意外与健康保险基础第 263 / 315 题
某健康计划会员就一项费用为 $500 的服务看网络内专科医生。该计划有 $250 免赔（已满足）、20% 共保比例（coinsurance）、以及专科就诊 $30 共付额（copay）。在免赔已满足后，典型结构为：
a.会员支付 $250（免赔）加 $500（全额账单）
b.会员支付 $500 的 100%
c.无论计划设计如何，会员仅支付 $30 共付额且无其他费用
d.按计划设计，会员支付 $30 共付额「或」20% 共保比例（$100）——不会两者同时——除非计划明细表明确叠加
解析
加州的费用分担术语依 Insurance Code §10123 与管理式医疗法规定义。「免赔」是会员在计划开始支付前自付的金额。「共付额」是每次服务的固定美元金额。「共保比例」是会员在免赔后支付的费用百分比。大多数计划设计就同一次就诊「或」适用共付额、「或」适用共保比例——不会两者同时——具体由福利与承保摘要（SBC）说明。选项 A 错误地假设免赔重新适用（题面已说免赔已满足）。选项 B 完全忽略了计划的承保。选项 C 在未核对计划设计的情况下假设仅有共付额。选项 D 正确指出答案取决于计划明细的规定。
法律依据: Cal. Ins. Code §10123 (cost-sharing definitions)免费刷完整 315 道题库 — 无需注册。
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