Cơ bản về Tai nạn & Sức khỏeCâu 11 / 315
Một sự khác biệt cấu trúc quan trọng giữa HMO truyền thống và Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO) là HMO:
a.Yêu cầu có bác sĩ chăm sóc chính (PCP) để điều phối dịch vụ và thường không có quyền lợi ngoài mạng ngoại trừ cấp cứu
b.Luôn chi trả 100% chi phí mà không có khấu trừ hoặc đồng chi trả
c.Chỉ chịu sự quản lý của các quy tắc Medicare liên bang
d.Cho phép thành viên gặp bất kỳ bác sĩ chuyên khoa nào trên toàn quốc mà không cần giấy giới thiệu hay giới hạn mạng
Giải thích
Đặc điểm cốt lõi của HMO là PCP đóng vai trò gác cổng, điều phối và ủy quyền giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa. HMO thường chỉ chi trả cho chăm sóc trong mạng, ngoại lệ chính là cấp cứu. PPO cho phép tiếp cận trực tiếp bác sĩ chuyên khoa và chi trả quyền lợi giảm cho chăm sóc ngoài mạng.
Trích dẫn luật: Plan design – HMO vs. PPOLuyện miễn phí toàn bộ 315 câu hỏi — không cần đăng ký.
Câu hỏi liên quan cùng chủ đề
- Theo ACA, một chương trình bảo hiểm sức khỏe nhóm có cung cấp bảo hiểm cho người phụ thuộc phải cho phép con trưởng thành của nhân viên được ghi danh tiếp tục bảo hiểm đến khi con đủ:
- Mục nào sau đây KHÔNG nằm trong mười nhóm Quyền lợi Y tế Thiết yếu mà một chương trình cá nhân hoặc nhóm nhỏ tuân thủ ACA phải bao gồm?
- Một chương trình bảo hiểm sức khỏe có khấu trừ 2.000 đô la, đồng bảo hiểm 20% và mức tối đa tự trả 7.500 đô la. Khi người được bảo hiểm đạt mức tối đa tự trả, các dịch vụ được bảo hiểm trong mạng cho phần còn lại của năm hợp đồng sẽ được chi trả với tỷ lệ:
- Một chương trình Tổ chức Nhà cung cấp Độc quyền (EPO) được mô tả chính xác nhất là chương trình:
- Loại chương trình chăm sóc có quản lý nào kết hợp các đặc điểm của HMO (PCP làm người gác cổng) với bảo hiểm ngoài mạng có giới hạn ở mức chia sẻ chi phí cao hơn?
- Khái niệm nào sau đây định nghĩa chính xác nhất về đồng bảo hiểm (coinsurance)?
Cập nhật gần nhất: · quy trình kiểm tra
Sen Lin, Người sáng lập PrepPass · Đối chiếu với California Life & Health Insurance License Exam · Quy trình kiểm tra
Người kiểm duyệt John Zihao Zhang — California-Licensed Life Insurance Agent (CA Dept. of Insurance License #4396095 — kiểm tra)