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加州保险法与职业道德
36 道题1. 一名代理人告诉准客户某家竞争对手保险公司即将破产,以说服客户向自己公司投保。事实上该竞争对手财务健全。根据《不公平行为法》,此行为最准确的定性是:
《加州保险法》§790.03(b) 将诋毁定义为制作、发布或散布任何旨在损害从事保险业务者的虚假声明。关于竞争对手偿付能力的虚假陈述明显属于此定义,与是否完成销售无关。
Cal. Ins. Code §790.03(b)2. 根据加州法律,保险公司的下列哪项行为构成不公平理赔结算行为?
§790.03(h)(2) 将未能合理迅速地确认和处理理赔通讯列为明文规定的不公平理赔结算行为之一。其他选项描述的是合法且预期的保险公司行为。
Cal. Ins. Code §790.03(h)3. 一名代理人为了赚取新单首年佣金,说服保单持有人放弃现有终身寿险并购买新保单,即便该变更对客户不利。此行为称为:
扭曲销售是指通过失实陈述或不完整比较,诱使投保人退保、放弃或更换保单。在同一家保险公司业务中反复进行则称为 churning。两者均被加州法律所禁止。
Cal. Ins. Code §7814. 下列何者描述返佣(rebating)?
返佣是指在保单条款之外提供任何有价值的对价作为投保诱因。加州现在允许在公开披露且统一适用的前提下进行有限的、非歧视性的返佣,但本题考查的是其传统不当诱导定义。
Cal. Ins. Code §7505. 根据加州法律,在该州从事保险业务之前,相关人士必须:
§1631 规定,未先取得专员签发的执照而在加州招揽、协商或办理保险业务即属违法。背景调查(live scan)是申请的一部分,但本身并不授权从事保险业务。
Cal. Ins. Code §16316. 首次续期后,加州居民人寿或意外健康代理人通常每两年须完成多少小时继续教育?
§1749 规定标准续期 CE 要求为每两年 24 小时,其中至少 3 小时为职业道德。新执照代理人按 §1749.3 有更高的前期要求。
Cal. Ins. Code §17497. 新取得加州人寿代理人执照者,在执照头两年内必须完成多少小时继续教育?
根据 §1749.3,新执照的人寿或意外健康代理人须在头两年内完成 25 小时 CE,包含延伸自考前的关键课题。此后适用 §1749 的两年 24 小时一般要求。
Cal. Ins. Code §1749.38. 代理人从投保人处收取且尚未汇付给保险公司的保费,由代理人以何种身份持有?
§1733-1734 要求持牌人以受托人身份持有所有保费款项,通常存放于可单独识别的保费信托账户。将其与个人资金混用构成执照纪律处分的依据。
Cal. Ins. Code §17349. 依加州保单替换规则,当申请人表示涉及保单替换时,代理人必须:
加州替换条例(10 CCR §§2534+)要求代理人向申请人提供并由其签署的《替换通知》,并将副本提交给两家保险公司,以便原保险公司能够保留挽留保单的权利。
10 CCR §2534.410. 代理人欲与一位 78 岁准客户在其家中预约面谈,讨论寿险与年金产品。代理人须提前给予多长的通知?
§789.10 保护 65 岁以上长者,要求至少在上门面谈前 24 小时提供书面通知,说明代理人身份、拟讨论的产品以及消费者可随时终止会面或邀请第三方在场的权利。
Cal. Ins. Code §789.1011. 加州对 65 岁及以上人士所签发的个人寿险保单,其犹豫期(free look)为:
§10127.10 规定,向 65 岁以上长者销售的个人寿险或年金保单须给予 30 天的犹豫期。一般成人保单通常为 10 天。
Cal. Ins. Code §10127.1012. 在加州销售年金之前,代理人须满足何种培训要求?
加州年金培训法要求代理人在办理年金业务之前先完成 8 小时年金课程,其中 4 小时必须针对加州的适配性规则和长者保护内容。
Cal. Ins. Code §10509.910+13. 加州长者保险保护规定(§§785-789.10)对销售对象的年龄门槛是:
在这些消费者保护条款中,加州将长者定义为 65 岁及以上的人。适用更高的披露、适配性和善意义务标准。
Cal. Ins. Code §78514. 若向长者出售寿险或年金且资金来源于退保既有年金,则必须向消费者提供书面披露,内容应包括:
§789.8 要求提供书面、由消费者签署的比较披露,列明替换或退保现有年金所致的退保费用、失去的权益和税务后果。保险专员并不会预先批准具体销售。
Cal. Ins. Code §789.815. 下列哪一项是保险专员可拒绝、暂停或吊销代理人执照的合法理由?
§1668 列举包括重罪、欺诈、不诚信或重大失实陈述等不利执照行动的理由。持有非居民执照或补办迟交的 CE 都不构成纪律理由。
Cal. Ins. Code §166816. 若持牌人的地址、姓名或背景信息发生变更,须在多少天内通知专员?
§1729.2 要求持牌人在姓名、居所或营业地址变更,或发生背景相关事件后 30 天内通知保险厅。
Cal. Ins. Code §1729.217. 加州寿险保单要有效,投保人通常须对被保险人具有可保利益。该可保利益何时必须存在?
依加州法律,寿险的可保利益须于保单生效时存在。与财产保险不同(财产保险须在事故发生时存在),寿险并不要求出单后持续保有可保利益。
Cal. Ins. Code §10110.118. 加州非长者寿险保单交付后的标准犹豫期至少为:
§10127.9 规定个人寿险保单至少 10 天的检视期,期间投保人可退回保单获得保费全额退款。
Cal. Ins. Code §10127.919. 加州健康保险理赔的及时支付法规一般要求保险公司须在收到无争议理赔申请后多少个工作日内支付或提出异议?
§10123.13 规定保险公司须在收到无争议理赔后 30 个工作日内支付或书面提出异议;逾期支付须计息。(DMHC 管辖的 HMO 有 45 个工作日的对应规则。)
Cal. Ins. Code §10123.1320. 在加州,对健康维护组织(HMO)及大多数管理式医疗计划拥有主要管辖权的监管机构是?
DMHC 根据《Knox-Keene 法案》监管 HMO 与管理式医疗计划。CDI 监管传统赔偿型与 PPO 型健康保险。Covered California 是市场平台;总检察长负责执法而非许可。
Cal. Health & Safety Code §1340+ / Ins. Code §10621. 按加州保险法定义,保险经纪人(broker)在交易中代表谁?
《加州保险法》§33 将经纪人定义为代表被保险人办理保险业务的人;相对地,代理人(§31)则受授权代表保险公司行事。
Cal. Ins. Code §31, §3322. 在加州,明知地提交虚假或欺诈性保险理赔申请属于:
加州依 §1871.4 等条款将保险欺诈视为重罪,可处监禁、巨额罚款(通常为欺诈金额的 2-5 倍)及赔偿。保险公司还须设立特别调查部门(SIU)。
Cal. Ins. Code §1872.4, §187923. 依《加州保险信息与隐私保护法》,当保险公司将从申请书之外的来源收集申请人个人信息时,保险公司应:
第 6.6 条(§§791+)要求在向第三方收集个人资料时提供《信息处理实务通知》,说明数据类别、来源、用途以及消费者的查阅与更正权。
Cal. Ins. Code §791.0224. 依加州《长期护理保险改革法》,个人长期护理(LTC)保单的标准犹豫期为:
加州签发的 LTC 保单须提供 30 天的退回与全额退款权利,宽于标准寿险的 10 天,并与长者寿险/年金的犹豫期相同。
Cal. Ins. Code §10232.2525. 加州保险专员(Insurance Commissioner)由下列何种方式产生?
自 1988 年第 103 号提案通过以来,加州是少数由全民直选保险专员的州之一,任期 4 年。该职位依《加州保险法》§12921 等条款主管保险厅。
Cal. Ins. Code §12921+26. 依加州规则发生寿险保单替换后,原保险公司有权:
依 §§10509 与 10 CCR §§2534+,原保险公司可通过比较说明并主动联系投保人挽留保单。替换保险公司和代理人必须给予适当通知,以保留这一权利。
Cal. Ins. Code §1050927. 一名代理人为长者在酒店举办"教育性午餐讲座"。依 §789.9,下列何项被禁止?
§789.9 规定,任何向长者发出的讲座或聚会招揽都须明确披露将有保险代理人在场及可能讨论或销售保险产品。以"教育"或"遗产规划"之名隐藏销售性质属违规。
Cal. Ins. Code §789.928. 加州年金适配性规则要求保险公司或代理人在向消费者推荐年金时,必须基于下列何项以合理理由相信推荐合适?
§§10509.910+ 采纳 NAIC 适配性模型(加州另有加强),要求推荐基于已记录的消费者适配信息,而非基于代理人的报酬。
Cal. Ins. Code §10509.91529. 一名代理人故意在长者的寿险申请书上填写错误年龄,以使申请人符合更优费率等级。下列何者最准确地描述其违规?
故意在申请书上造假属 §790.03 的失实陈述,亦构成 §1668 的欺诈行为,代理人可被吊销执照、处以罚款并承担刑事责任。年龄错报条款仅调整给付,不可作为欺诈的免责。
Cal. Ins. Code §1668(d), §790.0330. 以虚构名称(DBA)招揽或办理保险业务,需要:
§1666.5 要求持牌人使用任何虚构名称(DBA)从事保险业务前须经保险专员批准,此外仍须办理县级虚构商业名称登记,以避免消费者混淆和误导。
Cal. Ins. Code §1666.531. 依加州寿险替换法规,替换保险公司须在收到申请书后多少个工作日内向原保险公司送交替换通知副本(及所用的销售资料)?
依加州替换法规(10 CCR §§2534+ / §10509.4),替换保险公司须在收到申请书后特定时限内通知原保险公司 —— 一般为 5 个工作日内送达替换通知、10 个工作日内送达销售资料副本,以便挽留工作。
Cal. Ins. Code §10509.432. 代理人在某特定保险公司之委任因故被终止。该保险公司须向保险专员通知该终止及其原因的方式是:
保险公司须迅速向 CDI 提交《委任终止通知》;若终止涉及违法或违纪原因,应披露相关事实,以便监管部门调查。
Cal. Ins. Code §172433. 依 §790.035,对故意进行不公平或欺诈行为,每次行为可处的最高行政罚款为:
§790.035 授权保险专员对不公平或欺诈行为处以罚款:非故意每次不超过 5,000 美元,故意每次不超过 10,000 美元。
Cal. Ins. Code §790.03534. 加州的保单替换法规适用于:
替换的定义广泛:凡因交易而使既有保障终止、变更或被用作新合同的资金来源,均属替换,不论保险公司是否相同或投保人年龄。
Cal. Ins. Code §10168.135. 下列哪些是保险专员对持牌人执照可采取的纪律处分?
依 §§1668-1738,专员拥有阶梯式工具:可视违规严重程度及前科采取试用、暂停、限制、吊销和罚款等不同措施。
Cal. Ins. Code §1668.536. 一位 17 岁申请人代理人考试得 95% 且通过背景调查。保险厅可否签发居民人寿代理人执照?
§1633 规定持牌人最低资格须年满 18 岁。考试成绩与背景调查通过均不能豁免该法定最低年龄要求。
Cal. Ins. Code §1631, §1633