Duyệt tất cả câu hỏi

1. Một cư dân trong cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp ở California từ chối tắm theo lịch. CNA nên:

Theo 42 CFR §483.10(a) và California HSC §1599.65, cư dân có quyền được đối xử với nhân phẩm và đưa ra lựa chọn về chăm sóc, bao gồm quyền từ chối điều trị. CNA phải tôn trọng việc từ chối, ghi chép việc từ chối và bất kỳ lý do nào được đưa ra, và thông báo cho y tá có chứng chỉ để kế hoạch chăm sóc có thể được xem xét lại. Việc ép buộc chăm sóc (a, d) cấu thành hành vi bạo hành và lạm dụng; đe dọa hoặc cưỡng ép (c) vi phạm nhân phẩm và Tuyên ngôn Quyền của Bệnh nhân. Tài liệu về việc từ chối bảo vệ cư dân, nhân viên và cơ sở.

2. Con trai trưởng thành của một cư dân gọi đến cơ sở hỏi mẹ mình đang dùng những loại thuốc gì. CNA nên:

Quy tắc Quyền riêng tư HIPAA (45 CFR §164.502) và 42 CFR §483.10(g) bảo vệ thông tin sức khỏe cư dân. Trạng thái người nhà đơn thuần không cho phép tiết lộ; chỉ những cá nhân được cư dân chỉ định hoặc có thẩm quyền hợp lệ (POA chăm sóc sức khỏe, người giám hộ) mới có thể nhận PHI, và việc tiết lộ phải được thực hiện bởi nhân viên có chứng chỉ phù hợp. CNA không nên xác nhận hay phủ nhận thông tin và phải chuyển yêu cầu đến y tá, người sẽ xác minh ủy quyền trước khi phát hành. Các lựa chọn a, b và d đều là tiết lộ trái phép.

3. Một CNA nhìn thấy đồng nghiệp tát vào mặt một cư dân. Theo luật Báo cáo Lạm dụng Người cao tuổi của California, CNA phải:

Bộ luật Phúc lợi & Tổ chức §15630 quy định CNA là người báo cáo bắt buộc về lạm dụng người cao tuổi và người trưởng thành phụ thuộc. Lạm dụng thể chất gây thương tích nghiêm trọng phải được báo cáo qua điện thoại ngay lập tức và bằng văn bản trong vòng hai giờ; lạm dụng thể chất khác trong vòng 24 giờ, tới ombudsman địa phương hoặc cơ quan thực thi pháp luật và tới CDPH. 42 CFR §483.12 cũng yêu cầu báo cáo ngay tới cơ sở. Việc chờ đợi (b), xử lý không chính thức (c), hoặc điều kiện hóa báo cáo dựa trên nguyện vọng của cư dân (d) là vi phạm khiến CNA chịu hình phạt hình sự và mất chứng chỉ.

4. Điều nào sau đây phản ánh tốt nhất quyền tham gia lập kế hoạch chăm sóc của cư dân?

42 CFR §483.10(f)(8) và HSC §1599.1 thiết lập quyền của cư dân được tham gia vào việc phát triển, xem xét và sửa đổi kế hoạch chăm sóc toàn diện, bao gồm quyền chọn đại diện. Kế hoạch phản ánh mục tiêu và sở thích của cư dân, không phải sự thuận tiện của nhân viên. Lựa chọn a từ chối sự tham gia; b cho phép gia đình có quyền phủ quyết không phù hợp; c điều kiện hóa một quyền dựa trên sự chấp thuận của bác sĩ. Đội phải sắp xếp lịch trình và cung cấp thông báo để cư dân có thể tham gia có ý nghĩa.

5. Y tá yêu cầu áo vest cố định vì một cư dân cứ cố ra khỏi giường vào ban đêm. Trước khi áp dụng, CNA biết rằng theo quy định liên bang về thiết bị cố định:

42 CFR §483.12(a)(2) cấm thiết bị cố định áp đặt vì kỷ luật hoặc sự thuận tiện của nhân viên và yêu cầu chúng chỉ được sử dụng để điều trị các triệu chứng y tế của cư dân sau khi các can thiệp ít hạn chế hơn (báo động giường, giường thấp, kiểm tra thường xuyên, lịch trình đi vệ sinh) đã được thử. Cần có lệnh bác sĩ, đánh giá có ghi chép, sự đồng ý có hiểu biết và giám sát liên tục. Sử dụng thường quy (c) hoặc chỉ lệnh đơn lẻ (a) vi phạm quy định; sự đồng ý của gia đình (d) không thay thế cho sự cần thiết y tế và phân tích ít hạn chế nhất.

6. Trong khi chăm sóc vùng kín, một CNA nhận thấy cửa phòng đang mở và khách đi ngang qua. CNA nên:

Quyền về riêng tư cá nhân và nhân phẩm trong khi chăm sóc được đảm bảo bởi 42 CFR §483.10(e) và California HSC §1599.74. Thực hành tốt nhất là đóng cửa, kéo rèm riêng tư, và phủ cư dân bằng chăn tắm chỉ để lộ khu vực đang được làm sạch. Làm nhanh hơn (a) không bảo vệ nhân phẩm, di chuyển cư dân giữa chừng (b) không an toàn và mất nhân phẩm, và yêu cầu người ngoài nhìn đi nơi khác (d) đặt gánh nặng lên người khác và vẫn để cư dân bị phơi nhiễm.

7. Một cư dân có POLST đã ký chỉ định Không Hồi sức (DNR) và 'chỉ các biện pháp thoải mái'. Cư dân trở nên không phản ứng và không có mạch. CNA nên:

Theo Đạo luật Tự quyết Bệnh nhân và 42 CFR §483.10(c)(6), cư dân có thể chỉ đạo từ chối điều trị duy trì sự sống thông qua các chỉ thị trước và California POLST. POLST hợp lệ là lệnh bác sĩ di động mà nhân viên phải tôn trọng; CPR không được khởi xướng khi DNR được chỉ định. CNA thông báo cho y tá để có thể tuyên bố tử vong và thông báo cho gia đình/bác sĩ. Bắt đầu CPR (b) vi phạm chỉ thị; trì hoãn (c) và định vị lại người không có mạch (d) là không phù hợp.

8. Một cư dân chăm sóc dài hạn muốn bỏ phiếu trong cuộc bầu cử tháng 11 nhưng không thể rời khỏi cơ sở. Theo quyền liên bang của cư dân, cơ sở phải:

42 CFR §483.10(f)(11) bảo vệ quyền của cư dân thực hiện các quyền của mình với tư cách là công dân, bao gồm bỏ phiếu. Các cơ sở ở California phải đáp ứng hợp lý việc tiếp cận các tài liệu bỏ phiếu qua thư, phiên dịch viên và hỗ trợ thích ứng, và có thể phối hợp với Cơ quan Đăng ký Cử tri Quận. Việc không khuyến khích tham gia (a), bỏ phiếu thay bởi nhân viên (b) - là bất hợp pháp - hoặc kiểm soát bằng giấy của bác sĩ (d) đều vi phạm một quyền công dân cơ bản.

9. Một cư dân nói với CNA, 'Tôi muốn nộp đơn khiếu nại về cách nhân viên ca đêm nói chuyện với tôi.' CNA nên:

42 CFR §483.10(j) và HSC §1599.2 đảm bảo quyền lên tiếng khiếu nại mà không bị phân biệt đối xử hoặc trả đũa và yêu cầu các cơ sở phải có cán bộ khiếu nại với phản hồi kịp thời bằng văn bản. CNA phải hỗ trợ tiếp cận quy trình khiếu nại, bao gồm đăng thông tin liên hệ của Ombudsman Chăm sóc Dài hạn (1-800-231-4024). Không khuyến khích cư dân (a), trì hoãn (b), và điều tra không chính thức bởi trợ lý (c) đều vi phạm quyền của cư dân và có thể cấu thành hành vi trả đũa nếu chúng đàn áp khiếu nại.

10. Một cư dân muốn giữ ảnh người vợ quá cố và một chuỗi tràng hạt gỗ nhỏ tại đầu giường. Cơ sở nên:

42 CFR §483.10(f)(2) và HSC §1599.69 cấp cho cư dân quyền giữ và sử dụng đồ dùng cá nhân, bao gồm các vật phẩm tôn giáo, trong phạm vi không gian cho phép, trừ khi làm như vậy sẽ xâm phạm quyền, sức khỏe hoặc sự an toàn của người khác. Đồ dùng cá nhân hỗ trợ bản sắc, sự thoải mái và nhân phẩm. Loại bỏ (a) hoặc lưu trữ (b) mà không có lý do vi phạm quyền; kiểm soát của giám đốc y tế (d) không phải là tiêu chuẩn - các cơ sở áp dụng tiêu chí không gian và an toàn, không phải sự chấp thuận tùy tiện.

11. Giờ thăm và quyền tiếp cận trong các cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp ở California yêu cầu rằng:

42 CFR §483.10(f)(4) và HSC §1599.76 bảo vệ quyền tiếp nhận khách do cư dân lựa chọn, bao gồm đối tác cùng giới, bạn bè và giáo sĩ, vào thời điểm cư dân chọn, chỉ tuân theo các hạn chế lâm sàng hoặc an toàn hợp lý và sự đồng ý của chính cư dân. Giới hạn người thân ruột thịt (b), giờ cứng nhắc (c), hoặc yêu cầu phê duyệt dựa trên loại mối quan hệ (d) vi phạm cả quy định liên bang và luật chống phân biệt đối xử của California (Đạo luật Unruh; HSC §1439.50 Tuyên ngôn Quyền Chăm sóc Dài hạn LGBT).

12. Một cư dân yêu cầu CNA giữ $40 tiền mặt cho cô ấy trong túi của CNA. Phản hồi đúng là:

42 CFR §483.10(f)(10) và HSC §1599.81 yêu cầu các cơ sở phải bảo vệ tiền cá nhân của cư dân trong một hệ thống kế toán riêng biệt với báo cáo hàng quý, và cấm nhân viên trộn lẫn tiền của cư dân với tài sản cá nhân. CNA giữ tiền mặt (a) hoặc chi tiêu (c) tạo ra rủi ro cáo buộc trộm cắp và vi phạm chính sách; giao phó cho người ở cùng phòng (d) cũng không phù hợp. Tiền thuộc về tài khoản tin cậy của cư dân trong cơ sở nơi chúng vẫn là tài sản của cư dân với toàn quyền truy cập.

13. Một cư dân yêu cầu đọc hồ sơ y tế của mình. Theo quyền tiếp cận hồ sơ, cơ sở phải cho phép truy cập:

Theo 42 CFR §483.10(g)(2) và California HSC §1599.78, cư dân có quyền truy cập hồ sơ của mình khi có yêu cầu bằng miệng hoặc bằng văn bản trong vòng 24 giờ (không tính cuối tuần/ngày lễ) và nhận bản sao trong vòng 2 ngày làm việc với chi phí hợp lý. Sự chấp thuận của bác sĩ (a) không cần thiết cho hồ sơ của chính cư dân, sự có mặt của gia đình (b) không phải là điều kiện, và việc truy cập không bị trì hoãn cho đến khi xuất viện (d). HIPAA 45 CFR §164.524 cũng hỗ trợ quyền truy cập của bệnh nhân.

14. Điều nào sau đây là ví dụ về lạm dụng tâm lý phải được báo cáo?

42 CFR §483.12(a)(1) cấm lạm dụng bằng lời nói, tinh thần, thể chất và tình dục. Gọi tên xấu, làm nhục, chế giễu và đe dọa là lạm dụng tâm lý/bằng lời và phải được báo cáo theo W&I §15630. Nhắc nhở thường quy (a), ưu tiên công việc ngắn gọn (b), và tài liệu chính xác (c) là các hoạt động chăm sóc bình thường. CNA chứng kiến lạm dụng bằng lời có cùng nghĩa vụ báo cáo bắt buộc như đối với lạm dụng thể chất và có thể phải đối mặt với hành động chứng chỉ vì không báo cáo.

15. Một CNA đang thảo luận về chẩn đoán của một cư dân với một CNA khác trong hành lang gần thang máy. Đây là:

HIPAA (45 CFR §164.530) và 42 CFR §483.10(h) yêu cầu tiết lộ tối thiểu cần thiết và các biện pháp bảo vệ hợp lý. Thảo luận PHI trong hành lang công cộng vi phạm bảo mật ngay cả giữa các nhân viên nếu những người khác có thể nghe lén và nhân viên thứ hai không cần thông tin để chăm sóc. Trạng thái nhân viên (b), kiểm soát âm lượng (c), hoặc cửa thang máy (d) không khắc phục được vi phạm. Thảo luận nên diễn ra tại các trạm điều dưỡng, sau cửa đóng, hoặc thông qua báo cáo ca an toàn.

16. Một cư dân chuyển giới yêu cầu nhân viên sử dụng tên đã chọn và đại từ 'cô ấy/của cô ấy'. Theo Tuyên ngôn Quyền Chăm sóc Dài hạn LGBT của California, nhân viên phải:

HSC §1439.51 quy định việc các cơ sở chăm sóc dài hạn của California cố ý và liên tục không sử dụng tên hoặc đại từ ưa thích của cư dân, hoặc từ chối phân công phòng phù hợp theo bản dạng giới, là bất hợp pháp. Nhân viên phải tôn trọng tên đã chọn, đại từ và bản dạng giới. Chỉ sử dụng tên hợp pháp (a) hoặc tuân theo gia đình (c) hoặc ghi chú của bác sĩ (d) thay vì bản dạng đã nêu của cư dân vi phạm luật tiểu bang và quyền nhân phẩm của cư dân.

17. Một cư dân nhận được thông báo 30 ngày về việc chuyển không tự nguyện đến cơ sở khác. Điều nào đúng về quyền của cư dân?

42 CFR §483.15(c) và HSC §1599.61 yêu cầu thông báo bằng văn bản về việc chuyển hoặc xuất viện không tự nguyện, thường là 30 ngày trước, nêu lý do và thông báo cho cư dân về quyền kháng cáo lên phiên tòa của tiểu bang California Department of Health Care Services. Lý do được phép có giới hạn (phúc lợi, không còn cần dịch vụ, nguy hiểm, không thanh toán, đóng cửa cơ sở). Cư dân - và đại diện - có thể kháng cáo; thiếu quyền kháng cáo (a), chuyển ngay lập tức (b), và chỉ gia đình kháng cáo (d) là không chính xác.

18. Khi ở chung phòng bán riêng, quyền riêng tư của cư dân bao gồm:

42 CFR §483.10(e)(3) yêu cầu đáp ứng nhu cầu riêng tư trong phòng dùng chung: rèm riêng tư trong khi chăm sóc cá nhân, truy cập điện thoại riêng, và không gian riêng tư cho các chuyến thăm, bao gồm với vợ chồng/đối tác. Bắt buộc rèm mở (a) vi phạm nhân phẩm; chia sẻ vật phẩm vệ sinh cá nhân (b) vi phạm kiểm soát nhiễm khuẩn; cho phép nghe lén (c) vi phạm bảo mật. Thiết kế và hoạt động của cơ sở phải đáp ứng các quyền này ngay cả trong phòng ở chung.

19. Một cư dân tỉnh táo nói rằng cô ấy không muốn có ống dẫn thức ăn ngay cả khi cô ấy ngừng ăn. CNA nên:

42 CFR §483.10(c)(7) và HSC §1418.8 bảo vệ quyền của một người trưởng thành có năng lực để xây dựng các chỉ thị trước và từ chối điều trị, bao gồm dinh dưỡng và hydrat hóa nhân tạo. Vai trò của CNA là chuyển nhanh chóng mong muốn đến y tá có chứng chỉ để có thể được ghi chép trong chỉ thị trước (AHCD/POLST) và tích hợp vào kế hoạch chăm sóc. Bác bỏ mong muốn (b), trì hoãn mơ hồ (c), hoặc mời gia đình phủ quyết (d) vi phạm quyền tự quyết và Đạo luật Tự quyết Bệnh nhân.

20. Tuyên ngôn Quyền Bệnh nhân California Title 22 §72527 phải được:

22 CCR §72527 yêu cầu SNF cung cấp cho mỗi bệnh nhân (hoặc đại diện) một bản sao bằng văn bản của Tuyên ngôn Quyền Bệnh nhân khi nhập viện và niêm yết nó nổi bật. Hướng dẫn CDPH yêu cầu dịch sang các ngôn ngữ chính của cư dân được phục vụ. Việc đọc thầm của nhân viên (a), lưu trữ văn phòng hạn chế (c), hoặc điều kiện hóa theo yêu cầu của gia đình (d) đánh bại mục đích của quy tắc là đảm bảo cư dân thực sự biết quyền của họ và có thể thực hiện chúng, bao gồm cả việc nộp đơn khiếu nại với CDPH và Ombudsman.

1. Một cư dân mới nhập viện chỉ nói tiếng Tagalog. Hành động tốt nhất của CNA là:

Title VI của Đạo luật Quyền Dân sự và HSC §1259 yêu cầu các bệnh viện và SNF nhận quỹ liên bang phải cung cấp khả năng tiếp cận ngôn ngữ có ý nghĩa, thường thông qua phiên dịch viên đủ điều kiện (trực tiếp, qua điện thoại, hoặc video). Người nhà - đặc biệt là trẻ vị thành niên - không nên phiên dịch thông tin lâm sàng; họ có thể giải thích sai hoặc lọc nội dung nhạy cảm. Nói to hơn (a) không hỗ trợ hiểu; sử dụng phiên dịch viên trẻ vị thành niên (b) vi phạm hướng dẫn liên bang; bỏ qua giải thích (d) vi phạm sự đồng ý có hiểu biết và nhân phẩm.

2. Một CNA nhận thấy huyết áp của cư dân tăng từ mức cơ bản 118/76 lên 168/96 với đau đầu mới. Cách tốt nhất để báo cáo điều này cho y tá là:

SBAR (Tình huống, Bối cảnh, Đánh giá, Khuyến nghị) là công cụ giao tiếp có cấu trúc tiêu chuẩn được dạy trong các chương trình CNA và được Joint Commission và ANA chứng nhận cho việc bàn giao an toàn. Nó truyền đạt thông tin đầy đủ, có thể hành động để y tá có thể ưu tiên phản ứng. Báo cáo mơ hồ (b), tài liệu chỉ trong hồ sơ (c), và chuyển tiếp gián tiếp (d) trì hoãn đánh giá cần thiết cho một sự kiện tăng huyết áp có thể xảy ra và đặt cư dân vào rủi ro.

3. Khi giao tiếp với cư dân bị sa sút trí tuệ trung bình, CNA nên:

Thực hành tốt nhất cho cư dân bị suy giảm nhận thức là tiếp cận từ phía trước để tránh giật mình, giao tiếp bằng mắt, sử dụng tên cư dân, đưa ra hướng dẫn đơn giản một bước, và dành thời gian để phản hồi. Bài kiểm tra thực tế (a) làm tăng lo lắng và không được khuyến nghị; nói nhanh (b) giảm hiểu biết; hướng dẫn phức tạp (c) làm quá tải bộ nhớ làm việc và gây ra đau khổ. Giao tiếp bình tĩnh, xác nhận, lấy con người làm trung tâm bảo vệ nhân phẩm theo 22 CCR §72527.

4. Mục nào sau đây của tài liệu CNA là phù hợp nhất?

Theo 42 CFR §483.20(g), tài liệu phải chính xác, khách quan, thực tế, kịp thời và trong phạm vi hành nghề. Lựa chọn b ghi lại các sự kiện có thể đo lường được (% lượng vào, từ chối với lý do đã nêu, lượng đi ra và đặc điểm). Phán đoán chủ quan ('thô lỗ', 'khó tính'), chẩn đoán ('trầm cảm'), và khuyến nghị thuốc ('Prozac') nằm ngoài phạm vi CNA và có thể trình bày sai cư dân. Tài liệu khách quan hỗ trợ tính liên tục của chăm sóc và bảo vệ pháp lý.

5. Một cư dân bị điếc nặng giao tiếp bằng ASL. Để giải thích thủ tục chuyển, cơ sở nên:

ADA (28 CFR §35.160) yêu cầu giao tiếp hiệu quả, đối với nhiều cá nhân Điếc có nghĩa là một phiên dịch viên ASL đủ điều kiện, không phải ghi chú viết (giả định khả năng đọc tiếng Anh) hoặc gia đình. Đọc môi chỉ nắm bắt được khoảng 30% lời nói và không đáng tin cậy cho nội dung lâm sàng. Lựa chọn thiết bị hỗ trợ phải dành 'sự xem xét chính' cho sở thích của cư dân. Phiên dịch viên gia đình tạo ra rủi ro về quyền riêng tư và độ chính xác.

6. Một cư dân Phật giáo Việt Nam đang hấp hối. Gia đình yêu cầu các nhà sư được phép vào tụng kinh tại đầu giường suốt đêm. CNA nên:

Các tập tục văn hóa và tôn giáo cuối đời là những biểu hiện được bảo vệ về nhân phẩm cư dân theo 42 CFR §483.10(e). Tụng kinh Phật giáo, lễ xức dầu cuối cùng của Công giáo, lễ cầu nguyện của người Philippines, và lễ novena của người Latinx là các nghi lễ cuối đời nên được đáp ứng. CNA phối hợp với y tá về không gian riêng tư và thời gian chăm sóc. Từ chối (b), giới hạn tùy tiện (c), hoặc đàn áp (d) vi phạm việc đáp ứng tôn giáo và thêm đau khổ vào thời điểm thiêng liêng.

7. Một cư dân nói, 'Tôi chỉ muốn chết.' Phản hồi điều trị nhất của CNA là:

Giao tiếp điều trị sử dụng lời mời mở, xác nhận và leo thang ngay lập tức khi các tuyên bố gợi ý ý tưởng tự tử. Câu sáo rỗng trấn an (a, c) và thay đổi chủ đề (d) đóng cửa cư dân và bỏ lỡ rủi ro an toàn. CNA phải coi trọng tuyên bố, lắng nghe và báo cáo ngay cho y tá để cư dân có thể được đánh giá về ý tưởng tự tử và một kế hoạch an toàn được thực hiện - một nhiệm vụ theo cả tiêu chuẩn chăm sóc và chính sách cơ sở.

8. Một cư dân người Latina khăng khăng uống 'agua tibia' (nước ấm) thay vì nước đá, viện dẫn niềm tin văn hóa về cân bằng nóng/lạnh. CNA nên:

Sự khiêm tốn về văn hóa và chăm sóc lấy con người làm trung tâm yêu cầu đáp ứng sở thích về nhiệt độ dịch. Nhiều nền văn hóa (Latinx 'caliente/frio', Việt Nam 'âm/dương', Trung Quốc 'nóng/lạnh' âm-dương) liên kết nhiệt độ đồ uống với sức khỏe. Tôn trọng sở thích hỗ trợ hydrat hóa đầy đủ. Khăng khăng cứng nhắc (a), từ chối dịch (b), hoặc bác bỏ niềm tin (c) vi phạm nhân phẩm, có thể giảm lượng tiêu thụ dẫn đến mất nước, và vi phạm quyền 42 CFR §483.10. Nước ấm đáp ứng cùng nhu cầu hydrat hóa.

9. Một cư dân không nói được với chứng sa sút trí tuệ giai đoạn cuối nhăn mặt, rên rỉ và bảo vệ bụng khi định vị lại. CNA nên giải thích đây là:

Tín hiệu không lời - nhăn mặt, rên rỉ, bảo vệ, thu mình, tư thế căng thẳng - là các chỉ số đau hợp lệ ở cư dân bị suy giảm nhận thức, được đánh giá bằng các công cụ như PAINAD hoặc FLACC. CNA phải dừng hoạt động không thiết yếu, đảm bảo an toàn và thông báo cho y tá để đánh giá và quyết định thuốc giảm đau. Bỏ qua (a) hoặc mô tả sai (b, d) dẫn đến đau không được điều trị đầy đủ, một thiếu sót chất lượng chăm sóc được công nhận theo F-tags của CMS.

10. Y tá đưa cho CNA một hướng dẫn bằng lời: 'Lấy mẫu nước tiểu sạch của bà Park trước bữa trưa.' CNA nên:

Mục tiêu An toàn Bệnh nhân Quốc gia của Joint Commission yêu cầu đọc lại/lặp lại cho các giao tiếp bằng lời để ngăn ngừa lỗi. Lặp lại đảm bảo cả hai bên xác nhận cùng một nhiệm vụ, cư dân và khung thời gian. Xác nhận im lặng (b) có nguy cơ giải thích sai; chờ đợi lệnh bằng văn bản (c) trì hoãn việc chăm sóc cần thiết cho một nhiệm vụ bằng lời trong phạm vi CNA; chuyển tiếp gián tiếp (d) gây ra lỗi bổ sung. Đọc lại là một thói quen an toàn bệnh nhân cơ bản được mong đợi ở CNA.

11. Một cư dân Hồi giáo yêu cầu bữa ăn halal. Cơ sở nên:

Các tập tục ăn kiêng tôn giáo - halal (Hồi giáo), kosher (Do Thái), ăn chay (Hindu/Phật giáo), không thịt bò (Hindu) - được bảo vệ bởi 42 CFR §483.10(e)(2) và HSC §1599.69. Các cơ sở phải phối hợp với dịch vụ ăn uống để cung cấp các bữa ăn tuân thủ hoặc các lựa chọn thay thế chấp nhận được. Từ chối đáp ứng (a, c) vi phạm quyền tôn giáo và có thể làm tổn hại đến dinh dưỡng. Lệnh bác sĩ (d) không cần thiết cho chế độ ăn tôn giáo, chỉ cho các hạn chế điều trị.

12. Hai thành viên trong gia đình tranh cãi to tiếng tại đầu giường về việc chăm sóc cha mẹ. CNA nên trước tiên:

Giảm leo thang liên quan đến việc giữ bình tĩnh, thừa nhận cảm xúc, chuyển hướng đến không gian riêng tư và thu hút các chuyên gia phù hợp (y tá, nhân viên xã hội) để thảo luận có hỗ trợ. An toàn cảm xúc của cư dân là ưu tiên hàng đầu; tranh cãi tại đầu giường gây ra đau khổ. Đứng về một phía (a) thổi bùng xung đột; bỏ qua (b) bỏ rơi cư dân; trục xuất gia đình (d) hiếm khi cần thiết và làm tổn hại đến mối quan hệ điều trị và quyền thăm viếng.

13. Khi vào phòng của một cư dân khiếm thị, CNA nên:

Thực hành tốt nhất với cư dân khiếm thị: thông báo sự hiện diện (gõ cửa, nói tên/vai trò), mô tả từng hành động trước khi chạm vào, tường thuật chuyển động, và không bao giờ di dời đồ dùng cá nhân, được đặt để định hướng. Vào im lặng (a) và chạm không báo trước (b) gây giật mình và xói mòn lòng tin. Sắp xếp lại đồ nội thất (c) gây té ngã và mất phương hướng. Những thực hành này tôn vinh quyền tự chủ và ngăn ngừa thương tích cho cư dân không thể dự đoán trực quan về chăm sóc.

14. Gia đình của một cư dân Trung Quốc yêu cầu CNA không nói với cư dân rằng cô ấy bị ung thư vì trong văn hóa của họ, việc thông báo trực tiếp cho bệnh nhân là có hại. CNA nên:

Các tập tục văn hóa xung quanh 'sự thật bảo vệ' là phổ biến trong nhiều gia đình châu Á và Latinx, nhưng quyền được biết của cư dân là tối quan trọng theo 42 CFR §483.10(c). Đội nên xác định những gì cư dân muốn biết (cư dân có thể ủy quyền việc ra quyết định cho gia đình). CNA không quyết định một mình - cô ấy truyền đạt yêu cầu của gia đình đến y tá và nhân viên xã hội để lập kế hoạch đạo đức, có thông tin văn hóa. Hứa im lặng (b), tiết lộ đơn phương (c), hoặc bỏ qua (d) đều bỏ qua quy trình thích hợp.

15. Một CNA nhận thấy một cư dân hôm qua tỉnh táo nay bị lẫn lộn, lẩm bẩm và không thể làm theo hướng dẫn đơn giản. CNA nên:

Thay đổi trạng thái tinh thần cấp tính là 'cờ đỏ' thường báo hiệu các tình trạng nghiêm trọng - UTI (nguyên nhân hàng đầu của mê sảng ở người cao tuổi), đột quỵ, hạ đường huyết, nhiễm trùng huyết, mất nước, hoặc phản ứng thuốc. Theo ANA và tiêu chuẩn cơ sở, CNA phải báo cáo ngay để y tá có thể đánh giá và can thiệp. Trì hoãn (a), dựa vào sự bình thường hóa của gia đình (c), hoặc gán cho mệt mỏi (d) có thể dẫn đến suy giảm hoặc tử vong.

16. Một cư dân đồng tính nam được chồng thăm hàng ngày. Một CNA mới gọi chồng là 'bạn của bạn'. Sửa chữa phù hợp là:

HSC §1439.51 cấm việc cố ý và liên tục không sử dụng tên ưa thích, đại từ và thuật ngữ mối quan hệ gia đình đã chọn của cư dân. Đối tác cùng giới đã kết hôn là vợ chồng. Thay 'bạn' giảm thiểu mối quan hệ và có thể cấu thành đối xử phân biệt đối xử. Sự thoải mái của nhân viên (b) không trọng yếu hơn quyền của cư dân; cư dân không phải chấp nhận các thuật ngữ thiếu tôn trọng (d); đây là vấn đề hành vi của CNA (a).

17. Điều nào sau đây là ví dụ về lắng nghe tích cực?

Lắng nghe tích cực sử dụng các kỹ thuật bằng lời và không lời - giao tiếp bằng mắt, gật đầu, diễn giải ('Có vẻ như...'), và theo dõi mở ('Hãy cho tôi biết thêm') - để truyền đạt sự hiểu biết và gợi ý thêm thông tin. Ngắt lời (a), phân tâm (b), và hoàn thành câu (c) đóng cửa giao tiếp và báo hiệu sự coi thường. Lắng nghe tích cực xây dựng lòng tin và giúp đưa ra thông tin quan trọng về mặt lâm sàng mà cư dân có thể giữ lại.

18. Một cư dân Philippines nói 'opo' và mỉm cười khi CNA giải thích thủ tục nhưng có vẻ bối rối. CNA nên:

Các mẫu giao tiếp văn hóa có thể bao gồm sự xác nhận lịch sự ('opo', 'po') báo hiệu sự tôn trọng hơn là sự hiểu biết. Phương pháp giảng lại - yêu cầu cư dân giải thích hoặc trình diễn bằng từ ngữ của riêng họ - là cách được xác nhận để xác nhận sự hiểu biết. Giả định sự hiểu biết (b, c) có nguy cơ thất bại trong sự đồng ý; lời nói to (d) không giải quyết được sự hiểu biết. Kết hợp giảng lại với phiên dịch phù hợp hỗ trợ chăm sóc có hiểu biết.

19. Khi báo cáo cuối ca, CNA nên bao gồm:

Báo cáo cuối ca phải truyền đạt thông tin đầy đủ, chính xác, khách quan cho đội tiếp nhận để duy trì tính liên tục của chăm sóc: dấu hiệu sinh tồn, I&O, trạng thái ADL, từ chối, thay đổi tình trạng, sự cố, và mối quan tâm của cư dân/gia đình. Bỏ qua những điều tiêu cực (a) gây nguy hiểm cho sự an toàn; ý kiến (c) và chuyện tầm phào (d) không chuyên nghiệp và tạo ra trách nhiệm pháp lý. Theo 42 CFR §483.20(g), báo cáo và tài liệu phải thực tế và đương thời.

20. Một cư dân nói tiếng Anh hạn chế nhưng thiết bị phiên dịch video của cơ sở bị hỏng. CNA cần lấy sự đồng ý cho một thủ tục. CNA nên:

Tiếp cận ngôn ngữ là nghĩa vụ pháp lý (Title VI; HSC §1259). Khi các công cụ chính không hoạt động, các cơ sở phải sử dụng phiên dịch viên dự phòng đủ điều kiện thông qua các dịch vụ điện thoại như Language Line. Bỏ qua sự đồng ý (a) là hành hung; phiên dịch viên không chuyên (b) vi phạm quyền riêng tư và độ chính xác; ứng dụng dịch trên thiết bị cá nhân (d) không được chấp thuận, có thể không chính xác và có thể truyền PHI không an toàn. Y tá điều phối một con đường phiên dịch được chấp thuận.

1. Rửa tay hiệu quả với xà phòng và nước cần tối thiểu:

Hướng dẫn rửa tay của CDC quy định ít nhất 20 giây ma sát mạnh với xà phòng trên tất cả các bề mặt tay, bao gồm giữa các ngón tay, dưới móng tay và cổ tay, sau đó rửa và lau khô bằng khăn sạch, tắt vòi bằng khăn. Năm giây (a) là không đủ; chỉ rửa (c) không loại bỏ chất bẩn hữu cơ và mầm bệnh; phơi khô (d) chậm hơn và không phải là tiêu chuẩn trong chăm sóc lâm sàng. Rửa tay là biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn quan trọng nhất.

2. Thứ tự đúng để mặc PPE trước khi vào phòng cách ly tiếp xúc + giọt bắn là:

Trình tự mặc PPE của CDC là vệ sinh tay → áo choàng → khẩu trang/máy hô hấp → kính bảo hộ hoặc khiên mặt → găng tay (găng tay kéo qua cổ áo choàng). Cởi theo thứ tự ngược lại (găng tay → kính bảo hộ → áo choàng → khẩu trang) với vệ sinh tay giữa các bước và lại ở cuối. Trình tự đúng ngăn ngừa tự nhiễm và bảo vệ cả nhân viên và các cư dân khác theo Tiêu chuẩn Mầm bệnh Bloodborne của OSHA (29 CFR §1910.1030). Thực hành trình tự cho đến khi tự động là điều cần thiết trước khi chăm sóc cách ly độc lập.

3. Một cư dân bị lao phổi hoạt động cần:

Lao được truyền qua các hạt nhân giọt trong không khí. CDC yêu cầu Phòng Cách ly Nhiễm khuẩn qua Không khí (áp suất âm với ít nhất 6 lần thay không khí/giờ, thải ra ngoài trời hoặc qua HEPA), máy hô hấp N95 (đã kiểm tra vừa vặn) hoặc PAPR cho nhân viên, và cửa giữ đóng. Tiêu chuẩn (a), tiếp xúc (b), hoặc các biện pháp phòng ngừa giọt bắn (d) là không đủ và có nguy cơ nhiễm cho nhân viên và cư dân khác. Cư dân đeo khẩu trang phẫu thuật nếu được vận chuyển.

4. Khi chăm sóc một cư dân bị tiêu chảy do C. difficile, CNA phải:

C. difficile tạo ra các bào tử kháng với chất khử trùng tay có cồn; rửa tay bằng xà phòng và nước là bắt buộc sau khi chăm sóc. Các Biện pháp Phòng ngừa Tiếp xúc (áo choàng + găng tay) áp dụng. Vệ sinh môi trường yêu cầu các tác nhân diệt bào tử đăng ký EPA (thường là thuốc tẩy 1:10). Chỉ gel cồn (a), chỉ găng tay (b), hoặc chất tẩy rửa chung (c) cho phép lây truyền bào tử. C. difficile là nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏe hàng đầu với tỷ lệ tử vong đáng kể ở người cao tuổi.

5. Một CNA vô tình bị kim đâm bởi kim đã thải khi đang dọn giường. Hành động đầu tiên là:

Tiêu chuẩn Mầm bệnh Bloodborne của OSHA yêu cầu phản ứng sau phơi nhiễm ngay lập tức: rửa khu vực bằng xà phòng và nước (hoặc rửa màng nhầy bằng nước/nước muối), báo cáo cho người giám sát ngay, hoàn thành báo cáo sự cố, và truy cập đánh giá sau phơi nhiễm (xét nghiệm bệnh nhân nguồn, xét nghiệm cơ bản, dự phòng HIV/HBV có thể theo hướng dẫn CDC - trong vòng vài giờ). Chậm trễ (a, c) giảm hiệu quả dự phòng; bóp mạnh (d) không được khuyến nghị và có thể làm tổn thương mô nặng hơn.

6. Việc xử lý đúng một dao cạo dùng một lần đã sử dụng có máu thấy được là:

OSHA 29 CFR §1910.1030 yêu cầu vật sắc nhọn được đặt trong các thùng chứa sinh học có thể đóng, kháng đâm thủng, không rò rỉ, được dán nhãn ngay tại điểm sử dụng; không bao giờ đậy nắp, uốn cong hoặc chuyển tay. Thùng rác thường (b), bồn cầu (c), và giỏ đồ vải (d) đều gây ra nguy cơ thương tích và nhiễm khuẩn cho đồng nghiệp, nhân viên dọn dẹp, và nhân viên giặt là xử lý các túi xuống dòng. Thùng chứa vật sắc nhọn không được vượt quá 3/4 đầy và phải được thay thế kịp thời bởi một quy trình được chỉ định để ngăn ngừa thương tích do quá đầy.

7. Trong một vụ hỏa hoạn cơ sở, CNA sử dụng từ viết tắt RACE. RACE là viết tắt của:

RACE là từ viết tắt phản ứng cháy tiêu chuẩn: Giải cứu cư dân đang gặp nguy hiểm tức thì, báo Báo động và gọi 9-1-1, Ngăn chặn lửa bằng cách đóng cửa và cửa sổ, và Dập tắt nếu nhỏ/an toàn hoặc Sơ tán theo kế hoạch. CNA làm việc dưới sự chỉ đạo của y tá trong khi sơ tán; sơ tán ngang (qua các cửa khói đến khoang liền kề) thường được ưa thích hơn sơ tán dọc. PASS (Kéo, Nhắm, Bóp, Quét) là từ viết tắt cho bình chữa cháy.

8. Một can thiệp phòng ngừa té ngã dựa trên bằng chứng cho một cư dân nguy cơ cao là:

Các gói phòng ngừa té ngã bao gồm giường thấp, thảm sàn, đèn báo có thể tiếp cận, lịch trình đi vệ sinh (dự đoán nhu cầu bài tiết), giày dép phù hợp (đế chống trượt), ánh sáng đầu giường, và đi kiểm tra. Thiết bị cố định (a) tăng nguy cơ thương tích và tử vong và bị cấm như phòng ngừa thường quy (CMS F-689, 42 CFR §483.12). Giữ lại đèn báo (b) là lạm dụng; giam giữ trên giường (c) gây ra suy giảm điều hòa, loét do đè ép, và trầm cảm.

9. Các Biện pháp Phòng ngừa Tiêu chuẩn được áp dụng cho:

Các Biện pháp Phòng ngừa Tiêu chuẩn, nền tảng của kiểm soát nhiễm khuẩn theo CDC và Tiêu chuẩn Mầm bệnh Bloodborne của OSHA, áp dụng cho TẤT CẢ cư dân bất kể trạng thái nhiễm khuẩn được biết vì phơi nhiễm có thể xảy ra trước khi biết được nhiễm khuẩn. Chúng bao gồm máu, tất cả dịch cơ thể (trừ mồ hôi), da không nguyên vẹn và màng nhầy. Giới hạn các trường hợp được biết (a, c) hoặc máu thấy được (d) bỏ lỡ những người mang mầm bệnh không có triệu chứng và các kịch bản sau phơi nhiễm; suy nghĩ đó đã gây ra lây truyền HIV/HBV trong lịch sử cho nhân viên.

10. Cơ học cơ thể đúng khi hỗ trợ cư dân đứng từ giường bao gồm:

Các nguyên tắc công thái học OSHA cho việc xử lý bệnh nhân an toàn: chân rộng bằng vai, gập đầu gối và hông, giữ lưng thẳng và tải gần, xoay thay vì vặn, sử dụng dây thắt lưng đi bộ để hỗ trợ kiểm soát, và sử dụng nâng cơ học và hỗ trợ hai người theo kế hoạch di chuyển của cư dân. Cúi ở thắt lưng với đầu gối khóa (b) và vặn (c) gây ra >50% chấn thương lưng CNA; nâng một mình (d) bỏ qua giới hạn xử lý an toàn 35-lb (NIOSH/ANA An toàn Xử lý Bệnh nhân).

11. Điều nào đúng về găng tay?

Găng tay KHÔNG thay thế vệ sinh tay; thực hiện vệ sinh tay trước khi đeo và ngay sau khi tháo vì vi khuẩn làm ô nhiễm tay trong khi sử dụng và tháo găng tay. Găng tay được thay đổi giữa các cư dân và giữa các nhiệm vụ bẩn và sạch trên cùng một cư dân. Tái sử dụng giữa các cư dân (b) lan truyền nhiễm khuẩn. Chăm sóc thường quy sử dụng găng tay sạch (không vô trùng); găng tay vô trùng (d) được dành cho các thủ tục vô trùng, ngoài phạm vi CNA.

12. Một cư dân trong phòng ăn đột nhiên ngã và không phản ứng, không thở. CNA nên:

Hỗ trợ Sự sống Cơ bản AHA: nhận biết ngừng tim, kích hoạt phản ứng khẩn cấp ngay lập tức ('Gọi mã xanh / quay số 9-1-1'), bắt đầu ép ngực chất lượng cao, và áp dụng AED khi có sẵn. CNA được đào tạo BLS trong phạm vi bắt đầu CPR trừ khi DNR/POLST hợp lệ chỉ đạo khác. Chậm trễ (a), di chuyển (b), hoặc chờ gia đình (c) giảm khả năng sống sót; mỗi phút không có CPR giảm khả năng sống sót khoảng 10%. Luôn xác minh trạng thái mã trước.

13. Một cư dân trong bữa tối đột nhiên ôm cổ họng, không thể nói hoặc ho. CNA nên:

Tắc nghẽn đường thở hoàn toàn (dấu hiệu nghẹn phổ quát, không thể nói/ho) yêu cầu đẩy bụng ngay lập tức (Heimlich) cho người lớn có thể đứng; đẩy ngực cho người mang thai hoặc béo phì. Nếu cư dân mất ý thức, hạ xuống sàn, bắt đầu CPR, và tìm vật thể trước mỗi lần thử thở. Cung cấp nước (a) làm tắc nghẽn nặng hơn; vỗ lưng đơn lẻ không thay phiên không phải là giao thức tiêu chuẩn cho người lớn (vỗ lưng là một phần của trình tự trẻ sơ sinh/đôi khi xen kẽ với người lớn); chờ đợi (d) lãng phí cửa sổ thiếu oxy 4-6 phút.

14. An toàn oxy trong phòng cư dân bao gồm:

Oxy đẩy nhanh đốt cháy. An toàn: không hút thuốc hoặc ngọn lửa mở trong khoảng cách quy định, không có sản phẩm dầu mỏ (Vaseline) trên mặt/môi - sử dụng chất bôi trơn gốc nước, dán biển 'Oxy đang được sử dụng', cố định bình thẳng đứng trong giá đỡ ổn định xa nguồn nhiệt, giữ ống không bị gấp để đảm bảo dòng chảy, và tránh vải tổng hợp hoặc chăn len tạo tĩnh điện. Nến (b), Vaseline (c), và lưu trữ bình không đúng (d) là rủi ro cháy nghiêm trọng. NFPA 99 và chính sách cơ sở phải được tuân theo mọi lúc.

15. Một cư dân bị sa sút trí tuệ được phát hiện đi lang thang về phía lối thoát. CNA nên:

Bỏ trốn là một sự kiện cảnh báo hàng đầu cho cư dân bị sa sút trí tuệ. CNA tiếp cận bình tĩnh từ phía trước để tránh giật mình, sử dụng gợi ý đơn giản và chuyển hướng (hoạt động quen thuộc, đồ ăn nhẹ, đi bộ cùng đến phòng), và thông báo cho y tá. Ghi chép sự kiện; đội xem xét vị trí bảo vệ đi lang thang, báo động cửa, và can thiệp kế hoạch chăm sóc. La hét (a) hoặc nắm bắt (b) leo thang đau khổ và có thể là lạm dụng; cho phép bỏ trốn (d) gây nguy hiểm cho cư dân.

16. Một CNA không chắc chắn về cách sử dụng an toàn một bình xịt khử trùng mới. CNA nên:

Tiêu chuẩn Truyền thông Nguy hiểm OSHA (29 CFR §1910.1200) yêu cầu Bảng Dữ liệu An toàn (SDS) phải có sẵn cho tất cả nhân viên. SDS liệt kê các mối nguy hiểm, PPE yêu cầu, tỷ lệ pha loãng, thời gian tiếp xúc bề mặt, sơ cứu và hướng dẫn xử lý. CNA phải tham khảo SDS và người giám sát trước khi sử dụng lần đầu bất kỳ sản phẩm nào. Đoán (a) và trộn hóa chất (b) - thuốc tẩy cộng amoniac tạo ra khí chloramine độc - là nguy hiểm; bình chứa không nhãn (c) vi phạm Hazcom và có nguy cơ đầu độc nhân viên hoặc cư dân.

17. Khi vào phòng của cư dân trong các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc cho MRSA, CNA phải:

MRSA lây lan qua tiếp xúc. Các Biện pháp Phòng ngừa Tiếp xúc CDC yêu cầu áo choàng và găng tay được mặc trước khi vào phòng và tháo ra trước khi ra, với vệ sinh tay ngay sau khi tháo. Thiết bị chuyên dụng (vòng đo HA, ống nghe, nhiệt kế) giảm nhiễm chéo. PPE áp dụng cho bất kỳ lần vào phòng nào, ngay cả các nhiệm vụ ngắn (c). Chỉ găng tay (a) để quần áo bị nhiễm khuẩn. N95 (d) là cho lây qua không khí, không phải tiếp xúc.

18. Một cư dân mới được chẩn đoán cúm cần:

Cúm được lây lan qua các giọt hô hấp di chuyển khoảng 3-6 feet. Các Biện pháp Phòng ngừa Giọt bắn CDC: phòng riêng (hoặc nhóm), khẩu trang phẫu thuật trong vòng 6 feet, bảo vệ mắt nếu có nguy cơ bắn; cư dân đeo khẩu trang phẫu thuật nếu ra khỏi phòng. Cách ly qua không khí/N95 (c) được dành cho lao, sởi, các thủ tục tạo khí dung COVID. Chỉ tiêu chuẩn hoặc tiếp xúc (b, d) không đủ cho lây truyền qua giọt bắn.

19. Một miếng đệm giường ngấm máu và phân phải được thải bỏ vào:

OSHA 29 CFR §1910.1030 yêu cầu các vật phẩm ngấm máu hoặc vật liệu có khả năng nhiễm khuẩn khác phải được đặt trong các túi có dán nhãn sinh học màu đỏ để xử lý chất thải y tế được quản lý. Thùng rác thường (a) và tái chế (d) bị cấm; giỏ đồ vải (b) là cho đồ vải có thể tái sử dụng, không phải đồ dùng một lần và không phải chất thải ngấm nặng. Phân loại đúng bảo vệ nhân viên dọn dẹp, nhân viên bảo quản, và dòng chất thải cộng đồng.

20. Điều nào KHÔNG phải là lựa chọn thay thế ít hạn chế nhất cho một thiết bị cố định thể chất?

Các can thiệp ít hạn chế nhất bao gồm giường thấp, thảm sàn, báo động, lịch trình đi vệ sinh, định vị ghế tựa, hoạt động và sửa đổi môi trường. Buộc cổ tay (d) là thiết bị cố định thể chất, không phải là lựa chọn thay thế, và chỉ có thể được sử dụng khi các can thiệp ít hạn chế hơn đã thất bại và một triệu chứng y tế có ghi chép biện minh cho việc cố định theo 42 CFR §483.12(a)(2). Sử dụng 'phòng khi cần' bị cấm và có thể cấu thành giam giữ sai và lạm dụng.

21. Nước rửa tay có cồn được ưa thích hơn xà phòng và nước NGOẠI TRỪ khi:

Hướng dẫn CDC: nước rửa tay có cồn (60-95% cồn) được ưa thích cho hầu hết các cuộc gặp lâm sàng vì nó nhanh và hiệu quả hơn rửa tay đối với các sinh vật không tạo bào tử. Tuy nhiên, rửa tay bằng xà phòng và nước là bắt buộc khi tay bị bẩn nhìn thấy, sau khi chăm sóc bệnh nhân C. difficile hoặc norovirus (bào tử sống sót sau cồn), trước khi ăn, và sau khi sử dụng phòng vệ sinh. Các tình huống khác (b, c, d) phù hợp với nước rửa cồn.

22. Trước bất kỳ chuyển nào, CNA nên:

Chuẩn bị chuyển an toàn: giải thích thủ tục, đảm bảo giày dép không trượt, khóa tất cả bánh xe, nâng HOB để cư dân có thể ngồi thẳng, định vị xe lăn ở 45° ở bên mạnh nhất của cư dân, áp dụng dây thắt lưng đi bộ thấp trên thân, đếm '1-2-3 đứng', nâng bằng chân. Giữ cổ (c) có nguy cơ chấn thương cổ CNA và té ngã cư dân; kéo trên một tấm vải (d) gây thương tích da do trượt. Bỏ qua giải thích (a) vi phạm quyền được biết của cư dân.

23. Một cư dân trong cách ly qua không khí + tiếp xúc cho COVID-19. PPE cần thiết cho chăm sóc thường quy bao gồm:

Theo hướng dẫn SNF CDC/CDPH cập nhật, chăm sóc COVID-19 yêu cầu máy hô hấp N95 (hoặc PAPR) cho nhân viên vào phòng vì có thể xảy ra tạo khí dung, cộng với bảo vệ mắt, áo choàng và găng tay. Khẩu trang phẫu thuật (a) là không đủ; chỉ áo choàng/găng tay (b) bỏ qua bảo vệ qua không khí; các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn (d) là không đủ trong khi nhiễm khuẩn hoạt động. Cởi theo thứ tự không làm nhiễm bẩn bản thân; thực hiện vệ sinh tay nhiều lần.

24. Thanh giường trong SNF California là:

Thanh bên có thể hoạt động như thiết bị cố định khi chúng hạn chế tự do di chuyển; CMS xử lý chúng theo các quy tắc thiết bị cố định yêu cầu phân tích ít hạn chế nhất, sự đồng ý có hiểu biết, biện minh y tế, và giám sát liên tục. FDA đã ghi chép các trường hợp tử vong do mắc kẹt và công bố bảy khu vực mắc kẹt với giới hạn kích thước. Sử dụng hai bên thường quy (a, b) vi phạm quy định liên bang. Các lựa chọn thay thế bao gồm giường thấp, tay cầm hỗ trợ chuyển, thảm gần giường.

25. Sau khi tháo găng tay, CNA nên:

CDC và WHO 'Năm Khoảnh khắc' yêu cầu vệ sinh tay ngay sau khi tháo găng tay vì vi khuẩn làm ô nhiễm tay trong khi sử dụng và cởi qua các vết rách nhỏ và trong quá trình tháo. Tái sử dụng (b) lây nhiễm chéo; trì hoãn vệ sinh (c) lan truyền mầm bệnh; bỏ vào túi (d) làm ô nhiễm đồng phục. Bước đơn này ngăn ngừa nhiều nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏe, nguyên nhân có thể phòng ngừa hàng đầu gây hại trong chăm sóc dài hạn.

26. PASS, từ viết tắt cho bình chữa cháy, là viết tắt của:

PASS là từ viết tắt vận hành bình chữa cháy phổ quát: Kéo chốt để phá vỡ niêm phong, Nhắm vào gốc của ngọn lửa (không phải ngọn lửa), Bóp tay cầm để giải phóng chất, và Quét qua lại cho đến khi lửa tắt. Đứng cách 6-8 feet. Chỉ thử dập tắt trên một đám cháy nhỏ được chứa sau các bước Giải cứu, Báo động và Ngăn chặn của RACE, và chỉ khi bạn có lối thoát rõ ràng phía sau. Sơ tán ngay nếu không chắc chắn hoặc nếu khói nặng. NFPA 10 quản lý việc sử dụng bình chữa cháy.

27. Đồ vải ướt với máu nên được:

OSHA 29 CFR §1910.1030 yêu cầu đồ vải bẩn được đóng túi tại điểm sử dụng trong túi chống rò rỉ (sinh học màu đỏ nếu nhỏ giọt/ngấm), xử lý tối thiểu bằng găng tay, không bao giờ phân loại tại đầu giường, và không bao giờ giữ áp vào đồng phục. Mang lỏng lẻo (a) làm ô nhiễm cơ thể và sàn; rửa trong bồn (b) tạo khí dung và ô nhiễm; xe tiêu chuẩn (d) không có bảo vệ chống rò rỉ có nguy cơ phơi nhiễm cho nhân viên giặt là.

28. Trong mã xanh, vai trò của CNA thường bao gồm:

CNA làm việc trong phạm vi: hỗ trợ ép ngực nếu được đào tạo BLS, lấy xe đẩy cấp cứu/AED, đếm khoảng thời gian, ghi chép ép ngực, hỗ trợ gia đình ở khu vực riêng biệt, và thực hiện các nhiệm vụ hỗ trợ theo chỉ đạo của trưởng mã RN/MD. Chẩn đoán (b), cập nhật lâm sàng qua điện thoại (c), và tài liệu thuốc (d) là trách nhiệm của nhân viên có chứng chỉ. Tuân thủ phạm vi rõ ràng giúp mã được tổ chức và bảo vệ giấy phép CNA.

29. Trong vụ bùng phát norovirus tại cơ sở, các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn bao gồm:

Norovirus rất dễ lây qua phân-miệng và nôn khí dung. Phản ứng bùng phát CDC/CDPH: rửa tay bằng xà phòng và nước (gel cồn ít hiệu quả hơn trên norovirus không có vỏ bọc), các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc, nhóm cư dân bị bệnh, nhân viên chuyên dụng nếu có thể, làm sạch bằng chất khử trùng norovirus EPA-list G (thuốc tẩy), loại trừ nhân viên có triệu chứng cho đến khi không có triệu chứng trong 48-72 giờ, hạn chế nhập viện/khách thăm theo lời khuyên của Y tế Công cộng. Câu trả lời sai (a, b, c) sẽ làm cho vụ bùng phát tồi tệ hơn.

30. Một biển báo các biện pháp phòng ngừa cách ly trên cửa của một cư dân thiếu các biểu tượng PPE. CNA nên:

Biển báo cách ly phải chỉ rõ loại và PPE cần thiết. Biển báo thiếu hoặc không chính xác là một thất bại hệ thống cần sự sửa chữa ngay - xác minh với y tá, bổ sung biển báo và PPE, và ghi chép. Vào mà không có PPE phù hợp (a, c) phơi nhiễm CNA và các cư dân khác; hỏi cư dân (d) là không đáng tin cậy và vi phạm chuẩn mực riêng tư. Tiêu chuẩn cấp phép CDPH yêu cầu biển báo có thể nhìn thấy chính xác tại lối vào.

1. Phạm vi bình thường được chấp nhận đối với huyết áp ở người trưởng thành xấp xỉ:

BP nghỉ ngơi của người trưởng thành bình thường xấp xỉ tâm thu 90-120 và tâm trương 60-80 mmHg, theo nguyên tắc cơ bản AHA. Dưới 90/60 có thể chỉ ra hạ huyết áp và nguy cơ té ngã hoặc giảm tưới máu; chỉ số 130/80 trở lên là tăng huyết áp giai đoạn 1 theo hướng dẫn AHA/ACC năm 2017, và chỉ số tại hoặc trên 180/120 với triệu chứng là khủng hoảng tăng huyết áp cần đánh giá khẩn cấp. CNA đo chính xác và báo cáo các phát hiện ngoài các thông số đã đặt của cư dân cho y tá kịp thời để can thiệp kịp thời.

2. Kỹ thuật đúng cho đo huyết áp thủ công bao gồm:

Kỹ thuật AHA: nghỉ ngơi yên tĩnh 5 phút, lưng được hỗ trợ, chân phẳng (không bắt chéo), cánh tay trần và được hỗ trợ ở mức tim, kích thước vòng đo phù hợp (chiều dài bàng quang 80% chu vi cánh tay, chiều rộng 40%), và không nói chuyện trong khi đo. Vòng đo đặt trên quần áo (c), cánh tay không được hỗ trợ treo ở bên (b), và đo đứng thường quy (d) đều đưa vào lỗi hệ thống. Kỹ thuật sai có thể đánh giá quá cao hoặc đánh giá thấp BP từ 10-20 mmHg, dẫn đến chẩn đoán sai, bỏ lỡ tăng huyết áp, hoặc điều trị không cần thiết.

3. Vị trí mạch thường được sử dụng nhất cho các dấu hiệu sinh tồn người trưởng thành thường quy là:

Mạch quay là tiêu chuẩn cho các dấu hiệu sinh tồn người trưởng thành thường quy - dễ tiếp cận, thoải mái và đáng tin cậy. Mạch cảnh (a) được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp cho người trưởng thành và có thể gây ra phản ứng vagal khi cả hai bên bị ép; mạch đùi (b) được sử dụng trong các tình huống mã hoặc kiểm tra mạch máu; mạch chân/dorsalis pedis (c) kiểm tra tuần hoàn chi dưới. Đếm trong 30 giây và nhân hai nếu nhịp đều; đếm đầy đủ 60 giây nếu nhịp không đều hoặc khi cần kiểm tra thiếu hụt mạch đỉnh-quay.

4. Tần số hô hấp bình thường của người trưởng thành là:

Hô hấp bình thường của người trưởng thành là 12-20 hơi thở mỗi phút lúc nghỉ. Thở chậm (<12) có thể chỉ ra tác dụng opioid hoặc tổn thương thần kinh; thở nhanh (>20) có thể chỉ ra sốt, đau, thiếu oxy, hoặc suy hô hấp. CNA đếm mà không nói cho cư dân biết (để tránh thay đổi mô hình thở), theo dõi một phút đầy đủ (hoặc 30 giây nếu đều), và ghi nhận độ sâu và nỗ lực. Báo cáo các phát hiện bất thường cho y tá.

5. Khi đếm hô hấp, CNA nên:

Nhận thức được quan sát thay đổi mô hình hô hấp tự nhiên, khiến cư dân thở nhanh hơn, chậm hơn hoặc sâu hơn. Thực hành tốt nhất: giữ ngón tay trên mạch quay sau khi đếm mạch và tiếp tục đếm hô hấp bí mật, quan sát chuyển động của ngực và ghi nhận độ sâu, nhịp điệu và nỗ lực. Thông báo (b), hướng dẫn thay đổi mô hình (c), và nín thở (d) đều tạo ra chỉ số không chính xác. Tần số hô hấp chính xác là chỉ số sớm nhạy của suy giảm trong nhiễm trùng huyết, viêm phổi và tổn thương tim.

6. Phạm vi nhiệt độ miệng bình thường của người trưởng thành xấp xỉ:

Nhiệt độ miệng bình thường xấp xỉ 97.0-99.0°F (36.1-37.2°C); chỉ số nách thấp hơn khoảng 1°F, trong khi chỉ số trực tràng cao hơn khoảng 1°F. Sốt theo hướng dẫn CDC và CMS là chỉ số tại hoặc trên 100.4°F (38.0°C), một dấu hiệu nhiễm khuẩn quan trọng ở người cao tuổi, những người có thể không có biểu hiện sốt cổ điển và thay vào đó có thể biểu hiện với sự nhầm lẫn hoặc yếu. CNA báo cáo bất kỳ sốt, hạ nhiệt độ (dưới 95°F), và bất kỳ thay đổi nhiệt độ cấp tính nào ngay lập tức cho y tá để đánh giá và có thể làm việc.

7. Nhiệt độ miệng chống chỉ định cho cư dân:

Nhiệt độ miệng không an toàn hoặc không chính xác ở cư dân bất tỉnh, lẫn lộn, dễ co giật, mặt nạ oxy, thở miệng, hoặc sau phẫu thuật miệng. Các đường khác (nách, thái dương, màng nhĩ) nên được sử dụng. Lượng nóng/lạnh gần đây (b, c) chỉ cần đợi 15-30 phút; hoạt động ngắn (a) tương tự giải quyết với nghỉ ngơi. Chọn đường sai có thể gây thương tích hoặc chỉ số không chính xác đáng kể.

8. Đối với một cư dân tỉnh táo về nhận thức, thang đau thường được sử dụng nhất là:

Đối với người lớn tỉnh táo về nhận thức bằng lời, thang số 0-10 hoặc FACES Wong-Baker (hữu ích cho khả năng đọc viết hạn chế hoặc rào cản ngôn ngữ) là tiêu chuẩn. PAINAD (a) là cho sa sút trí tuệ tiến triển; FLACC (c) được xác nhận cho trẻ sơ sinh/trẻ nhỏ; Glasgow (d) đo ý thức, không phải đau. Đánh giá đau là 'dấu hiệu sinh tồn thứ năm'; CNA báo cáo mức độ đau và đánh giá lại sau can thiệp giảm đau bởi y tá.

9. Khi đo lượng vào và ra (I&O), CNA:

Giám sát I&O sử dụng các bình chia độ và đo bằng mililit để theo dõi cân bằng dịch - quan trọng trong CHF, bệnh thận, mất nước, chăm sóc sau phẫu thuật và ăn ống. Bao gồm dịch uống (nước, nước ép, đá viên tính một nửa thể tích), IV, ăn ống và lượng ra (nước tiểu, nôn, dịch tiết, phân lỏng). Ước tính (b), ghi lại một phần (c), hoặc tổng kết hợp (d) mất dữ liệu cần thiết cho đánh giá điều dưỡng và quyết định y tế.

10. Tư thế với đầu giường nâng 45-60 độ được gọi là:

Tư thế Fowler's (HOB nâng 45-60°) hỗ trợ thở, ăn và phòng ngừa hít sặc bằng cách giảm trào ngược và sử dụng trọng lực để giữ đường thở được bảo vệ. Semi-Fowler's (30-45°) phổ biến cho ăn ống và trong và sau bữa ăn; high Fowler's (60-90°) tối đa hóa sự mở rộng phổi cho cư dân khó thở. Nằm ngửa (a) là phẳng trên lưng; nằm sấp (b) là phẳng trên bụng; Sims' (d) là semi-prone nằm nghiêng trái với đầu gối gập và được sử dụng cho thụt rửa. Thay đổi tư thế mỗi hai giờ bảo vệ da khỏi loét do đè ép.

11. Phòng ngừa loét do đè ép cho một cư dân bất động bao gồm:

Theo hướng dẫn NPUAP/EPUAP, phòng ngừa yêu cầu xoay ít nhất mỗi 2 giờ, giảm tải gót chân (gối dưới bắp chân, không phải dưới chính gót chân), giữ da sạch và khô, sử dụng đệm phân phối lại áp lực, và duy trì dinh dưỡng/hydrat hóa. Tư thế đơn kéo dài (a) gây thiếu máu cục bộ; massage các vùng đỏ (b) làm hỏng mao mạch; đệm bánh vòng (c) tập trung áp lực vào một vòng và làm hỏng mô nặng hơn.

12. Khi làm giường có người ở, CNA nên:

Làm giường có người ở bảo vệ an toàn và nhân phẩm: nâng giường lên độ cao làm việc (công thái học), giữ một thanh lên để ngăn té ngã, phủ cư dân bằng chăn tắm (riêng tư/ấm áp), xoay cư dân sang bên xa, lăn/gấp đồ vải bẩn, đặt và nhét đồ vải sạch, sau đó lăn cư dân qua đường gờ vải đến bên sạch. Hạ cả hai thanh (b), kéo mạnh (c), và leo lên giường (d) không an toàn.

13. Khi chuyển một cư dân yếu bên phải từ giường sang xe lăn, CNA nên đặt xe lăn:

Đặt xe lăn ở bên mạnh của cư dân ở khoảng 45° để cho phép chịu trọng lượng qua chân mạnh hơn trong khi xoay. Khóa bánh xe, nâng để chân, và áp dụng dây thắt lưng đi bộ để kiểm soát. Xe lăn ở bên yếu (a) buộc trọng lượng lên chân bị ảnh hưởng và có nguy cơ té ngã; phía sau giường (c) hoặc qua phòng (d) không thể đạt được và làm tăng trượt/té ngã. Luôn sử dụng các chi mạnh để dẫn đầu và chịu trọng lượng.

14. Các bài tập phạm vi chuyển động thụ động (PROM) được thực hiện khi:

PROM được thực hiện bởi CNA khi cư dân không thể di chuyển khớp độc lập - phổ biến sau CVA, nguy cơ co cứng, hoặc an thần. Di chuyển từ từ qua phạm vi bình thường, không bao giờ ép qua đau, hỗ trợ trên và dưới khớp để ngăn ngừa thương tích. ROM hoạt động (a) được thực hiện bởi cư dân; kháng cự (b) là do trị liệu dẫn dắt; sự có mặt của nhà trị liệu (d) không cần thiết cho PROM hàng ngày, là một nhiệm vụ kế hoạch chăm sóc CNA khi được đào tạo.

15. Trong khi tắm trên giường hoàn chỉnh, CNA rửa mắt:

Chăm sóc mắt trong khi tắm: chỉ sử dụng nước (không xà phòng), lau từ canthus trong (gần mũi) ra ngoài để tránh làm ô nhiễm ống lệ mũi, và sử dụng một góc sạch riêng biệt của khăn cho mỗi mắt để ngăn ngừa nhiễm chéo. Ngoài đến trong (c) có nguy cơ đẩy mảnh vụn vào ống; cùng khăn (b) nhiễm chéo; xà phòng (a) gây kích ứng mắt. Mắt luôn được làm đầu tiên khi khăn sạch nhất.

16. Chăm sóc vùng kín cho cư dân nữ được thực hiện:

Chăm sóc vùng kín nữ sử dụng các nét từ trước ra sau (âm vật/niệu đạo → âm đạo → hậu môn), thay đổi sang một phần/khăn sạch cho mỗi nét, để ngăn các sinh vật phân (E. coli) xâm nhập vào niệu đạo và gây UTI. Sau ra trước (b) trực tiếp thúc đẩy UTI; chuyển động tròn (c) và khăn tái sử dụng (d) tương tự lan truyền nhiễm khuẩn. UTI là nguồn nhập viện hàng đầu ở người cao tuổi - kỹ thuật đúng là chăm sóc phòng ngừa.

17. Chăm sóc miệng cho một cư dân bất tỉnh yêu cầu:

Chăm sóc miệng bất tỉnh: tư thế nằm nghiêng hoặc đầu xoay để cho phép dẫn lưu, sử dụng tăm bông miệng được làm ẩm nhẹ (chlorhexidine theo giao thức), giữ miệng mở bằng thiết bị có đệm, có hút sẵn sàng, không bao giờ đổ chất lỏng có thể bị hít. Đánh răng nằm ngửa (c) và đổ chất lỏng (a) gây viêm phổi do hít; bỏ qua chăm sóc (d) dẫn đến niêm mạc khô, loét và viêm phổi liên quan đến máy thở. Vệ sinh miệng mỗi 2-4 giờ là tiêu chuẩn.

18. Kỹ thuật đúng cho việc làm sạch răng giả bao gồm:

Răng giả mỏng manh và đắt tiền để thay thế. Lót bồn bằng khăn hoặc một phần đổ nước để đệm một cú rơi có thể, sử dụng bàn chải răng giả và chất tẩy rửa răng giả (không phải kem đánh răng mài mòn, làm trầy xước acrylic), rửa trong nước mát hoặc ấm (nước nóng làm cong tấm), và lưu trữ trong bình chứa được dán nhãn đổ đầy nước hoặc dung dịch làm sạch khi không trong miệng, vì việc làm khô cũng gây cong. Nước nóng (a), đánh khô (b), và lưu trữ khô (d) làm hỏng răng giả và có nguy cơ mất.

19. Chăm sóc chân cho người tiểu đường cho một cư dân bị bệnh thần kinh ngoại biên bao gồm:

Bệnh thần kinh tiểu đường giấu thương tích; nguy cơ loét và cắt cụt cao. Kiểm tra hàng ngày (gương hoặc hỗ trợ), nước ấm (nước nóng gây bỏng), lau khô hoàn toàn giữa các ngón chân (ngăn ngừa nhiễm nấm), thoa kem dưỡng ẩm trên/dưới nhưng KHÔNG giữa các ngón chân, giày và tất vừa vặn đúng cách, không đi chân trần. CNA ở California KHÔNG cắt móng chân tiểu đường hoặc chống đông - điều này được ủy quyền cho y tá/bác sĩ chân. Ngâm nóng (a), cắt cong (b), và đi chân trần (c) gây thương tích.

20. Khi mặc quần áo cho một cư dân bị liệt nửa người phải, CNA nên:

Quy tắc: 'Yếu vào, mạnh ra.' Mặc bên bị ảnh hưởng trước - chi có phạm vi hạn chế và kéo tay áo qua nó dễ dàng hơn khi quần áo lỏng; cởi bên bị ảnh hưởng cuối cùng vì lý do tương tự. Mặc bên mạnh trước (b) không để chỗ cho bên yếu. Ép buộc độc lập (c) bỏ qua khả năng; giới hạn ở áo choàng (d) vi phạm nhân phẩm. Luôn hỗ trợ với chi bị ảnh hưởng được hỗ trợ.

21. Một cư dân bị khó nuốt và đặt lệnh chất lỏng đặc nên được cho ăn với:

Các biện pháp phòng ngừa hít sặc: thẳng đứng ở 90° (Fowler's cao), cằm gập giảm nguy cơ hít sặc, miếng nhỏ và tốc độ chậm, theo độ đặc đã đặt (mật/mật ong/pudding), tránh trộn kết cấu, xen kẽ chất rắn/lỏng nếu được đặt, giữ thẳng đứng ít nhất 30 phút sau bữa ăn. Nằm phẳng với cằm hướng lên (a) mở đường thở; ống hút (c) có thể gây ra bolus không kiểm soát; ăn trong khi đi bộ (d) không an toàn. Viêm phổi do hít sặc là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong khó nuốt.

22. Khi lấy mẫu nước tiểu sạch từ một cư dân nữ, CNA nên:

Kỹ thuật giữa dòng sạch: làm sạch lỗ niệu đạo từ trước ra sau để giảm tạp chất da/phân, đi tiểu dòng ban đầu vào nhà vệ sinh để rửa niệu đạo xa, lấy mẫu giữa dòng 30-60 mL vào bình chứa vô trùng, kết thúc trong nhà vệ sinh, đậy nắp, dán nhãn, và gửi nhanh chóng hoặc làm lạnh. Không làm sạch (a), lấy dòng đầu tiên (b), hoặc cốc không vô trùng (d) tạo ra các mẫu bị nhiễm bẩn dẫn đến chẩn đoán sai và điều trị kháng sinh không cần thiết.

23. Vị trí đúng của một bô tiêu chuẩn liên quan đến:

Kỹ thuật bô: giải thích, cung cấp riêng tư, nâng HOB nhẹ (giống Fowler's), lăn cư dân sang bên, định vị bô áp vào mông, lăn lại lên nó. Sử dụng bô gãy (cạnh trước nông) cho cư dân gãy xương hông hoặc khả năng di chuyển hạn chế để giảm thiểu việc nâng. Đẩy mạnh (a) làm trượt da; ngồi kéo dài (b) gây loét do đè ép; bô tiêu chuẩn với thương tích hông (c) yêu cầu định vị lại có hại. Làm sạch ngay sau khi sử dụng và cung cấp vệ sinh tay.

24. Sau một đợt không kiểm soát, CNA nên:

Phòng ngừa viêm da liên quan đến không kiểm soát (IAD) nhanh chóng: làm sạch bằng chất tẩy rửa vùng kín cân bằng pH (không phải xà phòng mạnh tước da), vỗ khô (không có ma sát), thoa kem rào cản/thuốc mỡ kẽm theo lệnh, thay vải, định vị lại. Để trong tã bẩn (b) gây IAD, loét do đè ép và là sơ suất. Xà phòng mạnh (c) làm hỏng hàng rào da; phấn em bé (d) đóng bánh trong nếp gấp da, chứa vi khuẩn và là nguy cơ hít. Ghi chép thời gian, lượng và đặc điểm.

25. Tái huấn luyện bàng quang cho một cư dân bị không kiểm soát tiểu thường bao gồm:

Các chương trình kiểm soát sử dụng đi tiểu theo lịch trình/được nhắc (mỗi 2-3 giờ), lượng dịch đủ (1500-2000 mL/ngày trừ khi chống chỉ định), bài tập sàn chậu (Kegels) nếu có khả năng nhận thức, theo dõi và củng cố tích cực. Hạn chế dịch (a) tập trung nước tiểu và gây UTI và mất nước; đặt ống thông thường quy (c) bị cấm trừ khi cần thiết về mặt y tế (CMS F-690) do nguy cơ CAUTI; chỉ dựa vào tã (d) từ bỏ các mục tiêu kiểm soát và vi phạm 42 CFR §483.25(e).

26. Khi hỗ trợ một cư dân tỉnh táo ăn, CNA nên:

Bữa ăn là chăm sóc: ngồi ngang tầm mắt (báo hiệu tôn trọng và sự hiện diện không vội vàng), đưa ra lựa chọn, miếng nhỏ theo nhịp nuốt của cư dân, xen kẽ kết cấu, gợi ý bằng lời ('đây là súp của bạn'), quan sát ho hoặc giữ thức ăn trong má. Đứng trên (a) là thiếu tôn trọng và vội vàng; thực phẩm trộn (b) không ngon và không phù hợp về văn hóa; cho ăn phân tâm (d) không an toàn và thiếu tôn trọng. Ghi chép tỷ lệ lượng và bất kỳ khó khăn nào.

27. Tư thế Sims' là:

Tư thế Sims': nằm nghiêng trái semi-prone với đầu gối và hông phải (trên) gập về phía trước, tay trái phía sau cơ thể, đầu xoay. Được sử dụng cho thụt rửa, thuốc trực tràng, các thủ tục vùng kín, và để phân phối lại áp lực. Nằm ngửa (a), nằm sấp (b), và Fowler's cao ngồi (c) phục vụ các mục đích khác. Định vị lại mỗi 2 giờ và kiểm tra các điểm áp lực; không duy trì Sims' trong thời gian dài do áp lực vai và hông.

28. Khi sử dụng nâng cơ học (Hoyer) để chuyển một cư dân, CNA nên:

Nâng cơ học yêu cầu hai nhân viên được đào tạo: đánh giá giới hạn trọng lượng, chọn kích thước sling đúng, gắn tất cả các vòng vào móc tương ứng, nâng vừa đủ để rời khỏi bề mặt, dẫn dắt thay vì đẩy (cư dân lắc lư), khóa tất cả bánh xe, giao tiếp từng bước với cư dân. Vận hành một mình (b) vi phạm các tiêu chuẩn xử lý bệnh nhân an toàn; bỏ qua giới hạn trọng lượng (c) có thể làm rơi cư dân; tốc độ (d) tăng lắc lư và thương tích. Loại sling phù hợp với nhu cầu (toàn thân, đi vệ sinh, đi bộ).

29. Khi cho một cư dân đi bộ với dây thắt lưng đi bộ, CNA nên:

Đi bộ an toàn: đi hơi sau và bên cạnh, nắm dây thắt lưng đi bộ dưới tay ở phía sau (đòn bẩy và kiểm soát tốt hơn), phù hợp với tốc độ của cư dân, theo dõi sự mệt mỏi. Nếu bắt đầu ngã, hạ cư dân xuống sàn trong khi bảo vệ đầu - giữ họ thẳng đứng có nguy cơ cả cư dân và CNA bị thương cột sống. Đi trước kéo (a) kéo mất thăng bằng; chỉ giữ tay (c) không cho kiểm soát; đẩy (d) không an toàn và thiếu nhân phẩm.

30. Phạm vi nhịp tim nghỉ ngơi của người trưởng thành bình thường là:

Nhịp tim nghỉ ngơi của người trưởng thành bình thường là 60-100 nhịp mỗi phút. Nhịp tim chậm (dưới 60) có thể bình thường ở vận động viên hoặc có thể báo hiệu khối tim, tác dụng beta-blocker, hoặc kích thích vagal; nhịp tim nhanh (trên 100) có thể chỉ ra sốt, đau, lo lắng, mất nước, xuất huyết, cường giáp, hoặc vấn đề tim chính. CNA báo cáo các nhịp ngoài các thông số cá nhân hóa của cư dân và bất kỳ nhịp bất thường nào (không đều, yếu, mảnh) cho y tá kịp thời. Đếm đầy đủ 60 giây khi nhịp không đều để chính xác.

31. Một chỉ số đo độ bão hòa oxy (SpO2) bình thường trên không khí phòng cho hầu hết người trưởng thành là:

SpO2 bình thường trên không khí phòng là 95-100% cho hầu hết người trưởng thành; 90-94% có thể chỉ ra thiếu oxy nhẹ và cần theo dõi chặt chẽ hơn; dưới 90% là thiếu oxy đáng kể cần đánh giá ngay và có thể cần oxy bổ sung. Một số cư dân COPD mạn tính có mức cơ bản là 88-92% và có thể có mục tiêu thấp hơn do bác sĩ đặt để tránh ức chế động lực thiếu oxy. Báo cáo các giá trị ngoài các thông số cá nhân hóa của cư dân cho y tá. Vị trí đầu dò, chuyển động, sơn móng tay, các chi lạnh và tưới máu kém có thể giảm chỉ số sai.

32. Tư thế bên (nằm nghiêng) với gối hỗ trợ đầu, lưng, tay trên và giữa đầu gối được sử dụng để:

Tư thế bên với hỗ trợ gối phù hợp giảm áp lực xương cùng/gót chân (thay thế cho nằm ngửa trong lịch trình xoay q2h), duy trì căn chỉnh cột sống, và ngăn ngừa khép hông (gối giữa đầu gối) và nén vai (gối tay trên). Định vị xấu mà không có hỗ trợ tăng áp lực xương đùi lớn và căng vai. Distractors (b, c, d) mô tả các tác hại mà kỹ thuật đúng ngăn ngừa. Luôn kiểm tra da tại các điểm áp lực mỗi lần xoay.

33. Mạch đỉnh được đo tại:

Mạch đỉnh được nghe bằng ống nghe ở khoảng liên sườn thứ 5, đường giữa đòn (trái, trên đỉnh của tim). Đếm đầy đủ 60 giây. Được sử dụng cho trẻ sơ sinh, nhịp không đều, trước khi cho digoxin và khi mạch ngoại biên yếu. Cổ tay (a) là quay; khoeo (c) là phía sau đầu gối; thái dương (d) là thái dương. CNA kiểm tra đỉnh để chính xác khi quay không đều hoặc yếu.

34. Khi cân một cư dân trên cân đứng, CNA nên:

Cân chính xác yêu cầu nhất quán: cùng thời điểm trong ngày, cùng cân, quần áo tương tự, sau khi đi tiểu, với cân được hiệu chuẩn. Thay đổi đáng kể (≥3 lb trong 24 h, ≥5 lb trong 7 ngày, hoặc bất kỳ mất không giải thích nào) gợi ý sự thay đổi chất lỏng (CHF, mất nước) hoặc mối quan tâm dinh dưỡng và phải được báo cáo. Cư dân chăm sóc cuối đời vẫn được cân theo kế hoạch chăm sóc trừ khi sự thoải mái chỉ ra khác. Distractors (a, b, d) đưa vào lỗi hoặc bỏ qua giám sát quan trọng.

35. Tư thế nằm ngửa là:

Nằm ngửa: nằm phẳng trên lưng. Rủi ro bao gồm loét do đè ép xương cùng và gót chân, hít sặc nếu HOB thấp và đau lưng. Giảm thiểu: gối nhỏ dưới đầu, hỗ trợ nhỏ dưới đầu gối (KHÔNG gập đầu gối hoàn toàn dài hạn - gây co rút), gót nổi để giảm tải gót chân, định vị lại mỗi 2 giờ. Nằm sấp (a) là úp mặt; Fowler's cao (b) là thẳng đứng; Sims'/bên (c) là nằm nghiêng. Lựa chọn tư thế phụ thuộc vào tình trạng y tế và kế hoạch chăm sóc.

36. Khi lấy mẫu phân, CNA nên:

Lấy mẫu phân: sử dụng bô sạch khô hoặc 'mũ' mẫu nhà vệ sinh để giữ phân khỏi nước tiểu và nước nhà vệ sinh (cả hai có thể vô hiệu hóa xét nghiệm). Chuyển một phần (khoảng 1 thìa canh cho thường quy; nhiều hơn cho trứng/ký sinh trùng) bằng lưỡi nhựa vào bình chứa được dán nhãn, đậy nắp, và gửi nhanh theo lệnh. Đeo găng tay. Nhiễm bẩn (b, d) vô hiệu hóa xét nghiệm; tay không (c) vi phạm Các Biện pháp Phòng ngừa Tiêu chuẩn. Ghi chép thời gian, đặc điểm (màu, độ đặc, máu).

37. Lấy mẫu đờm tốt nhất được thực hiện:

Đờm tốt nhất được lấy sớm buổi sáng trước khi ăn/uống/đánh răng vì các tiết qua đêm là tập trung nhất. Súc miệng bằng nước (không phải nước súc miệng kháng khuẩn, có thể thay đổi văn hóa), cho cư dân hít sâu 3-4 lần và sau đó ho từ sâu trong phổi (nước bọt không phải là đờm). Gửi nhanh. Các thời điểm khác (a, c, d) giảm sản lượng hoặc đưa vào nhiễm bẩn. Ghi chép lượng, màu sắc, độ đặc và mùi.

38. Nhiệt độ màng nhĩ được lấy bằng cách:

Kỹ thuật màng nhĩ: áp dụng vỏ đầu dò sạch dùng một lần, nhẹ nhàng kéo vành tai lên và ra sau cho người trưởng thành (xuống và ra sau cho trẻ em dưới 3 tuổi) để làm thẳng ống tai, đưa đầu dò chặt vào nhắm vào màng nhĩ, kích hoạt và chờ tín hiệu nghe được/trực quan. Đưa vào bằng lực (a) có nguy cơ thương tích tai; không có vỏ (b) là không vệ sinh; má (d) đo da, không phải cốt lõi. Cerumen và nhắm sai ảnh hưởng đến độ chính xác.

39. Các bài tập phạm vi chuyển động hoạt động (AROM) khác PROM ở chỗ:

AROM: cư dân thực hiện các chuyển động độc lập, duy trì sức mạnh, tính linh hoạt và sức khỏe khớp. PROM: CNA di chuyển khớp khi cư dân không thể. AAROM (hỗ trợ chủ động) là một lựa chọn trung gian. Lợi ích bao gồm ngăn ngừa co rút, duy trì tuần hoàn và bảo tồn chức năng. Distractors (a, b, c) mô tả sai khái niệm; AROM là dựa trên hoạt động hàng ngày hoặc theo lịch trình, không yêu cầu bác sĩ hoặc thiết bị nâng.

40. Quan sát nào trong bữa ăn CNA nên báo cáo cho y tá ngay lập tức?

Ho, nghẹn, giọng nói ướt/nghẹn ('ướt') sau khi nuốt, giữ thức ăn trong má, chảy dãi, và giảm cân không giải thích là cờ đỏ cho khó nuốt và nguy cơ hít sặc - cư dân cần đánh giá nuốt (SLP) và có thể sửa đổi chế độ ăn. Vài ngày từ chối bữa ăn báo hiệu một thay đổi lâm sàng cần đánh giá của y tá. Hành vi ăn uống bình thường (b, c, d) không đáng lo. Viêm phổi do hít sặc là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở người cao tuổi bị khó nuốt; báo cáo kịp thời cứu mạng sống.

1. Một CNA đang cung cấp chăm sóc điều dưỡng phục hồi cho một cư dân đang hồi phục từ gãy xương hông. Theo 42 CFR §483.24, mục tiêu CHÍNH của chăm sóc phục hồi là gì?

42 CFR §483.24 (Chất lượng Cuộc sống) và §483.25 (Chất lượng Chăm sóc) yêu cầu các cơ sở hỗ trợ mỗi cư dân 'đạt được hoặc duy trì sức khỏe thể chất, tinh thần và tâm lý xã hội cao nhất có thể thực hiện được.' Điều dưỡng phục hồi tập trung vào bảo tồn và phục hồi chức năng, ngăn ngừa suy giảm và thúc đẩy độc lập trong ADLs. Làm nhiệm vụ CHO cư dân (c) thúc đẩy sự phụ thuộc và vi phạm các nguyên tắc phục hồi. Trở lại bệnh viện (a) và ngăn rời đi (d) không liên quan đến mục tiêu phục hồi. Title 22 CCR §72315 bắt buộc các dịch vụ điều dưỡng hỗ trợ khả năng chức năng của mỗi cư dân.

2. Một cư dân bị liệt nửa người phải sau CVA nhưng có thể di chuyển bên trái bình thường. Kế hoạch chăm sóc yêu cầu cư dân nâng và di chuyển tay phải bằng tay trái. Loại bài tập này được gọi là:

ROM hỗ trợ chủ động (AAROM) xảy ra khi cư dân di chuyển một chi yếu hơn với sự giúp đỡ từ chi mạnh hơn (tự hỗ trợ) hoặc từ CNA. ROM thụ động (a) có nghĩa là CNA di chuyển khớp trong khi cư dân không làm việc - được sử dụng khi cư dân không thể di chuyển hoàn toàn. ROM hoạt động có nghĩa là cư dân di chuyển độc lập mà không có hỗ trợ. Kháng cự (b) thêm lực ngoài chống lại chuyển động (phục hồi chức năng/PT). Đẳng trường (d) là siết cơ mà không có chuyển động khớp. Theo 42 CFR §483.25(c), các cơ sở phải ngăn ngừa suy giảm ROM trừ khi không thể tránh khỏi về mặt lâm sàng.

3. Một CNA đang chuẩn bị thực hiện một chuyển ngồi-đứng với một cư dân yếu chân trái nhẹ. Hành động nào TỐT NHẤT thúc đẩy an toàn và độc lập của cư dân?

Theo Title 22 CCR §72315, chuyển phải bảo vệ cả cư dân và nhân viên. Kỹ thuật đúng: áp dụng dây thắt lưng đi bộ ở thắt lưng, định vị bàn chân phẳng và rộng bằng vai, để cư dân nghiêng người về phía trước (mũi qua ngón chân), và đứng lên theo nhịp đếm sử dụng sức mạnh chân của họ. Nâng dưới cánh tay (b) có thể gây trật khớp vai và loại bỏ thành phần chủ động. Nắm cổ CNA (c) có nguy cơ chấn thương cổ cho nhân viên. Bỏ qua dây thắt lưng đi bộ (d) vi phạm các chính sách xử lý an toàn theo 42 CFR §483.25(d) (phòng ngừa tai nạn).

4. Một cư dân sử dụng gậy tiêu chuẩn để đi bộ do yếu chân phải nhẹ. Gậy nên được cầm ở bên nào, và chân nào di chuyển trước?

Gậy được cầm ở bên MẠNH, đối diện với chân yếu, để mở rộng cơ sở hỗ trợ và chuyển trọng lượng ra khỏi chi bị ảnh hưởng. Trình tự: gậy và chân yếu tiến lên cùng nhau, sau đó chân mạnh bước qua. Đặt gậy ở bên yếu (a, c) giảm sự ổn định và tăng nguy cơ té ngã. Trình tự quan trọng (d) - thứ tự sai có thể gây mất thăng bằng. 42 CFR §483.25(d) yêu cầu cơ sở đảm bảo cư dân nhận được sự giám sát đầy đủ và các thiết bị hỗ trợ để ngăn ngừa tai nạn.

5. Một cư dân sử dụng khung đi bộ tiêu chuẩn bắt đầu ngã về phía trước trong khi đi bộ. CNA đang đi hơi sau với dây thắt lưng đi bộ được áp dụng. Phản ứng ĐÚNG của CNA là gì?

Khi một cư dân đang ngã, CNA KHÔNG BAO GIỜ được cố gắng dừng ngã bằng cách nâng (gây chấn thương lưng và có thể làm thương cư dân). Quy trình đúng là hạ thấp được kiểm soát: mở rộng tư thế của bạn, gập đầu gối, hạ cư dân xuống chân bạn bằng dây thắt lưng đi bộ và bảo vệ đầu. Giật (a) có thể gây chấn thương cơ xoay vai hoặc xương sườn. Bước đi (b) vi phạm nghĩa vụ chăm sóc. Nâng một mình (d) vi phạm chính sách xử lý bệnh nhân an toàn theo 42 CFR §483.25(d) và Title 22 CCR §72315. Sau khi ngã, gọi giúp đỡ, đánh giá và hoàn thành báo cáo sự cố.

6. Một cư dân bị sa sút trí tuệ nhẹ liên tục yêu cầu CNA cài cúc áo cánh của cô ấy vì 'nhanh hơn khi bạn làm.' Kế hoạch chăm sóc liệt kê 'khuyến khích tự mặc quần áo với gợi ý bằng lời.' Phản hồi TỐT NHẤT là gì?

42 CFR §483.24(b) yêu cầu cơ sở hỗ trợ khả năng của mỗi cư dân thực hiện ADL và ngăn ngừa suy giảm. Làm nhiệm vụ cho cư dân (a) đẩy nhanh mất chức năng. Bỏ đi (b) là bác bỏ và có thể là sơ suất tâm lý. Tài liệu từ chối (c) mô tả sai tình huống - cư dân đang yêu cầu hỗ trợ, không phải từ chối. Cách tiếp cận đúng sử dụng hỗ trợ phân loại: gợi ý bằng lời, tay trên tay nếu cần, chia nhỏ nhiệm vụ thành các bước nhỏ. Điều này tôn vinh kế hoạch chăm sóc và nhân phẩm của cư dân theo Title 22 CCR §72315.

7. Một cư dân đang trong chương trình tái huấn luyện bàng quang. Hành động CNA nào TỐT NHẤT hỗ trợ chương trình?

42 CFR §483.25(e) đề cập đến không kiểm soát tiểu và yêu cầu cơ sở hỗ trợ cư dân duy trì hoặc khôi phục kiểm soát. Đi vệ sinh theo lịch trình (được nhắc) cộng với củng cố tích cực là cách tiếp cận dựa trên bằng chứng. Tã ngay lập tức (a) đánh bại chương trình. Hạn chế chất lỏng (c) gây mất nước, UTIs và nước tiểu tập trung làm cho không kiểm soát tồi tệ hơn - và không phải là quyết định của CNA. Đặt ống thông (d) là lệnh y tế, tăng nguy cơ nhiễm khuẩn (CAUTI), và là phương sách cuối cùng theo quy định liên bang. Title 22 CCR §72315 bắt buộc chăm sóc điều dưỡng hỗ trợ chức năng.

8. Một cư dân bị viêm khớp dạng thấp khó cầm nĩa tiêu chuẩn. Can thiệp thích ứng nào TỐT NHẤT thúc đẩy ăn độc lập?

Dụng cụ thích ứng (tay cầm phồng lên, dao đu đưa), tấm chắn đĩa và thảm chống trượt cho phép cư dân với cầm nắm hoặc phối hợp hạn chế tự ăn - bảo tồn độc lập và nhân phẩm. Cho ăn hoàn toàn (a) tạo ra sự phụ thuộc. Thay đổi chế độ ăn (b) là quyết định của bác sĩ/chuyên gia dinh dưỡng; CNA không thể thay đổi lệnh chế độ ăn. Giữ thức ăn (d) là sơ suất theo 42 CFR §483.12 (cấm lạm dụng/sơ suất). 42 CFR §483.25 yêu cầu hỗ trợ tình trạng dinh dưỡng và khả năng chức năng; Title 22 CCR §72315 yêu cầu dịch vụ điều dưỡng đáp ứng nhu cầu sống hàng ngày.

9. Một cư dân nằm liệt giường đã không có bài tập ROM trong vài ngày. CNA nhận thấy ngón tay của cư dân cuộn chặt vào lòng bàn tay và không thể mở dễ dàng. Phát hiện này NHẤT QUÁN nhất với:

Một co rút là rút ngắn vĩnh viễn của các cơ, gân hoặc bao khớp do bất động, dẫn đến biến dạng cố định. Đó là một biến chứng có thể ngăn ngừa được; một khi đã được thiết lập, nó hạn chế nghiêm trọng chức năng và vệ sinh. 42 CFR §483.25(c) tuyên bố một cư dân với ROM hạn chế phải nhận được điều trị và dịch vụ thích hợp để tăng ROM hoặc ngăn ngừa giảm thêm. Lão hóa một mình không gây ra co rút (b). Đó không phải là sức mạnh (c) và không tự đảo ngược (d). CNA phải báo cáo và ghi chép ngay lập tức để y tá có thể điều chỉnh kế hoạch chăm sóc.

10. Để ngăn ngừa bàn chân thõng ở một cư dân nằm liệt giường, CNA nên:

Bàn chân thõng (co rút gập gan bàn chân) phát triển khi bàn chân vẫn hướng xuống. Phòng ngừa: giữ mắt cá chân ở gập mu (90 độ) bằng cách sử dụng bảng chân, giày cao cổ hoặc nẹp được kê đơn, với ROM thường xuyên. Chân treo khỏi giường (a) gây gập gan bàn chân. Gối dưới đầu gối (c) gây co rút gập hông và đầu gối và làm suy yếu tuần hoàn. Tấm trên chặt (d) đẩy ngón chân vào gập gan bàn chân - thay vào đó, sử dụng giá đỡ giường hoặc tấm lỏng. 42 CFR §483.25(b)/(c) yêu cầu phòng ngừa suy giảm có thể tránh được.

11. Một CNA quan sát một khu vực da nguyên vẹn nhỏ trên xương cùng của một cư dân có màu đỏ và không trắng (chuyển sang trắng) khi ấn. Phát hiện này được phân loại là:

Phân loại NPIAP: Giai đoạn 1 = da nguyên vẹn với ban đỏ không trắng (đỏ không chuyển sang trắng khi ấn). Giai đoạn 2 = mất một phần độ dày với hạ bì lộ. Giai đoạn 3 = mất toàn bộ độ dày với mỡ dưới da nhìn thấy. Giai đoạn 4 = mất toàn bộ độ dày với xương, gân hoặc cơ lộ. Không thể giai đoạn (c) = độ sâu bị che khuất bởi slough/eschar. DTI (d) = đổi màu đỏ sẫm, nâu đỏ hoặc tím sâu không trắng dai dẳng gợi ý tổn thương sâu hơn dưới da nguyên vẹn hoặc không nguyên vẹn. CNA phải báo cáo bất kỳ đỏ mới nào ngay lập tức theo 42 CFR §483.25(b) và Title 22 CCR §72523 (báo cáo sự cố).

12. Tần suất định vị lại tiêu chuẩn cho một cư dân nằm liệt giường có nguy cơ loét do đè ép là:

Tiêu chuẩn chăm sóc liên bang và CA là định vị lại ít nhất mỗi 2 giờ cho cư dân nằm liệt giường, với việc xoay thường xuyên hơn cho các cá nhân nguy cơ cao hơn (gầy, thuốc tăng huyết áp, loét do đè ép trước đó). Bề mặt chuyên dụng không loại bỏ nhu cầu xoay. Xoay ít thường xuyên hơn (a, b) cho phép thiếu máu cục bộ và chết mô. Chờ yêu cầu (d) thất bại với cư dân không thể giao tiếp và cấu thành sơ suất theo 42 CFR §483.12. CNA ghi chép thời gian xoay và bất kỳ phát hiện da nào. Title 22 CCR §72315 yêu cầu kế hoạch chăm sóc điều dưỡng được tuân theo.

13. Khi định vị một cư dân nằm liệt giường, kỹ thuật nào TỐT NHẤT bảo vệ gót chân khỏi loét do đè ép?

Gót chân có mô dưới da tối thiểu và nguy cơ loét do đè ép cao. Tiêu chuẩn chăm sóc là NỔI gót chân bằng cách đặt một gối dài dưới chân dưới từ dưới đầu gối đến trên mắt cá chân, với gót chân hoàn toàn không chạm bề mặt. Một gối dưới gân Achilles (a) vẫn cho phép tiếp xúc gót chân. Vớ chặt (c) có thể làm suy yếu tuần hoàn và yêu cầu lệnh bác sĩ. Massage mạnh (d) bị chống chỉ định - có thể trượt các mao mạch mỏng manh và làm tổn hại mô nặng hơn. 42 CFR §483.25(b) yêu cầu phòng ngừa loét do đè ép khi có thể tránh được.

14. Một cư dân đang hồi phục từ CVA trái có liệt nửa người phải và khó nuốt nhẹ. Hành động CNA nào THÍCH HỢP NHẤT vào giờ ăn?

Chăm sóc khó nuốt yêu cầu định vị thẳng đứng (90 độ), miếng nhỏ, thức ăn đặt ở bên KHÔNG BỊ ẢNH HƯỞNG (cư dân có cảm giác và kiểm soát vận động ở đó), cằm gập nếu được đặt, và quan sát ho, giữ thức ăn trong má, hoặc giọng nói ướt. Cho ăn nằm phẳng (a) gây hít sặc. Trộn thức ăn (b) không ngon và không cải thiện an toàn nuốt. Đặt thức ăn ở bên bị ảnh hưởng (c) gây giữ thức ăn trong má và hít sặc. 42 CFR §483.25 và Title 22 CCR §72315 yêu cầu nhân viên tuân theo kế hoạch chăm sóc và ngăn ngừa tổn hại có thể tránh được như viêm phổi do hít sặc.

15. Một cư dân bị mất ngôn ngữ biểu cảm sau đột quỵ gặp khó khăn tìm từ. Cách tiếp cận CNA TỐT NHẤT là:

Mất ngôn ngữ biểu cảm (Broca's) có nghĩa là cư dân hiểu nhưng gặp khó khăn trong việc tạo ra lời nói. Thực hành tốt nhất: cho phép thời gian xử lý, sử dụng câu hỏi đóng đơn giản, cung cấp bảng hình ảnh/chữ cái, và để cư dân hoàn thành suy nghĩ của riêng họ. Nói to (b) gây nhầm lẫn vấn đề với mất thính giác. Tránh nói (c) vi phạm quyền giao tiếp và nhân phẩm của cư dân theo 42 CFR §483.10. Ép buộc viết (d) bỏ qua việc viết thường cũng bị suy yếu. Title 22 CCR §72527 bảo vệ quyền giao tiếp.

16. Một cư dân bị bệnh Parkinson có dáng đi lê chân, cúi về phía trước và các đợt đóng băng. Can thiệp nào TỐT NHẤT giảm nguy cơ té ngã?

Đóng băng dáng đi Parkinson phản ứng với các tín hiệu trực quan hoặc thính giác - các đường băng dính trên sàn, đếm to, hoặc nhịp diễu hành giúp khởi động lại chuyển động. Vội vã (a) tăng té ngã. Mang (c) loại bỏ chuyển động trị liệu và không an toàn. Hạn chế đi bộ giữa các liều (d) không phải là quyết định của CNA và bỏ qua các giai đoạn 'on-off' dao động. CNA cũng nên dọn dẹp đường đi, sử dụng dây thắt lưng đi bộ, và báo cáo bất kỳ đóng băng mới hoặc run nặng hơn cho y tá theo 42 CFR §483.25(d) và Title 22 CCR §72315.

17. Một cư dân bị sa sút trí tuệ Alzheimer's trung bình khăng khăng cô ấy phải 'đi đón con từ trường' mặc dù con cô ấy đã trưởng thành. Phản hồi nào TỐT NHẤT sử dụng liệu pháp xác nhận?

Liệu pháp xác nhận (Naomi Feil) tôn vinh thực tế cảm xúc đằng sau lời nói thay vì sửa các sự kiện. CNA thừa nhận cảm xúc cơ bản (tình yêu cho con cô ấy) và đưa ra hồi tưởng và chuyển hướng nhẹ nhàng. Mâu thuẫn trực tiếp (a) tăng kích động. Định hướng thực tế (b) chỉ phù hợp trong sa sút trí tuệ sớm hoặc mê sảng; trong sa sút trí tuệ trung bình đến nặng nó gây đau khổ. Bỏ qua (d) là bác bỏ và có thể là sơ suất tâm lý theo 42 CFR §483.12. 42 CFR §483.40 yêu cầu các dịch vụ sức khỏe hành vi đáp ứng nhu cầu của mỗi cư dân.

18. Một cư dân bị sa sút trí tuệ trở nên kích động, đi lại trong hành lang và khóc mỗi buổi chiều khoảng 4 giờ chiều. Mô hình này được mô tả TỐT NHẤT là:

Sundowning là tăng nhầm lẫn, kích động, bồn chồn hoặc lo lắng xảy ra vào cuối buổi chiều hoặc buổi tối ở cư dân bị sa sút trí tuệ. Các yếu tố đóng góp: mệt mỏi, thay đổi ánh sáng, đói, nhu cầu đi vệ sinh không được đáp ứng. Can thiệp CNA: duy trì thói quen, tăng ánh sáng ban ngày, giảm tiếng ồn, cung cấp đồ ăn nhẹ, và tham gia vào các hoạt động làm dịu. Mê sảng (a) là nhầm lẫn cấp tính, dao động thường từ nhiễm khuẩn hoặc thuốc và yêu cầu đánh giá y tá. 'Cao nguyên giai đoạn 4' (c) không phải là thuật ngữ lâm sàng. Mệt mỏi bình thường (d) không giải thích sự kích động nhất quán. 42 CFR §483.40 yêu cầu các can thiệp hành vi cá nhân hóa.

19. Hoạt động nào THÍCH HỢP NHẤT để cung cấp cho một cư dân bị sa sút trí tuệ trung bình đã thích làm vườn suốt cuộc đời?

Các hoạt động trị liệu cho cư dân bị sa sút trí tuệ nên phù hợp với khả năng giữ lại, dựa trên các sở thích suốt đời và cung cấp tham gia giác quan và thành công. Trồng cây thực hành tôn vinh bản sắc của cô ấy và cung cấp kích thích xúc giác, khứu giác và thị giác. Một bài giảng dài (b) vượt quá khoảng chú ý và gây thất vọng. Xem phim cô lập (c) tăng kích động và không cung cấp tham gia. Một câu đố 1000 mảnh (d) vượt xa khả năng nhận thức và gây thất bại. 42 CFR §483.24 yêu cầu các hoạt động duy trì sức khỏe tâm lý xã hội; 42 CFR §483.10 bảo vệ quyền lựa chọn về các hoạt động.

20. Một cư dân mới ăn mọi bữa ăn một mình trong phòng và nói với CNA, 'Không ai ở đây biết tôi.' Phản hồi phục hồi-tâm lý xã hội THÍCH HỢP NHẤT là:

Cô đơn và cô lập đẩy nhanh suy giảm nhận thức và chức năng. 42 CFR §483.24(c) yêu cầu cơ sở hỗ trợ sức khỏe tâm lý xã hội và các hoạt động có ý nghĩa. Vai trò của CNA: báo cáo tuyên bố cho y tá để sửa đổi kế hoạch chăm sóc, tìm hiểu về văn hóa, ngôn ngữ, đức tin và sở thích của cư dân, và đưa ra xã hội hóa tốt nghiệp. Tài liệu không hành động (a) là cẩu thả. Ép buộc tham dự (b) vi phạm quyền lựa chọn theo 42 CFR §483.10. Chuyển (d) không phải là quyết định của CNA và không giải quyết nhu cầu cơ bản. Title 22 CCR §72381 đề cập đến các chương trình hoạt động.

1. Thay đổi nhận thức nào được coi là một phần BÌNH THƯỜNG của lão hóa hơn là dấu hiệu của sa sút trí tuệ?

Thay đổi nhận thức liên quan đến tuổi tác bình thường bao gồm tốc độ xử lý chậm hơn, truy xuất từ 'đầu lưỡi' thỉnh thoảng và quên ngắn hạn nhỏ - mà không mất phán đoán, độc lập ADL, hoặc nhận ra người thân yêu. Không nhận ra gia đình (a), bị lạc trên tuyến đường quen thuộc (c), và suy giảm tự chăm sóc (d) là cờ đỏ cho sa sút trí tuệ và phải được báo cáo. CNA không bao giờ nên giả định các triệu chứng nhận thức là 'chỉ lão hóa.' Theo 42 CFR §483.40 cơ sở phải đánh giá và giải quyết các thay đổi hành vi và nhận thức; Title 22 CCR §72315 yêu cầu đánh giá điều dưỡng liên tục về tình trạng cư dân.

2. Một cư dân trước đây vui vẻ giờ ngủ hầu hết trong ngày, chỉ ăn vài miếng vào bữa ăn, đã giảm năm pound trong hai tuần, và nói với CNA, 'Có ích gì khi ra khỏi giường?' CNA nên:

Trầm cảm ở người lớn tuổi là phổ biến, thường bị bỏ lỡ và nguy hiểm - nó tăng nguy cơ tự tử và đẩy nhanh suy giảm thể chất. Các dấu hiệu cảnh báo: mất hứng thú, thay đổi giấc ngủ/khẩu vị, giảm cân, các tuyên bố vô vọng. CNA phải báo cáo các quan sát và các tuyên bố nguyên văn của cư dân cho y tá không chậm trễ để cư dân có thể được đánh giá bởi IDT và bác sĩ về trầm cảm và nguy cơ tự tử. Chờ đợi (a) có nguy cơ suy giảm hoặc tự tử. Tin nhắn 'vui lên' (b) làm xấu hổ cư dân và làm trầm cảm tồi tệ hơn. Thay đổi phòng đơn phương (c) vượt quá phạm vi CNA. 42 CFR §483.40 bắt buộc các dịch vụ sức khỏe hành vi.

3. Hành vi nào ở một cư dân LTC cao tuổi CNA nên báo cáo như một dấu hiệu cảnh báo TIỀM TÀNG của nguy cơ tự tử?

Các dấu hiệu cảnh báo tự tử ở người lớn tuổi bao gồm cho đi tài sản, nói lời tạm biệt, các tuyên bố vô vọng, bình tĩnh đột ngột sau trầm cảm, tích trữ thuốc và từ chối chăm sóc hoặc thuốc. Người lớn tuổi - đặc biệt là đàn ông da trắng lớn tuổi - có tỷ lệ hoàn thành tự tử cao nhất ở Mỹ. Bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào PHẢI được báo cáo ngay lập tức cho y tá người sẽ sắp xếp đánh giá của bác sĩ và các biện pháp an toàn. Các yêu cầu thường quy (b, c) và thực hiện quyền lựa chọn các hoạt động (d) theo 42 CFR §483.10 không phải là dấu hiệu cảnh báo. 42 CFR §483.40 yêu cầu hỗ trợ sức khỏe hành vi.

4. Một cư dân bị sa sút trí tuệ liên tục đi lang thang ra khỏi phòng và vào phòng của cư dân khác. Phản ứng đầu tiên THÍCH HỢP NHẤT là:

Đi lang thang phổ biến trong sa sút trí tuệ và được quản lý tốt nhất với chuyển hướng, đi bộ có giám sát, hoạt động theo lịch trình, các tín hiệu môi trường (biển báo rõ ràng, đường đi bộ an toàn) và xem xét kế hoạch chăm sóc. Thiết bị cố định (a, d) mà không cần thiết về mặt y tế và sự đồng ý có hiểu biết cấu thành giam giữ sai và lạm dụng theo 42 CFR §483.12 và 42 CFR §483.10(e) (quyền được tự do khỏi thiết bị cố định). Khóa cư dân trong (c) cũng là thiết bị cố định bất hợp pháp. CNA báo cáo các mẫu để IDT có thể xác định các yếu tố kích hoạt (chán, đau, nhu cầu đi vệ sinh) và điều chỉnh kế hoạch.

5. Một cư dân trở nên gây hấn bằng lời và giơ nắm đấm về phía CNA trong khi tắm. Phản ứng giảm leo thang TỐT NHẤT là:

Giảm leo thang: dừng nhiệm vụ kích hoạt, cho cư dân không gian, hạ thấp giọng nói và tư thế, xác nhận cảm xúc, và rời khỏi nếu không an toàn để gọi giúp đỡ. Cố định thể chất mà không có lệnh bác sĩ và sự đồng ý có hiểu biết (a) vi phạm 42 CFR §483.12 (quyền tự do khỏi lạm dụng và thiết bị cố định không cần thiết). Tranh cãi (b) leo thang. Đánh cư dân (d) là hành hung (PC §242) và lạm dụng - căn cứ chấm dứt ngay, truy tố hình sự và thu hồi giấy phép CDPH. Title 22 CCR §72319 yêu cầu các chính sách về quản lý hành vi cư dân không có lạm dụng.

6. Theo quy định liên bang, các thiết bị cố định thể chất trong một cơ sở điều dưỡng chỉ có thể được sử dụng khi:

42 CFR §483.10(e) và §483.12(a)(2) cấm các thiết bị cố định thể chất hoặc hóa học áp đặt vì kỷ luật hoặc sự thuận tiện của nhân viên. Các thiết bị cố định chỉ được phép để điều trị một triệu chứng y tế có ghi chép, với lệnh viết của bác sĩ chỉ định loại, vị trí và thời gian, sau khi các can thiệp ít hạn chế hơn đã thất bại, và với sự đồng ý có hiểu biết. Sự thuận tiện (a), tần suất đi lang thang (c), và sở thích của gia đình (d) không phải là lý do hợp pháp. Thiết bị cố định trái phép là giam giữ sai và lạm dụng, có thể báo cáo cho CDPH và cơ quan thực thi pháp luật, và có thể dẫn đến thu hồi giấy phép.

7. Một cư dân góa không có gia đình gần đó nói, 'Không bao giờ có ai đến thăm tôi.' Hành động CNA nào TỐT NHẤT giải quyết sức khỏe tâm lý xã hội của cô ấy?

Cô đơn là một nguy cơ sức khỏe nghiêm trọng ở LTC, liên quan đến trầm cảm, tiến triển sa sút trí tuệ và tăng tử vong. 42 CFR §483.24(c) yêu cầu hỗ trợ sức khỏe tâm lý xã hội. CNA cung cấp sự hiện diện và báo cáo cho các dịch vụ xã hội có thể sắp xếp các chương trình thăm viếng tình nguyện viên, thăm liên thế hệ, cuộc gọi video với gia đình, thăm cộng đồng đức tin và liệu pháp thú cưng. Giảm thiểu (b) và đổi chủ đề (c) bác bỏ thực tế cảm xúc của cư dân. Tài liệu không hành động (d) là sơ suất thụ động. Lắng nghe đầy lòng trắc ẩn của CNA tự nó là một can thiệp có ý nghĩa.

8. Con gái trưởng thành của một cư dân đến thăm và trở nên chỉ trích lớn tiếng về việc chăm sóc của CNA trước mặt cư dân. Phản hồi TỐT NHẤT của CNA là:

Động lực gia đình khó khăn là phổ biến và hiếm khi về CNA cá nhân. CNA nên duy trì tính chuyên nghiệp, sử dụng lắng nghe tích cực, thừa nhận cảm xúc và mời cuộc trò chuyện riêng tư bao gồm y tá hoặc nhân viên xã hội. Tranh cãi (a) leo thang và có nguy cơ khiếu nại. Ra lệnh gia đình ra khỏi (b) vượt quá thẩm quyền CNA và có thể vi phạm quyền thăm viếng theo 42 CFR §483.10(f)(4). Rút lui chăm sóc (d) là bỏ rơi. Y tá phụ trách ghi chép sự tương tác và phối hợp với các dịch vụ xã hội theo Title 22 CCR §72527 (quyền cư dân).

9. Một cư dân 78 tuổi đã bắt đầu uống một lượng lớn nước súc miệng. Các chai rỗng được tìm thấy trong ngăn kéo bên giường của ông. CNA nên:

Rối loạn sử dụng chất ở người lớn tuổi không được công nhận và nguy hiểm (té ngã, xuất huyết đường tiêu hóa, tương tác thuốc). Uống nước súc miệng có cồn là cờ đỏ. CNA phải báo cáo các quan sát cho y tá để bác sĩ có thể đánh giá và IDT có thể sửa đổi kế hoạch (nước súc miệng không cồn, sàng lọc, có thể tham vấn y học nghiện). Bỏ qua (a) từ bỏ nhiệm vụ lâm sàng. Đối chất (c) là làm xấu hổ và ngoài phạm vi CNA. Giấu mà không báo cáo (d) đánh bại kế hoạch chăm sóc và bản thân có thể là một dạng tạo điều kiện cho tự sơ suất. Theo W&I §15610.07 tự sơ suất là một dạng lạm dụng người cao tuổi có thể báo cáo.

10. Theo Bộ luật Phúc lợi & Tổ chức California §15610.07, điều nào sau đây KHÔNG phải là một dạng lạm dụng người cao tuổi được công nhận?

W&I §15610.07 định nghĩa lạm dụng người cao tuổi/người lớn phụ thuộc bao gồm lạm dụng thể chất (§15610.63), lạm dụng tình dục, sơ suất (§15610.57), lạm dụng tài chính (§15610.30), bỏ rơi, bắt cóc, cô lập và tước đoạt hàng hóa hoặc dịch vụ cần thiết để tránh tổn hại thể chất hoặc đau khổ tinh thần. Tự sơ suất được bao gồm. Việc cư dân tự nguyện từ chối một món tráng miệng được cung cấp (d) là thực hiện quyền từ chối - không phải lạm dụng. CNA là người báo cáo bắt buộc theo W&I §15630 và phải báo cáo lạm dụng nghi ngờ, bao gồm bởi nhân viên khác, gia đình hoặc khách thăm.

11. Một CNA nhận thấy các vết bầm tím không giải thích có hình dạng dấu vân tay trên cánh tay trên của một cư dân. Cư dân thì thầm, 'CNA ca đêm đã nắm tôi mạnh.' Hành động ĐẦU TIÊN của CNA là:

Theo W&I §15630, một CNA trong một cơ sở chăm sóc dài hạn là người báo cáo bắt buộc về nghi ngờ lạm dụng người cao tuổi/người lớn phụ thuộc. Dòng báo cáo: báo cáo ngay cho y tá phụ trách và người quản trị VÀ cá nhân đảm bảo một báo cáo được thực hiện qua điện thoại cho Ombudsman LTC địa phương hoặc cơ quan thực thi pháp luật (ngay lập tức cho lạm dụng thể chất) và báo cáo bằng văn bản (SOC 341) trong vòng 2 ngày làm việc. Đối chất với người bị nghi ngờ lạm dụng (a) có nguy cơ phá hủy bằng chứng và trả thù. Chờ đợi (c) hoặc tán gẫu (d) vi phạm nhiệm vụ người báo cáo bắt buộc và có thể khiến CNA chịu hình phạt hình sự theo §15630(h).

12. Theo W&I §15630, một người báo cáo bắt buộc nghi ngờ lạm dụng thể chất của một cư dân chăm sóc dài hạn phải báo cáo qua ĐIỆN THOẠI:

W&I §15630(b)(1)(A) yêu cầu thông báo điện thoại ngay lập tức (hoặc thông qua báo cáo internet bảo mật), hoặc sớm nhất có thể thực hiện được, cho ombudsman địa phương, cơ quan thực thi pháp luật, hoặc APS tùy thuộc vào cài đặt (trong một cơ sở LTC, ombudsman/thực thi pháp luật cho lạm dụng thể chất và thương tích nghiêm trọng). Báo cáo bằng văn bản (mẫu SOC 341) phải tiếp theo trong vòng 2 ngày làm việc. Sự đồng ý của cư dân KHÔNG được yêu cầu. Trì hoãn cho gia đình (c) hoặc xin phép cư dân (d) vi phạm quy chế. Không báo cáo là hành vi phạm tội với phạt tiền lên đến $5,000 và có thể bị tù theo W&I §15630(h).

13. Một cư dân yêu cầu CNA đọc to từ Kinh Thánh trước khi ngủ. CNA thực hành một đức tin khác. Phản hồi THÍCH HỢP NHẤT là:

42 CFR §483.10(f)(11) bảo vệ quyền thực hành tôn giáo và tâm linh của mỗi cư dân. CNA có thể đọc đoạn văn hoặc nếu không thoải mái, sắp xếp một thành viên nhân viên khác, tình nguyện viên hoặc tuyên úy. Từ chối mà không có lựa chọn thay thế (a, d) là từ chối chăm sóc tâm linh. Truyền giáo (b) vi phạm quyền của cư dân và có thể là lạm dụng tâm lý xã hội. Chăm sóc tâm linh giảm lo lắng và cải thiện đối phó trong LTC. CNA tôn trọng đức tin, thực hành ăn kiêng và nghi lễ của mỗi cư dân mà không phán xét, phù hợp với 42 CFR §483.40 (chăm sóc hành vi và tâm lý xã hội).

14. Một cư dân nói tiếng Việt trở nên lo lắng vì nhân viên không nói ngôn ngữ của cô ấy. Hành động CNA NHẠY CẢM VĂN HÓA NHẤT là:

Title VI (42 USC §2000d) cấm phân biệt đối xử dựa trên nguồn gốc quốc gia trong bất kỳ chương trình nào nhận quỹ liên bang, bao gồm các cơ sở Medicare/Medicaid. Các cơ sở phải cung cấp khả năng tiếp cận ngôn ngữ có ý nghĩa (phiên dịch viên đủ điều kiện, tài liệu được dịch). 42 CFR §483.10(b)(3) yêu cầu thông tin kế hoạch chăm sóc bằng ngôn ngữ cư dân hiểu. Nói to hơn (a) là không hiệu quả và mất phẩm giá. Chỉ dựa vào gia đình (c) vi phạm quyền riêng tư và có thể không đáng tin cậy. Bỏ qua giao tiếp (d) là sơ suất và vi phạm nhân phẩm. Chăm sóc nhạy cảm văn hóa bao gồm lời chào bằng ngôn ngữ của cư dân, thức ăn và phong tục.

15. Một cư dân lớn tuổi LGBTQ+ chia sẻ với CNA rằng cô ấy đã bị phân biệt đối xử ở một cơ sở trước đây và sợ 'công khai' ở đây. Hành động CNA TỐT NHẤT là:

Tuyên ngôn Quyền Cư dân Cơ sở Chăm sóc Dài hạn LGBTQ của California (HSC §1439.50 et seq.) cấm phân biệt đối xử, ngược đãi hoặc từ chối dịch vụ dựa trên xu hướng tình dục thực tế hoặc cảm nhận, bản dạng giới, biểu hiện giới tính hoặc tình trạng HIV trong LTC. CNA khẳng định bản sắc, sử dụng tên và đại từ đã chọn, bảo vệ quyền riêng tư và báo cáo các mối quan tâm. Bịt miệng cư dân (a) bản thân là tổn hại. Tiết lộ tình cờ (b) vi phạm quyền riêng tư. Từ chối chăm sóc (d) là phân biệt đối xử và bỏ rơi. Các cơ sở phải đảm bảo tiếp cận bình đẳng; vi phạm có thể kích hoạt thực thi CDPH và trách nhiệm dân sự.

16. Một cư dân nữ chuyển giới yêu cầu được gọi là 'Cô' và 'cô ấy/của cô ấy'. Hồ sơ của cô ấy ghi tên hợp pháp đầu tiên là 'Robert.' CNA nên:

Theo HSC §1439.50 (Tuyên ngôn Quyền Cư dân Cơ sở Chăm sóc Dài hạn Đồng tính nữ, Đồng tính nam, Lưỡng tính, Chuyển giới), cố ý và liên tục không sử dụng tên hoặc đại từ ưa thích của cư dân có thể cấu thành ngược đãi bị cấm. Các cơ sở phải gọi cư dân bằng tên đã chọn và đại từ và cung cấp các điều chỉnh tắm, quần áo và phòng ở phù hợp với bản dạng giới. CNA ghi chép sở thích và báo cáo bất kỳ sự quấy rối nào của nhân viên hoặc bạn cùng phòng. Chỉ sử dụng tên hợp pháp (a, d) hoặc khảo sát người khác (c) vi phạm phẩm giá, bản sắc và luật CA. Tuân thủ cũng là nghĩa vụ phẩm giá 42 CFR §483.10.

17. Một cư dân lớn tuổi với khởi phát mới của nhầm lẫn, sốt và không kiểm soát trong 24 giờ NHIỀU KHẢ NĂNG đang trải qua:

Mê sảng là một sự xáo trộn cấp tính, dao động về sự chú ý và nhận thức, thường do nhiễm khuẩn (UTI, viêm phổi), thuốc, mất nước hoặc đau. Ở người cao tuổi, UTI thường biểu hiện với nhầm lẫn mới cộng với sốt và không kiểm soát. Mê sảng là một trường hợp khẩn cấp y tế - CNA phải báo cáo ngay lập tức. Sa sút trí tuệ tiến triển chậm trong tháng/năm, không phải 24 giờ (b). Sundowning (c) tái phát cuối buổi chiều và không bao gồm sốt. Đó không bao giờ là một 'lựa chọn' (d). 42 CFR §483.40 yêu cầu phản ứng nhanh chóng với thay đổi hành vi và nhận thức.

18. Cháu trai của một cư dân, người quản lý tài chính của cô, đã rút số tiền lớn từ tài khoản của cô và bán đồ trang sức của cô mà không có sự đồng ý của cô. Điều này được mô tả TỐT NHẤT là:

W&I §15610.30 định nghĩa lạm dụng tài chính là lấy, giấu, chiếm đoạt, lấy hoặc giữ tài sản thực hoặc cá nhân của một người cao tuổi hoặc người lớn phụ thuộc cho việc sử dụng sai, với ý định lừa đảo, hoặc bằng ảnh hưởng không đúng. Ngay cả một người có giấy ủy quyền cũng phạm tội lạm dụng nếu việc sử dụng không được phép hoặc trái với lợi ích của cư dân. CNA là người báo cáo bắt buộc (W&I §15630) và phải báo cáo lạm dụng tài chính nghi ngờ cho APS hoặc ombudsman LTC. Đó không phải là 'vấn đề riêng tư' (a). POA không cho phép trộm cắp (b). Cư dân không cần nộp phản đối bằng văn bản (d).

19. Một CNA, cũng là một phụ huynh tình nguyện viên tại một chương trình sau giờ học, quan sát một đứa trẻ với nhiều vết bỏng không giải thích. Theo luật California, CNA là:

Theo PC §11165.7, các chuyên gia sức khỏe (bao gồm CNA) là người báo cáo bắt buộc về nghi ngờ lạm dụng hoặc sơ suất trẻ em, ngoài nhiệm vụ lạm dụng người cao tuổi của họ theo W&I §15630. PC §11166 yêu cầu một báo cáo điện thoại ngay lập tức cho một cơ quan bảo vệ trẻ em (cảnh sát, cảnh sát trưởng, hoặc CPS) sớm nhất có thể thực hiện được, tiếp theo là một báo cáo bằng văn bản trong vòng 36 giờ. Chờ đợi gia đình (c) hoặc chỉ nói với hiệu trưởng (d) không thỏa mãn quy chế. Nhiệm vụ áp dụng bất cứ khi nào người báo cáo bắt buộc, trong khả năng chuyên môn của họ HOẶC trong phạm vi việc làm, biết hoặc quan sát lạm dụng nghi ngờ.

20. Vai trò chính của chương trình Ombudsman Chăm sóc Dài hạn là:

Được thành lập theo Đạo luật Người Mỹ Cao tuổi liên bang (42 USC §3058g) và được mã hóa trong HSC §9700 et seq. của California, Ombudsman LTC điều tra các khiếu nại từ hoặc thay mặt cho cư dân LTC, bảo vệ quyền cư dân và chất lượng chăm sóc, và được ủy quyền nhận các báo cáo lạm dụng theo W&I §15630. Các ombudsman không cung cấp chăm sóc y tế (b), cấp giấy phép CNA (c - đó là CDPH), hoặc quản lý hoạt động cơ sở (d). CNA phải biết cách liên hệ với Ombudsman địa phương và đăng thông tin liên hệ của họ một cách nổi bật.

1. Sự khác biệt CHÍNH giữa chăm sóc cuối đời và chăm sóc giảm nhẹ là:

Chăm sóc cuối đời Medicare (42 CFR §418) yêu cầu chứng nhận của bác sĩ về tiên lượng giai đoạn cuối 6 tháng hoặc ít hơn nếu bệnh diễn ra theo tiến trình bình thường, và bệnh nhân chọn từ bỏ điều trị chữa khỏi để ưu tiên sự thoải mái. Chăm sóc giảm nhẹ giải quyết các triệu chứng (đau, buồn nôn, khó thở) ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh nghiêm trọng và có thể kết hợp với liệu pháp chữa khỏi. Cả hai đều bao gồm chăm sóc tâm linh. CNA trong một trường hợp cuối đời tuân theo kế hoạch chăm sóc từ đội liên ngành chăm sóc cuối đời và tập trung vào sự thoải mái, nhân phẩm và hỗ trợ gia đình.

2. Một cư dân hấp hối có nhịp thở không đều xen kẽ với các giai đoạn ngừng thở (không thở) kéo dài đến 30 giây, sau đó là các hơi thở nhanh. Mô hình này được gọi là:

Cheyne-Stokes là một mô hình tuần hoàn của hô hấp crescendo-decrescendo xen kẽ với ngừng thở, phổ biến trong giai đoạn hấp hối tích cực. Nó KHÔNG phải là trường hợp khẩn cấp ở bệnh nhân hấp hối và CPR không phù hợp nếu cư dân có DNR. Kussmaul (a) là thở nhanh sâu trong nhiễm toan chuyển hóa. Eupnea (b) là thở bình thường. Apneustic (d) liên quan đến hít vào kéo dài và là một dấu hiệu thân não - cũng không phải là chỉ định CPR khi đang hấp hối. CNA báo cáo các thay đổi cho y tá, định vị để thoải mái, cung cấp chăm sóc miệng và hỗ trợ gia đình theo 42 CFR §483.25(k) (chăm sóc cuối đời).

3. Quan sát nào là dấu hiệu của giai đoạn hấp hối tích cực?

Các dấu hiệu hấp hối tích cực bao gồm đốm (livedo reticularis từ tưới máu kém) bắt đầu ở bàn chân và tiến triển lên trên, các chi lạnh/xanh, giảm lượng nước tiểu, giảm LOC, hô hấp Cheyne-Stokes, 'tiếng lóc cóc tử thần' (tiết dịch miệng), và đôi khi bồn chồn cuối đời. Đây là dự kiến và vai trò của CNA là chăm sóc thoải mái: định vị lại nhẹ nhàng, chăm sóc miệng cho khô, vải sạch, môi trường yên tĩnh và sự hiện diện gia đình. Các dấu hiệu cải thiện (b, c, d) không phải là đặc điểm của hấp hối tích cực. 42 CFR §483.25(k) giải quyết chăm sóc cuối đời.

4. Một cư dân hấp hối không nói được nhăn mặt, rên rỉ và rút lại khi xoay. CNA nên:

Đau ở cư dân không nói được được đánh giá bằng hành vi: nhăn mặt, rên rỉ, bảo vệ, bồn chồn, nhịp tim nhanh, rút lui. Các công cụ được xác nhận bao gồm PAINAD (Đánh giá Đau trong Sa sút Trí tuệ Tiến triển). CNA phải báo cáo các quan sát nhanh chóng để y tá có thể cho thuốc thoải mái PRN theo 42 CFR §483.45 (dịch vụ dược phẩm). Giả định không đau (a) là có hại và là thất bại chất lượng chăm sóc theo 42 CFR §483.25. Dừng chăm sóc cần thiết (b) như định vị lại dẫn đến loét do đè ép. Bảo cư dân thư giãn (c) là bác bỏ đau khổ.

5. Một mẫu POLST chỉ ra 'Không Cố Hồi sức / DNR' và 'Điều trị Tập trung Thoải mái'. Trong vòng kiểm tra buổi sáng của CNA, cư dân được tìm thấy không mạch và không thở. CNA nên:

POLST (CA Probate §4780 et seq.) là một lệnh y tế được ký bởi bác sĩ/NP/PA đi cùng với cư dân và được tôn trọng trong tất cả các cài đặt. DNR có nghĩa là không CPR. CNA xác minh lệnh, thông báo cho y tá, cung cấp nhân phẩm (đóng mắt, làm phẳng vải), và hỗ trợ chăm sóc sau tử vong sau khi y tá tuyên bố hoặc liên hệ với bác sĩ. Khởi xướng CPR chống lại một DNR hợp lệ (a, c) vi phạm quyền cư dân theo 42 CFR §483.10 và có thể cấu thành hành hung. Chờ đợi thụ động mà không thông báo cho y tá (d) vi phạm nhiệm vụ. Các cơ sở phải tuân theo các chỉ thị trước hợp lệ.

6. Một 'di chúc sống' (Chỉ thị Chăm sóc Sức khỏe Trước) khác với POLST ở chỗ di chúc sống:

Theo CA Probate §4670 et seq., Chỉ thị Chăm sóc Sức khỏe Trước (thường được gọi là di chúc sống) cho phép một người lớn có năng lực nêu các mong muốn chăm sóc tương lai và chỉ định Quyền Lực của Luật sư Bền vững cho Chăm sóc Sức khỏe (DPOA-HC). Nó áp dụng khi cư dân mất năng lực quyết định. Một POLST (Probate §4780) là một LỆNH Y TẾ ĐÃ KÝ phản ánh các mong muốn hiện tại cho chăm sóc hiện tại và có thể hành động ngay lập tức bởi bất kỳ nhà cung cấp nào. CNA phải biết liệu một cư dân có một trong hai hay không, nơi tìm chúng, và tuân theo chúng theo 42 CFR §483.10(c)(6) (quyền xây dựng các chỉ thị trước).

7. Hỗ trợ tang quyến là một phần của loại chăm sóc nào?

Các quy định cuối đời Medicare (42 CFR §418.64) yêu cầu các chương trình chăm sóc cuối đời cung cấp dịch vụ tang quyến cho gia đình/người chăm sóc ít nhất 13 tháng sau khi bệnh nhân qua đời. Dịch vụ tang quyến bao gồm tư vấn, nhóm hỗ trợ và các cuộc gọi kiểm tra. CNA đóng góp bằng cách đối xử với các gia đình với lòng trắc ẩn trước, trong và sau khi qua đời, chia sẻ kỷ niệm và giới thiệu đến nhân viên xã hội hoặc tuyên úy cuối đời. Bệnh viện cấp tính, phòng khám thẩm mỹ và PT (a, c, d) thường không cung cấp các chương trình tang quyến dài hạn có cấu trúc.

8. Một cư dân Công giáo sùng đạo đang hấp hối tích cực. Gia đình yêu cầu một linh mục thực hiện Xức dầu Bệnh nhân (Lễ Cuối). CNA nên:

42 CFR §483.10(f)(11) bảo vệ quyền thực hành tôn giáo. Xức dầu Bệnh nhân (trước đây là Lễ Xức Dầu Cuối) là một bí tích được thực hiện bởi một linh mục Công giáo, lý tưởng là trong khi cư dân vẫn còn ý thức. Vai trò của CNA: thông báo cho y tá, liên hệ với tuyên úy hoặc linh mục của gia đình khẩn cấp, đảm bảo sự riêng tư và môi trường bình tĩnh, và chuẩn bị một bàn nhỏ với khăn trắng, nến và thánh giá theo truyền thống Công giáo. CNA không thực hiện nghi lễ (d). Từ chối nghi lễ (a) hoặc trì hoãn (b) vi phạm quyền và gây ra đau khổ tâm linh.

9. Gia đình của một cư dân Phật giáo yêu cầu thi thể vẫn không bị quấy rầy trong 8 giờ sau khi qua đời để ý thức có thể chuyển tiếp một cách bình yên. Phản hồi CNA/cơ sở THÍCH HỢP NHẤT là:

Nhiều truyền thống Phật giáo dạy rằng ý thức ra đi qua nhiều giờ và thi thể không nên bị quấy rầy trong thời gian đó. CNA tôn trọng thực hành, thông báo cho y tá và người quản trị, phối hợp với gia đình và nhà tang lễ, và đáp ứng nơi khả thi (phòng riêng, biển báo không quấy rầy, chăm sóc sau tử vong bị trì hoãn). Từ chối ngay (a, c) hoặc vội vàng thi thể (b) vi phạm quyền tôn giáo/văn hóa theo 42 CFR §483.10 và có thể gây ra đau khổ gia đình sâu sắc. Cơ sở cân bằng sự đáp ứng với các yêu cầu sức khỏe công cộng hợp lý theo 42 CFR §483.70.

10. Thực hành tôn giáo-văn hóa cuối đời nào được khớp đúng?

Thực hành Do Thái Chính thống: chevra kadisha (hội mai táng thiêng) thực hiện tahara (rửa nghi lễ và quấn khăn liệm); ướp xác nói chung tránh; chôn cất diễn ra càng sớm càng tốt, lý tưởng trong vòng 24 giờ. Thực hành Hồi giáo (b) là ngược lại của hỏa táng - ghusl (rửa nghi lễ) được thực hiện và chôn cất (không phải hỏa táng) diễn ra càng sớm càng tốt, lý tưởng trong vòng 24 giờ. Xức dầu Công giáo (c) được thực hiện bởi linh mục, không phải gia đình. Thực hành Hindu (d) thường là hỏa táng, không phải chôn ở biển. CNA hỏi gia đình về các thực hành cụ thể thay vì giả định.

11. Định vị chăm sóc sau tử vong tiêu chuẩn là:

Chăm sóc sau tử vong tiêu chuẩn: nằm ngửa, căn chỉnh cơ thể tốt, đầu hơi nâng trên một gối (để ngăn đổi màu khuôn mặt từ máu tụ), mí mắt đóng nhẹ, răng giả thay thế trước khi cứng tử thi (bắt đầu ~2-4 giờ sau khi qua đời), vải sạch và nhân phẩm được duy trì. Xác định thi thể theo chính sách cơ sở (thường là hai thẻ ID: cổ tay/cổ chân và bên ngoài tấm liệm hoặc túi). Tôn vinh các thực hành văn hóa trước. Nằm nghiêng (a), nằm sấp (c), và bào thai (d) không phải là tiêu chuẩn và có thể làm suy yếu nhân phẩm và xác định. 42 CFR §483.10 bảo vệ nhân phẩm trong tất cả các chăm sóc, bao gồm sau tử vong.

12. Khi xử lý đồ có giá trị cá nhân của cư dân đã qua đời sau khi qua đời, CNA nên:

Title 22 CCR §72527 và 42 CFR §483.10(g) bảo vệ quyền tài sản của cư dân. Thủ tục tiêu chuẩn: hai nhân viên làm chứng và kiểm kê tất cả các vật phẩm cá nhân khi qua đời (hoặc khi nhập viện), ghi chép trên mẫu tài sản cá nhân/đồ có giá trị, bảo vệ các vật phẩm, và phát hành CHỈ cho đại diện được ủy quyền hợp pháp (người thi hành, người thân theo di chúc hoặc luật) với biên lai có chữ ký. Mang các vật phẩm về nhà (a), vứt bỏ (b), hoặc phân phối lại (d) cấu thành trộm cắp, lạm dụng tài chính theo W&I §15610.30, và căn cứ chấm dứt, truy tố hình sự và thu hồi giấy phép.

13. Theo Kübler-Ross, điều nào sau đây là năm giai đoạn của đau buồn?

Năm giai đoạn đau buồn của Elisabeth Kübler-Ross là: Phủ nhận, Tức giận, Mặc cả, Trầm cảm, Chấp nhận (DABDA). Chúng không tuyến tính - mọi người có thể xem lại các giai đoạn, bỏ qua một số hoặc trải nghiệm chúng đồng thời. CNA nhận ra đây là phản ứng bình thường, lắng nghe không phán xét và báo cáo các phản ứng kéo dài hoặc nguy hiểm (các tuyên bố tự tử, rút lui hoàn toàn) cho y tá. Mỗi giai đoạn được tôn vinh như một cơ chế đối phó, không phải bệnh lý. 42 CFR §483.40 yêu cầu hỗ trợ tâm lý xã hội để đáp ứng nhu cầu sức khỏe hành vi của mỗi cư dân, bao gồm đau buồn.

14. Một người vợ/chồng đau buồn ngồi im lặng bên cạnh cư dân hấp hối, thỉnh thoảng khóc. Hành động CNA TRỊ LIỆU NHẤT là:

Sự hiện diện trị liệu - sự đồng hành yên tĩnh, các đề nghị đơn giản (khăn giấy, nước, ghế), và sự im lặng tôn trọng - là thoải mái hơn lời nói. Chạm (một bàn tay trên vai) giúp ích NẾU được chào đón; hỏi trước nếu không chắc chắn về các chuẩn mực văn hóa. Tránh các câu sáo rỗng ('họ đang ở một nơi tốt hơn', 'điều này là tốt nhất') bác bỏ đau buồn. Buộc vợ/chồng ra (b) vi phạm quyền có mặt. Bài giảng y tế (c) tăng đau khổ. Tránh né (d) là bỏ rơi cảm xúc. 42 CFR §483.10 bảo vệ nhân phẩm cho cả cư dân và gia đình.

15. Một cư dân hỏi một CNA, 'Bạn có thể giữ tay tôi vài phút không? Tôi sợ.' Chạm trị liệu trong bối cảnh này là:

Giữ một bàn tay theo lời mời của cư dân là một cử chỉ nhân đạo, trị liệu và trong phạm vi CNA khi chuyên nghiệp, không có tính dục và đồng ý. CNA nên luôn xác nhận sự đồng ý ('Bạn có muốn tôi giữ tay bạn không?'), tôn trọng các chuẩn mực văn hóa về chạm (một số nền văn hóa hạn chế chạm khác giới ngoài các nhiệm vụ chăm sóc), và ghi chép các tương tác quan trọng. Chạm có tính dục, kéo dài không phù hợp hoặc không mong muốn là hành vi sai trái và có thể cấu thành lạm dụng. Sự hiện diện gia đình (c) và lệnh bác sĩ (d) không cần thiết cho chạm an ủi thông thường theo 42 CFR §483.10 (nhân phẩm).

16. Một gia đình Mexico-Mỹ muốn mang một cây nến, một bàn thờ nhỏ với Virgen de Guadalupe, và ảnh gia đình vào phòng của cư dân hấp hối. CNA nên:

Tôn vinh các nghi lễ văn hóa và tôn giáo cuối đời được bảo vệ theo 42 CFR §483.10(f)(11). Nhiều gia đình Mexico-Mỹ/Latinx tạo một bàn thờ nhỏ (altar/ofrenda) với Virgen de Guadalupe, ảnh và nến. Hầu hết các cơ sở cấm ngọn lửa mở vì an toàn cháy, vì vậy CNA đề nghị một cây nến LED không lửa - đáp ứng truyền thống trong khi bảo tồn sự an toàn. Từ chối hoàn toàn (a, d) vi phạm quyền. Bỏ qua an toàn cháy (b) gây nguy hiểm cho tất cả cư dân và có thể vi phạm các quy tắc cháy Title 22. Phối hợp thông qua y tá và tuyên úy để tích hợp nghi lễ với kế hoạch chăm sóc.

1. Điều nào sau đây nằm NGOÀI phạm vi hành nghề của một CNA California?

Theo HSC §1337-1338 và Title 22 CCR §71835, một CNA California thực hiện các dịch vụ điều dưỡng cơ bản dưới sự giám sát của một y tá có chứng chỉ: ADL, dấu hiệu sinh tồn, lượng vào/ra, đi bộ, quan sát và báo cáo. CNA KHÔNG cho thuốc tiêm hoặc uống (Trợ lý Thuốc được Chứng nhận/CMA là một chứng chỉ riêng), không thực hiện các thủ tục vô trùng, không đặt/tháo ống thông trừ khi được ủy thác cụ thể, không thực hiện các đánh giá điều dưỡng nhập viện ban đầu, và không cho các lệnh điện thoại/bằng lời. Làm việc ngoài phạm vi là căn cứ kỷ luật CDPH, trách nhiệm dân sự, và có thể là hành nghề tội phạm mà không có giấy phép.

2. Một y tá yêu cầu một CNA bắt đầu IV trên một bệnh nhân nhập viện mới vì đơn vị thiếu nhân sự. CNA nên:

Đặt IV là thực hành điều dưỡng (BPC §2725) và nằm ngoài phạm vi CNA California theo Title 22 CCR §71835. Một CNA phải từ chối bất kỳ nhiệm vụ nào vượt quá phạm vi, ngay cả khi được chỉ đạo bởi một y tá - thực hiện nó có thể làm hại cư dân và là căn cứ thu hồi chứng nhận CDPH theo HSC §1337.9 và có thể là cáo buộc hình sự cho hành nghề không có giấy phép. CNA nên từ chối lịch sự, ghi chép, và thông báo cho y tá phụ trách hoặc người giám sát. 'Giúp đỡ' (a) bằng cách hành động ngoài phạm vi là không an toàn. Ủy quyền cho một CNA khác (d) chỉ chuyển vi phạm.

3. Tại sao nguyên tắc tài liệu 'không có tài liệu = không làm' quan trọng?

Theo 42 CFR §483.70(i) và Title 22 CCR §72543, các cơ sở phải duy trì các hồ sơ đầy đủ, chính xác, có thể tiếp cận trên mỗi cư dân. Hồ sơ y tế là một tài liệu pháp lý. Nếu chăm sóc không được tài liệu (hoặc được tài liệu muộn, sai, hoặc mơ hồ), nó không thể được bảo vệ trong tòa án, kiểm toán hoặc khảo sát - và cơ sở/CNA có thể đối mặt với trích dẫn, trách nhiệm dân sự và hành động kỷ luật. CNA phải lập biểu đồ kịp thời, thực tế, bằng lời của cư dân khi được trích dẫn, và không bao giờ tài liệu một nhiệm vụ trước khi thực hiện nó. Các mục muộn được thực hiện như 'mục muộn' với ngày/giờ hiện tại.

4. Theo tiêu chuẩn 'tối thiểu cần thiết' của HIPAA (45 CFR §164.502(b)), một CNA nên truy cập thông tin sức khỏe được bảo vệ (PHI):

Tiêu chuẩn tối thiểu cần thiết của HIPAA (45 CFR §164.502(b)) yêu cầu các tổ chức được bao phủ giới hạn việc sử dụng, tiết lộ và yêu cầu PHI ở mức tối thiểu cần thiết để hoàn thành mục đích dự định. Một CNA chỉ truy cập hồ sơ của các cư dân được giao và chỉ thông tin cần thiết để cung cấp chăm sóc. Duyệt hồ sơ cho cư dân không được giao (b), tra cứu đồng nghiệp (c), hoặc chia sẻ với bạn bè/gia đình trái phép (d) là vi phạm HIPAA, căn cứ chấm dứt, và có thể mang hình phạt dân sự lên đến $50,000 mỗi vi phạm (tối đa ~$1.5M/năm) và hình phạt hình sự lên đến $250,000 và 10 năm cho tiết lộ ác ý theo 42 USC §1320d-6.

5. Theo HIPAA 45 CFR §164.512, một CNA có thể tiết lộ PHI KHÔNG có ủy quyền bằng văn bản của cư dân trong tình huống nào?

45 CFR §164.512 cho phép tiết lộ PHI mà không có ủy quyền cá nhân cho các mục đích lợi ích công cộng được chỉ định, bao gồm các báo cáo theo luật yêu cầu (như báo cáo lạm dụng người cao tuổi theo W&I §15630 và báo cáo lạm dụng trẻ em theo PC §11166), các hoạt động sức khỏe công cộng, các thủ tục tư pháp và thực thi pháp luật chịu giới hạn. Đăng mạng xã hội (a) - ngay cả 'không nhận dạng' - thường vẫn cấu thành tiết lộ PHI và là vi phạm HIPAA. Tán gẫu hàng xóm (b) và tiết lộ nhà báo (d) là vi phạm. Báo cáo bắt buộc vừa được phép theo HIPAA vừa được yêu cầu theo luật California; danh tính của người báo cáo cũng là bảo mật.

6. Một cư dân yêu cầu CNA cho một bản sao hồ sơ y tế của chính cô. Phản hồi CNA đúng là:

Theo HIPAA 45 CFR §164.524, các cá nhân có quyền kiểm tra và lấy một bản sao PHI của họ được duy trì trong một bộ hồ sơ được chỉ định; các tổ chức được bao phủ nói chung phải phản hồi trong vòng 30 ngày (với một gia hạn 30 ngày). CNA không được từ chối quyền (a) hoặc tự phát hành hồ sơ (c) - phát hành được xử lý bởi hồ sơ y tế sau khi xác minh danh tính, các phí áp dụng (dựa trên chi phí, hợp lý; không phải các yêu cầu tiền mặt tùy tiện như trong d), và bất kỳ yêu cầu cụ thể của tiểu bang nào. CNA tạo điều kiện bằng cách thừa nhận yêu cầu, nói với y tá, và giải thích quy trình cho cư dân.

7. Một CNA đăng video TikTok được quay trong hành lang cơ sở điều dưỡng. Hai cư dân xuất hiện trong nền, có thể nhận dạng được bằng khuôn mặt. Đây là:

Bất kỳ hình ảnh hoặc video nào cho phép nhận dạng một bệnh nhân trong cơ sở chăm sóc sức khỏe là PHI theo HIPAA (45 CFR §160.103); đăng mà không có ủy quyền bằng văn bản rõ ràng vi phạm 45 CFR §164.502. Hình phạt dân sự (42 USC §1320d-5) tầng từ $100 đến trên $50,000 mỗi vi phạm lên đến ~$1.9M mỗi năm cho mỗi vi phạm giống hệt nhau. Hình phạt hình sự (42 USC §1320d-6) có thể đạt $250,000 và 10 năm tù cho tiết lộ trái phép với ý định ác. CNA phải xóa, tự báo cáo và hợp tác với cán bộ bảo mật. Sự xuất hiện nền, làm mờ sau hoặc sự chấp thuận của người quản lý không khắc phục vi phạm.

8. Sự đồng ý có hiểu biết cho một điều trị không khẩn cấp nói chung yêu cầu:

Sự đồng ý có hiểu biết theo luật CA (Probate §4670 et seq.; common-law Cobbs v. Grant) yêu cầu nhà cung cấp tiết lộ bản chất của điều trị được đề xuất, các rủi ro vật chất, lợi ích và lựa chọn thay thế; bệnh nhân (hoặc người thay thế nếu bệnh nhân thiếu năng lực) phải có năng lực quyết định, hiểu thông tin và đồng ý tự nguyện mà không có sự ép buộc. CNA không lấy sự đồng ý cho các điều trị y tế nhưng đảm bảo các mong muốn được thể hiện của cư dân được tôn trọng và báo cáo. Một chữ ký một mình (b), gia đình phủ quyết đơn phương (c), hoặc giả định sự đồng ý cho chăm sóc 'thường quy' (d) không thỏa mãn tiêu chuẩn pháp lý.

9. Một cư dân có năng lực từ chối các loại thuốc buổi tối được kê đơn. CNA nên:

42 CFR §483.10(c)(6) bảo vệ quyền của cư dân từ chối điều trị. Một cư dân có năng lực có thể từ chối chăm sóc; nhân viên phải tôn trọng việc từ chối, đảm bảo cư dân hiểu hậu quả (được giáo dục thông qua y tá/bác sĩ), ghi chép từ chối nguyên văn, và thông báo cho y tá. Thuốc bí mật (a) là hành hung, gian lận và lạm dụng - và thường bất hợp pháp khi không có lệnh bác sĩ cụ thể và quy trình thay thế được thiết lập. Lực (c) là hành hung (PC §242). Đe dọa xuất viện (d) là cưỡng ép và có thể vi phạm các bảo vệ chuyển/xuất viện theo 42 CFR §483.15. CNA không cho thuốc bất kể.

10. Bộ luật Phúc lợi & Tổ chức California §15630 yêu cầu một người báo cáo bắt buộc nghi ngờ lạm dụng THỂ CHẤT của một cư dân LTC gây thương tích nghiêm trọng phải báo cáo qua điện thoại cho cơ quan thực thi pháp luật:

Theo W&I §15630(b)(1)(A), trong một cơ sở chăm sóc dài hạn, khi lạm dụng thể chất dẫn đến thương tích cơ thể nghiêm trọng, người báo cáo bắt buộc phải điện thoại cơ quan thực thi pháp luật địa phương NGAY LẬP TỨC (và ombudsman) và nộp báo cáo bằng văn bản trong vòng 2 giờ. Đối với lạm dụng thể chất không gây thương tích cơ thể nghiêm trọng, báo cáo điện thoại là ngay lập tức/ASAP và báo cáo bằng văn bản trong vòng 24 giờ. Các hình thức lạm dụng khác nói chung yêu cầu báo cáo trong vòng 2 ngày làm việc. HSC §1418.91 cũng yêu cầu cơ sở báo cáo lạm dụng bị cáo buộc cho CDPH trong vòng 24 giờ. Sự chấp thuận của giám sát viên không cần thiết (d) và có thể không trì hoãn báo cáo.

11. Một CNA báo cáo thiện chí một trường hợp nghi ngờ lạm dụng người cao tuổi, nhưng hóa ra là không có căn cứ. Theo W&I §15634, CNA:

W&I §15634 cấp cho người báo cáo bắt buộc và không bắt buộc báo cáo nghi ngờ lạm dụng người cao tuổi/người lớn phụ thuộc thiện chí miễn trách nhiệm dân sự hoặc hình sự phát sinh từ báo cáo, ngay cả khi báo cáo hóa ra là không có căn cứ. Sự bảo vệ này khuyến khích báo cáo mà không sợ trả thù. Danh tính của người báo cáo cũng là bảo mật và chỉ có thể được tiết lộ trong các trường hợp hạn chế. Ngược lại, KHÔNG báo cáo là hành vi phạm tội với tối đa 6 tháng tù và phạt $1,000 (hoặc cao hơn với thương tích cơ thể nghiêm trọng/tử vong) theo W&I §15630(h).

12. Bộ phận Cấp phép & Chứng nhận của Bộ Y tế Công cộng California (CDPH) có thẩm quyền:

Cấp phép & Chứng nhận CDPH, theo HSC §1417 et seq., cấp phép các cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp, các cơ sở chăm sóc trung gian và các nhà cung cấp tương tự, và chứng nhận trợ lý điều dưỡng theo HSC §1337. CDPH tiến hành các khảo sát hàng năm, điều tra các khiếu nại theo HSC §1420, ban hành trích dẫn (Loại AA-A-B), và có thể đình chỉ hoặc thu hồi giấy phép. CDPH không cung cấp chăm sóc y tế trực tiếp (b), đặt tỷ lệ Medicare (c - đó là CMS), hoặc chạy Ombudsman (d - đó là Bộ Người Cao tuổi CA theo Đạo luật Người Mỹ Cao tuổi). Bất kỳ ai cũng có thể nộp đơn khiếu nại CDPH qua điện thoại, thư hoặc trực tuyến và vẫn ẩn danh.

13. Một CNA báo cáo tỷ lệ nhân sự không an toàn và điều kiện không vệ sinh cho CDPH. Người quản trị cơ sở đe dọa sa thải CNA. Sự trả thù này là:

Bộ luật Lao động §1102.5 cấm sự trả thù của chủ lao động chống lại nhân viên tiết lộ thông tin cho cơ quan chính phủ hoặc thực thi pháp luật, hoặc cho một người có thẩm quyền điều tra, nơi nhân viên hợp lý tin rằng thông tin tiết lộ vi phạm pháp luật. HSC §1432 đặc biệt bảo vệ nhân viên LTC báo cáo các mối quan tâm chất lượng chăm sóc. Các biện pháp khắc phục bao gồm phục hồi, lương sau và hình phạt dân sự (lên đến $10,000 mỗi vi phạm), và phí luật sư. Liệu khiếu nại cuối cùng được duy trì hay không không thay đổi sự bảo vệ; bài kiểm tra là niềm tin hợp lý và thiện chí của người báo cáo.

14. Hành hung và bạo lực được định nghĩa ở California là:

Bộ luật Hình sự §240 định nghĩa hành hung là một nỗ lực trái pháp luật, kết hợp với khả năng hiện tại, để gây ra một thương tích bạo lực cho người khác. PC §242 định nghĩa bạo lực là bất kỳ việc sử dụng cố ý và trái pháp luật vũ lực hoặc bạo lực đối với người khác. Tát, nắm bắt, hoặc cưỡng ép thuốc cho một cư dân mà không có sự đồng ý có thể cấu thành bạo lực. Đe dọa đánh (mà không tiếp xúc) có thể là hành hung. Không yêu cầu vũ khí (d). Một CNA phạm tội hành hung hoặc bạo lực đối với một cư dân đối mặt với truy tố hình sự, thu hồi chứng nhận CDPH theo HSC §1337.9, chấm dứt ngay lập tức và loại trừ khỏi các chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang.

15. Một CNA, thất vọng với một cư dân đi lang thang, khóa cư dân trong một phòng mà không có lệnh bác sĩ hoặc lý do biện minh kế hoạch chăm sóc. Hành động này là:

Giam giữ một cư dân chống lại ý muốn của họ mà không có biện minh y tế, lệnh bác sĩ và sự đồng ý có hiểu biết là giam giữ sai (tort dân sự và hình sự) và thiết bị cố định bất hợp pháp theo các quy định nhà điều dưỡng liên bang. Thời gian (a), cửa sổ cửa (b), hoặc sự chấp thuận của gia đình (c) không hợp pháp hóa giam giữ trái pháp luật. Cư dân có quyền được tự do khỏi các thiết bị cố định không cần thiết cho các triệu chứng y tế. CDPH có thể ban hành các trích dẫn nguy hiểm ngay lập tức; CNA đối mặt với chấm dứt, thu hồi chứng nhận theo HSC §1337.9, và có thể truy tố hình sự. Luôn sử dụng các kế hoạch hành vi được phê duyệt và các can thiệp ít hạn chế nhất.

16. Sơ suất trong chăm sóc điều dưỡng yêu cầu chứng minh BỐN yếu tố. Cái nào là danh sách đúng?

Các yếu tố common-law của sơ suất (Hướng dẫn Bồi thẩm Dân sự California, CACI 400) là: (1) Nghĩa vụ - CNA nợ một nghĩa vụ chăm sóc cho cư dân; (2) Vi phạm - CNA không đáp ứng tiêu chuẩn chăm sóc được mong đợi của một CNA cẩn trọng hợp lý; (3) Nguyên nhân - vi phạm gây ra tổn hại; và (4) Thiệt hại - thương tích hoặc mất mát thực tế. Không xoay một cư dân dẫn đến loét do đè ép, làm rơi một cư dân trong khi chuyển một người, hoặc không báo cáo một thay đổi tình trạng đều có thể tạo ra các yêu cầu sơ suất. Ý định (b) không cần thiết cho sơ suất - sự bất cẩn là đủ.

17. Sự khác biệt cơ bản giữa trách nhiệm dân sự và hình sự là:

Các trường hợp dân sự được đưa ra bởi các bên tư nhân (cư dân hoặc gia đình) tìm kiếm thiệt hại tiền tệ hoặc lệnh; tiêu chuẩn chứng minh là 'ưu thế bằng chứng' (nhiều khả năng hơn không). Các trường hợp hình sự được đưa ra bởi chính phủ (Người dân của Tiểu bang California) tìm kiếm hình phạt như phạt tiền, quản chế hoặc tù; tiêu chuẩn chứng minh là 'ngoài nghi ngờ hợp lý.' Cùng hành động (ví dụ, đánh một cư dân) có thể dẫn đến CẢ vụ kiện dân sự (thiệt hại bạo lực) và truy tố hình sự (PC §242 bạo lực). Hành động hành chính CDPH là một đường thứ ba, riêng biệt.

18. Một CNA nghi ngờ một đồng nghiệp đang chuyển hướng (ăn cắp) chất kiểm soát từ xe đẩy thuốc. CNA nên:

Chuyển hướng thuốc gây nguy hiểm cho cư dân (dùng thuốc dưới mức, ô nhiễm, lỗi). CNA phải báo cáo nghi ngờ cho y tá phụ trách, người quản trị hoặc DON ngay lập tức. Cơ sở được yêu cầu điều tra, báo cáo mất chất kiểm soát cho DEA theo 21 CFR §1301.76(b), thông báo cho hội đồng cấp phép y tá (BRN cho RN/LVN), và báo cáo cho CDPH theo HSC §1418.91. Đối chất với đồng nghiệp (a) làm tổn hại điều tra. Chờ đợi (c) có nguy cơ tổn hại cư dân. Không hành động (d) vi phạm nghĩa vụ nợ cho TẤT CẢ cư dân. Không báo cáo cũng có thể là hành vi sai trái theo HSC §1337.9.

19. Gia hạn chứng nhận CNA California yêu cầu:

Theo HSC §1337.3 và Title 22 CCR §71831, chứng nhận CNA California được gia hạn mỗi 24 tháng. Gia hạn yêu cầu ít nhất 48 giờ giáo dục liên tục được phê duyệt trong khoảng thời gian hai năm (với tối thiểu 12 giờ mỗi năm), hầu hết được cung cấp như trong dịch vụ bởi SNF. CNA cũng phải thực hiện các dịch vụ liên quan đến điều dưỡng được trả lương trong vòng 24 tháng trước. Không gia hạn đúng hạn dẫn đến hết hạn; một CNA đã hết hạn không thể làm việc như một CNA. Làm sai lệch hồ sơ CE là căn cứ cho việc từ chối hoặc thu hồi chứng nhận.

20. Phát hiện lý lịch hình sự nào nói chung sẽ loại một ứng viên khỏi chứng nhận CNA California?

Theo HSC §1337.9 và §1338.5, CDPH thực hiện kiểm tra lý lịch hình sự (dấu vân tay quét trực tiếp với DOJ và FBI) trên mỗi ứng viên CNA. Các bản án cho các hành vi phạm tội như lạm dụng người cao tuổi/người lớn phụ thuộc, hành hung tình dục, lạm dụng trẻ em, các trọng tội nghiêm trọng/bạo lực (PC §667.5(c), §1192.7(c)), hoặc các phát hiện được chứng minh về lạm dụng, sơ suất hoặc chiếm dụng sai tài sản của cư dân nói chung loại trừ chứng nhận. Một số bản án không nghiêm trọng cho phép một sự miễn trừ hồ sơ tội phạm nếu ứng viên chứng minh sự phục hồi. Vé quá tốc độ, đi bộ băng đường, và các tội nhẹ liên quan không nói chung không loại trừ.

21. Một cư dân bị mất thính giác yêu cầu một phiên dịch viên ngôn ngữ ký hiệu cho một hội nghị chăm sóc. Theo ADA, cơ sở phải:

Title III của ADA (42 USC §12181 et seq.) yêu cầu các địa điểm tiện nghi công cộng, bao gồm các cơ sở chăm sóc sức khỏe, cung cấp các thiết bị hỗ trợ và dịch vụ (phiên dịch viên đủ điều kiện, phụ đề, các tài liệu viết) để đảm bảo giao tiếp hiệu quả với những người khuyết tật mà không có chi phí cho cá nhân. Section 504 của Đạo luật Phục hồi mở rộng các yêu cầu tương tự đối với các tổ chức nhận quỹ liên bang (Medicare/Medicaid). Tính phí (a), từ chối (b), hoặc chờ một vụ kiện (d) là trái pháp luật. CNA báo cáo yêu cầu cho y tá/nhân viên xã hội để sắp xếp dịch vụ nhanh chóng.

22. Một khiếu nại CDPH về một cơ sở chăm sóc dài hạn có thể được nộp bởi:

Theo HSC §1420, BẤT KỲ người nào có thể nộp đơn khiếu nại với CDPH về điều kiện hoặc chăm sóc trong một cơ sở được cấp phép. Danh tính người khiếu nại là bảo mật theo luật và có thể vẫn ẩn danh. CDPH phải điều tra các khiếu nại (với các thời hạn theo luật định cho việc vào - nói chung tại chỗ trong vòng 10 ngày làm việc cho không phải nguy hiểm tức thì; trong vòng 24 giờ cho IJ). Trả thù chống lại nhân viên, cư dân hoặc thành viên gia đình vì nộp đơn khiếu nại bị cấm (HSC §1432, Bộ luật Lao động §1102.5). Các khiếu nại có thể được nộp qua điện thoại, thư hoặc trang web CDPH.

23. HSC §1276.5 của California (quy tắc '3.5 / 2.4') yêu cầu các cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp cung cấp tối thiểu bao nhiêu giờ điều dưỡng chăm sóc trực tiếp mỗi cư dân mỗi ngày?

HSC §1276.65 (quy tắc nhân sự đã thay thế tiêu chuẩn 3.2 trước đó của §1276.5, có hiệu lực 2018) yêu cầu SNF cung cấp tối thiểu 3.5 giờ điều dưỡng chăm sóc trực tiếp mỗi cư dân mỗi ngày (NHPRD), với ít nhất 2.4 giờ trong số đó được cung cấp bởi CNAs và phần còn lại bởi y tá có giấy phép (RN/LVN). Title 22 CCR §71203 chứa các tiêu chuẩn nhân sự liên quan. Yêu cầu đào tạo CNA 160 giờ là HSC §1337(c)(2)/Title 22 CCR §71835 (được CDPH phê duyệt, vượt quá tối thiểu liên bang 75 giờ theo 42 CFR §483.152). Các cơ sở trích dẫn vì không đáp ứng tối thiểu nhân sự.

24. Một cư dân nói, 'Tôi không muốn tắm hôm nay, có thể ngày mai.' CNA nên:

Theo Title 22 CCR §72527 và 42 CFR §483.10(c)(6), cư dân có quyền từ chối điều trị, bao gồm tắm, và tham gia vào lịch trình. CNA nên tôn trọng từ chối, cung cấp các lựa chọn thay thế (tắm một phần, thời gian khác, nhân viên khác, vòi sen so với bồn tắm), khám phá lý do (đau, lạnh, sợ hãi, khiêm tốn, văn hóa), ghi chép từ chối nguyên văn và thông báo cho y tá. Buộc tắm (a) là hành hung. Bỏ qua tất cả vệ sinh (b) là sơ suất. Đe dọa và cưỡng ép (d) vi phạm nhân phẩm và quyền lựa chọn. IDT có thể sửa đổi kế hoạch tắm.

25. Theo Bộ luật Hình sự §11166, một người báo cáo bắt buộc không báo cáo BIẾT hoặc HỢP LÝ NGHI NGỜ lạm dụng hoặc sơ suất trẻ em phạm tội:

PC §11166(c) làm cho việc không báo cáo bởi một người báo cáo bắt buộc (PC §11165.7 liệt kê CNAs và các chuyên gia sức khỏe khác) một tội nhẹ có thể bị phạt lên đến 6 tháng tù quận, một khoản tiền phạt lên đến $1,000, hoặc cả hai. Nếu lạm dụng hoặc sơ suất dẫn đến tử vong hoặc thương tích cơ thể lớn, hình phạt tăng lên tới 1 năm tù quận và/hoặc lên đến $5,000 tiền phạt. Người báo cáo bắt buộc phải điện thoại cho một cơ quan bảo vệ trẻ em ngay lập tức hoặc sớm nhất có thể thực hiện được, tiếp theo là một báo cáo bằng văn bản trong vòng 36 giờ. Người báo cáo thiện chí có miễn trách nhiệm dân sự và hình sự theo PC §11172.

26. Một cư dân Philippines nói tiếng Tagalog là ngôn ngữ chính của cô. Cách TỐT NHẤT cơ sở đảm bảo giao tiếp có ý nghĩa là gì?

Title VI của Đạo luật Quyền Dân sự (42 USC §2000d) và 42 CFR §483.10(b)(3) yêu cầu các cơ sở nhận quỹ liên bang cung cấp khả năng tiếp cận ngôn ngữ có ý nghĩa. Thực hành tốt nhất: sử dụng một phiên dịch viên y tế ĐỦ ĐIỀU KIỆN (trực tiếp được ưa thích, qua điện thoại hoặc video chấp nhận được), dịch các tài liệu quan trọng và ghi chép ID phiên dịch viên và ngôn ngữ cho mỗi cuộc gặp. Sử dụng trẻ em vị thành niên (b) được không khuyến khích rộng rãi và có thể vi phạm bảo mật. Dịch máy (c) không đáng tin cậy cho nội dung y tế. Chỉ tiếng Anh (a) vi phạm luật quyền dân sự liên bang và có thể kích hoạt thực thi Văn phòng Quyền Dân sự.

27. Hành động nào, nếu được thực hiện bởi một CNA chống lại một cư dân và được CDPH chứng minh, sẽ dẫn đến việc đặt trên Đăng ký Trợ lý Điều dưỡng CA như một phát hiện về lạm dụng/sơ suất/chiếm dụng sai, cấm việc làm SNF trong tương lai?

Theo HSC §1337.9 và 42 CFR §488.301/§483.156, CDPH duy trì Đăng ký Trợ lý Điều dưỡng. Các phát hiện được chứng minh về lạm dụng cư dân, sơ suất hoặc chiếm dụng sai tài sản của cư dân (trộm cắp) được nhập vào đăng ký vĩnh viễn; CNA không thể làm việc trong bất kỳ cơ sở điều dưỡng được Medicare/Medicaid chứng nhận nào trên toàn quốc sau đó. Các phát hiện bao gồm lạm dụng thể chất/tình dục/bằng lời, khai thác tài chính và sơ suất cố ý. CNA nhận được thông báo và quyền điều trần đúng quy trình. Báo cáo lạm dụng (b), khiếu nại về nhân sự (c), và yêu cầu chỗ ở ADA (d) là các hành vi được bảo vệ, không phải vi phạm đăng ký.

28. Một CNA thảo luận tình trạng HIV của một cư dân với một CNA khác trong thang máy nơi khách có thể nghe. Đây là:

45 CFR §164.530 yêu cầu các tổ chức được bao phủ triển khai các biện pháp bảo vệ hành chính, vật lý và kỹ thuật để bảo vệ PHI khỏi các tiết lộ ngẫu nhiên. Thảo luận chẩn đoán (đặc biệt là các chẩn đoán nhạy cảm như HIV theo 42 USC §300ff-25 và CA HSC §120975 bảo mật) ở các không gian công cộng - thang máy, hành lang, phòng nghỉ trong tầm nghe của người khác, hoặc mạng xã hội - là vi phạm. Tình trạng đồng nghiệp (a) không thỏa mãn 'nhu cầu biết' cho cư dân không được giao. Cư dân vắng mặt (b) và 'sự riêng tư' thang máy (d) không phải là biện hộ. CNA tự báo cáo và cán bộ bảo mật đánh giá thông báo vi phạm theo 45 CFR §164.404.

29. Một cư dân muốn nộp đơn khiếu nại về các bữa ăn lạnh. Cơ sở phải:

42 CFR §483.10(j) yêu cầu SNFs cung cấp một chính sách khiếu nại rõ ràng, chỉ định một quan chức khiếu nại, cho phép cư dân (và đại diện) lên tiếng khiếu nại mà không có phân biệt đối xử hoặc trả thù, điều tra kịp thời và cung cấp quyết định bằng văn bản. CA HSC §1599.2 củng cố tuyên ngôn quyền cư dân. CNA chuyển khiếu nại, hỗ trợ cư dân và không bao giờ trả thù hoặc không khuyến khích báo cáo (a, c). Cư dân cũng có thể liên hệ với LTC Ombudsman, CDPH hoặc APS. Sự trả thù là căn cứ cho trích dẫn và hành động nhân sự.

30. Một CNA với một chấn thương lưng được tài liệu hỏi chủ lao động cho một chỗ ở hợp lý (sử dụng nâng cơ học cho tất cả các chuyển). Chủ lao động phải:

ADA Title I (42 USC §12112) và FEHA của California (Bộ luật Chính phủ §12940(m)-(n)) yêu cầu các chủ lao động tham gia vào một quy trình tương tác kịp thời, thiện chí với các nhân viên có khuyết tật được biết để xác định các chỗ ở hợp lý (thiết bị được sửa đổi, thay đổi lịch trình, tái cấu trúc công việc) cho phép nhân viên thực hiện các chức năng công việc thiết yếu mà không có khó khăn quá mức. Từ chối (a), cắt lương (b), hoặc yêu cầu CNA làm việc qua đau (c) vi phạm luật quyền khuyết tật và cũng có thể vi phạm các yêu cầu xử lý bệnh nhân an toàn của Cal/OSHA (Bộ luật Lao động §6403.5). CNA có thể nộp với DFEH/CRD hoặc EEOC.

31. Một cư dân với DNR/POLST hợp lệ ngã trong phòng ăn. Người xem ngoài hô lên cho ai đó bắt đầu CPR. CNA nên:

Một POLST/DNR hợp lệ (CA Probate §4780 et seq.) là một lệnh bác sĩ phải được tôn trọng. Khởi xướng CPR chống lại một DNR hợp lệ là điều trị không mong muốn, có thể cấu thành hành hung, và vi phạm quyền cư dân theo 42 CFR §483.10(c)(6). Các bước đúng của CNA: không bắt đầu CPR, gọi y tá ngay lập tức, cung cấp sự riêng tư và nhân phẩm (xóa người xem, phủ nếu cần) và tuân theo giao thức sau ngừng tim của cơ sở (tuyên bố của y tá hoặc thông báo bác sĩ, thông báo gia đình, chăm sóc sau tử vong). Áp lực của người xem ngoài (d) không vượt qua một lệnh y tế hợp lệ.

32. Một cơ sở chỉ có thể chuyển hoặc xuất viện một cư dân vì các lý do CỤ THỂ được liệt kê trong các quy định liên bang. Điều nào KHÔNG phải là lý do được phép theo 42 CFR §483.15?

42 CFR §483.15(c) liệt kê các lý do duy nhất được phép cho việc chuyển/xuất viện không tự nguyện: (1) nhu cầu lâm sàng không thể được đáp ứng; (2) sức khỏe không còn yêu cầu dịch vụ SNF; (3) sự an toàn của những người khác bị đe dọa; (4) sức khỏe của những người khác bị đe dọa; (5) không thanh toán sau thông báo hợp lý; và (6) đóng cửa cơ sở. Nộp đơn khiếu nại (b) là một hoạt động ĐƯỢC BẢO VỆ (HSC §1432, 42 CFR §483.10(j)(4)); xuất viện trả thù là trái pháp luật và căn cứ cho trích dẫn, hình phạt dân sự và phục hồi. Cư dân có quyền nhận thông báo 30 ngày bằng văn bản và kháng cáo lên văn phòng điều trần tiểu bang.

33. Con trai của một cư dân mang bia đến bữa tiệc sinh nhật của cha mình trong phòng cư dân. Cư dân không có chống chỉ định y tế và kế hoạch chăm sóc không hạn chế rượu. Phản hồi CNA THÍCH HỢP NHẤT là:

Title 22 CCR §72527 và Tuyên ngôn Quyền Cư dân California (HSC §1599.74-§1599.84) bảo tồn quyền của cư dân đưa ra các lựa chọn cá nhân, bao gồm việc sử dụng rượu hợp pháp, trừ khi chống chỉ định. Vai trò của CNA: thông báo cho y tá, xác minh không có chống chỉ định y tế/thuốc và chính sách cơ sở cho phép, sau đó cho phép lễ kỷ niệm với nhân phẩm. Tịch thu đơn phương (a) hoặc từ chối hoàn toàn (b) vi phạm quyền tự chủ. Uống rượu với cư dân (d) là hành vi sai trái chuyên nghiệp nghiêm trọng, căn cứ cho chấm dứt và thu hồi chứng nhận theo HSC §1337.9, và có thể cấu thành lạm dụng nếu nó làm suy yếu chăm sóc.

34. Yêu cầu đào tạo CNA 160 giờ của California theo HSC §1337(c)(2) và Title 22 CCR §71835 bao gồm:

HSC §1337(c)(2) và Title 22 CCR §71835 yêu cầu CNAs California hoàn thành một Chương trình Đào tạo Trợ lý Điều dưỡng được CDPH phê duyệt tổng cộng ít nhất 160 giờ: tối thiểu 60 giờ lý thuyết lớp học cộng với 100 giờ đào tạo lâm sàng có giám sát trong một cơ sở chăm sóc dài hạn. Điều này vượt quá tối thiểu liên bang 75 giờ theo 42 CFR §483.152. Các ứng viên sau đó phải vượt qua kỳ thi năng lực tiểu bang (viết/miệng cộng với bài kiểm tra kỹ năng được quản lý bởi D&S Diversified Services), trải qua quét trực tiếp DOJ/FBI, và nộp đơn trước khi đặt trên Đăng ký Trợ lý Điều dưỡng CA. Gia hạn mỗi 2 năm (HSC §1337.3).