CSLB General Building (B) — All Questions

两名助理在前台谈论某位患者的 HIV 感染情况，附近有其他患者正在候诊。这违反了哪项原则？

• a.患者拒绝治疗的权利
• b.必须取得签字的治疗计划
• c.所有病历必须保存七年的规定
• d.必须保护受保护健康信息、并且只披露完成工作所需的最少信息✓

在他人可以听到的地方谈论患者诊断，违反了保护受保护健康信息、并把披露限制在完成工作所需最少范围内的义务。拒绝治疗的权利和治疗计划签字属于知情同意范畴，与保密无关。病历保存年限由各州法律规定，与被人听到的对话无关。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

助理在纸质病历中写错了牙位号。正确的更正方式是什么？

• a.用修正液盖掉错误，再在上面写正确的号码
• b.在错误处划一条线，写上正确内容，并签署姓名首字母和日期✓
• c.把该条记录彻底擦掉后重写
• d.撕掉这一页，重新建一份病历

在错误处划单线、写上更正内容并签署姓名首字母和日期，可保留原始记录并显示由谁在何时更改，使病历在法律上站得住脚。使用修正液、擦除或撕页会抹掉原始记录，可能被认定为伪造法律文件。病历属于法律记录，其中任何内容都不得销毁或掩盖。

患者的同意要被认定为「知情同意」，必须涵盖哪一组要素？

• a.只需说明费用和预约时长
• b.医生的学历资质和执业年限
• c.操作的性质、风险与益处、合理的替代方案，以及拒绝治疗的后果✓
• d.口头说一句「这是常规操作」

知情同意要求患者了解拟行治疗的性质、风险与预期益处、合理的替代方案，以及拒绝治疗可能产生的后果，并有提问的机会。费用和排期属于经营事项，不是临床告知内容。医生资质以及「这是常规操作」的安慰性说法，都不能提供患者权衡决定所需的信息。

患者问助理：「你觉得我片子上这个黑影是龋齿吗？」恰当的回答是什么？

• a.根据影像看起来的样子，给患者一个明确答案
• b.说明将由医生审阅并解读该 X 线片，并主动帮患者把问题转达给医生✓
• c.告诉患者这个发现肯定没什么好担心的
• d.建议做补牙并帮患者预约

诊断疾病、向患者解读影像所见以及制定治疗方案，都超出牙科助理的执业范围，属于医生的职责。给出明确答案、安慰患者「肯定没事」或建议补牙，都属于诊断或治疗计划行为。把问题转达给医生既守住了法定执业范围，也照顾到了患者的需求。

一位在该诊所就诊六年的患者来做补牙。应如何处理其病史？

• a.本次就诊时重新核对并更新，包括当前用药和近期健康变化✓
• b.沿用首诊时填写的病史，因为档案里已经有了
• c.只有患者主动提起新情况时才更新
• d.每五年更新一次

每次就诊都必须核对并更新病史，因为新增药物、过敏史、妊娠以及近期心脏事件等情况会改变治疗方案和用药安全判断。沿用旧表格或等患者主动提起，会遗漏患者自己都未必意识到相关的变化。每五年更新一次，间隔过长，无法及时发现有临床意义的变化。

一位有心绞痛病史的患者在椅位上出现压榨性胸痛。除停止治疗并启动急救系统外，诊所急救箱中通常应使用哪种药物？

• a.苯海拉明
• b.沙丁胺醇吸入剂
• c.硝酸甘油，舌下含服✓
• d.口服葡萄糖凝胶

舌下含服硝酸甘油是心绞痛的标准急救用药，可扩张冠状血管、缓解缺血性胸痛。苯海拉明用于过敏反应，沙丁胺醇用于哮喘的支气管痉挛。葡萄糖凝胶用于低血糖，对心源性胸痛毫无作用，因此正确识别急症类别至关重要。

牙科诊所所用化学品的安全数据表（SDS）必须存放在哪里？

• a.锁在医生的私人办公室里，需要时可索取
• b.存放在生产厂家的总部
• c.只以电子形式存放在员工无法访问的密码保护服务器上
• d.放在员工工作区域内、在每个班次都能随时取用的位置✓

安全数据表必须在每个班次内都放在员工工作区域、随手可取，以便紧急情况下立即查阅危害信息、急救措施和泄漏处理方法。锁在办公室或留在厂家处完全违背了这一目的。电子形式只有在员工确实能够无障碍访问时才可接受。OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

助理把消毒剂浓缩液倒进一个喷壶，当天晚些时候会由其他员工使用。这个喷壶必须如何处理？

• a.贴上标签，注明产品名称标识和二级容器所需的危害信息✓
• b.不用贴标签，因为当天就会用完
• c.只在瓶身写上该助理姓名的首字母
• d.用记号笔简单写上「清洁剂」

若二级容器将由其他员工使用，或超出灌装者本人的即时使用范围，就必须标注产品名称标识和规定的危害信息。未贴标签的瓶子会让同事在发生泄漏或接触时无法辨认化学品。姓名首字母标示的是人而不是危害，而「清洁剂」这类含糊字样既不能说明产品身份，也不能说明其危害。OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

化学灭菌剂溅入助理眼中。正确的即时处理是什么？

• a.用纱布块揉擦眼睛并贴上眼罩
• b.在洗眼站用温水持续冲洗至少 15 分钟，随后就医✓
• c.冲洗 30 秒后回去继续工作
• d.直接向眼内滴入中和性化学品

化学品溅入眼睛必须用温水持续冲洗至少 15 分钟，冲洗时撑开眼睑，随后接受医学评估并按诊所暴露程序上报。揉擦眼睛会把化学品带得更深，还可能擦伤角膜。冲洗 30 秒远远不够，而使用中和剂可能引发额外的化学反应、造成进一步损伤。OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

患者在牙椅上面色苍白、出汗，并短暂晕厥。正确的初始体位是什么？

• a.让患者完全坐直并给水喝
• b.让患者站起来走动以促进循环
• c.让患者平卧，双腿略抬高，以改善脑部血流✓
• d.让患者面朝下俯卧以保护气道

晕厥的处理是让患者平卧并略抬高双腿以恢复脑部血流，同时评估气道、呼吸和循环，必要时给氧。让患者坐直或站起来会加重脑供血不足，还有跌倒风险。面朝下俯卧不但不能保护气道，反而会危及气道通畅。

CDC 牙科指南推荐把哪项管理措施作为诊所感染预防方案的基础？

• a.在候诊区张贴「本诊所已无菌」的告示
• b.购买市面上最贵的灭菌器
• c.由每位员工按自己喜欢的方法各行其是
• d.制定书面的感染预防制度，并指定至少一名受过培训的人员负责协调该方案✓

CDC 指南要求制定基于证据的书面制度与流程，并指定至少一名受过培训的人员负责协调感染预防方案并定期重新评估。张贴告示和购买昂贵设备都无法形成一致的执行标准。让每位员工自行其是会导致操作不一致，也使培训和问责无从谈起。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

一名律师来电，要求诊所把某患者的完整牙科病历传真过去用于人身伤害案件。助理应该怎么做？

• a.立即传真，因为对方是专业人士
• b.不传真，改为在电话里把治疗记录念给对方听
• c.拒绝承认此人是本诊所患者并挂断电话
• d.说明必须先取得患者签署的授权书才能提供病历✓

向律师等第三方提供病历，必须有患者签署的有效书面授权，其中写明可披露哪些信息、披露给谁。应要求就传真或在电话里念记录，都属于未经授权披露受保护健康信息。直接挂断电话没有必要；正确做法是说明授权要求并按诊所的病历提供流程办理。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

病史显示患者有明确的乳胶过敏。哪项方案最能保护该患者？

• a.仍使用乳胶手套，但更频繁地更换
• b.照常治疗，只要在旁边备好抗组胺药即可
• c.把患者安排在当天较早的时段，并在已避免乳胶残留的诊室内使用无乳胶手套、橡皮障及其他物品✓
• d.请患者就诊前服用抗组胺药，然后照常使用原有材料

乳胶过敏患者应安排在当天较早时段（最好是首位），在空气中乳胶微粒已沉降的诊室内治疗，并把所有含乳胶物品替换为无乳胶替代品。更频繁地更换乳胶手套仍会使患者接触过敏原。预先服用抗组胺药并不能防止过敏反应，也不能替代去除过敏原。

一位孕妇因磨牙疼痛肿胀需要拍片诊断。正确做法是什么？

• a.使用铅围裙加甲状腺围领和最快的接收器拍摄必要的片子，因为妊娠并不构成必要诊断性影像检查的禁忌✓
• b.无论症状如何，都拒绝拍片，等分娩后再说
• c.拍一套全口系列片，把整体情况记录完整
• d.把曝光时间加倍，以补偿铅围裙的遮挡

妊娠并不构成诊断所需 X 线检查的禁忌；应在做好屏蔽、使用快速接收器并尽量减少曝光次数的前提下拍摄。一概拒绝拍片可能延误活动性感染的治疗，而感染本身就会危及患者。单颗有症状的牙齿不需要拍全口系列片，延长曝光时间只会增加剂量而毫无益处。FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

以下哪项要求最能体现牙科团队的应急准备水平？

• a.只有医生需要持有有效的基础生命支持（BLS）证书
• b.所有临床团队成员均持有有效 BLS 证书，诊所定期演练应急预案，并备有药品齐全、均在有效期内的急救箱和氧气✓
• c.即使部分药品已过期，只要有急救箱就够了
• d.应急分工等急症真正发生时再临场决定

应急准备要求所有临床人员持有有效的 BLS 证书，团队按分工进行演练，并定期检查急救箱和氧气，确保没有过期或用尽的物品。只让医生持证，会导致医生分身乏术时团队无法应对。过期药品在关键时刻可能失效，而临场才分配角色会浪费宝贵时间。