浏览所有题目

1. 加州哪一部法律规定了每份个人意外与健康保单必须遵守的标准必备和可选条款？

UPPL（编入加州保险法典自 §10350 起）把 A&H 保单条款分为必备和可选两类。Knox-Keene 管 HMO；Holden-Bagley 涉及寿险与失能险；LTC 法管长期护理合同。

2. 根据「特定抗辩时限」条款，自保单签发之日起多少年后，保险公司就不得再因投保申请中的非欺诈性陈述错误而解除 A&H 保单？

个人 A&H 保单的不可争议期为签发之日起 2 年。2 年后仅欺诈性陈述错误仍可追究，普通错误不足以解除合同。

3. Sergio 的个人健康保单是 4 年前签发的。保险公司发现他在申请时故意隐瞒了之前的癌症诊断以获得承保。保险公司能否解除该保单？

不可争议条款不保护欺诈性陈述。即使过了 2 年期，保险公司仍可解除基于故意虚假回答签发的保单。

4. 一份按月交保费的个人 A&H 保单，其法定宽限期是多少天？

标准宽限期为：周交 7 天、月交 10 天、其他缴费方式 31 天。宽限期内保单仍然有效。

5. 一份 A&H 保单在 6 月 1 日复效。被保险人在 6 月 2 日发生承保意外受伤，并在 6 月 7 日被确诊承保疾病。复效后的保单将承保以下哪些损失？

复效后的保单从复效之日起承保意外伤害；疾病须在复效后第 10 天以后开始才承保。6 月 7 日的疾病落在 10 天排除期内。

6. 根据标准必备条款，承保损失发生后须在多少天内向保险公司提交书面报案？

报案须在损失发生或开始之日起 20 天内，或在合理可能的时间内尽快提交。保险公司收到报案后须在 15 天内提供理赔表格。

7. 保险公司收到报案后，须在多少天内向索赔人提供理赔表格？

保险公司须在收到报案后 15 天内提供理赔表格。若未按时提供，索赔人可用任何描述事件、性质及损失范围的书面材料代替。

8. 根据标准必备条款，书面损失证明一般须在损失发生后多少天内提交给保险公司？

损失证明须在损失发生之日起 90 天内提交（定期失能给付按各支付期结束起 90 天）。如确不可能按时提交，仍可补交，但通常不得迟于一年。

9. 根据「法律诉讼」条款，被保险人在提交书面损失证明后至少多久才可以就保单提起诉讼？

法律诉讼条款规定：提交损失证明后 60 天内不得起诉，超过 3 年后也不得起诉，给保险公司留出调查和支付的时间。

10. 根据「法律诉讼」条款，自应提交损失证明之日起，被保险人最多可在多少年内就该保单提起诉讼？

法律诉讼条款规定的最长期限是自应提交损失证明之日起 3 年。超过 3 年，保险公司有完整的诉讼抗辩权。

11. 如果保险公司发现 A&H 投保申请中被保险人年龄填错，根据可选的「年龄误报」条款通常会怎么处理？

年龄误报条款是一种纠正性救济而非作废救济：按正确年龄保费本应购得的水平调整给付（或保费），合同仍然有效。

12. 哪一类续保权对被保险人最为有利——在合同期内保险公司既不能提高保费也不能拒绝续保？

不可取消型保单同时锁定保费和续保权。保证续保允许按整组上调保费；有条件续保和可选择续保允许在约定条件下或任何理由下拒绝续保。

13. 在保证续保的个人健康保单中，保险公司在续保时可以怎么做？

保证续保下，保险公司必须续保至约定年龄，除欠交保费外不得取消，且只能按整组（而非针对单个被保险人）调整保费。

14. Maria 和 Carlos 是夫妻，两个孩子同时在两人的团体健康保单上受保。Maria 的生日是 3 月 8 日，Carlos 是 10 月 21 日。按照加州的赔付协调「生日规则」，对子女而言哪一份是主要保单？

生日规则只看出生月日，不看出生年份。父母中生日月日更早的一方的保单为子女的主要保单。Maria 的 3 月 8 日比 Carlos 的 10 月 21 日更早。

15. 赔付协调（COB）条款的主要目的是什么？

COB 规则用于防止过度承保。它将多份保单排序为主要和次要，确保合计赔付不超过实际可保费用的 100%。

16. 住院定额给付（hospital indemnity）附加险的赔付方式是？

住院定额给付按住院期间约定的日、周或月金额支付现金，与实际医院账单无关，款项直接支付给被保险人。

17. Tomas 在保单上附加了重大疾病附加险。6 个月后他被确诊承保的心肌梗死并存活。给付通常以什么方式支付？

重大疾病（或险症）附加险在首次确诊列明疾病（如心肌梗死、脑卒中、癌症、肾衰竭、重要器官移植等）时一次性支付，款项可作任何用途。

18. 失能收入险中的「免赔天数」（elimination period）是什么意思？

免赔天数是失能理赔前端按时间计算的免赔额。免赔天数越长（如 90 天、180 天），保费越低，因为保险公司支付的短期理赔更少。

19. 在现行联邦及加州规则下，关于「已存在疾病」排除的说法，哪项是正确的？

《平价医疗法》（ACA）废除了重大医疗保险（无论个人还是团体）中的已存在疾病排除。但重大医疗市场之外的有限给付产品——长期护理险、个人失能收入险、补充型保单等——仍可使用。

20. 根据必备的「理赔支付时间」条款，承保期间已累计的定期失能给付，至少须以多大频率向被保险人支付？

承保期间累计的定期失能给付须至少按月支付；承保期结束时剩余的未付余额须在收到完整书面证明后立即支付。