DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

感染控制的原理是切断「感染链」。以下哪一组正确列出了感染链的环节？

• a.灭菌器、超声清洗机、器械清洗机和保湿溶液
• b.手套、口罩、护目镜、隔离衣，以及戴手套前的手卫生
• c.病原体、储存宿主、排出门户、传播途径、侵入门户、易感宿主✓
• d.细菌、病毒、真菌、原虫，以及耐受灭菌的朊病毒

感染链包括病原体、储存宿主、排出门户、传播途径、侵入门户和易感宿主；只要切断其中任何一环就能阻止疾病传播。灭菌器、手卫生和个人防护装备都是用来切断环节的工具，本身不是环节。列举微生物类别只说明了其中一个环节——病原体。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

患者的病史中没有任何传染病记录。牙科团队应如何对待该患者？

• a.只有当患者看起来不适或自述身体不适时才采取全面防护
• b.只戴手套和口罩，因为护目镜只在手术时需要
• c.因为书面病史上没有记录感染，可以降低防护的级别
• d.采用标准预防措施——对每一位患者都一视同仁，无论已知诊断如何✓

标准预防把每一位患者的血液和体液都视为具有潜在传染性，因为许多血源性病原体携带者没有症状或本人并不知情。仅因书面病史阴性或患者看起来无恙就降低防护，会使团队暴露于未确诊感染的风险中。只要产生飞溅或气溶胶就需要护目镜，而不只是手术时才需要。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

牙科操作前穿戴个人防护装备的正确顺序是什么？

• a.先戴护目镜 → 手套 → 口罩 → 隔离衣
• b.隔离衣 → 口罩 → 护目镜 → 手套✓
• c.先戴上手套 → 隔离衣 → 口罩 → 护目镜
• d.口罩 → 手套 → 隔离衣 → 护目镜

穿戴顺序应为先穿隔离衣，再戴口罩，然后戴护目镜，最后戴手套，这样戴好手套的双手就不必再去调整面部和身体上的物品。先戴手套会在整理隔离衣和口罩时造成污染。任何把隔离衣、口罩或护目镜留到戴手套之后才穿戴的顺序，都会破坏无菌技术。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

助理脱手套后双手明显沾有唾液。正确的手卫生做法是什么？

• a.不做任何手卫生，直接再戴一副手套
• b.用肥皂和流动水洗手✓
• c.用表面消毒湿巾擦拭双手
• d.使用含酒精免洗手消毒液后继续工作

双手有肉眼可见污染时必须用肥皂和流动水洗手，因为含酒精消毒液无法清除有机物，并会在有机物存在时失效。免洗消毒液仅适用于没有可见污染的双手。表面消毒剂是为环境表面配制的，绝不能用于皮肤；不做手卫生就再戴一副手套只会把污染物封在皮肤上。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

团队正在准备口腔外科手术。戴无菌手套前应采用哪种手卫生方法？

• a.用清水快速冲洗双手，然后用一次性纸巾把双手擦干
• b.紧接着戴手套之前用普通肥皂和清水常规洗手至少 15 秒钟
• c.紧接着戴手套之前，只用酒精棉片擦拭指尖和甲缘的周围
• d.外科手消毒：使用抗菌皂液，或具有持续抗菌活性的外科用含酒精手消毒剂✓

口腔外科手术前应进行外科手消毒，使用抗菌皂液或具有持续抗菌活性的外科含酒精制剂，可同时减少常驻菌和暂居菌。清水冲洗和短时间普通肥皂洗手只能清除部分暂居菌，适用于常规非手术操作。只擦拭指尖和甲缘会让双手其余部位和前臂得不到处理。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

器械处理区应如何布局？

• a.按单一方向流动：污染接收清洗区 → 准备与包装 → 灭菌 → 清洁存放✓
• b.应先包装器械，这样在灭菌循环中就能在密封袋内完成清洗
• c.只要在每位患者之间擦拭一次，清洁与污染物品就可以共用同一台面
• d.无菌物品存放区应紧邻污染水槽，以便包裹随手可取

器械处理区必须由污到洁单向流动，从接收清洗，经准备包装、灭菌，最后到清洁存放，这样已处理的物品才不会被重新污染。共用台面以及把无菌存放区紧邻污染水槽都会造成交叉污染。器械必须先清洗后包装，因为残留污物会遮蔽微生物、阻挡灭菌因子。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

因人手不足，污染器械无法立即清洗。为什么要把它们放入保湿（holding）溶液中？

• a.因为它能使器械的刃口更锋利
• b.因为它能在等待清洗期间对器械消毒
• c.因为它可以取代之后的超声清洗
• d.因为它能防止血液和污物在器械上干涸变硬✓

保湿溶液使生物负载保持湿润，避免污物干涸在器械上，否则后续清洗会困难得多，还可能遮蔽微生物、阻挡灭菌因子。保湿溶液既不灭菌也不消毒，绝不能取代超声清洗机或器械清洗机的机械清洗。它对器械锋利度没有任何作用。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

为什么处理污染器械时，超声清洗机或器械清洗机优于手工刷洗？

• a.因为减少直接接触锐利污染器械，从而降低刺伤风险✓
• b.因为清洗之后不再需要单独的热力灭菌循环
• c.因为它是唯一能去除凝固粘固剂和印模材料的方法
• d.因为可以在器械仍然潮湿时直接包装

首选机械清洗是因为操作者接触锐利污染器械的机会大幅减少，从而降低刺伤和接触血源性病原体的风险。清洗只是准备步骤，绝不能替代灭菌。器械必须冲洗并干燥后才能包装；对于顽固的凝固材料，有时仍需用长柄刷手工刷洗。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

清洗污染器械和消毒诊室表面时应戴哪种手套？

• a.不戴任何手套，只要事后把双手彻底洗干净就可以
• b.一次性无菌外科手套
• c.继续使用治疗操作过程中戴的那副检查手套，不另外更换
• d.厚实、防刺穿的工作（utility）手套✓

器械处理和表面清洁必须戴防刺穿的工作手套，因为薄的检查手套容易破损，对锐器和强腐蚀化学品几乎没有防护作用。继续使用诊疗手套会扩散污染，而且不具备防刺性能。无菌外科手套用于手术操作，而在锐器污染环境中赤手作业绝不可接受。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

牙科诊所应多久对每台灭菌器进行一次生物（芽孢）监测？

• a.只在灭菌器维修过或搬到新房间之后
• b.每年一次，在设备年检并对腔体做认证时
• c.至少每周一次，并且含植入物的每一锅都必须做✓
• d.每月一次，做当月运行的第一锅

每台灭菌器至少每周进行一次芽孢生物监测，含植入器械的每一锅还必须另外做，因为芽孢试验是唯一能验证微生物确实被杀灭的方法。每年或每月一次会让故障长期无法被发现。维修后确实也需要检测，但这不能取代常规的每周监测。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

用于验证高压蒸汽灭菌器是否正常工作的芽孢试验，使用的是哪种微生物？

• a.嗜热脂肪地芽孢杆菌（Geobacillus stearothermophilus）✓
• b.结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）
• c.金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
• d.大肠埃希菌（Escherichia coli）

嗜热脂肪地芽孢杆菌的芽孢耐热性极强，用于挑战高压蒸汽灭菌器和非饱和化学蒸汽灭菌器。金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌是很容易被杀灭的繁殖体细菌，无法验证灭菌循环。结核分枝杆菌用作衡量消毒剂效力的基准，而不是灭菌器的芽孢试验菌。

助理看到灭菌袋上的指示胶带已变色，于是判断里面的器械已达无菌。这个判断为什么是错的？

• a.化学指示物对灭菌循环的判读比每周做的芽孢试验更可靠
• b.只有当灭菌循环没有达到规定的温度时，胶带才会变色
• c.外部化学指示物只能说明包裹经过了处理过程，并不能证明已达到灭菌✓
• d.变色胶带只是用来记录该包裹接受处理的具体日期

外部化学指示物只能区分已处理和未处理的包裹，且通常只对温度等单一参数起反应，因此变色并不能确认灭菌所需的全部条件都已满足。只有生物芽孢试验才能验证微生物确实被杀灭。胶带不是日期标签，它是在成功受热时变色而非失败时变色，可靠性也不及芽孢试验。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

以下哪组参数描述了包装器械的典型高压蒸汽灭菌循环？

• a.在常压条件下用 160°F（71°C）持续加热 5 分钟
• b.在一个敞口水浴中 212°F（100°C）持续煮沸 60 分钟
• c.约 250°F（121°C）、15 psi，持续约 15 至 30 分钟✓
• d.不加压力，350°F（177°C）持续 3 分钟

包装器械的标准下排气蒸汽循环约为 250°F（121°C）、15 psi，持续约 15 至 30 分钟，正是压力使蒸汽温度高于沸点。160°F 的循环无法杀灭芽孢。干热灭菌器温度约为 320°F 至 375°F，但需要无压力腔室和更长时间；212°F 的沸水则无法灭菌。

某诊所的碳钢切割器械在高压蒸汽灭菌中会生锈。最合适的灭菌方法是什么？

• a.用 70% 异丙醇擦拭器械表面，然后直接使用
• b.在中效表面消毒剂中浸泡 10 分钟，然后直接使用
• c.用热自来水冲洗器械，然后放在空气中晾干
• d.干热灭菌，约 320°F（160°C）持续 1 至 2 小时✓

干热灭菌约 320°F、1 至 2 小时，在无水汽条件下完成灭菌，可保护碳钢器械不生锈、不变钝。表面消毒剂和酒精擦拭都不是灭菌剂，不能用于穿透组织的器械。热自来水冲洗加晾干既不能清洗干净也不能灭菌。

按照公认的诊疗物品分类，外科手术刀和骨凿属于：

• a.属于环境表面，只需要在每位患者之间更换一次新的屏障膜
• b.高度危险（关键）物品，每位患者之间必须进行热力灭菌✓
• c.属于中度危险物品，接触黏膜但不穿透组织，可以采用高效消毒
• d.属于低度危险物品，只接触完好的皮肤，因此只需要低效消毒

高度危险物品会穿透软组织或骨组织，每次使用后必须热力灭菌，因为任何污染都会带来很高的感染风险。手术刀和骨凿都会穿透组织，因此既不属于只接触黏膜、不穿透组织的中度危险物品，也不属于只接触完好皮肤的低度危险物品。它们是诊疗器械而不是环境表面，所以贴屏障膜对它们并不适用。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

拔牙后台面有肉眼可见的血液污染。清除可见血液之后应使用哪种产品？

• a.用一次性纸巾蘸取普通肥皂水把台面擦一遍
• b.从诊所库房里拿来的一瓶含氨的家用玻璃清洁剂
• c.标签上没有标注杀结核分枝杆菌声明的低效表面消毒剂
• d.经 EPA 注册、具有杀结核分枝杆菌声明的中效医用消毒剂✓

被血液明显污染的表面在清除大量污染物后，需使用经 EPA 注册的中效医用消毒剂，即标注具有杀结核分枝杆菌效力的产品。肥皂和水只能清洁不能消毒。玻璃清洁剂不是注册消毒剂，而不含杀结核声明的低效产品仅适用于无血液污染的表面。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

灯柄、椅位控制开关和三用枪上都覆盖了塑料屏障膜。应如何管理这些屏障膜？

• a.每位患者结束后戴着手套取下丢弃，做好手卫生后更换新的屏障膜✓
• b.因为塑料膜不透液体，所以可以连续使用一整周不换
• c.只有在看到明显的血液或唾液污染时才需要更换
• d.用表面消毒剂擦拭一遍之后，在当天剩下的时间里继续沿用

屏障膜应在每位患者结束后由戴手套的手取下丢弃，待完成手卫生并更换手套后再贴新的，因为屏障膜表面被视为已污染。擦拭后继续使用完全违背了屏障膜的用途。污染往往肉眼不可见，因此沿用一天、一周或等到看起来脏了再换都会造成交叉污染。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

以下哪项正确描述了两位患者之间对未加屏障的临床接触表面进行消毒的操作？

• a.施用消毒剂之后，在它还没有干透之前就把表面全部擦干净
• b.喷上消毒剂之后立即擦掉，然后转身去准备接待下一位患者的用物
• c.先用一张干纸巾把整个表面擦一遍，然后再喷消毒剂
• d.先清洁表面去除生物负载，再施用消毒剂并保证达到厂家规定的完整作用时间✓

表面必须先清洁以去除生物负载，再施用消毒剂并保持湿润，直到达到厂家标注的完整作用时间（常为数分钟）。喷完立即擦掉会在药剂杀灭微生物之前把它抹去。用干纸巾擦只会扩散污染，提前弄干表面同样达不到所需的作用时间。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

牙科综合治疗台供水用于非手术治疗时，推荐的细菌数上限是多少？

• a.不超过 5000 CFU/mL
• b.不超过 50000 CFU/mL
• c.牙科综合治疗台的用水并没有任何推荐限值
• d.异养菌不超过 500 CFU/mL✓

用于非手术操作的牙科治疗台用水，异养菌数应不超过 500 CFU/mL，与安全饮用水标准相同。5,000 或 50,000 CFU/mL 说明水路中已形成生物膜，必须对系统进行处理。手术操作则应使用经无菌装置输送的无菌液体。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

每位患者结束后，连接在治疗台水路上的手机等器械应如何处理？

• a.把手机浸泡在保湿溶液中，等到当天晚些时候再统一处理
• b.用酒精把手机的外表面擦拭一遍后立即重新投入使用
• c.用流动的自来水冲洗手机，然后用干净毛巾擦干
• d.冲排水气约 20 至 30 秒，然后清洗并对手机进行热力灭菌✓

连接水路的器械在每位患者后应冲排水气约 20 至 30 秒，以排出可能被吸入涡轮内的物质，随后手机必须清洗并在两位患者之间进行热力灭菌。酒精擦拭无法对内部管腔灭菌。泡在保湿液中或用自来水冲洗，既不能清洁内部通道，也不能灭菌。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

以下哪项描述符合诊室内合规的锐器盒？

• a.可闭合、防刺穿、侧面与底部防渗漏，带生物危害标识或颜色标记，并尽可能靠近使用地点放置的容器✓
• b.诊室里任何一个废纸篓，只要先用手把针帽仔细回套上再丢弃就行
• c.带螺旋盖的透明玻璃罐，放在水槽下方，装满之后就倒进普通生活垃圾里
• d.内衬塑料袋的纸板箱，放在治疗托盘旁边的台面上，每周倒进普通生活垃圾一次

锐器盒必须可闭合、防刺穿、侧面和底部防渗漏，带有生物危害标识或颜色标记，并尽可能放在使用锐器的位置附近。纸板箱、玻璃罐和普通废纸篓都不防刺穿，容易造成刺伤和渗漏。用手回套针帽本身就是被禁止的做法，也不会让普通垃圾桶变得合规。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

在医生进行第二次注射前，助理需要给已污染的麻醉针头回套针帽。正确的方法是什么？

• a.请同事帮忙扶稳针帽，自己再把针头插进去
• b.把不套帽的针头放在器械托盘上，等到下一次注射
• c.使用单手舀取法或机械回套装置✓
• d.一只手拿着针帽，另一只手把针头插进针帽里

只有在没有其他办法时才允许回套针帽，而且必须使用单手舀取法或机械回套装置，使另一只手远离针尖。用另一只手拿针帽或让同事扶帽，都会把手直接置于锐器路径上。把未套帽的针头放在托盘上，会给诊室内所有人带来严重刺伤风险。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

助理被污染针头刺伤。正确的「第一步」是什么？

• a.在针刺部位涂抹表面消毒剂，然后贴上创可贴
• b.立即用肥皂和流动水冲洗伤口，然后报告事件并接受医学评估✓
• c.用力挤压伤口，尽量把里面被污染的血液都挤出来
• d.先把这台治疗做完，等下班离开前再报告这次刺伤事件

第一步是立即用肥皂和流动水冲洗伤口，随后尽快报告，以便及时开展保密的医学评估、源患者检测和必要的暴露后预防用药。用力挤压伤口并不被推荐，还可能造成组织损伤。延迟报告可能错过预防用药最有效的时间窗，而表面消毒剂绝不能用于皮肤或伤口。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

暴露事件上报后，雇主必须提供什么？

• a.一张医学评估的账单，要求该名员工自己掏钱支付费用
• b.保密的医学评估与随访，费用由雇主承担，并安排在合理的时间和地点✓
• c.在该员工的人事档案里放入一份关于此事的书面警告
• d.要求该名员工当着诊所其他全体员工的面公开接受相关检测

暴露事件发生后，雇主必须立即提供保密的医学评估与随访，费用不得由员工承担，且应安排在合理的时间和地点。向员工收费或因其上报而处分，都会打击上报意愿并违反该标准。检测结果和评估记录属于保密信息，绝不能公开处理。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

一名新入职的牙科助理将有血液职业暴露。雇主在乙肝疫苗方面必须做什么？

• a.只有在该员工发生过一次职业暴露事件之后，才提供全程疫苗接种
• b.只向已经在本诊所连续工作满一整年以上的员工提供全程的疫苗接种
• c.在完成规定培训后，于其初次分派该岗位起 10 个工作日内免费提供全程疫苗接种✓
• d.要求该员工在上班第一天之前自己出钱购买这一疫苗

在员工接受血源性病原体培训后，必须在其初次被分派到有职业暴露的岗位起 10 个工作日内，免费提供全程乙肝疫苗接种。向员工收费是被禁止的。等到发生暴露事件或工作满一年再提供，会使员工在风险最高的早期阶段毫无保护。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

助理拒绝了雇主提供的乙肝疫苗。接下来必须怎么做？

• a.员工签署规定的拒绝接种声明；若日后改变主意，仍可免费接种✓
• b.必须把该名员工永久调离到没有职业暴露风险的岗位
• c.只在日志上口头记录一下拒绝，不保存签字文件
• d.如果她以后想接种，必须自己出钱购买疫苗

拒绝接种的员工必须签署规定的拒绝声明；只要其仍处于职业暴露岗位，日后改变主意时雇主仍须免费提供全程疫苗。仅口头记录不构成合规文件。拒绝接种不能成为调岗的理由，也不得收取任何费用或施加处罚。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

诊所引入了一种带可回缩针套的安全医疗器械。这属于哪一类控制措施？

• a.属于操作规程控制，因为它改变了任务的执行方式
• b.属于行政记录，因为它被写进了诊所的暴露控制计划里
• c.属于个人防护装备，因为它由员工在整个操作中佩戴
• d.工程控制，因为器械本身把危害隔离或消除了✓

工程控制是指把血源性病原体危害从工作场所隔离或消除的装置，自动护套或可回缩针头正是典型例子。操作规程控制改变的是操作方式，例如使用单手舀取法回套针帽。个人防护装备由员工穿戴，而写入计划的文档属于记录而不是控制措施。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

牙科操作产生的以下哪种物品属于「规定医疗废物」而非普通垃圾？

• a.留在器械托盘上的空麻药安瓿盒
• b.被血液浸透、挤压时会渗出液体的纱布块✓
• c.沾有几个小血点的患者围兜
• d.患者在治疗过程中用来漱口的纸杯

规定废物包括液态或半液态血液、被血液浸透或结痂且挤压时会释出血液的物品、污染锐器，以及拔除的牙齿等病理性废物。仅有少量点状污渍的围兜挤压时不会渗出液体，按普通垃圾处理。空包装盒和纸杯不存在此类污染。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

牙科诊所必须多久审阅并更新一次书面「暴露控制计划」？

• a.每五年一次，在该诊所换发本州执照的时候进行
• b.只在诊所更换所有者或者搬迁到新的地址的时候
• c.只有在诊所里真的发生过一次职业暴露事件之后
• d.至少每年一次；此外只要新增任务、流程或更安全的器械影响到职业暴露，就必须更新✓

书面暴露控制计划必须至少每年审阅并更新一次，且在出现新增或变更的任务与流程，或市场上出现更安全的医疗器械并影响员工暴露时也要更新。五年一次或仅在换老板时更新会让计划严重过时。只在事故后才审阅属于被动应对，不符合定期审阅的要求。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

有职业暴露的员工必须在何时接受血源性病原体培训？

• a.只有在员工事先以书面形式提出申请时
• b.只有在员工先接种了乙肝疫苗之后
• c.在初次被分派到有职业暴露的岗位时，此后至少每年一次✓
• d.在受雇于该牙科诊所的头五年里接受一次即可

培训必须在员工初次被分派到涉及职业暴露的岗位时进行，此后至少每年一次；若新增任务或流程改变了暴露情况，还须追加培训。五年一次或仅在申请时培训，会让员工对当前危害一无所知。接种状态不决定培训义务，因为培训必须在提供疫苗之前完成。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

在修复治疗中放置橡皮障并使用强力吸引，可减少从患者口腔飞出的喷溅和气溶胶。这一措施最直接作用于感染链的哪一环？

• a.病原体进入宿主的门户
• b.易感者
• c.微生物的储存宿主
• d.传播途径✓

喷溅和气溶胶是把口腔微生物带给医护人员、带到物体表面、再带给下一位患者的载体，减少它们针对的正是病原体传播的方式。最具迷惑性的是「进入门户」：操作者的眼、鼻、口确实是病原体侵入的通道，但这一环靠的是操作者佩戴口罩和护目镜，而不是控制口腔里飞出来的东西。患者自身的口腔菌群（储存宿主）并未改变，橡皮障也不会降低医护人员的易感性。

一位患者致电确认常规洁牙预约，并提到他上周被诊断为活动性肺结核，三天前开始治疗。按照 CDC 的牙科感染预防指南，诊所应当怎么做？

• a.按原约治疗，采用标准预防措施，因为橡皮障和外科口罩可以把病原体挡住
• b.安排在当天最后一位，等其他患者都离开后再治疗
• c.在普通诊疗室治疗，全体人员佩戴 N95 呼吸防护口罩
• d.推迟择期治疗，直到其医生书面确认他已无传染性✓

CDC 的指导意见是：对疑似或确诊具有传染性的结核病患者，应推迟择期牙科治疗，直到医生确认其不再具有传染性；期间如需急症处理，应转至具备空气传播隔离病房的机构。最具迷惑性的是「排在最后一位」——这种做法用于其他感染问题，但含菌飞沫核在患者离开后仍会长时间悬浮于室内空气中，而牙科诊疗室没有隔离通风。外科口罩不是针对空气传播的呼吸防护，单靠标准预防也不能解决空气传播。

关于牙科医护人员的结核筛查，CDC 现行指南建议什么？

• a.不需要筛查，因为牙科机构不属于结核暴露风险场所
• b.所有临床员工每年检测一次，不论有无暴露或社区风险
• c.入职时做基线筛查，此后不做常规年度检测✓
• d.只筛查居住或工作在结核发病率高地区的员工

CDC 更新后的建议是：所有医护人员在入职时接受基线筛查，包括风险评估、症状评估和一次结核检测；在没有已知暴露、也没有持续传播证据的情况下，不再建议常规的定期（年度）复检。「每年检测」最具迷惑性，因为这曾是长期做法，但它已不再是普遍建议。社区发病率确实会影响机构的风险评估，但基线筛查适用于每一位新员工，而不只是高发地区的员工。

诊所日常手卫生使用含酒精的快速手消毒剂。以下哪种情况必须改用肥皂和流动水洗手？

• a.在处理疑似艰难梭菌感染的患者之后✓
• b.只要戴手套超过一小时
• c.每位患者之后，因为手消毒剂只能连用几次就必须洗手
• d.在不同诊疗室之间更换手套时

酒精不能杀灭细菌芽孢，因此可能沾有艰难梭菌芽孢的双手必须用肥皂和流动水洗手，靠揉搓和冲洗把酒精无法灭活的东西从物理上去除；双手有肉眼可见污染是另一个必须洗手的经典情形。「手消毒剂只能连用固定次数」是一种误解，不过当手上明显有产品残留堆积感时确实建议洗手。戴手套的时长、以及在不同诊疗室之间移动，本身并不决定使用哪种手卫生方式。

拔牙过程中，一名助手可重复使用的布制诊疗服被血液溅到。按照 OSHA 血源性病原体标准，这件工作服必须如何处理？

• a.只要溅上的血迹干了，就可以继续穿一整天
• b.助手可以装进密封袋带回家自行清洗
• c.由雇主负责清洗，费用不得由员工承担✓
• d.必须投入受管制医疗废物容器

该标准把个人防护装备的责任放在雇主一方：雇主负责提供，并承担清洗、洗涤、修补、更换和处置的费用；被污染的防护服必须在员工离开工作区域前脱下，因此绝不能带回家。「血迹干了就继续穿」最具迷惑性，因为干涸的血看上去无害，但乙型肝炎病毒在干血中仍可保持传染性。可重复使用的诊疗服也不属于受管制废物——受管制废物指受压时会释放血液或其他潜在感染性物质的材料。29 CFR 1910.1030

牙科操作结束后开始脱卸个人防护装备。应当先脱哪一件？为什么顺序从它开始？

• a.手套，因为它污染最重✓
• b.口罩，这样助手可以顺畅呼吸
• c.诊疗服，以免袖口蹭到手套
• d.护目镜，因为治疗中它最容易被溅到

在所有穿戴的物品中，手套的污染最重，所以最先脱；随后是防护服和眼部防护（不同文献对这两者的先后略有差异），口罩最后脱，且要抓系带或耳挂取下，脱完后进行手卫生。「先脱护目镜」最具迷惑性，因为它确实接住了大量喷溅，但戴着污染手套去碰面部，恰恰是这个顺序要避免的。口罩放到最后也是同一个道理。

在会产生大量喷溅的超声洁牙过程中，助手佩戴了全脸防护面屏。按 CDC 的指南，还需要什么？

• a.面屏下仍需佩戴外科口罩✓
• b.不需要别的了，面屏已经遮住眼、鼻、口
• c.面屏下再戴一副带实心侧护板的护目镜
• d.用 N95 呼吸防护口罩替代面屏

面屏能挡住射向面部的喷溅，但它侧面和下方是敞开的，对吸入的空气没有任何过滤作用，所以面屏下仍要戴口罩，并在每位患者之间以及口罩变潮时更换。「面屏下再戴护目镜」是需要真正判断的干扰项：CDC 认可面屏可以替代护目镜，因此它满足的是眼部防护要求，而不是口罩要求。N95 是针对空气传播病原体选择的呼吸防护，并非常规牙科喷溅防护。

污染器械需要从诊疗室搬到诊所另一端的灭菌区。按照 OSHA 血源性病原体标准，运送用的容器必须满足什么要求？

• a.必须是可连同器械一起放进高压蒸汽灭菌器的硬质金属器械盒
• b.只要工作人员戴防护手套搬运，任何带盖塑料盒都可以
• c.必须装有足以浸没器械的保湿液
• d.必须防刺穿、不渗漏，并贴生物危害标识或用颜色标记✓

多数牙科器械属于被污染的可重复使用锐器，该标准要求其容器防刺穿、侧面和底部不渗漏、贴有生物危害标识或用规定颜色标记，并在运送时加盖。器械盒可直接进灭菌器，是很好的做法、也能减少手工操作，所以最具迷惑性；但标准规定的是容器的性能，而不是容器的品类。保湿液只是用来防止污物干涸的可选做法，并不满足上述任何一项容器要求。29 CFR 1910.1030

诊所想确认超声清洗机在整个槽内仍能产生有效的空化作用。哪种检查可以做到？

• a.把铝箔悬挂在清洗液中，看有无均匀点蚀✓
• b.检查当天第一个周期中清洗液是否升温
• c.把一条芽孢条随一个周期在槽内运行，再做培养
• d.在槽内放一条化学指示条，确认运行一个周期后变色

铝箔试验是公认的空化检测方法：悬挂在液中的铝箔，在空化有效的部位会出现均匀的点蚀或穿孔，而光滑无痕的区域则暴露出「死区」，那里的器械不会被洗干净。「用芽孢条」最具迷惑性，因为芽孢监测是诊所另一项常规验证，但超声清洗机并不灭菌，杀灭芽孢也不是它的任务。化学指示条响应的是灭菌条件；清洗液升温则完全说明不了槽内的空化能量。

X 线球管头和牙椅头托在诊疗中会被触碰，但只接触完好的皮肤。按 Spaulding 分类，它们属于哪一类，这一类要求怎么处理？

• a.非关键物品：使用屏障膜，或清洁后消毒✓
• b.半关键物品，每位患者之间需热力灭菌或高水平消毒
• c.卫生学表面，只需用清洁剂和水擦洗
• d.关键物品，因为每位患者都会接触到它们

非关键物品接触的是完好皮肤，而完好皮肤本身就是一道有效屏障，因此用一次性屏障膜，或先清洁再用 EPA 注册的低水平至中水平消毒剂处理，绝不需要灭菌。最接近、也最值得推敲的错误答案是「卫生学表面」：地面和墙面属于卫生学表面，风险最低，用清洁剂擦洗即可；而球管头和头托是会被戴手套的手触碰、并能把污染传下去的临床接触表面。半关键物品指的是接触黏膜的物品。

某半关键器械的厂家说明其不能耐受热力灭菌。如果诊所继续使用它，每位患者之间必须如何处理？

• a.盖上屏障膜，并在每位患者之间用中水平消毒剂擦拭
• b.每位患者之间用清洁剂和水清洗
• c.按标签使用 FDA 认可的高水平消毒剂✓
• d.照样放进高压蒸汽灭菌器，跑一个短周期

半关键器械会接触黏膜，因此确实无法热力处理的器械，必须使用 FDA 认可的液体化学灭菌剂或高水平消毒剂，并严格按标签规定的浓度和浸泡时间处理；CDC 明确更倾向于把这类器械换成耐热或一次性产品。「屏障膜加中水平消毒剂」最具迷惑性，因为那是非关键临床接触表面的正确做法，但对进入口腔的器械并不足够。把不耐热的器械硬塞进灭菌器只会毁掉它，而且得不到任何可验证的结果。

在装袋放入非饱和化学蒸汽灭菌器之前，器械必须彻底干燥。原因是什么？

• a.水会稀释化学溶液，使这一周期无法达到灭菌
• b.潮气会使腔体达不到所需的工作压力
• c.残留水分会使器械在周期中生锈✓
• d.潮湿的灭菌袋在周期结束后取拿时会破

非饱和化学蒸汽的全部优势就在于含水量低，因此不会让碳钢器械生锈或变钝；一旦器械带水进入，这个优势就没有了，因为残留的水会在周期中腐蚀器械。「稀释」是需要真正推敲的干扰项：该溶液是按机器要求预配好的，器械上带入的少量水并不决定这一周期能否灭菌。湿包是蒸汽灭菌之后的问题，而不是这里要求预先干燥的理由。

诊所每个灭菌袋外面都已贴有过程指示胶带。在袋内再放一枚多参数化学指示卡，能提供胶带无法提供的什么信息？

• a.灭菌条件在包内部也达到了，而不只是表面✓
• b.袋子的封口完好，包在送到诊疗室之前没有被打开过
• c.该批次不再需要每周做芽孢监测
• d.包内每一件器械都已无菌，该包可以放行供患者使用

外部胶带只能把「已经过处理」的包和「未处理」的包区分开；袋内的多参数指示卡对周期中的多项条件作出反应，放在灭菌介质最后到达的位置，就能显示这些条件确实穿透到了器械所在处。它仍然不能证明无菌——这正是每周芽孢监测必须继续的原因——所以把它读作「无菌保证」是最具迷惑性的错误结论。内部指示卡也完全不能反映封口是否完好，或包离开灭菌器之后发生了什么。

一次每周芽孢监测结果为阳性。该周期的时间、温度、压力读数均正常，包内化学指示卡已变色，也查不出装载或包装上的差错。按 CDC 的指南，诊所应当怎么做？

• a.不予理会，因为机械和化学指示都表明该周期是正确的
• b.立即停用灭菌器，并召回自上次阴性以来处理过的全部物品
• c.立即重做芽孢监测；若再次阳性，则停用该灭菌器✓
• d.在技师检查之前，继续用它处理不打包的器械

当单次芽孢监测阳性无法归因于操作或装载差错、且机械与化学监测均正常时，应在该灭菌器上按同一周期立即重做监测；若复测阴性且监测参数正常，机器可继续使用；若再次阳性，则停用该灭菌器直到检修完毕并经生物监测证明其工作正常，同时召回并重新处理自上次阴性监测以来的全部物品。「立即召回全部物品」是很强的竞争答案——那正是第二次阳性所要求的——但 CDC 并不要求对单次无法解释的阳性就这样做。「不予理会」则绝不可接受：化学指示卡显示的是条件是否达到，而不是芽孢是否被杀灭。

一个已包装的器械盒在灭菌区的密闭柜中未开封存放了数月。判断它是否仍可使用的依据是什么？

• a.包装上的日期，因为无菌状态在处理后固定天数即失效
• b.该包处理之后是否又做过一次阴性的芽孢监测
• c.它当初是用高压蒸汽而不是干热处理的
• d.包装是否完好、干燥且未被打开✓

多数诊所采用「事件相关无菌」原则：正确处理过的包会一直保持无菌，直到发生破坏它的事件——破损、穿孔、受潮、跌落或被打开——所以决定因素是包装的状态，而不是存放了多久。包上仍要标注日期，某些包装材料厂家和某些州的规定也确实设定时限，这正是「日期」值得斟酌之处；但日期本身既不能否定一个完好的包，也救不了一个已被破坏的包。后续的芽孢监测监测的是灭菌器，灭菌方式也不会改变包能保持无菌多久。

从存放抽屉里取出一个已灭菌的器械袋，发现一角被台面下的渗漏弄湿了。正确的做法是什么？

• a.在椅旁打开使用，因为水只在外面
• b.重新包装并再次灭菌后使用✓
• c.先放到一边，只用于不涉及软组织的操作
• d.把袋子擦干后使用，因为封口保证了里面仍无菌

受潮的包一律按已污染处理：水分会通过包装材料发生毛细渗透，并把微生物一起带进去，因此必须重新包装、再次灭菌后才能使用。「擦干后使用」最具迷惑性，因为袋子看上去仍然完好，但毛细渗透已经突破了屏障，擦干并不能把它逆转回去。把它留给所谓「创伤更小」的操作同样不行，因为里面器械的分类并没有改变。

对哪一种表面来说，使用一次性屏障膜比在每位患者之间清洁消毒更合适？

• a.房间另一侧的柜门
• b.牙椅周围一整天都会落碎屑的地面
• c.椅旁那块可以很快擦净的大块光滑台面
• d.牙椅控制面板上难以擦洗的凹凸按键✓

屏障膜适用于那些难以清洁的临床接触表面——形状不规则、表面有纹理，或反复使用化学消毒剂会被损坏的表面；使用后要戴着手套把屏障膜取下，检查表面，再为下一位患者铺一张新的。光滑台面是真正需要权衡的竞争项，它之所以落选，是因为它本来就很容易清洁消毒，铺屏障膜并无额外收益。地面属于卫生学表面而不是临床接触表面，而房间另一侧的柜门在治疗中根本不会被触碰。

在 EPA 注册标签上，中水平表面消毒剂与低水平消毒剂的区别是什么？

• a.中水平产品同时注册为灭菌剂和消毒剂
• b.低水平产品只能用于地面等卫生学表面
• c.低水平产品需要更长的作用时间才能达到其声称的效果
• d.中水平产品带有杀结核分枝杆菌的声称✓

两者都是 EPA 注册的医院用消毒剂；中水平产品额外带有「杀结核分枝杆菌」的声称，而正是这一声称决定了它被用于被血液污染过的临床接触表面。分枝杆菌特别难杀，因此这项声称是效力的衡量标准，并不意味着结核会通过台面传播。低水平产品带有 HIV 和 HBV 的声称，完全可以用于没有肉眼可见血迹的临床接触表面，所以「只能用于地面」是最具迷惑性的错误理解；作用时间由每个产品自己的标签规定，而不是由类别决定。

市政部门对该社区发布了「饮用水须煮沸」的通告。在通告解除之前，牙科诊所应当怎么做？

• a.照常治疗，只是改用从诊所水龙头灌满的独立储水瓶
• b.照常治疗，但每天早上把所有水路冲洗更长时间
• c.对水路做一次化学冲击消毒，然后恢复正常使用
• d.停止通过牙科综合治疗台向患者输送市政供水✓

在煮沸通告期间，诊所不得通过综合治疗台、超声洁牙机或任何其他牙科设备把市政供水送到患者口中，也不得用它漱口或洗手；应改用瓶装水，或使用无需用水的抗菌手部产品。「用同一个水龙头灌满独立储水瓶」是最具迷惑性的变通做法，它行不通，因为问题出在水本身，而不是输送水的途径。通告解除后，应先按厂家说明冲洗并消毒水路，再恢复正常使用。

OSHA 要求雇主在暴露控制计划中记录：已经考虑并评估过更安全的医疗器械。识别和选择这些器械时，必须有谁参与？

• a.直接从事患者诊疗的非管理层员工✓
• b.牙医业主，因为暴露控制计划及其年度复审由他负责
• c.州牙科委员会，所选器械须经其批准
• d.诊所的牙科耗材供应商代表

该标准要求雇主征求「可能因污染锐器受伤的非管理层员工」的意见，也就是真正使用这些器械的临床人员，并把这一意见记录在暴露控制计划中。牙医业主确实要至少每年复审并更新该计划，这也是这个选项值得考虑的原因，但业主的复审是另一项义务，并不能替代「让一线员工参与」的要求。州牙科委员会和耗材供应商代表在这项要求中没有任何角色。29 CFR 1910.1030