第 2 章，共 4 章30% 占考试比重
放射安全
牙科X射线属于电离辐射，会损伤活细胞，因此每一次曝光都必须有正当理由，并把剂量降到尽可能低。本章讲解X射线是如何产生的、辐射如何影响组织，以及保护操作者和患者的具体做法。
X射线是怎么产生的
X射线是高能电磁波，没有质量也没有电荷，以光速沿直线传播。在球管头内部，电子从阴极受热的灯丝上逸出，在真空中加速后撞击阳极的钨靶。其中绝大部分能量变成热，只有很小一部分变成经指示筒射出的X射线束。
电离辐射
X射线携带的能量足以把电子从原子中打出，正是这种电离作用使它具备损伤细胞的能力。
阴极与阳极
阴极含提供电子的钨灯丝；阳极含钨靶和铜柄，负责把电子流转换成X射线并把热量导走。
原发、继发与散射线
原发射线从球管头射出，射线撞击物质时产生继发辐射，散射线则向各个方向偏转，是操作者面临的主要职业危害。
平方反比定律
射线强度随距离的平方衰减，与射线源的距离加倍，强度降为原来的四分之一。
滤过与准直
铝滤过板滤掉只会增加患者剂量的低能光子，铅准直器则限制射线束的大小。
辐射的生物效应
当光子使细胞内的水或DNA电离时就产生辐射损伤，而损伤可能在曝光很久之后才显现。剂量会在一生中不断累积，所以今天的一点点剂量同样重要。分裂快、分化程度低的细胞最敏感。
剂量可累积
人体无法完全修复所有辐射损伤，因此每一次曝光都会计入一生的总剂量，而且无法被抵消。
躯体效应与遗传效应
躯体效应出现在被照射者本人身上，不会传给后代；遗传效应损伤生殖细胞，可以传给后代。
潜伏期
从曝光到出现可见损伤之间存在时间差，高剂量时潜伏期可能只有几天，牙科所用的低剂量则可能长达数年。
辐射敏感组织
骨髓、生殖细胞、眼晶状体、甲状腺和肠黏膜高度敏感；肌肉、神经和成熟骨组织相对不敏感。
直接与间接学说
直接击中DNA的情况很少见；大多数损伤是间接的，由辐射电离细胞内的水、生成有毒自由基所致。
计量单位
国际单位制中，希沃特表示当量剂量，戈瑞表示吸收剂量，分别取代了旧的雷姆和拉德。
ALARA原则与操作者防护
ALARA意为“在合理可行的范围内尽可能低”，它规定每一张牙科X线片都必须有诊断理由，并使用能得到可用影像的最小剂量。操作者每个工作日都会反复受到小剂量照射，因此距离、屏蔽和站位是三道防线。
ALARA原则
只有当诊断获益足以抵消剂量时才给患者拍片，并用一切合理办法把剂量压到最低。
ALARA Principle距离原则
没有防护屏障时，曝光瞬间应距离患者和球管头至少6英尺（约2米）。
站位原则
站在与原发射线成90度至135度的区域内，这个角度范围内患者头部吸收了大部分散射线。
屏蔽
只要有固定墙体或含铅屏障就站到其后方，绝不可站在原发射线的路径上。
绝不用手扶持
曝光时操作者绝不可用手扶持传感器、胶片或球管头；患者无法自行固定影像接收器时，应由未怀孕的家属或陪护人穿铅衣代为扶持。
不用尖头锥筒
应使用开口式、内衬铅的矩形或圆形指示筒，因为尖头塑料锥筒会增加散射线。
患者防护
降低患者剂量的办法是遮挡身体、缩短成像所需的曝光，以及把射线束收窄到只覆盖影像接收器。剂量下降幅度最大的一步，通常来自影像接收器和准直器的选择。
铅衣与甲状腺护领
给每位患者穿铅衣，所有口内曝光都要加甲状腺护领；拍全景片时通常不用护领，因为它会遮挡射线。
快速胶片或数字传感器
使用可获得的最快口内胶片（如F感光度）或数字传感器，与旧的D感光度胶片相比可显著降低曝光量。
矩形准直
与接收器形状相匹配的矩形准直器能缩小受照面积，其降低患者剂量的效果远好于圆形准直器。
定位对准装置
使用带体外对准环的影像接收器固定器，使射线束对准接收器中心，可避免锥切并减少会让剂量翻倍的重拍。
选片标准
应根据患者个人的病史和临床检查来决定拍哪些片，而不是按固定的时间表统一拍摄。
FDA and ADA Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure规范操作
正确的接收器放置、角度和冲洗处理可避免重拍，每少一次重拍，患者就少受一次完整曝光。
曝光参数与个人监测
有三个参数控制射线束：管电压峰值、管电流和曝光时间。理解每个参数各自改变什么，操作者就能在不增加多余剂量的前提下调整影像；个人剂量监测则记录操作者自身的累积受照量。
管电压峰值
kVp控制射线的能量和穿透力，决定影像对比度；kVp越高，对比度层次越长、灰阶越丰富，kVp越低则对比度越强、层次越短。
管电流
mA控制电子数量，也就是产生的X射线数量，决定影像的密度（整体黑度）。
曝光时间
时间同样控制射线的数量；mA乘以时间等于总曝光量，因此二者可以互相折算以保持密度不变。
太亮或太黑
影像过黑说明曝光过度或显影过度，过淡说明曝光不足或显影不足；调整密度应改mA或时间，而不是只改kVp。
剂量监测徽章
把个人剂量徽章佩戴在腰部或衣领高度、铅衣外面，按服务机构的周期更换，不要带回家，也不要放在辐射源附近。
职业剂量限值
公认的职业受照成年人全身年限值为50毫希沃特，而普通公众的限值低得多，为每年1毫希沃特。
NCRP Report No. 145测试你的知识
练习 放射安全 的相关题目
Last updated: July 2026