基础护理技能
加州手动技能考试测试的 22 项 CNA 技能——生命体征、铺床、会阴护理、转运、喂食、关节活动度——既是日常工作,也是笔试中权重最大的主题。它们受 42 CFR §483.25(护理质量)、Title 22 CCR §72311,以及 CDPH 依 HSC §1337 为注册护理员维护的执业范围规则规范。
生命体征:保护居民的数字
体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度是护理员要采集并报告的基本生命体征。需要记的成人正常范围:口温 97.6 至 99.6 °F(腋温约低一度,直肠温约高一度);脉搏每分钟 60 至 100 次,规律;呼吸每分钟 12 至 20 次;按当前指引,收缩压低于 130,舒张压低于 80;室内空气下 SpO2 ≥ 95%。数呼吸时不要告诉居民——人在知道被观察时会改变呼吸。脉搏不规律时数满一分钟。使用正确的袖带尺寸:太小会读高,太大会读低。任何体温高于 100.4 °F、脉搏低于 60 或高于 100、呼吸低于 12 或高于 20、收缩压高于 180 或低于 90、SpO2 低于 90% 都要立刻报告——在这些阈值上,护理员必须先通知执照护士再去完成查房。Title 22 CCR §72311(a)(1) 把护理评估定为执照护士的职责;你采集数据,护士解读并下干预医嘱。把数字写成「大约 80」的取整记录不可接受——要写下确切的读数。
日常生活活动:洗澡、穿衣、梳洗、如厕
日常生活活动护理(ADL)是护理员工作的核心,受 42 CFR §483.24 规范,该条要求,除非居民的临床状况显示衰退不可避免,否则其日常生活活动能力不得下降。换言之:如果居民在你看护期间失去自己吃饭的能力且没有医学原因,机构就欠稽查员一个解释。实用原则:用帘子和房门保护隐私;开始前备齐用品,绝不让居民暴露;会阴护理由洁向污(女性从前向后,男性先围绕尿道口);水温检查最高 105 °F 以防烫伤;鼓励居民做自己能做的部分以保留功能;每次洗澡都要检查皮肤——受压部位、发红的足跟、会阴破损。任何皮肤变化都要报告。每天至少做两次口腔护理,包括禁食(NPO)的居民和戴假牙的居民——口干和误吸口腔细菌是养老院肺炎的主要原因。头发、指甲和刮脸是尊严项目,不是可有可无。
转运、行走与关节活动度
转运是居民和护理员最常受伤的环节。严格按照护理计划的转运级别执行:独立、看护、一人辅助加步态带、两人辅助、机械提升(坐立式或 Hoyer 全身吊带式)。任何转运前,锁住床和轮椅刹车,把椅子放在居民较强一侧,用步态带绑在腰部(不要绑在结肠造口或新近手术部位上方),并大声数数让居民与你同步。行走时,走在居民身后稍偏弱侧,握住步态带——绝不要抓居民胳膊,会撕裂老人脆弱的皮肤,而且居民开始跌倒时你完全没有控制力。如果居民在行走中开始跌倒,沿着你的腿把他/她缓缓放到地上,保护头部——绝不要试图接住成年人的全部体重,这样做的结果是你伤腰、他/她在跌下的过程中摔断髋骨。关节活动度(ROM)练习(居民自己动是主动、你帮忙是助动、你替他/她动关节是被动)能保留关节功能;动作要轻柔,绝不超过疼痛或抗阻的极限,支撑关节上下两端。这些任务在 HSC §1337 和 CDPH 认可培训课程下属于护理员的执业范围。
营养、补液与喂食协助
非预期体重下降和脱水是养老院的警讯事件——42 CFR §483.25(g) 要求机构维持可接受的营养状态并提供足够的液体。护理员观察出入量并报告问题。进餐时让居民直立 90 度,绝不在平躺或半卧位喂食。给足时间——赶时间是误吸的首要原因。小口喂、固液交替、留意食物含在颊部不咽,任何呛咳或湿啰啰的声音都要停下并叫护士。喝增稠液体、流质饮食或 NPO 医嘱都是有临床原因的;绝不要因为居民客气地要求就擅自改饮食。许多加州 SNF 居民来自菲律宾、越南、墨西哥、中国等饮食传统,与机构菜单不太匹配,这种错配会导致拒食和体重下降。记录拒食、把规律告诉护士,并通过护理计划会议争取替换为符合文化的食物。补液:每次接触都提供饮水,留意尿色深和黏膜干燥,记住失智居民常常忘了要水。
皮肤完整性与压力性损伤预防
压力性损伤(以前叫「压疮」或「褥疮」)在很大程度上可以预防,42 CFR §483.25(b) 把责任落在机构身上:入院时没有压力性损伤的居民不应发展出新的,除非临床不可避免;现有损伤必须接受治疗和护理以促进愈合。护理员通过以下措施预防:卧床居民至少每两小时翻身和重新定位(用翻身表并记录)、坐轮椅居民每 15 分钟移动重心、保持皮肤干净干燥(失禁是主要驱动因素)、用枕头和楔形垫减轻骨突部位(骶骨、足跟、肘部、耳廓)受压、报告任何新出现的按压不变白的发红区域。足跟是风险最高、最常被遗漏的部位——在小腿下垫枕头让足跟悬空。绝不要按摩发红区域;按摩会剪切已受损的组织。1 期(按压不变白的发红)需立即报告;到 2 期(开放性水泡或浅溃疡),居民就出现了皮肤破损,可能需要数月才能愈合。糖尿病居民、使用类固醇的居民和营养差的居民风险最高。
Last updated: May 2026