意外与健康保险基础第 290 / 315 题
Point-of-Service（POS）计划与纯 HMO 的最佳区别是哪一项？
a.POS 计划没有网络医疗服务提供者，运作方式与赔偿型保险完全一致
b.POS 计划从不要求转诊，对网络外提供者按 100% 偿付
c.POS 计划仅承保紧急医疗，不承保常规门诊
d.POS 计划在 HMO「核心」（网络内、需 PCP 转诊、自付最低）之上叠加类 PPO 福利——会员可在「不」经转诊的情况下选择网络外医疗，但网络外福利按较低水平（更高的免赔额与共付比例）偿付
解析
POS（Point-of-Service）计划是一种管理式医疗混合形式，让会员在「服务发生时」做选择。网络内并经 PCP 转诊时，会员享受低自付的 HMO 级福利。网络外或未转诊时，会员仍可获得承保医疗，但按类 PPO 的费用水平（更高免赔额、更高共付、可能存在差额账单风险）。当 HMO 核心属于「health care service plan」时，POS 计划受 Knox-Keene 监管。选项 A 错误；POS 计划有网络。选项 B 错误；该结构的目的正是让网络外「更昂贵」而非免费。选项 C 系编造。定义性特征是与会员是否使用 HMO 核心相挂钩的双层福利结构。
法律依据: California Health & Safety Code §1374.16 et seq. (POS / referrals); Knox-Keene免费刷完整 315 道题库 — 无需注册。
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