Fundamentos de Accidente y SaludPregunta 11 de 315
Una diferencia estructural clave entre una HMO tradicional y una Organización de Proveedores Preferidos (PPO) es que la HMO:
a.Requiere un médico de atención primaria (PCP) para coordinar la atención y generalmente no tiene beneficios fuera de la red excepto en emergencias
b.Permite a los miembros ver a cualquier especialista en todo el país sin remisión ni límites de red
c.Siempre paga el 100% de los cargos sin deducible ni copago
d.Está regulada únicamente por las reglas federales de Medicare
Explicación
Una característica central de la HMO es el PCP guardián que coordina y autoriza las remisiones a especialistas. Las HMO típicamente solo pagan la atención dentro de la red, con las emergencias como excepción principal. Las PPO permiten acceso directo a especialistas y pagan beneficios reducidos para atención fuera de la red.
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