Duyệt tất cả câu hỏi

1. Sự khác biệt CHÍNH giữa chăm sóc cuối đời và chăm sóc giảm nhẹ là:

Chăm sóc cuối đời Medicare (42 CFR §418) yêu cầu chứng nhận của bác sĩ về tiên lượng giai đoạn cuối 6 tháng hoặc ít hơn nếu bệnh diễn ra theo tiến trình bình thường, và bệnh nhân chọn từ bỏ điều trị chữa khỏi để ưu tiên sự thoải mái. Chăm sóc giảm nhẹ giải quyết các triệu chứng (đau, buồn nôn, khó thở) ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh nghiêm trọng và có thể kết hợp với liệu pháp chữa khỏi. Cả hai đều bao gồm chăm sóc tâm linh. CNA trong một trường hợp cuối đời tuân theo kế hoạch chăm sóc từ đội liên ngành chăm sóc cuối đời và tập trung vào sự thoải mái, nhân phẩm và hỗ trợ gia đình.

2. Một cư dân hấp hối có nhịp thở không đều xen kẽ với các giai đoạn ngừng thở (không thở) kéo dài đến 30 giây, sau đó là các hơi thở nhanh. Mô hình này được gọi là:

Cheyne-Stokes là một mô hình tuần hoàn của hô hấp crescendo-decrescendo xen kẽ với ngừng thở, phổ biến trong giai đoạn hấp hối tích cực. Nó KHÔNG phải là trường hợp khẩn cấp ở bệnh nhân hấp hối và CPR không phù hợp nếu cư dân có DNR. Kussmaul (a) là thở nhanh sâu trong nhiễm toan chuyển hóa. Eupnea (b) là thở bình thường. Apneustic (d) liên quan đến hít vào kéo dài và là một dấu hiệu thân não - cũng không phải là chỉ định CPR khi đang hấp hối. CNA báo cáo các thay đổi cho y tá, định vị để thoải mái, cung cấp chăm sóc miệng và hỗ trợ gia đình theo 42 CFR §483.25(k) (chăm sóc cuối đời).

3. Quan sát nào là dấu hiệu của giai đoạn hấp hối tích cực?

Các dấu hiệu hấp hối tích cực bao gồm đốm (livedo reticularis từ tưới máu kém) bắt đầu ở bàn chân và tiến triển lên trên, các chi lạnh/xanh, giảm lượng nước tiểu, giảm LOC, hô hấp Cheyne-Stokes, 'tiếng lóc cóc tử thần' (tiết dịch miệng), và đôi khi bồn chồn cuối đời. Đây là dự kiến và vai trò của CNA là chăm sóc thoải mái: định vị lại nhẹ nhàng, chăm sóc miệng cho khô, vải sạch, môi trường yên tĩnh và sự hiện diện gia đình. Các dấu hiệu cải thiện (b, c, d) không phải là đặc điểm của hấp hối tích cực. 42 CFR §483.25(k) giải quyết chăm sóc cuối đời.

4. Một cư dân hấp hối không nói được nhăn mặt, rên rỉ và rút lại khi xoay. CNA nên:

Đau ở cư dân không nói được được đánh giá bằng hành vi: nhăn mặt, rên rỉ, bảo vệ, bồn chồn, nhịp tim nhanh, rút lui. Các công cụ được xác nhận bao gồm PAINAD (Đánh giá Đau trong Sa sút Trí tuệ Tiến triển). CNA phải báo cáo các quan sát nhanh chóng để y tá có thể cho thuốc thoải mái PRN theo 42 CFR §483.45 (dịch vụ dược phẩm). Giả định không đau (a) là có hại và là thất bại chất lượng chăm sóc theo 42 CFR §483.25. Dừng chăm sóc cần thiết (b) như định vị lại dẫn đến loét do đè ép. Bảo cư dân thư giãn (c) là bác bỏ đau khổ.

5. Một mẫu POLST chỉ ra 'Không Cố Hồi sức / DNR' và 'Điều trị Tập trung Thoải mái'. Trong vòng kiểm tra buổi sáng của CNA, cư dân được tìm thấy không mạch và không thở. CNA nên:

POLST (CA Probate §4780 et seq.) là một lệnh y tế được ký bởi bác sĩ/NP/PA đi cùng với cư dân và được tôn trọng trong tất cả các cài đặt. DNR có nghĩa là không CPR. CNA xác minh lệnh, thông báo cho y tá, cung cấp nhân phẩm (đóng mắt, làm phẳng vải), và hỗ trợ chăm sóc sau tử vong sau khi y tá tuyên bố hoặc liên hệ với bác sĩ. Khởi xướng CPR chống lại một DNR hợp lệ (a, c) vi phạm quyền cư dân theo 42 CFR §483.10 và có thể cấu thành hành hung. Chờ đợi thụ động mà không thông báo cho y tá (d) vi phạm nhiệm vụ. Các cơ sở phải tuân theo các chỉ thị trước hợp lệ.

6. Một 'di chúc sống' (Chỉ thị Chăm sóc Sức khỏe Trước) khác với POLST ở chỗ di chúc sống:

Theo CA Probate §4670 et seq., Chỉ thị Chăm sóc Sức khỏe Trước (thường được gọi là di chúc sống) cho phép một người lớn có năng lực nêu các mong muốn chăm sóc tương lai và chỉ định Quyền Lực của Luật sư Bền vững cho Chăm sóc Sức khỏe (DPOA-HC). Nó áp dụng khi cư dân mất năng lực quyết định. Một POLST (Probate §4780) là một LỆNH Y TẾ ĐÃ KÝ phản ánh các mong muốn hiện tại cho chăm sóc hiện tại và có thể hành động ngay lập tức bởi bất kỳ nhà cung cấp nào. CNA phải biết liệu một cư dân có một trong hai hay không, nơi tìm chúng, và tuân theo chúng theo 42 CFR §483.10(c)(6) (quyền xây dựng các chỉ thị trước).

7. Hỗ trợ tang quyến là một phần của loại chăm sóc nào?

Các quy định cuối đời Medicare (42 CFR §418.64) yêu cầu các chương trình chăm sóc cuối đời cung cấp dịch vụ tang quyến cho gia đình/người chăm sóc ít nhất 13 tháng sau khi bệnh nhân qua đời. Dịch vụ tang quyến bao gồm tư vấn, nhóm hỗ trợ và các cuộc gọi kiểm tra. CNA đóng góp bằng cách đối xử với các gia đình với lòng trắc ẩn trước, trong và sau khi qua đời, chia sẻ kỷ niệm và giới thiệu đến nhân viên xã hội hoặc tuyên úy cuối đời. Bệnh viện cấp tính, phòng khám thẩm mỹ và PT (a, c, d) thường không cung cấp các chương trình tang quyến dài hạn có cấu trúc.

8. Một cư dân Công giáo sùng đạo đang hấp hối tích cực. Gia đình yêu cầu một linh mục thực hiện Xức dầu Bệnh nhân (Lễ Cuối). CNA nên:

42 CFR §483.10(f)(11) bảo vệ quyền thực hành tôn giáo. Xức dầu Bệnh nhân (trước đây là Lễ Xức Dầu Cuối) là một bí tích được thực hiện bởi một linh mục Công giáo, lý tưởng là trong khi cư dân vẫn còn ý thức. Vai trò của CNA: thông báo cho y tá, liên hệ với tuyên úy hoặc linh mục của gia đình khẩn cấp, đảm bảo sự riêng tư và môi trường bình tĩnh, và chuẩn bị một bàn nhỏ với khăn trắng, nến và thánh giá theo truyền thống Công giáo. CNA không thực hiện nghi lễ (d). Từ chối nghi lễ (a) hoặc trì hoãn (b) vi phạm quyền và gây ra đau khổ tâm linh.

9. Gia đình của một cư dân Phật giáo yêu cầu thi thể vẫn không bị quấy rầy trong 8 giờ sau khi qua đời để ý thức có thể chuyển tiếp một cách bình yên. Phản hồi CNA/cơ sở THÍCH HỢP NHẤT là:

Nhiều truyền thống Phật giáo dạy rằng ý thức ra đi qua nhiều giờ và thi thể không nên bị quấy rầy trong thời gian đó. CNA tôn trọng thực hành, thông báo cho y tá và người quản trị, phối hợp với gia đình và nhà tang lễ, và đáp ứng nơi khả thi (phòng riêng, biển báo không quấy rầy, chăm sóc sau tử vong bị trì hoãn). Từ chối ngay (a, c) hoặc vội vàng thi thể (b) vi phạm quyền tôn giáo/văn hóa theo 42 CFR §483.10 và có thể gây ra đau khổ gia đình sâu sắc. Cơ sở cân bằng sự đáp ứng với các yêu cầu sức khỏe công cộng hợp lý theo 42 CFR §483.70.

10. Thực hành tôn giáo-văn hóa cuối đời nào được khớp đúng?

Thực hành Do Thái Chính thống: chevra kadisha (hội mai táng thiêng) thực hiện tahara (rửa nghi lễ và quấn khăn liệm); ướp xác nói chung tránh; chôn cất diễn ra càng sớm càng tốt, lý tưởng trong vòng 24 giờ. Thực hành Hồi giáo (b) là ngược lại của hỏa táng - ghusl (rửa nghi lễ) được thực hiện và chôn cất (không phải hỏa táng) diễn ra càng sớm càng tốt, lý tưởng trong vòng 24 giờ. Xức dầu Công giáo (c) được thực hiện bởi linh mục, không phải gia đình. Thực hành Hindu (d) thường là hỏa táng, không phải chôn ở biển. CNA hỏi gia đình về các thực hành cụ thể thay vì giả định.

11. Định vị chăm sóc sau tử vong tiêu chuẩn là:

Chăm sóc sau tử vong tiêu chuẩn: nằm ngửa, căn chỉnh cơ thể tốt, đầu hơi nâng trên một gối (để ngăn đổi màu khuôn mặt từ máu tụ), mí mắt đóng nhẹ, răng giả thay thế trước khi cứng tử thi (bắt đầu ~2-4 giờ sau khi qua đời), vải sạch và nhân phẩm được duy trì. Xác định thi thể theo chính sách cơ sở (thường là hai thẻ ID: cổ tay/cổ chân và bên ngoài tấm liệm hoặc túi). Tôn vinh các thực hành văn hóa trước. Nằm nghiêng (a), nằm sấp (c), và bào thai (d) không phải là tiêu chuẩn và có thể làm suy yếu nhân phẩm và xác định. 42 CFR §483.10 bảo vệ nhân phẩm trong tất cả các chăm sóc, bao gồm sau tử vong.

12. Khi xử lý đồ có giá trị cá nhân của cư dân đã qua đời sau khi qua đời, CNA nên:

Title 22 CCR §72527 và 42 CFR §483.10(g) bảo vệ quyền tài sản của cư dân. Thủ tục tiêu chuẩn: hai nhân viên làm chứng và kiểm kê tất cả các vật phẩm cá nhân khi qua đời (hoặc khi nhập viện), ghi chép trên mẫu tài sản cá nhân/đồ có giá trị, bảo vệ các vật phẩm, và phát hành CHỈ cho đại diện được ủy quyền hợp pháp (người thi hành, người thân theo di chúc hoặc luật) với biên lai có chữ ký. Mang các vật phẩm về nhà (a), vứt bỏ (b), hoặc phân phối lại (d) cấu thành trộm cắp, lạm dụng tài chính theo W&I §15610.30, và căn cứ chấm dứt, truy tố hình sự và thu hồi giấy phép.

13. Theo Kübler-Ross, điều nào sau đây là năm giai đoạn của đau buồn?

Năm giai đoạn đau buồn của Elisabeth Kübler-Ross là: Phủ nhận, Tức giận, Mặc cả, Trầm cảm, Chấp nhận (DABDA). Chúng không tuyến tính - mọi người có thể xem lại các giai đoạn, bỏ qua một số hoặc trải nghiệm chúng đồng thời. CNA nhận ra đây là phản ứng bình thường, lắng nghe không phán xét và báo cáo các phản ứng kéo dài hoặc nguy hiểm (các tuyên bố tự tử, rút lui hoàn toàn) cho y tá. Mỗi giai đoạn được tôn vinh như một cơ chế đối phó, không phải bệnh lý. 42 CFR §483.40 yêu cầu hỗ trợ tâm lý xã hội để đáp ứng nhu cầu sức khỏe hành vi của mỗi cư dân, bao gồm đau buồn.

14. Một người vợ/chồng đau buồn ngồi im lặng bên cạnh cư dân hấp hối, thỉnh thoảng khóc. Hành động CNA TRỊ LIỆU NHẤT là:

Sự hiện diện trị liệu - sự đồng hành yên tĩnh, các đề nghị đơn giản (khăn giấy, nước, ghế), và sự im lặng tôn trọng - là thoải mái hơn lời nói. Chạm (một bàn tay trên vai) giúp ích NẾU được chào đón; hỏi trước nếu không chắc chắn về các chuẩn mực văn hóa. Tránh các câu sáo rỗng ('họ đang ở một nơi tốt hơn', 'điều này là tốt nhất') bác bỏ đau buồn. Buộc vợ/chồng ra (b) vi phạm quyền có mặt. Bài giảng y tế (c) tăng đau khổ. Tránh né (d) là bỏ rơi cảm xúc. 42 CFR §483.10 bảo vệ nhân phẩm cho cả cư dân và gia đình.

15. Một cư dân hỏi một CNA, 'Bạn có thể giữ tay tôi vài phút không? Tôi sợ.' Chạm trị liệu trong bối cảnh này là:

Giữ một bàn tay theo lời mời của cư dân là một cử chỉ nhân đạo, trị liệu và trong phạm vi CNA khi chuyên nghiệp, không có tính dục và đồng ý. CNA nên luôn xác nhận sự đồng ý ('Bạn có muốn tôi giữ tay bạn không?'), tôn trọng các chuẩn mực văn hóa về chạm (một số nền văn hóa hạn chế chạm khác giới ngoài các nhiệm vụ chăm sóc), và ghi chép các tương tác quan trọng. Chạm có tính dục, kéo dài không phù hợp hoặc không mong muốn là hành vi sai trái và có thể cấu thành lạm dụng. Sự hiện diện gia đình (c) và lệnh bác sĩ (d) không cần thiết cho chạm an ủi thông thường theo 42 CFR §483.10 (nhân phẩm).

16. Một gia đình Mexico-Mỹ muốn mang một cây nến, một bàn thờ nhỏ với Virgen de Guadalupe, và ảnh gia đình vào phòng của cư dân hấp hối. CNA nên:

Tôn vinh các nghi lễ văn hóa và tôn giáo cuối đời được bảo vệ theo 42 CFR §483.10(f)(11). Nhiều gia đình Mexico-Mỹ/Latinx tạo một bàn thờ nhỏ (altar/ofrenda) với Virgen de Guadalupe, ảnh và nến. Hầu hết các cơ sở cấm ngọn lửa mở vì an toàn cháy, vì vậy CNA đề nghị một cây nến LED không lửa - đáp ứng truyền thống trong khi bảo tồn sự an toàn. Từ chối hoàn toàn (a, d) vi phạm quyền. Bỏ qua an toàn cháy (b) gây nguy hiểm cho tất cả cư dân và có thể vi phạm các quy tắc cháy Title 22. Phối hợp thông qua y tá và tuyên úy để tích hợp nghi lễ với kế hoạch chăm sóc.