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Medicare临终关怀(42 CFR §418)要求医生证明终末预后6个月或更少（如果疾病正常发展），并且病人选择放弃治愈性治疗以换取舒适。姑息治疗在严重疾病的任何阶段处理症状（疼痛、恶心、呼吸困难），可与治愈性治疗结合。两者都包括精神护理。临终关怀案例的CNA遵循临终关怀跨学科团队的护理计划，专注于舒适、尊严和家庭支持。

陈-施呼吸是渐强-渐弱的循环呼吸模式与呼吸暂停交替，常见于活动性临终阶段。这在临终病人中不是紧急情况，如果居民有DNR，CPR不合适。库斯莫尔(a)是代谢性酸中毒中的深快呼吸。正常呼吸(b)是正常呼吸。喘息(d)涉及延长的吸气，是脑干征象——在临终中也不适合CPR。CNA向护士报告变化，摆位舒适，提供口腔护理，并根据42 CFR §483.25(k)（临终护理）支持家属。

活动性临终征象包括从脚开始向上发展的花斑（由于灌注不良的网状青斑）、凉/紫绀的四肢、尿量减少、意识水平下降、陈-施呼吸、"死亡咯咯声"（口腔分泌物），有时是终末躁动。这些是预期的，CNA的角色是舒适护理：温柔地重新摆位、口腔护理治疗干燥、清洁的亚麻布、平静的环境和家人陪伴。改善的征象(b, c, d)不是活动性临终的特征。42 CFR §483.25(k)涉及临终护理。

非言语居民的疼痛通过行为评估：做鬼脸、呻吟、护住、躁动、心动过速、退缩。经过验证的工具包括PAINAD（晚期痴呆疼痛评估）。CNA必须迅速报告观察，以便护士根据42 CFR §483.45（药房服务）给予PRN舒适药物。假设没有疼痛(a)是有害的，是42 CFR §483.25下的护理质量失败。停止必要的护理(b)如重新摆位导致压力性损伤。告诉居民放松(c)是对痛苦的轻蔑。

POLST(CA Probate §4780 et seq.)是医生/NP/PA签署的医嘱，伴随居民并在所有环境中得到尊重。DNR意味着不复苏。CNA验证医嘱，通知护士，提供尊严（闭眼，整理亚麻布），并在护士宣告或联系医生后协助进行死后护理。对有效DNR启动CPR(a, c)是不希望的治疗，可能构成殴打，违反42 CFR §483.10下的居民权利。在不通知护士的情况下被动等待(d)违反职责。机构必须遵循有效的预立指示。

根据CA Probate §4670 et seq.，预立医疗指示（通常称为生前遗嘱）让有行为能力的成年人陈述未来护理意愿并指定持久医疗保健授权书(DPOA-HC)。它适用于居民失去决策能力时。POLST(Probate §4780)是反映当前对当前护理意愿的签署医疗医嘱，可由任何提供者立即执行。CNA必须知道居民是否有任何一种，在哪里找到它们，并根据42 CFR §483.10(c)(6)（制定预立指示的权利）遵循它们。

Medicare临终关怀法规(42 CFR §418.64)要求临终关怀计划在病人死亡后至少13个月为家属/照护者提供丧亲服务。丧亲服务包括咨询、支持小组和签到电话。CNA通过在死亡前、期间和之后以同情对待家属，分享回忆，并转介给临终关怀社工或牧师做出贡献。急性医院、美容诊所和PT(a, c, d)通常不提供结构化的长期丧亲计划。

42 CFR §483.10(f)(11)保护宗教实践权。病人傅油礼（前称临终涂油礼）是天主教神父执行的圣事，最好在居民仍有意识时进行。CNA的角色：通知护士，紧急联系牧师或家属的神父，确保隐私和平静的环境，并按天主教传统准备一张铺白布、蜡烛和十字架的小桌子。CNA不执行仪式(d)。拒绝仪式(a)或延迟(b)违反权利并造成精神痛苦。

许多佛教传统教导意识在数小时内离开，在此期间不应扰动身体。CNA尊重该实践，通知护士和管理员，与家属和殡仪馆协调，并在可行的情况下满足（私人房间、勿打扰标志、延迟死后护理）。直接拒绝(a, c)或匆忙处理尸体(b)违反42 CFR §483.10下的宗教/文化权利，可能造成深刻的家庭痛苦。机构在42 CFR §483.70下平衡满足与合理的公共卫生要求。

正统犹太教实践：chevra kadisha（神圣埋葬协会）进行tahara（仪式洗涤和裹尸）；通常避免防腐；尽快埋葬，理想在24小时内。穆斯林实践(b)与火化相反——进行ghusl（仪式洗涤），并尽快进行埋葬（不是火化），理想在24小时内。天主教涂油(c)由神父进行，不是家属。印度教实践(d)通常是火化，不是海葬。CNA询问家属具体实践，而不是假设。

标准死后护理：仰卧，良好的身体对齐，头部稍微抬高在枕头上（防止血液汇集导致面部变色），眼睑轻轻闭合，在尸僵开始（死后约2-4小时开始）前更换假牙，干净的亚麻布，并保持尊严。按机构政策识别尸体（通常两个ID标签：手腕/脚踝以及裹尸布或袋外）。首先尊重文化实践。侧卧(a)、俯卧(c)和胎儿(d)不是标准，可能损害尊严和识别。42 CFR §483.10保护所有护理中的尊严，包括死后。

Title 22 CCR §72527和42 CFR §483.10(g)保护居民的财产权。标准程序：两名工作人员见证并在死亡（或入院）时清点所有个人物品，记录在个人财产/贵重物品表上，保管物品，并仅以签字收据交给法定授权代表（遗嘱执行人、按遗嘱或法律规定的近亲）。带回家(a)、丢弃(b)或重新分发(d)构成盗窃、W&I §15610.30下的金融虐待以及解雇、刑事起诉和执照吊销的理由。

伊丽莎白·库布勒-罗斯的五个悲伤阶段是：否认、愤怒、讨价还价、抑郁、接受（DABDA）。它们不是线性的——人们可能重新访问阶段、跳过一些或同时经历它们。CNA认识到这些是正常反应，不带判断地倾听，并向护士报告长期或危险的反应（自杀陈述、完全退缩）。每个阶段都被尊重为应对机制，而不是病态。42 CFR §483.40要求心理社会支持以满足每位居民的行为健康需求，包括悲伤。

治疗性陪伴——安静的陪伴、简单的提供（纸巾、水、椅子）和尊重的沉默——比言语更令人安慰。如有欢迎，触摸（一只手放在肩膀上）有帮助；如对文化规范不确定，先询问。避免陈词滥调（"他们去了更好的地方"、"这是最好的"），这些会忽视悲伤。强迫配偶离开(b)违反在场权。医学讲座(c)增加痛苦。回避(d)是情感遗弃。42 CFR §483.10保护居民和家属的尊严。

应居民邀请握手是一种人道的、治疗性的姿势，在CNA范围内，当专业、非性且经同意时。CNA应始终确认同意（"你想让我握你的手吗？"），尊重关于触摸的文化规范（一些文化限制护理任务之外的异性触摸），并记录重要互动。性化、不当延长或不被欢迎的触摸是不当行为，可能构成虐待。家属在场(c)和医生医嘱(d)对42 CFR §483.10（尊严）下的普通安慰性触摸不是必需的。

在临终时尊重文化和宗教仪式受42 CFR §483.10(f)(11)保护。许多墨西哥裔美国/拉丁裔家庭创建一个小祭坛（altar/ofrenda），有瓜达卢佩圣母、照片和蜡烛。大多数机构因防火安全禁止明火，所以CNA提供无火焰LED蜡烛——既适应传统又保持安全。直接拒绝(a, d)违反权利。忽视防火安全(b)危及所有居民，可能违反Title 22防火规范。通过护士和牧师协调，将仪式整合到护理计划中。