Bajo el estatuto de pago oportuno de California para seguros de salud, una aseguradora debe pagar o disputar un reclamo 'limpio' (clean) dentro de cuántos días hábiles desde la recepción?
Explicación
California Insurance Code §10123.13 (y §10350.5 para discapacidad/salud) requiere que una aseguradora reembolse o dispute un reclamo limpio de un proveedor de salud contratado dentro de 30 días hábiles desde la recepción para reclamos en papel y 30 días calendario para reclamos electrónicos. Si la aseguradora no actúa dentro de esa ventana, intereses al 10% anual (o 15% para ciertos reclamos de emergencia bajo §10123.147) se acumulan automáticamente sobre el monto no pagado. La opción A — demasiado corta; no es la regla estatutaria. La opción C (90 días) — más cercana al estándar federal Medicare, no a la regla de seguros privados de CA. La opción D está muy por encima del estatuto. Las reglas de pago oportuno son parte del régimen de protección al consumidor de California que previene que las aseguradoras difieran indefinidamente los reclamos legítimos de los proveedores.
Referencia Legal: Cal. Ins. Code §10350.5 (prompt payment of claims)Practica las 315 preguntas gratis — sin registro.
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