依加州健康保险的及时支付法规,保险公司须在收到一份「清洁」(clean)理赔后的多少个工作日内支付或提出异议?

a.6 个月内
b.90 个日历日内
c.15 个工作日内
d.纸质理赔 30 个工作日内(电子理赔 30 个日历日内)

解析

California Insurance Code §10123.13(以及关于失能/健康的 §10350.5)要求保险公司就来自签约医疗服务方的「清洁」理赔,纸质理赔须在收到后 30 个工作日内、电子理赔须在 30 个日历日内予以赔付或提出异议。若保险公司未在该期限内处理,未付金额将自动按年利率 10%(依 §10123.147,某些急诊理赔为 15%)计息。选项 C——过短;不符合法规。选项 B(90 天)——更接近联邦 Medicare 标准,不适用于加州私营保险。选项 A 远超法定。及时支付规则是加州消费者保护体系的一部分,旨在防止保险公司无限期拖延正当的医疗服务方理赔。

法律依据: Cal. Ins. Code §10350.5 (prompt payment of claims)

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