Bajo una póliza de seguro de cuidado a largo plazo calificada de California, los beneficios se activan cuando el asegurado no puede realizar sin asistencia sustancial ¿cuántas de las seis Actividades de la Vida Diaria (ADLs)?

Explicación

Bajo la definición federal de HIPAA adoptada por California (Insurance Code §10232.92), una póliza LTC calificada se activa cuando un profesional de la salud licenciado certifica que el asegurado está 'crónicamente enfermo' — es decir, incapaz de realizar sin asistencia sustancial al menos 2 de 6 ADLs (comer, bañarse, vestirse, ir al baño, trasladarse, continencia) por al menos 90 días, O tiene un deterioro cognitivo severo que requiere supervisión sustancial (p. ej., enfermedad de Alzheimer). La opción A sería un disparador demasiado fácil. La opción B (3 de 6) es incorrecta — el estándar federal es 2 de 6. La opción D haría el beneficio casi imposible de alcanzar. La alternativa de deterioro cognitivo es crítica: un paciente con Alzheimer puede ser físicamente capaz de las 6 ADLs pero aún necesitar LTC.