DANB Dental Assisting (RHS + ICE) — All Questions

两名助理在前台谈论某位患者的 HIV 感染情况，附近有其他患者正在候诊。这违反了哪项原则？

• a.必须在开始治疗之前取得患者签字的治疗计划
• b.所有牙科病历都必须至少保存七年的那项规定
• c.患者本人有权拒绝医生所建议的那一项治疗方案
• d.必须保护受保护健康信息、并且只披露完成工作所需的最少信息✓

在他人可以听到的地方谈论患者诊断，违反了保护受保护健康信息、并把披露限制在完成工作所需最少范围内的义务。拒绝治疗的权利和治疗计划签字属于知情同意范畴，与保密无关。病历保存年限由各州法律规定，与被人听到的对话无关。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

助理在纸质病历中写错了牙位号。正确的更正方式是什么？

• a.把这条记录彻底擦掉，然后重新写一遍
• b.在错误处划一条线，写上正确内容，并签署姓名首字母和日期✓
• c.用修正液盖掉错误，再在上面写上正确的牙位号
• d.把这一页从病历中撕下来，在新的一页重写

在错误处划单线、写上更正内容并签署姓名首字母和日期，可保留原始记录并显示由谁在何时更改，使病历在法律上站得住脚。使用修正液、擦除或撕页会抹掉原始记录，可能被认定为伪造法律文件。病历属于法律记录，其中任何内容都不得销毁或掩盖。

患者的同意要被认定为「知情同意」，必须涵盖哪一组要素？

• a.医生的学历资质、执照号码和执业总年限
• b.该操作所收取的费用，以及将要预约的就诊时长
• c.操作的性质、风险与益处、合理的替代方案，以及拒绝治疗的后果✓
• d.医生口头说一句这项操作是每天都在做的常规操作

知情同意要求患者了解拟行治疗的性质、风险与预期益处、合理的替代方案，以及拒绝治疗可能产生的后果，并有提问的机会。费用和排期属于经营事项，不是临床告知内容。医生资质以及「这是常规操作」的安慰性说法，都不能提供患者权衡决定所需的信息。

患者问助理：「你觉得我片子上这个黑影是龋齿吗？」恰当的回答是什么？

• a.说明将由医生审阅并解读该 X 线片，并主动帮患者把问题转达给医生✓
• b.建议患者做补牙，并帮他把修复治疗的预约排好
• c.根据这张 X 线片看起来的样子，直接给患者一个明确答案
• d.安慰患者说影像上的这个黑影完全没有什么可担心的

诊断疾病、向患者解读影像所见以及制定治疗方案，都超出牙科助理的执业范围，属于医生的职责。给出明确答案、安慰患者「肯定没事」或建议补牙，都属于诊断或治疗计划行为。把问题转达给医生既守住了法定执业范围，也照顾到了患者的需求。

一位在该诊所就诊六年的患者来做补牙。应如何处理其病史？

• a.每五年更新一次
• b.本次就诊时重新核对并更新，包括当前用药和近期健康变化✓
• c.只有在患者自己主动提起自己健康状况有了新变化时，才更新病史
• d.继续沿用患者首诊时填写的那份病史，因为病历档案里已经有记录了

每次就诊都必须核对并更新病史，因为新增药物、过敏史、妊娠以及近期心脏事件等情况会改变治疗方案和用药安全判断。沿用旧表格或等患者主动提起，会遗漏患者自己都未必意识到相关的变化。每五年更新一次，间隔过长，无法及时发现有临床意义的变化。

一位有心绞痛病史的患者在椅位上出现压榨性胸痛。除停止治疗并启动急救系统外，诊所急救箱中通常应使用哪种药物？

• a.硝酸甘油，舌下含服✓
• b.口服葡萄糖凝胶，涂在颊侧前庭
• c.苯海拉明，通过肌肉注射的方式给药
• d.沙丁胺醇定量气雾吸入剂

舌下含服硝酸甘油是心绞痛的标准急救用药，可扩张冠状血管、缓解缺血性胸痛。苯海拉明用于过敏反应，沙丁胺醇用于哮喘的支气管痉挛。葡萄糖凝胶用于低血糖，对心源性胸痛毫无作用，因此正确识别急症类别至关重要。

牙科诊所所用化学品的安全数据表（SDS）必须存放在哪里？

• a.锁在牙医的私人办公室里，员工有需要的时候可以开口索取
• b.存放在生产厂家的总部，可以打电话索取
• c.只以电子形式存放在诊所员工无法登录的密码保护的服务器上
• d.放在员工工作区域内、在每个班次都能随时取用的位置✓

安全数据表必须在每个班次内都放在员工工作区域、随手可取，以便紧急情况下立即查阅危害信息、急救措施和泄漏处理方法。锁在办公室或留在厂家处完全违背了这一目的。电子形式只有在员工确实能够无障碍访问时才可接受。OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

助理把消毒剂浓缩液倒进一个喷壶，当天晚些时候会由其他员工使用。这个喷壶必须如何处理？

• a.不用贴任何标签，因为整瓶消毒液当天就会用完
• b.用记号笔在瓶身上简单写上「清洁剂」
• c.贴上标签，注明产品名称标识和二级容器所需的危害信息✓
• d.只在喷壶的侧面写上该名助理姓名的首字母和日期

若二级容器将由其他员工使用，或超出灌装者本人的即时使用范围，就必须标注产品名称标识和规定的危害信息。未贴标签的瓶子会让同事在发生泄漏或接触时无法辨认化学品。姓名首字母标示的是人而不是危害，而「清洁剂」这类含糊字样既不能说明产品身份，也不能说明其危害。OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

化学灭菌剂溅入助理眼中。正确的即时处理是什么？

• a.在洗眼站用温水持续冲洗至少 15 分钟，随后就医✓
• b.用纱布块揉擦眼睛，然后盖上干净的眼罩
• c.在最近的水槽边冲洗眼睛 30 秒后继续工作
• d.直接向眼内滴入中和性的化学品，把灭菌剂中和掉

化学品溅入眼睛必须用温水持续冲洗至少 15 分钟，冲洗时撑开眼睑，随后接受医学评估并按诊所暴露程序上报。揉擦眼睛会把化学品带得更深，还可能擦伤角膜。冲洗 30 秒远远不够，而使用中和剂可能引发额外的化学反应、造成进一步损伤。OSHA Hazard Communication Standard (29 CFR 1910.1200)

患者在牙椅上面色苍白、出汗，并短暂晕厥。正确的初始体位是什么？

• a.让患者站起来走动，以促进血液循环
• b.让患者在椅位上完全坐直，然后给水喝
• c.让患者平卧，双腿略抬高，以改善脑部血流✓
• d.让患者在椅位上面朝下俯卧以保护气道

晕厥的处理是让患者平卧并略抬高双腿以恢复脑部血流，同时评估气道、呼吸和循环，必要时给氧。让患者坐直或站起来会加重脑供血不足，还有跌倒风险。面朝下俯卧不但不能保护气道，反而会危及气道通畅。

CDC 牙科指南推荐把哪项管理措施作为诊所感染预防方案的基础？

• a.制定书面的感染预防制度，并指定至少一名受过培训的人员负责协调该方案✓
• b.由每位员工按自己当时喜欢的方法各行其是
• c.购买预算范围内最贵的灭菌器和器械清洗机
• d.在候诊区张贴告示，告诉患者本诊所已完全无菌

CDC 指南要求制定基于证据的书面制度与流程，并指定至少一名受过培训的人员负责协调感染预防方案并定期重新评估。张贴告示和购买昂贵设备都无法形成一致的执行标准。让每位员工自行其是会导致操作不一致，也使培训和问责无从谈起。CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings

一名律师来电，要求诊所把某患者的完整牙科病历传真过去用于人身伤害案件。助理应该怎么做？

• a.拒绝承认此人是本诊所患者并挂断电话
• b.说明必须先取得患者签署的授权书才能提供病历✓
• c.不传真，改在电话里把治疗记录念给对方听
• d.立即把病历传真过去，因为律师是专业人士

向律师等第三方提供病历，必须有患者签署的有效书面授权，其中写明可披露哪些信息、披露给谁。应要求就传真或在电话里念记录，都属于未经授权披露受保护健康信息。直接挂断电话没有必要；正确做法是说明授权要求并按诊所的病历提供流程办理。HIPAA Privacy Rule (45 CFR Part 164)

病史显示患者有明确的乳胶过敏。哪项方案最能保护该患者？

• a.请患者在就诊之前先服用抗组胺药，然后照常使用原来的那些材料
• b.把患者安排在当天较早的时段，并在已避免乳胶残留的诊室内使用无乳胶手套、橡皮障及其他物品✓
• c.仍然使用原来的乳胶手套，只是在治疗过程中更频繁地更换
• d.照常按平时的方式治疗，只要在牙椅旁边备好抗组胺药就可以

乳胶过敏患者应安排在当天较早时段（最好是首位），在空气中乳胶微粒已沉降的诊室内治疗，并把所有含乳胶物品替换为无乳胶替代品。更频繁地更换乳胶手套仍会使患者接触过敏原。预先服用抗组胺药并不能防止过敏反应，也不能替代去除过敏原。

一位孕妇因磨牙疼痛肿胀需要拍片诊断。正确做法是什么？

• a.无论症状如何，一律拒绝拍片，等分娩之后再说
• b.使用铅围裙加甲状腺围领和最快的接收器拍摄必要的片子✓
• c.把曝光时间加倍，以补偿铅围裙的遮挡
• d.拍一整套全口系列片，把整体情况一次性记录完整

妊娠并不构成诊断所需 X 线检查的禁忌；应在做好屏蔽、使用快速接收器并尽量减少曝光次数的前提下拍摄。一概拒绝拍片可能延误活动性感染的治疗，而感染本身就会危及患者。单颗有症状的牙齿不需要拍全口系列片，延长曝光时间只会增加剂量而毫无益处。FDA/ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure

以下哪项要求最能体现牙科团队的应急准备水平？

• a.只要备有一个物品齐全的急救箱就够了，即使里面有一部分药品已经过了有效期
• b.应急分工等到急症真正发生的那一刻再临场决定，因为没有哪两次急症是完全一样的
• c.所有临床团队成员均持有有效 BLS 证书，诊所定期演练应急预案，并备有药品齐全、均在有效期内的急救箱和氧气✓
• d.只有医生需要持有有效的基础生命支持（BLS）证书，因为整个抢救由医生指挥

应急准备要求所有临床人员持有有效的 BLS 证书，团队按分工进行演练，并定期检查急救箱和氧气，确保没有过期或用尽的物品。只让医生持证，会导致医生分身乏术时团队无法应对。过期药品在关键时刻可能失效，而临场才分配角色会浪费宝贵时间。

患者要求诊所把「我的 X 线片」交给她，由她自己带去专科医生那里。在多数州，正确的做法是什么？

• a.影像归患者所有，因为是她付的钱，所以应把原件交给她
• b.病历归诊所所有，患者有权获得复制件✓
• c.影像只能提供给另一位牙医
• d.没有法院命令就不能提供任何资料

在多数州，包括 X 线片在内的牙科病历属于牙医或诊所所有，而其中记载的信息属于患者，患者有查阅和获取的权利；因此诊所提供复制件——数字导出文件、打印影像或复制胶片——并把原件保存在病历中。付费购买的是诊疗服务和其中的信息，而不是原始文件，这是本题最容易犯的错误。只肯提供给另一位牙医，等于否定了患者本人的获取权；而按授权进行的常规提供并不需要法院命令。

牙科诊所必须把患者病历（含 X 线片）保存多久，由什么规定？

• a.诊所自己的制度，因为没有外部规则管病历保存多久
• b.HIPAA 为所有临床病历设定的统一联邦保存期限
• c.本州法律自行规定的病历保存期限✓
• d.患者，她可以要求把病历销毁

临床病历的保存属于州法事项，各州要求的期限并不相同；许多州还要求未成年人的病历保存更久，通常从患者成年之日起算，而医疗责任保险公司往往建议保存得比法定最低期限更长。以为 HIPAA 为临床病历设定了统一的全国保存期限，是最容易犯的错误：HIPAA 要求保存的是某些合规文件，而不是临床病历本身。患者提出要求，也不能推翻诊所依法必须遵守的保存期限。

一位尚有欠款的患者要求获取其 X 线片的复制件，以便去另一位牙医处就诊。在多数州，诊所应当怎么做？

• a.在欠款付清之前扣下影像，因为病历可作为债权担保
• b.只提供诊疗记录，因为 X 线片属于牙医的工作成果
• c.让她去另一位牙医那里重新拍片，这样账目仍然挂着
• d.尽管有欠款，仍提供复制件✓

患者获取自身健康信息的权利并不取决于账目是否结清，因此即使仍有欠款，也应复制并提供病历和 X 线片；在州法允许的情况下诊所可以收取合理的复制费用，但不能把是否给予获取与是否付清诊疗费挂钩。把病历当作债权担保是最有迷惑性的答案，因为欠款确实存在，但这样做等于把临床记录变成了要挟手段。X 线片是病历的组成部分，而不是私有的工作成果，所以只给诊疗记录并不够；让她去重新拍片则意味着一次不必要的照射。

牙医把患者转诊给口腔外科医生，并让助理把相关 X 线片和病历记录发过去。按照 HIPAA，这需要什么？

• a.为患者的治疗目的可以发送，无需单独的授权书✓
• b.只能发送书面报告，因为影像不属于受保护信息
• c.必须先让患者签署一份新的隐私实践告知
• d.任何受保护健康信息离开诊所之前，都必须先取得签署的授权书

隐私规则允许受管制主体为治疗、付费和医疗运营目的使用和披露受保护健康信息，无需患者单独授权，因此转诊资料可以发给接诊的外科医生；诊所仍应采用安全的传送方式，并确认资料送达了正确的机构。以为任何披露都需要签署授权书，是最常见的误解：授权书适用于上述三类之外的用途，例如市场推广，或向雇主、律师提供资料。X 线片与书面记录一样，同属受保护健康信息。45 CFR 164.506

牙医让助理做一项本州牙科执业法并不允许牙科助理从事的操作。她应当怎么做？

• a.去做，因为牙医在场，并且对所委派的工作承担责任
• b.如果已告知患者将由助理来做这项操作，就去做
• c.先做这一次，之后再去核实执业法是否有过修改
• d.拒绝，因为牙医的指示无法扩大她的法定执业范围✓

州法保留给牙医或另一类持证团队成员的职责，不能靠一句指示就委派出去；助理若照做，就是超出法定执业范围执业，并且要为此承担个人责任，无论雇主怎么说。「直接监督」是最有竞争力的干扰项，因为许多其他委派职责正是靠监督才合法——但监督是附加在助理依法可以从事的职责上的条件，而不是增添新职责的途径。告知患者同样不产生法律授权；诊所应当核实本州现行规定，并把这项职责另行安排。

在更新健康史时，患者说自上次就诊以来一直在因骨骼疾病接受静脉给药的抗骨吸收药物（双膦酸盐）。这条记录为什么会影响今天的治疗？

• a.它会使牙龈组织永久着色，因此冠部抛光要推迟到整个疗程结束以后
• b.它可能影响拔牙等侵入性操作后颌骨的愈合✓
• c.它会降低血小板计数，所以要先检查出血时间
• d.它会减慢肾上腺素的分解，因此改用不含血管收缩剂的麻药

包括双膦酸盐在内的抗骨吸收药物与拔牙等侵入性操作后颌骨愈合不良相关，因此在安排任何手术之前，药名、给药途径和用药时长都必须记入病历。这类药不是抗凝药，也不作用于血小板——由于用药史通常是因为出血风险才被标注，这是最容易被选中的错误答案。它们不会使牙龈着色，也与肾上腺素的代谢无关。

一位预约拔牙的患者问助理：「我是不是要先停几天抗凝药？」正确的回应是什么？

• a.告诉她不要自行改药，把问题转给牙医✓
• b.安慰她说拔牙的出血量不大，吃抗凝药也没有关系
• c.让她在预约前两天停药，当天晚上再恢复服用
• d.让她就诊时签一份出血风险免责书

抗凝药是继续用、调整还是暂停，由牙医与开处方的医生共同决定；患者自行停药可能面临血栓风险，助理的职责是记录问题并转达。「拔牙出血不多、吃药也没关系」是最具迷惑性的错误选项，因为单纯拔牙的出血确实常常可控，但作出这个判断的是处方医生，不是助理。说出具体停药天数等同于开处方，而签免责书并不能改变患者本身的风险。

一位装有人工心脏瓣膜的患者询问今天洗牙前是否需要服用抗生素。这个决定由谁作出，依据是什么？

• a.由助理决定，按照本诊所「所有瓣膜和关节置换患者一律预防用药」的惯例执行
• b.由患者自己决定，因为预防用药是可选的，取决于她对感染有多担心
• c.由洁牙师在就诊时决定，因为当天是她在做龈上洁治
• d.由牙医决定，依据是她的病史和现行指南✓

预防性使用抗生素属于处方决定，归牙医作出：他要把现行专业指南套用到这位患者的具体病史上，往往还会与她的内科医生确认。「诊所惯例一律预防用药」是最具迷惑性的错误答案，因为这类一刀切的规矩过去确实常见，但关于哪些人真正获益的指南已被多次收窄，过时的习惯不能替代针对个体的现行判断。助理和洁牙师都无权作出或更改这个决定，它也不取决于患者的个人意愿。

助理测得的血压远高于该患者既往每次就诊的记录，患者本人说自己感觉良好。助理应当怎么做？

• a.照实记录、不作说明，因为患者自觉良好时单次偏高的数值意义不大
• b.告诉患者她患有高血压，应先看内科医生再做任何牙科治疗
• c.让她休息片刻后复测，并把两次数值都报告牙医✓
• d.让她休息半小时，如果仍然感觉良好就开始治疗

单次血压偏高可能来自袖带尺寸不合适、匆忙赶到或紧张，所以要在患者休息后复测，并把两次数值都记入病历、在治疗开始前报告。「休息后直接开始治疗」是最接近的错误答案：它做对了前一半——让患者休息——却把这项发现丢掉而没有上报。默默记录会掩盖一个可能改变当天治疗安全性的发现；而告诉患者她患有高血压属于诊断，助理无权作出。

长时间仰卧治疗结束后，患者被扶起并立刻站了起来。她说天旋地转，面色苍白。最可能发生了什么，应当怎么处理？

• a.这是看到器械引起的血管迷走性晕厥，因此把椅子升高让她坐直
• b.长时间就诊使她血糖下降，因此立刻给她果汁
• c.这是焦虑引起的过度换气，因此指导她对着合拢的双手呼吸
• d.起身太快使血液滞留在下肢，因此让她重新躺下直到恢复✓

体位性低血压出现在长时间仰卧后改变体位的那一刻，让患者重新躺下、再分阶段抬起并在站立前稍作停留即可缓解。血管迷走性晕厥是真正需要权衡的另一种可能，因为两者都表现为面色苍白和头晕，但它通常发生在就诊中令人紧张的环节之前或之中，并有前驱症状，而不是由站起这个动作触发；无论哪种情况，把头晕的患者扶得更直都是错的。血糖下降和过度换气各有自己的表现规律，都不会随体位改变而突然发作。

一位使用胰岛素的糖尿病患者没吃早饭，治疗进行到一半时出现发抖、出汗和意识模糊。她清醒，能够吞咽。首先应当做什么？

• a.认定这是紧张所致，放低椅位，尽快做完这颗牙的充填，让她结束后去吃东西
• b.把葡萄糖凝胶抹在她的颊黏膜与牙龈之间，并先把椅子放平
• c.停止治疗，让她口服糖分，例如果汁或葡萄糖凝胶✓
• d.让她按平时的剂量注射胰岛素

漏餐患者出现发抖、出汗和意识模糊指向低血糖；对于清醒且能吞咽的患者，处理就是停止治疗并让其口服含糖食物。「把凝胶抹在颊侧并把椅子放平」是最接近的错误答案，因为那大致是针对已无法保护气道的患者的做法；她既然清醒并能吞咽，就没有理由让她平躺、额外增加误吸风险。注射胰岛素会让血糖进一步下降；把这一幕当成紧张，则会浪费本可轻松纠正的几分钟。

充填过程中，一位哮喘患者出现呼吸困难并伴有可闻及的喘鸣。助理在即刻处理中的职责是什么？

• a.把椅子完全放平，用面罩罩住她的口鼻，让她重复吸入自己呼出的气体
• b.停止操作，让她坐直，并取来她的吸入器和急救箱✓
• c.让她侧身平躺，对着合拢的双手呼吸，直到喘鸣缓解
• d.继续操作，但换用低速手机以减少水雾

哮喘发作的处理是停止操作、清空口腔、让患者坐直以便使用辅助呼吸肌，并取来她自己的支气管扩张吸入器以及诊所的急救箱和氧气。对着面罩或合拢的双手重复呼吸是过度换气的处理，而不是支气管痉挛的处理；由于两类患者都明显在费力呼吸，这是最具迷惑性的错误答案。让哮喘患者平躺会使呼吸更困难；减少水雾继续操作则等于放着发作不管。

在候诊区服下一片抗生素几分钟后，患者胸前出现风团、口唇肿胀、喘鸣并感到头晕。团队应当如何判断？

• a.这是对乳胶手套的接触反应，只要脱掉手套并清洗接触部位的皮肤就会消退
• b.这是晕厥发作，应让她平躺并抬高双腿，直到面色恢复
• c.这是过敏性休克，应启动急救并把含肾上腺素的急救箱取来✓
• d.这是轻度药疹，用抗组胺药处理即可

过敏性休克的标志是起病急骤且同时累及一个以上系统——皮肤、气道和循环同时出现表现——处理需要启动急救医疗服务，并由牙医使用急救箱中的肾上腺素。「轻度药疹用抗组胺药」才是真正需要权衡的选项，它在这里之所以错，是因为单纯药疹只累及皮肤，不会有喘鸣和头晕。乳胶接触反应局限在乳胶接触过的部位；单纯晕厥不会出现风团、口唇肿胀或喘鸣。

患者在牙椅上发生全身强直阵挛性癫痫发作。发作过程中助理应当怎么做？

• a.按住她的四肢，并在她的上下牙之间塞入折叠的纱布卷以保护舌头
• b.把椅子升到直立位并扶住她的肩膀，以免她从椅子上滑下来
• c.把器械挪开，放低椅位，在不束缚她的前提下保护头部✓
• d.先停下来，问过牙医该怎么办再去碰她

抽搐发作期间，团队要做的是防止患者受伤——把器械和器械台移到够不到的地方、放低椅位、保护头部——并记录发作开始的时间和持续时长。「按住四肢并往牙间塞东西」是经典的错误组合：两者都会造成损伤，抽搐患者口内不应放入任何东西。把她扶成直立位容易导致跌落；而在移开危险物之前先等指示也不成立，因为清理周围环境完全属于助理的职责范围。

候诊区的一位患者突然出现一侧面部下垂、一侧上肢无力和言语含糊。接下来团队的处理中，最关键的是什么？

• a.呼叫急救，并记录她最后一次状态正常的时间✓
• b.从急救箱里取阿司匹林给她，并安排人开私家车把她送去医院
• c.让她平躺、抬高双腿，观察十五分钟看言语是否恢复
• d.让她口服糖分，以防病因是低血糖

突然出现的面部、上肢和言语异常按脑卒中处理，而「最后一次被确认状态正常的时间」决定了医院能提供哪些治疗，因此呼叫急救医疗服务并记录这个时间就是牙科团队能作出的两项贡献。给阿司匹林是最具迷惑性的错误答案，因为那属于怀疑心肌梗死时的处理；而脑卒中可能是出血性的，此时阿司匹林有害，私家车转运也会延误确定性治疗。观察一刻钟会消耗治疗时间窗；低血糖在已知糖尿病患者身上值得考虑，但从来不是延迟呼叫的理由。

一枚牙冠从助理的镊子上滑脱、掉向口腔后部。患者立刻用力咳嗽，并且仍能说话。正确的即刻处理是什么？

• a.鼓励她继续咳嗽并把她转向一侧，而不是把手伸进咽部✓
• b.从椅子后方实施腹部冲击，直到牙冠被排出
• c.立即用手指伸到口腔后部扫查，在她咽下之前把牙冠勾出来
• d.给她水，帮助她把牙冠咽下去

能用力咳嗽且仍能说话，说明咳嗽仍然有效，而有力的咳嗽比团队能做的任何动作都更有效，因此把她转向一侧、鼓励她继续咳嗽，事后再确认牙冠的去向。腹部冲击是真正需要权衡的另一选项，它保留给已经变为无效的气道梗阻——没有气流、没有声音或无法说话。盲目的手指扫查可能把牙冠推得更深；用水冲服则可能让异物进入气道。真正能预防整件事的是橡皮障或咽部纱布屏障。

一位焦虑的患者在注射前开始又快又深地呼吸，随后诉说手指和口周发麻。哪种处理适合这一发作？

• a.让她平躺、抬高双腿，并用面罩给予高流量氧气，直到麻感消失
• b.给她口服含糖食物，因为发麻是低血糖的早期表现
• c.停止操作，安抚她，指导她对着合拢的双手放慢呼吸✓
• d.启动急救医疗服务并准备肾上腺素注射器

过度换气会把二氧化碳排出过多，发麻和头晕来自二氧化碳的流失，而不是缺氧，所以处理是停止操作、安抚患者、让她舒适地坐好并放慢呼吸以留住二氧化碳。「平躺加吸氧」是最具迷惑性的错误答案，因为那正是晕厥的正确处理；但对一位氧气从来就不是问题的患者，额外给氧没有作用。这里的发麻跟随的是急促呼吸，而不是漏餐；也没有任何过敏反应的迹象。

一位成年患者在牙椅上突然倒下，没有反应，也没有正常呼吸。要让胸外按压有效，必须先对椅子做什么？

• a.升高头托以保持气道通畅，同时把座垫维持在治疗时的位置
• b.把椅子调成头低位，让双腿明显高过头部水平
• c.把椅子放平、靠在坚硬椅背上，或把患者移到地面✓
• d.保持原样，因为椅垫足够坚硬，可以按压

只有胸部能被压向坚硬支撑面时，按压才有效，因此要把椅子降到最低、完全平放，让患者由坚硬的椅背支撑，或把患者移到地面。「椅垫足够硬」是最具迷惑性的错误答案，它之所以不成立，是因为软垫会吸收每次按压的一部分深度，胸部实际得到的远小于施救者施加的力度。升高头托或头低位都会让患者处于无法进行有效按压的姿势。

下列哪种安排最能描述牙科诊所如何保持急救箱和便携氧气处于可用状态？

• a.急救箱只在发生急救时才打开，因为提前拆封会让药品更快过期
• b.由指定的团队成员按既定周期检查箱内物品和氧气瓶压力✓
• c.氧气瓶平时空置存放，遇到急救时由供应商送气充装
• d.靠供应商每年一次的上门维护来保持急救箱和氧气瓶的时效

可用状态来自指定专人按诊所自定并有记录的周期检查箱内物品、有效期以及氧气瓶压力，再加上每位成员按既定角色演练的应急演习。「靠供应商每年上门」是最接近的错误答案，因为服务合同发现不了上个月刚过期的药品，也发现不了上次急救后被用掉的氧气。打开急救箱并不会缩短箱内物品的保质期；而空氧气瓶在急救真正持续的那几分钟里毫无用处。

一位患者说，她在另一家诊所打完牙科麻药后心跳猛烈了一两分钟，因此认为自己对局部麻醉药过敏。助理应当如何处理？

• a.在病历上记「对所有局部麻醉药过敏」，以确保本诊所今后绝不再给她使用
• b.用她本人的原话记录她的描述，因为短暂的心跳加剧本身并不是过敏✓
• c.告诉她真正的过敏不可能发生，她感觉到的只是注射时的压力
• d.记为乳胶过敏，因为那才是常见原因

患者所述属于自诉反应，而不是已确诊的过敏，所以助理要准确记录她当时的感受、持续多久、当时做了什么，再由牙医评估。仅凭这样一段描述就登记「对所有局麻药过敏」是最接近的错误答案：这类条目会跟随患者很多年，并剥夺她本可安全使用的选择。告诉她过敏不可能同样错误，因为真正的过敏虽然少见但确实存在；她的叙述中也没有任何指向乳胶的线索。

某牙科诊所使用氧化亚氮-氧气镇静。连接在鼻罩上的废气回收（scavenging）系统的作用是什么？

• a.它把呼出的气体循环送回患者，从而可以降低新鲜气体的流量
• b.它对气体混合物加温加湿，使患者的鼻腔和咽喉不至于干燥
• c.它排走呼出的和多余的氧化亚氮，使员工不致长期暴露✓
• d.它测量患者吸收了多少氧化亚氮

废气回收是一项职业健康控制措施：它把患者呼出的气体以及从鼻罩周围逸出的气体抽入负压系统排走，使团队不会日复一日地暴露于氧化亚氮。「把气体送回患者」是最接近的错误答案，因为管路确实通向机器方向，但重复吸入呼出气体是不安全的，而不是省气。它既不调节气体的温湿度，也不测量吸收量；控制环境浓度靠的是贴合的鼻罩、检查管路是否漏气以及减少患者说话。

在回顾病史时，患者提到香蕉、牛油果和猕猴桃会让她口腔发痒、肿胀。这对今天的就诊提示了什么问题？

• a.对抛光膏中柑橘类香精不耐受，必须换成无味的抛光膏
• b.可能对暂封水门汀中的丁香酚起反应，它提取自植物油
• c.可能与天然乳胶发生交叉反应✓
• d.对治疗前使用的氯己定漱口液敏感

香蕉、牛油果、猕猴桃、栗子等多种植物性食物与天然乳胶含有共同的蛋白，因此这样的病史是乳胶敏感的公认警示信号，应当标注出来，以便把诊室布置成无乳胶环境。丁香酚是最具迷惑性的选项，因为它确实来自植物、也确实会在部分患者身上引起接触反应，但它与这几种水果之间并没有已知的交叉反应。她的叙述中没有任何线索指向香精或氯己定漱口液。

助理去除一处旧的银汞合金充填体，并收集了吸唾滤网中截留的碎屑。这些碎屑应当如何处理？

• a.在流水下冲洗，待水变清后投入普通垃圾
• b.存放在密闭并贴有标识的容器中，交由回收商回收✓
• c.当天下班时与用过的针头和车针一起放进红色利器盒
• d.先高压蒸汽灭菌，再投入普通垃圾

银汞碎屑属于含汞废物：要放在密闭、贴标识的容器中远离热源存放，并交由回收商收取；美国针对牙科诊所的联邦废水规则也禁止把含汞滤网冲入下水道。放进利器盒是最接近的错误答案，因为在忙碌的诊室里滤网和车针确实常被一起丢弃，但利器废物要焚烧处理，而汞绝不能被焚烧。冲入下水道会把汞排进污水系统；高压灭菌则是给它加热，恰恰是必须避免的做法。40 CFR Part 441

牙医固化复合树脂充填体时，助理手持光固化灯。她应当使用哪种眼部防护？

• a.带侧挡的透明防护眼镜，这已经足够，因为固化灯不是电离辐射
• b.给患者戴的、用于遮挡头顶治疗灯的有色眼镜
• c.橙色滤光挡板或能阻挡该灯蓝光波段的琥珀色眼镜✓
• d.不需要防护，只要在灯亮时把视线移开即可

光固化灯发出强烈的蓝光，可能损伤视网膜，因此防护必须过滤这一特定波段——即随机配备的橙色挡板或经认定的琥珀色眼镜。普通透明防护镜是最具迷惑性的错误答案，因为操作中本来就戴着它，它确实能挡飞溅物和碎屑，但蓝光会直接穿过。给患者用的有色眼镜并非针对该波长设计；而仅仅把视线移开，每次亮灯时周边视野仍在暴露。

在第一次使用一种不熟悉的化学消毒剂之前，助理需要知道它要求哪些防护装备、以及溅到皮肤上该怎么办。这些信息在哪里可以找到？

• a.在诊所书面的血源性病原体暴露控制计划中，它逐项列出了各类操作的防护装备
• b.在前台保存的本年度 OSHA 工伤与疾病记录表上
• c.在该产品安全数据表（SDS）中关于操作处置和急救措施的章节里✓
• d.问牙医，由他为每种产品指定防护装备

诊所使用的每一种危害化学品都附有格式统一的安全数据表（SDS），其中涵盖操作与贮存、所需的个人防护装备，以及皮肤和眼睛接触后的急救措施，并且这些资料必须让员工随时可以取用。暴露控制计划是最接近的错误答案，因为它确实规定了防护装备，但它管的是血液和其他潜在感染性物质，而不是化学危害。工伤记录表记录的是事故发生之后的情况；而去问某个人，等于用记忆取代了法规要求随时备查的文件。29 CFR 1910.1200

牙科执业法属于州法，各州措辞不同，但多数州都定义了不止一种监督级别。在多数州，直接监督与一般监督的区别是什么？

• a.直接监督下助理不需要任何授权，而一般监督要求每位患者都有一份书面医嘱
• b.直接监督要求牙医本人在该机构内✓
• c.直接监督适用于持证助理，一般监督适用于其他所有人
• d.直接监督意味着牙医必须全程盯着操作的每一步

在多数州，直接监督指牙医本人在诊所内、已授权该项操作，并在患者离开前对完成的工作进行评估；而在一般监督下，牙医已授权该治疗，但在操作进行时不必身处诊所。「必须全程盯着每一步」是最接近的错误答案，它描述的是某些州以另一名称单独定义的更严格级别；直接监督并不要求牙医站在椅旁。哪些操作归入哪一级别、以及确切措辞，都取决于各州的执业法。

一位助理通过了全国性认证考试，取得了 CDA 资格证书。仅凭这张证书，她可以做什么？

• a.它可以替代她所在州的放射操作许可
• b.它使她获得在任何她迁往的州从事冠部抛光等扩展操作的执照
• c.它允许她在公共卫生机构中不受牙医监督独立工作
• d.它证明她获得了全国认证，而能做哪些操作由所在州规定✓

全国性委员会的认证是一项自愿取得、用于证明知识水平的资格；从事某项具体操作的法定资格来自州的执照、注册或许可，而各州是否采用、如何采用这项全国考试并不相同。把证书当成通用执照是最具迷惑性的错误答案，因为许多州确实承认该考试可用于满足本州的部分要求，但这种承认是州的决定，而不是证书本身赋予的权利。它不产生独立执业权；即使认证有助于满足要求，州的放射操作许可仍是一项单独的要求。

在多数州，未成年人的知情同意权属于其父母或法定监护人。一名 9 岁儿童由祖母带来做充填，祖母不是他的监护人、也没有书面授权，且联系不上父母。关于知情同意应当如何处理？

• a.择期治疗要等到父母或法定监护人同意后再进行✓
• b.只要孩子理解该操作并表示同意，他本人就可以签署同意
• c.祖母可以签署同意，因为她是带孩子来就诊的成年亲属
• d.诊所可以先治疗，之后再让父母补签

未成年人的同意来自父母或法定监护人，因此择期治疗要推迟到能联系上该人、或该人已书面授权另一位成年人为止；真正的急诊适用另一套规则。「先治疗、事后补签」是最接近的错误答案，因为同意必须在它所授权的治疗之前作出，事后补签无法把未经同意的操作变成合法。孩子的意愿属于「赞同」而非法律意义上的同意；仅仅是亲属并不自动带来授权——谁可以代为同意由各州法律规定。

一位英语能力有限的患者由 11 岁的女儿陪同前来，女儿提出可以帮忙翻译治疗说明和知情同意书。恰当的做法是什么？

• a.让女儿来翻译，因为家人比陌生人更了解这位患者
• b.让患者在英文同意书上签字，并在病历中注明她点头表示同意
• c.使用合格的口译人员进行说明并完成知情同意✓
• d.请牙医用英语讲得更慢一些

只有患者真正理解了自己同意的内容，知情同意才成立，因此诊所应安排合格的口译人员（现场或电话），并在病历中记录已使用口译。让女儿翻译是最接近的错误答案，也是常见的走捷径做法，但孩子无法胜任临床术语，会被置于不公平的位置，还可能弱化或过滤所讲的内容。在患者读不懂的表格上签字什么也证明不了；把英语说得更慢，也无法弥补患者本来就不掌握的语言。

在多数州，牙科助理属于强制报告人。助理发现一名儿童身上的伤痕与照护人给出的解释对不上。强制报告制度要求她怎么做？

• a.先取得虐待的证据再报告，方法是把孩子带离照护人单独询问
• b.改为把孩子转介给他的儿科医生
• c.先在病历中记录，只有再次见到同样的伤痕时才报告
• d.本着善意，向本州指定的机构报告这一怀疑✓

触发强制报告的是合理怀疑而不是确凿证据：报告要在本州法律规定的时限内、按规定形式提交给指定机构，出于善意报告的人受法律保护、免于承担责任。「等再次出现同样伤痕再说」是最接近的错误答案，它看起来谨慎，却推迟了法律已经要求的报告，并让孩子在这段时间里失去保护。调查或询问孩子是该机构的职责，不是牙科团队的工作；转介给医生也不能免除报告义务。