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加州保险法与职业道德

30 道题

1. 一名财产险经纪人明知是假的,却告诉客户某竞争对手的保险公司即将破产。根据《不公平保险行为法》,此行为最准确的定性是:

a.诱骗转保(Twisting)
b.诽谤保险公司
c.联合抵制(Boycott)
d.回扣(Rebating)

《保险法》§790.03(b)禁止制作、发表或散布任何虚假、恶意批评或贬损性的言论,意图损害任何保险业从业者。谎称竞争对手财务状况是诽谤保险公司的典型案例。诱骗转保涉及通过虚假陈述诱使客户更换保单,联合抵制涉及拒绝交易的合谋,回扣涉及向被保险人提供不当诱因。

Cal. Ins. Code §790.03(b)

2. 根据《公平理赔实务条例》,保险公司在收到索赔证明后,必须在多少日历日内全部或部分接受或拒绝该索赔?

a.15个日历日
b.30个日历日
c.40个日历日
d.60个日历日

10 CCR §2695.7(b)要求保险公司在收到索赔证明后不迟于40个日历日内全部或部分接受或拒绝索赔。15日指的是确认收到索赔的期限,30日是达成协议后付款的期限。60日并非条例中的时限。

10 CCR §2695.5(e)

3. 被保险人致电保险公司报告承保的火灾损失。保险公司必须在多少时间内确认收到该索赔通讯?

a.15个日历日内
b.21个日历日内
c.30个日历日内
d.40个日历日内

10 CCR §2695.5(e)(1)要求保险公司立即确认收到索赔通讯,但无论如何不得超过收到后的15个日历日。较长的40日期限是接受或拒绝承保的期限,而非确认收到的期限。

10 CCR §2695.5(e)(1)

4. 保险公司与被保险人就承保损失金额达成一致后,保险公司必须在多少个日历日内支付?

a.15个日历日
b.30个日历日
c.40个日历日
d.60个日历日

根据10 CCR §2695.7(h),应付金额确定且无争议后,必须在30个日历日内支付。15日是确认收到的期限,40日是接受或拒绝的期限。

10 CCR §2695.7(h)

5. 持照的财产险(P&C)经纪人代理人在更新执照时,每两年的执照期内必须完成多少小时继续教育?

a.12小时,其中1小时为道德课
b.16小时,其中2小时为道德课
c.20小时,其中3小时为道德课
d.24小时,其中3小时为道德课

§1749要求火险与意外险或仅人寿险持照人每两年执照期内完成24小时继续教育,其中至少3小时为道德课程。其他数字均非P&C经纪人代理人的法定要求。

Cal. Ins. Code §1749

6. 下列哪项陈述最准确地描述了加州法律下保险代理人与经纪人的区别?

a.代理人代表被保险人;经纪人代表保险公司
b.只有代理人可收取经纪费;经纪人不可
c.代理人代表保险公司办理业务;经纪人代表被保险人办理业务
d.法律上无区别;两者可互换使用

§31将保险代理人定义为获授权代表保险公司办理保险业务的人。§33将经纪人定义为有偿代表他人与(但不代表)已批准的保险公司办理人寿险以外保险业务的人。因此代理人代表保险公司,经纪人代表被保险人。只有经纪人可收取经纪费,与选项(b)相反。

Cal. Ins. Code §§31, 33, 1623

7. P&C经纪人从客户处收取5,000美元保费用于在已批准保险公司绑定房主保单。根据信托义务法规,该经纪人必须:

a.将资金存入经纪人的一般营运账户,并在90天内汇付
b.以信托身份持有保费作为信托资金并予以记账
c.将资金作为个人贷款按市场利率提供给保险公司
d.在保单失效前保留资金作为报酬

§1733要求处理保费的持照人以信托身份持有保费,不得与个人或营运资金混同。保费属于信托资金,必须扣除佣金后汇给保险公司或退还被保险人。选项(a)、(c)、(d)均属混同或挪用违规。

Cal. Ins. Code §1733

8. 下列哪项不是保险专员可据以拒绝、暂停或撤销代理人执照的法定理由?

a.被判重罪或涉及道德败坏的轻罪
b.在执照申请中作虚假陈述
c.在办理保险业务时表现不胜任或不可信赖
d.未加入代理人行业协会

§1668列出的处分理由包括重罪或道德败坏轻罪定罪、申请中欺诈或虚假陈述、显示不胜任或不可信赖的行为。仅仅不加入私人行业协会并非处分依据。

Cal. Ins. Code §1668

9. 根据《加州保险信息与隐私保护法》,保险公司必须在什么时候向投保人提供《信息实务通知》?

a.在因保险交易从投保人以外的来源收集个人信息时或之前
b.仅在索赔被拒绝后
c.在所有情况下,保单交付后60日内
d.仅在投保人特别要求时

§791.02要求在从投保人或被保险人以外的来源(例如调查性消费者报告或MIB)收集信息时或之前送达《信息实务通知》。理赔后或仅在请求时送达均不符合法规要求。

Cal. Ins. Code §791.02

10. 理赔员发现索赔人提交了一份其明知虚假的书面陈述以支持工伤赔偿索赔。在加州法律下,此行为属于:

a.仅可处以罚款的违规
b.仅属民事违规,无刑事处罚
c.可判处监禁与罚款的重罪或轻罪
d.只要事后撤回索赔即合法

§1871.4将明知提交虚假或欺诈性陈述以支持工伤索赔规定为违法。该罪为可重可轻的两可罪,最高可判处五年州监狱监禁并处高额罚款。一旦作出虚假陈述,事后撤回不构成抗辩。

Cal. Ins. Code §1871.4

11. 在加州承保特定险种的保险公司必须设立哪种部门以调查可能的欺诈索赔?

a.特别调查组(SIU)
b.财产损失研究局
c.管理式医疗保健局联络处
d.FAIR Plan委员会

《保险法》第4.5条(§1875.20及以下)要求保险公司设立特别调查组(SIU)以侦测和调查疑似保险欺诈。FAIR Plan处理剩余财产风险,并非欺诈调查;DMHC监管HMO。

Cal. Ins. Code §1875.20 et seq.

12. 下列哪项属于加州保险专员的核心法定权力?

a.在《劳工法》中设定工伤赔偿福利水平
b.执行《保险法》各项规定并为此颁布法规
c.依《诺克斯-基恩法》批准HMO费率申报
d.对司机之间的个别财产损害侵权索赔作出裁决

§12921授权专员执行《保险法》并制定合理法规。工伤赔偿福利水平由立法机关在《劳工法》中规定,HMO费率归DMHC管辖,个别侵权诉讼由法院处理。

Cal. Ins. Code §12921

13. 某申请人想为海滨小屋投保火险。该保单仅在申请人具有可保利益时才有效。财产的可保利益必须存在于:

a.仅在投保时
b.仅在保单交付时
c.仅在保单开始时,不需在损失时
d.损失发生时

§250(与§280)规定财产的可保利益必须在损失发生时存在。与人寿险(仅在保单开始时要求可保利益)不同,财产险遵循赔偿原则,要求被保险人在事件发生时实际面临经济损失。

Cal. Ins. Code §250

14. 保险公司决定不续保个人财产险保单时,必须在保单到期前至少多少日邮寄书面不续保通知给指定被保险人?

a.10日
b.30日
c.45日
d.60日

§678要求保险公司选择不续保个人财产险保单时,必须在到期前至少45日书面通知。10日与30日均不足。60日不是不续保个人财产保单的法定最低期限。

Cal. Ins. Code §678

15. 保险公司提供新签或续保住宅财产保单时,加州法律要求其通过下列哪种方式提供地震保险?

a.免费自动附加批注
b.提供单独强制性的地震保险报价
c.仅通过盈余线经纪人
d.通过联邦洪水保险计划

《强制地震保险报价法》§10086要求所有住宅财产保险公司在签发或续保房主保单时提供地震保险。该报价必须为书面形式,可被接受或拒绝;保险不会自动附加,盈余线和联邦NFIP均不符合要求。

Cal. Ins. Code §10086

16. 根据103号提案,财产意外险公司在加州使用新费率前,该费率必须:

a.向保险专员申报并获得批准(事先批准制)
b.申报后立即使用,无需事先批准
c.获得管理式医疗保健局批准
d.获得FAIR Plan董事会批准

103号提案(编纂于§1861.05)引入了事先批准制:P&C保险公司必须向专员申报费率并在使用前获得批准。103号提案后大多数个人险种不再适用「申报即用」。DMHC与FAIR Plan不审批费率。

Cal. Const. art. XIII, §15; Cal. Ins. Code §1861.05 (Prop. 103)

17. 保险公司常向索赔人谎称保单利益低于实际,希望低价和解。根据§790.03(h),此行为最准确的分类为:

a.诱骗转保
b.诽谤
c.联合抵制
d.不公平理赔行为

§790.03(h)列举了16项不公平理赔行为,包括向索赔人歪曲事实或保单条款。诱骗转保涉及更换保单,诽谤涉及对保险公司的虚假言论,联合抵制涉及保险公司间的胁迫。

Cal. Ins. Code §790.03(h)

18. 一位朋友提出私下出售房主保单且从未申请执照。根据§1631,无执照办理保险业务:

a.只要不收取佣金即被允许
b.属违法行为,须承担民事和刑事责任
c.每年可办理一笔
d.仅在为未批准保险公司办理时允许

§1631明令禁止任何人在未持有有效执照的情况下招揽、协商或缔结保险合同。违反规定可被处以罚款、退赔以及可能的刑事追诉。无佣金、一次性交易或未批准保险公司身份均不构成抗辩。

Cal. Ins. Code §1631

19. 下列哪项行为最能说明P&C持照人违反保费信托法(§1733-§1734)?

a.在保单注销后25日内将未挣得保费退还被保险人
b.按代理协议规定的时限将净保费汇付保险公司
c.将客户保费存入经纪人个人支票账户用于支付房租
d.维持单独标记为「保费信托」的信托账户

§1733-§1734要求保费以信托形式持有,不得混同或挪用。将客户保费存入经纪人个人账户是混同与挪用的典型案例。其余选项均属合法行为。

Cal. Ins. Code §1733

20. 根据《公平理赔实务条例》,保险公司理赔员在索赔开始时必须做下列哪一项?

a.向第一方索赔人披露可能适用的所有利益、承保范围、时限或其他条款
b.等到被保险人聘请律师后再披露保单利益
c.仅披露保单限额,但不披露其他条款
d.在索赔被正式接受前不作任何披露

10 CCR §2695.4(a)要求保险公司向第一方索赔人披露任何可能适用于该索赔的保单的所有利益、承保范围、时限或其他条款。等待律师介入、部分披露或不披露均违反该条例。

10 CCR §2695.4(a)

21. 保险专员签发的代理人执照在必须续期前有效期为多久?

a.1年
b.3年
c.4年
d.2年

§1633规定代理人执照有效期为2年,到期前必须续期。1年、3年和4年均非法定周期。

Cal. Ins. Code §1633

22. 根据《加州保险信息与隐私保护法》,保险公司一般情况下可向第三方披露从投保人处收集的个人信息,仅当:

a.用于推广关联保险产品且无限制
b.由本人签署授权或适用其他法定例外情形
c.公司核保部门认为有用
d.保单签发后至少12个月已过

§791.13禁止未经本人书面授权向非关联第三方披露个人信息,仅在特定情形下允许,例如欺诈调查、监管检查或精算研究。内部核保偏好、无限制营销以及时间流逝均不构成例外。

Cal. Ins. Code §791.13

23. 代理人在续期日前未完成所需继续教育时,保险专员可以:

a.在CE完成前拒绝续期
b.允许续期但暂停代理协议
c.应申请永久豁免
d.若代理人支付两倍续期费即可忽略缺失

§1749.3将完成所需继续教育作为续期前提;专员不得为未满足CE要求的执照办理续期。其他选项均非法定救济。

Cal. Ins. Code §1749.3

24. 加州消费者欲就全方位HMO提交监管投诉,应向哪个机构提交?

a.加州保险局(CDI)
b.联邦贸易委员会
c.管理式医疗保健局(DMHC)
d.加州公用事业委员会

全方位HMO根据《诺克斯-基恩医疗服务计划法》运营,由管理式医疗保健局监管。CDI监管传统赔偿型与PPO产品,但不监管HMO。

Cal. Health & Safety Code §1340 (Knox-Keene); Cal. Ins. Code §106

25. 代理人告诉客户某已批准保险公司的保单含有「保证分红」,而合同中并无此类保证。此行为违反§790.03(a),构成:

a.胁迫
b.保险销售中的虚假陈述
c.联合抵制
d.未经授权从事法律业务

§790.03(a)禁止就任何保单的条款或利益作出、发布或散布任何虚假陈述。承诺并不存在的保证分红是典型的虚假陈述。胁迫、联合抵制和未经授权从事法律业务属于另外的违规。

Cal. Ins. Code §790.03(a)

26. 持照P&C经纪人代理人迁至新办公地址时,必须在多少天内通知保险专员?

a.5天
b.10天
c.20天
d.30天

§1724.5要求持照人在30天内向专员申报地址变更通知。其他较短期限非法定要求。

Cal. Ins. Code §1724.5

27. 保险公司持续在监管时限内不确认收到索赔通讯,最准确的定性是:

a.孤立错误
b.可作为对恶意行为指控的抗辩
c.频繁发生从而构成违反《不公平行为法》的一般业务做法
d.只要最终支付了索赔即合法

§790.03(h)禁止在明知或频繁到表明属一般业务做法时实施不公平理赔行为。反复未确认索赔正是该条款所针对的模式。

Cal. Ins. Code §790.03(h)(3)

28. 在宣布野火紧急状态后,加州法律禁止保险公司在受影响邮编内取消或不续保住宅财产保单的期限为多久?

a.6个月
b.宣布之日起1年
c.30天
d.5年

§675.1与§677.2禁止仅因承保财产位于宣布的野火紧急区域而在紧急宣布之日起1年内取消或不续保。6个月、30天与5年均非法定暂停期。

Cal. Ins. Code §677.2

29. 下列哪种购买保险的诱因被加州反回扣法明确禁止?

a.在保单利益之外另送申请人200美元礼品卡作为隐藏的保费折扣
b.提供印有代理人广告、价值低廉的小物件
c.与具有正式记录的另一位持照代理人分佣
d.基于准确的核保信息进行报价

§750(反回扣条款)规定,给予保单中未列明的任何有价值的诱因属违法行为。200美元等同于现金的礼品卡是典型回扣。价值低廉的广告小物件、与正式持照代理人分佣以及准确报价均不构成回扣。

Cal. Ins. Code §750

30. 保险公司善意向执法机关报告疑似欺诈索赔。在加州法律下,该保险公司:

a.对报告造成的任何损害对索赔人承担严格责任
b.除非索赔人被定罪,否则承担责任
c.若善意作出该披露,一般免于民事责任
d.在调查期间仍必须全额支付索赔

§1879.5规定,保险公司就善意向授权机关报告疑似欺诈享有民事豁免。严格责任与基于定罪的责任并非法规内容,且调查期间保险公司不必支付疑似欺诈索赔。

Cal. Ins. Code §1879.5