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NHA Phlebotomy Technician (CPT) 考试速记表（2026）
免费、可打印的 NHA Phlebotomy Technician (CPT) 考试速记表：150 个最高频要点，按考试的内容领域分成 5 个板块，每个板块标注其公布权重。
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- 150 个要点中有 70 个标注了出处条款。
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- 最近更新：2026 年 8 月。
采血操作流程
占考试 35%- 先看申请单
- 在接触患者之前先确认所开检验项目、需要的管型与采血量、空腹或定时采血要求以及特殊处理要求，因为申请单决定了你带到床边的采血管。· CLSI GP41
- 消毒后必须自然晾干
- 用 70% 异丙醇以打圈或来回方式擦拭约 30 秒，然后让它完全自然晾干；扇风、吹气或用棉球擦干都会让消毒失效，残留的酒精还会引起刺痛和溶血。· CLSI GP41
- 在穿刺点下方绷紧皮肤
- 用拇指在穿刺点下方约 2.5 至 5 厘米处向下绷紧皮肤；在针尖上方或对面固定会让自己的手指正对针尖，容易被扎伤。
- 先松止血带，再拔针
- 最后一管开始进血时就松开止血带，并且务必在拔针之前松开，因为在血管仍处于加压状态时拔针会把血液挤入组织形成血肿。· CLSI GP41
- 先按压，后贴敷贴
- 伸直手臂直接按压至少 2 分钟，服用抗凝药的患者要更久，然后再贴纱布和胶带；把肘部弯起来夹住纱布是造成淤青最常见的原因。
- 当着患者的面贴标签
- 采血结束后立刻在床边或采血椅旁贴标签，离开患者之前完成。事先贴好的空管和回到工作台再贴的管都不合格。· The Joint Commission NPSG.01.01.01
- 第 1 位：血培养（黄头 SPS 管或培养瓶）
- 无菌标本永远排在最前，避免皮肤菌群和其他管的添加剂污染培养；添加剂聚茴香脑磺酸钠（SPS）可抑制补体、吞噬细胞和部分抗生素。· CLSI GP41
- 第 2 位：浅蓝头，枸橼酸钠
- 3.2% 缓冲枸橼酸钠可逆性结合钙离子，用于 PT/INR、aPTT、纤维蛋白原、D-二聚体和凝血因子检测。血液与抗凝剂比例必须为 9:1，所以必须采满，采血量不足的管一律拒收。· CLSI H21
- 第 3 位：红头与金黄头（SST）
- 普通红头管不含添加剂或仅含二氧化硅促凝剂；金黄头（虎皮头）分离胶管另加分离胶。两者都得到血清，用于生化组套、血清学、激素和治疗药物浓度监测。· CLSI GP41
- 第 4 位：绿头，肝素
- 锂肝素或钠肝素抑制凝血酶，可直接得到血浆而不必等待凝固，适合急诊生化、血氨和乳酸。常规用锂肝素，但检测血锂浓度时必须改用钠肝素。
- 第 5 位：紫头与粉头，EDTA
- K2 或 K3 EDTA 不可逆地螯合钙离子并保持细胞形态，用于血常规、分类计数、血沉、网织红细胞和糖化血红蛋白。粉头 EDTA 管通常用于血型鉴定与交叉配血。· CLSI GP41
- 第 6 位：灰头，氟化钠加草酸钾
- 氟化钠是抗糖酵解剂，能阻止红细胞在管内继续消耗葡萄糖，草酸钾负责抗凝。灰头管用于血糖、糖耐量试验、乳酸和血液酒精浓度。
- 首选肘正中静脉
- 它位于肘窝中央，被周围组织固定得好，管径最粗、位置最浅，离主要神经和动脉最远，因此既最容易穿刺也最安全。· CLSI GP41
- 次选头静脉
- 头静脉走行在手臂外侧（拇指侧），在皮下脂肪较厚的患者身上常常是唯一能摸到的血管，但容易滑动，需要更用力地绷紧固定。
- 贵要静脉列为最后选择
- 它位于内侧（小指侧），正下方就是肱动脉和正中神经，神经损伤和误穿动脉的风险最高，只有在前两条血管都排除后才使用。· CLSI GP41
- 绝不在输液部位上方采血
- 在正在输液的部位上游采到的血被稀释，结果不可信。如果实在没有其他部位，须由护士暂停输液至少 2 分钟，在输液点下方采血，弃去最初 5 mL，并记录处理过程。· CLSI GP41
- 禁用或限用的手臂
- 未经医生同意不得使用乳腺切除术同侧手臂；有动静脉瘘、人工血管或血管通路装置的手臂不得使用；水肿、烧伤、瘢痕、血管上方有纹身、血肿或局部感染的部位也要避开。
- 手背与下肢的规则
- 手背和腕背静脉可以用 23G 蝶翼针以更小角度穿刺，但腕部掌侧因靠近神经和肌腱绝对禁用；多数机构规定足踝部采血须有医嘱。
- 21G 是常规标准
- 成人肘窝静脉采血默认使用 21G 多管采血针，其流速既不会造成溶血，也不容易把血管抽塌。· CLSI GP41
- 血管细或脆时用 22 至 23G
- 手背静脉、儿童以及血管脆弱的老年患者使用 22G 针或 23G 蝶翼针。比 23G 更细的针会剪切红细胞，产生溶血标本。
- 进针角度不超过 30 度
- 斜面朝上，与皮肤成 30 度或更小的角度进针；用蝶翼针穿刺浅表手背静脉时角度更小，约 10 至 15 度。· CLSI GP41
- 止血带位置与时间
- 止血带扎在预定穿刺点上方约 7.5 至 10 厘米处，绑扎时间不得超过 1 分钟。如果需要更长时间，先松开，等待 2 分钟后再重新绑扎。· CLSI GP41
- 不要让患者反复攥拳
- 患者可以握拳一次，但反复用力攥拳会使肌肉释放钾和乳酸，导致钾、离子钙和乳酸结果假性升高。· CLSI GP41
- 最多两次，之后交接
- 行业惯例是同一名采血人员对同一患者失败两次后即须报告主管或换人，既为了患者的舒适，也为了避免组织损伤。
- 足跟穿刺的部位与深度
- 婴儿只能选择足底内侧或外侧缘，深度不得超过 2.0 mm。足跟后方弧形区域绝对禁止穿刺，因为跟骨就在其正下方。· CLSI GP42
- 按年龄选择足跟还是手指
- 未满 1 岁的婴儿必须采足跟血；手指穿刺留给已经会走路的儿童和成人，因为婴儿指尖骨头上方的组织太薄。· CLSI GP42
- 手指穿刺的手法
- 选择中指或无名指末节的掌侧面，穿刺点略偏离中央并与指纹纹路垂直，这样血能聚成血滴而不是沿着纹路流散，深度控制在 2.0 mm 以内。· CLSI GP42
- 弃去第一滴血，不可挤压
- 第一滴血含有过多组织液，必须擦掉；之后只能间断轻柔按压，用力挤压会让组织液稀释标本并造成溶血。· CLSI GP42
- 末梢采血顺序与静脉不同
- 末梢采血的顺序是：血气标本最先，然后 EDTA，再是其他含添加剂的管，血清管最后。这样可以在穿刺点开始凝血之前先采到对血小板敏感的 EDTA 标本。· CLSI GP42
- 预热与新生儿筛查滤纸片
- 用不超过 42 摄氏度的加温装置预热 3 至 5 分钟以增加局部血流。新生儿筛查滤纸片的每个圆圈只从一面用一滴自然流出的血一次性充满，不得分层滴加，也不得两面同时滴。· CLSI NBS01
安全与合规
占考试 22%- 暴露控制计划每年复审
- 凡有暴露风险员工的雇主都必须制定书面暴露控制计划，至少每年复审更新一次，并记录对更安全锐器装置的评估过程。· OSHA 29 CFR 1910.1030
- 免费提供乙肝疫苗
- 雇主必须在员工被分配到有暴露风险岗位后的 10 个工作日内免费提供全程乙肝疫苗。员工若拒绝须签署书面拒绝声明，且日后随时可以改变主意接种。· OSHA 29 CFR 1910.1030
- 标准预防适用于所有人
- 除汗液外的所有血液和体液都按具有潜在传染性处理，因此防护级别不会因患者已知或疑似的诊断而改变。· CDC Guideline for Isolation Precautions (2007)
- 控制措施优先于防护装备
- 顺序是先工程控制（带自动护套的针、锐器盒），再操作规程控制（不回套针帽、工作区不进食），个人防护装备只是最后一道屏障。· OSHA 29 CFR 1910.1030
- 生物危害标识与容器
- 受管制废物容器、存放标本的冰箱以及运输容器都必须贴荧光橙或橙红色的生物危害标识，或使用红色袋子和容器。· OSHA 29 CFR 1910.1030
- 入职培训与每年复训均免费
- 血源性病原体培训须在工作时间内免费提供，入职上岗时进行一次，此后至少每年一次，并保存培训记录。· OSHA 29 CFR 1910.1030
- 酒精手消毒液与肥皂流水的区别
- 常规去污首选含酒精的免洗手消毒液，但手部有肉眼可见污渍时，以及接触艰难梭菌等产芽孢病原体之后，必须用肥皂和流水洗手，因为酒精杀不死芽孢。· CDC Hand Hygiene Guideline (2002)
- 揉搓时间
- 用免洗手消毒液揉搓所有手部表面直至干燥，约 20 至 30 秒；用肥皂洗手则须摩擦起泡至少 20 秒，冲洗时指尖朝下。· WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (2009)
- 穿戴顺序
- 先穿隔离衣，再戴口罩或呼吸防护器，然后戴护目镜或面屏，最后戴手套，让手套口盖住隔离衣袖口。· CDC Guideline for Isolation Precautions (2007)
- 脱卸顺序
- 先脱手套，再摘护目镜或面屏，然后脱隔离衣，最后摘口罩或呼吸防护器；脱除后立即手卫生，离开病房后再做一次。· CDC Guideline for Isolation Precautions (2007)
- 手套一人一副、一次性使用
- 每位患者之间更换手套，破损或污染时立即更换，脱除后必须手卫生；手套绝不可清洗、消毒后重复使用，也不能代替手卫生。
- 无乳胶替代品
- 必须为对乳胶过敏的员工和患者提供丁腈或乙烯基手套，采血工位也要备有无乳胶的止血带和创可贴。
- 绝不回套针帽
- 禁止对用过的针进行回套针帽、折弯、掰断或剪切。如果某项操作确实必须回套，只能用单手铲取法或机械装置，绝不能双手操作。· OSHA 29 CFR 1910.1030
- 立即启动，就地丢弃
- 针尖离开皮肤的瞬间就启动安全护套或回缩装置，然后把整套装置直接投入耐刺、防漏、可封闭的锐器盒，锐器盒应尽可能靠近操作区域。
- 锐器盒装满前更换
- 锐器盒达到厂家标示的装载线（一般约三分之二至四分之三满）时即封闭更换，绝不能往下按压或把手伸进去。
- 锐器伤登记与一线员工参与
- 雇主必须建立锐器伤登记表，记录器械类型与品牌、发生科室以及事件经过，并让一线员工参与更安全器械的选型。· Needlestick Safety and Prevention Act (2000)
- 被扎后的第一步
- 立即用肥皂和流动水冲洗伤口；黏膜或眼睛被溅到时用清水或生理盐水冲洗约 15 分钟。不要挤压伤口，也不要使用漂白剂等腐蚀性物质。· CDC/USPHS post-exposure guidance
- 立即上报并评估
- 立刻向主管和职业健康部门报告，以便启动源患者检测、暴露者基线检测和暴露后预防用药；HIV 预防用药在数小时内最有效，超过 72 小时则不再启动。· CDC/USPHS post-exposure guidance
- 接触预防
- 针对经接触或污染物表面传播的病原体，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌和艰难梭菌，进入病房即穿隔离衣戴手套，并使用专用或经消毒的器械。· CDC Guideline for Isolation Precautions (2007)
- 飞沫预防
- 针对经大颗粒呼吸道飞沫传播的病原体，如流感、百日咳和脑膜炎球菌病，在距患者约 1 至 2 米范围内工作时须戴外科口罩。· CDC Guideline for Isolation Precautions (2007)
- 空气传播预防
- 针对肺结核、麻疹和水痘，患者应安置在负压病房，采血人员须佩戴经密合度测试的 N95 或更高级别呼吸防护器，而不是外科口罩。· CDC Guideline for Isolation Precautions (2007)
- 保护性环境
- 重度免疫抑制患者（如造血干细胞移植受者）安置在正压病房；这类措施是保护患者不被你感染，而不是保护你不被患者感染。
- 火灾与化学品应急
- 火灾按 RACE（救人、报警、隔离、灭火或撤离）处置，使用灭火器按 PASS（拔销、对准、压把、扫射）。化学品溅洒后到洗眼器或淋浴处冲洗至少 15 分钟，并查阅安全数据表。· OSHA Hazard Communication Standard 29 CFR 1910.1200
- 血液溅洒的清理
- 先用吸收材料覆盖溅洒的血液，再用美国环保署注册的具杀结核分枝杆菌效力的消毒剂，或新配制的 1:10 家用漂白水消毒，全程佩戴手套等适当防护。· OSHA 29 CFR 1910.1030
- HIPAA 的最小必要原则
- 受保护健康信息只能披露给因治疗、付费或医疗运营而确有需要的人，且只披露最少必要的量。在电梯里讨论患者、把申请单摊在别人看得到的地方都属于违规。· HIPAA Privacy Rule, 45 CFR Part 164
- HIPAA 赋予患者的权利
- 患者有权查阅并索取病历副本、要求更正、获取特定披露记录的清单，并须收到隐私实践告知；电子健康信息还受安全规则的额外保护。· HIPAA Privacy Rule, 45 CFR Part 164
- 监管链（chain of custody）
- 法医与法律用途标本，包括药物筛查和执法机构要求的血醇检测，须有一份完整不中断的书面记录，写明每一位经手人及其日期、时间和签名，并在受检者面前贴上防拆封条。· SAMHSA Mandatory Guidelines for Federal Workplace Drug Testing Programs
- 血醇采集用的消毒剂
- 具有法律效力的血醇采集必须使用非酒精类消毒剂，如苯扎氯铵水溶液或肥皂和水，因为使用酒精棉片会在法庭上被质疑，也可能影响结果。
- CLIA 按复杂度管理检测
- 《临床实验室改进修正案》把检测分为豁免、中等复杂和高复杂三类，并对所有检测人体标本的机构规定了人员资质、能力验证和质量标准。· CLIA 1988, 42 CFR Part 493
- 质量控制必须每日记录
- 床旁检测和分析仪的质控品按规定频次检测并记录，结果绘图并与可接受范围比对通过后才能发出患者报告；冰箱与离心机温度、设备维护也必须留档。· CLIA 1988, 42 CFR 493.1256
标本处理与预处理
占考试 20%- 两项标识，都必须是患者本人特有
- 使用患者全名，加上出生日期或病历号等第二项标识。房间号、床号、楼层属于位置信息而非身份标识，不得使用。· The Joint Commission NPSG.01.01.01
- 标签上必须有的内容
- 标签需注明患者全名、身份识别号、采集日期与时间，以及采血人员的姓名缩写或工号。· CLSI GP33
- 采完血、当着患者贴
- 采血完成后立即在患者面前贴标签，离开前完成。事先贴标签的风险在于：标签可能贴在最终没有采成的管上，或贴到错误患者的管上。· CLSI GP33
- 血库标本的要求更严
- 血型鉴定与交叉配血标本要求采血者在床边核对身份、床边贴标签，很多机构还要求佩戴专用血库腕带；任何不一致都会触发重新采集。· AABB Standards for Blood Banks and Transfusion Services
- 绝不在原标签上涂改
- 标签有误时，要么重新采集，要么由原采血者按实验室书面的重贴标签流程处理；不走流程私自更改标签会使标本失效。
- 标签的粘贴方向
- 标签应沿试管纵向粘贴，让检验人员仍能透过管壁看到液面高度和血清或血浆的颜色。
- 轻柔颠倒，不可摇晃
- 每装满一管立即缓慢、完整地上下颠倒混匀；用力摇晃会造成溶血和泡沫。常见次数是：枸橼酸管 3 至 4 次，分离胶血清管 5 次，肝素、EDTA 和氟化钠草酸盐管 8 至 10 次。· CLSI GP41
- 直立运输
- 运送和放置时管盖朝上。直立可以促进血清管完全凝固、减少震荡导致的溶血，也能避免血液附着在管盖上、开盖时形成气溶胶。· CLSI GP44
- 2 小时内分离血清或血浆
- 多数项目要求在采集后 2 小时内把细胞与血清或血浆分开，因为细胞与液体持续接触会使葡萄糖下降，而钾、乳酸脱氢酶和磷升高。· CLSI GP44
- 血清管必须先完全凝固
- 普通血清管和分离胶管应在室温静置约 30 分钟完全凝固后再离心；过早离心会产生纤维蛋白丝，堵塞分析仪加样针。
- 常见项目的时限
- 血培养应尽快送入孵箱；血常规的 EDTA 标本冷藏约可稳定 24 小时；aPTT 标本一般须在约 4 小时内完成检测，PT 标本在室温下约 24 小时内完成。· CLSI H21
- 急诊与定时标本
- 急诊标本和定时标本（如糖耐量各时间点、血药浓度峰值与谷值、血培养）必须记录真实采集时间，因为结果要对照这个时间来判读。
- 需要冰浴的标本
- 血氨、乳酸、动脉血气、胃泌素、甲状旁腺激素、同型半胱氨酸和儿茶酚胺应放在冰水混合浆中运送，而不是直接放在冰块上；冰水浆能均匀降温，又不会在接触点把细胞冻裂。· CLSI GP44
- 钾和血常规不可冷藏
- 全血降温会使钾从红细胞中漏出，导致结果假性升高，冷藏还会改变血细胞参数，因此常规生化和血液学标本一律保持室温。
- 需要避光的标本
- 胆红素、维生素 B12、叶酸、维生素 A、胡萝卜素和卟啉遇光会降解，须用锡箔包裹或使用棕色避光管；新生儿胆红素是最经典的考点例子。· CLSI GP44
- 需要保持体温的标本
- 冷凝集素、冷球蛋白和冷纤维蛋白原从采集到分离全程须保持 37 摄氏度，使用预热试管或加热模块，因为目标蛋白一旦降温就会析出。· CLSI GP44
- 需要冷冻的分装标本
- 部分外送项目要求分离出血浆或血清后冷冻；冷冻的必须是分装管，绝不能冷冻原始全血管，因为全血冷冻会彻底溶血。
- 运输过程中的温度
- 无论是快递运送还是气动传输系统，都必须把标本维持在项目要求的温度范围内，接收实验室要记录到达时的状态；本该冰浴却送到时是温的，属于拒收。
- 对称位置配平
- 把尺寸相同、装量相同的试管放在正对面的孔位；转子不平衡会产生振动，导致溶血、损坏仪器，甚至打碎试管。
- 标准离心条件
- 多数血清和血浆管在盖紧管盖的状态下离心约 10 分钟，相对离心力按试管厂家说明设定，常见范围约为 1000 至 1300 g。· CLSI GP44
- 绝不打开运转中的离心机
- 让转子自行完全停止；强行刹车或提前开盖会使细胞重新悬浮，而离心中破裂的试管还可能把感染性物质变成气溶胶。
- 分离胶管不可二次离心
- 分离胶屏障一旦形成，再次离心可能把待测物截留在胶层以下，或把细胞挤过胶层，造成生化结果假性改变。只能按实验室规程操作，且胶层成型后不得再离心。
- 分装要谨慎
- 把血清或血浆转移到分装管时，分装管必须写上与原管一致的身份标识和标本编号，操作时不要扰动细胞层，更不能把一位患者的血清倒入另一位患者的容器。
- 安全开盖
- 在防护屏后方或使用开盖器开管，管口朝向远离面部的方向，因为开盖时释放的气溶胶是有文献记载的暴露途径。· OSHA 29 CFR 1910.1030
- 溶血对结果的影响
- 红细胞破裂释放细胞内成分，因此钾、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、镁、磷和铁会假性升高，钠被稀释而偏低，红色色素还会干扰胆红素等比色法项目。
- 采集环节导致溶血的原因
- 酒精未干就进针、使用比 23G 更细的针、用力摇晃、用注射器经针头把血强行推入试管、止血带绑扎过久、末梢采血时挤压，以及含添加剂管采血量不足，都会剪切或破坏红细胞。· CLSI GP41
- 脂血与黄疸标本
- 脂血是近期进食脂肪或未空腹采血造成的乳白色浑浊，会阻碍光学检测；黄疸标本因胆红素过高呈黄褐色。两者都干扰比色法，在预处理环节需备注。
- 抗凝管内出现凝块
- EDTA 或枸橼酸管内出现凝块，说明混匀延迟或不充分；血细胞计数和凝血结果均无效，必须重新采集，不能靠过滤或再摇晃来补救。
- 样本量不足与采血不满
- 低于检测方法所需体积的标本按 QNS（量不足）拒收。枸橼酸凝血管只要没采满就直接拒收，因为这改变了固定的 9:1 比例。· CLSI H21
- 标准拒收清单
- 实验室会拒收以下标本：无标签或标签错误、用错管型或防腐剂、溶血、凝块、量不足、使用过期试管、渗漏或污染、运输温度错误，以及超过该项目稳定时限才送达。· CLSI GP44
患者准备与护理
占考试 13%- 用开放式提问，不做诱导
- 请患者自己说出并拼出全名，并报出出生日期。问一句「您是加西亚先生吗」，会让意识不清或听力不佳的患者顺口承认一个错误的名字。· CLSI GP33
- 三方核对
- 患者所报的信息必须与腕带、申请单或标签完全一致，包括中间名首字母和拼写。任何不一致都必须停止采血，由护士或医生澄清后再继续。· CLSI GP33
- 腕带必须戴在患者身上
- 住院患者的识别腕带必须佩戴在患者身上。放在床头柜上或贴在床栏上的腕带不能用来确认任何人的身份。
- 患者无法应答时
- 对于睡眠中、镇静、认知障碍或幼儿患者，由护士、照护者或家长说出姓名和出生日期来核实，并记录是谁提供的核实信息。· CLSI GP33
- 身份不明的急诊患者
- 身份不明的创伤患者会被赋予一个临时识别号，并全程随患者使用；标本按该临时号贴签，除非按记录在案的信息合并流程处理，否则不得事后替换。
- 先自我介绍并说明来意
- 在询问身份信息之前，先报出自己的姓名、所属科室和来做什么；这既是职业礼仪，也保障了患者知道是谁在采集自己的血液。
- 空腹的定义与时长
- 空腹指在规定时间内不进食、不喝含热量饮料、不嚼口香糖、不吸烟，通常为 8 至 12 小时；白开水不仅允许，还鼓励饮用以保持水分。
- 哪些项目需要空腹
- 空腹血糖一般要求 8 小时；传统血脂组套要求 9 至 12 小时，不过目前很多方案已接受非空腹血脂。非空腹采血会产生脂血血清，干扰多项检测。
- 糖耐量试验流程
- 先采空腹基线血，再让患者在约 5 分钟内喝完定量葡萄糖溶液，然后严格按医嘱时间点采血。试验期间患者须留在现场，只能喝水，不得进食、吸烟、嚼口香糖或运动。
- 基础状态与昼夜节律
- 基础状态标本在清晨、经过整夜休息与空腹后采集。皮质醇、血清铁等昼夜波动明显的项目必须按医生指定的时间点采集，因为参考范围与采集时间挂钩。
- 血药浓度的峰值与谷值
- 谷值在下一次给药前紧邻采集，峰值按该药物与给药途径规定的间隔采集。必须记录准确的采血时间和上一次给药时间，缺一项结果就无法判读。
- 先核实，再记录
- 询问患者最后一次进食时间、除水以外是否喝过别的、相关药物何时服用，并把任何偏差写在申请单上，让实验室可以据此加注提示。
- 同意的三种类型
- 知情同意是在充分说明操作及其风险之后取得的；明示同意是口头或书面明确表达的；默示同意则是从患者伸出手臂等配合动作中推定的。
- 拒绝的权利
- 有行为能力的患者可以在任何环节拒绝，即使止血带已经扎好。此时应停止操作，通知护士或开单医生，记录拒绝内容与时间；在患者明确反对时仍强行采血可能构成人身侵害。
- 未成年人与无行为能力的成人
- 同意由父母、法定监护人或授权代理人给出；对年龄较大的儿童仍应征求其本人的赞同，并用与年龄相称的方式解释。
- 进针前先筛查
- 询问乳胶过敏史、胶布过敏史、以往采血是否晕倒、习惯用哪只手臂，以及乳腺切除、动静脉瘘、输液等限制情况，并根据回答调整方案。
- 解释要简短诚实
- 告诉患者你要做什么、大概需要多久、要采几管。可以说「会有一下扎的感觉」，但不要承诺不会疼。
- 翻译与沟通障碍
- 超出简单问候的沟通应使用机构的口译服务，而不是让家属代劳；对听力障碍者使用书面说明或示范，以保证身份确认和知情同意仍然有效。
- 绝不给站立的患者采血
- 让患者坐在带扶手的采血椅上，或让其躺下。不要给坐在圆凳上或站着的患者采血，有晕针史的患者更不能无支撑地直坐。
- 认真对待晕针史
- 如果患者说以前采血晕倒过，就在开始前让其躺下；如果患者感到发热，可在颈后放冷敷；采血后继续观察 15 至 30 分钟。
- 安抚为主，不要争辩
- 用平稳不急躁的语气，给患者一个可以专注的事情，比如缓慢呼吸或把头转开，并避免在患者眼前展示针具。催促一个害怕的患者只会增加穿刺时的移动。
- 儿童采血的做法
- 用与年龄相称的语言解释，绝不说「不疼」，允许照护者抱住并安抚孩子，使用蝶翼针并采取满足检测的最小血量。需要固定肢体时必须有第二名受过训练的人员协助，不能由采血者独自完成。
- 老年人与脆弱血管
- 老年人皮肤薄、组织松弛、血管脆，应使用更细的针或蝶翼针，止血带绑松一些或改用压力低于舒张压的血压袖带，充分绷紧固定，采血后按压时间更长。
- 知道什么时候该停手
- 两次穿刺失败后，或患者出现明显不适时，应停止并交给其他采血人员或主管。继续尝试会造成组织损伤和信任受损，而且往往仍然采不到标本。
- 晕厥与晕厥前兆
- 面色苍白、出汗、头晕、恶心提示即将晕倒。立即松开止血带并拔针，让患者低头置于双膝之间或平躺，给予冷敷，绝不可让其独处。不推荐使用氨吸入剂，因为它可能诱发支气管痉挛。
- 血肿
- 穿刺部位迅速肿胀并出现青紫，说明血液正在漏入组织。立即停止采血、拔针，直接按压至少 2 分钟，服用抗凝药者按压 5 分钟以上，随后 24 小时内冰敷。
- 触及神经
- 突发的放射性、电击样或烧灼样疼痛，或沿手臂向下的麻木、刺痛，提示针尖触及神经。应立即拔针，不得再调整针的位置，上报并记录；症状持续者须由医生评估。· CLSI GP41
- 误穿动脉
- 血液呈鲜红色、有搏动感或自行快速充满试管，提示穿到动脉。立即拔针，抬高手臂并持续用力按压至少 5 分钟，通知护士，并在标本上注明可能为动脉血。
- 瘀点与止血延迟
- 止血带下方出现细小红点提示血小板或毛细血管异常；按压超过 5 分钟仍出血应报告护理人员。出血未完全停止前不得让患者离开。
- 医源性贫血与采血量上限
- 反复采血本身就可能造成贫血，新生儿和危重患者的风险尤其高；各机构会依据患者体重规定单次采血量和一定时间内的累计采血量上限。
解剖、生理与医学术语
占考试 10%- 四个心腔，两个循环
- 缺氧血进入右心房，经三尖瓣到右心室，经肺动脉瓣送往肺部，回流至左心房，经二尖瓣到左心室，最后经主动脉瓣泵入主动脉。
- 肺部血管是例外
- 通常动脉运送含氧血、静脉运送缺氧血，但肺动脉把缺氧血送往肺部，肺静脉则把含氧血送回心脏。
- 血管壁的三层结构
- 动脉和静脉都由内膜（tunica intima）、由平滑肌与弹性组织构成的中膜（tunica media）以及外膜（tunica adventitia）组成。动脉的中膜最厚，因此富有弹性且能摸到搏动。
- 静脉有静脉瓣
- 静脉在低压下把血液送回心脏，依靠单向静脉瓣和骨骼肌收缩防止倒流，这也是止血带只能让其下方而非上方的静脉充盈的原因。
- 毛细血管是物质交换的场所
- 毛细血管壁只有一层内皮细胞那么厚，使氧气、二氧化碳、营养物质和代谢废物能在血液与组织之间扩散。
- 相关的其他系统
- 循环系统与淋巴系统协同工作，后者负责回收组织间液并容纳免疫细胞；此外还有血管受损时负责止血的凝血过程。
- 动脉血与静脉血
- 动脉血呈鲜红色、含氧丰富、压力高，全身成分基本一致；静脉血颜色更暗，携带二氧化碳和代谢废物，压力低，且因引流部位不同而略有差异。
- 末梢血是混合血
- 末梢穿刺得到的是动脉化的毛细血管血、静脉血与组织间液的混合物，因此葡萄糖往往略高，而钾、总蛋白和钙略低于静脉血标本。· CLSI GP42
- 血浆与血清的区别
- 血浆是抗凝血的液体部分，仍含有纤维蛋白原和各种凝血因子；血清是血液凝固后剩下的液体，不含纤维蛋白原。因此同样规格的管，血浆管能得到的液体量多于血清管。
- 全血的组成
- 全血约 55% 是血浆（其中约 90% 是水，另有蛋白质、电解质和废物），约 45% 是有形成分。离心后夹在两层之间的薄薄一层白膜（buffy coat）就是白细胞和血小板。
- 三类有形成分
- 红细胞靠血红蛋白携带氧气，寿命约 120 天；白细胞负责免疫防御，分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞五类；血小板是启动凝血的细胞碎片。
- 止血的四个阶段
- 血管损伤后依次发生血管收缩、血小板栓子形成、凝血级联反应把纤维蛋白原转变为纤维蛋白，最后是纤溶把血栓溶解、血管愈合。PT 反映外源性途径，aPTT 反映内源性途径。
- H 型与 M 型分布
- H 型约见于十分之七的人群，肘正中静脉以类似字母 H 的角度连接头静脉和贵要静脉。M 型则是正中头静脉和正中贵要静脉从前臂正中静脉向上分叉，形似字母 M。
- 肘正中静脉
- 位于中央、管径最粗、位置最浅、被周围组织固定得最好，且离肱动脉和正中神经最远，因此既最容易穿刺，也是最安全的选择。· CLSI GP41
- 头静脉
- 走行于手臂外侧（拇指侧），并沿上臂外侧向上延伸。在皮下组织较厚的患者身上常常是唯一能摸到的选择，但容易在针下滑动。
- 贵要静脉
- 走行于内侧（小指侧），正下方就是肱动脉和正中神经，因此列为最后选择，也是最常导致神经损伤和误穿动脉的一条静脉。· CLSI GP41
- 好血管的手感
- 适合穿刺的静脉摸上去有海绵感、有弹性、按下去会回弹充盈。硬如条索、缺乏弹性的血管通常已硬化或有血栓；有搏动感的是动脉，绝对不能穿刺。
- 必须避开的邻近结构
- 肱动脉、正中神经和肘窝的肌腱位于贵要静脉深面；正中神经和尺神经则走行于腕部掌侧附近，这正是腕部掌侧绝不作为采血部位的原因。
- 血液学
- 血常规加分类、血红蛋白与红细胞压积、网织红细胞计数、血沉和糖化血红蛋白使用紫头 EDTA 管；部分实验室的血沉使用专用黑头管。
- 凝血
- PT 与 INR、aPTT、纤维蛋白原、D-二聚体和凝血因子检测使用浅蓝头枸橼酸钠管，必须采满以保持 9:1 的比例。· CLSI H21
- 临床生化
- 基础和全套代谢组套、肝功能与血脂组套、甲状腺功能、心肌标志物和血药浓度，依检测平台不同使用金黄头或红头血清管，或绿头锂肝素管。
- 血糖与血醇
- 血糖、糖耐量各时间点标本、乳酸和血液酒精浓度使用灰头氟化钠管；氟化钠可防止红细胞在标本等待期间消耗葡萄糖。
- 血库与微生物
- 血型鉴定与交叉配血使用粉头或紫头 EDTA 管，并有最严格的身份核对要求；血培养使用需氧瓶和厌氧瓶或黄头 SPS 管，最先采集，并采用最严格的皮肤消毒。· AABB Standards for Blood Banks and Transfusion Services
- 微量元素与血铅
- 微量金属检测使用经无金属工艺制造的宝蓝头管，按项目不同分为含 EDTA 和无添加剂两种；血铅通常使用宝蓝头或棕黄头 EDTA 管。
- 值得记住的词根
- phleb- 和 ven- 表示静脉，arteri- 表示动脉，angi- 和 vas- 表示血管，hem- 和 hemat- 表示血液，cardi- 表示心脏，erythr- 表示红，leuk- 表示白，thromb- 表示血栓。
- 表示状态的后缀
- -emia 表示血液中的某种状态，-penia 表示减少或缺乏，-osis 表示异常增多或某种状态，-tomy 表示切开，-ology 表示某学科，-stasis 表示停止或控制。
- 表示程度与位置的前缀
- hyper- 表示高于正常，hypo- 表示低于正常，inter- 表示之间，intra- 表示之内，peri- 表示周围，anti- 表示对抗。hyperglycemia（高血糖）和 hypokalemia（低血钾）完全由这些部件拼成。
- 方位术语
- proximal（近端）靠近躯干，distal（远端）远离躯干；medial（内侧）靠近中线，lateral（外侧）远离中线；anterior 为前，posterior 为后；superficial 为浅表，deep 为深部。
- 体位术语
- supine 是仰卧（面朝上），prone 是俯卧（面朝下），Fowler 位是抬高床头的半坐位。对有晕针史的患者，仰卧位最安全。
- 申请单上的常见缩写
- 常见的有 CBC（血常规）、BMP 与 CMP（代谢组套）、PT 与 INR、aPTT、ESR（血沉）、BUN（尿素氮）、HbA1c、FBS（空腹血糖）、GTT（糖耐量）、ABG（动脉血气）、C&S（培养加药敏）、TDM（血药浓度监测）、POCT（床旁检测）、STAT（立即）以及 NPO（禁食禁水）。
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