Kỹ năng Điều dưỡng Cơ bản
22 kỹ năng CNA được kiểm tra trong Kỳ thi Kỹ năng Tay nghề California — dấu hiệu sinh tồn, dọn giường, chăm sóc vùng kín, di chuyển, cho ăn, ROM — là công việc hàng ngày và là chủ đề có trọng số lớn nhất trong kỳ thi viết. Chúng được quy định bởi 42 CFR §483.25 (Chất lượng Chăm sóc), Title 22 CCR §72311, và các quy tắc phạm vi hành nghề mà CDPH duy trì cho Trợ lý Y tá được Chứng nhận theo HSC §1337.
Dấu hiệu sinh tồn: những con số bảo vệ cư dân
Nhiệt độ, mạch, nhịp thở, huyết áp và độ bão hòa oxy là các dấu hiệu sinh tồn cơ bản mà CNA thu thập và báo cáo. Các khoảng bình thường ở người lớn cần biết: nhiệt độ miệng 97.6 đến 99.6 °F (nách thấp hơn khoảng một độ, hậu môn cao hơn một độ); mạch 60 đến 100 nhịp mỗi phút, đều; nhịp thở 12 đến 20 lần mỗi phút; huyết áp tâm thu dưới 130, tâm trương dưới 80 theo hướng dẫn hiện hành; SpO2 95% trở lên trong không khí phòng. Đếm nhịp thở mà không nói cho cư dân biết — người ta thay đổi nhịp thở khi biết bị quan sát. Đếm trọn một phút khi mạch không đều. Dùng kích thước băng quấn đúng: băng quá nhỏ đọc sai cao, băng quá lớn đọc sai thấp. Báo cáo ngay bất kỳ nhiệt độ nào trên 100.4 °F, mạch dưới 60 hoặc trên 100, nhịp thở dưới 12 hoặc trên 20, tâm thu trên 180 hoặc dưới 90, hoặc SpO2 dưới 90% — đó là các ngưỡng mà CNA phải báo y tá có giấy phép mà không hoàn tất vòng kiểm tra trước. Title 22 CCR §72311(a)(1) quy định đánh giá điều dưỡng là việc của y tá có giấy phép; bạn thu thập dữ liệu, y tá diễn giải và ra lệnh can thiệp. Ghi số đã làm tròn («khoảng 80») là không chấp nhận được — viết số đọc chính xác.
Hoạt động Sinh hoạt Hàng ngày: tắm, mặc quần áo, vệ sinh, đi vệ sinh
Chăm sóc ADL là trái tim công việc của CNA, được điều chỉnh bởi 42 CFR §483.24, yêu cầu rằng năng lực của cư dân trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày không giảm sút trừ khi điều kiện lâm sàng của cư dân cho thấy sự suy giảm là không thể tránh khỏi. Dịch nghĩa: nếu cư dân của bạn mất khả năng tự ăn trong ca trực của bạn và không có lý do y tế, cơ sở nợ thanh tra một lời giải thích. Nguyên tắc thực tế: cung cấp riêng tư bằng rèm và cửa, tập hợp đồ dùng trước khi bắt đầu để không bao giờ để cư dân bị phơi bày, làm việc từ sạch đến bẩn trong chăm sóc vùng kín (nữ từ trước ra sau, nam từ quanh lỗ tiểu trước), kiểm tra nhiệt độ nước tối đa 105 °F để tránh bỏng, khuyến khích cư dân tự làm những gì có thể để giữ chức năng, và kiểm tra da trong mỗi lần tắm — vùng tì đè, gót đỏ, tổn thương vùng kín. Báo cáo bất kỳ thay đổi da nào. Chăm sóc răng miệng được yêu cầu ít nhất hai lần mỗi ngày, kể cả cư dân NPO (không ăn uống qua miệng) và cư dân có răng giả — khô miệng và hít vi khuẩn miệng là nguyên nhân chính của viêm phổi nhà dưỡng lão. Tóc, móng và cạo râu là khoản nhân phẩm, không tùy chọn.
Di chuyển, đi lại và biên độ vận động
Di chuyển là thời điểm chấn thương phổ biến nhất cho cả cư dân và CNA. Tuân theo mức di chuyển trong kế hoạch chăm sóc chính xác: độc lập, giám sát, một người hỗ trợ với gait belt, hai người hỗ trợ, máy nâng cơ học (ngồi đứng hoặc Hoyer dây toàn thân). Trước bất kỳ di chuyển nào, khóa phanh giường và phanh xe lăn, đặt ghế ở phía mạnh của cư dân, dùng gait belt quanh eo (không qua hậu môn nhân tạo hoặc vết mổ gần đây), và đếm to để cư dân di chuyển cùng bạn. Khi đi lại, đi hơi sau và phía yếu, giữ gait belt — không bao giờ nắm tay cư dân, có thể làm rách da mỏng của người cao tuổi và không cho bạn kiểm soát nếu cư dân bắt đầu ngã. Nếu cư dân bắt đầu ngã trong khi đi, hãy hạ họ xuống sàn theo chân của bạn, bảo vệ đầu — đừng cố bắt trọn trọng lượng người lớn, vì cách đó làm bạn nổ lưng và họ gãy hông trên đường xuống. Bài tập biên độ vận động (chủ động khi cư dân tự cử động, chủ động có hỗ trợ khi bạn giúp, thụ động khi bạn cử động khớp cho họ) bảo tồn chức năng khớp; thực hiện nhẹ nhàng, không bao giờ vượt qua điểm đau hoặc kháng cự, đỡ trên và dưới khớp. Những công việc này nằm trong phạm vi CNA theo HSC §1337 và Chương trình Đào tạo được Chấp thuận của CDPH.
Dinh dưỡng, cấp nước và hỗ trợ ăn uống
Sụt cân ngoài ý muốn và mất nước là các sự cố sentinel trong nhà dưỡng lão — 42 CFR §483.25(g) yêu cầu cơ sở duy trì các thông số chấp nhận được về tình trạng dinh dưỡng và cung cấp đủ dịch. CNA quan sát lượng vào và ra và báo cáo vấn đề. Đặt cư dân thẳng 90 độ khi ăn, không bao giờ cho ăn ở tư thế nằm phẳng hoặc ngả. Cho thời gian — vội vàng là nguyên nhân chính của hít sặc. Cho miếng nhỏ, xen kẽ rắn và lỏng, để ý thức ăn bị giữ trong má, và dừng lại gọi y tá ở bất kỳ dấu hiệu nào của hóc, ho, hoặc giọng ướt khàn. Cư dân ăn dịch sệt, chế độ nghiền, hoặc đơn NPO là vì lý do lâm sàng; đừng tự ý đổi chế độ ăn vì cư dân hỏi nhẹ nhàng. Nhiều cư dân SNF California đến từ truyền thống ẩm thực — Philippines, Việt, Mexico, Hoa — mà thực đơn cơ sở không phù hợp lắm, và sự không khớp đó có thể gây từ chối và sụt cân. Ghi lại từ chối, báo cáo các mô hình cho y tá, và vận động cho thay thế thức ăn theo văn hóa qua cuộc họp kế hoạch chăm sóc. Cấp nước: mời uống mỗi lần tiếp xúc, để ý nước tiểu sẫm và niêm mạc khô, và nhớ cư dân sa sút trí tuệ thường quên hỏi.
Toàn vẹn da và phòng tổn thương do tì đè
Tổn thương do tì đè (trước đây gọi là «loét tì đè» hoặc «vết loét nằm») phần lớn có thể phòng ngừa, và 42 CFR §483.25(b) đặt trách nhiệm lên cơ sở: cư dân nhập viện không có tổn thương tì đè không nên phát sinh trừ khi lâm sàng không tránh khỏi, và tổn thương hiện hữu phải được điều trị và chăm sóc để thúc đẩy lành. CNA phòng tổn thương tì đè bằng cách lật và đặt lại tư thế ít nhất mỗi hai giờ cho cư dân nằm liệt (dùng lịch lật và ghi nhận), dịch chuyển trọng lượng mỗi 15 phút cho cư dân ngồi ghế, giữ da sạch và khô (mất kiểm soát tiểu tiện là động lực chính), dùng gối và nêm để giảm áp lên các điểm xương nhô (xương cùng, gót, khuỷu, tai), và báo cáo bất kỳ vùng đỏ mới nào không trắng khi ấn. Gót là vị trí nguy cơ cao nhất và bị bỏ sót nhiều nhất — nâng chúng khỏi giường bằng gối dưới bắp chân. Không bao giờ xoa bóp vùng đỏ; xoa bóp xé mô đã suy yếu. Giai đoạn 1 (đỏ không trắng khi ấn) phải báo cáo ngay; đến Giai đoạn 2 (mụn nước hở hoặc loét nông) cư dân đã mất da có thể mất nhiều tháng để lành. Cư dân tiểu đường, cư dân dùng steroid, và cư dân dinh dưỡng kém có nguy cơ cao nhất.
Last updated: May 2026