患者准备与护理

请患者自己说出并拼出全名，并报出出生日期。问一句「您是加西亚先生吗」，会让意识不清或听力不佳的患者顺口承认一个错误的名字。

患者所报的信息必须与腕带、申请单或标签完全一致，包括中间名首字母和拼写。任何不一致都必须停止采血，由护士或医生澄清后再继续。

住院患者的识别腕带必须佩戴在患者身上。放在床头柜上或贴在床栏上的腕带不能用来确认任何人的身份。

对于睡眠中、镇静、认知障碍或幼儿患者，由护士、照护者或家长说出姓名和出生日期来核实，并记录是谁提供的核实信息。

身份不明的创伤患者会被赋予一个临时识别号，并全程随患者使用；标本按该临时号贴签，除非按记录在案的信息合并流程处理，否则不得事后替换。

在询问身份信息之前，先报出自己的姓名、所属科室和来做什么；这既是职业礼仪，也保障了患者知道是谁在采集自己的血液。

空腹指在规定时间内不进食、不喝含热量饮料、不嚼口香糖、不吸烟，通常为 8 至 12 小时；白开水不仅允许，还鼓励饮用以保持水分。

空腹血糖一般要求 8 小时；传统血脂组套要求 9 至 12 小时，不过目前很多方案已接受非空腹血脂。非空腹采血会产生脂血血清，干扰多项检测。

先采空腹基线血，再让患者在约 5 分钟内喝完定量葡萄糖溶液，然后严格按医嘱时间点采血。试验期间患者须留在现场，只能喝水，不得进食、吸烟、嚼口香糖或运动。

基础状态标本在清晨、经过整夜休息与空腹后采集。皮质醇、血清铁等昼夜波动明显的项目必须按医生指定的时间点采集，因为参考范围与采集时间挂钩。

谷值在下一次给药前紧邻采集，峰值按该药物与给药途径规定的间隔采集。必须记录准确的采血时间和上一次给药时间，缺一项结果就无法判读。

询问患者最后一次进食时间、除水以外是否喝过别的、相关药物何时服用，并把任何偏差写在申请单上，让实验室可以据此加注提示。

知情同意是在充分说明操作及其风险之后取得的；明示同意是口头或书面明确表达的；默示同意则是从患者伸出手臂等配合动作中推定的。

有行为能力的患者可以在任何环节拒绝，即使止血带已经扎好。此时应停止操作，通知护士或开单医生，记录拒绝内容与时间；在患者明确反对时仍强行采血可能构成人身侵害。

同意由父母、法定监护人或授权代理人给出；对年龄较大的儿童仍应征求其本人的赞同，并用与年龄相称的方式解释。

询问乳胶过敏史、胶布过敏史、以往采血是否晕倒、习惯用哪只手臂，以及乳腺切除、动静脉瘘、输液等限制情况，并根据回答调整方案。

告诉患者你要做什么、大概需要多久、要采几管。可以说「会有一下扎的感觉」，但不要承诺不会疼。

超出简单问候的沟通应使用机构的口译服务，而不是让家属代劳；对听力障碍者使用书面说明或示范，以保证身份确认和知情同意仍然有效。

让患者坐在带扶手的采血椅上，或让其躺下。不要给坐在圆凳上或站着的患者采血，有晕针史的患者更不能无支撑地直坐。

如果患者说以前采血晕倒过，就在开始前让其躺下；如果患者感到发热，可在颈后放冷敷；采血后继续观察 15 至 30 分钟。

用平稳不急躁的语气，给患者一个可以专注的事情，比如缓慢呼吸或把头转开，并避免在患者眼前展示针具。催促一个害怕的患者只会增加穿刺时的移动。

用与年龄相称的语言解释，绝不说「不疼」，允许照护者抱住并安抚孩子，使用蝶翼针并采取满足检测的最小血量。需要固定肢体时必须有第二名受过训练的人员协助，不能由采血者独自完成。

老年人皮肤薄、组织松弛、血管脆，应使用更细的针或蝶翼针，止血带绑松一些或改用压力低于舒张压的血压袖带，充分绷紧固定，采血后按压时间更长。

两次穿刺失败后，或患者出现明显不适时，应停止并交给其他采血人员或主管。继续尝试会造成组织损伤和信任受损，而且往往仍然采不到标本。

面色苍白、出汗、头晕、恶心提示即将晕倒。立即松开止血带并拔针，让患者低头置于双膝之间或平躺，给予冷敷，绝不可让其独处。不推荐使用氨吸入剂，因为它可能诱发支气管痉挛。

穿刺部位迅速肿胀并出现青紫，说明血液正在漏入组织。立即停止采血、拔针，直接按压至少 2 分钟，服用抗凝药者按压 5 分钟以上，随后 24 小时内冰敷。

突发的放射性、电击样或烧灼样疼痛，或沿手臂向下的麻木、刺痛，提示针尖触及神经。应立即拔针，不得再调整针的位置，上报并记录；症状持续者须由医生评估。

血液呈鲜红色、有搏动感或自行快速充满试管，提示穿到动脉。立即拔针，抬高手臂并持续用力按压至少 5 分钟，通知护士，并在标本上注明可能为动脉血。

止血带下方出现细小红点提示血小板或毛细血管异常；按压超过 5 分钟仍出血应报告护理人员。出血未完全停止前不得让患者离开。

反复采血本身就可能造成贫血，新生儿和危重患者的风险尤其高；各机构会依据患者体重规定单次采血量和一定时间内的累计采血量上限。