒子
• b.能量足以自行打断 DNA 链的光子
• c.失去一个质子、变成永久酸性的水分子
• d.带有一个未配对电子的不带电分子✓

水的辐射分解把水分子劈开，留下电中性但外层带有一个未配对电子的碎片；正是这个未配对电子使它们极不稳定、反应性极强，进而损伤包括 DNA 在内的邻近分子。光子直接击中 DNA 属于直接作用学说而不是间接作用学说，这是此处最容易混淆的一项。自由基的定义在于未配对电子而不是带电荷，而且它们形成于患者组织中，不是在球管里。

射线束中的两块组织接受了相同的吸收剂量。预计哪一块会表现出更重的辐射损伤？

• a.细胞分裂频繁、分化程度低的那块组织✓
• b.最靠近皮肤表面的那块组织，因为它先被射线击中
• c.细胞高度特化、很少分裂的那块组织
• d.血供更丰富的那块组织

Bergonie 与 Tribondeau 定律指出，细胞分裂活跃、分化程度低、未来分裂期长时对辐射最敏感，骨髓、肠黏膜和生殖细胞是典型例子。神经和成熟肌肉这类高度特化、分裂缓慢的组织相对抗辐射，所以「细胞高度特化、很少分裂」正好是正确答案的反面。距皮肤的深度和血供会影响组织实际接受多少剂量，但题干已经把吸收剂量设为相同，因此决定因素只剩组织本身的放射敏感性。

在牙科放射学中，习惯上把哪些结构列为需要重点关注的关键器官？

• a.甲状腺、晶状体、骨髓和皮肤✓
• b.甲状腺、腮腺、舌头和牙髓组织
• c.肺、肝和肾，因为它们负责过滤血液
• d.脑和脊髓，因为神经组织对辐射最敏感

关键器官是指受损后会明显影响个体健康的器官，牙科放射学中习惯列出的是甲状腺、眼晶状体、骨髓和皮肤，它们都位于射线路径之内或附近。口内曝光时唾液腺和舌确实也会受照，所以把腮腺和舌列入名单听起来颇有道理，但公认的名单是围绕受损后果最严重的器官建立的。神经组织属于体内最抗辐射的组织之一，因此把脑和脊髓称为最敏感的组织恰好把原理弄反了。

患者问：一套咬翼片的辐射与她日常生活中接触到的辐射相比如何？哪种回答是准确的？

• a.一套咬翼片的照射量大致相当于整整一年的天然本底辐射
• b.本底辐射只来自 X 线机之类的人工来源
• c.它在人人本来就受到的天然本底之上增加了很小的一点✓
• d.对大多数人来说，牙科 X 线是最大的辐射来源

每个人都持续受到来自氡、宇宙射线、土壤以及体内天然放射性核素的本底照射，而使用现代感受器和良好准直拍摄的一套咬翼片只是在此之上增加很小的一点。把几张咬翼片等同于整整一年的本底照射，是大幅夸大了两者的比较，也是最容易选错的答案，因为患者普遍高估牙科影像的剂量。本底辐射主要来自天然而非人工来源——在美国大部分地区，室内氡是最大的天然来源——而告诉患者牙科影像是她最大的辐射来源同样不准确。

剂量监测服务商在每月寄来的一批徽章中附加一枚标为「对照徽章」的剂量计。它的用途是什么？

• a.由牙医佩戴，他的读数与全体员工的读数分开报告
• b.戴在铅围裙内，用来检查围裙是否完好
• c.作为备用徽章，供丢失了本人徽章的员工使用
• d.记录运输和存放期间的照射量，以便从读数扣除✓

对照徽章要放在远离 X 线设备的地方，并随整批徽章一起寄回，实验室据此测出这一批徽章共同受到的本底和运输途中照射，再从每位员工的读数中扣除这一基线。它不分配给任何个人，也不是备用件，把它交给丢失徽章的员工会毁掉整批的基线，这也是最容易发生的误用。检查围裙有无裂缝要靠目视或对围裙拍片，而不是用剂量计。

对于配发了个人剂量计的牙科助理，下列哪种做法是正确的？

• a.与另一班次的助理共用，让一枚徽章覆盖整个诊室
• b.戴在铅围裙里面，以便记录身体真正吸收的剂量
• c.每天晚上带回家妥善保管
• d.自己去拍牙科 X 线片时把徽章留在诊所✓

剂量计只记录职业照射，因此当佩戴者本人以患者身份接受摄影时，应把它留在诊所内远离 X 线设备的地方，否则她自己的诊断剂量会被计入职业照射记录。戴在围裙里面是最接近的干扰项，错在方向相反：徽章应戴在围裙外面、躯干位置，以反映真正到达未屏蔽身体的剂量。徽章按姓名分配给个人，绝不能共用，也不应带离工作场所。

放射法规要求牙科 X 线机的曝光开关必须是「死人开关」（dead-man）式的。这项要求是什么意思？

• a.开关必须是硬线连接的，不能用遥控方式操作
• b.开关会把曝光锁定，直到预设时间全部走完为止
• c.松开开关，曝光立即终止✓
• d.只有再按一次开关，曝光才会结束

死人开关的含义是：操作者一旦停止按压，曝光立即终止，因此当操作者松手、走开或失去行动能力时辐射不会继续。无论如何都要走完预设时间的控制方式，正是这项要求所禁止的，也是最具迷惑性的错误答案，因为计时器确实规定了单次曝光的最长时间。这项要求关心的是松开按压时会发生什么，而不是控制器是否硬线连接；它与「开关位置应使操作者能站在屏蔽后方或远离射线束」的规定配合使用。

一位无症状、也没有新的临床发现的复诊患者问，为什么这次不像两年前那样拍同样的 X 线片。做出这一决定的正确依据是什么？

• a.每位复诊患者都按固定的日程表拍摄同一套片子
• b.由患者的保险方案规定多久可以拍一次片
• c.由牙医根据该患者的个体需要开具拍片医嘱✓
• d.由洁牙师决定拍摄哪些影像

拍摄适应证选择原则要求牙医先审阅健康史并完成临床检查，再根据这位患者的个体需要开具影像医嘱，因此一位无症状、无临床发现的复诊患者本次可能只需更少的片子甚至无需拍片。按日程表固定拍摄同一套片子，正是这套选择原则要取代的旧习惯，所以它是最具迷惑性的答案。X 线检查由牙医开具医嘱，保险方的报销间隔从来不能作为临床适应证。FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

一家诊所把 D 速胶片换成固态数字传感器，却沿用原来的胶片曝光参数。为什么由此造成的过度曝光可能不被察觉？

• a.传感器一旦达到预设剂量就会停止记录，因此多余的辐射根本不会被发射出来
• b.图像处理软件会重新调整信号，因此严重过曝的图像看起来仍然可以接受✓
• c.过曝的传感器图像会整体变黑，和过曝的胶片完全一样
• d.过曝只影响清晰度，而清晰度不在屏幕上评判

数字接收器的曝光宽容度很大，软件又会把亮度归一化，因此即使用了远超需要的辐射量，图像在屏幕上仍可显示为一张可诊断的片子；正因为这种剂量的悄悄上升，换用新接收器时必须主动下调参数。胶片过曝时会明显变黑，指望传感器给出同样的警示是这里最容易犯的错误。牙科传感器不会自行终止曝光，过量曝光影响的是密度和噪声，而不是清晰度。

一张根尖片因为接收器放置过于靠前而必须重拍。应当如何看待这次重拍，又靠什么减少重拍？

• a.它使该部位的剂量翻倍，而登记重拍及其原因属于质量保证工作✓
• b.丢弃第一张片子就抵消了它，因为只有存入病历的那张才算数
• c.它不会带来有意义的剂量，因为单次口内曝光很小，所以重拍不需要被记录
• d.它仍在患者的年剂量限值以内，而这正是重拍规定要保护的东西

射线束内的组织被照射了两次，因此一次重拍会使该投照部位的剂量大约翻倍；诊所为此登记重拍、复核原因并纠正操作，这才是真正能降低重拍率的做法。“丢掉第一张就抵消了”是最具迷惑性的错误说法，但删掉图像并不能撤销已经发生的照射。剂量限值管的是职业照射和公众照射，并不适用于牙医为患者开具的诊断性照射，因此并不存在一个可供重拍“不超标”的患者上限——正当性判断和 ALARA 才是这里的控制手段。

谁可以合法地拍摄牙科 X 线片由各州自行规定，且各州要求并不相同。下列哪项正确描述了牙科助理的处境？

• a.在牙医的直接监督下工作即可免除任何州的资格要求
• b.只要持有 DANB 的全国性证书，她就可以在任何州拍摄 X 线片
• c.只有持有本州要求的资格证明，她才可以拍片✓
• d.只要牙医在完成的影像上签字，任何助理都可以拍片

拍片资格由州法规定：有的州要求修完本州的放射安全课程并通过考试，有的州承认某项全国性考试，还有的州附加其他条件，因此助理必须满足自己所在州的具体要求。DANB 是一家全国性的私营认证机构，而不是联邦发证机关，所以持有它的证书本身并不能在另有要求的州获得许可——这是最接近的错误选项。监督级别和牙医签字都不能替代资格证明。

一名幼儿无法固定咬翼片接收器，任何持片器都放不稳。他怀孕的母亲主动提出帮忙扶片。正确做法是什么？

• a.让母亲扶片，因为给她穿上铅围裙后这次曝光对胎儿就无害了
• b.请一名工作人员扶片，因为员工受照量有监测并保持在限值内
• c.改拍全景片，这样就没有人需要扶片
• d.请另一位未怀孕的陪同成人穿好防护用品扶片✓

牙科团队成员绝不应在曝光时扶持接收器，因为工作人员一年会重复这种照射许多次；当扶片不可避免时，应由陪同成人来做，穿铅围裙和甲状腺护领并避开主射线束，而怀孕者不应担任这个角色。改拍全景片是真正有吸引力的替代方案，因为它不需要有人扶片，但全景片无法分辨邻面龋，并不是同等的检查。铅围裙也不能让扶片变得无害：双手会伸进主射线束。

在仍然使用铅围裙的诊所里，铅围裙和甲状腺护领应如何存放和维护？

• a.搭在圆杆上悬挂或平放，并定期检查有无裂缝✓
• b.对折成四折放进抽屉，使内衬远离灰尘和消毒喷雾
• c.连同护领一起紧紧卷起，竖立存放在角落
• d.搭在牙椅背上，因为只有长期存放才会压出折痕

折叠会在柔性铅当量内衬上压出折痕并最终使其开裂，而这些缺口从外面看不出来，因此围裙应搭在圆杆上悬挂或平放，并定期检查——用肉眼，许多诊所还会给围裙本身拍片检查。搭在牙椅靠背上是最接近的错误做法，因为它看上去没有折叠，但椅背边缘同样会压出折痕，而且围裙在两位患者之间暴露于污染。紧紧卷起对内衬的损伤和折叠一样。

一位磨牙疼痛的患者拒绝拍摄牙医认为诊断所必需的 X 线片。病历中应当记录什么？

• a.一份免责声明书，签字后免除牙医对拒拍所致后果的责任
• b.一条简短记录，写明患者拒绝，因为这是患者自己的选择
• c.医嘱建议、已告知的拒拍风险，以及患者拒绝本身✓
• d.什么都不必写，因为把拒绝写进病历会让人以为治疗照常进行了

知情拒绝的记录方式与知情同意相同：建议了什么、为什么建议、就不做检查的后果向患者说明了什么，以及患者仍然拒绝；患者还可以在该条记录上签字。免责声明书是最具迷惑性的错误答案，因为签字看起来像一层保护，但任何免责书都不能解除牙医达到诊疗标准的义务。只写一句“患者拒绝”留不下曾经告知风险的证据，而完全不记录则会让诊所失去唯一能证明自己提出过建议的材料。

患者问助理：“这些 X 线片会让我得癌症吗？”助理作出的哪种回答是恰当的？

• a.说牙科 X 线在牙科诊所使用的水平上从未被证明对任何人造成伤害
• b.说风险为零，因为射线束被准直到远离身体其他部位的方向
• c.说剂量很小，牙医只在确有需要时才开具影像检查✓
• d.说辐射风险不能讨论，只有牙医才能回答

诚实而通俗的回答是：牙科 X 线的剂量很小，牙医只在诊断收益值得时才开具影像，诊所会把受照量控制在合理可行的最低水平。承诺“风险为零”或声称“从未被证明有害”都夸大了证据——辐射防护的前提正是任何剂量都带有一点点风险。完全拒绝作答同样不对：向患者解释常规操作本来就属于助理的职责，而决定拍哪些片子则属于牙医。

一位怀孕的患者问：铅围裙是不是就是把 X 线挡在宝宝之外的东西。哪种解释是准确的？

• a.围裙在射线束向下射向腹部的途中把它拦截下来，正是这种拦截保护了胎儿
• b.射线束对准的是颌骨，能到达胎儿的那一点点是在她体内产生的散射线✓
• c.胎儿完全接收不到任何辐射，因为 X 线无法越过颈部
• d.联邦法律要求每一位怀孕的牙科患者都必须使用围裙

牙科摄影中射线束被准直到所拍摄的区域，从不朝向腹部，因此到达胎儿的那极少量辐射是在母亲自己的头颈部组织内产生的散射线——盖在体表外侧的围裙拦不住这种辐射。这正是近年全国性指南认为腹部屏蔽作用有限的物理依据，尽管许多州的法规仍然要求使用围裙，诊所必须遵守本州的规定。把围裙说成挡住了射向腹部的射线束，误述了剂量的来源；而 X 线当然能越过颈部。

一名 6 岁初诊儿童的乳磨牙间隙宽大，邻面可以直接看到并用探针检查。按照广泛采用的患者选择指南，咬翼片应当如何处理？

• a.只要这些邻面可以直接检查，就没有拍咬翼片的指征✓
• b.要拍咬翼片，因为没有影像就无法判断这个儿童的龋风险
• c.无论如何首诊都要拍咬翼片，以便病历中留有一张基线影像
• d.在邻接关系闭合前用全景片代替咬翼片

患者选择指南把后牙咬翼片与闭合的邻接关系绑定：当邻面是敞开的、可以用口镜和探针直接检查时，片子给不出临床检查之外的信息，这次曝光就没有正当理由。“先拍一张作基线”是最具迷惑性的错误答案，但“留档用”不是诊断指征，恰恰是选择标准要终结的习惯。全景片分辨不了邻面龋，因此不能替代咬翼片；而龋风险是根据病史、饮食和已有龋损在临床上评估的。ADA/FDA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

一家诊所正在考虑引进锥形束 CT。关于 CBCT 与口内摄影的剂量比较，团队应当明白什么？

• a.CBCT 的剂量由机器固定，无论扫描哪个部位每次扫描给出的剂量都一样
• b.CBCT 的剂量通常高于口内影像，因此照射野要缩小到能回答问题的最小范围✓
• c.CBCT 的剂量低于全口牙片系列，因为它是在一次旋转中完成的
• d.CBCT 的剂量与全景片相当，所以可以常规取代全景片

CBCT 的受照量随照射野大小、分辨率和所选曝光参数变化很大，且总体高于常规口内摄影，因此它只在二维影像回答不了某个具体问题时开具，并把照射野限制到能回答该问题的最小范围。一次旋转不等于一次曝光——机器在这次旋转中采集了一长串基础投影——这正是“一次旋转、剂量更低”这一推理错误的原因。CBCT 的剂量并非由机器单独决定，它也不能与全景检查互换。

一位焦虑的成年患者要拍全口牙片系列。习惯上推荐的曝光顺序是什么？

• a.从上颌磨牙根尖片开始，逐步向前拍到前牙
• b.先把咬翼片全部拍完，再拍根尖片
• c.从前牙根尖片开始，再逐步向后✓
• d.先拍下颌磨牙根尖片，然后再拍上颌的

前牙区的放置最容易忍受，所以从这里开始能让焦虑的患者先熟悉接收器、持片器和整个流程，再进行最容易诱发恶心的后牙投照，而最靠后的影像留到最后。无论从上颌还是下颌磨牙开始，都是相反的错误：把最难放置的片子放在患者最没准备的时候，一旦早早诱发咽反射，后面的整次就诊都可能被毁掉。先拍咬翼片同样没有道理——牙医日后读片的顺序与曝光顺序无关，而咬翼片本身仍然是后牙区的放置。

某诊所备有 3 号接收器，它比 2 号更长更窄。用它拍咬翼片公认的缺点是什么？

• a.没有任何持片器能夹住它，只能徒手对准射线
• b.它给患者的照射量比两张 2 号咬翼片加起来还多
• c.它无法记录磨牙的牙冠，所以总是需要再补拍一张
• d.整个牙弓上的邻接区更容易出现影像重叠✓

一张长接收器同时覆盖前磨牙和磨牙，而这两段牙的邻面并不在同一个水平射线方向上排齐，于是即使一端对准了，另一端的邻接区也容易重叠；这正是许多诊所宁愿每侧拍两张 2 号咬翼片的原因。照射量是最具迷惑性的错误答案，但方向恰恰相反：一次 3 号曝光比它所替代的两次曝光更少。这种接收器当然能记录牙冠——咬翼片本来就是为此而拍——而 3 号可以用普通的咬翼片贴片或夹持式持片器固定。

XCP 类平行投照持片器外部的对位环，对操作者到底起什么作用？

• a.在装上连接杆之前，它把垂直角度预设为该投照位的标准值
• b.它把接收器压在牙面上，使患者不必咬合固位
• c.它指示把遮线筒放到哪里，使射线束居中并垂直于接收器✓
• d.它对射线束边缘进行过滤，从而不会出现锥切

对位环是给管头用的指引：把遮线筒的开口端贴平并与环同心，中心线就垂直于接收器且覆盖整个接收器，这正是从源头上避免锥切和角度误差的方法。它本身不预设任何角度——角度取决于接收器在口内最终所处的位置——这也是对这套装置最常见的误解。固位接收器的是咬块而不是对位环，持片器里也没有任何部件过滤射线束。

一块光激励荧光板连同其屏障套一起从口内取出。扫描前正确的处理方式是什么？

• a.把荧光板浸入高水平消毒液，然后冲洗、干燥后再扫描
• b.把荧光板当作半关键物品，在两位患者之间高压蒸汽灭菌
• c.擦干屏障套外表面，再打开它让板自行滑出而不被触碰✓
• d.把封好的屏障套在消毒液中浸泡十分钟后再打开

屏障套的作用就是把唾液挡在荧光板之外，而它的外表面是污染的，因此先擦干，再打开让板落到清洁表面或戴清洁手套的手中，全程不让污染的外表面接触到板。把荧光板当作必须热处理的半关键物品是最具迷惑性的错误，但高温和浸泡会破坏荧光层，并在此后的每一张影像上留下永久伪影，这正是改用屏障套的原因。把封好的套子长时间浸泡还有把液体逼进去的风险。

牙医要求为一位全口牙槽骨吸收的患者拍摄竖向咬翼片。把接收器改为竖向放置能达到什么目的？

• a.记录牙齿周围更多的牙槽骨高度✓
• b.通过显示根尖，省去这些牙齿的根尖片
• c.让一张影像同时记录上下颌的前磨牙和磨牙
• d.打开水平咬翼片必然重叠的邻接区

竖向放置的接收器在牙冠到根尖方向上覆盖更长的距离，因此牙槽嵴顶及其吸收程度能被记录在一张仍然同时显示上下颌咬合关系的影像上。把接收器转成竖向也缩小了它前后方向的覆盖范围，所以一张片子拍到的牙齿更少，而不是同时把前磨牙和磨牙都收进来。它并不可靠地拍到根尖，所以当问题在于根尖病变时不能替代根尖片，这也是这里最接近的错误答案。接收器方向不改变邻接区的水平重叠，后者取决于射线的水平方向；而水平咬翼片也并非必然重叠邻接区。

接收器一靠近腭部，患者就出现恶心。作为常规的首选处理，哪一种做法是恰当的？

• a.在每次后牙放置前，向软腭喷洒表面麻醉剂
• b.让接收器沿腭部缓慢向后滑动，使患者逐渐适应这种感觉
• c.让患者用鼻子呼吸，同时迅速而稳定地把接收器放到位✓
• d.让患者在曝光时含一口凉水

咽反射由腭后部的接触和患者的预期共同诱发，因此常规措施是安抚、用鼻子缓慢呼吸、干脆利落地一次放到位不拖延，并把最靠后的投照留到最后。让接收器沿腭部缓慢向后滑动恰恰相反：它把刺激延长在最敏感的区域上，本身就是诱发恶心的常见原因。表面麻醉剂留给确实严重的咽反射，而不是常规使用；含水既不能抑制反射，也无法保证准确放置。

根管治疗过程中需要拍一张根尖片，此时橡皮障和夹子在位，根管内还留着一根扩锉针。哪种做法是正确的？

• a.取下橡皮障进行曝光，拍完再重新上，这样标准持片器就能就位
• b.使用可避开夹子和外露锉针的根管专用持片器✓
• c.请患者用手指按住接收器，因为没有持片器能绕过橡皮障
• d.把锉针朝牙面弯折，使标准咬块能够就位

根管专用持片器的咬块和开槽本来就是为容纳橡皮障夹和留在根管内的器械而设计的，因此既能保持平行投照关系，又不干扰已隔离的术区。取下橡皮障是真正有吸引力的替代做法，因为这样普通持片器就能用，但它在治疗中途破坏了隔离，而且工作长度片将不再代表正在治疗的术区。弯折一根正在测量长度的器械会使测量失效；也不应让患者用手指按住接收器。

一位全口无牙的患者在做义齿之前需要拍片检查牙槽嵴有无残根。应采用哪种改动？

• a.仍然拍咬翼片，以便记录上下牙槽嵴之间的垂直关系
• b.用棉卷支撑接收器，并省去咬翼片✓
• c.只拍前牙根尖片，因为后部牙槽嵴已吸收到射线束以外
• d.把曝光量提高到成人设置以上，因为无牙的牙槽嵴比有牙时更致密

没有牙齿就没有邻接区可供咬翼片记录，因此这类检查由根尖片投照（或一张全景片）构成，并在接收器与牙槽嵴之间垫棉卷，使接收器保持位置并离开黏膜。无牙牙槽嵴通常需要降低而不是提高曝光量，因为吸收了大部分射线的牙齿已经不在了，这使“提高曝光”成为最具迷惑性的反向答案。残根可能位于任一侧牙槽嵴的任何部位，因此后部区域不能省略。

一名配合良好的 5 岁儿童乳磨牙间邻接关系闭合，需要拍片检查邻面龋。对这种牙列，通常拍哪一套后牙咬翼片？

• a.四张咬翼片，每侧两张，与后牙列完整的成人相同
• b.两张咬合片，上下颌各一张，可以覆盖乳磨牙
• c.每侧一张咬翼片，使用小号接收器✓
• d.不拍咬翼片，因为乳牙只靠临床检查随访

在乳牙列中，后牙段足够短，一侧一张影像就能记录两颗乳磨牙的邻接区，因此常规是两张的检查，并选用更小的接收器以适应牙弓。四张的成人检查之所以存在，是因为成人后牙段太长、一张接收器覆盖不了，而这里并非如此。只有当这些邻接区敞开到可以直接检查时，不拍片才是正确的；咬合片也无法打开邻面接触区。

对同一区域曝光两张影像，两次之间移动管头，用以判断埋伏尖牙位于颊侧还是舌侧。这种移位应如何解读？

• a.影像上与管头同方向移动的物体位于舌侧✓
• b.影像上与管头同方向移动的物体位于颊侧，也就是靠面颊的一侧
• c.距离接收器更近的物体，移动的距离更大
• d.只有垂直方向移动管头才能分开两个物体，水平移动不行

颊侧物体定位法则（口诀 SLOB：同向为舌侧、反向为颊侧）指出，影像上与管头移动同方向的结构位于舌侧，与移动方向相反的结构位于颊侧。把这一关系颠倒过来是最经典的错误，会让外科医生从错误的一侧入路，这正是颊侧那个说法如此诱人的原因。距离接收器更近的物体位移最小而不是最大；管头水平或垂直移动都可以，只要移动方向是明确的。

在一张下颌前磨牙根尖片上，第二前磨牙根尖附近可见一处圆形低密度影。牙医注意到该牙无症状且检查反应正常。最可能造成这一影像的正常解剖标志是什么？

• a.在两颗前磨牙之间的牙槽间隔中垂直走行的营养管
• b.在前磨牙根尖下方被轴向投照到的下颌管
• c.颏孔，位置靠近前磨牙根尖✓
• d.切牙孔，它位于该区域两牙根之间

颏孔是一处圆形或卵圆形的低密度影，常投影在下颌前磨牙根尖上方或旁边，是众所周知的根尖病变“冒充者”；该牙反应正常正是提示这一表现属于解剖结构而非病变的线索。切牙孔是上颌中线结构，不可能出现在下颌片上。营养管是细的线状低密度影而不是圆形影，下颌管则是一条带有骨白线边界、走行于根尖下方的长条状低密度带。

一张上颌磨牙根尖片在影像远中部分、上颌结节后方显示出一个三角形高密度影。曝光时患者张大了口。这最可能是什么？

• a.上颌骨颧突，它以 J 形高密度影跨过磨牙牙根
• b.下颌骨喙突，被投影进了这张影像✓
• c.上颌窦底向下凹陷伸入磨牙牙根之间
• d.位于上颌结节后方的翼板

张大口会使下颌骨喙突向前摆入上颌磨牙投照的射线路径中，表现为叠加在上颌结节区域的三角形高密度影；让患者在咬块上稍稍闭合通常就能消除它。颧突在这个投照位上也能看到，是最具迷惑性的选项，但它位于影像更靠上的位置，呈 U 形或 J 形高密度影跨过磨牙牙根。上颌窦底是勾勒低密度腔隙的一条细的高密度线，而不是一块实心三角影。

一张后牙咬翼片上，磨牙邻面接触区稍下方伸出一些细小的尖状高密度突起。这种表现典型见于哪种情况？

• a.邻面上的牙石✓
• b.每颗牙颈部的颈部烧蚀现象
• c.已有充填体边缘下方的继发龋
• d.邻面充填留下的悬突边缘

矿化的牙石密度足以在 X 线片上显影，典型表现是接触区附近邻面上的尖刺状或台阶状高密度突起；助理只描述所见，由牙医作出解释。充填体的悬突边缘看上去非常相似，是这里真正的竞争答案——区别在于悬突与充填体的高密度轮廓是连续的，而题干中并未提到任何充填体。颈部烧蚀是一条低密度带而不是高密度影，继发龋则表现为充填体下方的低密度影。

一家诊所按照美国牙医协会推荐的方式装裱口内胶片。胶片应如何放入片夹？

• a.识别点凸面背向观片者，使影像读起来像是从患者背后看过去的
• b.识别点朝向观片者，但患者右侧在观片者右边
• c.不管识别点的方向，因为片夹本身固定了方位
• d.识别点凸面朝向观片者，患者右侧位于观片者左边✓

美国牙医协会推荐的唇侧装片法，是把识别点凸起的一面朝向观片者；此时观片者相当于面对着患者，所以患者的右侧出现在观片者的左边。舌侧装片法把识别点背向观片者，会左右颠倒，这种颠倒正是片夹必须标明所用方法的原因——把右侧当成右边恰恰就是它造成的错误。片夹本身并不能确定方位：识别点是判断胶片哪一面朝向射线束的唯一可靠标志。

一张数字根尖片在屏幕上看起来略偏暗。哪种处理方式能使这张影像仍可作为法律记录的一部分？

• a.把调亮后的版本覆盖保存到原文件上，因为牙医要读的就是这个版本
• b.在屏幕上调整亮度，同时保留存储的原始影像✓
• c.删除这张偏暗的曝光并重拍，使病历中只保留可诊断的影像
• d.保存前把曝光不足的边缘裁掉

图像增强工具改变的是影像的显示方式，这本身是正当的，但存储的原始影像必须保持可调取且未被改动，因为 X 线片是患者病历的一部分，日后可能被用作证据。用调整后的版本覆盖原文件是最具诱惑力的捷径，它会毁掉唯一未经修改的副本，使记录的完整性无法被证明。删除患者已经承受过的那次曝光，或裁掉影像的一部分，都是从法定必须保存的记录中抹掉信息。

在修复治疗中放置橡皮障并使用强力吸引，可减少从患者口腔飞出的喷溅和气溶胶。这一措施最直接作用于感染链的哪一环？

• a.病原体进入宿主的门户
• b.易感者
• c.微生物的储存宿主
• d.传播途径✓

喷溅和气溶胶是把口腔微生物带给医护人员、带到物体表面、再带给下一位患者的载体，减少它们针对的正是病原体传播的方式。最具迷惑性的是「进入门户」：操作者的眼、鼻、口确实是病原体侵入的通道，但这一环靠的是操作者佩戴口罩和护目镜，而不是控制口腔里飞出来的东西。患者自身的口腔菌群（储存宿主）并未改变，橡皮障也不会降低医护人员的易感性。

一位患者致电确认常规洁牙预约，并提到他上周被诊断为活动性肺结核，三天前开始治疗。按照 CDC 的牙科感染预防指南，诊所应当怎么做？

• a.按原约治疗，采用标准预防措施，因为橡皮障和外科口罩可以把病原体挡住
• b.安排在当天最后一位，等其他患者都离开后再治疗
• c.在普通诊疗室治疗，全体人员佩戴 N95 呼吸防护口罩
• d.推迟择期治疗，直到其医生书面确认他已无传染性✓

CDC 的指导意见是：对疑似或确诊具有传染性的结核病患者，应推迟择期牙科治疗，直到医生确认其不再具有传染性；期间如需急症处理，应转至具备空气传播隔离病房的机构。最具迷惑性的是「排在最后一位」——这种做法用于其他感染问题，但含菌飞沫核在患者离开后仍会长时间悬浮于室内空气中，而牙科诊疗室没有隔离通风。外科口罩不是针对空气传播的呼吸防护，单靠标准预防也不能解决空气传播。

关于牙科医护人员的结核筛查，CDC 现行指南建议什么？

• a.不需要筛查，因为牙科机构不属于结核暴露风险场所
• b.所有临床员工每年检测一次，不论有无暴露或社区风险
• c.入职时做基线筛查，此后不做常规年度检测✓
• d.只筛查居住或工作在结核发病率高地区的员工

CDC 更新后的建议是：所有医护人员在入职时接受基线筛查，包括风险评估、症状评估和一次结核检测；在没有已知暴露、也没有持续传播证据的情况下，不再建议常规的定期（年度）复检。「每年检测」最具迷惑性，因为这曾是长期做法，但它已不再是普遍建议。社区发病率确实会影响机构的风险评估，但基线筛查适用于每一位新员工，而不只是高发地区的员工。

诊所日常手卫生使用含酒精的快速手消毒剂。以下哪种情况必须改用肥皂和流动水洗手？

• a.在处理疑似艰难梭菌感染的患者之后✓
• b.只要戴手套超过一小时
• c.每位患者之后，因为手消毒剂只能连用几次就必须洗手
• d.在不同诊疗室之间更换手套时

酒精不能杀灭细菌芽孢，因此可能沾有艰难梭菌芽孢的双手必须用肥皂和流动水洗手，靠揉搓和冲洗把酒精无法灭活的东西从物理上去除；双手有肉眼可见污染是另一个必须洗手的经典情形。「手消毒剂只能连用固定次数」是一种误解，不过当手上明显有产品残留堆积感时确实建议洗手。戴手套的时长、以及在不同诊疗室之间移动，本身并不决定使用哪种手卫生方式。

拔牙过程中，一名助手可重复使用的布制诊疗服被血液溅到。按照 OSHA 血源性病原体标准，这件工作服必须如何处理？

• a.只要溅上的血迹干了，就可以继续穿一整天
• b.助手可以装进密封袋带回家自行清洗
• c.由雇主负责清洗，费用不得由员工承担✓
• d.必须投入受管制医疗废物容器

该标准把个人防护装备的责任放在雇主一方：雇主负责提供，并承担清洗、洗涤、修补、更换和处置的费用；被污染的防护服必须在员工离开工作区域前脱下，因此绝不能带回家。「血迹干了就继续穿」最具迷惑性，因为干涸的血看上去无害，但乙型肝炎病毒在干血中仍可保持传染性。可重复使用的诊疗服也不属于受管制废物——受管制废物指受压时会释放血液或其他潜在感染性物质的材料。29 CFR 1910.1030

牙科操作结束后开始脱卸个人防护装备。应当先脱哪一件？为什么顺序从它开始？

• a.手套，因为它污染最重✓
• b.口罩，这样助手可以顺畅呼吸
• c.诊疗服，以免袖口蹭到手套
• d.护目镜，因为治疗中它最容易被溅到

在所有穿戴的物品中，手套的污染最重，所以最先脱；随后是防护服和眼部防护（不同文献对这两者的先后略有差异），口罩最后脱，且要抓系带或耳挂取下，脱完后进行手卫生。「先脱护目镜」最具迷惑性，因为它确实接住了大量喷溅，但戴着污染手套去碰面部，恰恰是这个顺序要避免的。口罩放到最后也是同一个道理。

在会产生大量喷溅的超声洁牙过程中，助手佩戴了全脸防护面屏。按 CDC 的指南，还需要什么？

• a.面屏下仍需佩戴外科口罩✓
• b.不需要别的了，面屏已经遮住眼、鼻、口
• c.面屏下再戴一副带实心侧护板的护目镜
• d.用 N95 呼吸防护口罩替代面屏

面屏能挡住射向面部的喷溅，但它侧面和下方是敞开的，对吸入的空气没有任何过滤作用，所以面屏下仍要戴口罩，并在每位患者之间以及口罩变潮时更换。「面屏下再戴护目镜」是需要真正判断的干扰项：CDC 认可面屏可以替代护目镜，因此它满足的是眼部防护要求，而不是口罩要求。N95 是针对空气传播病原体选择的呼吸防护，并非常规牙科喷溅防护。

污染器械需要从诊疗室搬到诊所另一端的灭菌区。按照 OSHA 血源性病原体标准，运送用的容器必须满足什么要求？

• a.必须是可连同器械一起放进高压蒸汽灭菌器的硬质金属器械盒
• b.只要工作人员戴防护手套搬运，任何带盖塑料盒都可以
• c.必须装有足以浸没器械的保湿液
• d.必须防刺穿、不渗漏，并贴生物危害标识或用颜色标记✓

多数牙科器械属于被污染的可重复使用锐器，该标准要求其容器防刺穿、侧面和底部不渗漏、贴有生物危害标识或用规定颜色标记，并在运送时加盖。器械盒可直接进灭菌器，是很好的做法、也能减少手工操作，所以最具迷惑性；但标准规定的是容器的性能，而不是容器的品类。保湿液只是用来防止污物干涸的可选做法，并不满足上述任何一项容器要求。29 CFR 1910.1030

诊所想确认超声清洗机在整个槽内仍能产生有效的空化作用。哪种检查可以做到？

• a.把铝箔悬挂在清洗液中，看有无均匀点蚀✓
• b.检查当天第一个周期中清洗液是否升温
• c.把一条芽孢条随一个周期在槽内运行，再做培养
• d.在槽内放一条化学指示条，确认运行一个周期后变色

铝箔试验是公认的空化检测方法：悬挂在液中的铝箔，在空化有效的部位会出现均匀的点蚀或穿孔，而光滑无痕的区域则暴露出「死区」，那里的器械不会被洗干净。「用芽孢条」最具迷惑性，因为芽孢监测是诊所另一项常规验证，但超声清洗机并不灭菌，杀灭芽孢也不是它的任务。化学指示条响应的是灭菌条件；清洗液升温则完全说明不了槽内的空化能量。

X 线球管头和牙椅头托在诊疗中会被触碰，但只接触完好的皮肤。按 Spaulding 分类，它们属于哪一类，这一类要求怎么处理？

• a.非关键物品：使用屏障膜，或清洁后消毒✓
• b.半关键物品，每位患者之间需热力灭菌或高水平消毒
• c.卫生学表面，只需用清洁剂和水擦洗
• d.关键物品，因为每位患者都会接触到它们

非关键物品接触的是完好皮肤，而完好皮肤本身就是一道有效屏障，因此用一次性屏障膜，或先清洁再用 EPA 注册的低水平至中水平消毒剂处理，绝不需要灭菌。最接近、也最值得推敲的错误答案是「卫生学表面」：地面和墙面属于卫生学表面，风险最低，用清洁剂擦洗即可；而球管头和头托是会被戴手套的手触碰、并能把污染传下去的临床接触表面。半关键物品指的是接触黏膜的物品。

某半关键器械的厂家说明其不能耐受热力灭菌。如果诊所继续使用它，每位患者之间必须如何处理？

• a.盖上屏障膜，并在每位患者之间用中水平消毒剂擦拭
• b.每位患者之间用清洁剂和水清洗
• c.按标签使用 FDA 认可的高水平消毒剂✓
• d.照样放进高压蒸汽灭菌器，跑一个短周期

半关键器械会接触黏膜，因此确实无法热力处理的器械，必须使用 FDA 认可的液体化学灭菌剂或高水平消毒剂，并严格按标签规定的浓度和浸泡时间处理；CDC 明确更倾向于把这类器械换成耐热或一次性产品。「屏障膜加中水平消毒剂」最具迷惑性，因为那是非关键临床接触表面的正确做法，但对进入口腔的器械并不足够。把不耐热的器械硬塞进灭菌器只会毁掉它，而且得不到任何可验证的结果。

在装袋放入非饱和化学蒸汽灭菌器之前，器械必须彻底干燥。原因是什么？

• a.水会稀释化学溶液，使这一周期无法达到灭菌
• b.潮气会使腔体达不到所需的工作压力
• c.残留水分会使器械在周期中生锈✓
• d.潮湿的灭菌袋在周期结束后取拿时会破

非饱和化学蒸汽的全部优势就在于含水量低，因此不会让碳钢器械生锈或变钝；一旦器械带水进入，这个优势就没有了，因为残留的水会在周期中腐蚀器械。「稀释」是需要真正推敲的干扰项：该溶液是按机器要求预配好的，器械上带入的少量水并不决定这一周期能否灭菌。湿包是蒸汽灭菌之后的问题，而不是这里要求预先干燥的理由。

诊所每个灭菌袋外面都已贴有过程指示胶带。在袋内再放一枚多参数化学指示卡，能提供胶带无法提供的什么信息？

• a.灭菌条件在包内部也达到了，而不只是表面✓
• b.袋子的封口完好，包在送到诊疗室之前没有被打开过
• c.该批次不再需要每周做芽孢监测
• d.包内每一件器械都已无菌，该包可以放行供患者使用

外部胶带只能把「已经过处理」的包和「未处理」的包区分开；袋内的多参数指示卡对周期中的多项条件作出反应，放在灭菌介质最后到达的位置，就能显示这些条件确实穿透到了器械所在处。它仍然不能证明无菌——这正是每周芽孢监测必须继续的原因——所以把它读作「无菌保证」是最具迷惑性的错误结论。内部指示卡也完全不能反映封口是否完好，或包离开灭菌器之后发生了什么。

一次每周芽孢监测结果为阳性。该周期的时间、温度、压力读数均正常，包内化学指示卡已变色，也查不出装载或包装上的差错。按 CDC 的指南，诊所应当怎么做？

• a.不予理会，因为机械和化学指示都表明该周期是正确的
• b.立即停用灭菌器，并召回自上次阴性以来处理过的全部物品
• c.立即重做芽孢监测；若再次阳性，则停用该灭菌器✓
• d.在技师检查之前，继续用它处理不打包的器械

当单次芽孢监测阳性无法归因于操作或装载差错、且机械与化学监测均正常时，应在该灭菌器上按同一周期立即重做监测；若复测阴性且监测参数正常，机器可继续使用；若再次阳性，则停用该灭菌器直到检修完毕并经生物监测证明其工作正常，同时召回并重新处理自上次阴性监测以来的全部物品。「立即召回全部物品」是很强的竞争答案——那正是第二次阳性所要求的——但 CDC 并不要求对单次无法解释的阳性就这样做。「不予理会」则绝不可接受：化学指示卡显示的是条件是否达到，而不是芽孢是否被杀灭。

一个已包装的器械盒在灭菌区的密闭柜中未开封存放了数月。判断它是否仍可使用的依据是什么？

• a.包装上的日期，因为无菌状态在处理后固定天数即失效
• b.该包处理之后是否又做过一次阴性的芽孢监测
• c.它当初是用高压蒸汽而不是干热处理的
• d.包装是否完好、干燥且未被打开✓

多数诊所采用「事件相关无菌」原则：正确处理过的包会一直保持无菌，直到发生破坏它的事件——破损、穿孔、受潮、跌落或被打开——所以决定因素是包装的状态，而不是存放了多久。包上仍要标注日期，某些包装材料厂家和某些州的规定也确实设定时限，这正是「日期」值得斟酌之处；但日期本身既不能否定一个完好的包，也救不了一个已被破坏的包。后续的芽孢监测监测的是灭菌器，灭菌方式也不会改变包能保持无菌多久。

从存放抽屉里取出一个已灭菌的器械袋，发现一角被台面下的渗漏弄湿了。正确的做法是什么？

• a.在椅旁打开使用，因为水只在外面
• b.重新包装并再次灭菌后使用✓
• c.先放到一边，只用于不涉及软组织的操作
• d.把袋子擦干后使用，因为封口保证了里面仍无菌

受潮的包一律按已污染处理：水分会通过包装材料发生毛细渗透，并把微生物一起带进去，因此必须重新包装、再次灭菌后才能使用。「擦干后使用」最具迷惑性，因为袋子看上去仍然完好，但毛细渗透已经突破了屏障，擦干并不能把它逆转回去。把它留给所谓「创伤更小」的操作同样不行，因为里面器械的分类并没有改变。

对哪一种表面来说，使用一次性屏障膜比在每位患者之间清洁消毒更合适？

• a.房间另一侧的柜门
• b.牙椅周围一整天都会落碎屑的地面
• c.椅旁那块可以很快擦净的大块光滑台面
• d.牙椅控制面板上难以擦洗的凹凸按键✓

屏障膜适用于那些难以清洁的临床接触表面——形状不规则、表面有纹理，或反复使用化学消毒剂会被损坏的表面；使用后要戴着手套把屏障膜取下，检查表面，再为下一位患者铺一张新的。光滑台面是真正需要权衡的竞争项，它之所以落选，是因为它本来就很容易清洁消毒，铺屏障膜并无额外收益。地面属于卫生学表面而不是临床接触表面，而房间另一侧的柜门在治疗中根本不会被触碰。

在 EPA 注册标签上，中水平表面消毒剂与低水平消毒剂的区别是什么？

• a.中水平产品同时注册为灭菌剂和消毒剂
• b.低水平产品只能用于地面等卫生学表面
• c.低水平产品需要更长的作用时间才能达到其声称的效果
• d.中水平产品带有杀结核分枝杆菌的声称✓

两者都是 EPA 注册的医院用消毒剂；中水平产品额外带有「杀结核分枝杆菌」的声称，而正是这一声称决定了它被用于被血液污染过的临床接触表面。分枝杆菌特别难杀，因此这项声称是效力的衡量标准，并不意味着结核会通过台面传播。低水平产品带有 HIV 和 HBV 的声称，完全可以用于没有肉眼可见血迹的临床接触表面，所以「只能用于地面」是最具迷惑性的错误理解；作用时间由每个产品自己的标签规定，而不是由类别决定。

市政部门对该社区发布了「饮用水须煮沸」的通告。在通告解除之前，牙科诊所应当怎么做？

• a.照常治疗，只是改用从诊所水龙头灌满的独立储水瓶
• b.照常治疗，但每天早上把所有水路冲洗更长时间
• c.对水路做一次化学冲击消毒，然后恢复正常使用
• d.停止通过牙科综合治疗台向患者输送市政供水✓

在煮沸通告期间，诊所不得通过综合治疗台、超声洁牙机或任何其他牙科设备把市政供水送到患者口中，也不得用它漱口或洗手；应改用瓶装水，或使用无需用水的抗菌手部产品。「用同一个水龙头灌满独立储水瓶」是最具迷惑性的变通做法，它行不通，因为问题出在水本身，而不是输送水的途径。通告解除后，应先按厂家说明冲洗并消毒水路，再恢复正常使用。

OSHA 要求雇主在暴露控制计划中记录：已经考虑并评估过更安全的医疗器械。识别和选择这些器械时，必须有谁参与？

• a.直接从事患者诊疗的非管理层员工✓
• b.牙医业主，因为暴露控制计划及其年度复审由他负责
• c.州牙科委员会，所选器械须经其批准
• d.诊所的牙科耗材供应商代表

该标准要求雇主征求「可能因污染锐器受伤的非管理层员工」的意见，也就是真正使用这些器械的临床人员，并把这一意见记录在暴露控制计划中。牙医业主确实要至少每年复审并更新该计划，这也是这个选项值得考虑的原因，但业主的复审是另一项义务，并不能替代「让一线员工参与」的要求。州牙科委员会和耗材供应商代表在这项要求中没有任何角色。29 CFR 1910.1030

拔牙过程中有少量血液洒在诊疗室地面上。正确的清理方法是什么？

• a.先往血迹上大量喷洒消毒剂并静置一会儿再擦，让血液被灭活
• b.用湿纸巾擦掉，等下班时再拖一遍地
• c.先用屏障膜盖住，等诊疗室停诊后再处理
• d.先吸除肉眼可见的血液，再清洁并消毒该区域✓

有机物会使消毒剂失活，因此正确顺序是：先戴上防护手套等个人防护装备，用一次性材料吸除可见血液并按规定丢弃，然后清洁该区域，最后才使用带杀结核分枝杆菌声称的 EPA 注册消毒剂，并保持标签规定的作用时间。「先大量喷消毒剂」最具迷惑性，因为消毒是大家最容易记住的一步，但血液负荷会在消毒剂起效之前就把它消耗掉。仅用湿纸巾擦，既没有真正去除有机负荷，也没有消毒。

一颗带银汞合金充填体的拔除牙不交还给患者。诊所应当如何处置它？

• a.先热力灭菌，再作为普通废物丢弃
• b.投入受管制医疗废物容器，随其他组织一起焚烧
• c.用表面消毒剂擦拭后，扔进普通垃圾
• d.与诊所的接触性银汞废物一起，送去回收✓

含银汞合金的牙齿不应放入将被焚烧的受管制医疗废物，因为焚烧会把其中的汞释放出来；最佳管理规范是把它与诊所的接触性银汞废物一起，交由有资质的回收商处理。不含银汞的拔除牙确实属于受管制医疗废物，这正是「焚烧」这一选项具有迷惑性的原因，因此银汞才是决定本题答案的细节。对含银汞的牙做热力灭菌同样会使汞挥发，扔进普通垃圾则只是把汞转移到填埋场。

被用于感染患者的针头刺伤后，哪种血源性病毒对牙科工作人员的传播风险最高？什么措施最能降低该风险？

• a.HIV；及时开始暴露后预防用药可基本消除风险
• b.乙型肝炎；暴露前接种疫苗可基本消除风险✓
• c.丙型肝炎；已有疫苗可以保护工作人员
• d.三者风险相同，因为都是血源性病毒

三者之中，乙型肝炎经皮暴露于感染血液后最容易传播，而且它是三者中唯一有疫苗的，这正是 OSHA 要求雇主向有职业暴露的员工提供乙肝疫苗接种的原因。HIV 是考生最容易选的答案，因为它最令人恐惧，这一对选项也最需要认真权衡：每次针刺的 HIV 传播风险要低得多，而暴露后预防是受伤之后的补救手段，不是事先预防。丙型肝炎目前没有疫苗。

操作进行到一半，牙医需要诊疗室另一侧抽屉里的一件器械。两名工作人员的诊疗手套都已污染，也没有第三个人可以帮忙。怎样做才能维持无菌操作？

• a.先脱掉诊疗手套去取，取回后再戴上原来那副手套
• b.在污染的诊疗手套外面再套一层外用手套✓
• c.在抽屉把手上垫一张纸巾打开抽屉，再取出器械
• d.先用酒精擦一下手套

外用手套正是为这种短暂中断而设：套在污染的诊疗手套外面，取完东西后脱下丢弃再继续治疗，这样抽屉内部不会被污染，诊疗手套也不必脱下后再戴回。「垫纸巾」是值得再想一想的选项，它之所以不行，是因为它只保护了把手：戴手套的手仍然会伸进抽屉、触碰里面的物品。手套是一次性的，脱下后绝不能再戴；用酒精擦手套则会破坏手套材质，而且并不能去污。

一名同事说，如果诊所不遵守 CDC 的牙科感染预防建议，CDC 就会罚款。哪种说法是准确的？

• a.两个机构都会执行各自的文件，只是只有 OSHA 能开罚款
• b.CDC 只提出建议；执法的是 OSHA 和各州✓
• c.CDC 会检查牙科诊所并就感染控制违规开具处罚
• d.牙科的感染控制只由州牙科委员会监管

CDC 对牙科诊所没有监管执法权：它的感染预防文件属于建议，它既不检查诊所，也不开具处罚。OSHA 的血源性病原体标准是法律，OSHA 确实会检查并开具处罚，所以「两个机构都执行」这一项最值得先停下来想一想再排除。许多州牙科委员会也会把 CDC 的建议写进本州规章，这正是一项建议在某个州变得具有强制力的途径，因此州委员会是执法来源之一，而不是唯一来源。29 CFR 1910.1030

治疗结束、患者已离开。下一位患者就座前，哪一顺序描述了正确的诊室周转流程？

• a.直接把新屏障膜盖在用过的屏障膜上
• b.先把屏障膜下方的表面喷擦消毒，屏障膜暂不揭除
• c.先用消毒剂把诊室内的每一个表面都喷擦一遍，然后再揭掉用过的屏障膜并换上新的膜
• d.取下并丢弃用过的屏障膜，清洁并消毒未被覆盖的临床接触面，然后铺设新的屏障膜✓

周转的方向是从污染到清洁：仍戴着手套时先丢弃锐器和废物，揭掉用过的屏障膜，再清洁并消毒未被覆盖的临床接触面，之后才脱手套、以清洁的手铺设新屏障膜。先消毒、后揭膜是最具迷惑性的做法，但揭除污染屏障膜的动作会把污染物重新带到刚消毒过的表面上。把新膜盖在旧膜上则等于把污染留在诊室里。

治疗过程中，团队把诊室划分为污染区和清洁区。这种划分在实际操作中意味着什么？

• a.污染区仅指患者口腔一臂范围内的区域，因此移动车上的器械盘算作清洁区
• b.在操作过程中用酒精棉片擦拭一次，任何表面都可以转为清洁区
• c.戴治疗手套的手只在污染区活动，清洁区物品须以未污染的途径取用✓
• d.只有肉眼可见血液的表面才算污染

分区的依据是被污染的手和器械接触了什么，而不是与口腔的距离：戴手套的团队在诊疗中触碰的一切都属于污染区，区外的物品必须以不把污染带过去的方式取用——套外层手套、使用已屏障化的物品，或由第二人协助。把污染区理解成口腔周围一定半径很有迷惑性，因为器械盘常常离得较远，但器械盘正是用治疗手套拿取的，属于典型的污染物。可见血液不是判断标准，唾液和飞沫是看不见的。

充填治疗进行到一半，助手必须打开抽屉取一条备用成形片。诊所备有外层手套（overglove）。外层手套的正确用法是什么？

• a.套在治疗手套外，恢复治疗前丢弃✓
• b.抽屉打开之后，它在本次操作余下时间里取代治疗手套
• c.可以在水池用肥皂和水清洗后，下次取物时再戴上
• d.它是较厚的工作手套，套在治疗手套外，用于把污染器械搬运到消毒区

外层手套是宽松的一次性薄手套，套在被污染的治疗手套外面以便触碰清洁物品，之后脱下丢弃，治疗继续使用原来的治疗手套。把它与耐穿刺的工作手套混淆是常见错误：工作手套是器械处理和表面清洁时戴的厚手套，不用于操作中途取物。外层手套绝不清洗重复使用，也不取代下面的治疗手套。

一副已完成的藻酸盐印模要送往院外的商业技工所。离开诊所之前必须做什么？

• a.趁湿封入袋中，由技工所在拆包时消毒
• b.立即灌注石膏，因为模型脱模之后本身不会把任何东西带到技工所
• c.冲洗去除血液和唾液，再用与该印模材料相容的产品进行消毒✓
• d.在流水下冲洗之后直接寄出

印模取出时表面覆盖着血液和唾液，因此先冲洗去除这些生物负载，再用印模材料生产商认可的产品消毒，并把已做的处理告知技工所。把消毒交给技工所很有迷惑性，因为许多技工所确实会对收到的病例进行消毒，但那时污染的印模已经被包装、运输并被人经手。仅冲洗只能去掉可见物质而不杀灭微生物；立即灌注石膏也仍然留下一副需要被人处理的污染印模。

一枚完成的牙冠装在运输盒中从商业技工所送回。在患者口内试戴之前，需要做什么？

• a.如果戴牙前需在椅旁调磨抛光，应先退回技工所消毒
• b.在诊所内清洁并消毒后，再放入患者口内✓
• c.仅用酒精擦拭
• d.无需再做任何处理，因为技工所在装箱前会对每个病例消毒

病例是双向流转的，因此诊所要在修复体入口前用与修复材料相容的产品清洁并消毒。认为技工所已经做过是最强的干扰项，许多技工所确实会做，但此后病例还要经过装箱、运输和诊所无法观察的人员经手，诊所也无法核实用了什么产品。酒精不是此用途认可的表面消毒剂；每次椅旁调磨都退回技工所也不是双向消毒规则的含义。

在诊所内部的技工室里，修复体在抛光机上打磨。哪种做法能控制这一步骤中的交叉污染？

• a.整天使用同一盆浮石浆，下班时往浆液中加入消毒剂，以此对整盆浆液进行去污处理
• b.给抛光机加屏障膜，下面的浮石浆即可重复使用
• c.每个病例使用新配的浮石浆和一个灭菌过或一次性的布轮，用后清洁浮石盆✓
• d.一个布轮用一整天，病例之间用流水冲洗

浮石浆和布轮是典型的交叉污染储库，因为上一个病例的材料会留在盆里和布轮纤维中；控制手段是每个病例使用新配浆液和灭菌或一次性布轮，用后清洁浮石盆并消毒抛光机。下班时往共用盆里加消毒剂听起来像去污，很有迷惑性，但当天所有病例都是在已被污染的浆液中抛光的。用水冲洗布轮并不能消毒，而给机壳加屏障膜对浆液本身毫无作用。

某诊所使用固态口内传感器，生产商说明其不能耐热灭菌。患者之间的正确处理方式是什么？

• a.给传感器加屏障套，患者之间取下屏障套并对传感器消毒✓
• b.每次曝光前把传感器浸泡在高水平消毒剂中，时间按容器上标注的时长
• c.把传感器连同线缆放入超声清洗机，然后擦干线缆再进行下一次曝光
• d.给传感器加屏障套并在患者之间更换；只要屏障完整就无需其他处理

不能耐热处理的传感器要用 FDA 批准的屏障套保护，取下屏障套之后，再用传感器生产商认可的产品清洁并消毒。只依赖屏障套是最接近的干扰项，也是真正的陷阱，因为屏障套可能破损或渗漏，已有研究在屏障完整的情况下仍从传感器上检出污染。浸泡和超声清洗会毁掉电子元件，两者都不能替代屏障套。

曝光后发现影像板（PSP 板）的屏障袋已破损，因此影像板本身被污染。这块影像板应如何处理？

• a.在光箱上擦除影像后继续使用
• b.把影像板浸泡在与印模消毒相同的高水平消毒剂中，直到下一位患者准备就绪
• c.把影像板装入纸塑袋放进压力蒸汽灭菌器，因为成像面被污染后只剩灭菌一条路
• d.按生产商的书面说明清洁并消毒该影像板，因为它不能耐热灭菌✓

影像板柔软且不耐热，因此用屏障袋保护；屏障失效时必须完全按生产商说明处理——有的允许用指定产品擦拭，有的则要求报废该板。仅从「被污染了」推理的考生容易选灭菌，但高温会毁掉影像板，感光面也不是能承受灭菌循环的表面。浸泡同样会损坏影像板；而擦除只处理残留影像，与污染无关。

某诊所仍使用口内胶片，并在暗匣（daylight loader）中冲洗。已曝光胶片包的正确处理方式是什么？

• a.在暗匣内徒手拆开胶片包，并在下班时对暗匣外表面消毒，以处理可能转移的污染
• b.给暗匣的袖口加屏障膜，胶片包就无需其他处理
• c.戴手套在暗匣内拆开胶片包，在暗匣内脱掉手套，再以清洁的手接触胶片✓
• d.先用中水平消毒剂擦拭胶片包，然后用清洁的手拆开

已曝光胶片包的外表面是污染的，因此必须在胶片进入冲洗机之前阻断污染：把污染的胶片包和一副手套一起放入暗匣，戴手套拆包，在暗匣内脱掉手套，再由清洁的手把胶片送入。逐个擦拭胶片包是最强的干扰项，有些诊所确实这么做，但打湿胶片包有让液体渗到胶片的风险，而且暗匣内部仍需处理。徒手拆包会污染暗匣、胶片和冲洗机。

为什么高速手机在患者之间要经热力灭菌，而不是仅冲洗管路并用表面消毒剂擦拭？

• a.只有热力能清除卡在夹持机构中的车针碎屑，而那是污染在患者之间传播的唯一途径
• b.治疗后冲洗即可排出被回吸的物质，剩下的风险只在外表面
• c.消毒剂会腐蚀涡轮轴承，用热力纯粹是为了保护器械免受化学损伤
• d.患者的物质会被吸入手机内部管道，表面消毒无法触及那里✓

手机运转时血液、唾液和碎屑会被回吸进气路、水路和涡轮腔，表面擦拭到不了这些腔道，因此凡是连接气水管路并进入口腔的手机，在患者之间都要先清洁再热力灭菌。冲洗确实有用、每位患者后都应进行，这使它成为最强的干扰项，但它只能减少而不能消除内部负载，对已经进入涡轮的物质也无能为力。腐蚀和夹持机构碎屑是真实的保养问题，却不是感染控制上的理由。

消毒间里一瓶化学灭菌剂的生产商标签上带有信号词 Danger（危险）。按联邦危害通识标准，这个信号词传达的是什么？

• a.该产品属于易燃品
• b.该产品只能由取得州批准的化学安全证书的人员使用
• c.该容器必须锁在柜中，与诊所其他化学品分开存放
• d.比标注 Warning（警告）的标签危害更严重✓

危害通识标签只使用两个信号词之一：Danger 用于较严重的危害类别，Warning 用于较轻的类别；具体危害由同一标签上的危害说明和象形图给出。易燃只是可能的危害之一，并不是信号词本身所宣告的内容，因此它是最具迷惑性的错误答案。该标准没有对使用者设定证书要求，也没有把上锁存放与信号词挂钩的规定。29 CFR 1910.1200

下列哪一组椅旁物品属于一位患者使用后即丢弃的？

• a.吸唾管头、一次性三用枪头和塑料抛光杯弯机头✓
• b.口镜、镊子和探针，因为它们只接触牙面而不接触软组织
• c.橡皮障夹、障架和打孔器，因为三者都在口腔处使用
• d.不锈钢印模托盘和金属开口器

吸唾管头、一次性三用枪头和塑料抛光弯机头都是按一次性器械销售的：它们无法可靠地清洁或耐热处理，因此用一次就丢弃。把「一次性」理解为「小而便宜」的考生容易选口镜、镊子和探针，但这些是可重复使用的器械，需清洁并热力灭菌，而且「只接触牙釉质」的理由本身也不成立。橡皮障组件、金属托盘和开口器同样可重复使用并经热力处理。

某诊所打算把一次性塑料抛光弯机头高压灭菌后重复使用以节省耗材开支。为什么这样做不可接受？

• a.该弯机头本可安全重复使用，只是塑料在高压灭菌中会变形，并且生产商保修失效
• b.只要装袋热力灭菌并对该批次做芽孢检测，用于第二位患者是可以接受的
• c.一次性器械的设计本就不能承受清洁和灭菌✓
• d.只有在州牙科委员会批准了书面方案的地区才允许再处理

标示为一次性的器械从未按可清洁、可再处理去设计和验证，因此没有人能证明其内部齿轮和管腔真的清洁，也无法证明经过一个灭菌循环后它仍能按预期工作。保修失效和变形确实会发生，这使它成为最具迷惑性的答案，但否定这种做法的理由是「未经验证」，而不是保修。芽孢检测合格只能说明灭菌器对该批次有效，并不能说明一件不适合再处理的器械变得安全。

一支局部麻醉药筒在预约结束时只用了一半。正确的做法是什么？

• a.把药筒留在注射器内、针头戴帽，供该患者下周的预约继续使用
• b.放回库存容器中
• c.只要给注射器换上新针头，剩余部分可以用于另一位患者
• d.剩余部分丢弃，因为一支药筒只供一位患者使用✓

麻醉药筒属于单一患者物品：一旦针头刺破胶塞并完成注射，筒内药液即视为已污染，剩余部分连同药筒一起丢弃。换新针头是最具迷惑性的错误，但回抽和背压可能把患者体内的液体带入药筒，因此换针并不能使药液对他人安全。药筒也不得浸泡在消毒剂或酒精中保存，因为胶塞会吸收这些溶液。

联邦血源性病原体标准对牙科诊室内污染针头的处置作了限制。它禁止下列哪种行为？

• a.在计划为同一患者再次注射时，用单手舀取法给针头重新戴帽
• b.用机械装置而非徒手把一次性针头从可复用注射器上取下
• c.在丢弃前弯折或剪切针头✓
• d.把针头投入尽可能靠近使用地点放置的耐穿刺容器

该标准禁止弯折、重新戴帽、取下、剪切或折断污染针头，其中弯折和剪切没有任何例外。重新戴帽是最接近的干扰项，因为它同样在禁止清单上，但标准允许在操作确实需要时进行——例如牙科中对同一患者的两次注射之间——前提是使用单手技术或机械装置。用机械方式取针以及在使用地点放置锐器盒，恰恰是标准所要求的。29 CFR 1910.1030

下班时需要更换强力吸引管路上的固体收集器（吸引滤网）。这项工作的正确处理方式包括什么？

• a.佩戴厚工作手套、口罩、护目镜和隔离衣，因为更换滤网会产生喷溅和气溶胶✓
• b.把滤网内容物倒入锐器盒，那是诊所内唯一适用于吸引管路回收物的容器
• c.戴治疗手套即可，因为滤网位于封闭管路内不会喷溅
• d.在诊室水池中冲洗滤网后继续使用

更换吸引滤网会让操作者接触到浓缩的血液、唾液和碎屑，且可能喷溅，因此需要与器械处理相同的个人防护装备：耐穿刺工作手套、口罩、护目镜和防护衣。治疗手套是有迷惑性的答案，因为这项工作看起来很快，但它很薄、不是为此类暴露设计的，也不是清洁作业用的手套。含汞合金颗粒的滤网内容物应交由汞合金回收商处理，而不是投入锐器盒或倒入下水道。

从椅旁吸引滤网中回收的废汞合金准备处置。应如何处理？

• a.封入锐器盒，让耐穿刺的容器壁把汞封闭起来
• b.在诊室水池冲入下水道，因为诊所装有汞合金分离器可以拦截颗粒
• c.与诊室其他管制医疗废物一起放入红色废物袋
• d.存放于贴有标签的密闭容器中，送交汞合金回收商✓

废汞合金属于含汞废物而非感染性废物，因此收集于贴标签的密闭容器并送交回收商；针对牙科排放者的联邦预处理规定还禁止把废汞合金冲入下水道。放进红色袋是最具迷惑性的错误，因为这些材料来自患者口腔，但管制医疗废物的处理针对的是感染风险，并不解决汞的问题。锐器盒同样是错误的处置流向；即便装有分离器，冲入下水道也是被禁止的。40 CFR Part 441

CDC 的牙科指南把环境表面分为临床接触面和一般清洁面。下列哪一项属于临床接触面？

• a.术者在治疗中调整位置的牙椅灯把手✓
• b.诊室角落里团队在患者之间进行手卫生所用的水池
• c.远端墙面上按每周清洁计划擦拭的窗台
• d.诊室地面

临床接触面是指在诊疗中被污染的手或器械触碰、或被喷溅物打到的表面，灯把手是教科书式的例子，因此通常要加屏障膜。水池是最强的干扰项，因为戴手套的手就在其附近、又明显涉及液体，但水池、地面和墙面被归类为一般清洁面，按常规计划用清洁剂和水清洁，而不是在每位患者之间处理。窗台同理属于一般清洁面。

除雇主必须提供的乙肝疫苗之外，CDC 还建议牙科医护人员接种哪些疫苗？

• a.每年的流感疫苗和狂犬病疫苗，因为牙科人员在治疗中会遭遇咬伤
• b.每年的流感疫苗，以及麻疹-腮腺炎-风疹、水痘和百白破疫苗✓
• c.只需每年的流感疫苗，因为所列的其余疫苗都是针对普通人群的建议
• d.每年的流感疫苗，以及预防结核的卡介苗（BCG）

CDC 建议医护人员（含牙科人员）每个流感季接种流感疫苗，并具备麻疹、腮腺炎、风疹和水痘的免疫力证明，另加一剂百白破疫苗，此外还有乙肝疫苗。只选流感疫苗很有迷惑性，因为那是诊所谈得最多的一种，但麻疹和水痘之所以被列入，正是因为它们在诊疗场所极易传播。在美国并不建议医护人员接种卡介苗，结核是通过筛查来管理的。

一名牙科助手一只手的手背上有渗出、流液的皮损。按 CDC 对医护人员的指南，在皮损愈合前适用什么？

• a.她可以继续全部工作，因为完好的手套已是皮损与患者之间足够的屏障
• b.只要用敷料覆盖皮损并戴双层手套，她可以继续椅旁工作
• c.限制其直接接触患者以及接触患者诊疗器材✓
• d.她可以在椅旁工作，但不得进入消毒间，那里的化学品会刺激皮损

渗出性皮损或流液性皮炎是 CDC 明确建议将工作人员暂时排除在直接接触患者和接触患者诊疗器材之外的少数情形之一，因为渗液可以双向携带微生物。覆盖皮损加戴双层手套很有迷惑性，因为覆盖对许多小伤口确实可行，但流液性皮损正是这项限制所针对的情况。把她调到消毒间反而让她从事大量接触污染物品的工作。

一名牙科助手报告：戴上天然乳胶手套数分钟内双手出现风团（荨麻疹），改用其他材质手套后症状消失。这种表现提示什么？

• a.对手套中化学促进剂的 IV 型迟发型超敏反应，通常在接触后一两天出现
• b.对乳胶蛋白的 I 型速发型超敏反应，需要就医评估✓
• c.频繁洗手和手套封闭引起的刺激性接触性皮炎，根本不是过敏
• d.手套粉引起的普通干燥

区分这些反应的关键是时间：戴上手套后数分钟内出现的反应提示对天然乳胶蛋白的 I 型速发型、抗体介导的反应，它可能超出皮肤范围，因此需要就医评估，而不是换一支护手霜。对促进剂化学品的 IV 型过敏是最强的干扰项，总体上也更常见，但它在接触后约一到两天才出现，而不是数分钟。刺激性皮炎同样是延迟出现，表现为干燥皲裂而非风团；使用无粉、低蛋白手套可以降低整个团队接触乳胶蛋白的量。

无论健康史写了什么，标准预防都适用于每一位患者。既然如此，更新后的健康史对感染控制究竟有什么作用？

• a.它标记出患者个体的风险，例如乳胶或化学品敏感✓
• b.它让团队决定哪些患者需要额外屏障防护、哪些按常规预防即可
• c.它确定哪些患者应安排在当天最后就诊，以便对诊室做终末清洁
• d.它识别出哪些患者的器械必须与当天其余器械分开处理

由于每一位患者都被视为可能具有传染性，健康史并不决定屏障防护的级别；它在感染控制上的价值在于识别会改变所用材料和产品的因素，例如乳胶或消毒剂敏感，以及提高患者自身易感性的状况。用健康史来决定谁需要额外屏障是最具迷惑性的答案，而这恰恰是标准预防所取代的被淘汰做法。把患者排在最后就诊、把器械分开处理，也是同一时期的过时观念。

依法须保存 OSHA 工伤记录的牙科雇主还必须建立锐器伤登记表。该登记表的每一条记录必须包含什么？

• a.所涉器械的类型和品牌、事件发生的工作区域，以及事件是如何发生的✓
• b.受伤日期、员工姓名缩写，以及事后是否咨询过医师
• c.仅记录该诊所在当年发生锐器伤的总数
• d.受伤员工的姓名和职务、源患者的姓名，以及源患者的血液检测结果

血源性病原体标准要求锐器伤登记表记录事件所涉器械的类型和品牌、事件发生的科室或工作区域，以及事件发生经过的说明，并且必须以保护受伤员工隐私的方式保存。写上员工和源患者的姓名是有迷惑性的答案，因为这些信息确实存在于保密的医疗记录中，但把它们放进这份登记表会破坏保密要求。只记一个年度总数则无法为诊所提供任何可据以改进的信息。29 CFR 1910.1030

按联邦血源性病原体标准，牙科雇主必须把血源性病原体培训记录和员工医疗记录各保存多久？

• a.培训记录三年；医疗记录为在职期间加三十年✓
• b.培训记录为在职期间加三十年，医疗记录自暴露事件之日起三年
• c.两者都是在职期间加三十年，因为它们保存在同一份员工档案中
• d.两者都在员工离职后保存一年

该标准规定了两个不同的保存期限：培训记录自培训之日起保存三年；而包含疫苗接种情况和暴露后评估的员工医疗记录，须保存在职期间加三十年。把两个期限对调是最强的干扰项，因为这两个数字本身都是正确的，本题考的是哪个数字对应哪种记录。任何一种记录都不能在员工离职一年后销毁。29 CFR 1910.1030

在一次检查中，诊所被要求证明其灭菌确实有效，而不仅仅是存在一份书面程序。哪份记录能做到这一点？

• a.由每位员工签字的书面感染预防制度，其中列明了本诊所遵循的灭菌程序
• b.从每一批次保存下来的已变色指示胶带
• c.灭菌器及现用包装材料的采购记录
• d.每台灭菌器生物监测结果的带日期记录表，注明批次和结果✓

只有生物监测才用活芽孢对灭菌器构成真正的挑战，因此逐台设备、带日期并注明批次与是否合格的结果记录，才是能证明长期性能的记录。保存下来的指示胶带是最接近的干扰项，因为它是每一批次都有的实物证据，但化学过程指示物只能说明包装经历了该过程，无法说明芽孢被杀灭。签字的制度文件记录的是意图，采购记录记录的是设备。

一次蒸汽灭菌结束后，每个灭菌袋外面的指示胶带都已变色，但放在其中一个袋子内部的化学整合指示卡未达到终点。这个袋子应当如何处理？

• a.重新包装并重新灭菌，同时检查装载是否过满或程序是否故障✓
• b.打开袋子，把器械放进有盖抽屉里，等下一锅再灭菌
• c.可以使用这些器械，因为袋子外面的指示胶带已经变色
• d.可以使用这些器械，因为这台灭菌器上一次每周芽孢试验是阴性的

袋内的整合指示卡未达终点，说明该包内部并未达到所需条件，因此不能把里面的物品当作无菌：应重新包装、重新灭菌，并检查装载是否过密、袋子是否平叠堆放、程序是否中断。外部胶带只能说明袋子经历过某个程序，因此永远不能推翻随器械一同进入包内的指示卡。前几天的芽孢试验描述的是那一锅的情况，对手里这一包说明不了任何问题。

诊所蒸汽灭菌器的每周生物监测结果呈阳性，出现芽孢生长。正确的首要处理是什么？

• a.换一条新的芽孢指示条重做试验，在结果出来之前继续正常灭菌
• b.停用该灭菌器，复核装载与操作方法，纠正发现的错误，然后重做试验✓
• c.把机器送去维修，在报告回来之前改用第二台灭菌器
• d.先把上一次阴性以来灭菌过的所有包件全部召回并重新灭菌，然后再说其他

一次芽孢试验阳性的处理方式是先停用该机器，并首先查找可纠正的原因——装载过满、包装错误、选错程序——再用生物、机械和化学指示物重做试验；只有重做结果为阴性且其他指示物正常时，机器才能重新投入使用。把上一次阴性以来的所有包件召回重新灭菌是真正有吸引力的选项，而且当重做试验仍为阳性时正是这样要求的，但把它放在第一步既找不到原因也止不住问题。在结果未出时继续灭菌，只会让最终需要召回的包件更多。

为了把整个上午的器械塞进一锅，助理把纸塑灭菌袋平叠着一层层堆起来，把灭菌腔装满。这样做错在哪里？

• a.增加的重量会压变形器械盒，并使最下层几个袋子的封口开裂
• b.灭菌腔装满会触发门联锁装置，从而中止程序
• c.蒸汽无法接触到每个表面，因此有些包可能没有被灭菌✓
• d.最下层的袋子会经历两遍完整的灭菌程序，这会让切割器械变钝

灭菌的前提是灭菌介质能接触到每个包内的每一个表面，而平叠堆放的袋子会滞留空气、阻挡蒸汽流动，因此拥挤腔体中间的包可能跑完整个程序却从未达到灭菌条件——这正是袋子要竖立放置、彼此留出间隙、并按厂家规定的上限装载的原因。装载过密还会让包件残留潮湿，因为干燥阶段依赖的是同样的流通。程序照常跑完不会对上述任何一点发出警告，这正是包内指示卡值得认真读的原因。

一锅器械从高压蒸汽灭菌器中取出，有几个袋子摸上去还是潮的。应当如何处理？

• a.用消毒湿巾擦拭每个袋子的外表面，然后存放
• b.把它们放在架子上自然晾干，纸干了以后再存放
• c.按污染处理，重新包装器械并重新灭菌✓
• d.就这样存放，因为灭菌靠的是程序，包装只是用来挡灰尘的

潮湿的纸会把手上和台面上的微生物直接吸透包装，因此无论程序本身如何，湿包一律按污染处理：器械重新包装、重新灭菌，并纠正原因——通常是腔体装载过密、袋子平放堆叠、器械没干就装袋，或者提前开门中断了干燥阶段。把袋子放在架子上晾干是最具迷惑性的答案，因为它们确实会干，但在潮湿的这段时间里它们被拿取、被暴露，而这恰恰是屏障失效的时刻。擦拭外表面也无法修复一个已经被突破的屏障。

把器械装进一个密闭的实壁金属盒里，放进高压蒸汽灭菌器灭菌。这样做错在哪里？

• a.蒸汽无法进入密闭的实壁容器接触到器械✓
• b.盒内形成的冷凝水才是真正起灭菌作用的东西
• c.实壁金属容器只能用于化学蒸汽灭菌器
• d.金属盒会反射热量，因此腔体需要长得多的程序

用于蒸汽灭菌的包装必须是可透过的，因为灭菌介质是饱和蒸汽，它必须接触到每一个表面，之后又要在干燥阶段被排出；密闭的实壁盒把它挡在外面，于是里面的器械只是变热而并未灭菌。包装材料还必须经厂家确认适用于所使用的灭菌方法——为蒸汽灭菌设计的纸塑袋在干热烤箱中会熔化或焦化，封口也会失效。冷凝水是蒸汽灭菌的副产物，而不是实现灭菌的介质。

关于清洁、消毒与灭菌，下列哪种说法是准确的？

• a.消毒能杀死表面上的所有微生物，而灭菌对器械做的是同一件事
• b.灭菌杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物，消毒做不到这一点✓
• c.器械做的是消毒，而诊室表面做的是灭菌
• d.清洁是一种温和的消毒，使用高水平消毒剂时可以省略

芽孢这个终点就是全部区别所在：灭菌的定义是杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物形式，而即便是高水平消毒，对大量芽孢也不可靠。清洁根本不属于消毒的某个级别——它是把血液、唾液和碎屑从物体上物理去除，而未经清洁的物品上无论消毒剂还是灭菌剂都不可信赖，因为有机物会把微生物包裹保护起来。进入口腔且耐热的器械要灭菌，临床接触表面则使用屏障或消毒，这与「器械消毒、表面灭菌」的说法恰好相反。

由于器械处理区人手不足，污染器械从早上起就一直泡在预浸液里。现在关于这些器械，哪种说法是正确的？

• a.长时间浸泡已经把它们消毒了，可以直接装袋
• b.它们仍然必须经过清洗，也仍然按污染物品来拿取✓
• c.必须报废，因为预浸液几小时内就会腐蚀不锈钢
• d.可以不清洗直接进高压灭菌器，因为溶液已经把污物溶解掉了

预浸液只有一个作用：防止血液和唾液在器械得到清洗之前干涸结痂，因此它是清洁剂或含酶产品而不是消毒剂，泡多久也不会改变器械的状态。它们取出时仍是污染的，要经过超声清洗机或器械清洗机清洗、检查、干燥，之后才能包装，全程要戴厚型工作手套。以为浸泡已经完成消毒是最危险的错误，因为这会让人徒手去整理与放进去时同样污染的器械。

口内摄影使用数字传感器。两位患者之间，哪种处理符合公认的感染控制做法？

• a.只要屏障套保持完好，每位患者换一个新的屏障套本身就足够了
• b.擦拭连接线即可，因为传感器本体从不接触黏膜
• c.先套屏障套，取下后再按厂家说明清洁并消毒传感器和连接线✓
• d.把传感器浸入高水平消毒液，并达到标签规定的接触时间

进入口腔的传感器属于半关键物品，而它又不能耐受热力处理，因此公认做法是使用经 FDA 批准的屏障套，并在取下屏障套后按厂家书面说明对传感器及被手接触过的那段连接线进行清洁和消毒。仅仅依赖看起来完好的屏障套是最接近的错误答案，也正是使用后仍能从传感器上检出污染的原因：屏障套破损和渗漏的概率远高于肉眼所见。多数厂家禁止浸泡，因为浸泡会损坏传感器；而接触黏膜的恰恰是传感器本体，只擦连接线正好把问题弄反了。

已曝光的胶片包要从诊室送到暗匣（日光装片器）中冲洗。哪种处理方式是正确的？

• a.把每个胶片包浸入消毒液，达到标签时间后再徒手拆开
• b.用杯子盛放，在暗匣内戴手套拆开，然后脱掉手套✓
• c.把胶片包放进暗匣后徒手拆开，因为暗匣每天都会消毒
• d.徒手拿着送到冲洗机旁再拆，因为胶片包是密封的

胶片包离开口腔时沾满唾液，因此要用容器盛放而不是用手拿；在暗匣内部，戴手套拆开污染的胶片包，让胶片落到清洁表面上，随后在暗匣内脱掉手套，之后才接触胶片并送入冲洗机。给胶片包消毒是最具迷惑性的替代做法，胶片专用屏障袋正是为此而发明的，但消毒液从没有屏障袋的胶片包压合边缘渗进去会毁掉胶片。徒手拿取污染的胶片包，会把污染带到暗匣内壁、胶片本身以及冲洗机滚轴上。

拍摄全口牙片系列时，助理必须反复用进过患者口腔的手套去触碰管头、遮线筒和曝光开关。正确的做法是什么？

• a.每次为下一个投照位重新摆放管头之前，都脱掉手套并换一副新的
• b.全程戴着同一副手套，等到下班时再对管头和开关进行消毒
• c.每曝光一次就对管头和曝光开关消毒一次，而不采用覆盖的办法
• d.在患者就座前，先给管头、遮线筒、面板和曝光开关加屏障膜✓

对 X 线机、牙椅控制键和头托这类形状不规则、难以擦洗干净、又在一次系列拍摄中被反复触碰的表面，屏障膜是公认的控制手段；屏障膜在患者就座前贴好，结束后戴着手套取下，凡是被碰过却没有覆盖的表面再进行清洁和消毒。每次调整管头都换手套是最接近的错误答案——听上去更保守，但一次全口系列要脱戴手套十几次，既不是推荐做法，在放置接收器的过程中也做不到。每曝光一次消毒一次是同一个问题的化学版本；而把机器留到下班再处理，会把污染留给下一位患者。

咬翼片用粘贴式咬翼贴片拍摄，而不是用带外部对位环的持片器。哪些误差因此更容易发生？

• a.邻接重叠与锥切✓
• b.牙根在影像上被拉长
• c.接收器反置的鱼骨状伪影
• d.牙根在影像上变得短缩

使用贴片时，口外没有任何东西指示接收器所在的位置，因此射线的水平方向和接收器的覆盖范围都只能凭牙弓形态估计——这正是邻接重叠和锥切成为贴片技术典型误差的原因，也是对位环能减少这两种误差的原因。伸长和缩短来自根尖片垂直角度的错误，而咬翼片的接收器被上下牙夹持直立、垂直角固定，并不是贴片造成的问题。鱼骨状花纹出现在胶片包被反着放入口内时，而贴片粘在接收器规定的一面上，因此反置并不是贴片带来的风险。

前磨牙咬翼片的接收器，其前缘在牙弓上应当位于何处？

• a.足够靠前，以便把尖牙牙冠的远中面包含进来✓
• b.位于第二前磨牙之后，使接收器覆盖磨牙区
• c.位于第一前磨牙的中线处，使接收器以两颗前磨牙为中心
• d.与第一磨牙的近中面齐平，前磨牙影像正是从这里开始

前磨牙咬翼片的目的就是记录从尖牙往后的各个邻接区，因此接收器前缘大致放在尖牙远中一半的位置；这样既能拍到尖牙与第一前磨牙之间这一处龋易发部位的接触区，又不会因为放得太靠后而丢掉第二前磨牙的远中。以两颗前磨牙为中心听起来很自然，却是最常见的错误，也是前磨牙咬翼片需要重拍的首要原因——最前面的那个接触区根本没有落在片子上。把接收器从第一磨牙开始，则只是重复磨牙咬翼片已经显示的内容。

一张咬翼片上颌牙冠和牙槽嵴顶显示良好，但下颌牙冠沿下缘被切掉了。重拍时应当改变什么？

• a.加大射线束的垂直角度，让下颌的整个牙弓也投照到接收器上面来
• b.把接收器在牙弓上向后移，使它避开下颌牙齿
• c.在患者咬合之前，把接收器放到伸出咬合平面以下更多的位置✓
• d.让患者更用力地咬住贴片并保持不动

接收器只能记录贴在它上面的东西，如果它在口内的位置过高，下颌牙冠根本就没有到达它，因此纠正的办法在于放置：在患者咬合前，让接收器在咬合平面上下各占大致相等的一半。加大垂直角度是最具迷惑性的做法，但咬翼片上那点正向垂直角是为了补偿接收器和牙弓的倾斜，改动它只会让牙槽嵴顶变形，并不能把接收器从未覆盖到的解剖结构找回来。咬得更用力不会改变接收器所处的位置，而把它向后移还会把前磨牙一起丢掉。

拍摄前牙根尖片时，接收器如何放置，为什么？

• a.长边水平放置，这样每张片子上能拍到更多牙齿
• b.长边垂直放置，这样接收器的识别凸点正好与根尖齐平
• c.长边垂直放置，以便覆盖狭窄牙弓内前牙的长牙根✓
• d.长边水平放置，这样它可以搁在口底上

前牙牙根长，且位于牙弓狭窄弯曲的部分，因此接收器要转成长边从牙冠指向根尖的方向；这样既能覆盖整个牙根，接收器又足够窄，可以贴合牙弓而不必弯折。为了一张片子多拍几颗牙而横放是直觉性的错误，这也是前牙根尖片经常切掉根尖的原因——多出来的宽度换来了牙齿数量，却牺牲了牙根长度，而且接收器还得弯折才能顺应弧度。识别凸点的位置是装片时的约定，并不决定接收器的方向。

使用平行投照技术拍下颌磨牙根尖片时，为什么要把接收器放到舌侧沟深处，而不是紧贴牙齿的舌面？

• a.这样可以让接收器避开下颌舌骨嵴，那里会产生灰雾
• b.这样可以缩短牙齿到接收器之间的距离，因而能够减少影像放大
• c.只有离开牙齿、朝中线方向放置，它才能与牙长轴保持平行✓
• d.这样可以让舌头把接收器压住，于是患者就不必再咬合固位了

下颌骨的舌侧骨板在牙齿下方向外倾斜，因此紧贴磨牙舌面放置的接收器是倾斜的，无法与牙根平行；把它向下、向中线方向移入舌侧沟后，它才能直立并与牙长轴平行，而这正是该技术的全部基础。「缩短牙到接收器的距离」是真正有吸引力的推理，因为距离更短确实能减少放大——但平行投照技术是有意接受较大的距离，再用长遮线筒来抵消，用一点放大换取没有形变的影像。固位接收器的是患者咬在咬块上的力量，而不是舌头。

为一位成年患者开具了上颌局部（地形）咬合片。接收器如何放置和固位？

• a.平放在上下牙弓之间，感光面朝向上颌，靠轻轻咬合固位✓
• b.贴在腭部，由助理在曝光时用手指按住
• c.平放在上下牙弓之间，把感光的一面转向下颌，靠轻轻咬合固位
• d.放在口外贴着面颊，让患者把头后仰

咬合片接收器平放在上下牙弓的咬合面之间，感光的一面（正对球管的一面）朝向要拍摄的牙弓，患者轻轻咬住固位；上颌投照时即感光面朝上，中心线自鼻梁向下对准接收器中心。把感光面朝向下颌，会得到一张影像很淡、上面还带着胶片包铅箔背衬花纹的片子。曝光时诊室里任何人都不应该用手扶持接收器，而咬合片属于口内投照技术，不是口外技术。

需要判断下颌内某个物体在颊侧还是舌侧，而管头移位法拍出的两张片子结论不明确。哪种替代方法能直接显示它的位置？

• a.全景片，它能把下颌的颊侧骨板与舌侧骨板分别显示出来
• b.下颌横断咬合片，与根尖片成直角方向拍摄✓
• c.对同一区域再拍一张根尖片，采用陡得多的垂直角度
• d.咬翼片，它能在牙冠水平上记录两侧骨板

直角投照法是在第一张片子的垂直方向上再加一张投照：横断咬合片沿下颌长轴俯视，能显示该物体位于颊、舌两侧骨板之间的什么位置，因此可以直接读出位置，而不必从影像的相对移动去推断。全景片是最具迷惑性的替代方案，因为它快且覆盖整个颌骨，但它是二维投影，会把颊侧和舌侧重叠在一起，而这恰恰是需要分开的东西。把垂直角度调得更陡，只是换个角度看同一个平面，并没有增加第二个观察平面。

为什么使用分角线技术时，患者的头位比使用带外部对位环的平行持片器时更为要紧？

• a.分角线技术会放大影像，而头部的倾斜还会使这种放大进一步加剧
• b.分角线的角度以地面为基准读取，因此咬合平面必须与地面平行✓
• c.头部歪斜会把患者的正中矢状面带出有用射线束的路径之外
• d.平行持片器只能纠正水平角度，因此头部的倾斜也就随之一并被纠正了

使用分角线技术时，操作者按标准角度值设定垂直角，而这些数值的前提是所拍牙弓的咬合平面与地面平行、正中矢状面与地面垂直；头一歪，每一个角度都会偏离相应的倾斜量，于是出现伸长或缩短。对位环是对准接收器本身的，射线束会跟随接收器所在的位置，因此持片器对头位比较宽容——但这并不等于患者不需要坐稳并有支撑。放大来自源到物体和物体到接收器的距离，而不是头部的倾斜。

一位患者有巨大的下颌舌侧隆突，拍磨牙根尖片时接收器无法放入舌侧沟。应当怎么做？

• a.把接收器的下缘搁在隆突上面，并加大垂直投照角度
• b.把接收器放在隆突与舌之间，使其下缘避开隆突✓
• c.把接收器的下角弯折，使它绕过隆突
• d.把接收器压在磨牙的舌侧面上，改用分角线投照技术

舌侧隆突是下颌骨内侧面的骨性隆起，它让出来的空间在隆突与舌之间，因此接收器要从隆突的内侧滑入并向下进入这个空间，在那里它仍然可以与牙根保持平行。把接收器搁在隆突顶上是常见的省事做法，这会让接收器倾斜并整体上抬太多，结果把开具这张根尖片的目的——根尖——挤出了影像之外。弯折接收器会在胶片上留下永久的折痕伪影，还可能直接毁掉一块荧光板或一个传感器。

一位腭部低平的患者正在用平行持片器拍片，接收器上端总是向牙齿方向倾倒。哪种改动能保住平行关系？

• a.改用更小的接收器，让它的上缘根本够不到腭顶
• b.让接收器斜靠在腭部上，改用分角线技术
• c.在咬块与对颌牙之间垫一个棉卷✓
• d.让患者咬得更紧，从而把接收器顶直贴在腭部上

在咬块上垫一个棉卷可以抬高咬合，把接收器的上缘撬离腭部，使它能与牙长轴保持平行，而对位环仍然让射线垂直射向接收器。改用分角线技术是真正站得住脚的替代方案，也是教科书在腭部极其低平、其他办法都不奏效时所描述的做法，但它会重新引入平行投照技术本要避免的角度误差，所以应先尝试能保住平行关系的改动。换更小的接收器也许能放进去，却覆盖不了后牙的根尖；而咬得更紧只会把倾斜的接收器更用力地顶在腭部上。

一位使用轮椅的患者头部控制能力有限，需要拍摄根尖片。哪种做法是恰当的？

• a.让一名工作人员用手扶住接收器，因为每次曝光只有几分之一秒
• b.把头部靠在头托上稳定住，并使用持片器，由照护者从旁协助✓
• c.让照护者徒手扶住接收器，同时由旁人稳住头部
• d.改拍全景片，因为坐在轮椅上无法完成口内放置

拍片方式与其他患者相同：先让患者的头部得到支撑——可以转移到牙椅上，也可以就在轮椅上借助头托或照护者稳住头部——固位接收器的工作交给持片器。牙科团队成员绝不能用手扶接收器，因为工作人员一年会重复这种照射许多次；而确需帮忙扶持的照护者应穿戴防护用品并避开主射线束，而不是徒手上阵。改拍全景片是很有诱惑力的退路，但更改开具的检查是牙医的职责而不是助理的，而且全景片回答的是另一个诊断问题。

一张胶片在定影尚未完成时就被提出定影液。它看起来是什么样子，定影液又没能完成什么？

• a.带有白色条纹，因为变软的乳剂被挂片夹具刮伤划破了
• b.呈乳白色或发绿，因为未曝光的卤化银留在乳剂里✓
• c.发白变薄，因为构成影像的银被溶解掉了
• d.整体发黑，因为显影液的作用一直没有被定影槽终止

定影的作用是溶解掉未曝光的卤化银晶体并使乳剂硬化；提前取出的胶片里仍留有这些未溶解的卤化银，因此看上去乳白、浑浊或发绿，而且在室光下会继续变黑。溶解掉影像银发生在另一个极端——在定影液里泡得过久的胶片会变得苍白稀薄——而这正是考生最常选错的方向。整体发黑来自显影过度或曝光过度，而不是定影不足。

一张冲洗好的胶片，整个乳剂面上布满龟裂状的皲裂纹理。这是什么原因造成的？

• a.各处理液之间存在很大且骤然的温差✓
• b.显影液被溅入的定影液污染
• c.胶片在放入口内之前被手指用力折过
• d.在非常干燥的暗室里拆封胶片时产生了静电火花

网状（龟裂）是明胶发生的物理变化：乳剂在温热的溶液中膨胀，又在温度低得多的溶液中骤然收缩，于是整张胶片裂成网状纹理——这正是要求各处理液和水洗用水温度接近的原因。静电放电是最具迷惑性的替代答案，因为它同样会遍布全片，但它形成的是像微型闪电那样的分枝状黑线，而不是整片的龟裂质感。被用力折过的胶片只在折痕处出现一道黑色新月形；显影液被定影液污染则会得到一张灰平、发淡而毫无纹理的影像。

同一块荧光板拍出的每一张影像上，都在同一位置出现同一条细白线，把板放进消影器处理也去不掉。这该如何解释？

• a.板的表面有划痕或折痕，这块板必须停止使用✓
• b.扫描仪的激光失准，诊所里每一块板都会出现同样的线条
• c.消影时间不够长，上一位患者的影像还在板上
• d.屏障袋封在了板的非感光背面

残留影像可以被消掉，物理损伤不能。划痕或折痕会沿一条线刮去荧光层，因此这个伪影会在每次曝光时出现在完全相同的位置，而这样的线条可能掩盖病变、也可能被误读为病变，所以该板必须报废。消影不彻底是真正有吸引力的答案，当伪影是上一张影像的淡淡轮廓、再过一遍消影灯就变淡时，它才是对的——区分两者的检验就在于消影对其中一个有效、对另一个无效。如果问题出在扫描仪，这条线会跟着扫描仪出现在每一块板上，而不会只跟着这一块。

在一张上颌中切牙根尖片上，两颗中切牙牙根之间偏上方可见一个卵圆形透射影。两颗牙均无症状，牙髓活力测试反应正常。这是哪一个解剖标志？

• a.侧窝，位于侧切牙附近的一处浅骨凹陷
• b.鼻窝，其两个腔隙位于上颌前牙根尖的上方
• c.切牙孔，腭前部中线的开口✓
• d.腭中缝，沿腭部中线向后延伸

切牙孔（鼻腭孔）开口于上颌两中切牙牙根之间偏上方的中线处，表现为卵圆形、圆形或心形的透射影，其大小在不同患者之间差异很大；它是正常结构，判断依据是牙髓活力测试而不是影像上的形状。最容易与之混淆的是腭中缝，但腭中缝是沿中线向后延伸的一条细透射线，而不是一片圆形区域。鼻窝是根尖上方由鼻中隔分开的两个大片透射影，侧窝则是侧切牙旁边一片弥散的暗区。

拍摄全景片前，必须请患者取下哪些物品？

• a.只需取下颏部以下佩戴的首饰，例如项链
• b.只需取下口内的金属物品，因为射线束从耳和眼的水平以下通过
• c.不必取下任何东西，因为软件会消除金属伪影
• d.耳环、项链、发夹、眼镜，以及任何可摘的义齿或矫治器✓

射线束和接收器绕整个面部扫描一圈，因此肩以上任何高密度物体都会显影：耳环、项链、发夹、眼镜、助听器、面部和舌部穿刺饰品，以及全口或局部可摘义齿都必须取下，而固定冠桥当然留在原处。只取下口内金属是最具迷惑性的半个答案，但耳环或项链扣不仅会投影进影像，还会在对侧形成重影。这些影子一旦被记录下来，没有任何软件能把它们去掉。

在全景摄影中，聚焦沟槽（focal trough）这一术语指的是什么？

• a.管头与接收器围绕患者头部行进的整个运动轨迹
• b.结构被较清晰记录的那个区域✓
• c.射线束在到达患者之前被准直成的那条狭窄缝隙
• d.嘴唇与咬块之间的间隙

聚焦沟槽又称影像层，是由机器旋转方式决定的一个弯曲的三维区域：位于其中的结构能以较清晰、尺寸较真实的方式被记录，落在它之外的结构则会模糊、变宽或被压窄。这正是患者前后位置如此关键的原因。管头和接收器的旋转形成了这个沟槽，但它本身不是沟槽；射线束确实被准直成一条窄缝，那属于几何设计的另一部分。

一张全景片上，一侧的下颌升支和磨牙明显比另一侧宽。这是哪种摆位错误造成的？

• a.头部旋转，正中矢状面未居中✓
• b.颏部下垂过多，使一侧的牙弓显得更短
• c.脊柱塌陷，射线束在一侧穿过了更多骨质
• d.患者咬在咬块凹槽的前方，使一侧被放大

当正中矢状面没有居中且不垂直时，牙弓的一侧离接收器更远：远侧被放大，近侧被压窄，于是两侧的升支和后牙宽度对不上。颏部上下倾斜改变的是咬合平面的弯曲度，且对两侧影响相同，因此解释不了单侧的差别，这是最接近的错误答案。咬在凹槽前方会使两侧前牙都变窄变模糊；脊柱塌陷则在下颌前部投下一片高密度影。

一张全景片显示咬合平面平直、两端甚至略向下弯，硬腭影像重叠在上颌牙根之上。出了什么问题？

• a.颏部压得太低，使咬合平面两端明显向上弯曲
• b.舌头没有贴住上腭
• c.患者在颏托上站得太靠前
• d.颏部抬得太高，使法兰克福平面向上倾斜✓

抬高颏部会使咬合平面变平甚至反向弯成皱眉形，并把硬腭和鼻底压到上颌根尖之上，正是题中所述的表现。压低颏部则相反，产生夸张的微笑曲线并使下颌切牙模糊，是镜像错误，也是这里最具迷惑性的答案。舌头没贴住上腭会在上颌根尖处留下一条黑带而不是白影；位置过于靠前则使前牙变窄。

一张全景片上，咬合平面两端明显向上弯曲，下颌前牙模糊不清。这是什么造成的？

• a.患者坐得太靠后，位于聚焦沟槽之后
• b.颏部向下压得过低✓
• c.脊柱没有挺直
• d.患者咬在咬块凹槽的后方

颏部下压会把咬合平面的弧度夸张成很深的微笑形，并把下颌切牙带出聚焦沟槽，使它们模糊，而牙弓其余部分可能看上去尚可；稍稍抬高颏部并重新核对法兰克福平面即可纠正。坐得太靠后同样会使前牙放大并模糊，因此是最接近的竞争答案，但它不会夸张咬合平面的弧度。咬在凹槽后方会把切牙向后带出沟槽；脊柱塌陷表现为下颌联合处的高密度影。

一张全景片上前牙又宽又模糊，颈椎的影像重叠在两侧下颌升支上。患者当时的位置在哪里？

• a.太靠后，在聚焦沟槽之后✓
• b.太靠前，切牙位于聚焦沟槽之前
• c.位置正确，但曝光参数对这位患者设得过高
• d.咬入凹槽时头部转向了一侧

位于聚焦沟槽之后的结构会被放大并模糊，因此切牙显得又宽又糊；把头向后带还会使颈椎进入射线路径，被投影到升支上。站得太靠前则表现相反，前牙又窄又糊，这一对表现必须分清。曝光参数改变的是影像的黑白程度而不是牙齿的宽度；头部旋转造成的是两侧不对称，而不是前部变宽。

一位老年患者的全景片上，下颌前部出现一片三角形高密度影，遮住了切牙牙根。重拍时必须纠正什么？

• a.必须让头部向前倾斜，使射线束从颈椎的下方通过
• b.高个子患者需要更大的接收器
• c.整个过程中舌头必须贴住上腭
• d.患者必须挺直脊柱、伸展颈部坐好或站好✓

脊柱塌陷会使颈椎进入从后方入射的射线束，被向前投影成叠在颏联合上的楔形高密度影；让患者站直，或让轮椅患者挺直上身、伸展颈部并把颏部放到颏托上，就能消除它。把头前倾是很有诱惑力的做法，因为看上去像是把颈部让开了，但它改变的是咬合平面弧度，并不能把脊柱移出射线束。舌头贴上腭针对的是上颌根尖处的黑带，接收器尺寸则由机器决定。

在全景曝光过程中，患者有一瞬间动了一下。这在最终影像上如何表现？

• a.整张影像会均匀地偏黑，因为接收器一直处在射线束下
• b.当时记录的区域出现波浪状错位✓
• c.在影像正中出现一条未曝光的透明条带
• d.牙齿在两侧被重复显示

全景影像是在几秒钟内逐条累积形成的，所以移动只影响那一瞬间正在被记录的那段牙弓，在该处留下波浪状或阶梯状的错位，而影像其余部分看上去正常；事先告诉患者机器要转多久、必须保持不动，就是预防办法。整张片子均匀发黑来自曝光参数或冲洗，而不是移动。透明条带属于接收器或扫描故障；对侧出现重复结构描述的是重影，它来源于射线束中的高密度物体而非移动。

牙医需要知道计划种植部位可用的骨高度。为什么单凭一张全景片来测量并不可靠？

• a.各处放大率并不一致✓
• b.它记录的是骨密度而不是骨高度，后者需要根尖片
• c.显示的时候影像会左右反转
• d.它总是缩小结构，所以量出来偏小

全景片的放大率不是一个固定数字：垂直方向和水平方向不同，还会随结构离聚焦沟槽中心的远近而改变，因此除非同时拍入已知尺寸的标记物，直接在影像上量出的毫米数可能相差不少。以为它按固定比例缩小是最具迷惑性的错误，因为全景片是放大而不是缩小，而且放大量还在变。全景片能记录骨高度，显示时也不是镜像，问题出在比例上。

侧位头影测量片（lateral cephalometric radiograph）主要用于什么？

• a.以横断面显示病变向颊侧和舌侧扩展的范围
• b.在拔除之前定位一颗阻生第三磨牙
• c.为初诊的成年患者筛查龋齿
• d.评估颌骨、牙齿和侧貌以进行正畸设计✓

侧位头影测量片以标准化的距离和方向记录头部侧位，因此可以测量上下颌骨的骨性关系、切牙倾斜度和软组织侧貌，并在日后重复同样的测量以追踪生长或治疗效果，这正是它在正畸和正颌中的用途。影像重叠加上这种投照几何，使它无法用于查龋。病变的颊舌向范围需要咬合片或锥形束影像；阻生第三磨牙则用全景片、管头移位法或锥形束影像定位。

一位患者舌下肿胀，牙医怀疑颌下腺导管内有结石。哪种投照最有可能显示它？

• a.用平行投照技术拍摄的下颌前牙根尖片
• b.全景片，它覆盖了口底区域
• c.下颌横断面咬合片投照✓
• d.患侧的咬翼片

下颌横断面咬合片把接收器放在牙齿咬合面上，射线从颏下方向上、接近垂直于接收器入射，因此口底被投照到下颌骨之外，导管内的涎石得以显现。全景片虽然包含这一区域，却把下颌骨体重叠其上，因此是最具迷惑性的替代方案。根尖片范围太小且射线是穿过牙槽突的，咬翼片则只记录牙冠。

牙医需要知道计划种植部位颊侧和舌侧各有多少骨量。锥形束扫描能提供全景片给不了的什么信息？

• a.比口内接收器更高的空间分辨率
• b.牙槽嵴横断面影像✓
• c.一次投照即可，且没有脊柱影重叠
• d.牙龈和神经本身的软组织细节

锥形束扫描重建出一个可以按任意平面切开的容积，因此可以正面观察牙槽嵴，直接读出它的颊舌向宽度以及下颌管的位置，且接近真实尺寸，这正是二维全景投照不可能包含的信息。它的空间分辨率低于而不是高于口内接收器，软组织对比度也很差，所以这两点都不是开具它的理由。没有脊柱影重叠只是重建方式带来的性质，而不是临床上要回答的问题。

为什么不用锥形束影像代替咬翼片来查邻面龋？

• a.锥形束机器根本拍不到牙齿的牙冠，只能拍到牙根和骨质
• b.它的空间分辨率更低，金属充填体还会产生条状伪影✓
• c.一次锥形束扫描每个牙弓要花好几分钟
• d.锥形束影像无法在屏幕上放大

锥形束容积的空间分辨率比口内接收器粗，已有充填体产生的射束硬化条纹又恰好落在要检查的邻面上，早期龋因此被漏诊或被伪影冒充；再加上剂量更高，这笔交易就更不划算。锥形束当然能记录牙冠，限制不在覆盖范围，这正是那个答案诱人的原因；影像可以在屏幕上放大，但放大不会增加真实细节。扫描时间是以秒而不是分钟计的。

现在的牙科机器使用开口式、内衬铅的遮线筒，而不是几十年前的尖端塑料锥。为什么淘汰了尖锥？

• a.尖端必须接触患者面部，而且无法消毒
• b.散射在实心塑料尖端内产生✓
• c.尖端会使影像放大
• d.尖端塑料锥无法加装矩形准直器

射线必须穿过尖锥的实心塑料，与塑料发生作用的光子会向各个方向散射，既增加患者剂量又给影像添雾；开口式内衬铅的圆筒则让有用射线射出，并吸收打在筒壁上的部分。能加装矩形准直器确实是现代遮线筒的优点，但那是后来的改进，而不是当年否定塑料尖锥的理由，因此是最强的竞争答案。尖锥并非必须接触面部；影像放大取决于遮线筒长度而不是筒尖形状。

在管头内部，钨靶嵌在铜柱上，整个球管浸在油中。这两项设计起什么作用？

• a.把热量从靶上带走✓
• b.把电子流聚焦到靶面上很小的区域
• c.把有用射线束中的低能光子滤掉
• d.限制离开管头的射线束大小

电子传给靶的能量几乎全部变成热而不是 X 线，这些热必须有去处：铜把热从很小的钨靶上导走，周围的油再把它带到管套外壳散发，这也是曝光之间必须间隔的原因。聚焦是阴极聚焦罩的工作，滤过由射线路径上的铝完成，照射野大小则由准直器决定。

同一颗牙的两张根尖片大小不同，其中一张上牙显得更大。哪种几何变化会放大影像？

• a.延长了曝光时间，因此牙齿的轮廓被记录得更大
• b.牙齿离接收器更远，或射线源离牙齿更近✓
• c.使用了更长的遮线筒
• d.选用了更高的千伏值

放大完全是几何问题：牙齿离接收器越远，或射线源离牙齿越近，射线在到达接收器前发散得越多，影像就越大、越不清晰。更长的遮线筒是陷阱，因为它确实改变放大，但它增大了射线源到物体的距离，因而是减少放大。曝光时间和千伏值改变的是影像的黑白与对比度，而不是牙齿看上去的大小。

一家诊所希望影像上细小的邻面龋损清晰突出。哪种影像对比度最适合这项任务？

• a.对比度由接收器决定
• b.低对比度、灰阶层次多，以便看清细微的骨质变化
• c.高对比度，灰阶层次较少✓
• d.低对比度，因为龋损表现为很小的密度差别

查龋是在寻找一处小而离散的变化，短灰阶、高对比度、中间灰度少的影像能让这种变化跳出来；而当需要追踪牙槽骨高度和骨小梁形态的细微差别时，则偏好长灰阶、低对比度的影像，正因如此，那个提到骨质变化的低对比度选项在另一项任务上站得住，只是在这里不对。说小的密度差别需要低对比度，把这层关系弄反了。对比度由射线束能量、组织和接收器共同决定，接收器一个因素定不了它。

厂家用每毫米线对数来标注数字传感器的分辨率。这个数字描述的是什么？

• a.传感器一次曝光能记录的灰度级数
• b.接收器的有效面积，以每行像素数表示
• c.两个结构多近仍能分开✓
• d.形成影像所需的最小曝光量

每毫米线对数说的是空间分辨率：一毫米内能挤进多少条交替的线与间隙而仍被分辨为彼此独立，这决定了一条细小结构被记录成一个还是两个。接收器能记录的灰度级数是位深，是另一项参数，因为两者都被当作影像质量指标而最容易混淆。灵敏度和物理尺寸同样是分别标注的参数。

一家诊所正在有线固态传感器和光激励荧光板之间做选择。关于两者的哪种比较是准确的？

• a.荧光板能立刻在屏幕上出图，而传感器必须先扫描
• b.荧光板更薄更柔软，但必须先扫描才能看到影像✓
• c.传感器有一些荧光板做不出来的尺寸
• d.两者都是一次性的，每位患者用后丢弃

荧光板薄而柔软、无线，且做成与胶片相同的尺寸，因此更容易放置、患者也更舒适，但它保存的是潜影，必须先在扫描仪中读出才能被看到。有线固态传感器则是相反的取舍：影像几秒内就出现，但接收器硬、更厚，还被线缆牵着，所以把这两者的特性互换的说法正是最具迷惑性的颠倒。两种接收器都不是一次性的；而能做成大号咬合片尺寸的是荧光板，不是传感器。

一名助理发现管头在摆好位置后会往下滑，支臂也无法保持稳定。正确的处理是什么？

• a.停用该机器并报请维修✓
• b.用更长的遮线筒重拍
• c.让另一个人在每次曝光时用手扶住管头
• d.缩短曝光时间，使下滑的影响变小

管头放好后停不住，就会在曝光过程中移动，把每一张影像都拍糊；支臂出故障属于机械故障，只有维修才能解决，因此应把机器停用，并把故障和维修记录在设备质量保证记录中。用手扶住管头是很有诱惑力的变通办法，但它让一只手在每次曝光时都紧挨主射线束，而且故障依然存在。缩短曝光时间改变的是影像密度；遮线筒长度与支臂下滑毫无关系。

一份报告用有效剂量来比较全口牙片系列和一张胸片。有效剂量考虑了吸收剂量没有考虑的什么因素？

• a.受照组织的敏感程度✓
• b.操作者在曝光期间待在机房里的总时间
• c.机器在遮线筒末端于空气中测得的输出量
• d.这次就诊一共拍了多少张影像

有效剂量把每个器官吸收的剂量按该器官的辐射敏感程度加权后相加，得到一个数字，使身体不同部位的检查之间、以及与天然本底之间可以互相比较。吸收剂量只是单位质量组织中沉积的能量，不带任何加权。机器输出量和拍片张数会影响实际给出的剂量，但不是这个量本身所要校正的东西；操作者停留时间属于职业受照监测。

射线束与患者之间的哪种相互作用，主要造就了使牙科影像可读的明暗差别？

• a.康普顿散射，因为到达接收器的正是这些散射光子
• b.光电吸收，它在釉质和骨中远远更强✓
• c.软组织中水分子的电离
• d.相干散射，过程中不损失能量

在光电作用中光子被完全吸收，而这种吸收在致密、高原子序数的物质中发生得多得多，因此釉质、骨和充填体从射线束中扣掉光子，软组织则让它们通过；到达接收器的辐射量由此产生的差别就是影像。康普顿作用确实存在，其散射光子也确实到达接收器，但它们来自四面八方，带来的是灰雾而不是解剖信息，这也是它最具迷惑性的原因。相干散射在牙科能量下贡献很小；水的电离是辐射损伤组织的方式，而不是成像的方式。

一名助理问：给她本人拍的牙科 X 线片，以及她居住地的天然本底辐射，是否计入她的职业剂量限值？正确的说法是什么？

• a.都要计入，所以她自己看牙时也要佩戴剂量计
• b.两者都不计入职业剂量限值✓
• c.她本人的牙科影像要计入，天然本底不计入
• d.两者在年度审核时一并相加

职业剂量限值管的是一个人因为这份工作而受到的照射，因此天然本底以及本人作为患者接受的医疗或牙科照射都不计入这一比较；这也是佩戴者本人当患者时要把剂量计留在机房外的原因。把她自己的牙片计入是最具迷惑性的半个答案，因为那确实是她身体额外接受的辐射：只是它不属于职业照射，而且是为她本人的利益而正当化的。天然本底不计入的道理相同；年度审核时也不会把这些加进职业总量。

改建时，操作者将要站在其后的诊室墙必须作为防护屏障进行评估。这面墙需要多少屏蔽，由哪些因素决定？

• a.楼内诊疗室的数量以及全体员工的人数
• b.只依据机器铭牌上标注的千伏值这一项
• c.工作量、射束方向和墙后占用情况✓
• d.只看石膏板的厚度，因为牙科射线束很弱

屏障设计取决于机器的使用量、射线束朝向这面墙的频率、墙另一侧有人停留的时间和距离，以及墙体材料本身，正因如此，一家诊所不能直接照搬另一家的做法。已有的墙体常常已经足够，但那是评估得出的结论而不是可以先行假定的前提，所以只看石膏板厚度是最具诱惑力的捷径。员工人数和铭牌千伏值都不是计算的输入量；评估要依据本州的辐射法规和公认建议进行，并由有资质的专家完成。NCRP Report No. 145

一位新患者说，八个月前在原来的诊所拍过一套全口牙片。按照 ALARA 原则这里应当怎么做？

• a.现在先拍咬翼片，根尖片以后再补
• b.重新拍一套全口牙片，因为别家诊所的影像不可信
• c.调取此前的影像，只补拍它们不能显示的部分✓
• d.改拍一张全景片，因为它只需一次曝光

剂量省得最多的那一次照射，是根本没有拍的那一次，因此首先由患者授权向原诊所调取近期的这套影像，然后只针对现有影像回答不了的问题开具新片。因为片子是别处拍的就整套重拍，正是 ALARA 要打破的习惯：一套可诊断的影像依然可诊断。改拍全景片虽然只有一次曝光，但它回答的是另一个问题，如果现有影像已经够用，它同样是不必要的照射；把一套片子拆到两次就诊拍，也不会减少总剂量。

有一个辐射量描述的是射线束在空气中产生了多少电离，而不是在患者体内沉积了什么。这是哪个量，用什么单位表示？

• a.吸收剂量，以戈瑞或拉德表示，即每千克组织所吸收的能量
• b.有效剂量，以希沃特表示
• c.当量剂量，以希沃特或雷姆表示，按辐射类型加权
• d.照射量，以伦琴或每千克空气的库仑表示✓

照射量这一个量统计的是 X 线束在一定体积空气中产生的电离，传统单位是伦琴，国际单位是库仑每千克。吸收剂量是最有迷惑性的选项，因为它同样描述射线与物质的相互作用，但它衡量的是每千克组织沉积的能量，单位是戈瑞和拉德。当量剂量按辐射种类加权，有效剂量则进一步按受照的是哪些组织加权。

牙科检查只照射身体的一小部分。为了能把这种局部照射的风险放到与全身照射同一个尺度上比较，人们提出了哪个量？

• a.吸收剂量，因为每千克能量无论沉积在哪里都一样
• b.有效剂量，它按组织的敏感性对各组织的剂量加权✓
• c.当量剂量，它已经考虑了哪些器官处于射线束中
• d.照射量，因为无论哪一种检查，空气中电离的测量方式都完全相同

有效剂量是把各器官所受的当量剂量分别乘以组织权重因子后相加，得到一个可与均匀全身照射相比较的数值，因此牙科检查与胸部检查才能放在一起讨论。当量剂量是真正有竞争力的干扰项，因为它同样使用权重因子，但那个因子针对的是辐射的种类，而不是哪个器官处于射线束中。吸收剂量和照射量则完全不含任何加权。

一份较早的个人剂量监测记录显示某牙科助理一年的剂量为 0.5 rem。换算成国际单位，该剂量是：

• a.500 毫希沃特
• b.5 毫希沃特✓
• c.50 毫希沃特
• d.0.5 希沃特

1 希沃特等于 100 rem，所以 0.5 rem 除以 100 得 0.005 Sv，而 0.005 Sv 就是 5 毫希沃特。反向验算：5 mSv = 0.005 Sv，0.005 x 100 = 0.5 rem。50 毫希沃特这个答案来自把 1 rem 当成 100 毫希沃特，500 毫希沃特来自把 1 rem 当成 1,000 毫希沃特；而把 0.5 这个数字直接搬到希沃特上，等于假定 rem 和希沃特大小相同，事实并非如此。

患者问助理，天然本底辐射到底是什么。哪一种说法是准确的？

• a.每个人都在接受的电离辐射，来自氡、宇宙射线以及体内的元素✓
• b.在曝光开关松开之后仍滞留在诊室内的辐射
• c.只要 X 线机处于开机状态，任何治疗室内都存在的低水平散射
• d.来自医学影像、核电等人工源的辐射

天然本底辐射是日常生活中本来就存在的电离辐射：从土壤和岩石中逸出的氡和钍射气、来自太空的宇宙射线、土壤和建筑材料中的放射性核素，以及人体内天然存在的钾-40 等核素。它与牙科射线束产生的是同一种电离辐射，这正是我们说牙科拍片只是在患者本已接受的辐射上短暂地增加一点的原因。医学和工业等人工源与天然本底是分开统计的；曝光结束后，房间里和组织里都不会有辐射滞留。

一位读过放射病相关内容的患者问，牙科 X 线会不会让她掉头发或者恶心。正确的说法是什么？

• a.这些效应会在多年以后出现，等牙科拍片累积到一定程度时
• b.这些效应可能发生，但要拍完整口全套片子、而不是一两张才会
• c.这些是有阈值的效应，所需剂量远高于任何牙科照射✓
• d.不会发生，因为射线束穿过组织而不沉积任何能量

脱发、恶心和黏膜损伤属于确定性效应（组织反应）：它们有实际阈值，只在放射治疗或辐射事故那样的极大剂量之后出现，因此无论拍多少张片子，诊断性牙科检查都远达不到这个水平。认为这些效应会随年月累积出现，是把它们与随机性风险混淆了——随机性风险才是牙科剂量水平下需要关注的，而它表现为一种概率，而不是延迟出现的组织反应。牙科射线束确实会在组织中沉积能量，说它不沉积任何能量是不真实的。

一位 8 岁孩子的家长问助理，孩子既不痛、牙看着也好好的，为什么还要拍咬翼片。恰当的回答是什么？

• a.解释说医生是根据孩子的检查结果和龋病风险开具的，并且诊所使用儿童尺寸的感受器和降低的曝光条件把照射量控制得很低✓
• b.告诉她按照诊所惯例，儿童在每一次复诊时都会常规拍摄咬翼片，因为固定周期对每个孩子都一视同仁
• c.告诉她只有当孩子主诉某颗牙齿疼痛时才会拍片，因为不疼的牙齿里面不可能有龋坏
• d.告诉她儿童受到的剂量太小，任何防护措施都没有意义，而且孩子使用的曝光条件与成人完全相同

乳磨牙邻面接触关闭之后，这些面上的龋既看不见也探不到，因此是否拍片取决于医生的检查和孩子的龋病风险，而不是有没有疼痛；助理可以如实说明诊所用来降低孩子受照量的做法。每次复诊都给孩子拍片忽视了拍摄适应证的选择，也是最容易被选中的错误答案，因为确实有诊所是这么做的。等到孩子喊痛才拍，会让邻面龋拖到病变很大时才被发现；而正因为受照的是儿童，防护措施才更重要，而不是更不重要；而且儿童本来就不会使用成人的曝光条件。

一位患者拒绝拍医生认为诊断患牙所必需的根尖片，却要求医生照样治疗这颗牙。接下来会怎样？

• a.只要患者签署免责声明，医生就必须照做
• b.医生可以拒绝提供在没有该影像时无法安全完成的治疗✓
• c.患者的拒绝把此后出现的任何问题的责任都从医生转移给了患者
• d.助理照样拍这张片，因为医生已经开了这个医嘱

有行为能力的成年患者可以拒绝拍片，但这种拒绝并不迫使医生提供低于诊疗标准的治疗；如果没有影像就无法安全地诊断或治疗，医生可以拒绝做这项具体治疗并说明理由。签免责声明是最有竞争力的干扰项，但它不成立：免责声明既不能让不达标的诊疗变得可以接受，也不能可靠地保护医生，诊疗质量的责任始终在临床医生身上。在患者拒绝的情况下仍然拍片，属于未经同意实施的操作。

一位新患者提到，半年前另一位牙医给她拍过一套全口根尖片。在开具任何新的拍片医嘱之前，诊所应当怎么做？

• a.向那位牙医索取此前的影像✓
• b.重新拍一套，因为只有本诊所自己拍的影像才能保证有诊断价值
• c.重新拍一套，因为其他诊所的影像不能归入本诊所的病历
• d.问患者对方医生当时发现了什么，然后重新拍一套

索取既往影像本身就是把受照量控制到合理可行最低水平的一部分：一套近期且有诊断价值的影像可能不需要任何新的曝光就能回答医生的问题，同时还能提供随时间变化的对照。由患者签署授权、再去索取影像，收到后它们就成为本诊所病历的一部分，所以「外院影像不能归档」的说法是错的，而这恰恰是多拍一套片子的常见理由。患者转述当时的发现，不能代替影像本身。

一位邻居带着一个 10 岁孩子来诊所做检查，医生开具了咬翼片。在多数州，拍这些片子的知情同意要求是什么？

• a.邻居可以签署同意，因为她是陪同孩子来的成年人
• b.曝光任何影像之前，须取得父母或法定监护人的同意✓
• c.只要向孩子解释清楚，孩子本人就可以同意
• d.拍片不需要取得知情同意，因为影像检查属于诊断范畴而不是治疗

在多数州，未成年人不能为自己的诊疗签署同意，而陪同前来但并非父母或法定监护人的成年人同样没有这一权限，除非父母留有书面授权，或适用真正的急诊等法定例外情形。认为拍片属于诊断因而可以豁免，是最容易犯的错误：曝光一张影像是对患者实施的操作，与其他操作一样需要知情同意。向孩子解释操作过程是好的做法，但不构成法律意义上的同意。

在拍摄已开具的咬翼片时，助理注意到上颌一颗磨牙上似乎有一处破损的充填体，考虑再加拍一张该牙的根尖片。正确的做法是什么？

• a.加拍这张根尖片，因为多一次曝光量很小，还可能省患者一次复诊
• b.只有医生才能开具这张额外的影像✓
• c.加拍，并在病历中记录是助理判断有必要拍摄
• d.如果诊所制度允许助理自行拍摄其认为有指征的影像，就加拍

开具拍片医嘱是一项诊断决定，来自医生对该患者的检查，因此助理应报告自己看到的情况，由医生判断是否有必要加拍。「多一次曝光无关紧要」是最有迷惑性的说法，因为增加的剂量确实很小，但每一次曝光都必须对该患者有正当理由，没有正当理由的影像就是没有收益的照射。诊所制度不能把开具医嘱的决定交给州法未授权的人，而把助理的判断写进病历也不能使其成为医嘱。

一位牙科助理在受训所在州具备拍摄 X 线片的资格，现在到另一个州就职。她能否在新州拍片，取决于什么？

• a.不需要再做什么，因为放射资格在全国范围内互认
• b.她的工作经验，因为各州都接受有记录的在岗培训来替代资格证
• c.新州的要求，她必须先满足这些要求才能拍摄任何影像✓
• d.上级牙医的判断，因为由他决定谁有能力拍片

谁可以拍摄牙科 X 线片由各州自行规定，要求各不相同：有的州承认 DANB 的放射健康与安全考试这类全国性考试，有的州要求完成本州认可的课程或通过本州考试，还有的州要求助理在拍摄第一张影像之前先完成注册或取得许可。任何资格都不会跨州自动生效。在岗培训只有在该州规定认可时才算数，而牙医对助理能力的信任也不能替代州法要求的资格。

诊所委托的个人剂量监测服务寄来了月度报告。这份报告实际上告诉诊所什么？

• a.每位员工当下正在实时吸收的剂量，以便在照射过程中及时中止
• b.每个剂量牌本周期记录到的剂量及本年度累计数✓
• c.管头漏射线是否在限值以内
• d.本周期内每位受检患者所受的剂量

剂量监测报告会逐个列出每个已分配剂量牌在佩戴周期内记录到的剂量，以及本季度、本年度的累计值，诊所正是据此证明其职业照射保持在适用限值以内。「实时」这个选项最具迷惑性，因为员工往往以为剂量牌能在工作时保护自己；事实上剂量牌要寄回后才被读取，因此结果永远是回溯性的，不可能在曝光过程中发出警告。管头漏射线要通过对机器的辐射测量来检查，而患者剂量也不是个人剂量牌所记录的内容。

某诊所在新诊室安装了第二台口内 X 线机。在多数州，除了安装和测试之外还必须做什么？

• a.请厂家对该设备出具认证，各州对新机器只要求这一项
• b.通知 FDA，它负责保存全国已安装牙科 X 线机的登记册
• c.向本州放射管理机构办理设备登记✓
• d.不需要做什么，只要机器带有厂家的认证标签即可

产生 X 线的设备须向本州的放射管理项目办理登记，该机构同时负责对机器和牙科诊所进行检查；表格、费用和检查周期由各州规定，因此诊所应以本州规定为准。认证标签这个选项最具迷惑性：该标签表明设备是按联邦性能标准制造的，说的是设备本身，而不是准许在这个地址使用它。FDA 制定的正是这些制造标准，并不维护已安装机器的登记册。

关于参与牙科放射安全管理的各机构，下列哪种说法是准确的？

• a.NCRP 发布的建议一经公布即在各州自动成为法律
• b.FDA 制定设备标准，而各州则规范设备如何使用✓
• c.ADA 负责给在牙科诊所拍片的人员发放执照
• d.FDA 对牙科诊所进行检查并核发操作者的放射许可

联邦性能标准管的是牙科 X 线设备如何制造，而各州通过放射管理项目对机器进行登记与检查、并规定谁可以操作，这正是「谁可以拍片」这个问题一跨州就变的原因。NCRP 是最接近的干扰项：NCRP 的报告，以及 ADA 与 FDA 联合发布的拍摄适应证指南，都是很有分量的权威建议，但只有在某个州予以采纳时才具有强制力。ADA 是行业协会，并不给任何人发执照。

某诊所使用手持式口内 X 线机，操作者站在患者旁边手持机器完成曝光。操作者的防护主要取决于什么？

• a.反散射屏蔽板保持安装到位，并按说明规范使用该设备✓
• b.把机器伸直手臂拿远一些，这样操作者就位于散射场之外
• c.不需要额外做什么，因为手持机不产生散射线
• d.患者身上的铅围裙，它在任何散射线到达操作者之前就将其吸收

手持机本身就是设计成在曝光时握持使用的，因此操作者无法像使用壁挂式机器那样依靠距离和站位来防护；防护来自机器的内部屏蔽和外置的反散射屏蔽板，而且只有在屏蔽板安装到位、操作者按说明书和本州规定站在其正后方时才有效。「伸直手臂拿远」是有迷惑性的答案，因为对常规机器而言距离确实有用，但在这个距离上操作者仍然完全处于散射场之内。手持机同样会在患者身上产生散射线，与其他机器并无不同。

综合牙科诊所中的助理是否必须配发个人剂量牌，由什么决定？

• a.助理本人，她可以要求配发剂量牌，也可以拒绝佩戴
• b.本州的放射管理法规✓
• c.联邦法律，它要求每一位操作 X 线设备的人都佩戴剂量牌
• d.剂量监测公司，由它决定哪些员工符合监测条件

个人剂量监测的要求来自各州的放射管理法规：有的州直接要求所有牙科 X 线操作者佩戴剂量牌，有的州只在工作人员可能受到职业剂量限值中相当一部分照射时才要求，因此诊所应依据本州规定和自身的照射情况来执行。以为有一条统一的联邦规定要求每位操作者都佩戴剂量牌，是最容易犯的错误，因为年剂量限值本身常被当作全国通用的数字引用。剂量监测公司负责提供和读取剂量牌，并不决定谁必须佩戴。

为什么牙科放射防护的思路是把剂量降到尽可能低，而不是「只要低于某个安全水平即可」？

• a.因为为工作人员设定的年剂量限值同样适用于患者
• b.因为对敏感的患者来说，一次牙科照射就可能达到组织反应的阈值
• c.因为一次照射的剂量会储存在组织中，以后再释放出来
• d.因为在这种剂量水平下需要关注的效应被假定为没有阈值✓

组织反应所需的剂量远高于诊断性牙科检查所能给予的水平，因此在这一剂量区间剩下的就是随机性风险，而放射防护标准有意假定这种风险不存在阈值；正是这一假定使得每一次照射都要尽量减小，而不是只要不超过某条上限即可。剂量限值这个选项最具迷惑性，因为职业和公众剂量限值太为人熟知，但这些限值并不适用于患者本人的诊断性检查——后者是逐例论证其正当性的。辐射也不会储存在组织中日后再释放。

高度分化的细胞一般对辐射抗性较强，但有一种成熟细胞按惯例被列为体内最敏感的细胞之一。它是哪一种？

• a.外周血中的成熟红细胞
• b.淋巴细胞✓
• c.横纹肌细胞
• d.成熟神经细胞

淋巴细胞是 Bergonie-Tribondeau 定律的经典例外：它虽然是成熟细胞，却对辐射极为敏感，因此淋巴细胞计数下降是大剂量照射后最早出现的实验室指标之一。神经细胞和横纹肌细胞高度特化、很少分裂，属于抗辐射性最强的组织。成熟红细胞是有迷惑性的选项，因为人们把血液视为对辐射敏感，但循环中的红细胞没有细胞核，抗性较强；真正敏感的是骨髓中正在分裂的前体细胞。

拍完一张根尖片后，患者问她口腔里是不是还残留着辐射。准确的回答是什么？

• a.辐射会在组织中停留到下次就诊，这也是拍片要间隔开的原因
• b.不会残留，因为射线束只对准了牙齿
• c.颌骨里会残留少量辐射，在就诊后的几天里逐渐衰减
• d.机器停止时照射即结束，不会留下任何放射性物质✓

牙科 X 线机只有在曝光开关被按住时才产生辐射；射线不会滞留，患者也不会变得具有放射性，因此曝光一结束就什么都不会留下。「不会残留，因为射线只对准牙齿」这个选项结论对、理由错，也是这里真正有竞争力的干扰项：对准哪里与此无关，因为射线经过的任何组织同样不会被激活成放射性。辐射也不会先储存起来日后释放，更不是就诊要间隔开的原因。

一套全口根尖片拍到一半时，患者表示今天不想再拍了。应当怎么做？

• a.停止拍摄，并记录已拍了哪些✓
• b.只拍完医生标注为诊断必需的那几张
• c.向她说明不完整的一套片子无法阅读，然后继续拍
• d.把剩下的片子拍完，因为她在开始之前已经同意拍整套

知情同意可以在任何时候撤回，因此患者说停就停；已经拍好的影像仍留在病历中，整个过程要作记录，缺的那几个位置怎么办、何时再建议拍摄，由医生决定。开始之前给出的同意，只在患者仍然同意的期间有效，把它当成必须坚持拍完整套的承诺是最容易犯的错误。由操作者自行挑几张继续拍，或者说服患者继续，都是在没有当下同意的情况下进行的。

患者要求诊所把「我的 X 线片」交给她，由她自己带去专科医生那里。在多数州，正确的做法是什么？

• a.影像归患者所有，因为是她付的钱，所以应把原件交给她
• b.病历归诊所所有，患者有权获得复制件✓
• c.影像只能提供给另一位牙医
• d.没有法院命令就不能提供任何资料

在多数州，包括 X 线片在内的牙科病历属于牙医或诊所所有，而其中记载的信息属于患者，患者有查阅和获取的权利；因此诊所提供复制件——数字导出文件、打印影像或复制胶片——并把原件保存在病历中。付费购买的是诊疗服务和其中的信息，而不是原始文件，这是本题最容易犯的错误。只肯提供给另一位牙医，等于否定了患者本人的获取权；而按授权进行的常规提供并不需要法院命令。

牙科诊所必须把患者病历（含 X 线片）保存多久，由什么规定？

• a.诊所自己的制度，因为没有外部规则管病历保存多久
• b.HIPAA 为所有临床病历设定的统一联邦保存期限
• c.本州法律自行规定的病历保存期限✓
• d.患者，她可以要求把病历销毁

临床病历的保存属于州法事项，各州要求的期限并不相同；许多州还要求未成年人的病历保存更久，通常从患者成年之日起算，而医疗责任保险公司往往建议保存得比法定最低期限更长。以为 HIPAA 为临床病历设定了统一的全国保存期限，是最容易犯的错误：HIPAA 要求保存的是某些合规文件，而不是临床病历本身。患者提出要求，也不能推翻诊所依法必须遵守的保存期限。

一位尚有欠款的患者要求获取其 X 线片的复制件，以便去另一位牙医处就诊。在多数州，诊所应当怎么做？

• a.在欠款付清之前扣下影像，因为病历可作为债权担保
• b.只提供诊疗记录，因为 X 线片属于牙医的工作成果
• c.让她去另一位牙医那里重新拍片，这样账目仍然挂着
• d.尽管有欠款，仍提供复制件✓

患者获取自身健康信息的权利并不取决于账目是否结清，因此即使仍有欠款，也应复制并提供病历和 X 线片；在州法允许的情况下诊所可以收取合理的复制费用，但不能把是否给予获取与是否付清诊疗费挂钩。把病历当作债权担保是最有迷惑性的答案，因为欠款确实存在，但这样做等于把临床记录变成了要挟手段。X 线片是病历的组成部分，而不是私有的工作成果，所以只给诊疗记录并不够；让她去重新拍片则意味着一次不必要的照射。

牙医把患者转诊给口腔外科医生，并让助理把相关 X 线片和病历记录发过去。按照 HIPAA，这需要什么？

• a.为患者的治疗目的可以发送，无需单独的授权书✓
• b.只能发送书面报告，因为影像不属于受保护信息
• c.必须先让患者签署一份新的隐私实践告知
• d.任何受保护健康信息离开诊所之前，都必须先取得签署的授权书

隐私规则允许受管制主体为治疗、付费和医疗运营目的使用和披露受保护健康信息，无需患者单独授权，因此转诊资料可以发给接诊的外科医生；诊所仍应采用安全的传送方式，并确认资料送达了正确的机构。以为任何披露都需要签署授权书，是最常见的误解：授权书适用于上述三类之外的用途，例如市场推广，或向雇主、律师提供资料。X 线片与书面记录一样，同属受保护健康信息。45 CFR 164.506

牙医让助理做一项本州牙科执业法并不允许牙科助理从事的操作。她应当怎么做？

• a.去做，因为牙医在场，并且对所委派的工作承担责任
• b.如果已告知患者将由助理来做这项操作，就去做
• c.先做这一次，之后再去核实执业法是否有过修改
• d.拒绝，因为牙医的指示无法扩大她的法定执业范围✓

州法保留给牙医或另一类持证团队成员的职责，不能靠一句指示就委派出去；助理若照做，就是超出法定执业范围执业，并且要为此承担个人责任，无论雇主怎么说。「直接监督」是最有竞争力的干扰项，因为许多其他委派职责正是靠监督才合法——但监督是附加在助理依法可以从事的职责上的条件，而不是增添新职责的途径。告知患者同样不产生法律授权；诊所应当核实本州现行规定，并把这项职责另行安排。

在更新健康史时，患者说自上次就诊以来一直在因骨骼疾病接受静脉给药的抗骨吸收药物（双膦酸盐）。这条记录为什么会影响今天的治疗？

• a.它会使牙龈组织永久着色，因此冠部抛光要推迟到整个疗程结束以后
• b.它可能影响拔牙等侵入性操作后颌骨的愈合✓
• c.它会降低血小板计数，所以要先检查出血时间
• d.它会减慢肾上腺素的分解，因此改用不含血管收缩剂的麻药

包括双膦酸盐在内的抗骨吸收药物与拔牙等侵入性操作后颌骨愈合不良相关，因此在安排任何手术之前，药名、给药途径和用药时长都必须记入病历。这类药不是抗凝药，也不作用于血小板——由于用药史通常是因为出血风险才被标注，这是最容易被选中的错误答案。它们不会使牙龈着色，也与肾上腺素的代谢无关。

一位预约拔牙的患者问助理：「我是不是要先停几天抗凝药？」正确的回应是什么？

• a.告诉她不要自行改药，把问题转给牙医✓
• b.安慰她说拔牙的出血量不大，吃抗凝药也没有关系
• c.让她在预约前两天停药，当天晚上再恢复服用
• d.让她就诊时签一份出血风险免责书

抗凝药是继续用、调整还是暂停，由牙医与开处方的医生共同决定；患者自行停药可能面临血栓风险，助理的职责是记录问题并转达。「拔牙出血不多、吃药也没关系」是最具迷惑性的错误选项，因为单纯拔牙的出血确实常常可控，但作出这个判断的是处方医生，不是助理。说出具体停药天数等同于开处方，而签免责书并不能改变患者本身的风险。

一位装有人工心脏瓣膜的患者询问今天洗牙前是否需要服用抗生素。这个决定由谁作出，依据是什么？

• a.由助理决定，按照本诊所「所有瓣膜和关节置换患者一律预防用药」的惯例执行
• b.由患者自己决定，因为预防用药是可选的，取决于她对感染有多担心
• c.由洁牙师在就诊时决定，因为当天是她在做龈上洁治
• d.由牙医决定，依据是她的病史和现行指南✓

预防性使用抗生素属于处方决定，归牙医作出：他要把现行专业指南套用到这位患者的具体病史上，往往还会与她的内科医生确认。「诊所惯例一律预防用药」是最具迷惑性的错误答案，因为这类一刀切的规矩过去确实常见，但关于哪些人真正获益的指南已被多次收窄，过时的习惯不能替代针对个体的现行判断。助理和洁牙师都无权作出或更改这个决定，它也不取决于患者的个人意愿。

助理测得的血压远高于该患者既往每次就诊的记录，患者本人说自己感觉良好。助理应当怎么做？

• a.照实记录、不作说明，因为患者自觉良好时单次偏高的数值意义不大
• b.告诉患者她患有高血压，应先看内科医生再做任何牙科治疗
• c.让她休息片刻后复测，并把两次数值都报告牙医✓
• d.让她休息半小时，如果仍然感觉良好就开始治疗

单次血压偏高可能来自袖带尺寸不合适、匆忙赶到或紧张，所以要在患者休息后复测，并把两次数值都记入病历、在治疗开始前报告。「休息后直接开始治疗」是最接近的错误答案：它做对了前一半——让患者休息——却把这项发现丢掉而没有上报。默默记录会掩盖一个可能改变当天治疗安全性的发现；而告诉患者她患有高血压属于诊断，助理无权作出。

长时间仰卧治疗结束后，患者被扶起并立刻站了起来。她说天旋地转，面色苍白。最可能发生了什么，应当怎么处理？

• a.这是看到器械引起的血管迷走性晕厥，因此把椅子升高让她坐直
• b.长时间就诊使她血糖下降，因此立刻给她果汁
• c.这是焦虑引起的过度换气，因此指导她对着合拢的双手呼吸
• d.起身太快使血液滞留在下肢，因此让她重新躺下直到恢复✓

体位性低血压出现在长时间仰卧后改变体位的那一刻，让患者重新躺下、再分阶段抬起并在站立前稍作停留即可缓解。血管迷走性晕厥是真正需要权衡的另一种可能，因为两者都表现为面色苍白和头晕，但它通常发生在就诊中令人紧张的环节之前或之中，并有前驱症状，而不是由站起这个动作触发；无论哪种情况，把头晕的患者扶得更直都是错的。血糖下降和过度换气各有自己的表现规律，都不会随体位改变而突然发作。

一位使用胰岛素的糖尿病患者没吃早饭，治疗进行到一半时出现发抖、出汗和意识模糊。她清醒，能够吞咽。首先应当做什么？

• a.认定这是紧张所致，放低椅位，尽快做完这颗牙的充填，让她结束后去吃东西
• b.把葡萄糖凝胶抹在她的颊黏膜与牙龈之间，并先把椅子放平
• c.停止治疗，让她口服糖分，例如果汁或葡萄糖凝胶✓
• d.让她按平时的剂量注射胰岛素

漏餐患者出现发抖、出汗和意识模糊指向低血糖；对于清醒且能吞咽的患者，处理就是停止治疗并让其口服含糖食物。「把凝胶抹在颊侧并把椅子放平」是最接近的错误答案，因为那大致是针对已无法保护气道的患者的做法；她既然清醒并能吞咽，就没有理由让她平躺、额外增加误吸风险。注射胰岛素会让血糖进一步下降；把这一幕当成紧张，则会浪费本可轻松纠正的几分钟。

充填过程中，一位哮喘患者出现呼吸困难并伴有可闻及的喘鸣。助理在即刻处理中的职责是什么？

• a.把椅子完全放平，用面罩罩住她的口鼻，让她重复吸入自己呼出的气体
• b.停止操作，让她坐直，并取来她的吸入器和急救箱✓
• c.让她侧身平躺，对着合拢的双手呼吸，直到喘鸣缓解
• d.继续操作，但换用低速手机以减少水雾

哮喘发作的处理是停止操作、清空口腔、让患者坐直以便使用辅助呼吸肌，并取来她自己的支气管扩张吸入器以及诊所的急救箱和氧气。对着面罩或合拢的双手重复呼吸是过度换气的处理，而不是支气管痉挛的处理；由于两类患者都明显在费力呼吸，这是最具迷惑性的错误答案。让哮喘患者平躺会使呼吸更困难；减少水雾继续操作则等于放着发作不管。

在候诊区服下一片抗生素几分钟后，患者胸前出现风团、口唇肿胀、喘鸣并感到头晕。团队应当如何判断？

• a.这是对乳胶手套的接触反应，只要脱掉手套并清洗接触部位的皮肤就会消退
• b.这是晕厥发作，应让她平躺并抬高双腿，直到面色恢复
• c.这是过敏性休克，应启动急救并把含肾上腺素的急救箱取来✓
• d.这是轻度药疹，用抗组胺药处理即可

过敏性休克的标志是起病急骤且同时累及一个以上系统——皮肤、气道和循环同时出现表现——处理需要启动急救医疗服务，并由牙医使用急救箱中的肾上腺素。「轻度药疹用抗组胺药」才是真正需要权衡的选项，它在这里之所以错，是因为单纯药疹只累及皮肤，不会有喘鸣和头晕。乳胶接触反应局限在乳胶接触过的部位；单纯晕厥不会出现风团、口唇肿胀或喘鸣。

患者在牙椅上发生全身强直阵挛性癫痫发作。发作过程中助理应当怎么做？

• a.按住她的四肢，并在她的上下牙之间塞入折叠的纱布卷以保护舌头
• b.把椅子升到直立位并扶住她的肩膀，以免她从椅子上滑下来
• c.把器械挪开，放低椅位，在不束缚她的前提下保护头部✓
• d.先停下来，问过牙医该怎么办再去碰她

抽搐发作期间，团队要做的是防止患者受伤——把器械和器械台移到够不到的地方、放低椅位、保护头部——并记录发作开始的时间和持续时长。「按住四肢并往牙间塞东西」是经典的错误组合：两者都会造成损伤，抽搐患者口内不应放入任何东西。把她扶成直立位容易导致跌落；而在移开危险物之前先等指示也不成立，因为清理周围环境完全属于助理的职责范围。

候诊区的一位患者突然出现一侧面部下垂、一侧上肢无力和言语含糊。接下来团队的处理中，最关键的是什么？

• a.呼叫急救，并记录她最后一次状态正常的时间✓
• b.从急救箱里取阿司匹林给她，并安排人开私家车把她送去医院
• c.让她平躺、抬高双腿，观察十五分钟看言语是否恢复
• d.让她口服糖分，以防病因是低血糖

突然出现的面部、上肢和言语异常按脑卒中处理，而「最后一次被确认状态正常的时间」决定了医院能提供哪些治疗，因此呼叫急救医疗服务并记录这个时间就是牙科团队能作出的两项贡献。给阿司匹林是最具迷惑性的错误答案，因为那属于怀疑心肌梗死时的处理；而脑卒中可能是出血性的，此时阿司匹林有害，私家车转运也会延误确定性治疗。观察一刻钟会消耗治疗时间窗；低血糖在已知糖尿病患者身上值得考虑，但从来不是延迟呼叫的理由。

一枚牙冠从助理的镊子上滑脱、掉向口腔后部。患者立刻用力咳嗽，并且仍能说话。正确的即刻处理是什么？

• a.鼓励她继续咳嗽并把她转向一侧，而不是把手伸进咽部✓
• b.从椅子后方实施腹部冲击，直到牙冠被排出
• c.立即用手指伸到口腔后部扫查，在她咽下之前把牙冠勾出来
• d.给她水，帮助她把牙冠咽下去

能用力咳嗽且仍能说话，说明咳嗽仍然有效，而有力的咳嗽比团队能做的任何动作都更有效，因此把她转向一侧、鼓励她继续咳嗽，事后再确认牙冠的去向。腹部冲击是真正需要权衡的另一选项，它保留给已经变为无效的气道梗阻——没有气流、没有声音或无法说话。盲目的手指扫查可能把牙冠推得更深；用水冲服则可能让异物进入气道。真正能预防整件事的是橡皮障或咽部纱布屏障。

一位焦虑的患者在注射前开始又快又深地呼吸，随后诉说手指和口周发麻。哪种处理适合这一发作？

• a.让她平躺、抬高双腿，并用面罩给予高流量氧气，直到麻感消失
• b.给她口服含糖食物，因为发麻是低血糖的早期表现
• c.停止操作，安抚她，指导她对着合拢的双手放慢呼吸✓
• d.启动急救医疗服务并准备肾上腺素注射器

过度换气会把二氧化碳排出过多，发麻和头晕来自二氧化碳的流失，而不是缺氧，所以处理是停止操作、安抚患者、让她舒适地坐好并放慢呼吸以留住二氧化碳。「平躺加吸氧」是最具迷惑性的错误答案，因为那正是晕厥的正确处理；但对一位氧气从来就不是问题的患者，额外给氧没有作用。这里的发麻跟随的是急促呼吸，而不是漏餐；也没有任何过敏反应的迹象。

一位成年患者在牙椅上突然倒下，没有反应，也没有正常呼吸。要让胸外按压有效，必须先对椅子做什么？

• a.升高头托以保持气道通畅，同时把座垫维持在治疗时的位置
• b.把椅子调成头低位，让双腿明显高过头部水平
• c.把椅子放平、靠在坚硬椅背上，或把患者移到地面✓
• d.保持原样，因为椅垫足够坚硬，可以按压

只有胸部能被压向坚硬支撑面时，按压才有效，因此要把椅子降到最低、完全平放，让患者由坚硬的椅背支撑，或把患者移到地面。「椅垫足够硬」是最具迷惑性的错误答案，它之所以不成立，是因为软垫会吸收每次按压的一部分深度，胸部实际得到的远小于施救者施加的力度。升高头托或头低位都会让患者处于无法进行有效按压的姿势。

下列哪种安排最能描述牙科诊所如何保持急救箱和便携氧气处于可用状态？

• a.急救箱只在发生急救时才打开，因为提前拆封会让药品更快过期
• b.由指定的团队成员按既定周期检查箱内物品和氧气瓶压力✓
• c.氧气瓶平时空置存放，遇到急救时由供应商送气充装
• d.靠供应商每年一次的上门维护来保持急救箱和氧气瓶的时效

可用状态来自指定专人按诊所自定并有记录的周期检查箱内物品、有效期以及氧气瓶压力，再加上每位成员按既定角色演练的应急演习。「靠供应商每年上门」是最接近的错误答案，因为服务合同发现不了上个月刚过期的药品，也发现不了上次急救后被用掉的氧气。打开急救箱并不会缩短箱内物品的保质期；而空氧气瓶在急救真正持续的那几分钟里毫无用处。

一位患者说，她在另一家诊所打完牙科麻药后心跳猛烈了一两分钟，因此认为自己对局部麻醉药过敏。助理应当如何处理？

• a.在病历上记「对所有局部麻醉药过敏」，以确保本诊所今后绝不再给她使用
• b.用她本人的原话记录她的描述，因为短暂的心跳加剧本身并不是过敏✓
• c.告诉她真正的过敏不可能发生，她感觉到的只是注射时的压力
• d.记为乳胶过敏，因为那才是常见原因

患者所述属于自诉反应，而不是已确诊的过敏，所以助理要准确记录她当时的感受、持续多久、当时做了什么，再由牙医评估。仅凭这样一段描述就登记「对所有局麻药过敏」是最接近的错误答案：这类条目会跟随患者很多年，并剥夺她本可安全使用的选择。告诉她过敏不可能同样错误，因为真正的过敏虽然少见但确实存在；她的叙述中也没有任何指向乳胶的线索。

某牙科诊所使用氧化亚氮-氧气镇静。连接在鼻罩上的废气回收（scavenging）系统的作用是什么？

• a.它把呼出的气体循环送回患者，从而可以降低新鲜气体的流量
• b.它对气体混合物加温加湿，使患者的鼻腔和咽喉不至于干燥
• c.它排走呼出的和多余的氧化亚氮，使员工不致长期暴露✓
• d.它测量患者吸收了多少氧化亚氮

废气回收是一项职业健康控制措施：它把患者呼出的气体以及从鼻罩周围逸出的气体抽入负压系统排走，使团队不会日复一日地暴露于氧化亚氮。「把气体送回患者」是最接近的错误答案，因为管路确实通向机器方向，但重复吸入呼出气体是不安全的，而不是省气。它既不调节气体的温湿度，也不测量吸收量；控制环境浓度靠的是贴合的鼻罩、检查管路是否漏气以及减少患者说话。

在回顾病史时，患者提到香蕉、牛油果和猕猴桃会让她口腔发痒、肿胀。这对今天的就诊提示了什么问题？

• a.对抛光膏中柑橘类香精不耐受，必须换成无味的抛光膏
• b.可能对暂封水门汀中的丁香酚起反应，它提取自植物油
• c.可能与天然乳胶发生交叉反应✓
• d.对治疗前使用的氯己定漱口液敏感

香蕉、牛油果、猕猴桃、栗子等多种植物性食物与天然乳胶含有共同的蛋白，因此这样的病史是乳胶敏感的公认警示信号，应当标注出来，以便把诊室布置成无乳胶环境。丁香酚是最具迷惑性的选项，因为它确实来自植物、也确实会在部分患者身上引起接触反应，但它与这几种水果之间并没有已知的交叉反应。她的叙述中没有任何线索指向香精或氯己定漱口液。

助理去除一处旧的银汞合金充填体，并收集了吸唾滤网中截留的碎屑。这些碎屑应当如何处理？

• a.在流水下冲洗，待水变清后投入普通垃圾
• b.存放在密闭并贴有标识的容器中，交由回收商回收✓
• c.当天下班时与用过的针头和车针一起放进红色利器盒
• d.先高压蒸汽灭菌，再投入普通垃圾

银汞碎屑属于含汞废物：要放在密闭、贴标识的容器中远离热源存放，并交由回收商收取；美国针对牙科诊所的联邦废水规则也禁止把含汞滤网冲入下水道。放进利器盒是最接近的错误答案，因为在忙碌的诊室里滤网和车针确实常被一起丢弃，但利器废物要焚烧处理，而汞绝不能被焚烧。冲入下水道会把汞排进污水系统；高压灭菌则是给它加热，恰恰是必须避免的做法。40 CFR Part 441

牙医固化复合树脂充填体时，助理手持光固化灯。她应当使用哪种眼部防护？

• a.带侧挡的透明防护眼镜，这已经足够，因为固化灯不是电离辐射
• b.给患者戴的、用于遮挡头顶治疗灯的有色眼镜
• c.橙色滤光挡板或能阻挡该灯蓝光波段的琥珀色眼镜✓
• d.不需要防护，只要在灯亮时把视线移开即可

光固化灯发出强烈的蓝光，可能损伤视网膜，因此防护必须过滤这一特定波段——即随机配备的橙色挡板或经认定的琥珀色眼镜。普通透明防护镜是最具迷惑性的错误答案，因为操作中本来就戴着它，它确实能挡飞溅物和碎屑，但蓝光会直接穿过。给患者用的有色眼镜并非针对该波长设计；而仅仅把视线移开，每次亮灯时周边视野仍在暴露。

在第一次使用一种不熟悉的化学消毒剂之前，助理需要知道它要求哪些防护装备、以及溅到皮肤上该怎么办。这些信息在哪里可以找到？

• a.在诊所书面的血源性病原体暴露控制计划中，它逐项列出了各类操作的防护装备
• b.在前台保存的本年度 OSHA 工伤与疾病记录表上
• c.在该产品安全数据表（SDS）中关于操作处置和急救措施的章节里✓
• d.问牙医，由他为每种产品指定防护装备

诊所使用的每一种危害化学品都附有格式统一的安全数据表（SDS），其中涵盖操作与贮存、所需的个人防护装备，以及皮肤和眼睛接触后的急救措施，并且这些资料必须让员工随时可以取用。暴露控制计划是最接近的错误答案，因为它确实规定了防护装备，但它管的是血液和其他潜在感染性物质，而不是化学危害。工伤记录表记录的是事故发生之后的情况；而去问某个人，等于用记忆取代了法规要求随时备查的文件。29 CFR 1910.1200

牙科执业法属于州法，各州措辞不同，但多数州都定义了不止一种监督级别。在多数州，直接监督与一般监督的区别是什么？

• a.直接监督下助理不需要任何授权，而一般监督要求每位患者都有一份书面医嘱
• b.直接监督要求牙医本人在该机构内✓
• c.直接监督适用于持证助理，一般监督适用于其他所有人
• d.直接监督意味着牙医必须全程盯着操作的每一步

在多数州，直接监督指牙医本人在诊所内、已授权该项操作，并在患者离开前对完成的工作进行评估；而在一般监督下，牙医已授权该治疗，但在操作进行时不必身处诊所。「必须全程盯着每一步」是最接近的错误答案，它描述的是某些州以另一名称单独定义的更严格级别；直接监督并不要求牙医站在椅旁。哪些操作归入哪一级别、以及确切措辞，都取决于各州的执业法。

一位助理通过了全国性认证考试，取得了 CDA 资格证书。仅凭这张证书，她可以做什么？

• a.它可以替代她所在州的放射操作许可
• b.它使她获得在任何她迁往的州从事冠部抛光等扩展操作的执照
• c.它允许她在公共卫生机构中不受牙医监督独立工作
• d.它证明她获得了全国认证，而能做哪些操作由所在州规定✓

全国性委员会的认证是一项自愿取得、用于证明知识水平的资格；从事某项具体操作的法定资格来自州的执照、注册或许可，而各州是否采用、如何采用这项全国考试并不相同。把证书当成通用执照是最具迷惑性的错误答案，因为许多州确实承认该考试可用于满足本州的部分要求，但这种承认是州的决定，而不是证书本身赋予的权利。它不产生独立执业权；即使认证有助于满足要求，州的放射操作许可仍是一项单独的要求。

在多数州，未成年人的知情同意权属于其父母或法定监护人。一名 9 岁儿童由祖母带来做充填，祖母不是他的监护人、也没有书面授权，且联系不上父母。关于知情同意应当如何处理？

• a.择期治疗要等到父母或法定监护人同意后再进行✓
• b.只要孩子理解该操作并表示同意，他本人就可以签署同意
• c.祖母可以签署同意，因为她是带孩子来就诊的成年亲属
• d.诊所可以先治疗，之后再让父母补签

未成年人的同意来自父母或法定监护人，因此择期治疗要推迟到能联系上该人、或该人已书面授权另一位成年人为止；真正的急诊适用另一套规则。「先治疗、事后补签」是最接近的错误答案，因为同意必须在它所授权的治疗之前作出，事后补签无法把未经同意的操作变成合法。孩子的意愿属于「赞同」而非法律意义上的同意；仅仅是亲属并不自动带来授权——谁可以代为同意由各州法律规定。

一位英语能力有限的患者由 11 岁的女儿陪同前来，女儿提出可以帮忙翻译治疗说明和知情同意书。恰当的做法是什么？

• a.让女儿来翻译，因为家人比陌生人更了解这位患者
• b.让患者在英文同意书上签字，并在病历中注明她点头表示同意
• c.使用合格的口译人员进行说明并完成知情同意✓
• d.请牙医用英语讲得更慢一些

只有患者真正理解了自己同意的内容，知情同意才成立，因此诊所应安排合格的口译人员（现场或电话），并在病历中记录已使用口译。让女儿翻译是最接近的错误答案，也是常见的走捷径做法，但孩子无法胜任临床术语，会被置于不公平的位置，还可能弱化或过滤所讲的内容。在患者读不懂的表格上签字什么也证明不了；把英语说得更慢，也无法弥补患者本来就不掌握的语言。

在多数州，牙科助理属于强制报告人。助理发现一名儿童身上的伤痕与照护人给出的解释对不上。强制报告制度要求她怎么做？

• a.先取得虐待的证据再报告，方法是把孩子带离照护人单独询问
• b.改为把孩子转介给他的儿科医生
• c.先在病历中记录，只有再次见到同样的伤痕时才报告
• d.本着善意，向本州指定的机构报告这一怀疑✓

触发强制报告的是合理怀疑而不是确凿证据：报告要在本州法律规定的时限内、按规定形式提交给指定机构，出于善意报告的人受法律保护、免于承担责任。「等再次出现同样伤痕再说」是最接近的错误答案，它看起来谨慎，却推迟了法律已经要求的报告，并让孩子在这段时间里失去保护。调查或询问孩子是该机构的职责，不是牙科团队的工作；转介给医生也不能免除报告义务。