安全与感染控制
居民安全和感染预防是加州 SNF 稽查中被开罚最多的两个领域。42 CFR §483.25(d) 要求机构尽可能预防事故,42 CFR §483.80 设立了感染预防与控制项目。Title 22 CCR §72315 和 Cal/OSHA 的气溶胶传播疾病标准(8 CCR §5199)叠加其上。
标准预防措施——感染控制的基础
标准预防措施由 42 CFR §483.80(a)(2) 规定,并源自 CDC 指引,意味着对每位居民的血液、体液、分泌物、排泄物(汗液除外)、破损皮肤和黏膜——每一次都视为可能具有传染性。手卫生是最重要的一项做法:用肥皂和水洗手至少 20 秒,或使用酒精消毒液,在每次接触居民前后、戴脱手套前后、接触环境后,以及任何接触体液后。手套不能代替手卫生;戴手套前洗手,脱手套后再洗手。预计可能溅出体液时,加上隔离衣、口罩和护目用具。Cal/OSHA 血源性病原体标准(8 CCR §5193)要求雇主免费提供 PPE。如果机构手套用完,叫你「小心点工作」,那是可被开罚的违规,不是正常的班次。承担加州绝大部分直接护理工作的菲律宾裔、越南裔和拉丁裔护理员在以往疫情中暴露比例过高;你在法律上有权获得 PPE,使用它也保护你的家人。
基于传播途径的预防措施与疫情响应
当标准预防措施不够时,基于传播途径的预防措施登场:接触传播(艰难梭菌 C. difficile、MRSA、疥疮——隔离衣和手套、专用器械)、飞沫传播(流感、COVID-19、百日咳——外科口罩、护目用具),以及空气传播(结核、麻疹、水痘——N95 呼吸器、负压病房)。Cal/OSHA 的气溶胶传播疾病标准(8 CCR §5199)为加州独有,要求 SNF 拥有书面 ATD 计划、为可能用到 N95 的员工做合身测试,并每年提供季节性流感疫苗。艰难梭菌是关键例外:酒精消毒液无法杀死孢子——照护 C. diff 居民后必须用肥皂和水洗手。在疫情期间,加州公共卫生部和当地卫生部门根据 HSC §120175 和 §1255.8 有权指挥机构,包括下令分区集中安置居民和限制员工在病区之间走动。作为护理员,你可能被安排去「COVID 病区」或「疫情病区」;开始之前记录你接受到的培训和发到的 PPE。
身体力学与安全的居民搬运
护理人员腰背受伤是长期护理中最常见的工伤。AB 1136 增加了 Labor Code §6403.5,自 2012 年起要求医院制定带有提升设备的安全患者搬运政策;SNF 在 8 CCR §3203(工伤与疾病预防计划)下遵循类似的 Cal/OSHA 要求。安全搬抬的规则说起来简单,人手不足时却容易忘:保持背部挺直、屈膝、把负载贴近身体、搬抬时绝不扭腰、对任何无法独立承重的居民必须找人帮忙,并使用机构购置的机械提升设备,而不是「就这一次」独自抬。两人辅助写进护理计划是有原因的。转运承重居民时必须用步态带——绝不要抓腋下,会导致肩关节脱位并在脆弱的老年皮肤上留下瘀伤。如果机构不提供提升设备或施压让你跳过,你有权依 Labor Code §6310 在不受报复的前提下向 Cal/OSHA 报告。
跌倒预防与去约束护理
跌倒是 65 岁及以上成年人因伤致死的首要原因。42 CFR §483.25(d) 要求机构确保居民环境尽可能没有事故隐患,并向每位居民提供足够的看护和辅助器械以防事故。护理员的实际贡献:把呼叫灯放在伸手可及处、把床放到最低位并锁住刹车、给能走动的居民穿防滑鞋、保持通道整洁无杂物或洒漏,以及及时如厕(大多数跌倒发生在上厕所的路上)。联邦规则 42 CFR §483.10(e)(1) 和 Title 22 CCR §72319 严格限制身体约束——只有在治疗居民医学症状所必需时、有医嘱、在已尝试侵入性较小的干预失败后才可使用,绝不能为方便员工或惩罚使用。如果床栏限制居民下床自由,就属于约束。化学约束——用抗精神病药物镇静非精神病居民——同样受严格规管;护理员的角色是客观报告行为变化,以便护士和医生调整护理,而不是把镇静作为第一答案。
消防安全、氧气安全与应急准备
Title 22 CCR §72551 要求每家 SNF 都要有书面的灾难和大规模伤亡应对计划并进行演练。长期护理中的火灾响应使用 RACE 缩写——Rescue(撤离处于即时危险的居民)、Activate(启动警报)、Contain(关门控制火势)、Extinguish(若火势小且安全则用 PASS 灭火:Pull 拉、Aim 对、Squeeze 压、Sweep 扫)。多数 SNF 居民无法快速撤离,所以默认是「原地防护」:关上居民房门,防火等级的建筑结构就会发挥作用。氧气是助燃剂而非燃料,但会让任何火烧得更快更猛;氧气附近禁止吸烟、禁止蜡烛、禁止使用石油基润滑剂,门上要挂「NO SMOKING — OXYGEN IN USE」标志。联邦应急准备法规 42 CFR §483.73 要求做全风险评估、书面政策、沟通计划,以及每年培训和演练。加州 Title 19(州消防长官办公室)规范防火生命安全建筑结构。警报响起时,你往往是房间里离居民最近的员工,因此你是撤离链条的第一环;在需要的那天来临之前先熟悉你的任务分工。
Last updated: May 2026