第 4 章，共 4 章15% 占考试比重
患者安全与法律
除了临床技能，牙科助理还要在联邦指南、隐私法、州执业法和应急准备构成的框架内工作。本章讲解CDC对牙科机构的建议、HIPAA、病历与知情同意、执业范围、医疗急症以及危害告知。
CDC指南与诊所制度
CDC发布的全国性建议决定了牙科诊所的感染预防制度，州牙科委员会和OSHA检查员都会以此为依据。诊所需要把这些建议写成书面制度，指定专人负责，并对团队进行培训。
书面感染预防方案
每家牙科机构都应有结合自身情况编写的感染预防政策和操作规程，并至少每年复审一次。
CDC Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings指定负责人
应至少指定一名受过培训的人员负责感染预防方案，包括制度更新和员工教育。
培训要求
血源性病原体培训须在员工上岗时进行，此后至少每年一次，在工作时间内进行且不向员工收费。
OSHA 29 CFR 1910.1030员工健康档案
员工的乙肝疫苗接种情况、暴露事件和随访记录须保密保存，保存期限为在职期间再加三十年。
OSHA 29 CFR 1910.1020牙椅水质
按设备厂家说明处理和检测牙椅供水，因为该方案只有持续监测才有效，装上了并不等于做到了。
CDC Summary of Infection Prevention Practices in Dental SettingsHIPAA与患者隐私
健康信息属于患者本人，联邦法律限制谁可以查看以及必须如何保护。牙科助理整天都在接触受保护的健康信息——病历上、屏幕上、前台和电话里。
受保护的健康信息
凡与姓名、住址、出生日期、电话号码或账号等标识关联的健康信息都受保护，未经授权不得披露。
HIPAA Privacy Rule, 45 CFR Part 164治疗、付款与运营
用于治疗、付款和医疗运营时无需另行取得患者授权，其他用途的披露通常须取得书面授权。
HIPAA Privacy Rule, 45 CFR Part 164最小必要原则
只提供达成目的所需的最少信息，并按岗位需要限制员工的查阅权限。
HIPAA Privacy Rule, 45 CFR Part 164隐私实践告知书
向每位患者提供诊所的隐私实践告知书，并取得其签收的书面确认。
日常防护习惯
把显示器转向避开候诊区，不在走廊或电梯里讨论患者，离开工作站要退出登录，绝不把患者照片或信息发到社交媒体。
电子信息安全
电子健康信息须有访问控制、每人独立的登录账号，以及加密或同等强度的安全措施。
HIPAA Security Rule, 45 CFR Part 164病历、知情同意与病史采集
牙科病历既是临床工具，也是法律文书，往往是解释了什么、做了什么的唯一证据。每次就诊前认真复核病史，可以预防大多数治疗并发症。
病历书写
用墨水笔或在电子病历中及时、客观地记录，不得擦改或删除；更正错误应划一道单线、写上正确内容并注明日期和签名缩写。
知情同意
有效的知情同意要求用患者能听懂的语言说明诊断、拟行治疗、风险与益处、合理的替代方案，以及拒绝治疗的后果。
谁有权同意
同意须由具备行为能力的成年患者本人作出，未成年人则由父母或法定监护人作出；助理只能作为见证人，而不是取得同意的人。
病史更新
每次就诊都要复核并更新健康史，包括新用药物、近期住院、过敏史和妊娠状况，任何变化都要交由牙医复核。
生命体征与警示情况
记录基线生命体征，并标出会改变治疗方案的情况，如抗凝治疗、双膦酸盐用药、血糖控制不佳、乳胶过敏和近期心脏事件。
病历保存与调阅
按本州法律规定的年限保存病历，仅在取得患者书面授权后提供复印件；病历载体归诊所所有，其中的信息归患者所有。
执业范围
牙科助理在法律上能做什么，由本州的牙科执业法规定，而不是由雇主的意愿或某个全国性证书决定。各项操作通常按所需培训和监督程度分级。
以州法为准
允许开展的操作、所需资格证书和监督级别各州不同，务必查阅工作所在州现行的牙科执业法和委员会规章。
监督级别
直接监督指牙医在诊所内授权并检查该项操作；间接或一般监督指牙医已授权但不必在场；具体定义各州不同。
通常仅限牙医
诊断、治疗计划、开具处方、外科手术以及不可逆的操作，几乎在所有州都只能由持照牙医完成。
扩展职能
冠部抛光、窝沟封闭剂放置和拍摄X线片等操作，通常需要专门培训、州颁许可或证书，或二者兼备。
拒绝违法指派
助理若从事超出法定范围的操作，须自行承担法律责任，“牙医让我做的”不能作为抗辩理由。
注意义务标准
过失是指未能像受过同等培训的谨慎之人在同样情形下那样行事；未经妥善告知就中止治疗则构成遗弃患者。
医疗急症与危害告知
牙科诊所里的急症不常见，但争分夺秒，因此事先准备比临场发挥更重要。化学品安全另有一套联邦标准，要求对诊所内每一种危险品都做到标识、备有数据表并开展培训。
预防与准备
大多数急症可通过完整的病史采集和减压措施来预防；团队应进行有记录的急救演练，并保持全员的基础生命支持资格有效。
急救箱与氧气
急救箱和氧气要放在随手可取处并定期检查有效期，同时要清楚自动体外除颤器放在哪里。
晕厥
晕厥是牙科诊所最常见的急症；应让患者仰卧、双腿略抬高，保持气道通畅，必要时使用氨吸入剂。
常见急症表现
要能识别低血糖（患者清醒时给予口服糖分）、哮喘（使用患者自备的支气管扩张剂）、心绞痛（使用其处方硝酸甘油）以及过敏性休克（需肾上腺素并呼叫急救）。
危害告知与安全数据表
须建立书面的危害告知方案、化学品清单、厂家标签，并对诊所使用的每一种危险化学品开展员工培训；每种化学品都要备有采用标准十六节格式的安全数据表，并在每个工作班次都能随时取阅。
OSHA 29 CFR 1910.1200汞与洗眼装置
汞合金废料须在合规条件下处理，安装汞合金分离器且不得冲入下水道；使用腐蚀性化学品的区域须配备洗眼装置。
OSHA 29 CFR 1910.151测试你的知识
练习 患者安全与法律 的相关题目
Last updated: July 2026