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正常的年龄相关认知变化包括处理速度较慢、偶尔的"舌尖"词汇检索和轻微的短期健忘——没有判断力、ADL独立或对亲人的认识丧失。无法认出家人(a)、在熟悉路线上迷路(c)和自我护理衰退(d)是痴呆的红旗，必须报告。CNA绝不应假设认知症状"只是衰老"。根据42 CFR §483.40，机构必须评估和应对行为和认知变化；Title 22 CCR §72315要求对居民状态进行持续护理评估。

老年人抑郁很常见，常被忽视，并很危险——增加自杀风险并加速身体衰退。警告信号：失乐感、睡眠/食欲变化、体重减轻、绝望陈述。CNA必须毫不延迟地向护士报告观察和居民陈述的原话，以便居民能被IDT和医生评估抑郁和自杀风险。等待(a)有恶化或自杀风险。"高兴起来"信息(b)羞辱居民并加重抑郁。单方面的房间变化(c)超出CNA范围。42 CFR §483.40要求行为健康服务。

老年人自杀警告信号包括送出物品、道别、绝望陈述、抑郁后突然平静、囤积药物以及拒绝护理或药物。老年人——尤其是老年白人男性——在美国自杀完成率最高。任何警告信号必须立即报告给护士，护士将安排医生评估和安全措施。日常请求(b, c)和根据42 CFR §483.10行使选择活动的权利(d)不是警告信号。42 CFR §483.40要求行为健康支持。

漫游在痴呆中很常见，最好通过重定向、监督行走、定时活动、环境提示（清晰标志、安全步道）和护理计划审查来管理。无医疗必要性和知情同意的约束(a, d)构成42 CFR §483.12和42 CFR §483.10(e)（免受约束的权利）下的非法监禁和虐待。将居民锁在(c)也是非法约束。CNA报告模式，以便IDT能识别触发因素（无聊、疼痛、如厕需求）并调整计划。

降级：停止触发任务，给居民空间，降低声音和姿势，验证感受，并在不安全时离开自己求助。没有医生医嘱和知情同意的物理约束(a)违反42 CFR §483.12（免受虐待和不必要约束的权利）。争论(b)升级。打居民(d)是殴打(PC §242)和虐待——立即解雇、刑事起诉和CDPH执照吊销的理由。Title 22 CCR §72319要求关于居民行为管理的政策不带虐待。

42 CFR §483.10(e)和§483.12(a)(2)禁止为纪律或员工便利施加身体或化学约束。约束仅允许治疗有记录的医疗症状，有医生的书面医嘱说明类型、位置和持续时间，在较少限制的干预措施失败后，并经知情同意。便利(a)、漫游频率(c)和家属偏好(d)不是合法理由。未经授权的约束是非法监禁和虐待，可向CDPH和执法部门举报，并可导致执照吊销。

孤独是LTC中的严重健康风险，与抑郁、痴呆进展和死亡率增加有关。42 CFR §483.24(c)要求支持心理社会福祉。CNA提供陪伴并向社会服务报告，社会服务可以安排志愿者访客计划、代际访问、与家人的视频通话、信仰团体访问和宠物治疗。最小化(b)和改变话题(c)忽视居民的情感现实。无行动的记录(d)是被动疏忽。CNA同情的倾听本身就是有意义的干预。

困难的家庭动态很常见，很少是关于CNA个人。CNA应保持专业，使用积极倾听，承认感受，并邀请包括护士或社工的私下谈话。争论(a)升级并有投诉风险。命令家属离开(b)超出CNA权限，可能违反42 CFR §483.10(f)(4)下的探视权。撤回护理(d)是遗弃。值班护士记录互动并与社会服务协调，根据Title 22 CCR §72527（居民权利）。

老年人的物质使用障碍未被充分认识且危险（跌倒、消化道出血、药物相互作用）。摄入含酒精的漱口水是红旗。CNA必须向护士报告观察，以便医生能评估，IDT能修改计划（无酒精漱口水、筛查、可能的成瘾医学咨询）。忽视(a)放弃临床责任。对峙(c)是羞辱性的，超出CNA范围。隐藏不报告(d)挫败护理计划，本身可能是自我疏忽的促成形式。根据W&I §15610.07，自我疏忽是可报告的老年人虐待形式。

W&I §15610.07将老年人/受抚养成人虐待定义为包括身体虐待(§15610.63)、性虐待、疏忽(§15610.57)、金融虐待(§15610.30)、遗弃、绑架、隔离以及剥夺避免身体伤害或精神痛苦所必需的物品或服务。自我疏忽包括在内。居民自愿拒绝提供的甜点(d)是行使拒绝权——不是虐待。根据W&I §15630，CNA是强制报告者，必须报告涉嫌虐待，包括其他员工、家属或访客的。

根据W&I §15630，长期护理机构中的CNA是涉嫌老年人/受抚养成人虐待的强制报告者。报告流程：立即向值班护士和管理员报告，并亲自确保电话报告给当地LTC申诉专员或执法部门（身体虐待立即报告），并在2个工作日内提交书面报告(SOC 341)。对峙涉嫌虐待者(a)有证据破坏和报复风险。等待(c)或八卦(d)违反强制报告者义务，可能根据§15630(h)使CNA面临刑事处罚。

W&I §15630(b)(1)(A)要求立即电话（或通过保密互联网报告）通知，或尽快通知当地申诉专员、执法部门或APS（取决于环境）（在LTC机构中，身体虐待和严重身体伤害向申诉专员/执法部门报告）。书面报告（表格SOC 341）必须在2个工作日内跟进。不需要居民同意。为家属(c)或居民许可(d)延迟违反法规。未报告是轻罪，根据W&I §15630(h)可处以高达5000美元的罚款和可能的监禁。

42 CFR §483.10(f)(11)保护每位居民的宗教和精神实践权。CNA可朗读段落，或者如果不舒服，安排另一名工作人员、志愿者或牧师。无替代方案的拒绝(a, d)是精神护理的否认。劝信(b)违反居民的权利，可能是心理社会虐待。精神护理减少LTC中的焦虑并改善应对。CNA毫无判断地尊重每位居民的信仰、饮食习惯和仪式，符合42 CFR §483.40（行为和心理社会护理）。

第六章(42 USC §2000d)和42 CFR §483.10(b)(3)要求接受联邦资金的机构提供有意义的语言访问。最佳实践：使用合格的医疗口译员（首选现场，可接受电话或视频），翻译重要文件，并为每次接触记录口译员ID和语言。使用未成年儿童(b)被广泛劝阻，可能违反保密。机器翻译(c)对医疗内容不可靠。仅英语(a)违反联邦民权法，可能引发民权办公室执法。

加州的《LGBTQ长期护理设施居民权利法案》(HSC §1439.50 et seq.)禁止在LTC中基于实际或感知的性取向、性别认同、性别表达或HIV状态的歧视、虐待或服务拒绝。CNA肯定身份，使用选择的姓名和代词，保护隐私，并报告关切。沉默居民(a)本身是伤害。随意披露(b)违反隐私。拒绝护理(d)是歧视和遗弃。机构必须确保平等访问；违规可能触发CDPH执法和民事责任。

根据HSC §1439.51（女同性恋、男同性恋、双性恋、变性者长期护理设施居民权利法案），故意和反复未使用居民的首选姓名或代词可能构成被禁止的虐待。机构必须用选择的姓名和代词称呼居民，并提供与性别认同一致的洗澡、服装和住宿安排。CNA记录偏好并报告任何员工或室友骚扰。仅使用法定名字(a, d)或调查他人(c)违反尊严、身份和加州法律。合规也是42 CFR §483.10尊严义务。

谵妄是注意力和认知的急性、波动性紊乱，通常由感染（UTI、肺炎）、药物、脱水或疼痛引起。在老年人中，UTI常表现为新的意识混乱加发烧和失禁。谵妄是医疗紧急情况——CNA必须立即报告。痴呆在数月/数年内缓慢进展，而不是24小时(b)。日落综合征(c)在下午晚些时候反复出现，不包括发烧。它从来不是"选择"(d)。42 CFR §483.40要求对行为和认知变化迅速反应。

W&I §15610.30将金融虐待定义为以欺诈意图或不当影响，为不正当用途获取、隐藏、挪用、获得或保留老年人或受抚养成人的不动产或个人财产。即使是有授权书的人，如果使用未经授权或违背居民利益，也构成虐待。CNA是强制报告者(W&I §15630)，必须向APS或LTC申诉专员报告涉嫌金融虐待。它不是"私人事务"(a)。POA不授权盗窃(b)。居民无需提交书面反对(d)。

根据PC §11165.7，健康从业者（包括CNA）是涉嫌儿童虐待或疏忽的强制报告者，除了根据W&I §15630的老年人虐待职责。PC §11166要求立即电话报告儿童保护机构（警察、警长或CPS）或尽快报告，然后在36小时内提交书面报告。等待家属(c)或仅告诉校长(d)不满足法规。每当强制报告者以其专业身份或在就业范围内，得知或观察到涉嫌虐待时，义务适用。

根据联邦《老年人法》(42 USC §3058g)建立并在加州HSC §9700及其后中编纂，LTC申诉专员调查来自或代表LTC居民的投诉，倡导居民权利和护理质量，并被授权根据W&I §15630接收虐待报告。申诉专员不提供医疗护理(b)、颁发CNA执照(c——那是CDPH)或管理机构运营(d)。CNA必须知道如何联系当地申诉专员并显著张贴他们的联系信息。