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加州保险法与职业道德

36 道题

1. 一名代理人告诉准客户某家竞争对手保险公司即将破产,以说服客户向自己公司投保。事实上该竞争对手财务健全。根据《不公平行为法》,此行为最准确的定性是:

a.扭曲销售(Twisting),因为涉及对其他保险公司的虚假陈述
b.诋毁保险公司,因为做出了损害另一家保险公司声誉的虚假陈述
c.抵制或胁迫,因为对消费者施加了压力
d.合法竞争言论,因为尚未签订合同

《加州保险法》§790.03(b) 将诋毁定义为制作、发布或散布任何旨在损害从事保险业务者的虚假声明。关于竞争对手偿付能力的虚假陈述明显属于此定义,与是否完成销售无关。

Cal. Ins. Code §790.03(b)

2. 根据加州法律,保险公司的下列哪项行为构成不公平理赔结算行为?

a.在赔付前要求合理的损失证明
b.在收到通知后及时调查理赔
c.未能合理迅速地确认并处理与理赔有关的通讯
d.基于妥善调查后提出和解方案

§790.03(h)(2) 将未能合理迅速地确认和处理理赔通讯列为明文规定的不公平理赔结算行为之一。其他选项描述的是合法且预期的保险公司行为。

Cal. Ins. Code §790.03(h)

3. 一名代理人为了赚取新单首年佣金,说服保单持有人放弃现有终身寿险并购买新保单,即便该变更对客户不利。此行为称为:

a.扭曲销售(Twisting)
b.夹带销售(Sliding)
c.返佣(Rebating)
d.资金混用(Commingling)

扭曲销售是指通过失实陈述或不完整比较,诱使投保人退保、放弃或更换保单。在同一家保险公司业务中反复进行则称为 churning。两者均被加州法律所禁止。

Cal. Ins. Code §781

4. 下列何者描述返佣(rebating)?

a.用已赚得的红利抵扣保费
b.依据已备案费率提供合法团体折扣
c.与同被授权的记录代理人分享佣金
d.将代理人佣金的一部分返还给投保人作为投保诱因

返佣是指在保单条款之外提供任何有价值的对价作为投保诱因。加州现在允许在公开披露且统一适用的前提下进行有限的、非歧视性的返佣,但本题考查的是其传统不当诱导定义。

Cal. Ins. Code §750

5. 根据加州法律,在该州从事保险业务之前,相关人士必须:

a.仅通过背景调查
b.持有由保险专员(Commissioner)签发的执照
c.向受管理医疗保健局(DMHC)注册
d.提交虚构商业名称声明

§1631 规定,未先取得专员签发的执照而在加州招揽、协商或办理保险业务即属违法。背景调查(live scan)是申请的一部分,但本身并不授权从事保险业务。

Cal. Ins. Code §1631

6. 首次续期后,加州居民人寿或意外健康代理人通常每两年须完成多少小时继续教育?

a.12 小时,含 1 小时职业道德
b.20 小时,含 2 小时职业道德
c.24 小时,含 3 小时职业道德
d.40 小时,含 4 小时职业道德

§1749 规定标准续期 CE 要求为每两年 24 小时,其中至少 3 小时为职业道德。新执照代理人按 §1749.3 有更高的前期要求。

Cal. Ins. Code §1749

7. 新取得加州人寿代理人执照者,在执照头两年内必须完成多少小时继续教育?

a.12 小时
b.15 小时
c.20 小时
d.25 小时

根据 §1749.3,新执照的人寿或意外健康代理人须在头两年内完成 25 小时 CE,包含延伸自考前的关键课题。此后适用 §1749 的两年 24 小时一般要求。

Cal. Ins. Code §1749.3

8. 代理人从投保人处收取且尚未汇付给保险公司的保费,由代理人以何种身份持有?

a.受托人(fiduciary)身份,存放于保费信托账户中
b.个人身份,无特殊义务
c.与投保人共有身份
d.作为对保险公司的借款

§1733-1734 要求持牌人以受托人身份持有所有保费款项,通常存放于可单独识别的保费信托账户。将其与个人资金混用构成执照纪律处分的依据。

Cal. Ins. Code §1734

9. 依加州保单替换规则,当申请人表示涉及保单替换时,代理人必须:

a.仅口头披露差异
b.提供书面《替换通知》,并提交给新旧两家保险公司
c.等到新保单交付后再通知原保险公司
d.在 15 天内直接通知保险专员

加州替换条例(10 CCR §§2534+)要求代理人向申请人提供并由其签署的《替换通知》,并将副本提交给两家保险公司,以便原保险公司能够保留挽留保单的权利。

10 CCR §2534.4

10. 代理人欲与一位 78 岁准客户在其家中预约面谈,讨论寿险与年金产品。代理人须提前给予多长的通知?

a.若准客户主动来电则无需事先通知
b.12 小时书面通知
c.至少 24 小时书面通知,说明会面目的及随时终止会面的权利
d.经专员批准的 72 小时书面通知

§789.10 保护 65 岁以上长者,要求至少在上门面谈前 24 小时提供书面通知,说明代理人身份、拟讨论的产品以及消费者可随时终止会面或邀请第三方在场的权利。

Cal. Ins. Code §789.10

11. 加州对 65 岁及以上人士所签发的个人寿险保单,其犹豫期(free look)为:

a.10 天
b.15 天
c.20 天
d.30 天

§10127.10 规定,向 65 岁以上长者销售的个人寿险或年金保单须给予 30 天的犹豫期。一般成人保单通常为 10 天。

Cal. Ins. Code §10127.10

12. 在加州销售年金之前,代理人须满足何种培训要求?

a.在销售年金前完成 8 小时年金培训,其中 4 小时为加州法律专属内容
b.完成 1 小时一般产品培训即可
c.仅在向长者销售时才需培训
d.若已持有人寿执照则无需培训

加州年金培训法要求代理人在办理年金业务之前先完成 8 小时年金课程,其中 4 小时必须针对加州的适配性规则和长者保护内容。

Cal. Ins. Code §10509.910+

13. 加州长者保险保护规定(§§785-789.10)对销售对象的年龄门槛是:

a.55 岁及以上
b.65 岁及以上
c.70 岁及以上
d.75 岁及以上

在这些消费者保护条款中,加州将长者定义为 65 岁及以上的人。适用更高的披露、适配性和善意义务标准。

Cal. Ins. Code §785

14. 若向长者出售寿险或年金且资金来源于退保既有年金,则必须向消费者提供书面披露,内容应包括:

a.仅披露新保单的预期回报
b.仅披露新产品的费用
c.本次交易对长者现有保障的影响,包括退保费用和失去的权益
d.声明该交易已获保险专员批准

§789.8 要求提供书面、由消费者签署的比较披露,列明替换或退保现有年金所致的退保费用、失去的权益和税务后果。保险专员并不会预先批准具体销售。

Cal. Ins. Code §789.8

15. 下列哪一项是保险专员可拒绝、暂停或吊销代理人执照的合法理由?

a.重罪定罪或涉及道德败坏、欺诈行为的轻罪定罪
b.一次错过 CE 截止日期但事后补正
c.对保险公司营销策略持异议
d.在多州持有执照

§1668 列举包括重罪、欺诈、不诚信或重大失实陈述等不利执照行动的理由。持有非居民执照或补办迟交的 CE 都不构成纪律理由。

Cal. Ins. Code §1668

16. 若持牌人的地址、姓名或背景信息发生变更,须在多少天内通知专员?

a.10 天
b.30 天
c.60 天
d.180 天

§1729.2 要求持牌人在姓名、居所或营业地址变更,或发生背景相关事件后 30 天内通知保险厅。

Cal. Ins. Code §1729.2

17. 加州寿险保单要有效,投保人通常须对被保险人具有可保利益。该可保利益何时必须存在?

a.仅在被保险人死亡时
b.仅在提出理赔时
c.在签订合同(保单出单)时
d.保单存续期间始终如一

依加州法律,寿险的可保利益须于保单生效时存在。与财产保险不同(财产保险须在事故发生时存在),寿险并不要求出单后持续保有可保利益。

Cal. Ins. Code §10110.1

18. 加州非长者寿险保单交付后的标准犹豫期至少为:

a.3 天
b.5 天
c.7 天
d.10 天

§10127.9 规定个人寿险保单至少 10 天的检视期,期间投保人可退回保单获得保费全额退款。

Cal. Ins. Code §10127.9

19. 加州健康保险理赔的及时支付法规一般要求保险公司须在收到无争议理赔申请后多少个工作日内支付或提出异议?

a.30 个工作日
b.45 个工作日
c.60 个工作日
d.90 个工作日

§10123.13 规定保险公司须在收到无争议理赔后 30 个工作日内支付或书面提出异议;逾期支付须计息。(DMHC 管辖的 HMO 有 45 个工作日的对应规则。)

Cal. Ins. Code §10123.13

20. 在加州,对健康维护组织(HMO)及大多数管理式医疗计划拥有主要管辖权的监管机构是?

a.加州保险厅(CDI)
b.加州受管理医疗保健局(DMHC)
c.加州司法部长办公室
d.加州健康福利交易所(Covered California)

DMHC 根据《Knox-Keene 法案》监管 HMO 与管理式医疗计划。CDI 监管传统赔偿型与 PPO 型健康保险。Covered California 是市场平台;总检察长负责执法而非许可。

Cal. Health & Safety Code §1340+ / Ins. Code §106

21. 按加州保险法定义,保险经纪人(broker)在交易中代表谁?

a.签发保单的保险公司
b.中立地代表双方
c.被保险人(消费者)
d.代表保险专员的州方代表

《加州保险法》§33 将经纪人定义为代表被保险人办理保险业务的人;相对地,代理人(§31)则受授权代表保险公司行事。

Cal. Ins. Code §31, §33

22. 在加州,明知地提交虚假或欺诈性保险理赔申请属于:

a.仅为民事违法,无刑事后果
b.仅可罚款的行政违例
c.在所有情况下均为轻罪
d.重罪,可处监禁、罚款及赔偿

加州依 §1871.4 等条款将保险欺诈视为重罪,可处监禁、巨额罚款(通常为欺诈金额的 2-5 倍)及赔偿。保险公司还须设立特别调查部门(SIU)。

Cal. Ins. Code §1872.4, §1879

23. 依《加州保险信息与隐私保护法》,当保险公司将从申请书之外的来源收集申请人个人信息时,保险公司应:

a.提供书面《信息处理实务通知》,说明信息种类及用途
b.在每次收集前取得专员书面批准
c.向申请人支付披露费
d.在申请人签署弃权书前停止所有核保

第 6.6 条(§§791+)要求在向第三方收集个人资料时提供《信息处理实务通知》,说明数据类别、来源、用途以及消费者的查阅与更正权。

Cal. Ins. Code §791.02

24. 依加州《长期护理保险改革法》,个人长期护理(LTC)保单的标准犹豫期为:

a.10 天
b.20 天
c.30 天
d.60 天

加州签发的 LTC 保单须提供 30 天的退回与全额退款权利,宽于标准寿险的 10 天,并与长者寿险/年金的犹豫期相同。

Cal. Ins. Code §10232.25

25. 加州保险专员(Insurance Commissioner)由下列何种方式产生?

a.由州长任命并经参议院确认
b.全州普选产生,任期 4 年
c.由保险厅高层职员任命
d.由全美保险专员协会(NAIC)选派

自 1988 年第 103 号提案通过以来,加州是少数由全民直选保险专员的州之一,任期 4 年。该职位依《加州保险法》§12921 等条款主管保险厅。

Cal. Ins. Code §12921+

26. 依加州规则发生寿险保单替换后,原保险公司有权:

a.拒绝接收代理人提供的替换通知
b.向投保人收取替换费
c.在通知期内与投保人沟通以挽留保单
d.立即取消原保单且无需任何挽留努力

依 §§10509 与 10 CCR §§2534+,原保险公司可通过比较说明并主动联系投保人挽留保单。替换保险公司和代理人必须给予适当通知,以保留这一权利。

Cal. Ins. Code §10509

27. 一名代理人为长者在酒店举办"教育性午餐讲座"。依 §789.9,下列何项被禁止?

a.在讲座中提供餐饮
b.披露所代表保险公司的名称
c.提及将讨论年金产品
d.在任何招揽信息中未披露将有保险代理人在场且可能销售保险产品

§789.9 规定,任何向长者发出的讲座或聚会招揽都须明确披露将有保险代理人在场及可能讨论或销售保险产品。以"教育"或"遗产规划"之名隐藏销售性质属违规。

Cal. Ins. Code §789.9

28. 加州年金适配性规则要求保险公司或代理人在向消费者推荐年金时,必须基于下列何项以合理理由相信推荐合适?

a.消费者的年龄、财务状况、税务状况、投资目标及其他适配信息
b.代理人就该产品可获得的佣金水平
c.该产品在代理人办公室的受欢迎程度
d.消费者是否可被说服购买

§§10509.910+ 采纳 NAIC 适配性模型(加州另有加强),要求推荐基于已记录的消费者适配信息,而非基于代理人的报酬。

Cal. Ins. Code §10509.915

29. 一名代理人故意在长者的寿险申请书上填写错误年龄,以使申请人符合更优费率等级。下列何者最准确地描述其违规?

a.仅属合同违约;保险公司只需调整保费即可
b.属 §790.03 的失实陈述及 §1668 的欺诈行为,可吊销执照
c.若为客户最佳利益而为,则属受保护的销售实务
d.可接受,因为日后可通过死亡证明核实年龄

故意在申请书上造假属 §790.03 的失实陈述,亦构成 §1668 的欺诈行为,代理人可被吊销执照、处以罚款并承担刑事责任。年龄错报条款仅调整给付,不可作为欺诈的免责。

Cal. Ins. Code §1668(d), §790.03

30. 以虚构名称(DBA)招揽或办理保险业务,需要:

a.事先经保险专员批准该名称
b.仅在县政府办理虚构名称登记即可
c.由各保险公司分别批准,无需通知 CDI
d.如仅以书面方式使用该名称则无需登记

§1666.5 要求持牌人使用任何虚构名称(DBA)从事保险业务前须经保险专员批准,此外仍须办理县级虚构商业名称登记,以避免消费者混淆和误导。

Cal. Ins. Code §1666.5

31. 依加州寿险替换法规,替换保险公司须在收到申请书后多少个工作日内向原保险公司送交替换通知副本(及所用的销售资料)?

a.1 个工作日
b.3 个工作日
c.5 个工作日
d.10 个工作日

依加州替换法规(10 CCR §§2534+ / §10509.4),替换保险公司须在收到申请书后特定时限内通知原保险公司 —— 一般为 5 个工作日内送达替换通知、10 个工作日内送达销售资料副本,以便挽留工作。

Cal. Ins. Code §10509.4

32. 代理人在某特定保险公司之委任因故被终止。该保险公司须向保险专员通知该终止及其原因的方式是:

a.仅在专员要求时通知
b.迅速向专员提交书面通知,必要时载明原因
c.仅在下次年度续期周期时通知
d.从不需要;委任属私下合同事项

保险公司须迅速向 CDI 提交《委任终止通知》;若终止涉及违法或违纪原因,应披露相关事实,以便监管部门调查。

Cal. Ins. Code §1724

33. 依 §790.035,对故意进行不公平或欺诈行为,每次行为可处的最高行政罚款为:

a.每次 1,000 美元
b.每次 5,000 美元
c.每次 10,000 美元
d.每次 25,000 美元

§790.035 授权保险专员对不公平或欺诈行为处以罚款:非故意每次不超过 5,000 美元,故意每次不超过 10,000 美元。

Cal. Ins. Code §790.035

34. 加州的保单替换法规适用于:

a.现有寿险或年金保单因交易而失效、退保、转为已缴清、被借款用于资助新合同或价值被减损
b.仅当新旧保单由同一保险公司签发时
c.仅当代理人更换公司时
d.仅当投保人为 65 岁及以上时

替换的定义广泛:凡因交易而使既有保障终止、变更或被用作新合同的资金来源,均属替换,不论保险公司是否相同或投保人年龄。

Cal. Ins. Code §10168.1

35. 下列哪些是保险专员对持牌人执照可采取的纪律处分?

a.对持牌人实施试用期(probation)
b.暂停执照一段时间
c.吊销执照
d.以上皆是

依 §§1668-1738,专员拥有阶梯式工具:可视违规严重程度及前科采取试用、暂停、限制、吊销和罚款等不同措施。

Cal. Ins. Code §1668.5

36. 一位 17 岁申请人代理人考试得 95% 且通过背景调查。保险厅可否签发居民人寿代理人执照?

a.可以,因为考试成绩是唯一要求
b.不可,因加州要求持牌人至少年满 18 岁
c.可以,但所有申请须由监护人共签
d.可以,因为背景调查通过可豁免年龄要求

§1633 规定持牌人最低资格须年满 18 岁。考试成绩与背景调查通过均不能豁免该法定最低年龄要求。

Cal. Ins. Code §1631, §1633