Câu hỏi luyện tập mẫu

Một vài câu hỏi thực tế từ ngân hàng miễn phí này, kèm giải thích đầy đủ. Dùng công cụ luyện tập ở trên cho toàn bộ.

1. 1. Quyền của Bệnh nhân

   Một cư dân trong cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp ở California từ chối tắm theo lịch. CNA nên:

   • a.Để hai nhân viên giữ chặt cô ấy và hoàn tất việc tắm càng nhanh càng tốt
   • b.Tôn trọng việc từ chối, ghi chép lại, và thông báo cho y tá phụ trách
   • c.Cảnh báo cô ấy rằng từ chối có nghĩa là cô ấy sẽ không được ăn tối
   • d.Vẫn tắm cho cô ấy vì vệ sinh là một y lệnh điều dưỡng

   Đáp án: b

   Giải thích: Theo 42 CFR §483.10(a) và California HSC §1599.65, cư dân có quyền được đối xử với nhân phẩm và đưa ra lựa chọn về chăm sóc, bao gồm quyền từ chối điều trị. CNA phải tôn trọng việc từ chối, ghi chép việc từ chối và bất kỳ lý do nào được đưa ra, và thông báo cho y tá có chứng chỉ để kế hoạch chăm sóc có thể được xem xét lại. Việc ép buộc chăm sóc (a, d) cấu thành hành vi bạo hành và lạm dụng; đe dọa hoặc cưỡng ép (c) vi phạm nhân phẩm và Tuyên ngôn Quyền của Bệnh nhân. Tài liệu về việc từ chối bảo vệ cư dân, nhân viên và cơ sở.

   Nguồn: 42 CFR §483.10(a); HSC §1599.65

2. 2. Giao tiếp & Văn hóa

   Một cư dân mới nhập viện chỉ nói tiếng Tagalog. Hành động tốt nhất của CNA là:

   • a.Yêu cầu cháu tuổi thiếu niên của cư dân đang ở cạnh giường phiên dịch các câu hỏi nhập viện, các mẫu đơn đồng ý và hướng dẫn chăm sóc của y tá
   • b.Bỏ qua giải thích và tiến hành chăm sóc, ghi vào hồ sơ rằng cư dân không nói tiếng Anh
   • c.Sử dụng cử chỉ tay và nói tiếng Anh to hơn và chậm hơn cho đến khi cư dân gật đầu
   • d.Yêu cầu phiên dịch viên y tế đủ điều kiện thông qua dịch vụ tiếp cận ngôn ngữ của cơ sở, theo yêu cầu cho bệnh nhân hạn chế tiếng Anh

   Đáp án: d

   Giải thích: Title VI của Đạo luật Quyền Dân sự và HSC §1259 yêu cầu các bệnh viện và SNF nhận quỹ liên bang phải cung cấp khả năng tiếp cận ngôn ngữ có ý nghĩa, thường thông qua phiên dịch viên đủ điều kiện (trực tiếp, qua điện thoại, hoặc video). Người nhà - đặc biệt là trẻ vị thành niên - không nên phiên dịch thông tin lâm sàng; họ có thể giải thích sai hoặc lọc nội dung nhạy cảm. Nói to hơn (c) không hỗ trợ hiểu; sử dụng phiên dịch viên trẻ vị thành niên (a) vi phạm hướng dẫn liên bang; bỏ qua giải thích (b) vi phạm sự đồng ý có hiểu biết và nhân phẩm.

   Nguồn: Title VI Civil Rights Act 1964; HSC §1259

3. 3. An toàn & Kiểm soát Nhiễm khuẩn

   Rửa tay hiệu quả với xà phòng và nước cần tối thiểu:

   • a.5 giây ma sát mạnh với xà phòng phủ lòng bàn tay và mu bàn tay, sau đó rửa dưới vòi nước ấm đang chảy
   • b.20 giây ma sát mạnh với xà phòng phủ tất cả các bề mặt, bao gồm giữa các ngón tay, dưới móng tay, cổ tay
   • c.Để tay khô tự nhiên sau khi rửa thay vì dùng khăn giấy sạch
   • d.Rửa dưới vòi nước lạnh đang chảy mà không có xà phòng, sau đó lau khô bằng khăn giấy

   Đáp án: b

   Giải thích: Hướng dẫn rửa tay của CDC quy định ít nhất 20 giây ma sát mạnh với xà phòng trên tất cả các bề mặt tay, bao gồm giữa các ngón tay, dưới móng tay và cổ tay, sau đó rửa và lau khô bằng khăn sạch, tắt vòi bằng khăn. Năm giây (a) là không đủ; chỉ rửa (d) không loại bỏ chất bẩn hữu cơ và mầm bệnh; phơi khô (c) chậm hơn và không phải là tiêu chuẩn trong chăm sóc lâm sàng. Rửa tay là biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn quan trọng nhất.

   Nguồn: CDC Standard Precautions; WHO 'My 5 Moments'

4. 4. An toàn & Kiểm soát Nhiễm khuẩn

   Nước rửa tay có cồn được ưa thích hơn xà phòng và nước NGOẠI TRỪ khi:

   • a.Tay bị bẩn nhìn thấy, sau khi chăm sóc bệnh nhân C. difficile hoặc norovirus, trước khi ăn, sau khi đi vệ sinh
   • b.Sau khi tháo găng tay tiếp theo việc chăm sóc một cư dân không áp dụng các biện pháp phòng ngừa cách ly và có da còn nguyên vẹn
   • c.Trước khi đeo găng tay sạch cho một nhiệm vụ chăm sóc thường quy
   • d.Giữa các cư dân trong khi chăm sóc thường quy trên cùng một hành lang

   Đáp án: a

   Giải thích: Hướng dẫn CDC: nước rửa tay có cồn (60-95% cồn) được ưa thích cho hầu hết các cuộc gặp lâm sàng vì nó nhanh và hiệu quả hơn rửa tay đối với các sinh vật không tạo bào tử. Tuy nhiên, rửa tay bằng xà phòng và nước là bắt buộc khi tay bị bẩn nhìn thấy, sau khi chăm sóc bệnh nhân C. difficile hoặc norovirus (bào tử sống sót sau cồn), trước khi ăn, và sau khi sử dụng phòng vệ sinh. Các tình huống khác (b, c, d) phù hợp với nước rửa cồn.

   Nguồn: CDC hand hygiene

5. 5. Kỹ năng Điều dưỡng Cơ bản

   Phòng ngừa loét do đè ép cho một cư dân bất động bao gồm:

   • a.Đặt một đệm hình bánh vòng dưới xương cùng và định vị lại mỗi bốn giờ
   • b.Massage mạnh các vùng xương nổi đỏ để phục hồi tuần hoàn cho vùng đó
   • c.Định vị lại ít nhất mỗi 2 giờ, giảm tải gót chân (gót nổi), giữ da sạch và khô, sử dụng các bề mặt phân phối lại áp lực, duy trì dinh dưỡng/hydrat hóa
   • d.Để cư dân ở một tư thế trong sáu giờ qua đêm để giấc ngủ không bị gián đoạn, sau đó định vị lại cho bà ấy mỗi hai giờ trong ca ngày và ca chiều

   Đáp án: c

   Giải thích: Theo hướng dẫn NPUAP/EPUAP, phòng ngừa yêu cầu xoay ít nhất mỗi 2 giờ, giảm tải gót chân (gối dưới bắp chân, không phải dưới chính gót chân), giữ da sạch và khô, sử dụng đệm phân phối lại áp lực, và duy trì dinh dưỡng/hydrat hóa. Tư thế đơn kéo dài (d) gây thiếu máu cục bộ; massage các vùng đỏ (b) làm hỏng mao mạch; đệm bánh vòng (a) tập trung áp lực vào một vòng và làm hỏng mô nặng hơn.

   Nguồn: NPUAP/EPUAP pressure injury prevention

6. 6. Kỹ năng Điều dưỡng Cơ bản

   Một chỉ số đo độ bão hòa oxy (SpO2) bình thường trên không khí phòng cho hầu hết người trưởng thành là:

   • a.85-90%
   • b.60-80%
   • c.Dưới 85%
   • d.95-100%

   Đáp án: d

   Giải thích: SpO2 bình thường trên không khí phòng là 95-100% cho hầu hết người trưởng thành; 90-94% có thể chỉ ra thiếu oxy nhẹ và cần theo dõi chặt chẽ hơn; dưới 90% là thiếu oxy đáng kể cần đánh giá ngay và có thể cần oxy bổ sung. Một số cư dân COPD mạn tính có mức cơ bản là 88-92% và có thể có mục tiêu thấp hơn do bác sĩ đặt để tránh ức chế động lực thiếu oxy. Báo cáo các giá trị ngoài các thông số cá nhân hóa của cư dân cho y tá. Vị trí đầu dò, chuyển động, sơn móng tay, các chi lạnh và tưới máu kém có thể giảm chỉ số sai.

   Nguồn: Fundamentals; pulse oximetry

7. 7. Chăm sóc Phục hồi

   Một CNA quan sát một khu vực da nguyên vẹn nhỏ trên xương cùng của một cư dân có màu đỏ và không trắng (chuyển sang trắng) khi ấn. Phát hiện này được phân loại là:

   • a.Loét do đè ép giai đoạn 1
   • b.Tổn thương mô sâu (DTI)
   • c.Loét do đè ép giai đoạn 3
   • d.Loét do đè ép không thể giai đoạn

   Đáp án: a

   Giải thích: Phân loại NPIAP: Giai đoạn 1 = da nguyên vẹn với ban đỏ không trắng (đỏ không chuyển sang trắng khi ấn). Giai đoạn 2 = mất một phần độ dày với hạ bì lộ. Giai đoạn 3 = mất toàn bộ độ dày với mỡ dưới da nhìn thấy. Giai đoạn 4 = mất toàn bộ độ dày với xương, gân hoặc cơ lộ. Không thể giai đoạn (d) = độ sâu bị che khuất bởi slough/eschar. DTI (b) = đổi màu đỏ sẫm, nâu đỏ hoặc tím sâu không trắng dai dẳng gợi ý tổn thương sâu hơn dưới da nguyên vẹn hoặc không nguyên vẹn. CNA phải báo cáo bất kỳ đỏ mới nào ngay lập tức theo 42 CFR §483.25(b) và Title 22 CCR §72523 (báo cáo sự cố).

   Nguồn: 42 CFR §483.25(b); Title 22 CCR §72523

8. 8. Sức khỏe Tâm thần

   Một CNA nhận thấy các vết bầm tím không giải thích có hình dạng dấu vân tay trên cánh tay trên của một cư dân. Cư dân thì thầm, 'CNA ca đêm đã nắm tôi mạnh.' Hành động ĐẦU TIÊN của CNA là:

   • a.Báo cáo cho y tá phụ trách và người quản trị ngay lập tức và đảm bảo báo cáo lạm dụng bắt buộc được nộp theo W&I §15630
   • b.Đợi đến cuộc họp nhân viên được lên lịch tiếp theo để nêu mối quan tâm với y tá phụ trách và người quản trị cùng nhau
   • c.Nói với một đồng nghiệp trước để lấy ý kiến của họ về những gì đã xảy ra
   • d.Đối chất trực tiếp với CNA ca đêm vào đầu ca làm việc tiếp theo của cô ấy

   Đáp án: a

   Giải thích: Theo W&I §15630, một CNA trong một cơ sở chăm sóc dài hạn là người báo cáo bắt buộc về nghi ngờ lạm dụng người cao tuổi/người lớn phụ thuộc. Dòng báo cáo: báo cáo ngay cho y tá phụ trách và người quản trị VÀ cá nhân đảm bảo một báo cáo được thực hiện qua điện thoại cho Ombudsman LTC địa phương hoặc cơ quan thực thi pháp luật (ngay lập tức cho lạm dụng thể chất) và báo cáo bằng văn bản (SOC 341) trong vòng 2 ngày làm việc. Đối chất với người bị nghi ngờ lạm dụng (d) có nguy cơ phá hủy bằng chứng và trả thù. Chờ đợi (b) hoặc tán gẫu (c) vi phạm nhiệm vụ người báo cáo bắt buộc và có thể khiến CNA chịu hình phạt hình sự theo §15630(h).

   Nguồn: W&I §15630; W&I §15610.07

9. 9. Hỗ trợ Tinh thần

   Định vị chăm sóc sau tử vong tiêu chuẩn là:

   • a.Đặt thi thể nằm ngửa trong căn chỉnh tốt với đầu hơi nâng trên một gối, mí mắt đóng, răng giả thay thế nếu có thể, trước khi cứng tử thi xảy ra
   • b.Đặt thi thể trong tư thế nằm nghiêng với đầu gối gập và một chiếc gối giữa hai đầu gối
   • c.Đặt thi thể úp mặt để chất lỏng dẫn lưu ra xa khỏi khuôn mặt
   • d.Định vị đầu gối kéo về ngực trong tư thế bào thai

   Đáp án: a

   Giải thích: Chăm sóc sau tử vong tiêu chuẩn: nằm ngửa, căn chỉnh cơ thể tốt, đầu hơi nâng trên một gối (để ngăn đổi màu khuôn mặt từ máu tụ), mí mắt đóng nhẹ, răng giả thay thế trước khi cứng tử thi (bắt đầu ~2-4 giờ sau khi qua đời), vải sạch và nhân phẩm được duy trì. Xác định thi thể theo chính sách cơ sở (thường là hai thẻ ID: cổ tay/cổ chân và bên ngoài tấm liệm hoặc túi). Tôn vinh các thực hành văn hóa trước. Nằm nghiêng (b), nằm sấp (c), và bào thai (d) không phải là tiêu chuẩn và có thể làm suy yếu nhân phẩm và xác định. 42 CFR §483.10 bảo vệ nhân phẩm trong tất cả các chăm sóc, bao gồm sau tử vong.

   Nguồn: 42 CFR §483.10; Title 22 CCR §72527

10. 10. Pháp lý & Đạo đức

    Một CNA, thất vọng với một cư dân đi lang thang, khóa cư dân trong một phòng mà không có lệnh bác sĩ hoặc lý do biện minh kế hoạch chăm sóc. Hành động này là:

    • a.Giam giữ sai, sử dụng thiết bị cố định bị cấm theo 42 CFR §483.10(e) và §483.12(a)(2), lạm dụng theo W&I §15610.07, và căn cứ cho cáo buộc hình sự, trách nhiệm dân sự và thu hồi chứng nhận
    • b.Có thể chấp nhận được, miễn là gia đình của cư dân đã chấp thuận sự sắp xếp này
    • c.Có thể chấp nhận được, miễn là cư dân chỉ bị giam giữ trong một thời gian ngắn
    • d.Hợp pháp, vì cửa có một cửa sổ mà qua đó nhân viên có thể quan sát cô ấy

    Đáp án: a

    Giải thích: Giam giữ một cư dân chống lại ý muốn của họ mà không có biện minh y tế, lệnh bác sĩ và sự đồng ý có hiểu biết là giam giữ sai (tort dân sự và hình sự) và thiết bị cố định bất hợp pháp theo các quy định nhà điều dưỡng liên bang. Thời gian (c), cửa sổ cửa (d), hoặc sự chấp thuận của gia đình (b) không hợp pháp hóa giam giữ trái pháp luật. Cư dân có quyền được tự do khỏi các thiết bị cố định không cần thiết cho các triệu chứng y tế. CDPH có thể ban hành các trích dẫn nguy hiểm ngay lập tức; CNA đối mặt với chấm dứt, thu hồi chứng nhận theo HSC §1337.9, và có thể truy tố hình sự. Luôn sử dụng các kế hoạch hành vi được phê duyệt và các can thiệp ít hạn chế nhất.

    Nguồn: 42 CFR §483.10(e); 42 CFR §483.12(a)(2)