An toàn và Kiểm soát Nhiễm khuẩn
An toàn cư dân và phòng nhiễm khuẩn là hai nguồn trích dẫn lớn nhất trong các cuộc thanh tra SNF California. 42 CFR §483.25(d) yêu cầu cơ sở phòng ngừa tai nạn ở mức tối đa có thể, và 42 CFR §483.80 thiết lập chương trình phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn. Title 22 CCR §72315 và tiêu chuẩn Bệnh Truyền nhiễm Khí dung của Cal/OSHA (8 CCR §5199) đặt lên trên.
Biện pháp Phòng ngừa Tiêu chuẩn — nền tảng của kiểm soát nhiễm khuẩn
Biện pháp Phòng ngừa Tiêu chuẩn, được 42 CFR §483.80(a)(2) yêu cầu và bắt nguồn từ hướng dẫn CDC, nghĩa là coi máu, dịch cơ thể, dịch tiết, chất bài tiết (trừ mồ hôi), da không nguyên vẹn và niêm mạc của mỗi cư dân đều có thể lây nhiễm — mỗi lần. Vệ sinh tay là thực hành quan trọng nhất: rửa bằng xà phòng và nước ít nhất 20 giây, hoặc dùng chà tay có cồn, trước và sau mỗi lần tiếp xúc với cư dân, trước và sau khi mang găng, sau khi chạm vào môi trường, và sau bất kỳ tiếp xúc nào với dịch cơ thể. Găng tay không thay thế vệ sinh tay; bạn rửa trước khi mang găng và sau khi tháo. Áo choàng, khẩu trang và bảo vệ mắt được thêm khi có khả năng văng bắn. Tiêu chuẩn Tác nhân Lây qua Máu của Cal/OSHA (8 CCR §5193) yêu cầu chủ sử dụng lao động cung cấp PPE miễn phí cho bạn. Nếu cơ sở hết găng và bảo bạn «làm việc cẩn thận», đó là vi phạm có thể bị trích dẫn, không phải ca trực bình thường. Các CNA người Philippines, Việt và La-tinh đảm đương phần lớn công việc chăm sóc trực tiếp ở California đã bị phơi nhiễm không cân xứng trong các đợt bùng phát trước; bạn có quyền pháp lý đối với PPE, và sử dụng nó bảo vệ gia đình bạn ở nhà.
Biện pháp phòng ngừa theo đường lây và ứng phó dịch
Khi Phòng ngừa Tiêu chuẩn không đủ, các biện pháp phòng ngừa theo đường lây sẽ vào cuộc: Tiếp xúc (C. difficile, MRSA, ghẻ — áo choàng và găng, thiết bị riêng), Giọt bắn (cúm, COVID-19, ho gà — khẩu trang phẫu thuật, bảo vệ mắt), và Không khí (lao, sởi, thủy đậu — khẩu trang N95, phòng áp suất âm). Tiêu chuẩn ATD của Cal/OSHA (8 CCR §5199) là duy nhất của California và yêu cầu các SNF có kế hoạch ATD bằng văn bản, kiểm tra độ vừa của N95 cho nhân viên có thể cần, và cung cấp vắc-xin cúm mùa hàng năm. C. difficile là ngoại lệ quan trọng: chà tay cồn không diệt được bào tử — bạn phải rửa bằng xà phòng và nước sau khi chăm sóc cư dân C. diff. Trong các đợt dịch, California Department of Public Health và bộ y tế địa phương có thẩm quyền theo HSC §120175 và §1255.8 để chỉ đạo cơ sở, bao gồm ra lệnh gộp cư dân cùng khu và hạn chế nhân viên di chuyển giữa các đơn vị. Là CNA bạn có thể được phân công làm việc tại «khu COVID» hoặc «khu dịch»; hãy ghi nhận các huấn luyện đã nhận và PPE được cấp trước khi bắt đầu.
Cơ học cơ thể và xử trí cư dân an toàn
Chấn thương lưng của người chăm sóc là chấn thương nghề nghiệp phổ biến nhất trong chăm sóc dài hạn. AB 1136 thêm Labor Code §6403.5, từ 2012 yêu cầu các bệnh viện có chính sách Xử trí Bệnh nhân An toàn với thiết bị nâng; các SNF tuân theo kỳ vọng tương tự của Cal/OSHA theo 8 CCR §3203 (Chương trình Phòng ngừa Chấn thương và Bệnh tật). Các quy tắc nâng nhấc an toàn dễ thuộc và dễ quên khi thiếu nhân lực: giữ lưng thẳng và cong gối, giữ vật gần cơ thể, không bao giờ xoay người khi nâng, tìm người giúp với bất kỳ cư dân nào không thể đứng độc lập, và dùng máy nâng cơ học cơ sở đã mua thay vì nâng một mình «chỉ lần này thôi». Hai người hỗ trợ được viết vào kế hoạch chăm sóc là có lý do. Yêu cầu thắt lưng dáng đi (gait belt) khi di chuyển cư dân chịu trọng lượng — không bao giờ nắm dưới nách, có thể trật khớp vai và bầm tím trên da người cao tuổi mỏng manh. Nếu cơ sở của bạn không cung cấp thiết bị nâng hoặc ép bạn bỏ qua, bạn có quyền theo Labor Code §6310 báo cáo Cal/OSHA mà không bị trả thù.
Phòng ngừa té ngã và chăm sóc không cưỡng chế
Té ngã là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do chấn thương cho người 65 tuổi trở lên. 42 CFR §483.25(d) yêu cầu cơ sở đảm bảo môi trường cư dân càng không có nguy cơ tai nạn càng tốt và mỗi cư dân nhận đủ giám sát và thiết bị hỗ trợ để phòng tai nạn. Đóng góp thực tế của CNA: giữ đèn gọi trong tầm với, giường ở vị trí thấp và phanh khóa, giày chống trượt cho cư dân đi lại được, đường đi sạch không bừa bộn và đổ tràn, và đi vệ sinh kịp thời (hầu hết té ngã xảy ra trên đường đến phòng vệ sinh). Quy tắc liên bang 42 CFR §483.10(e)(1) và Title 22 CCR §72319 hạn chế nghiêm ngặt cưỡng chế thể chất — chỉ có thể dùng khi cần thiết để điều trị triệu chứng y tế của cư dân, có đơn bác sĩ, sau khi các can thiệp ít hạn chế hơn đã thất bại, và không bao giờ vì tiện cho nhân viên hay kỷ luật. Thanh chắn bên giường được tính là cưỡng chế nếu hạn chế tự do ra khỏi giường của cư dân. Cưỡng chế hóa học — thuốc chống loạn thần dùng để an thần một cư dân không loạn thần — cũng bị quy định nghiêm ngặt; vai trò của CNA là báo cáo thay đổi hành vi một cách khách quan để y tá và bác sĩ điều chỉnh chăm sóc mà không vội vàng dùng an thần làm câu trả lời đầu tiên.
An toàn cháy, an toàn oxy và chuẩn bị khẩn cấp
Title 22 CCR §72551 yêu cầu mỗi SNF có kế hoạch thảm họa và thương vong hàng loạt bằng văn bản và diễn tập. Ứng phó cháy trong chăm sóc dài hạn dùng từ viết tắt RACE — Rescue (cứu cư dân đang nguy hiểm tức thì), Activate (kích hoạt báo động), Contain (chứa lửa bằng cách đóng cửa), Extinguish (dập tắt nếu nhỏ và an toàn, theo PASS: Pull/kéo, Aim/nhắm, Squeeze/bóp, Sweep/quét). Hầu hết cư dân SNF không thể được sơ tán nhanh, nên «phòng thủ tại chỗ» là mặc định: đóng cửa phòng cư dân và kết cấu chống cháy phát huy tác dụng. Oxy là chất oxy hóa, không phải nhiên liệu, nhưng làm bất kỳ đám cháy nào cháy nhanh hơn và nóng hơn; không hút thuốc, không nến, không bôi trơn gốc dầu mỏ gần oxy, và biển báo «NO SMOKING — OXYGEN IN USE» dán lên cửa. Quy định Chuẩn bị Khẩn cấp liên bang theo 42 CFR §483.73 yêu cầu đánh giá rủi ro toàn nguy cơ, chính sách bằng văn bản, kế hoạch truyền thông, và huấn luyện cùng kiểm tra hàng năm. Title 19 của California (Văn phòng Cảnh sát Trưởng Phòng cháy Tiểu bang) quy định xây dựng an toàn cháy. Là nhân viên thường xuyên có mặt trong phòng khi báo động kêu, bạn là mắt xích đầu tiên trong sơ tán; biết phân công của bạn trước ngày cần đến.
Last updated: May 2026