CSLB General Building (B) — All Questions

感染控制的原理是切断「感染链」。以下哪一组正确列出了感染链的环节？

• a.灭菌器、高压蒸汽锅和超声清洗机
• b.病原体、储存宿主、排出门户、传播途径、侵入门户、易感宿主✓
• c.仅包括细菌、病毒、真菌和朊病毒
• d.手套、口罩、护目镜和隔离衣

感染链包括病原体、储存宿主、排出门户、传播途径、侵入门户和易感宿主；只要切断其中任何一环就能阻止疾病传播。灭菌器和个人防护装备是用来切断环节的工具，本身不是环节。列举微生物类别只说明了其中一个环节——病原体。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

患者的病史中没有任何传染病记录。牙科团队应如何对待该患者？

• a.因为病史为阴性，可以降低防护级别
• b.只戴手套，不用口罩和护目镜
• c.只有患者看起来身体不适时才采取全面防护
• d.采用标准预防措施——对每一位患者都一视同仁，无论已知诊断如何✓

标准预防把每一位患者的血液和体液都视为具有潜在传染性，因为许多血源性病原体携带者没有症状或本人并不知情。仅凭阴性病史或外观降低防护，会使团队暴露于未确诊感染的风险中。只戴手套无法保护眼睛和黏膜免受飞溅物污染。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

牙科操作前穿戴个人防护装备的正确顺序是什么？

• a.隔离衣 → 口罩 → 护目镜 → 手套✓
• b.手套 → 隔离衣 → 口罩 → 护目镜
• c.口罩 → 手套 → 隔离衣 → 护目镜
• d.护目镜 → 手套 → 口罩 → 隔离衣

穿戴顺序应为先穿隔离衣，再戴口罩，然后戴护目镜，最后戴手套，这样戴好手套的双手就不必再去调整面部和身体上的物品。先戴手套会在整理隔离衣和口罩时造成污染。任何把隔离衣或口罩放在最后的顺序，都需要用已戴手套的手去操作，破坏无菌技术。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

助理脱手套后双手明显沾有唾液。正确的手卫生做法是什么？

• a.使用含酒精免洗手消毒液后继续工作
• b.用肥皂和流动水洗手，因为免洗消毒液对明显污染的双手无效✓
• c.用表面消毒湿巾擦手
• d.不做任何手卫生，直接再戴一副手套

双手有肉眼可见污染时必须用肥皂和流动水洗手，因为含酒精消毒液无法清除有机物，并会在有机物存在时失效。免洗消毒液仅适用于没有可见污染的双手。表面消毒剂是为环境表面配制的，绝不能用于皮肤；不做手卫生就再戴一副手套只会把污染物封在皮肤上。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

团队正在准备口腔外科手术。戴无菌手套前应采用哪种手卫生方法？

• a.用清水快速冲一下
• b.用普通肥皂常规洗手 15 秒
• c.外科手消毒：使用抗菌皂液，或具有持续抗菌活性的外科用含酒精手消毒剂✓
• d.只用酒精棉片擦拭指尖

口腔外科手术前应进行外科手消毒，使用抗菌皂液或具有持续抗菌活性的外科含酒精制剂，可同时减少常驻菌和暂居菌。清水冲洗和短时间普通肥皂洗手只能清除部分暂居菌，适用于常规非手术操作。只擦指尖会让双手其余部位和前臂得不到处理。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

器械处理区应如何布局？

• a.只要擦拭过，清洁与污染物品可以共用同一台面
• b.按单一方向流动：污染接收清洗区 → 准备与包装 → 灭菌 → 清洁存放✓
• c.为方便起见，无菌物品存放区应尽量靠近水槽
• d.应先包装器械，再进行清洗

器械处理区必须由污到洁单向流动，从接收清洗，经准备包装、灭菌，最后到清洁存放，这样已处理的物品才不会被重新污染。共用台面以及把无菌存放区紧邻污染水槽都会造成交叉污染。器械必须先清洗后包装，因为残留污物会遮蔽微生物、阻挡灭菌因子。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

因人手不足，污染器械无法立即清洗。为什么要把它们放入保湿（holding）溶液中？

• a.因为它能在等待期间对器械灭菌
• b.因为它可以取代超声清洗
• c.因为它能使器械刃口更锋利
• d.因为它能防止血液和污物在器械上干涸变硬✓

保湿溶液使生物负载保持湿润，避免污物干涸在器械上，否则后续清洗会困难得多，还可能遮蔽微生物、阻挡灭菌因子。保湿溶液既不灭菌也不消毒，绝不能取代超声清洗机或器械清洗机的机械清洗。它对器械锋利度没有任何作用。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

为什么处理污染器械时，超声清洗机或器械清洗机优于手工刷洗？

• a.因为之后不再需要灭菌
• b.因为可以在器械仍潮湿时直接包装
• c.因为减少直接接触锐利污染器械，从而降低刺伤风险✓
• d.因为它是唯一能去除粘固剂和印模材料的方法

首选机械清洗是因为操作者接触锐利污染器械的机会大幅减少，从而降低刺伤和接触血源性病原体的风险。清洗只是准备步骤，绝不能替代灭菌。器械必须冲洗并干燥后才能包装；对于顽固的凝固材料，有时仍需用长柄刷手工刷洗。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

清洗污染器械和消毒诊室表面时应戴哪种手套？

• a.厚实、防刺穿的工作（utility）手套✓
• b.操作过程中戴的同一副检查手套
• c.无菌外科手套
• d.不戴手套，只要事后洗手即可

器械处理和表面清洁必须戴防刺穿的工作手套，因为薄的检查手套容易破损，对锐器和强腐蚀化学品几乎没有防护作用。继续使用诊疗手套会扩散污染，而且不具备防刺性能。无菌外科手套用于手术操作，而在锐器污染环境中赤手作业绝不可接受。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

牙科诊所应多久对每台灭菌器进行一次生物（芽孢）监测？

• a.每年设备年检时做一次
• b.每月一次
• c.只在灭菌器维修后才做
• d.至少每周一次，并且含植入物的每一锅都必须做✓

每台灭菌器至少每周进行一次芽孢生物监测，含植入器械的每一锅还必须另外做，因为芽孢试验是唯一能验证微生物确实被杀灭的方法。每年或每月一次会让故障长期无法被发现。维修后确实也需要检测，但这不能取代常规的每周监测。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

用于验证高压蒸汽灭菌器是否正常工作的芽孢试验，使用的是哪种微生物？

• a.金黄色葡萄球菌
• b.结核分枝杆菌
• c.嗜热脂肪地芽孢杆菌（Geobacillus stearothermophilus）✓
• d.大肠埃希菌

嗜热脂肪地芽孢杆菌的芽孢耐热性极强，用于挑战高压蒸汽灭菌器和非饱和化学蒸汽灭菌器。金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌是很容易被杀灭的繁殖体细菌，无法验证灭菌循环。结核分枝杆菌用作衡量消毒剂效力的基准，而不是灭菌器的芽孢试验菌。

助理看到灭菌袋上的指示胶带已变色，于是判断里面的器械已达无菌。这个判断为什么是错的？

• a.外部化学指示物只能说明包裹经过了处理过程，并不能证明已达到灭菌✓
• b.变色胶带只是用来标注日期的
• c.化学指示物比芽孢试验更可靠
• d.胶带只有在循环失败时才变色

外部化学指示物只能区分已处理和未处理的包裹，且通常只对温度等单一参数起反应，因此变色并不能确认灭菌所需的全部条件都已满足。只有生物芽孢试验才能验证微生物确实被杀灭。胶带不是日期标签，它是在成功受热时变色而非失败时变色，可靠性也不及芽孢试验。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

以下哪组参数描述了包装器械的典型高压蒸汽灭菌循环？

• a.常压下 160°F 持续 5 分钟
• b.约 250°F（121°C）、15 psi，持续约 15 至 30 分钟✓
• c.无压力下 350°F 持续 3 分钟
• d.敞口水浴 212°F 持续 60 分钟

包装器械的标准下排气蒸汽循环约为 250°F（121°C）、15 psi，持续约 15 至 30 分钟，正是压力使蒸汽温度高于沸点。160°F 的循环无法杀灭芽孢。干热灭菌器温度约为 320°F 至 375°F，但需要无压力腔室和更长时间；212°F 的沸水则无法灭菌。

某诊所的碳钢切割器械在高压蒸汽灭菌中会生锈。最合适的灭菌方法是什么？

• a.干热灭菌，约 320°F（160°C）持续 1 至 2 小时✓
• b.在中效表面消毒剂中浸泡 10 分钟
• c.用 70% 异丙醇擦拭
• d.用热自来水冲洗后自然晾干

干热灭菌约 320°F、1 至 2 小时，在无水汽条件下完成灭菌，可保护碳钢器械不生锈、不变钝。表面消毒剂和酒精擦拭都不是灭菌剂，不能用于穿透组织的器械。热自来水冲洗加晾干既不能清洗干净也不能灭菌。

按照公认的诊疗物品分类，外科手术刀和骨凿属于：

• a.低度危险物品，只需低效消毒
• b.中度危险物品，可采用高效消毒
• c.高度危险（关键）物品，每位患者之间必须进行热力灭菌✓
• d.环境表面，只需使用屏障膜

高度危险物品会穿透软组织或骨组织，每次使用后必须热力灭菌，因为任何污染都会带来很高的感染风险。中度危险物品（如口镜）接触黏膜但不穿透组织，低度危险物品（如血压袖带）只接触完好皮肤。器械属于诊疗物品，不是环境表面。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

拔牙后台面有肉眼可见的血液污染。清除可见血液之后应使用哪种产品？

• a.只用普通肥皂和水
• b.家用玻璃清洁剂
• c.不具备杀结核分枝杆菌声明的低效消毒剂
• d.经 EPA 注册、具有杀结核分枝杆菌声明的中效医用消毒剂✓

被血液明显污染的表面在清除大量污染物后，需使用经 EPA 注册的中效医用消毒剂，即标注具有杀结核分枝杆菌效力的产品。肥皂和水只能清洁不能消毒。玻璃清洁剂不是注册消毒剂，而不含杀结核声明的低效产品仅适用于无血液污染的表面。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

灯柄、椅位控制开关和三用枪上都覆盖了塑料屏障膜。应如何管理这些屏障膜？

• a.用消毒剂擦拭后当天继续沿用
• b.每位患者结束后戴着手套取下丢弃，做好手卫生后更换新的屏障膜✓
• c.因为它们不透水，可以连续使用一周
• d.只有肉眼看到明显污染时才更换

屏障膜应在每位患者结束后由戴手套的手取下丢弃，待完成手卫生并更换手套后再贴新的，因为屏障膜表面被视为已污染。擦拭后继续使用完全违背了屏障膜的用途。污染往往肉眼不可见，因此沿用一天、一周或等到看起来脏了再换都会造成交叉污染。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

以下哪项正确描述了两位患者之间对未加屏障的临床接触表面进行消毒的操作？

• a.喷上消毒剂后立即擦掉，然后进行下一步
• b.先用干纸巾擦拭，再喷消毒剂
• c.先清洁表面去除生物负载，再施用消毒剂并保证达到厂家规定的完整作用时间✓
• d.施用消毒剂后在其干燥前擦掉

表面必须先清洁以去除生物负载，再施用消毒剂并保持湿润，直到达到厂家标注的完整作用时间（常为数分钟）。喷完立即擦掉会在药剂杀灭微生物之前把它抹去。用干纸巾擦只会扩散污染，提前弄干表面同样达不到所需的作用时间。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

牙科综合治疗台供水用于非手术治疗时，推荐的细菌数上限是多少？

• a.异养菌不超过 500 CFU/mL✓
• b.不超过 5,000 CFU/mL
• c.不超过 50,000 CFU/mL
• d.牙科治疗台用水没有推荐限值

用于非手术操作的牙科治疗台用水，异养菌数应不超过 500 CFU/mL，与安全饮用水标准相同。5,000 或 50,000 CFU/mL 说明水路中已形成生物膜，必须对系统进行处理。手术操作则应使用经无菌装置输送的无菌液体。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

每位患者结束后，连接在治疗台水路上的手机等器械应如何处理？

• a.用酒精擦拭外表面后立即重复使用
• b.冲排水气约 20 至 30 秒，然后清洗并对手机进行热力灭菌✓
• c.把手机泡在保湿液中直到当天结束
• d.只用流动自来水冲洗手机

连接水路的器械在每位患者后应冲排水气约 20 至 30 秒，以排出可能被吸入涡轮内的物质，随后手机必须清洗并在两位患者之间进行热力灭菌。酒精擦拭无法对内部管腔灭菌。泡在保湿液中或用自来水冲洗，既不能清洁内部通道，也不能灭菌。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

以下哪项描述符合诊室内合规的锐器盒？

• a.内衬塑料袋的纸板箱，每周清空一次
• b.存放在水槽下方、带螺旋盖的透明玻璃罐
• c.任何废纸篓，只要先把针头回套即可
• d.可闭合、防刺穿、侧面与底部防渗漏，带生物危害标识或颜色标记，并尽可能靠近使用地点放置的容器✓

锐器盒必须可闭合、防刺穿、侧面和底部防渗漏，带有生物危害标识或颜色标记，并尽可能放在使用锐器的位置附近。纸板箱、玻璃罐和普通废纸篓都不防刺穿，容易造成刺伤和渗漏。用手回套针帽本身就是被禁止的做法，也不会让普通垃圾桶变得合规。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

在医生进行第二次注射前，助理需要给已污染的麻醉针头回套针帽。正确的方法是什么？

• a.使用单手舀取法或机械回套装置✓
• b.一只手拿着针帽，另一只手把针头插进去
• c.请同事帮忙扶稳针帽
• d.把针头不套帽地放在托盘上，等下次注射

只有在没有其他办法时才允许回套针帽，而且必须使用单手舀取法或机械回套装置，使另一只手远离针尖。用另一只手拿针帽或让同事扶帽，都会把手直接置于锐器路径上。把未套帽的针头放在托盘上，会给诊室内所有人带来严重刺伤风险。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

助理被污染针头刺伤。正确的「第一步」是什么？

• a.用力挤压伤口，尽量把血挤出来
• b.立即用肥皂和流动水冲洗伤口，然后报告事件并接受医学评估✓
• c.先做完这台治疗，当天下班前再报告
• d.在针刺部位涂抹表面消毒剂

第一步是立即用肥皂和流动水冲洗伤口，随后尽快报告，以便及时开展保密的医学评估、源患者检测和必要的暴露后预防用药。用力挤压伤口并不被推荐，还可能造成组织损伤。延迟报告可能错过预防用药最有效的时间窗，而表面消毒剂绝不能用于皮肤或伤口。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

暴露事件上报后，雇主必须提供什么？

• a.在员工人事档案中放入一份书面警告
• b.一张由员工自行支付的医学评估账单
• c.要求员工当着全体员工的面接受检测
• d.保密的医学评估与随访，费用由雇主承担，并安排在合理的时间和地点✓

暴露事件发生后，雇主必须立即提供保密的医学评估与随访，费用不得由员工承担，且应安排在合理的时间和地点。向员工收费或因其上报而处分，都会打击上报意愿并违反该标准。检测结果和评估记录属于保密信息，绝不能公开处理。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

一名新入职的牙科助理将有血液职业暴露。雇主在乙肝疫苗方面必须做什么？

• a.要求员工在上班第一天前自费购买疫苗
• b.只有在员工发生暴露事件后才提供疫苗
• c.在完成规定培训后，于其初次分派该岗位起 10 个工作日内免费提供全程疫苗接种✓
• d.只向工作满一年的员工提供疫苗

在员工接受血源性病原体培训后，必须在其初次被分派到有职业暴露的岗位起 10 个工作日内，免费提供全程乙肝疫苗接种。向员工收费是被禁止的。等到发生暴露事件或工作满一年再提供，会使员工在风险最高的早期阶段毫无保护。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

助理拒绝了雇主提供的乙肝疫苗。接下来必须怎么做？

• a.必须把该员工永久调离临床岗位
• b.口头记录拒绝即可，不需保存任何记录
• c.员工签署规定的拒绝接种声明；若日后改变主意，仍可免费接种✓
• d.员工必须为拒绝接种缴纳一笔费用

拒绝接种的员工必须签署规定的拒绝声明；只要其仍处于职业暴露岗位，日后改变主意时雇主仍须免费提供全程疫苗。仅口头记录不构成合规文件。拒绝接种不能成为调岗的理由，也不得收取任何费用或施加处罚。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

诊所引入了一种带可回缩针套的安全医疗器械。这属于哪一类控制措施？

• a.工程控制，因为器械本身把危害隔离或消除了✓
• b.操作规程控制，因为它改变了任务的执行方式
• c.个人防护装备，因为它由员工佩戴
• d.行政记录，因为它被写进了暴露控制计划

工程控制是指把血源性病原体危害从工作场所隔离或消除的装置，自动护套或可回缩针头正是典型例子。操作规程控制改变的是操作方式，例如使用单手舀取法回套针帽。个人防护装备由员工穿戴，而写入计划的文档属于记录而不是控制措施。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

牙科操作产生的以下哪种物品属于「规定医疗废物」而非普通垃圾？

• a.只有少量点状污渍的患者围兜
• b.被血液浸透、挤压时会渗出液体的纱布块✓
• c.空的麻药安瓿包装盒
• d.用过的纸杯

规定废物包括液态或半液态血液、被血液浸透或结痂且挤压时会释出血液的物品、污染锐器，以及拔除的牙齿等病理性废物。仅有少量点状污渍的围兜挤压时不会渗出液体，按普通垃圾处理。空包装盒和纸杯不存在此类污染。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

牙科诊所必须多久审阅并更新一次书面「暴露控制计划」？

• a.只在诊所更换所有者时
• b.每五年一次
• c.只在发生暴露事件之后
• d.至少每年一次；此外只要新增任务、流程或更安全的器械影响到职业暴露，就必须更新✓

书面暴露控制计划必须至少每年审阅并更新一次，且在出现新增或变更的任务与流程，或市场上出现更安全的医疗器械并影响员工暴露时也要更新。五年一次或仅在换老板时更新会让计划严重过时。只在事故后才审阅属于被动应对，不符合定期审阅的要求。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)

有职业暴露的员工必须在何时接受血源性病原体培训？

• a.在初次被分派到有职业暴露的岗位时，此后至少每年一次✓
• b.入职后五年内接受一次即可
• c.只有员工以书面形式提出申请时
• d.只有在接种乙肝疫苗之后

培训必须在员工初次被分派到涉及职业暴露的岗位时进行，此后至少每年一次；若新增任务或流程改变了暴露情况，还须追加培训。五年一次或仅在申请时培训，会让员工对当前危害一无所知。接种状态不决定培训义务，因为培训必须在提供疫苗之前完成。OSHA Bloodborne Pathogens Standard (29 CFR 1910.1030)