Duyệt tất cả câu hỏi

42 CFR §483.24 (Chất lượng Cuộc sống) và §483.25 (Chất lượng Chăm sóc) yêu cầu các cơ sở hỗ trợ mỗi cư dân 'đạt được hoặc duy trì sức khỏe thể chất, tinh thần và tâm lý xã hội cao nhất có thể thực hiện được.' Điều dưỡng phục hồi tập trung vào bảo tồn và phục hồi chức năng, ngăn ngừa suy giảm và thúc đẩy độc lập trong ADLs. Làm nhiệm vụ CHO cư dân (c) thúc đẩy sự phụ thuộc và vi phạm các nguyên tắc phục hồi. Trở lại bệnh viện (a) và ngăn rời đi (d) không liên quan đến mục tiêu phục hồi. Title 22 CCR §72315 bắt buộc các dịch vụ điều dưỡng hỗ trợ khả năng chức năng của mỗi cư dân.

ROM hỗ trợ chủ động (AAROM) xảy ra khi cư dân di chuyển một chi yếu hơn với sự giúp đỡ từ chi mạnh hơn (tự hỗ trợ) hoặc từ CNA. ROM thụ động (a) có nghĩa là CNA di chuyển khớp trong khi cư dân không làm việc - được sử dụng khi cư dân không thể di chuyển hoàn toàn. ROM hoạt động có nghĩa là cư dân di chuyển độc lập mà không có hỗ trợ. Kháng cự (b) thêm lực ngoài chống lại chuyển động (phục hồi chức năng/PT). Đẳng trường (d) là siết cơ mà không có chuyển động khớp. Theo 42 CFR §483.25(c), các cơ sở phải ngăn ngừa suy giảm ROM trừ khi không thể tránh khỏi về mặt lâm sàng.

Theo Title 22 CCR §72315, chuyển phải bảo vệ cả cư dân và nhân viên. Kỹ thuật đúng: áp dụng dây thắt lưng đi bộ ở thắt lưng, định vị bàn chân phẳng và rộng bằng vai, để cư dân nghiêng người về phía trước (mũi qua ngón chân), và đứng lên theo nhịp đếm sử dụng sức mạnh chân của họ. Nâng dưới cánh tay (b) có thể gây trật khớp vai và loại bỏ thành phần chủ động. Nắm cổ CNA (c) có nguy cơ chấn thương cổ cho nhân viên. Bỏ qua dây thắt lưng đi bộ (d) vi phạm các chính sách xử lý an toàn theo 42 CFR §483.25(d) (phòng ngừa tai nạn).

Gậy được cầm ở bên MẠNH, đối diện với chân yếu, để mở rộng cơ sở hỗ trợ và chuyển trọng lượng ra khỏi chi bị ảnh hưởng. Trình tự: gậy và chân yếu tiến lên cùng nhau, sau đó chân mạnh bước qua. Đặt gậy ở bên yếu (a, c) giảm sự ổn định và tăng nguy cơ té ngã. Trình tự quan trọng (d) - thứ tự sai có thể gây mất thăng bằng. 42 CFR §483.25(d) yêu cầu cơ sở đảm bảo cư dân nhận được sự giám sát đầy đủ và các thiết bị hỗ trợ để ngăn ngừa tai nạn.

Khi một cư dân đang ngã, CNA KHÔNG BAO GIỜ được cố gắng dừng ngã bằng cách nâng (gây chấn thương lưng và có thể làm thương cư dân). Quy trình đúng là hạ thấp được kiểm soát: mở rộng tư thế của bạn, gập đầu gối, hạ cư dân xuống chân bạn bằng dây thắt lưng đi bộ và bảo vệ đầu. Giật (a) có thể gây chấn thương cơ xoay vai hoặc xương sườn. Bước đi (b) vi phạm nghĩa vụ chăm sóc. Nâng một mình (d) vi phạm chính sách xử lý bệnh nhân an toàn theo 42 CFR §483.25(d) và Title 22 CCR §72315. Sau khi ngã, gọi giúp đỡ, đánh giá và hoàn thành báo cáo sự cố.

42 CFR §483.24(b) yêu cầu cơ sở hỗ trợ khả năng của mỗi cư dân thực hiện ADL và ngăn ngừa suy giảm. Làm nhiệm vụ cho cư dân (a) đẩy nhanh mất chức năng. Bỏ đi (b) là bác bỏ và có thể là sơ suất tâm lý. Tài liệu từ chối (c) mô tả sai tình huống - cư dân đang yêu cầu hỗ trợ, không phải từ chối. Cách tiếp cận đúng sử dụng hỗ trợ phân loại: gợi ý bằng lời, tay trên tay nếu cần, chia nhỏ nhiệm vụ thành các bước nhỏ. Điều này tôn vinh kế hoạch chăm sóc và nhân phẩm của cư dân theo Title 22 CCR §72315.

42 CFR §483.25(e) đề cập đến không kiểm soát tiểu và yêu cầu cơ sở hỗ trợ cư dân duy trì hoặc khôi phục kiểm soát. Đi vệ sinh theo lịch trình (được nhắc) cộng với củng cố tích cực là cách tiếp cận dựa trên bằng chứng. Tã ngay lập tức (a) đánh bại chương trình. Hạn chế chất lỏng (c) gây mất nước, UTIs và nước tiểu tập trung làm cho không kiểm soát tồi tệ hơn - và không phải là quyết định của CNA. Đặt ống thông (d) là lệnh y tế, tăng nguy cơ nhiễm khuẩn (CAUTI), và là phương sách cuối cùng theo quy định liên bang. Title 22 CCR §72315 bắt buộc chăm sóc điều dưỡng hỗ trợ chức năng.

Dụng cụ thích ứng (tay cầm phồng lên, dao đu đưa), tấm chắn đĩa và thảm chống trượt cho phép cư dân với cầm nắm hoặc phối hợp hạn chế tự ăn - bảo tồn độc lập và nhân phẩm. Cho ăn hoàn toàn (a) tạo ra sự phụ thuộc. Thay đổi chế độ ăn (b) là quyết định của bác sĩ/chuyên gia dinh dưỡng; CNA không thể thay đổi lệnh chế độ ăn. Giữ thức ăn (d) là sơ suất theo 42 CFR §483.12 (cấm lạm dụng/sơ suất). 42 CFR §483.25 yêu cầu hỗ trợ tình trạng dinh dưỡng và khả năng chức năng; Title 22 CCR §72315 yêu cầu dịch vụ điều dưỡng đáp ứng nhu cầu sống hàng ngày.

Một co rút là rút ngắn vĩnh viễn của các cơ, gân hoặc bao khớp do bất động, dẫn đến biến dạng cố định. Đó là một biến chứng có thể ngăn ngừa được; một khi đã được thiết lập, nó hạn chế nghiêm trọng chức năng và vệ sinh. 42 CFR §483.25(c) tuyên bố một cư dân với ROM hạn chế phải nhận được điều trị và dịch vụ thích hợp để tăng ROM hoặc ngăn ngừa giảm thêm. Lão hóa một mình không gây ra co rút (b). Đó không phải là sức mạnh (c) và không tự đảo ngược (d). CNA phải báo cáo và ghi chép ngay lập tức để y tá có thể điều chỉnh kế hoạch chăm sóc.

Bàn chân thõng (co rút gập gan bàn chân) phát triển khi bàn chân vẫn hướng xuống. Phòng ngừa: giữ mắt cá chân ở gập mu (90 độ) bằng cách sử dụng bảng chân, giày cao cổ hoặc nẹp được kê đơn, với ROM thường xuyên. Chân treo khỏi giường (a) gây gập gan bàn chân. Gối dưới đầu gối (c) gây co rút gập hông và đầu gối và làm suy yếu tuần hoàn. Tấm trên chặt (d) đẩy ngón chân vào gập gan bàn chân - thay vào đó, sử dụng giá đỡ giường hoặc tấm lỏng. 42 CFR §483.25(b)/(c) yêu cầu phòng ngừa suy giảm có thể tránh được.

Phân loại NPIAP: Giai đoạn 1 = da nguyên vẹn với ban đỏ không trắng (đỏ không chuyển sang trắng khi ấn). Giai đoạn 2 = mất một phần độ dày với hạ bì lộ. Giai đoạn 3 = mất toàn bộ độ dày với mỡ dưới da nhìn thấy. Giai đoạn 4 = mất toàn bộ độ dày với xương, gân hoặc cơ lộ. Không thể giai đoạn (c) = độ sâu bị che khuất bởi slough/eschar. DTI (d) = đổi màu đỏ sẫm, nâu đỏ hoặc tím sâu không trắng dai dẳng gợi ý tổn thương sâu hơn dưới da nguyên vẹn hoặc không nguyên vẹn. CNA phải báo cáo bất kỳ đỏ mới nào ngay lập tức theo 42 CFR §483.25(b) và Title 22 CCR §72523 (báo cáo sự cố).

Tiêu chuẩn chăm sóc liên bang và CA là định vị lại ít nhất mỗi 2 giờ cho cư dân nằm liệt giường, với việc xoay thường xuyên hơn cho các cá nhân nguy cơ cao hơn (gầy, thuốc tăng huyết áp, loét do đè ép trước đó). Bề mặt chuyên dụng không loại bỏ nhu cầu xoay. Xoay ít thường xuyên hơn (a, b) cho phép thiếu máu cục bộ và chết mô. Chờ yêu cầu (d) thất bại với cư dân không thể giao tiếp và cấu thành sơ suất theo 42 CFR §483.12. CNA ghi chép thời gian xoay và bất kỳ phát hiện da nào. Title 22 CCR §72315 yêu cầu kế hoạch chăm sóc điều dưỡng được tuân theo.

Gót chân có mô dưới da tối thiểu và nguy cơ loét do đè ép cao. Tiêu chuẩn chăm sóc là NỔI gót chân bằng cách đặt một gối dài dưới chân dưới từ dưới đầu gối đến trên mắt cá chân, với gót chân hoàn toàn không chạm bề mặt. Một gối dưới gân Achilles (a) vẫn cho phép tiếp xúc gót chân. Vớ chặt (c) có thể làm suy yếu tuần hoàn và yêu cầu lệnh bác sĩ. Massage mạnh (d) bị chống chỉ định - có thể trượt các mao mạch mỏng manh và làm tổn hại mô nặng hơn. 42 CFR §483.25(b) yêu cầu phòng ngừa loét do đè ép khi có thể tránh được.

Chăm sóc khó nuốt yêu cầu định vị thẳng đứng (90 độ), miếng nhỏ, thức ăn đặt ở bên KHÔNG BỊ ẢNH HƯỞNG (cư dân có cảm giác và kiểm soát vận động ở đó), cằm gập nếu được đặt, và quan sát ho, giữ thức ăn trong má, hoặc giọng nói ướt. Cho ăn nằm phẳng (a) gây hít sặc. Trộn thức ăn (b) không ngon và không cải thiện an toàn nuốt. Đặt thức ăn ở bên bị ảnh hưởng (c) gây giữ thức ăn trong má và hít sặc. 42 CFR §483.25 và Title 22 CCR §72315 yêu cầu nhân viên tuân theo kế hoạch chăm sóc và ngăn ngừa tổn hại có thể tránh được như viêm phổi do hít sặc.

Mất ngôn ngữ biểu cảm (Broca's) có nghĩa là cư dân hiểu nhưng gặp khó khăn trong việc tạo ra lời nói. Thực hành tốt nhất: cho phép thời gian xử lý, sử dụng câu hỏi đóng đơn giản, cung cấp bảng hình ảnh/chữ cái, và để cư dân hoàn thành suy nghĩ của riêng họ. Nói to (b) gây nhầm lẫn vấn đề với mất thính giác. Tránh nói (c) vi phạm quyền giao tiếp và nhân phẩm của cư dân theo 42 CFR §483.10. Ép buộc viết (d) bỏ qua việc viết thường cũng bị suy yếu. Title 22 CCR §72527 bảo vệ quyền giao tiếp.

Đóng băng dáng đi Parkinson phản ứng với các tín hiệu trực quan hoặc thính giác - các đường băng dính trên sàn, đếm to, hoặc nhịp diễu hành giúp khởi động lại chuyển động. Vội vã (a) tăng té ngã. Mang (c) loại bỏ chuyển động trị liệu và không an toàn. Hạn chế đi bộ giữa các liều (d) không phải là quyết định của CNA và bỏ qua các giai đoạn 'on-off' dao động. CNA cũng nên dọn dẹp đường đi, sử dụng dây thắt lưng đi bộ, và báo cáo bất kỳ đóng băng mới hoặc run nặng hơn cho y tá theo 42 CFR §483.25(d) và Title 22 CCR §72315.

Liệu pháp xác nhận (Naomi Feil) tôn vinh thực tế cảm xúc đằng sau lời nói thay vì sửa các sự kiện. CNA thừa nhận cảm xúc cơ bản (tình yêu cho con cô ấy) và đưa ra hồi tưởng và chuyển hướng nhẹ nhàng. Mâu thuẫn trực tiếp (a) tăng kích động. Định hướng thực tế (b) chỉ phù hợp trong sa sút trí tuệ sớm hoặc mê sảng; trong sa sút trí tuệ trung bình đến nặng nó gây đau khổ. Bỏ qua (d) là bác bỏ và có thể là sơ suất tâm lý theo 42 CFR §483.12. 42 CFR §483.40 yêu cầu các dịch vụ sức khỏe hành vi đáp ứng nhu cầu của mỗi cư dân.

Sundowning là tăng nhầm lẫn, kích động, bồn chồn hoặc lo lắng xảy ra vào cuối buổi chiều hoặc buổi tối ở cư dân bị sa sút trí tuệ. Các yếu tố đóng góp: mệt mỏi, thay đổi ánh sáng, đói, nhu cầu đi vệ sinh không được đáp ứng. Can thiệp CNA: duy trì thói quen, tăng ánh sáng ban ngày, giảm tiếng ồn, cung cấp đồ ăn nhẹ, và tham gia vào các hoạt động làm dịu. Mê sảng (a) là nhầm lẫn cấp tính, dao động thường từ nhiễm khuẩn hoặc thuốc và yêu cầu đánh giá y tá. 'Cao nguyên giai đoạn 4' (c) không phải là thuật ngữ lâm sàng. Mệt mỏi bình thường (d) không giải thích sự kích động nhất quán. 42 CFR §483.40 yêu cầu các can thiệp hành vi cá nhân hóa.

Các hoạt động trị liệu cho cư dân bị sa sút trí tuệ nên phù hợp với khả năng giữ lại, dựa trên các sở thích suốt đời và cung cấp tham gia giác quan và thành công. Trồng cây thực hành tôn vinh bản sắc của cô ấy và cung cấp kích thích xúc giác, khứu giác và thị giác. Một bài giảng dài (b) vượt quá khoảng chú ý và gây thất vọng. Xem phim cô lập (c) tăng kích động và không cung cấp tham gia. Một câu đố 1000 mảnh (d) vượt xa khả năng nhận thức và gây thất bại. 42 CFR §483.24 yêu cầu các hoạt động duy trì sức khỏe tâm lý xã hội; 42 CFR §483.10 bảo vệ quyền lựa chọn về các hoạt động.

Cô đơn và cô lập đẩy nhanh suy giảm nhận thức và chức năng. 42 CFR §483.24(c) yêu cầu cơ sở hỗ trợ sức khỏe tâm lý xã hội và các hoạt động có ý nghĩa. Vai trò của CNA: báo cáo tuyên bố cho y tá để sửa đổi kế hoạch chăm sóc, tìm hiểu về văn hóa, ngôn ngữ, đức tin và sở thích của cư dân, và đưa ra xã hội hóa tốt nghiệp. Tài liệu không hành động (a) là cẩu thả. Ép buộc tham dự (b) vi phạm quyền lựa chọn theo 42 CFR §483.10. Chuyển (d) không phải là quyết định của CNA và không giải quyết nhu cầu cơ bản. Title 22 CCR §72381 đề cập đến các chương trình hoạt động.