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工伤赔偿

16 道题

1. 根据加州劳动法典§3700,哪些雇主必须购买工伤赔偿保险?

a.仅雇员人数为五人或以上的雇主
b.仅建筑、农业或采矿业的雇主
c.所有雇主,包括只有一名雇员的雇主
d.仅年度工资总额超过10万美元的雇主

在这一点上加州是全美最严格的:《劳动法典》§3700要求每位雇主只要有一名雇员,就必须向已获认可的保险公司购买工伤赔偿保单,或获得自保批准。没有基于人数、行业或工资规模的小型雇主豁免。

Cal. Labor Code §3700

2. 加州工伤赔偿制度最准确的描述是哪一种?

a.基于过错的侵权制度,雇员须证明过失
b.无过错的法定制度,雇员放弃诉讼权以换取保障性给付
c.雇主可自行决定提供的自愿性福利制度
d.由联邦管理、靠工资扣款资助的福利计划

加州工伤赔偿是一种无过错、法定的唯一救济制度。受伤雇员无需证明雇主过失,作为交换,雇员通常也不能就工伤对雇主提起侵权诉讼。代价是无论过错归属,雇员均可自动获得既定给付。

Cal. Labor Code §3600

3. 标准工伤赔偿与雇主责任保单分为两大主要承保部分。每一部分各承保什么?

a.第一部分仅承保医疗;第二部分仅承保工资损失
b.第一部分承保加州境内伤害;第二部分承保州外伤害
c.第一部分承保雇员;第二部分承保独立承包商
d.第一部分提供州法规定的工伤赔偿给付;第二部分为不属于工伤系统的雇员相关诉讼提供雇主责任承保

第一部分——工伤赔偿支付州法所要求的法定给付,因金额取决于法规而没有上限。第二部分——雇主责任则承保不属于工伤系统的雇员相关诉讼,如双重身份、连带人身伤害、第三方追偿和配偶权益损失等。

Standard WC Policy — Part One / Part Two

4. 加州雇主被发现未购买所需的工伤赔偿保险时,可能面临什么处罚?

a.刑事轻罪指控、罚款,以及在投保前停止营业的停工令
b.首次违规仅书面警告,不处以罚款
c.吊销雇主的联邦税号
d.雇主一年内不得申请任何保险

在加州未购买工伤赔偿属于轻罪。根据《劳动法典》§3722,工业关系厅厅长可发出停工令,在投保前停止营业,并课以民事处罚(常被引用为每名雇员1500美元,外加最低罚款)。此外,雇主对任何工伤的实际费用仍负直接责任。

Cal. Labor Code §3722

5. 加州第二部分——雇主责任承保通常要求的最低限额是多少?

a.每次事故10万美元/每次疾病保单总限额10万美元/每名雇员疾病10万美元
b.50万/50万/50万
c.100万/100万/100万
d.200万/200万/200万

第二部分——雇主责任以三项独立限额销售:意外造成的人身伤害(每次事故)、疾病造成的人身伤害(保单累计)、疾病造成的人身伤害(每名雇员)。加州惯用的最低投保额为三项各100万美元,通常写作1M/1M/1M。

Standard WC Policy Part Two — California Minimums

6. 因工受伤、康复期间无法工作的雇员有权领取临时伤残(TD)给付。TD金额一般如何计算?

a.按受伤前工资的100%支付,无上限
b.按平均周薪的三分之二(约66 2/3%)支付,并设有法定最低与最高额
c.无论收入多少,每周固定支付400美元
d.按税后实得工资的一半支付

临时伤残在雇员康复期间替代部分损失工资。给付为平均周薪的三分之二,受法定最低与最高额限制,其上限随州平均周薪每年调整。TD并非全额工资替代,且属免税。

Cal. Labor Code §4453 (TD), §4658 (PD)

7. 加州的永久伤残(PD)给付基于哪项因素计算?

a.雇主的年度工资总额
b.已发生的医疗费用
c.雇员的工龄
d.衡量伤情永久影响劳动力市场竞争能力的损伤评级

雇员达到最大医疗改善后,由医师依据加州《永久伤残评级表》采纳的AMA指南给出损伤评级。该评级经年龄与职业调整后得出百分比,决定永久伤残给付的周数与金额。

Cal. Labor Code §4658 (Schedule for Rating Permanent Disabilities)

8. 根据加州法律,雇主在获悉工伤后须在多长时间内向雇员提供DWC-1索赔表?

a.获悉工伤后一个工作日内
b.获悉工伤后14天内
c.获悉工伤后30天内
d.仅当雇员书面要求时才需提供

《劳动法典》§5401要求雇主在获悉工伤后的一个工作日内向受伤雇员提供(或亲交/邮寄)DWC-1索赔表。这一短促的期限正式启动索赔程序,并触发保险人的调查时间表。

DWC-1 Claim Form / Cal. Labor Code §5401

9. 索赔提交后,保险人在多长时间内须接受或拒绝该索赔,否则法律将推定该伤害属于可赔付?

a.14天
b.30天
c.90天
d.180天

《劳动法典》§5402(b)设立90天的推定:若在向雇主提交索赔表后90天内未予拒绝,则推定该伤害属可赔付;此项推定仅可凭在90天内以合理审慎也无法发现的证据予以推翻。(调查期间还须先行授权最高1万美元的初步医疗。)

Cal. Labor Code §5402

10. 根据加州ABC测试(《劳动法典》§2775),除非雇主能证明以下哪三项条件全部成立,否则该工作者被视为雇员,必须享有工伤赔偿?

a.工作者年满18岁;签订合同;以1099方式付酬
b.工作者不受雇主控制/指挥;从事的工作不在雇主常规业务范围内;通常从事独立设立的同类行业
c.工作者自备工具;有其他工作;居住在加州
d.工作者持牌;有名片;自定工作时间

《劳动法典》§2775将Dynamex/AB 5案的ABC测试法定化。要将工作者认定为独立承包人(从而免除工伤投保义务),雇主须同时证明三项要件:(A)不受控制与指挥;(B)所做工作不属雇主常规业务;(C)该工作者通常从事独立设立的同类行业。

Cal. Labor Code §2775 (AB 5 / ABC test)

11. 一家加州公司只有一名股东,他同时也是唯一的高级职员。下列关于该所有人工伤赔偿承保的说法哪一项正确?

a.该所有人不能享有承保,即使自愿亦不可
b.该所有人自动享有承保,无法选择排除自己
c.由于唯一股东同时担任公司高级职员,可依《劳动法典》§3351选择将自己排除在工伤赔偿之外
d.仅当所有人自付工资达3万美元或以上时才须投保

《劳动法典》§3351(结合§3352)允许持股达到一定比例的公司高级职员——包括同时是高级职员的唯一股东——签署书面豁免,将自己排除在承保之外。该豁免须为书面并提交保险人。该公司其他普通雇员仍须投保。

Cal. Labor Code §3351 (officer exemption)

12. 一名持牌总承包商雇用了一名未持牌且无工伤保险的木工框架工,该框架工在工作中受伤。最可能由谁负责提供工伤赔偿给付?

a.无人负责——无证工人放弃了享受给付的权利
b.加州州政府直接以一般税收支付
c.由受伤的框架工自行支付医疗费
d.总承包商,因为根据《劳动法典》§2750.5,从事须持牌工作的未持牌人士被推定为总承包商的雇员

《劳动法典》§2750.5确立强有力的推定:凡从事须持执照工作但未持执照者,被视为聘用承包商的雇员,而非独立承包人。无论双方书面如何称呼该框架工为"分包商",总承包商的工伤保单都必须负责赔付。

Cal. Labor Code §2750.5 (licensed-subcontractor rule)

13. 雇主的经验修正系数(X-Mod)在工伤赔偿中衡量什么?

a.雇主的雇员人数
b.该雇主的实际赔付历史与同分类同类雇主的预期赔付的比较
c.在更高费率适用之前所允许的最高工资总额
d.该雇主是否被允许自保

X-Mod由加州工伤保险评级局(WCIRB)计算,方法是将雇主近若干年的实际赔付与同分类、同工资规模的雇主的平均预期赔付进行比较。X-Mod为1.00即平均水平;低于1.00可降低保费;高于1.00则提高保费。

WCIRB Experience Rating Plan

14. 一名雇员在工作中被某无关公司的送货司机闯红灯撞伤。其工伤保险公司支付了医疗费和伤残金。该保险公司对肇事司机享有什么权利?

a.代位求偿权——保险公司可代位雇员,向第三方司机追偿其已支付的款项
b.无权——工伤赔偿是唯一救济,排除任何对第三方的追偿
c.可同时向司机和雇员双重收费
d.须等雇员去世后才能追偿

工伤赔偿是对雇主的唯一救济,并不排除对无关第三方的追偿。《劳动法典》§3852允许工伤保险公司向造成伤害的第三方代位求偿,可自行起诉、加入雇员的诉讼,或对雇员所获赔偿主张留置权。

Cal. Labor Code §3852 (subrogation)

15. 一名雇员为一位非法未投保工伤保险且拒绝或无力赔付的雇主工作时受伤。哪一加州项目为其支付给付?

a.加州州残疾保险(SDI)
b.加州FAIR计划
c.加州保险保证协会(CIGA)
d.无保险雇主给付信托基金(UEBTF)

依据《劳动法典》§3716设立、由工伤赔偿处管理的无保险雇主给付信托基金是州级安全网,在非法未投保的雇主不能或不愿支付时为其支付工伤给付,然后向该未投保雇主追偿已支付的款项。

Cal. Labor Code §3716 (UEBTF)

16. 一名受伤雇员达到最大医疗改善后留有永久限制,原雇主无法提供修改或替代性工作。该雇员一般有权享有什么给付?

a.相当于一年工资的一次性现金赔偿
b.通过EDD领取失业保险,而非工伤给付
c.用于再培训和技能提升的补充工作位移给付(SJDB)券
d.无其他给付;工伤给付在达到最大医疗改善时即终止

根据《劳动法典》§4658.7,达到永久部分伤残且雇主在规定期限内无法提供常规、修改或替代工作的雇员,可获得一张补充工作位移给付券(目前最高6000美元),用于加州认可学校的学费、书籍、工具、认证费及其他职业再培训费用。

Cal. Labor Code §4658.7 (SJDB)