Theo một hợp đồng bảo hiểm chăm sóc dài hạn đủ tiêu chuẩn thuế của California, quyền lợi được kích hoạt khi người được bảo hiểm không thể thực hiện không có sự hỗ trợ đáng kể bao nhiêu trong sáu Hoạt động Sinh hoạt Hàng ngày (ADLs)?

Giải thích

Theo định nghĩa liên bang HIPAA được California áp dụng (Insurance Code §10232.92), một hợp đồng LTC đủ tiêu chuẩn thuế được kích hoạt khi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe có giấy phép xác nhận rằng người được bảo hiểm bị 'bệnh mãn tính' — nghĩa là không thể thực hiện không có sự hỗ trợ đáng kể ít nhất 2 trong 6 ADLs (ăn, tắm, mặc quần áo, đi vệ sinh, di chuyển, kiểm soát đại tiểu tiện) trong ít nhất 90 ngày, HOẶC có suy giảm nhận thức nghiêm trọng yêu cầu giám sát đáng kể (ví dụ: bệnh Alzheimer). Phương án A sẽ là một yếu tố kích hoạt quá dễ. Phương án B (3 trong 6) sai — tiêu chuẩn liên bang là 2 trong 6. Phương án D sẽ làm cho quyền lợi gần như không thể đạt được. Lựa chọn thay thế suy giảm nhận thức là rất quan trọng: một bệnh nhân Alzheimer có thể có khả năng thể chất thực hiện tất cả 6 ADLs nhưng vẫn cần LTC.