Duyệt tất cả câu hỏi

Title VI của Đạo luật Quyền Dân sự và HSC §1259 yêu cầu các bệnh viện và SNF nhận quỹ liên bang phải cung cấp khả năng tiếp cận ngôn ngữ có ý nghĩa, thường thông qua phiên dịch viên đủ điều kiện (trực tiếp, qua điện thoại, hoặc video). Người nhà - đặc biệt là trẻ vị thành niên - không nên phiên dịch thông tin lâm sàng; họ có thể giải thích sai hoặc lọc nội dung nhạy cảm. Nói to hơn (a) không hỗ trợ hiểu; sử dụng phiên dịch viên trẻ vị thành niên (b) vi phạm hướng dẫn liên bang; bỏ qua giải thích (d) vi phạm sự đồng ý có hiểu biết và nhân phẩm.

SBAR (Tình huống, Bối cảnh, Đánh giá, Khuyến nghị) là công cụ giao tiếp có cấu trúc tiêu chuẩn được dạy trong các chương trình CNA và được Joint Commission và ANA chứng nhận cho việc bàn giao an toàn. Nó truyền đạt thông tin đầy đủ, có thể hành động để y tá có thể ưu tiên phản ứng. Báo cáo mơ hồ (b), tài liệu chỉ trong hồ sơ (c), và chuyển tiếp gián tiếp (d) trì hoãn đánh giá cần thiết cho một sự kiện tăng huyết áp có thể xảy ra và đặt cư dân vào rủi ro.

Thực hành tốt nhất cho cư dân bị suy giảm nhận thức là tiếp cận từ phía trước để tránh giật mình, giao tiếp bằng mắt, sử dụng tên cư dân, đưa ra hướng dẫn đơn giản một bước, và dành thời gian để phản hồi. Bài kiểm tra thực tế (a) làm tăng lo lắng và không được khuyến nghị; nói nhanh (b) giảm hiểu biết; hướng dẫn phức tạp (c) làm quá tải bộ nhớ làm việc và gây ra đau khổ. Giao tiếp bình tĩnh, xác nhận, lấy con người làm trung tâm bảo vệ nhân phẩm theo 22 CCR §72527.

Theo 42 CFR §483.20(g), tài liệu phải chính xác, khách quan, thực tế, kịp thời và trong phạm vi hành nghề. Lựa chọn b ghi lại các sự kiện có thể đo lường được (% lượng vào, từ chối với lý do đã nêu, lượng đi ra và đặc điểm). Phán đoán chủ quan ('thô lỗ', 'khó tính'), chẩn đoán ('trầm cảm'), và khuyến nghị thuốc ('Prozac') nằm ngoài phạm vi CNA và có thể trình bày sai cư dân. Tài liệu khách quan hỗ trợ tính liên tục của chăm sóc và bảo vệ pháp lý.

ADA (28 CFR §35.160) yêu cầu giao tiếp hiệu quả, đối với nhiều cá nhân Điếc có nghĩa là một phiên dịch viên ASL đủ điều kiện, không phải ghi chú viết (giả định khả năng đọc tiếng Anh) hoặc gia đình. Đọc môi chỉ nắm bắt được khoảng 30% lời nói và không đáng tin cậy cho nội dung lâm sàng. Lựa chọn thiết bị hỗ trợ phải dành 'sự xem xét chính' cho sở thích của cư dân. Phiên dịch viên gia đình tạo ra rủi ro về quyền riêng tư và độ chính xác.

Các tập tục văn hóa và tôn giáo cuối đời là những biểu hiện được bảo vệ về nhân phẩm cư dân theo 42 CFR §483.10(e). Tụng kinh Phật giáo, lễ xức dầu cuối cùng của Công giáo, lễ cầu nguyện của người Philippines, và lễ novena của người Latinx là các nghi lễ cuối đời nên được đáp ứng. CNA phối hợp với y tá về không gian riêng tư và thời gian chăm sóc. Từ chối (b), giới hạn tùy tiện (c), hoặc đàn áp (d) vi phạm việc đáp ứng tôn giáo và thêm đau khổ vào thời điểm thiêng liêng.

Giao tiếp điều trị sử dụng lời mời mở, xác nhận và leo thang ngay lập tức khi các tuyên bố gợi ý ý tưởng tự tử. Câu sáo rỗng trấn an (a, c) và thay đổi chủ đề (d) đóng cửa cư dân và bỏ lỡ rủi ro an toàn. CNA phải coi trọng tuyên bố, lắng nghe và báo cáo ngay cho y tá để cư dân có thể được đánh giá về ý tưởng tự tử và một kế hoạch an toàn được thực hiện - một nhiệm vụ theo cả tiêu chuẩn chăm sóc và chính sách cơ sở.

Sự khiêm tốn về văn hóa và chăm sóc lấy con người làm trung tâm yêu cầu đáp ứng sở thích về nhiệt độ dịch. Nhiều nền văn hóa (Latinx 'caliente/frio', Việt Nam 'âm/dương', Trung Quốc 'nóng/lạnh' âm-dương) liên kết nhiệt độ đồ uống với sức khỏe. Tôn trọng sở thích hỗ trợ hydrat hóa đầy đủ. Khăng khăng cứng nhắc (a), từ chối dịch (b), hoặc bác bỏ niềm tin (c) vi phạm nhân phẩm, có thể giảm lượng tiêu thụ dẫn đến mất nước, và vi phạm quyền 42 CFR §483.10. Nước ấm đáp ứng cùng nhu cầu hydrat hóa.

Tín hiệu không lời - nhăn mặt, rên rỉ, bảo vệ, thu mình, tư thế căng thẳng - là các chỉ số đau hợp lệ ở cư dân bị suy giảm nhận thức, được đánh giá bằng các công cụ như PAINAD hoặc FLACC. CNA phải dừng hoạt động không thiết yếu, đảm bảo an toàn và thông báo cho y tá để đánh giá và quyết định thuốc giảm đau. Bỏ qua (a) hoặc mô tả sai (b, d) dẫn đến đau không được điều trị đầy đủ, một thiếu sót chất lượng chăm sóc được công nhận theo F-tags của CMS.

Mục tiêu An toàn Bệnh nhân Quốc gia của Joint Commission yêu cầu đọc lại/lặp lại cho các giao tiếp bằng lời để ngăn ngừa lỗi. Lặp lại đảm bảo cả hai bên xác nhận cùng một nhiệm vụ, cư dân và khung thời gian. Xác nhận im lặng (b) có nguy cơ giải thích sai; chờ đợi lệnh bằng văn bản (c) trì hoãn việc chăm sóc cần thiết cho một nhiệm vụ bằng lời trong phạm vi CNA; chuyển tiếp gián tiếp (d) gây ra lỗi bổ sung. Đọc lại là một thói quen an toàn bệnh nhân cơ bản được mong đợi ở CNA.

Các tập tục ăn kiêng tôn giáo - halal (Hồi giáo), kosher (Do Thái), ăn chay (Hindu/Phật giáo), không thịt bò (Hindu) - được bảo vệ bởi 42 CFR §483.10(e)(2) và HSC §1599.69. Các cơ sở phải phối hợp với dịch vụ ăn uống để cung cấp các bữa ăn tuân thủ hoặc các lựa chọn thay thế chấp nhận được. Từ chối đáp ứng (a, c) vi phạm quyền tôn giáo và có thể làm tổn hại đến dinh dưỡng. Lệnh bác sĩ (d) không cần thiết cho chế độ ăn tôn giáo, chỉ cho các hạn chế điều trị.

Giảm leo thang liên quan đến việc giữ bình tĩnh, thừa nhận cảm xúc, chuyển hướng đến không gian riêng tư và thu hút các chuyên gia phù hợp (y tá, nhân viên xã hội) để thảo luận có hỗ trợ. An toàn cảm xúc của cư dân là ưu tiên hàng đầu; tranh cãi tại đầu giường gây ra đau khổ. Đứng về một phía (a) thổi bùng xung đột; bỏ qua (b) bỏ rơi cư dân; trục xuất gia đình (d) hiếm khi cần thiết và làm tổn hại đến mối quan hệ điều trị và quyền thăm viếng.

Thực hành tốt nhất với cư dân khiếm thị: thông báo sự hiện diện (gõ cửa, nói tên/vai trò), mô tả từng hành động trước khi chạm vào, tường thuật chuyển động, và không bao giờ di dời đồ dùng cá nhân, được đặt để định hướng. Vào im lặng (a) và chạm không báo trước (b) gây giật mình và xói mòn lòng tin. Sắp xếp lại đồ nội thất (c) gây té ngã và mất phương hướng. Những thực hành này tôn vinh quyền tự chủ và ngăn ngừa thương tích cho cư dân không thể dự đoán trực quan về chăm sóc.

Các tập tục văn hóa xung quanh 'sự thật bảo vệ' là phổ biến trong nhiều gia đình châu Á và Latinx, nhưng quyền được biết của cư dân là tối quan trọng theo 42 CFR §483.10(c). Đội nên xác định những gì cư dân muốn biết (cư dân có thể ủy quyền việc ra quyết định cho gia đình). CNA không quyết định một mình - cô ấy truyền đạt yêu cầu của gia đình đến y tá và nhân viên xã hội để lập kế hoạch đạo đức, có thông tin văn hóa. Hứa im lặng (b), tiết lộ đơn phương (c), hoặc bỏ qua (d) đều bỏ qua quy trình thích hợp.

Thay đổi trạng thái tinh thần cấp tính là 'cờ đỏ' thường báo hiệu các tình trạng nghiêm trọng - UTI (nguyên nhân hàng đầu của mê sảng ở người cao tuổi), đột quỵ, hạ đường huyết, nhiễm trùng huyết, mất nước, hoặc phản ứng thuốc. Theo ANA và tiêu chuẩn cơ sở, CNA phải báo cáo ngay để y tá có thể đánh giá và can thiệp. Trì hoãn (a), dựa vào sự bình thường hóa của gia đình (c), hoặc gán cho mệt mỏi (d) có thể dẫn đến suy giảm hoặc tử vong.

HSC §1439.51 cấm việc cố ý và liên tục không sử dụng tên ưa thích, đại từ và thuật ngữ mối quan hệ gia đình đã chọn của cư dân. Đối tác cùng giới đã kết hôn là vợ chồng. Thay 'bạn' giảm thiểu mối quan hệ và có thể cấu thành đối xử phân biệt đối xử. Sự thoải mái của nhân viên (b) không trọng yếu hơn quyền của cư dân; cư dân không phải chấp nhận các thuật ngữ thiếu tôn trọng (d); đây là vấn đề hành vi của CNA (a).

Lắng nghe tích cực sử dụng các kỹ thuật bằng lời và không lời - giao tiếp bằng mắt, gật đầu, diễn giải ('Có vẻ như...'), và theo dõi mở ('Hãy cho tôi biết thêm') - để truyền đạt sự hiểu biết và gợi ý thêm thông tin. Ngắt lời (a), phân tâm (b), và hoàn thành câu (c) đóng cửa giao tiếp và báo hiệu sự coi thường. Lắng nghe tích cực xây dựng lòng tin và giúp đưa ra thông tin quan trọng về mặt lâm sàng mà cư dân có thể giữ lại.

Các mẫu giao tiếp văn hóa có thể bao gồm sự xác nhận lịch sự ('opo', 'po') báo hiệu sự tôn trọng hơn là sự hiểu biết. Phương pháp giảng lại - yêu cầu cư dân giải thích hoặc trình diễn bằng từ ngữ của riêng họ - là cách được xác nhận để xác nhận sự hiểu biết. Giả định sự hiểu biết (b, c) có nguy cơ thất bại trong sự đồng ý; lời nói to (d) không giải quyết được sự hiểu biết. Kết hợp giảng lại với phiên dịch phù hợp hỗ trợ chăm sóc có hiểu biết.

Báo cáo cuối ca phải truyền đạt thông tin đầy đủ, chính xác, khách quan cho đội tiếp nhận để duy trì tính liên tục của chăm sóc: dấu hiệu sinh tồn, I&O, trạng thái ADL, từ chối, thay đổi tình trạng, sự cố, và mối quan tâm của cư dân/gia đình. Bỏ qua những điều tiêu cực (a) gây nguy hiểm cho sự an toàn; ý kiến (c) và chuyện tầm phào (d) không chuyên nghiệp và tạo ra trách nhiệm pháp lý. Theo 42 CFR §483.20(g), báo cáo và tài liệu phải thực tế và đương thời.

Tiếp cận ngôn ngữ là nghĩa vụ pháp lý (Title VI; HSC §1259). Khi các công cụ chính không hoạt động, các cơ sở phải sử dụng phiên dịch viên dự phòng đủ điều kiện thông qua các dịch vụ điện thoại như Language Line. Bỏ qua sự đồng ý (a) là hành hung; phiên dịch viên không chuyên (b) vi phạm quyền riêng tư và độ chính xác; ứng dụng dịch trên thiết bị cá nhân (d) không được chấp thuận, có thể không chính xác và có thể truyền PHI không an toàn. Y tá điều phối một con đường phiên dịch được chấp thuận.