Một thành viên của kế hoạch sức khỏe gặp một chuyên gia trong mạng lưới cho một dịch vụ tốn $500. Kế hoạch có khấu trừ $250 (đã đáp ứng), đồng bảo hiểm 20%, và đồng thanh toán $30 cho các lần khám chuyên gia. Sau khi đáp ứng khấu trừ, cấu trúc điển hình là:

Giải thích

Các thuật ngữ chia sẻ chi phí ở California được định nghĩa theo Insurance Code §10123 và các quy định chăm sóc có quản lý. 'Khấu trừ' là số tiền thành viên trả trước khi kế hoạch bắt đầu trả. 'Đồng thanh toán' là số tiền đô-la cố định cho mỗi dịch vụ. 'Đồng bảo hiểm' là phần trăm chi phí mà thành viên trả sau khấu trừ. Hầu hết các thiết kế kế hoạch áp dụng HOẶC đồng thanh toán HOẶC đồng bảo hiểm cho một lần khám nhất định — không phải cả hai — và Tóm tắt Quyền lợi và Bảo hiểm nêu rõ. Phương án A giả định sai rằng khấu trừ áp dụng lại (đề bài đã nói nó đã được đáp ứng). Phương án B hoàn toàn bỏ qua bảo hiểm của kế hoạch. Phương án C giả định chỉ đồng thanh toán mà không kiểm tra thiết kế kế hoạch. Phương án D nắm bắt chính xác rằng câu trả lời phụ thuộc vào những gì lịch trình của kế hoạch chỉ định.