意外与健康保险基础第 261 / 315 题
「住院定额给付」(hospital indemnity)保单不同于「大病医疗」(major medical)保单,因为它:
a.仅承保超过 $100 万美元的灾难性理赔
b.按实际产生的医疗费用美元对美元地予以赔付
c.无论实际发生的医疗费用为何,按每日(或每次住院)支付固定的、约定的美元金额
d.仅支付医师费用而不支付医院收费
解析
住院定额给付(或称「hospital cash」)保单支付一个固定、预定的给付——例如每天住院 $200 或每次住院 $1,500——而不考虑实际医疗费用。这与大病医疗或报销型保单形成对比,后者按实际产生的费用赔付(受免赔、共保比例与年度自付上限约束)。住院定额给付通常被视为「补充」保障,「不」符合 ACA 下的最低必要保障(minimum essential coverage);消费者另需综合保障。选项 A 描述的是灾难性保单。选项 B 描述的是报销型计划(大病医疗模式)。选项 D 系臆造。Hospital indemnity 属「定值型」或「指示型」合同,支付预定金额。
法律依据: Cal. Ins. Code §10123 and federal PPACA免费刷完整 315 道题库 — 无需注册。
同考点相关题目
- 对于符合ACA要求的计划上的基本健康福利,保险公司可以设置:
- 受保员工的配偶因离婚而丧失家属保险。根据联邦COBRA,离婚配偶可享有的最长延续保险期为:
- 2026 年要符合向健康储蓄账户(HSA)供款的资格,个人须同时受高免赔健康计划(HDHP)保障,并且:
- 下列哪项最佳描述了「专属医疗服务者组织」(Exclusive Provider Organization, EPO)?
- 某健康计划会员就一项费用为 $500 的服务看网络内专科医生。该计划有 $250 免赔(已满足)、20% 共保比例(coinsurance)、以及专科就诊 $30 共付额(copay)。在免赔已满足后,典型结构为:
- 下列哪项最佳描述「staff model」HMO?