Duyệt tất cả câu hỏi

Hướng dẫn rửa tay của CDC quy định ít nhất 20 giây ma sát mạnh với xà phòng trên tất cả các bề mặt tay, bao gồm giữa các ngón tay, dưới móng tay và cổ tay, sau đó rửa và lau khô bằng khăn sạch, tắt vòi bằng khăn. Năm giây (a) là không đủ; chỉ rửa (c) không loại bỏ chất bẩn hữu cơ và mầm bệnh; phơi khô (d) chậm hơn và không phải là tiêu chuẩn trong chăm sóc lâm sàng. Rửa tay là biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn quan trọng nhất.

Trình tự mặc PPE của CDC là vệ sinh tay → áo choàng → khẩu trang/máy hô hấp → kính bảo hộ hoặc khiên mặt → găng tay (găng tay kéo qua cổ áo choàng). Cởi theo thứ tự ngược lại (găng tay → kính bảo hộ → áo choàng → khẩu trang) với vệ sinh tay giữa các bước và lại ở cuối. Trình tự đúng ngăn ngừa tự nhiễm và bảo vệ cả nhân viên và các cư dân khác theo Tiêu chuẩn Mầm bệnh Bloodborne của OSHA (29 CFR §1910.1030). Thực hành trình tự cho đến khi tự động là điều cần thiết trước khi chăm sóc cách ly độc lập.

Lao được truyền qua các hạt nhân giọt trong không khí. CDC yêu cầu Phòng Cách ly Nhiễm khuẩn qua Không khí (áp suất âm với ít nhất 6 lần thay không khí/giờ, thải ra ngoài trời hoặc qua HEPA), máy hô hấp N95 (đã kiểm tra vừa vặn) hoặc PAPR cho nhân viên, và cửa giữ đóng. Tiêu chuẩn (a), tiếp xúc (b), hoặc các biện pháp phòng ngừa giọt bắn (d) là không đủ và có nguy cơ nhiễm cho nhân viên và cư dân khác. Cư dân đeo khẩu trang phẫu thuật nếu được vận chuyển.

C. difficile tạo ra các bào tử kháng với chất khử trùng tay có cồn; rửa tay bằng xà phòng và nước là bắt buộc sau khi chăm sóc. Các Biện pháp Phòng ngừa Tiếp xúc (áo choàng + găng tay) áp dụng. Vệ sinh môi trường yêu cầu các tác nhân diệt bào tử đăng ký EPA (thường là thuốc tẩy 1:10). Chỉ gel cồn (a), chỉ găng tay (b), hoặc chất tẩy rửa chung (c) cho phép lây truyền bào tử. C. difficile là nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏe hàng đầu với tỷ lệ tử vong đáng kể ở người cao tuổi.

Tiêu chuẩn Mầm bệnh Bloodborne của OSHA yêu cầu phản ứng sau phơi nhiễm ngay lập tức: rửa khu vực bằng xà phòng và nước (hoặc rửa màng nhầy bằng nước/nước muối), báo cáo cho người giám sát ngay, hoàn thành báo cáo sự cố, và truy cập đánh giá sau phơi nhiễm (xét nghiệm bệnh nhân nguồn, xét nghiệm cơ bản, dự phòng HIV/HBV có thể theo hướng dẫn CDC - trong vòng vài giờ). Chậm trễ (a, c) giảm hiệu quả dự phòng; bóp mạnh (d) không được khuyến nghị và có thể làm tổn thương mô nặng hơn.

OSHA 29 CFR §1910.1030 yêu cầu vật sắc nhọn được đặt trong các thùng chứa sinh học có thể đóng, kháng đâm thủng, không rò rỉ, được dán nhãn ngay tại điểm sử dụng; không bao giờ đậy nắp, uốn cong hoặc chuyển tay. Thùng rác thường (b), bồn cầu (c), và giỏ đồ vải (d) đều gây ra nguy cơ thương tích và nhiễm khuẩn cho đồng nghiệp, nhân viên dọn dẹp, và nhân viên giặt là xử lý các túi xuống dòng. Thùng chứa vật sắc nhọn không được vượt quá 3/4 đầy và phải được thay thế kịp thời bởi một quy trình được chỉ định để ngăn ngừa thương tích do quá đầy.

RACE là từ viết tắt phản ứng cháy tiêu chuẩn: Giải cứu cư dân đang gặp nguy hiểm tức thì, báo Báo động và gọi 9-1-1, Ngăn chặn lửa bằng cách đóng cửa và cửa sổ, và Dập tắt nếu nhỏ/an toàn hoặc Sơ tán theo kế hoạch. CNA làm việc dưới sự chỉ đạo của y tá trong khi sơ tán; sơ tán ngang (qua các cửa khói đến khoang liền kề) thường được ưa thích hơn sơ tán dọc. PASS (Kéo, Nhắm, Bóp, Quét) là từ viết tắt cho bình chữa cháy.

Các gói phòng ngừa té ngã bao gồm giường thấp, thảm sàn, đèn báo có thể tiếp cận, lịch trình đi vệ sinh (dự đoán nhu cầu bài tiết), giày dép phù hợp (đế chống trượt), ánh sáng đầu giường, và đi kiểm tra. Thiết bị cố định (a) tăng nguy cơ thương tích và tử vong và bị cấm như phòng ngừa thường quy (CMS F-689, 42 CFR §483.12). Giữ lại đèn báo (b) là lạm dụng; giam giữ trên giường (c) gây ra suy giảm điều hòa, loét do đè ép, và trầm cảm.

Các Biện pháp Phòng ngừa Tiêu chuẩn, nền tảng của kiểm soát nhiễm khuẩn theo CDC và Tiêu chuẩn Mầm bệnh Bloodborne của OSHA, áp dụng cho TẤT CẢ cư dân bất kể trạng thái nhiễm khuẩn được biết vì phơi nhiễm có thể xảy ra trước khi biết được nhiễm khuẩn. Chúng bao gồm máu, tất cả dịch cơ thể (trừ mồ hôi), da không nguyên vẹn và màng nhầy. Giới hạn các trường hợp được biết (a, c) hoặc máu thấy được (d) bỏ lỡ những người mang mầm bệnh không có triệu chứng và các kịch bản sau phơi nhiễm; suy nghĩ đó đã gây ra lây truyền HIV/HBV trong lịch sử cho nhân viên.

Các nguyên tắc công thái học OSHA cho việc xử lý bệnh nhân an toàn: chân rộng bằng vai, gập đầu gối và hông, giữ lưng thẳng và tải gần, xoay thay vì vặn, sử dụng dây thắt lưng đi bộ để hỗ trợ kiểm soát, và sử dụng nâng cơ học và hỗ trợ hai người theo kế hoạch di chuyển của cư dân. Cúi ở thắt lưng với đầu gối khóa (b) và vặn (c) gây ra >50% chấn thương lưng CNA; nâng một mình (d) bỏ qua giới hạn xử lý an toàn 35-lb (NIOSH/ANA An toàn Xử lý Bệnh nhân).

Găng tay KHÔNG thay thế vệ sinh tay; thực hiện vệ sinh tay trước khi đeo và ngay sau khi tháo vì vi khuẩn làm ô nhiễm tay trong khi sử dụng và tháo găng tay. Găng tay được thay đổi giữa các cư dân và giữa các nhiệm vụ bẩn và sạch trên cùng một cư dân. Tái sử dụng giữa các cư dân (b) lan truyền nhiễm khuẩn. Chăm sóc thường quy sử dụng găng tay sạch (không vô trùng); găng tay vô trùng (d) được dành cho các thủ tục vô trùng, ngoài phạm vi CNA.

Hỗ trợ Sự sống Cơ bản AHA: nhận biết ngừng tim, kích hoạt phản ứng khẩn cấp ngay lập tức ('Gọi mã xanh / quay số 9-1-1'), bắt đầu ép ngực chất lượng cao, và áp dụng AED khi có sẵn. CNA được đào tạo BLS trong phạm vi bắt đầu CPR trừ khi DNR/POLST hợp lệ chỉ đạo khác. Chậm trễ (a), di chuyển (b), hoặc chờ gia đình (c) giảm khả năng sống sót; mỗi phút không có CPR giảm khả năng sống sót khoảng 10%. Luôn xác minh trạng thái mã trước.

Tắc nghẽn đường thở hoàn toàn (dấu hiệu nghẹn phổ quát, không thể nói/ho) yêu cầu đẩy bụng ngay lập tức (Heimlich) cho người lớn có thể đứng; đẩy ngực cho người mang thai hoặc béo phì. Nếu cư dân mất ý thức, hạ xuống sàn, bắt đầu CPR, và tìm vật thể trước mỗi lần thử thở. Cung cấp nước (a) làm tắc nghẽn nặng hơn; vỗ lưng đơn lẻ không thay phiên không phải là giao thức tiêu chuẩn cho người lớn (vỗ lưng là một phần của trình tự trẻ sơ sinh/đôi khi xen kẽ với người lớn); chờ đợi (d) lãng phí cửa sổ thiếu oxy 4-6 phút.

Oxy đẩy nhanh đốt cháy. An toàn: không hút thuốc hoặc ngọn lửa mở trong khoảng cách quy định, không có sản phẩm dầu mỏ (Vaseline) trên mặt/môi - sử dụng chất bôi trơn gốc nước, dán biển 'Oxy đang được sử dụng', cố định bình thẳng đứng trong giá đỡ ổn định xa nguồn nhiệt, giữ ống không bị gấp để đảm bảo dòng chảy, và tránh vải tổng hợp hoặc chăn len tạo tĩnh điện. Nến (b), Vaseline (c), và lưu trữ bình không đúng (d) là rủi ro cháy nghiêm trọng. NFPA 99 và chính sách cơ sở phải được tuân theo mọi lúc.

Bỏ trốn là một sự kiện cảnh báo hàng đầu cho cư dân bị sa sút trí tuệ. CNA tiếp cận bình tĩnh từ phía trước để tránh giật mình, sử dụng gợi ý đơn giản và chuyển hướng (hoạt động quen thuộc, đồ ăn nhẹ, đi bộ cùng đến phòng), và thông báo cho y tá. Ghi chép sự kiện; đội xem xét vị trí bảo vệ đi lang thang, báo động cửa, và can thiệp kế hoạch chăm sóc. La hét (a) hoặc nắm bắt (b) leo thang đau khổ và có thể là lạm dụng; cho phép bỏ trốn (d) gây nguy hiểm cho cư dân.

Tiêu chuẩn Truyền thông Nguy hiểm OSHA (29 CFR §1910.1200) yêu cầu Bảng Dữ liệu An toàn (SDS) phải có sẵn cho tất cả nhân viên. SDS liệt kê các mối nguy hiểm, PPE yêu cầu, tỷ lệ pha loãng, thời gian tiếp xúc bề mặt, sơ cứu và hướng dẫn xử lý. CNA phải tham khảo SDS và người giám sát trước khi sử dụng lần đầu bất kỳ sản phẩm nào. Đoán (a) và trộn hóa chất (b) - thuốc tẩy cộng amoniac tạo ra khí chloramine độc - là nguy hiểm; bình chứa không nhãn (c) vi phạm Hazcom và có nguy cơ đầu độc nhân viên hoặc cư dân.

MRSA lây lan qua tiếp xúc. Các Biện pháp Phòng ngừa Tiếp xúc CDC yêu cầu áo choàng và găng tay được mặc trước khi vào phòng và tháo ra trước khi ra, với vệ sinh tay ngay sau khi tháo. Thiết bị chuyên dụng (vòng đo HA, ống nghe, nhiệt kế) giảm nhiễm chéo. PPE áp dụng cho bất kỳ lần vào phòng nào, ngay cả các nhiệm vụ ngắn (c). Chỉ găng tay (a) để quần áo bị nhiễm khuẩn. N95 (d) là cho lây qua không khí, không phải tiếp xúc.

Cúm được lây lan qua các giọt hô hấp di chuyển khoảng 3-6 feet. Các Biện pháp Phòng ngừa Giọt bắn CDC: phòng riêng (hoặc nhóm), khẩu trang phẫu thuật trong vòng 6 feet, bảo vệ mắt nếu có nguy cơ bắn; cư dân đeo khẩu trang phẫu thuật nếu ra khỏi phòng. Cách ly qua không khí/N95 (c) được dành cho lao, sởi, các thủ tục tạo khí dung COVID. Chỉ tiêu chuẩn hoặc tiếp xúc (b, d) không đủ cho lây truyền qua giọt bắn.

OSHA 29 CFR §1910.1030 yêu cầu các vật phẩm ngấm máu hoặc vật liệu có khả năng nhiễm khuẩn khác phải được đặt trong các túi có dán nhãn sinh học màu đỏ để xử lý chất thải y tế được quản lý. Thùng rác thường (a) và tái chế (d) bị cấm; giỏ đồ vải (b) là cho đồ vải có thể tái sử dụng, không phải đồ dùng một lần và không phải chất thải ngấm nặng. Phân loại đúng bảo vệ nhân viên dọn dẹp, nhân viên bảo quản, và dòng chất thải cộng đồng.

Các can thiệp ít hạn chế nhất bao gồm giường thấp, thảm sàn, báo động, lịch trình đi vệ sinh, định vị ghế tựa, hoạt động và sửa đổi môi trường. Buộc cổ tay (d) là thiết bị cố định thể chất, không phải là lựa chọn thay thế, và chỉ có thể được sử dụng khi các can thiệp ít hạn chế hơn đã thất bại và một triệu chứng y tế có ghi chép biện minh cho việc cố định theo 42 CFR §483.12(a)(2). Sử dụng 'phòng khi cần' bị cấm và có thể cấu thành giam giữ sai và lạm dụng.

Hướng dẫn CDC: nước rửa tay có cồn (60-95% cồn) được ưa thích cho hầu hết các cuộc gặp lâm sàng vì nó nhanh và hiệu quả hơn rửa tay đối với các sinh vật không tạo bào tử. Tuy nhiên, rửa tay bằng xà phòng và nước là bắt buộc khi tay bị bẩn nhìn thấy, sau khi chăm sóc bệnh nhân C. difficile hoặc norovirus (bào tử sống sót sau cồn), trước khi ăn, và sau khi sử dụng phòng vệ sinh. Các tình huống khác (b, c, d) phù hợp với nước rửa cồn.

Chuẩn bị chuyển an toàn: giải thích thủ tục, đảm bảo giày dép không trượt, khóa tất cả bánh xe, nâng HOB để cư dân có thể ngồi thẳng, định vị xe lăn ở 45° ở bên mạnh nhất của cư dân, áp dụng dây thắt lưng đi bộ thấp trên thân, đếm '1-2-3 đứng', nâng bằng chân. Giữ cổ (c) có nguy cơ chấn thương cổ CNA và té ngã cư dân; kéo trên một tấm vải (d) gây thương tích da do trượt. Bỏ qua giải thích (a) vi phạm quyền được biết của cư dân.

Theo hướng dẫn SNF CDC/CDPH cập nhật, chăm sóc COVID-19 yêu cầu máy hô hấp N95 (hoặc PAPR) cho nhân viên vào phòng vì có thể xảy ra tạo khí dung, cộng với bảo vệ mắt, áo choàng và găng tay. Khẩu trang phẫu thuật (a) là không đủ; chỉ áo choàng/găng tay (b) bỏ qua bảo vệ qua không khí; các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn (d) là không đủ trong khi nhiễm khuẩn hoạt động. Cởi theo thứ tự không làm nhiễm bẩn bản thân; thực hiện vệ sinh tay nhiều lần.

Thanh bên có thể hoạt động như thiết bị cố định khi chúng hạn chế tự do di chuyển; CMS xử lý chúng theo các quy tắc thiết bị cố định yêu cầu phân tích ít hạn chế nhất, sự đồng ý có hiểu biết, biện minh y tế, và giám sát liên tục. FDA đã ghi chép các trường hợp tử vong do mắc kẹt và công bố bảy khu vực mắc kẹt với giới hạn kích thước. Sử dụng hai bên thường quy (a, b) vi phạm quy định liên bang. Các lựa chọn thay thế bao gồm giường thấp, tay cầm hỗ trợ chuyển, thảm gần giường.

CDC và WHO 'Năm Khoảnh khắc' yêu cầu vệ sinh tay ngay sau khi tháo găng tay vì vi khuẩn làm ô nhiễm tay trong khi sử dụng và cởi qua các vết rách nhỏ và trong quá trình tháo. Tái sử dụng (b) lây nhiễm chéo; trì hoãn vệ sinh (c) lan truyền mầm bệnh; bỏ vào túi (d) làm ô nhiễm đồng phục. Bước đơn này ngăn ngừa nhiều nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏe, nguyên nhân có thể phòng ngừa hàng đầu gây hại trong chăm sóc dài hạn.

PASS là từ viết tắt vận hành bình chữa cháy phổ quát: Kéo chốt để phá vỡ niêm phong, Nhắm vào gốc của ngọn lửa (không phải ngọn lửa), Bóp tay cầm để giải phóng chất, và Quét qua lại cho đến khi lửa tắt. Đứng cách 6-8 feet. Chỉ thử dập tắt trên một đám cháy nhỏ được chứa sau các bước Giải cứu, Báo động và Ngăn chặn của RACE, và chỉ khi bạn có lối thoát rõ ràng phía sau. Sơ tán ngay nếu không chắc chắn hoặc nếu khói nặng. NFPA 10 quản lý việc sử dụng bình chữa cháy.

OSHA 29 CFR §1910.1030 yêu cầu đồ vải bẩn được đóng túi tại điểm sử dụng trong túi chống rò rỉ (sinh học màu đỏ nếu nhỏ giọt/ngấm), xử lý tối thiểu bằng găng tay, không bao giờ phân loại tại đầu giường, và không bao giờ giữ áp vào đồng phục. Mang lỏng lẻo (a) làm ô nhiễm cơ thể và sàn; rửa trong bồn (b) tạo khí dung và ô nhiễm; xe tiêu chuẩn (d) không có bảo vệ chống rò rỉ có nguy cơ phơi nhiễm cho nhân viên giặt là.

CNA làm việc trong phạm vi: hỗ trợ ép ngực nếu được đào tạo BLS, lấy xe đẩy cấp cứu/AED, đếm khoảng thời gian, ghi chép ép ngực, hỗ trợ gia đình ở khu vực riêng biệt, và thực hiện các nhiệm vụ hỗ trợ theo chỉ đạo của trưởng mã RN/MD. Chẩn đoán (b), cập nhật lâm sàng qua điện thoại (c), và tài liệu thuốc (d) là trách nhiệm của nhân viên có chứng chỉ. Tuân thủ phạm vi rõ ràng giúp mã được tổ chức và bảo vệ giấy phép CNA.

Norovirus rất dễ lây qua phân-miệng và nôn khí dung. Phản ứng bùng phát CDC/CDPH: rửa tay bằng xà phòng và nước (gel cồn ít hiệu quả hơn trên norovirus không có vỏ bọc), các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc, nhóm cư dân bị bệnh, nhân viên chuyên dụng nếu có thể, làm sạch bằng chất khử trùng norovirus EPA-list G (thuốc tẩy), loại trừ nhân viên có triệu chứng cho đến khi không có triệu chứng trong 48-72 giờ, hạn chế nhập viện/khách thăm theo lời khuyên của Y tế Công cộng. Câu trả lời sai (a, b, c) sẽ làm cho vụ bùng phát tồi tệ hơn.

Biển báo cách ly phải chỉ rõ loại và PPE cần thiết. Biển báo thiếu hoặc không chính xác là một thất bại hệ thống cần sự sửa chữa ngay - xác minh với y tá, bổ sung biển báo và PPE, và ghi chép. Vào mà không có PPE phù hợp (a, c) phơi nhiễm CNA và các cư dân khác; hỏi cư dân (d) là không đáng tin cậy và vi phạm chuẩn mực riêng tư. Tiêu chuẩn cấp phép CDPH yêu cầu biển báo có thể nhìn thấy chính xác tại lối vào.