PTCB Pharmacy Technician (PTCE) — All Questions

处方把一种口服液体抗精神病药的剂量写成“1.0 mg 睡前口服”。这种写法为什么被认为不安全？

• a.低于 10 mg 的剂量必须一律用 mcg 表示
• b.液体药物处方中不允许出现小数点
• c.小数点若被漏看或在传送中丢失，1.0 mg 会被读成 10 mg，即 10 倍过量✓
• d.末位零说明该剂量经过四舍五入，因此只是估算值

末位零不提供任何临床信息，却带来真实风险：小数点一旦模糊或丢失，1.0 mg 就会被读成 10 mg。安全惯例是一对相反的规则——绝不写末位零(写 1 mg)，但小于 1 的剂量必须写前导零(写 0.5 mg，而不是 .5 mg)。剂量小并不需要换算成 mcg，液体处方允许使用小数点，末位零也与是否四舍五入无关。

一张手写医嘱写着“Humulin R 8U 餐前皮下注射”。在调配前应做出哪项修改？

• a.把“U”完整写成“单位(units)”，因为 U 可能被误读为 0 或 4✓
• b.把“皮下注射”缩写为“SQ”，以便在标签上节省更多书写空间
• c.把“餐前”改写为更简短的给药频次缩写“QD”，便于录入系统
• d.把剂量改写为“8.0 单位”，使小数点后的位数更加清楚

符号 U 是临床中最危险的缩写之一：8U 可能被读成 80 或 84，把 8 单位的胰岛素变成致命剂量，因此必须把“单位(units)”完整写出。SQ 本身也在禁用缩写名单上，因为易被误读为 SL；写成“8.0 单位”会引入末位零，一旦漏看小数点就会读成 80；QD 则因易与 QOD、QID 混淆而被列入禁用缩写名单。

调配处方时，技师扫描原装药瓶上的条形码，系统提示不匹配。正确的下一步是什么？

• a.跳过这次扫描，指望药师在最终复核时发现所有问题
• b.反复扫描这瓶药，直到系统最终接受它并允许继续调配
• c.手动输入原装药瓶上的 NDC 号，然后照常继续调配处方
• d.停下来，把药瓶放到一边，先确认该产品确实与处方标签相符，再继续✓

扫描不通过，正是系统在提示手中的药品与标签上的药品不一致，必须停止调配并查清原因。手动输入 NDC、反复扫描直到系统放行，或干脆跳过扫描，都会使条码核对形同虚设——条码核对的价值在于它是一道不依赖调配者肉眼的独立电子复核。仅依赖药师的最终复核，等于减少了一道防线，而不是增加一道。FDA

一张儿科医嘱为每次 15 mg/kg，患儿体重 18 kg。系统打印出的标签显示“每次 2,700 mg”。技师应得出什么结论？

• a.必须改用患儿体重的磅数重新计算剂量
• b.标签正确，但应上调为 2,750 mg 以便于量取
• c.标签正确，因为 18 kg 乘以 15 mg/kg 等于 2,700 mg
• d.标签显示的是 10 倍过量；正确剂量为每次 270 mg✓

18 kg × 15 mg/kg = 270 mg/次，因此 2,700 mg 恰好是应给剂量的 10 倍，必须立即停止并交药师处理。接受 2,700 mg 等于重复了小数点错误，把它“凑整”到 2,750 mg 只是让过量剂量更好量取。按体重计算的儿科剂量以 kg 为单位，换算成磅只会使剂量进一步偏大。

技师被要求在调配过程中把每张处方读三遍。这三遍应分别在哪三个时点进行？

• a.从货架取下原装药瓶时、点数或量取药物时、以及把药瓶放回货架时✓
• b.在点数台上连续快速读三遍，就在把药片点数出来之前
• c.选取药品时由技师读一遍，最终复核时由药师再读两遍
• d.收方时、在收银台付款时、以及在取药窗口取药时

三次阅读分布在调配的不同实体环节——取药、点数、归位——因此选错药品或错误规格能在不同时点被发现。在点数台上连续快速读三遍，用的是同一眼、同一先入之见，几乎发现不了问题。收方、付款与取药属于服务环节而非调配核对；而这一方法是技师的自我核对，是在药师复核之外增加一道，而不是替代其中一部分。

胰岛素、heparin、warfarin、阿片类药物和高浓度氯化钾都被列为高危药品。这一分类的含义是什么？

• a.这些药物的调配差错发生频率远高于其他任何药物
• b.一旦出错更可能造成严重甚至致命的伤害，尽管出错频率未必更高✓
• c.它们只能以厂家提供的单剂量包装发出，不得再分装
• d.它们是药房内价格最高的产品，必须锁在药房保险柜中

高危药品强调的是差错的后果而非发生频率：这类药物治疗剂量与有害剂量之间的安全窗很窄，一次差错就可能致命。正因如此，它们需要双人独立复核、与外观相似的药品分开存放，以及统一浓度规格。高危药品每天都以普通包装发出，其中不少还是价格低廉的仿制药；差错发生频率也不是列入该目录的依据。

配制 heparin 输液时，将 25,000 单位 heparin 加入 250 mL 稀释液中。标签上应标注的最终浓度是多少？

• a.25 单位/mL
• b.100 单位/mL✓
• c.10 单位/mL
• d.1,000 单位/mL

25,000 单位 ÷ 250 mL = 100 单位/mL；由于 heparin 属高危药品，该数值在发出前还应经双人独立复核确认。10 单位/mL 和 25 单位/mL 都低估了浓度，而 1,000 单位/mL 高出 10 倍，会使护士按医嘱速率输入的 heparin 剂量严重偏离。

医嘱要求将 20 mEq 氯化钾加入 100 mL 稀释液中。库存小瓶标示为 2 mEq/mL。应抽取多少体积？

• a.2 mL
• b.40 mL
• c.10 mL✓
• d.20 mL

20 mEq ÷ 2 mEq/mL = 10 mL，再加入 100 mL 输液袋中。抽取 2 mL 或 20 mL 分别只能提供 4 mEq 和 40 mEq，而 40 mL 则相当于 80 mEq，是医嘱量的 4 倍。高浓度氯化钾属高危药品，给药前必须稀释，绝不能以未稀释的原液小瓶形式发往病区。

处方写的是“insulin glargine 14 单位 睡前皮下注射”，但打印出的标签却是“睡前皮下注射 14 mL”。技师应怎么做？

• a.照常发出，因为 U-100 胰岛素 14 mL 等同于 14 单位
• b.配发一支 U-100 胰岛素注射器，让患者注射前自行换算剂量
• c.把标签改为 14 mL，并加贴辅助标签提醒患者仔细量取
• d.停止调配并立即告知药师，因为计量单位由“单位”变成了 mL，会造成极大过量✓

胰岛素以“单位”计量，U-100 胰岛素 14 mL 含 1,400 单位，约为医嘱剂量的 100 倍，因此必须停止调配并由药师更正录入。“14 mL 等同于 14 单位”的说法不成立；把 mL 的表述保留在标签上只是把错误固定下来；任何辅助标签或注射器都无法使错误的计量单位变得安全。

药房货架上一处标签写着“hydrOXYzine”，另一处相隔较远的标签写着“hydrALAZINE”。这样书写药名的目的是什么？

• a.标示该药品是管制药品，必须锁入保险柜存放
• b.突出两个相似药名中不同的字母，降低混淆的可能✓
• c.指出药名中必须大写打印在患者标签上的部分
• d.表示必须发出品牌药，因为尚无获批的仿制药

这种大写方式(TALL man lettering)把两个易混药名中不同的部分大写，使视线被差异吸引，而不是停留在相同的词头。管制药品身份由其管制等级以及随之而来的存放要求体现，与大小写无关；这种写法也不区分原研药与仿制药。患者标签使用常规书写，大写只是给工作人员在货架和屏幕上使用的提示手段。

某药房同时备有 clonazePAM 和 cloNIDine。哪种存放做法最能降低取错药的风险？

• a.把它们分放在不同货架上，并在各自位置贴上货架警示标识✓
• b.把两个药名相同的字母标亮，让人注意到相似之处
• c.同一时期只备其中一种，另一种等来处方时再临时订货
• d.按字母顺序并排摆放，便于一眼同时看到两者的标签

分开存放并加贴货架警示，打断了造成听似形似差错的“顺手一抓”动作，因为技师必须走到不同位置并先读到警示才能取药。严格按字母顺序摆放恰恰是让这两个药名紧挨在一起的原因；把两名相同的字母标亮只会把视线引向共同之处，与 TALL man 大写写法的用意正好相反；而只备其中一种会使另一部分患者拿不到医生正当开具的药物。

下列哪一对药物最容易发生听似形似的取药差错？

• a.lisinopril 与 warfarin
• b.predniSONE 与 predniSOLONE✓
• c.amoxicillin 与 metformin
• d.ibuprofen 与 cetirizine

predniSONE 与 predniSOLONE 共享很长的相同词干，仅在词尾少数几个字母上不同，按字母顺序紧挨摆放，且常见规格相近，正是取错药的典型组合。其余各对药物在拼写、读音和货架位置上均无相似之处，取其中一种时几乎不会误拿另一种。

患者用药档案上记录的是 busPIRone 10 mg 每日三次，但技师从货架取下的却是 buPROPion 100 mg。为什么容易发生这种差错？怎样才能避免？

• a.两个药名形似且音似；点数前扫描条码并逐字读出带大写提示的完整药名即可避免✓
• b.两药属于同一治疗类别；核对货架标签上印出的治疗类别即可避免
• c.两药提供的片剂规格完全相同；把药瓶规格与标签规格逐一核对即可避免
• d.两药 NDC 号码中的标签商代码相同；核对生产厂家即可避免

busPIRone 与 buPROPion 前三个字母相同、读音节奏相近，因此被列入听似形似药品名单；在点数之前扫描条码并有意识地读出大写部分，就能在动手之前发现取错。两药并不属于同一治疗类别，也不一定来自同一厂商，本例中的规格是 10 mg 与 100 mg，并不相同。

某原装药瓶上的 NDC 为 00093-0058-01。在 11 位的 5-4-2 格式中，中间一段代表什么？

• a.向 FDA 注册该产品的标签商
• b.包装大小以及药品所用的容器类型
• c.DEA 为该药品指定的管制等级
• d.具体药品，即其活性成分、规格和剂型✓

三段依次为标签商、产品和包装：前 5 位标识企业，中间 4 位标识药物及其规格和剂型，最后 2 位标识包装大小。因此规格由 10 mg 改为 20 mg，变化的是中间一段。NDC 中不包含任何管制等级信息。FDA

同一厂家的两瓶药，其 NDC 号码仅最后两位数字不同。这最可能说明什么？

• a.两瓶装的是同一种活性成分，但规格含量不同
• b.两瓶是同一药物、同一规格、同一剂型，只是包装规格不同✓
• c.一瓶是原研品牌药，另一瓶是其授权仿制药
• d.其中一瓶来自已经超过有效期的生产批号

只有包装段不同，说明两者在成分、规格和剂型上完全一致，仅包装大小有别，例如 100 片装与 500 片装。品牌与仿制之别会改变标签商段，规格不同会改变产品段，而有效期单独印制，从不属于 NDC 的组成部分。

下列哪种做法最能确认手中的原装药瓶正是处方标签所要求的产品？

• a.把药瓶上的批号与处方号进行比对
• b.把药瓶上的厂家标志与调配软件中显示的图片比对
• c.只比对标签上打印的药名与药瓶上的药名
• d.把药瓶上完整的 11 位 NDC 与处方标签上的 NDC 逐段核对✓

核对全部 11 位数字，可在一次检查中同时确认厂家、药物、规格、剂型和包装大小，这也是人工核对与条码核对都以 NDC 为依据的原因。只看药名会漏掉规格和剂型错误；批号与处方号是互不相关的字段；厂家标志只能确认企业，无法确认具体产品。

取药窗口前，一位患者问技师：新开的抗生素会不会影响她正在服用的避孕药。技师应该怎么做？

• a.把药品说明书中相互作用部分念给患者听
• b.把问题转交药师，因为患者用药指导是药师的职责✓
• c.建议患者到生产厂家的网站上自行查询
• d.依据调配软件中的相互作用提示直接回答

针对具体患者解释药物相互作用属于临床判断和用药指导，是药师的职责，技师正确的做法是礼貌而迅速地转交药师。念说明书或复述软件提示同样属于提供临床建议；让患者上网自查，则是把近在眼前的专业人员搁置一旁，问题仍未得到解答。

在录入一张 cephalexin 处方时，技师看到系统提示该患者有明确的青霉素过敏史。恰当的处理是什么？

• a.如果患者说当时反应轻微，就把该过敏记录从档案中删除
• b.保留该提示不作处理，并通知药师进行临床评估✓
• c.直接取消处方，并让患者去联系开方医生
• d.直接跳过提示，因为 cephalexin 不属于青霉素类

判断已记录的过敏史是否构成使用相关抗生素的禁忌，属于药师的临床判断，技师的职责是保留提示并上报。擅自跳过提示、凭患者随口一句话修改过敏史、或直接取消处方，都是以技师的判断取代药师的判断，还可能延误必要的治疗。

在把配好的处方交给患者之前，哪一步必须由药师完成？

• a.点数待发的片剂或量取待发的液体
• b.在配好的容器上粘贴辅助警示标签
• c.点数之前扫描原装药瓶上的条形码
• d.对配好的处方进行最终临床与成品复核✓

最终复核是由持照药师确认药品、规格、数量和用法与处方一致、且该治疗方案适合这名患者的环节，不得授权技师代行。点数、贴标签和扫描条码都是技师可以完成的技术性工作，任何一项都不能替代药师的临床审核。

医生诊所打电话到药房口述一张新处方。在多数州，技师应该怎么做？

• a.请对方把医嘱重复两遍，逐字写下来，然后按书面处方存档
• b.只要药物不是管制药品、且来电者是执照护士，就可以接收
• c.先接下医嘱并录入电脑，事后再请药师核对录入的内容
• d.把电话转给药师，因为在多数州接收新的口头处方超出技师执业范围✓

接收新的口头处方需要在对方口述的同时对药物、剂量和用法作出专业判断，因此多数州药学委员会规定只能由药师接收，正确做法是把电话转交药师。先录入后核对意味着错误已被记录在案；由护士转述并不改变技师的执业范围；让对方重复两遍也不能把口头处方变成书面处方。

进入缓冲间配制无菌制剂前，人员的更衣顺序应是怎样的？

• a.口罩 → 隔离衣 → 鞋套 → 发帽 → 手卫生 → 无菌手套
• b.鞋套 → 发帽及胡须罩 → 口罩 → 手卫生 → 隔离衣 → 无菌手套✓
• c.手卫生 → 无菌手套 → 隔离衣 → 口罩 → 发帽 → 鞋套
• d.穿隔离衣 → 鞋套 → 发帽 → 口罩 → 手卫生 → 无菌手套

更衣顺序由最脏到最洁净：先脚部，再头部，后面部；手卫生在戴好头面部防护之后、穿隔离衣和戴无菌手套之前完成。开始更衣前必须摘除所有首饰、手表，并去除人工或过长的指甲。其余顺序都把手套或隔离衣安排在手卫生之前或头部防护之前，会污染已经穿戴好的物品。USP <797>

在水平层流洁净台内配制时，技师把一摞物品放在 HEPA 过滤器与已开启的小瓶之间。这样做为什么不安全？

• a.它挡住技师查看注射器刻度的视线，使抽取的药液体积无法准确读出
• b.它会使操作台内的温度升高，超出配制区所必须保持的温度范围
• c.它阻断了“第一次风”，关键部位不再获得无遮挡的 HEPA 过滤空气，可能被污染✓
• d.它会触发监测洁净台送风气流的压差报警，迫使操作中断后重新开始

“第一次风”是指从 HEPA 过滤器送出、尚未接触任何物体的洁净气流；凡放在关键部位上风侧的物品都会形成涡流，并在该部位投下一片未经过滤的空气“阴影”。操作应在台内至少 6 英寸(约 15 cm)处进行，过滤器与小瓶或针头之间不得有任何遮挡。温度限值、报警和视线都不是禁止这一做法的原因。USP <797>

在洁净台内刺穿小瓶胶塞之前，技师应对胶塞做什么处理？

• a.用无菌 70% 异丙醇擦拭，待其自然晾干后再穿刺✓
• b.用无菌注射用水冲洗胶塞，然后立即进行穿刺
• c.把胶塞放在明火上略微灼烧，对橡胶表面消毒
• d.用干燥的无菌纱布擦去胶塞表面附着的灰尘

无菌 70% 异丙醇需要足够的接触时间才能杀灭表面微生物，因此应朝一个方向擦拭并等待自然晾干，不能在仍然潮湿时穿刺。干纱布只会把污染物挪动位置，无菌水没有抗菌作用，而层流洁净台内绝不允许使用明火。

技师被安排配制一份危害性抗肿瘤药物的静脉给药制剂。必须采用哪一组个人防护装备与工程控制措施？

• a.两副化疗专用手套加一次性低渗透性防护衣，在负压隔离装置内操作✓
• b.戴化疗手套但不穿防护衣，在正压洁净台内操作
• c.一副检查手套加布质白大褂，在水平层流洁净台内操作
• d.仅戴无菌手套和外科口罩，在开放台面配合便携式排风装置操作

配制危害药品必须双层佩戴化疗专用手套，并穿前襟封闭的一次性低渗透性防护衣，在气流向内、排风合规的负压隔离型主要工程控制设备内操作，以同时保护操作者和制剂。水平层流台或正压洁净台的气流是朝操作者方向吹出的；普通检查手套、布质白大褂或仅戴口罩，都无法阻隔危害药品残留。USP <800>

技师取错了药品规格，但在药师最终复核之前自己发现并纠正，患者未受任何影响。按照“公正文化”的理念，接下来应当怎么做？

• a.把这次“未遂事件”记录并在院内上报，以便分析并纠正背后的系统性缺陷✓
• b.只有当同一名技师日后第二次犯同样的错误时，才需要上报
• c.应对该技师给予正式的书面处分，以免同样的错误再次发生
• d.不需要做任何记录，因为差错已被及时发现，也没有患者受到伤害

未遂事件是不需付出代价的教训：上报后药房可以开展根本原因分析，在患者受到伤害之前改进货架布局、标签设计或工作流程。公正文化区分的是系统导致的无心之失与鲁莽行为，因此处罚上报者或等到再次发生，只会让员工选择沉默，而隐患依然存在。

一名患者在开始使用新配发的磺胺类抗生素数日后出现严重皮疹，药师决定向 FDA 上报。应使用哪个报告系统？

• a.生产厂家的产品召回通知系统，用于通知药房把有缺陷的批号下架
• b.VAERS，即联邦专门用于收集疫苗接种后不良事件报告的系统
• c.DEA 106 表，即联邦规定用于上报管制药品丢失或被盗的表格
• d.MedWatch，即 FDA 用于上报药品及其他医疗产品不良事件和质量问题的系统✓

MedWatch 是 FDA 的自愿上报渠道，用于报告可疑药物不良反应、用药差错和产品缺陷，来自药房的报告有助于发现临床试验未能察觉的安全信号。VAERS 专用于疫苗接种后的事件，DEA 106 表用于管制药品丢失或被盗，而召回通知只是把产品撤下货架，并不是上报患者不良反应的途径。FDA

技师在录入一张新处方时，系统弹出一条药物相互作用警示，而技师的账号无法跳过它。这种硬性拦截意味着什么？

• a.技师可以输入工作站旁保存的药师覆盖码
• b.技师应把其中一种相互作用的药物从用药档案里删掉，警示就会消失
• c.只有药师可以审核并解除该警示，之后调剂才能继续✓
• d.该警示只是提示性的，记录一下即可

硬性拦截的设计意图，就是让覆盖警示所需的临床判断由药师作出并留下记录；技师应做的是把这张处方留在队列里交给药师。输入借来的覆盖码是最有迷惑性的错误做法，它确实能让流程往下走，但等于让技师作了临床决定，并且伪造了到底是谁审核了这条相互作用。把药物从档案里删掉，则直接毁掉了相互作用筛查所依据的数据。

同一厂家同一产品的两种规格到货，外盒除了一条细窄的颜色条外完全相同。下列哪种做法最能减少拿错盒子的风险？

• a.把两种规格分开存放在各自贴标的货位，并各加一张辅助警示标✓
• b.用药房自制的规格标签把厂家的颜色条盖住
• c.在两个货架标签上都使用高低混合大小写字体（tall man lettering），因为这是外观相似产品的标准处理办法
• d.把它们按规格顺序并排摆放，差别一眼就能看出

当容易混淆的是包装而不是名称时，控制手段必须是物理性的：把两种规格分开，并加一张迫使人再看一眼的警示标。高低混合大小写字体是最有迷惑性的答案，因为它确实是外观相似产品的标准做法，但它区分的是拼写，而这里两个药名完全一样，所以它什么也解决不了。按规格顺序并排摆放反而抬高风险，因为两个几乎一样的盒子会落在同一个伸手范围内；而盖住厂家标示则挡掉了药师在核对时需要看到的信息。

一家社区药房为长期用药处方开设了自动续配（auto refill）项目。对这个项目的安全性来说，哪一项控制最重要？

• a.把所有长期用药处方自动纳入项目，这样慢性病治疗就永远不会中断
• b.把 Schedule II 处方也加进项目，免得患者在两次就诊之间断药
• c.让药师在最后核对环节抓出已经停用的药物
• d.每个周期都向患者确认该药是否仍在按医嘱服用✓

自动续配最典型的伤害，是医生已经停用或更换的药仍被配出、送达并继续服用，所以这个项目必须在每个周期都拿到患者本人的确认。依赖药师的最后核对是最接近的错误答案：这道核对确实存在，但它比对的是标签与在案处方，药房从未被告知的变更它根本看不见。把所有处方自动纳入剥夺了患者的知情同意；而按联邦法，Schedule II 处方根本不允许续配，因此永远不可能进入续配项目。

药房收到一份召回通知，指名召回某个药品的某一个特定批号。技师应该如何处理药房里该药品的库存？

• a.把指名批号取下，隔离存放在可调剂库存之外，并按通知处理✓
• b.把该批号留在货架上，只在电脑记录里加标记，保证不会被调剂出去
• c.不看批号，把该药品的所有瓶都取下并全部退回
• d.把受影响的药瓶丢进药品废弃物桶

针对特定批号的召回，处理方式是把该批号从任何人伸手可及的位置撤走，放进与可调剂库存分开的、有明确标识的隔离区，然后完全照通知要求办理退回或销毁。只在电脑里加标记是最接近的错误答案：它确实能挡住销售，但实物药瓶仍留在调剂台一臂之内，而电脑标记拦不住一只手。把所有批号都撤下会白白报废通知从未涉及的可用库存；直接丢弃则放弃了厂家所需的、有据可查的退回流程。

一位患者把药房上周调剂给他的、封条完好未开封的一瓶药退回来，要求重新入库并退款。在大多数州，药房应该怎么做？

• a.拒绝重新入库；已离开药房的药品无法核实✓
• b.把药片重新分装到新药瓶里，给下一位用同一种药的患者
• c.在药师检查药片并核对批号之后重新入库
• d.重新入库，因为厂家封条没有破损，而且距离调剂还不到 30 天

药品一旦离开药房的控制范围，就没有人能确认它是怎么储存和处理的，因此在大多数州，即使封条看上去完好，它也不能回到可调剂库存里。药师检查是最接近的错误答案：检查和核对批号确实是真实存在的控制手段，但它们都无法还原一瓶在车里或浴室里放了一周的药的温度经历。把它重新分装给别的患者，只是让同一件无法核实的产品换个标签继续流通。

一件需冷藏的生物制品要由药房快递员送到患者家中。下列哪种做法最能在运输途中保护该产品？

• a.用普通快递寄出，并告诉患者收到后马上放进冰箱
• b.装在隔温袋里加冰块，如果没人应门就放在门口
• c.出发前把产品冻起来，这样整趟路上都能保持低温
• d.使用经过验证的隔温运输箱，内置温度指示卡，并要求收货时签名✓

冷链运输只有在容器经过验证、能在预计运输时长内维持规定温度范围，并且有指示卡让人事后读出它是否真的做到，同时有签名证明产品没有被丢在太阳底下时，才是站得住脚的。加冰块再放门口是最接近的错误答案：至少还有隔温层，但融化的冰不留任何记录，而无人签收的包裹根本没有受控温度。对大多数冷藏生物制品来说，冷冻比什么都不做更糟，因为冻结会直接损坏它们。

在一家长期照护药房，技师为接下来 24 小时装填单剂量发药车。哪一道检查最能阻止装车差错传到住民身上？

• a.按上一个周期的装车清单装填，因为住民的用药方案很少有大变动
• b.依据最新的给药记录单（MAR）装填，并在发药车离开药房前由药师核对✓
• c.由第二名技师核对抽屉数量与住民人数是否吻合
• d.依靠护士在床边的核对，把它当作抓住差错的最后机会

装车的质量上限，就是所依据文件的质量，所以装填必须以最新的给药记录单为起点，并在发药车还留在药房、纠错成本还很低的时候，以药师核对为终点。床边护士核对是最接近的错误答案：它确实是一道真实的最后防线，但它发生在车已经送出去之后，而且那是药房管不到的环节。用抽屉数对人数只能确认数量，并不能确认对的药到了对的住民手里。

医生在一张每日一次的用药医嘱上写了 QD。ISMP 的易错缩写清单为什么要求把它完整写成 daily？

• a.QD 易被误读为 QID 或 QOD✓
• b.QD 没有写明给药途径，因此医嘱无法调配
• c.QD 与表示右眼的缩写 OD 在形状上相近
• d.QD 只在手写医嘱中被禁止

QD 中的字母和句点很容易被读成 QID 或 QOD，于是一种每日一次的药可能变成一天四次或隔日一次。与表示右眼的 OD 相混淆确实是 ISMP 同样列出的风险，但那属于给药途径错误，而把 QD 列入清单的原因是给药频次错误。缺少给药途径是另一类缺陷；而且这个缩写在打印医嘱中同样不被建议使用。

一张口服液体制剂的医嘱把剂量写成 .5 mg。这个剂量本应怎样书写，理由是什么？

• a.0.50 mg，因为多写出的这一位小数能够说明剂量已经被复核过
• b.500 mcg，因为 ISMP 禁止把剂量写成不足 1 mg 的形式
• c.0.5 mg，因为小数点前无数字时容易被漏看成 5 mg✓
• d.1/2 mg，因为分数不会被误读成整数

小数点前面没有数字时，它在传真件、复写纸或有污渍的纸面上会消失，于是 .5 mg 被读成 5 mg，也就是十倍过量。换算成微克是最有诱惑力的备选做法，它确实能避开小数点，但所给的理由是错的：ISMP 并没有禁止小于 1 mg 的剂量，它要求的是补上前导零。像 0.50 mg 这样的末位零是相反方向的错误，同样在禁用清单上，因为小数点一旦丢失就会被读成 50 mg。

一张手写住院医嘱写着 MS 4 mg IV q4h PRN pain。为什么在处理之前要把这张医嘱退回给开方医生？

• a.MS 是商品名的缩写，而住院医嘱中不允许使用商品名
• b.MS 医嘱还必须写出以 mg/mL 表示的浓度
• c.MS 可能指硫酸吗啡，也可能指硫酸镁✓
• d.MS 是仅用于口服途径的缩写

本意是硫酸吗啡（morphine sulfate）的 MS 或 MSO4 被读成硫酸镁（magnesium sulfate）的事故确实发生过，反向误读也有，所以 ISMP 要求把药名完整写出。缺少浓度是真实存在的标签问题，也是这里最接近的干扰项，但补上浓度并不能说明医生开的究竟是哪一种药，歧义出在药名本身。MS 不是商品名，也不限于口服途径。

某药房规定，静脉配液室配制的每一袋胰岛素输注液都必须经过独立双人核对。什么才使第二次核对具有「独立性」？

• a.第二个人把整个计算过程大声念出来，由第一个人在旁边确认
• b.第二次核对记录在单独的登记表上
• c.由其他科室的人员来完成第二次核对
• d.第二个人独自从原始医嘱核对，事先不看第一次的结果✓

所谓独立，是指第二个人从原始医嘱出发独自得出结论，事先并不知道第一个人算出的答案；只有这样，这道核对才可能发现第一个人的错误。一起把计算念出来最具迷惑性，因为它看上去就是复核，但第二个人已经被念出来的答案锚定，往往只会顺着确认。核对者属于哪个科室、记录存放在哪里，都与独立性无关。

未经稀释的浓氯化钾注射液曾导致患者死亡。医院为此普遍采用了哪一项系统性改变？

• a.浓氯化钾小瓶仍放在病区备用药中，但外面加装红色高警示外包装
• b.把浓氯化钾小瓶撤出病区备用药，改为供应预混好的输液袋✓
• c.要求护士在每一次给药之前，于患者床旁把浓缩液稀释后再使用
• d.只允许药师签字领取这些小瓶

医院把浓缩小瓶整体撤出护理单元，改为供应厂家预混、可直接悬挂的输液袋，因为未稀释的氯化钾静脉推注可在数秒内引起心脏骤停。听上去合理的做法是贴上警示标签、把小瓶继续留在病区——这一做法确实被尝试过，但并没有阻止死亡，因为忙乱中的护士伸手仍能拿到一支致命的药。床旁稀释恰恰是这项改变要消除的环节。

在住院病区，一名护士询问：一支已经给某位患者用过的胰岛素笔，如果换上新针头并用酒精擦拭笔身，能否再给第二位患者使用？正确说法是什么？

• a.可以，只要在床旁换上新针头并重新贴上患者标签
• b.可以，因为药筒是密闭系统，针头根本接触不到里面
• c.不可以，一支胰岛素笔只能固定给一位患者使用✓
• d.只有当笔内装的是长效胰岛素而不是速效胰岛素时才可以

胰岛素笔属于单一患者专用器械：注射过程中血液和组织可能被回吸进药筒，因此换针头并不能让这支笔对另一个人变得安全。密闭系统的说法最具迷惑性，但回流进入药筒已被实验证实，FDA 和 CDC 正因如此才警告不得共用胰岛素笔，即便每次都换新针头也不行。笔内装的是哪一种胰岛素与这条规则无关。

某医院在传统「五对」基础上增加了记录正确、用药理由正确和用药反应正确，扩展为「八对」。其中「用药反应正确」要求做什么？

• a.确认该药是否产生了给药时所期望的效果✓
• b.确认这条医嘱与病历中所记录的诊断是否相符
• c.确认这次给药在规定时限内完成记录
• d.确认患者在给药前已经表示同意

「用药反应正确」是把闭环合上：给药之后要有人确认疼痛评分是否下降、血压是否降下来、体温是否退了，以及有没有出现不良反应。把医嘱与病历诊断对照是最接近的干扰项，但那属于「用药理由正确」，问的是为什么开这个药，而不是药起了什么作用。按时完成记录属于「记录正确」，而知情同意并不在这八项之内。

取药架上放着父子二人的两份已配好的处方，两人姓名完全相同。哪一种做法最能防止把药袋交错人？

• a.询问患者预期取的是哪种药，并与标签核对
• b.按中间名首字母把两个药袋分放到不同的格子里
• c.把两个药袋钉在一起，一次性全部交出
• d.在核对姓名之外再核对出生日期✓

标准做法是使用两项身份标识：姓名再加上出生日期或住址等第二项信息，这正是区分同名父子的关键。询问患者预期取哪种药听起来很实用，也是最接近的备选做法，但家属常常同时替两人取药、两种药名都能说出来，因此并不能确认身份。分格摆放只是方便工作人员找药袋；把两袋一起交出，恰恰就是这道核对要防止的错人交付。

技术员扫描了原装药瓶上的条码，调剂系统判定它与标签相符。这次扫描仍然发现不了哪一类错误？

• a.瓶中药品的规格与标签上要求的规格不一致
• b.包装规格与本次发出的数量不符
• c.这张处方被录入到了错误的患者名下✓
• d.生产厂家与上次调配时不同

条码携带的是 NDC 号，而 NDC 标识了标签商、产品（药名、规格、剂型）以及包装规格，因此这几项都会与录入内容自动比对。NDC 完全不包含处方属于哪位患者的信息，所以录错患者的错误可以顺利通过扫描，只能靠录入时和发药窗口再次核对身份来拦截。

批发商发票上的 NDC 号为 0093-0058-01，属于 10 位的 4-4-2 格式。要把它转换成报销所用的 11 位 5-4-2 格式，前导零应加在哪里？

• a.加在包装代码的最末尾
• b.加在产品代码前面，使该段变成五位数
• c.加在包装代码前面，使其变成三位
• d.加在标签商代码前面✓

4-4-2 格式缺的那一位在标签商段，所以零要补在这一段的最前面，0093-0058-01 就变成 00093-0058-01。若改为在产品段或包装段补零，会得到 4-5-2 或 4-4-3 形态的号码，这不是有效的 NDC 结构，结果要么在理赔端被拒付，要么更糟——匹配到与实际发出的药品不同的另一个产品。

哪一份公开发布的资料列出了药房应当采用高低位字母（tall man lettering）显示的具体易混药名配对？

• a.每个涉及产品由其生产厂家提供的药品说明书
• b.FDA Orange Book 中的治疗等效性代码
• c.FDA Purple Book
• d.ISMP 发布的易混淆药名对照清单✓

ISMP 维护的 List of Confused Drug Names 把外观相似、读音相似的产品成对列出，并标明哪些配对建议使用 tall man 写法，例如 buPROPion 与 busPIRone。Orange Book 评定仿制药与参比制剂之间的治疗等效性，Purple Book 收录已获批的生物制品，两者都不处理药名混淆问题。药品说明书只描述某一个产品，无法告诉你它会与哪个产品混淆。

在多数州，药师在发药时必须提供用药指导或至少主动提出提供指导。以下四位患者中，哪一位最明确需要指导？

• a.来续配已服用两年、规格未变的赖诺普利的患者
• b.替行动不便的邻居来取续配药的人
• c.在收银台买非处方止痛药的人
• d.首次开始每周一次口服甲氨蝶呤的患者✓

首次调配每周一次口服甲氨蝶呤是最明确的触发情形：它是新处方，而把这种药按每天一次而非每周一次服用曾经致人死亡，所以用法本身就是要重点交代的风险点。用量未变的长期用药续配是最接近的干扰项，通常仍会主动提出指导，但治疗方案本身没有任何改变。他人代取常规续配药时可以把指导留给患者本人，而单纯购买非处方药并不产生指导义务。

某厂家因含量测定偏低而召回一个批次的片剂，FDA 将其定为 Class II 召回。这一分级说明了什么样的健康风险？

• a.使用该产品有相当大的可能性造成严重伤害或死亡
• b.使用该产品不太可能引起任何不良后果
• c.使用该产品可能造成暂时或医学上可逆的伤害✓
• d.厂家自愿把产品撤出市场

Class II 适用于使用后可能造成暂时性或医学上可逆的健康损害、且发生严重伤害的可能性很小的产品；含量偏低的批次正属此类，患者在一段时间内剂量不足，但后果一般可逆。最接近的干扰项是 Class III，它适用于不太可能引起任何不良后果的情形，例如仅有标签印刷错误的批次。Class I 要求有相当可能造成严重伤害或死亡，而自愿撤市根本不属于 FDA 的召回分级。

一位在药房接种流感疫苗的患者两天后来电，诉手臂大片肿胀疼痛并伴发热。这一反应应当上报给哪个联邦系统？

• a.MedWatch，FDA 针对药品和医疗器械问题的报告项目
• b.疫苗不良事件报告系统✓
• c.ISMP 的全国用药差错报告项目
• d.CDC 的全国医疗安全网（NHSN）

接种后不良事件应报告给 VAERS，这是 FDA 与 CDC 共同管理、专门针对疫苗的报告系统，药师、其他临床人员和患者本人都可以提交。最接近的干扰项是 MedWatch，因为它是 FDA 的通用安全报告项目，但疫苗反应会被引导到 VAERS。ISMP 的项目收集的是用药差错而不是药物反应，NHSN 收集的则是医疗机构上报的医疗相关感染数据。

药房在内部纠正了一起调配差错之后，又把去标识化的经过提交给 ISMP 的全国用药差错报告项目。这份对外报告的目的是什么？

• a.把风险在全国范围内分享，使其他药房能够避免✓
• b.满足联邦法规关于每一起调配差错都必须上报的要求
• c.留下书面记录，以备患者日后提起诉讼时作为凭据
• d.把这起差错的责任转移到生产厂家身上

ISMP 的这个项目是自愿且保密的，其价值在于：一家药房发现的风险经过分析后公开发布，使各地药房能在同样的差错波及自己的患者之前，先去修改标签、货位或流程。联邦要求这一选项最具迷惑性，但并不存在要求上报每一起调配差错的联邦法规；各州药房管理局各自规定的上报义务范围要窄得多。这份报告并非为法律抗辩而设，也不会把责任转移给任何人。

一名患者被给予十倍剂量的胰岛素后，医院启动了根本原因分析（RCA）。RCA 与失效模式与影响分析（FMEA）的区别是什么？

• a.它对流程中的每一个步骤按失效可能性进行评分
• b.它查明是哪一位个人的行为导致了这起事件
• c.它回溯一起已经发生的事件，找出其背后的系统性缺陷✓
• d.它在新流程投入使用之前进行

根本原因分析是回顾性的：它从一起已经造成伤害的事件出发，沿流程向前追溯，找到使其得以发生的系统性薄弱环节。失效模式与影响分析在时间方向上正好相反——它是前瞻性的，在流程变更之前或之中进行，对每个步骤如何失效、后果多严重进行评分。把结论停留在「拿注射器的那个人」身上，恰恰是根本原因分析刻意避免的做法。

排队高峰时，一名技术员因为扫码枪太慢、且药品看上去明显没错，明知规定仍跳过了必须做的条码扫描。在公正文化（just culture）模型下，这一行为如何归类、如何处理？

• a.人为失误，应予安慰并重新设计扫码这一环节
• b.鲁莽行为，应给予直至解雇的纪律处分
• c.知识欠缺，应强制再培训
• d.冒险行为，应辅导并修正工作流程✓

因为觉得某一步太慢、风险很小而跳过规定动作，属于冒险行为（at-risk behavior）：技术员在没有意识到危险的情况下偏离了规则，因此处理方式是辅导，加上消除让走捷径显得划算的因素，比如把慢吞吞的扫码枪修好。最接近的干扰项是鲁莽行为，很多人会直接选它，但鲁莽指的是明知存在重大且不合理的风险仍蓄意漠视，而这里技术员认为风险微不足道。人为失误指的是非故意的疏漏，而这是一个有意的选择；技术员也早已知道规定。