DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

以下哪项描述符合口内摄影的「平行投照技术」？

• a.接收器与牙长轴平行放置，中心射线垂直于两者✓
• b.接收器放在颊外，射线从对侧穿过面部
• c.接收器由患者用手指以 45 度角扶持
• d.接收器紧贴牙面，射线对准假想角平分线

平行投照技术用持片器把接收器放置成与牙长轴平行，中心射线垂直于两者，从而把影像变形降到最低。对准假想角平分线描述的是分角线技术。用手指扶持不被提倡，因为会造成移动和不必要的照射；把接收器放在颊外则属于口外摄影。

冲洗出的根尖片显示牙齿被拉长、比实际更长。这是什么原因造成的？

• a.垂直角度不足✓
• b.水平角度偏近中过多
• c.垂直角度设得过陡
• d.接收器放反了方向

影像拉长（伸长）是垂直角度不足造成的，投影出的牙齿比实际更长。垂直角度设得过陡会造成相反的错误——影像缩短，牙齿显得过短。水平角度偏向近中或远中过多会导致邻接区重叠，而不是长度失真；接收器放反则会得到带鱼骨状纹路的浅淡影像。

上颌前磨牙影像显示牙齿显得矮胖、比正常更短，牙冠与牙根被压缩。最可能的原因是：

• a.水平角度不正确
• b.垂直角度过大✓
• c.垂直角度不足
• d.接收器曝光不足

牙齿显得缩短、被压缩属于「影像缩短」，由垂直角度过大造成。垂直角度不足则会产生影像拉长。水平角度错误会造成邻面接触区重叠，而曝光不足只会使影像偏浅，不会改变牙齿长度。

拍好的片子沿一侧边缘出现一条透明、未曝光的弧形区域。这种错误叫什么，是什么原因造成的？

• a.锥切，由定位筒与接收器未对准引起✓
• b.网状纹，由溶液间温度骤变引起
• c.灰雾，由显影液老化变弱引起
• d.重复曝光，由同一接收器曝光两次引起

锥切是指射线束未完全覆盖接收器时出现的透明未曝光区域，原因是定位筒对位不当。网状纹表现为乳剂开裂的纹理，由温度骤变引起。灰雾表现为整体发灰、对比度下降，而重复曝光会出现两幅重叠影像，而不是空白边缘。

一套咬翼片中，前磨牙之间的邻接区互相重叠，无法判断龋坏。重拍时应纠正什么？

• a.纠正水平角度，使中心射线穿过邻接区✓
• b.延长曝光时间，使邻接区能透出来
• c.把接收器更靠近牙齿的舌侧面
• d.把垂直角度改为更陡的向下角度

邻接区重叠属于水平角度错误；中心射线必须直接穿过邻间隙，并垂直于该区域牙弓的弧度。曝光时间影响的是影像密度而不是重叠，延长曝光只会让同样重叠的邻接区变黑。垂直角度控制长度失真，而把接收器往舌侧移动并不能改变射线穿过邻接区的方向。

拍后牙咬翼片时通常使用多大的垂直角度？

• a.0 度，射线与地面保持完全水平
• b.约 +10 度，略向下倾斜✓
• c.约 +40 度，明显向下对准牙根
• d.约 -15 度，从牙弓下方向上倾斜

咬翼片的标准垂直角度约为 +10 度，轻微向下的角度可补偿接收器的倾斜和腭部弧度。完全 0 度常会造成咬合面影像重叠。负角度用于某些下颌投照而不是咬翼片，而 +40 度这样陡的角度会造成影像缩短。

患者腭部较浅、无法耐受平行持片器，因此改用分角线技术。中心射线应对准哪里？

• a.垂直于牙长轴与接收器所成夹角的假想角平分线✓
• b.垂直于牙长轴，在牙冠中点处测量
• c.垂直于接收器平面，如同平行投照技术那样
• d.与咬合平面平行，垂直角度正好为 0 度

分角线技术中，中心射线垂直于牙长轴与接收器平面所成夹角的假想平分线，这样投影长度才能接近真实长度。只垂直于牙长轴会造成影像拉长，只垂直于接收器会造成影像缩短。0 度平行射线不适用于根尖片投照。

冲洗后的胶片整体过浅，并显示出细小菱形或鱼骨状的淡淡图案。发生了什么？

• a.曝光过程中患者的头部移动了
• b.显影液的温度高于推荐温度
• c.胶片整夜留在定影液中未取出
• d.胶片包在口内放反了方向✓

胶片包放反时，射线先穿过背面的铅箔：铅箔吸收了大部分射线，使影像过浅，同时把压印花纹留成鱼骨状（轮胎纹）图案。显影液温度高于推荐值会使影像偏黑而不是偏浅。胶片整夜留在定影液中会使影像褪色，但不会出现鱼骨纹，患者移动则造成影像模糊。

今天上午冲洗出的所有胶片都比正常明显偏黑，但患者定位正确。最可能的原因是什么？

• a.定影液因长期大量使用而耗尽
• b.垂直角度对该牙弓设置得过低
• c.患者身上的铅围裙有裂痕或磨损
• d.曝光过度，或显影液温度过高、浓度过高✓

整批胶片密度过高提示曝光过度，或显影液过热、过浓、显影时间过长，这些都会使影像变黑。定影液耗尽会使胶片发白、发混浊而不是变黑。垂直角度错误改变的是牙齿长度而非密度，铅围裙的状况与影像密度无关。

已确认曝光参数正确，但影像仍然偏浅、发白。应首先检查哪个冲洗环节的问题？

• a.显影液过冷、浓度过低，或显影时间过短✓
• b.安全灯灯泡瓦数对暗室来说过低
• c.显影液被保持在过高的温度下
• d.定影时间比推荐时间长得多

曝光参数正确却出现浅淡影像，通常意味着显影不足：显影液温度过低、已耗尽或被稀释，或者在推荐显影时间之前就取出胶片。显影液过热反而会使影像变黑。定影过久确实会逐渐使影像褪色，但属于少见原因；安全灯瓦数低只会让暗室更暗。

同一盒胶片冲洗后一直发灰、对比度差，连未曝光的对照片也是如此。最可能的原因是什么？

• a.使用的垂直角度过于陡峭
• b.灰雾：漏光、散射线，或胶片过期✓
• c.曝光时患者没有穿铅围裙
• d.使用的定位筒长度过长

整体发灰、对比度下降（连未曝光对照片也如此）是典型的灰雾，原因包括暗室杂散光、存放在辐射源附近、受热受潮或胶片已过有效期。角度错误改变的是影像形状而不是整体密度和对比度。铅围裙不影响影像，而较长的定位筒只会提高清晰度，不会产生灰雾。

存档的多张 X 线片在过去一年里变成了黄褐色。最可能的原因是什么？

• a.冲洗不充分或定影液耗尽✓
• b.胶片在显影液中停留时间过久
• c.曝光时 kVp 设置得过高
• d.多次曝光过程中患者都有移动

经过数月才出现的黄褐色变色说明乳剂中残留了定影液，即定影液耗尽或最终水洗时间不足时留下的硫代硫酸盐。kVp 设置过高会在曝光当时降低对比度，但不会导致日后变色。显影过度会立即使影像变黑而不是逐渐变色，患者移动则造成模糊。

全景片上前牙显得狭窄且模糊，后牙则基本正常。发生了什么定位错误？

• a.患者站得过于靠后，位于聚焦沟后缘之外
• b.患者的下颌在机器旋转过程中抬得过高
• c.患者的颈椎塌陷，而不是挺直的
• d.患者站得过于靠前，位于聚焦沟之前✓

患者站得过于靠前时，前牙落在聚焦沟之外的前方，投影出来就会又窄又模糊。站得过于靠后会出现相反表现：前牙变宽、被放大。下颌抬得过高会使咬合平面变平、呈「反向微笑」，而颈椎塌陷会在前牙区形成阻射影，而不是让牙齿变窄。

全景片上在牙弓对侧、比实际物体位置更高处出现一个模糊的阻射影。这是什么伪影，如何预防？

• a.网状纹，通过控制药液温度来预防
• b.重影（鬼影），摘除耳环、项链等金属物品✓
• c.锥切，通过对准射线定位筒来预防
• d.影像拉长，通过增大垂直角度来预防

当旋转的射线束两次穿过耳环等致密物体时，会在对侧且稍高的位置投出模糊放大的重复影像，即「鬼影」。曝光前摘除所有首饰、眼镜、发夹和活动修复体即可预防。锥切、网状纹和影像拉长属于口内摄影或冲洗环节的错误，与这种旋转射线现象无关。

一名怀疑前牙区牙槽骨骨折的儿童无法耐受根尖片放置。哪种投照能用一张大接收器显示整个牙弓的宽阔视野？

• a.垂直咬翼片
• b.邻面片（即邻接面投照）
• c.咬合片（咬合投照）✓
• d.头影测量定位片（口外）

咬合片使用较大的接收器夹在上下咬合面之间，可显示上颌或下颌较宽的一段，适合定位骨折、阻生牙和涎石。垂直咬翼片只显示局部的牙冠和骨水平。头影测量片属于口外颅骨投照，而「邻面片」是咬翼片的另一种叫法。

用平行投照技术拍上颌磨牙根尖片时，接收器应放在哪里？

• a.直接紧压在磨牙的腭侧牙面上
• b.放向腭中线、远离牙齿✓
• c.放在面颊外侧的颧弓和窦区
• d.以陡峭角度斜靠在腭部软组织上

接收器必须放向腭部中央、远离牙齿，因为只有这样才能与磨牙长轴保持平行；持片器维持这一关系，中心射线再垂直于两者。把接收器紧压在腭侧牙面上会使其倾斜、破坏平行关系。斜靠在腭部软组织上属于分角线技术而非平行投照，而放在颊外则是口外投照。

医生为一名后牙齐全、邻接紧密的成人开具后牙咬翼片检查。通常需要拍几张？

• a.1 张，以中线为中心拍摄
• b.12 张，每一颗后牙都单独拍摄一张
• c.2 张，每个牙弓 1 张
• d.4 张，每侧各拍前磨牙位和磨牙位✓

标准的成人后牙咬翼检查为 4 张：每侧各拍一张前磨牙位和一张磨牙位，共同显示邻面和牙槽嵴顶骨。以中线为中心的单张片无法展开后牙邻接区。「每弓一张」不符合咬翼片原理，因为每张咬翼片同时记录上下颌；12 张则会造成不必要的照射。FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

哪项常规质量保证试验能让诊所在影像质量下降之前，发现冲洗药液的逐渐变化？

• a.每月测量一次定位筒的长度
• b.统计每一位患者的重拍次数
• c.每天曝光阶梯楔并与参考片比较密度✓
• d.每月初检查铅围裙是否有裂痕

每天在相同条件下曝光阶梯楔，可得到一条已知密度的梯级带，与参考片比较即可及早发现显影液浓度或温度的漂移。检查围裙裂痕和测量定位筒长度检查的是设备状况而非药液性能。重拍统计虽有参考价值，但只有在影像已经失败之后才能发现问题。

一位老年患者的片子整张都很模糊，任何部位都没有清晰轮廓。最可能的原因是什么？

• a.接收器在口内被放反了方向
• b.定影液已经完全耗尽失效
• c.整个牙弓的垂直角度都设为 0 度
• d.曝光时患者、接收器或管头发生了移动✓

整张影像普遍模糊、细节丧失，说明曝光过程中患者、接收器或管头发生了移动；固定头部并嘱患者保持不动即可预防。接收器放反会得到带鱼骨纹的浅淡影像而不是模糊。定影液耗尽会使影像发白混浊，垂直角度为 0 度造成的是长度失真而非整张模糊。

使用分角线技术时，上颌与下颌投照的垂直角度有何不同？

• a.两个牙弓都使用相同的正向下角度
• b.上颌用负角度（向上），下颌用正角度
• c.上颌用正角度（向下），下颌用负角度（向上）✓
• d.两个牙弓都让射线保持水平的 0 度

上颌投照需要射线向下，即正垂直角度；下颌投照需要射线向上，即负角度。两者都用 0 度会严重扭曲牙齿长度。把两者颠倒，或对两个牙弓都用相同的正值，都会依牙弓不同而造成影像拉长或缩短。

口内胶片上的凸起识别点有什么作用？放置时应如何定向？

• a.它记录胶片的有效期，识别点应朝向患者的舌侧
• b.它没有临床作用，因此放置时识别点朝向任何方向都可以
• c.它标示胶片包中铅箔的一侧，识别点必须背向射线束
• d.它用于在装片时区分患者左右；凸面朝向射线束，并朝向𬌗面或切缘✓

识别点用于确定方位，使装好的系列片能正确区分患者的左右；凸起的一面朝向射线束，并放在靠近𬌗面或切缘的位置，以免遮挡根尖结构。它并不标示铅箔，铅箔位于胶片包背面、背向射线束。识别点不含有效期信息，随意定向会使准确装片无法实现。

为患者拍全景片时，正确的头位是什么？

• a.让患者把下颌尽量抬高到自己能够舒适保持的最高位置，同时让颈部完全向后伸展
• b.让患者把头稍微转向一侧，以便在整个曝光过程中都能看着机器绕着自己的面部旋转
• c.让正中矢状面向患者的右侧倾斜约 30 度，同时把下颌向下收拢，使下颌贴近胸部前方
• d.正中矢状面垂直于地面，眶耳平面（Frankfort 平面）平行于地面✓

正确的全景定位要求正中矢状面垂直于地面、眶耳平面平行于地面，这样牙弓才落在聚焦沟内并获得平整的𬌗平面。头部倾斜或转动会使一侧结构放大、另一侧缩小。抬高下颌会使𬌗平面变平或呈反向微笑，而下颌向下收拢则会使这一曲线过度夸张，并让前牙变模糊。

全景片上在上颌牙根尖区出现一条深色透射带。遗漏了哪项嘱咐？

• a.患者应双手扶住接收器不动
• b.曝光时患者应闭上眼睛
• c.曝光全程患者应做深呼吸
• d.曝光时患者应把舌头紧贴上腭✓

上颌根尖区的深色带是腭舌间隙的空气影，出现原因是舌头没有紧贴上腭、两者之间残留空气。深呼吸只会增加运动伪影，并不能消除该阴影。闭眼对影像没有影响，而全景接收器由机器带动，绝不由患者手持。

哪项暗室试验用于验证安全灯是否会使胶片产生灰雾？

• a.硬币试验：冲洗前把硬币放在安全灯下拆封的胶片上✓
• b.在第一位患者之前把温度计放入显影液中
• c.每天早上让清洁片通过自动冲洗机
• d.每天早上曝光一张阶梯楔，并与参考片比较密度

硬币试验是把拆封的胶片放在安全灯下数分钟并在上面压一枚硬币；若冲洗后能看到硬币轮廓，说明安全灯正在使胶片产生灰雾，必须更换灯泡、滤光片或调整距离。阶梯楔试验监测的是药液活性而非安全灯。测量显影液温度和运行清洁片针对的是冲洗质量，而不是漏光。

某诊所使用光激励荧光（PSP）影像板。新拍的片子上出现了上一位患者的淡淡影像。遗漏了哪一步？

• a.影像板没有在高效消毒液中浸泡整整 10 分钟
• b.影像板重复使用前没有经高压蒸汽灭菌
• c.没有为第二位患者使用更高的 kVp 曝光
• d.扫描后重复使用前，没有用光源对影像板进行「擦除」✓

PSP 影像板在被强光擦除之前会保留潜影数据，因此漏掉擦除步骤会让上一张影像的残影出现在下一张片子上。高压灭菌和长时间浸泡都会损坏影像板；PSP 板应使用屏障保护并按厂家说明消毒。提高 kVp 只改变射线能量，无法清除残留影像数据。

一位焦虑的成年患者要拍全口牙片系列。习惯上推荐的曝光顺序是什么？

• a.从上颌磨牙根尖片开始，逐步向前拍到前牙
• b.先把咬翼片全部拍完，再拍根尖片
• c.从前牙根尖片开始，再逐步向后✓
• d.先拍下颌磨牙根尖片，然后再拍上颌的

前牙区的放置最容易忍受，所以从这里开始能让焦虑的患者先熟悉接收器、持片器和整个流程，再进行最容易诱发恶心的后牙投照，而最靠后的影像留到最后。无论从上颌还是下颌磨牙开始，都是相反的错误：把最难放置的片子放在患者最没准备的时候，一旦早早诱发咽反射，后面的整次就诊都可能被毁掉。先拍咬翼片同样没有道理——牙医日后读片的顺序与曝光顺序无关，而咬翼片本身仍然是后牙区的放置。

某诊所备有 3 号接收器，它比 2 号更长更窄。用它拍咬翼片公认的缺点是什么？

• a.没有任何持片器能夹住它，只能徒手对准射线
• b.它给患者的照射量比两张 2 号咬翼片加起来还多
• c.它无法记录磨牙的牙冠，所以总是需要再补拍一张
• d.整个牙弓上的邻接区更容易出现影像重叠✓

一张长接收器同时覆盖前磨牙和磨牙，而这两段牙的邻面并不在同一个水平射线方向上排齐，于是即使一端对准了，另一端的邻接区也容易重叠；这正是许多诊所宁愿每侧拍两张 2 号咬翼片的原因。照射量是最具迷惑性的错误答案，但方向恰恰相反：一次 3 号曝光比它所替代的两次曝光更少。这种接收器当然能记录牙冠——咬翼片本来就是为此而拍——而 3 号可以用普通的咬翼片贴片或夹持式持片器固定。

XCP 类平行投照持片器外部的对位环，对操作者到底起什么作用？

• a.在装上连接杆之前，它把垂直角度预设为该投照位的标准值
• b.它把接收器压在牙面上，使患者不必咬合固位
• c.它指示把遮线筒放到哪里，使射线束居中并垂直于接收器✓
• d.它对射线束边缘进行过滤，从而不会出现锥切

对位环是给管头用的指引：把遮线筒的开口端贴平并与环同心，中心线就垂直于接收器且覆盖整个接收器，这正是从源头上避免锥切和角度误差的方法。它本身不预设任何角度——角度取决于接收器在口内最终所处的位置——这也是对这套装置最常见的误解。固位接收器的是咬块而不是对位环，持片器里也没有任何部件过滤射线束。

一块光激励荧光板连同其屏障套一起从口内取出。扫描前正确的处理方式是什么？

• a.把荧光板浸入高水平消毒液，然后冲洗、干燥后再扫描
• b.把荧光板当作半关键物品，在两位患者之间高压蒸汽灭菌
• c.擦干屏障套外表面，再打开它让板自行滑出而不被触碰✓
• d.把封好的屏障套在消毒液中浸泡十分钟后再打开

屏障套的作用就是把唾液挡在荧光板之外，而它的外表面是污染的，因此先擦干，再打开让板落到清洁表面或戴清洁手套的手中，全程不让污染的外表面接触到板。把荧光板当作必须热处理的半关键物品是最具迷惑性的错误，但高温和浸泡会破坏荧光层，并在此后的每一张影像上留下永久伪影，这正是改用屏障套的原因。把封好的套子长时间浸泡还有把液体逼进去的风险。

牙医要求为一位全口牙槽骨吸收的患者拍摄竖向咬翼片。把接收器改为竖向放置能达到什么目的？

• a.记录牙齿周围更多的牙槽骨高度✓
• b.通过显示根尖，省去这些牙齿的根尖片
• c.让一张影像同时记录上下颌的前磨牙和磨牙
• d.打开水平咬翼片必然重叠的邻接区

竖向放置的接收器在牙冠到根尖方向上覆盖更长的距离，因此牙槽嵴顶及其吸收程度能被记录在一张仍然同时显示上下颌咬合关系的影像上。把接收器转成竖向也缩小了它前后方向的覆盖范围，所以一张片子拍到的牙齿更少，而不是同时把前磨牙和磨牙都收进来。它并不可靠地拍到根尖，所以当问题在于根尖病变时不能替代根尖片，这也是这里最接近的错误答案。接收器方向不改变邻接区的水平重叠，后者取决于射线的水平方向；而水平咬翼片也并非必然重叠邻接区。

接收器一靠近腭部，患者就出现恶心。作为常规的首选处理，哪一种做法是恰当的？

• a.在每次后牙放置前，向软腭喷洒表面麻醉剂
• b.让接收器沿腭部缓慢向后滑动，使患者逐渐适应这种感觉
• c.让患者用鼻子呼吸，同时迅速而稳定地把接收器放到位✓
• d.让患者在曝光时含一口凉水

咽反射由腭后部的接触和患者的预期共同诱发，因此常规措施是安抚、用鼻子缓慢呼吸、干脆利落地一次放到位不拖延，并把最靠后的投照留到最后。让接收器沿腭部缓慢向后滑动恰恰相反：它把刺激延长在最敏感的区域上，本身就是诱发恶心的常见原因。表面麻醉剂留给确实严重的咽反射，而不是常规使用；含水既不能抑制反射，也无法保证准确放置。

根管治疗过程中需要拍一张根尖片，此时橡皮障和夹子在位，根管内还留着一根扩锉针。哪种做法是正确的？

• a.取下橡皮障进行曝光，拍完再重新上，这样标准持片器就能就位
• b.使用可避开夹子和外露锉针的根管专用持片器✓
• c.请患者用手指按住接收器，因为没有持片器能绕过橡皮障
• d.把锉针朝牙面弯折，使标准咬块能够就位

根管专用持片器的咬块和开槽本来就是为容纳橡皮障夹和留在根管内的器械而设计的，因此既能保持平行投照关系，又不干扰已隔离的术区。取下橡皮障是真正有吸引力的替代做法，因为这样普通持片器就能用，但它在治疗中途破坏了隔离，而且工作长度片将不再代表正在治疗的术区。弯折一根正在测量长度的器械会使测量失效；也不应让患者用手指按住接收器。

一位全口无牙的患者在做义齿之前需要拍片检查牙槽嵴有无残根。应采用哪种改动？

• a.仍然拍咬翼片，以便记录上下牙槽嵴之间的垂直关系
• b.用棉卷支撑接收器，并省去咬翼片✓
• c.只拍前牙根尖片，因为后部牙槽嵴已吸收到射线束以外
• d.把曝光量提高到成人设置以上，因为无牙的牙槽嵴比有牙时更致密

没有牙齿就没有邻接区可供咬翼片记录，因此这类检查由根尖片投照（或一张全景片）构成，并在接收器与牙槽嵴之间垫棉卷，使接收器保持位置并离开黏膜。无牙牙槽嵴通常需要降低而不是提高曝光量，因为吸收了大部分射线的牙齿已经不在了，这使“提高曝光”成为最具迷惑性的反向答案。残根可能位于任一侧牙槽嵴的任何部位，因此后部区域不能省略。

一名配合良好的 5 岁儿童乳磨牙间邻接关系闭合，需要拍片检查邻面龋。对这种牙列，通常拍哪一套后牙咬翼片？

• a.四张咬翼片，每侧两张，与后牙列完整的成人相同
• b.两张咬合片，上下颌各一张，可以覆盖乳磨牙
• c.每侧一张咬翼片，使用小号接收器✓
• d.不拍咬翼片，因为乳牙只靠临床检查随访

在乳牙列中，后牙段足够短，一侧一张影像就能记录两颗乳磨牙的邻接区，因此常规是两张的检查，并选用更小的接收器以适应牙弓。四张的成人检查之所以存在，是因为成人后牙段太长、一张接收器覆盖不了，而这里并非如此。只有当这些邻接区敞开到可以直接检查时，不拍片才是正确的；咬合片也无法打开邻面接触区。

对同一区域曝光两张影像，两次之间移动管头，用以判断埋伏尖牙位于颊侧还是舌侧。这种移位应如何解读？

• a.影像上与管头同方向移动的物体位于舌侧✓
• b.影像上与管头同方向移动的物体位于颊侧，也就是靠面颊的一侧
• c.距离接收器更近的物体，移动的距离更大
• d.只有垂直方向移动管头才能分开两个物体，水平移动不行

颊侧物体定位法则（口诀 SLOB：同向为舌侧、反向为颊侧）指出，影像上与管头移动同方向的结构位于舌侧，与移动方向相反的结构位于颊侧。把这一关系颠倒过来是最经典的错误，会让外科医生从错误的一侧入路，这正是颊侧那个说法如此诱人的原因。距离接收器更近的物体位移最小而不是最大；管头水平或垂直移动都可以，只要移动方向是明确的。

在一张下颌前磨牙根尖片上，第二前磨牙根尖附近可见一处圆形低密度影。牙医注意到该牙无症状且检查反应正常。最可能造成这一影像的正常解剖标志是什么？

• a.在两颗前磨牙之间的牙槽间隔中垂直走行的营养管
• b.在前磨牙根尖下方被轴向投照到的下颌管
• c.颏孔，位置靠近前磨牙根尖✓
• d.切牙孔，它位于该区域两牙根之间

颏孔是一处圆形或卵圆形的低密度影，常投影在下颌前磨牙根尖上方或旁边，是众所周知的根尖病变“冒充者”；该牙反应正常正是提示这一表现属于解剖结构而非病变的线索。切牙孔是上颌中线结构，不可能出现在下颌片上。营养管是细的线状低密度影而不是圆形影，下颌管则是一条带有骨白线边界、走行于根尖下方的长条状低密度带。

一张上颌磨牙根尖片在影像远中部分、上颌结节后方显示出一个三角形高密度影。曝光时患者张大了口。这最可能是什么？

• a.上颌骨颧突，它以 J 形高密度影跨过磨牙牙根
• b.下颌骨喙突，被投影进了这张影像✓
• c.上颌窦底向下凹陷伸入磨牙牙根之间
• d.位于上颌结节后方的翼板

张大口会使下颌骨喙突向前摆入上颌磨牙投照的射线路径中，表现为叠加在上颌结节区域的三角形高密度影；让患者在咬块上稍稍闭合通常就能消除它。颧突在这个投照位上也能看到，是最具迷惑性的选项，但它位于影像更靠上的位置，呈 U 形或 J 形高密度影跨过磨牙牙根。上颌窦底是勾勒低密度腔隙的一条细的高密度线，而不是一块实心三角影。

一张后牙咬翼片上，磨牙邻面接触区稍下方伸出一些细小的尖状高密度突起。这种表现典型见于哪种情况？

• a.邻面上的牙石✓
• b.每颗牙颈部的颈部烧蚀现象
• c.已有充填体边缘下方的继发龋
• d.邻面充填留下的悬突边缘

矿化的牙石密度足以在 X 线片上显影，典型表现是接触区附近邻面上的尖刺状或台阶状高密度突起；助理只描述所见，由牙医作出解释。充填体的悬突边缘看上去非常相似，是这里真正的竞争答案——区别在于悬突与充填体的高密度轮廓是连续的，而题干中并未提到任何充填体。颈部烧蚀是一条低密度带而不是高密度影，继发龋则表现为充填体下方的低密度影。

一家诊所按照美国牙医协会推荐的方式装裱口内胶片。胶片应如何放入片夹？

• a.识别点凸面背向观片者，使影像读起来像是从患者背后看过去的
• b.识别点朝向观片者，但患者右侧在观片者右边
• c.不管识别点的方向，因为片夹本身固定了方位
• d.识别点凸面朝向观片者，患者右侧位于观片者左边✓

美国牙医协会推荐的唇侧装片法，是把识别点凸起的一面朝向观片者；此时观片者相当于面对着患者，所以患者的右侧出现在观片者的左边。舌侧装片法把识别点背向观片者，会左右颠倒，这种颠倒正是片夹必须标明所用方法的原因——把右侧当成右边恰恰就是它造成的错误。片夹本身并不能确定方位：识别点是判断胶片哪一面朝向射线束的唯一可靠标志。

一张数字根尖片在屏幕上看起来略偏暗。哪种处理方式能使这张影像仍可作为法律记录的一部分？

• a.把调亮后的版本覆盖保存到原文件上，因为牙医要读的就是这个版本
• b.在屏幕上调整亮度，同时保留存储的原始影像✓
• c.删除这张偏暗的曝光并重拍，使病历中只保留可诊断的影像
• d.保存前把曝光不足的边缘裁掉

图像增强工具改变的是影像的显示方式，这本身是正当的，但存储的原始影像必须保持可调取且未被改动，因为 X 线片是患者病历的一部分，日后可能被用作证据。用调整后的版本覆盖原文件是最具诱惑力的捷径，它会毁掉唯一未经修改的副本，使记录的完整性无法被证明。删除患者已经承受过的那次曝光，或裁掉影像的一部分，都是从法定必须保存的记录中抹掉信息。

咬翼片用粘贴式咬翼贴片拍摄，而不是用带外部对位环的持片器。哪些误差因此更容易发生？

• a.邻接重叠与锥切✓
• b.牙根在影像上被拉长
• c.接收器反置的鱼骨状伪影
• d.牙根在影像上变得短缩

使用贴片时，口外没有任何东西指示接收器所在的位置，因此射线的水平方向和接收器的覆盖范围都只能凭牙弓形态估计——这正是邻接重叠和锥切成为贴片技术典型误差的原因，也是对位环能减少这两种误差的原因。伸长和缩短来自根尖片垂直角度的错误，而咬翼片的接收器被上下牙夹持直立、垂直角固定，并不是贴片造成的问题。鱼骨状花纹出现在胶片包被反着放入口内时，而贴片粘在接收器规定的一面上，因此反置并不是贴片带来的风险。

前磨牙咬翼片的接收器，其前缘在牙弓上应当位于何处？

• a.足够靠前，以便把尖牙牙冠的远中面包含进来✓
• b.位于第二前磨牙之后，使接收器覆盖磨牙区
• c.位于第一前磨牙的中线处，使接收器以两颗前磨牙为中心
• d.与第一磨牙的近中面齐平，前磨牙影像正是从这里开始

前磨牙咬翼片的目的就是记录从尖牙往后的各个邻接区，因此接收器前缘大致放在尖牙远中一半的位置；这样既能拍到尖牙与第一前磨牙之间这一处龋易发部位的接触区，又不会因为放得太靠后而丢掉第二前磨牙的远中。以两颗前磨牙为中心听起来很自然，却是最常见的错误，也是前磨牙咬翼片需要重拍的首要原因——最前面的那个接触区根本没有落在片子上。把接收器从第一磨牙开始，则只是重复磨牙咬翼片已经显示的内容。

一张咬翼片上颌牙冠和牙槽嵴顶显示良好，但下颌牙冠沿下缘被切掉了。重拍时应当改变什么？

• a.加大射线束的垂直角度，让下颌的整个牙弓也投照到接收器上面来
• b.把接收器在牙弓上向后移，使它避开下颌牙齿
• c.在患者咬合之前，把接收器放到伸出咬合平面以下更多的位置✓
• d.让患者更用力地咬住贴片并保持不动

接收器只能记录贴在它上面的东西，如果它在口内的位置过高，下颌牙冠根本就没有到达它，因此纠正的办法在于放置：在患者咬合前，让接收器在咬合平面上下各占大致相等的一半。加大垂直角度是最具迷惑性的做法，但咬翼片上那点正向垂直角是为了补偿接收器和牙弓的倾斜，改动它只会让牙槽嵴顶变形，并不能把接收器从未覆盖到的解剖结构找回来。咬得更用力不会改变接收器所处的位置，而把它向后移还会把前磨牙一起丢掉。

拍摄前牙根尖片时，接收器如何放置，为什么？

• a.长边水平放置，这样每张片子上能拍到更多牙齿
• b.长边垂直放置，这样接收器的识别凸点正好与根尖齐平
• c.长边垂直放置，以便覆盖狭窄牙弓内前牙的长牙根✓
• d.长边水平放置，这样它可以搁在口底上

前牙牙根长，且位于牙弓狭窄弯曲的部分，因此接收器要转成长边从牙冠指向根尖的方向；这样既能覆盖整个牙根，接收器又足够窄，可以贴合牙弓而不必弯折。为了一张片子多拍几颗牙而横放是直觉性的错误，这也是前牙根尖片经常切掉根尖的原因——多出来的宽度换来了牙齿数量，却牺牲了牙根长度，而且接收器还得弯折才能顺应弧度。识别凸点的位置是装片时的约定，并不决定接收器的方向。

使用平行投照技术拍下颌磨牙根尖片时，为什么要把接收器放到舌侧沟深处，而不是紧贴牙齿的舌面？

• a.这样可以让接收器避开下颌舌骨嵴，那里会产生灰雾
• b.这样可以缩短牙齿到接收器之间的距离，因而能够减少影像放大
• c.只有离开牙齿、朝中线方向放置，它才能与牙长轴保持平行✓
• d.这样可以让舌头把接收器压住，于是患者就不必再咬合固位了

下颌骨的舌侧骨板在牙齿下方向外倾斜，因此紧贴磨牙舌面放置的接收器是倾斜的，无法与牙根平行；把它向下、向中线方向移入舌侧沟后，它才能直立并与牙长轴平行，而这正是该技术的全部基础。「缩短牙到接收器的距离」是真正有吸引力的推理，因为距离更短确实能减少放大——但平行投照技术是有意接受较大的距离，再用长遮线筒来抵消，用一点放大换取没有形变的影像。固位接收器的是患者咬在咬块上的力量，而不是舌头。

为一位成年患者开具了上颌局部（地形）咬合片。接收器如何放置和固位？

• a.平放在上下牙弓之间，感光面朝向上颌，靠轻轻咬合固位✓
• b.贴在腭部，由助理在曝光时用手指按住
• c.平放在上下牙弓之间，把感光的一面转向下颌，靠轻轻咬合固位
• d.放在口外贴着面颊，让患者把头后仰

咬合片接收器平放在上下牙弓的咬合面之间，感光的一面（正对球管的一面）朝向要拍摄的牙弓，患者轻轻咬住固位；上颌投照时即感光面朝上，中心线自鼻梁向下对准接收器中心。把感光面朝向下颌，会得到一张影像很淡、上面还带着胶片包铅箔背衬花纹的片子。曝光时诊室里任何人都不应该用手扶持接收器，而咬合片属于口内投照技术，不是口外技术。

需要判断下颌内某个物体在颊侧还是舌侧，而管头移位法拍出的两张片子结论不明确。哪种替代方法能直接显示它的位置？

• a.全景片，它能把下颌的颊侧骨板与舌侧骨板分别显示出来
• b.下颌横断咬合片，与根尖片成直角方向拍摄✓
• c.对同一区域再拍一张根尖片，采用陡得多的垂直角度
• d.咬翼片，它能在牙冠水平上记录两侧骨板

直角投照法是在第一张片子的垂直方向上再加一张投照：横断咬合片沿下颌长轴俯视，能显示该物体位于颊、舌两侧骨板之间的什么位置，因此可以直接读出位置，而不必从影像的相对移动去推断。全景片是最具迷惑性的替代方案，因为它快且覆盖整个颌骨，但它是二维投影，会把颊侧和舌侧重叠在一起，而这恰恰是需要分开的东西。把垂直角度调得更陡，只是换个角度看同一个平面，并没有增加第二个观察平面。

为什么使用分角线技术时，患者的头位比使用带外部对位环的平行持片器时更为要紧？

• a.分角线技术会放大影像，而头部的倾斜还会使这种放大进一步加剧
• b.分角线的角度以地面为基准读取，因此咬合平面必须与地面平行✓
• c.头部歪斜会把患者的正中矢状面带出有用射线束的路径之外
• d.平行持片器只能纠正水平角度，因此头部的倾斜也就随之一并被纠正了

使用分角线技术时，操作者按标准角度值设定垂直角，而这些数值的前提是所拍牙弓的咬合平面与地面平行、正中矢状面与地面垂直；头一歪，每一个角度都会偏离相应的倾斜量，于是出现伸长或缩短。对位环是对准接收器本身的，射线束会跟随接收器所在的位置，因此持片器对头位比较宽容——但这并不等于患者不需要坐稳并有支撑。放大来自源到物体和物体到接收器的距离，而不是头部的倾斜。

一位患者有巨大的下颌舌侧隆突，拍磨牙根尖片时接收器无法放入舌侧沟。应当怎么做？

• a.把接收器的下缘搁在隆突上面，并加大垂直投照角度
• b.把接收器放在隆突与舌之间，使其下缘避开隆突✓
• c.把接收器的下角弯折，使它绕过隆突
• d.把接收器压在磨牙的舌侧面上，改用分角线投照技术

舌侧隆突是下颌骨内侧面的骨性隆起，它让出来的空间在隆突与舌之间，因此接收器要从隆突的内侧滑入并向下进入这个空间，在那里它仍然可以与牙根保持平行。把接收器搁在隆突顶上是常见的省事做法，这会让接收器倾斜并整体上抬太多，结果把开具这张根尖片的目的——根尖——挤出了影像之外。弯折接收器会在胶片上留下永久的折痕伪影，还可能直接毁掉一块荧光板或一个传感器。

一位腭部低平的患者正在用平行持片器拍片，接收器上端总是向牙齿方向倾倒。哪种改动能保住平行关系？

• a.改用更小的接收器，让它的上缘根本够不到腭顶
• b.让接收器斜靠在腭部上，改用分角线技术
• c.在咬块与对颌牙之间垫一个棉卷✓
• d.让患者咬得更紧，从而把接收器顶直贴在腭部上

在咬块上垫一个棉卷可以抬高咬合，把接收器的上缘撬离腭部，使它能与牙长轴保持平行，而对位环仍然让射线垂直射向接收器。改用分角线技术是真正站得住脚的替代方案，也是教科书在腭部极其低平、其他办法都不奏效时所描述的做法，但它会重新引入平行投照技术本要避免的角度误差，所以应先尝试能保住平行关系的改动。换更小的接收器也许能放进去，却覆盖不了后牙的根尖；而咬得更紧只会把倾斜的接收器更用力地顶在腭部上。