依 HIPAA Title I「最初」颁布时的规定,针对团体医疗计划的「既往病症」(pre-existing condition)被定义为下列哪一时期内曾被建议或接受医疗建议、诊断、护理或治疗的病症?

a.投保日前 6 个月(即「回溯期」);无超过 63 天中断的可信赖既往保险(creditable coverage)按月抵减任何允许的除外期
b.投保日前 12 个月,且不抵减既往可信赖保险
c.投保日前 24 个月,仅适用于 65 岁以上的老年人
d.个人一生中

解析

HIPAA Title I(29 U.S.C. §1181)「最初」将既往病症定义为:在个人加入计划之日前 6 个月内曾被建议或接受过医疗建议、诊断、护理或治疗的病症。计划可对此类病症排除最多 12 个月(迟到投保者 18 个月),并按既往可信赖保险按月抵减,前提是无超过 63 天的中断。ACA 此后取消了非「祖父」(grandfathered)个人和团体计划的既往病症除外,但 6 个月回溯期和 63 天中断规则仍是考试常考的重要概念。California Insurance Code §10198.7 与上述保护对应。选项 B、C 编造了错误的时段与范围。选项 D 明显错误;HIPAA 从未采用终身回溯期。考生应同时掌握历史 HIPAA 规则和 ACA 之后对既往病症除外的取消。

法律依据: 29 U.S.C. §1181 (HIPAA pre-existing lookback); California Insurance Code §10198.7

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