Habilidades básicas de enfermería
Las 22 habilidades del CNA evaluadas en el Examen de Habilidades Manuales de California — signos vitales, tender la cama, cuidado perineal, transferencias, alimentación, ROM — son el trabajo diario y el tema con mayor peso en el examen escrito. Están regidas por 42 CFR §483.25 (Calidad de la atención), Title 22 CCR §72311 y las reglas de ámbito de práctica que CDPH mantiene para Asistentes de Enfermería Certificados bajo HSC §1337.
Signos vitales: los números que protegen al residente
La temperatura, el pulso, las respiraciones, la presión arterial y la saturación de oxígeno son los signos vitales básicos que el CNA recoge y reporta. Rangos normales en adultos que hay que saber: temperatura oral 97.6 a 99.6 °F (axilar corre alrededor de un grado más bajo, rectal un grado más alto); pulso 60 a 100 latidos por minuto, regular; respiraciones 12 a 20 por minuto; presión arterial sistólica bajo 130, diastólica bajo 80 en las guías actuales; SpO2 95% o más en aire ambiente. Cuente las respiraciones sin avisar al residente — la gente cambia su respiración cuando sabe que la están observando. Cuente un minuto completo cuando el pulso sea irregular. Use el tamaño de manguito correcto: un manguito demasiado pequeño da lecturas falsamente altas, uno demasiado grande da lecturas falsamente bajas. Reporte de inmediato cualquier temperatura sobre 100.4 °F, pulso bajo 60 o sobre 100, respiraciones bajo 12 o sobre 20, sistólica sobre 180 o bajo 90, o SpO2 bajo 90% — esos son los umbrales en los que un CNA debe notificar al enfermero con licencia sin terminar primero la ronda. Title 22 CCR §72311(a)(1) hace de la evaluación de enfermería trabajo del enfermero con licencia; usted recoge datos, la enfermera interpreta y ordena la intervención. Registrar números redondeados («como 80») es inaceptable — escriba la lectura exacta.
Actividades de la vida diaria: baño, vestido, arreglo personal, uso del baño
El cuidado de ADL es el corazón del trabajo del CNA, regido por 42 CFR §483.24, que exige que las habilidades del residente en las actividades de la vida diaria no disminuyan a menos que las circunstancias de la condición clínica del residente demuestren que el deterioro era inevitable. Traducción: si su residente pierde la capacidad de alimentarse en su turno y no hay razón médica, el centro le debe una explicación a los inspectores. Principios prácticos: provea privacidad con cortina y puerta, reúna los insumos antes de empezar para nunca dejar al residente expuesto, trabaje de limpio a sucio en cuidado perineal (de adelante hacia atrás en mujeres, alrededor del meato primero en hombres), revise la temperatura del agua a 105 °F máximo para prevenir quemaduras, anime al residente a hacer lo que pueda por sí mismo para preservar la función, e inspeccione la piel en cada baño — zonas de presión, talones enrojecidos, ruptura perineal. Reporte cualquier cambio en la piel. El cuidado bucal se requiere al menos dos veces al día, incluso para residentes NPO (nada por boca) y residentes con dentaduras — la boca seca y la aspiración de bacterias bucales son causas principales de neumonía en hogares de ancianos. El cabello, las uñas y el afeitado son elementos de dignidad, no opcionales.
Transferencias, deambulación y rango de movimiento
Las transferencias son el momento más común de lesión tanto para el residente como para el CNA. Siga el nivel de transferencia del plan de cuidado exactamente: independiente, supervisión, asistencia de una persona con gait belt, asistencia de dos personas, elevador mecánico (sentado a parado o Hoyer de eslinga completa). Antes de cualquier transferencia, ponga los frenos de la cama y la silla de ruedas, coloque la silla del lado fuerte del residente, use un gait belt alrededor de la cintura (no sobre una colostomía o sitio quirúrgico reciente), y cuente en voz alta para que el residente se mueva con usted. Para la deambulación, camine ligeramente detrás y del lado débil, sosteniendo el gait belt — nunca agarre el brazo del residente, lo cual puede causar desgarros en la piel frágil del adulto mayor y no le da control si el residente comienza a caerse. Si un residente comienza a caerse durante la deambulación, deslícelo hacia abajo por su pierna hasta el piso, protegiendo su cabeza — nunca intente atrapar el peso completo de un adulto, porque así es como se lastima la espalda y ellos se rompen la cadera en el camino. Los ejercicios de rango de movimiento (activos cuando el residente se mueve, asistidos cuando usted ayuda, pasivos cuando usted mueve la articulación por él) preservan la función articular; hágalos con suavidad, nunca más allá del punto de dolor o resistencia, sosteniendo arriba y abajo de la articulación. Estas tareas caen dentro del ámbito del CNA bajo HSC §1337 y el currículo aprobado de CDPH.
Nutrición, hidratación y asistencia para comer
La pérdida de peso no intencional y la deshidratación son eventos centinela en hogares de ancianos — 42 CFR §483.25(g) exige que el centro mantenga parámetros aceptables del estado nutricional y ofrezca líquidos suficientes. El CNA observa la ingesta y eliminación y reporta problemas. Coloque al residente erguido a 90 grados para las comidas, nunca alimentando en posición plana o reclinada. Permita tiempo — el apuro es la causa principal de aspiración. Ofrezca bocados pequeños, alterne sólidos y líquidos, observe el embolsamiento de comida en la mejilla, y deténgase y llame a la enfermera ante cualquier signo de atragantamiento, tos o voz húmeda y gorgojeante. Los residentes con líquidos espesados, dietas en puré o con órdenes NPO están en esas órdenes por razón clínica; nunca improvise la dieta porque el residente lo pidió amablemente. Muchos residentes de SNFs de California vienen de tradiciones alimentarias — filipina, vietnamita, mexicana, china — que el menú del centro no acompaña bien, y ese desajuste puede causar rechazo y pérdida de peso. Documente los rechazos, reporte patrones a la enfermera, y abogue por sustituciones culturales a través de la reunión del plan de cuidado. Hidratación: ofrezca líquidos en cada contacto, observe la orina oscura y las mucosas secas, y recuerde que los residentes con demencia a menudo olvidan pedir.
Integridad de la piel y prevención de úlceras por presión
Las úlceras por presión (antes «escaras» o «llagas») son en gran medida prevenibles, y 42 CFR §483.25(b) responsabiliza al centro: un residente que ingresa sin úlcera por presión no debería desarrollar una a menos que sea clínicamente inevitable, y las lesiones existentes deben recibir tratamiento y cuidado para promover la curación. El CNA previene las úlceras por presión girando y reposicionando al menos cada dos horas a residentes encamados (use un horario de cambios y documéntelo), desplazando el peso cada 15 minutos a residentes en silla, manteniendo la piel limpia y seca (la incontinencia es un motor principal), usando almohadas y cuñas para descargar las prominencias óseas (sacro, talones, codos, orejas), y reportando cualquier área roja nueva que no se blanquea bajo presión. Los talones son el sitio de mayor riesgo y el más a menudo pasado por alto — flótenlos sobre la cama con una almohada bajo las pantorrillas. Nunca masajee un área enrojecida; el masaje corta tejido ya comprometido. La Etapa 1 (enrojecimiento que no se blanquea) se reporta de inmediato; para la Etapa 2 (ampolla abierta o úlcera superficial) el residente ya tiene pérdida de piel que puede tardar meses en cerrar. Los residentes diabéticos, en esteroides y con mala nutrición tienen el mayor riesgo.
Last updated: May 2026